Modérateur: Julien Marsot

Digestif

Durée: 30 minutes09 h 30

IMAGERIE DE LA PANCREATITE AlGUEJ Marsat V De LucaLyon - FranceCorrespondance: julien.marsof@chu-Iyon.fr

Objectifs: Connaître les indications des examens d'imagerie et leurdélai de réalisation dans le bilan d'une pancréatite aiguë.Connaître la sémiologie en imagerie et les complications à rechercher.Savoir les principales étiologies et les signes correspondants enimagerie.Savoir juger de la gravité de l'épisode pancréatitique.Points clés: Scanner: examen de référence, réalisé en urgence SI

doute diagnostique, sinon à 72 h pour évaluation de la sévérité.Sémiologie simple basée sur des critères de gravité fiables.Causes biliaire et alcoolique prépondérantes.Complications vasculaires artério-veineuses, infectieuses et digesti­ves à rechercher de façon systématique.Gravité évaluée selon l'index de sévérité (extension péripancréatiqueet défaut de rehaussement glandulaire).Bili-IRM rapide nécessaire si suspicion de pancréatite biliaire.Résumé: Le scanner est l'examen de référence dans le bilan d'unepancréatite aiguë, en urgence si doute diagnostique, au mieux 72 haprès le début des symptômes pour évaluation pronostique. Soncompte rendu comprend une description selon les critères du score desévérité incluant le score de Balthazar et l'estimation du pourcentagede nécrose pancréatique (défaut de rehaussement), des élémentsd'orientation étiologique vers une origine alcoolique (stéatose ou dys­morphie hépatique, signes d'hypertension portale), biliaire (lithiasevésiculaire, dilatation des voies biliaires, cholédocite) ou malformativemoins fréquente et dont les signes sont mieux accessibles en IRM (pan­créas divisum, canal wirsungo-cholédocien long). Il recherche égale­ment des signes de complication vasculaire (pseudoanévrysme artérielsplénique ou gastroduodénal, thrombose veineuse mésentérico-porte),infectieuse (abcédation pancréatique, surinfection d'une coulée denécrose), digestive (inflammation, nécrose de contact, sténose), cana­laire pancréatique (fistule et sténose) ou un pseudokyste pancréatiqueau stade subaigu. L'échographie peut être indiquée en urgence afin derechercher des arguments en faveur d'une origine biliaire (lithiasevésiculaire). La bili-IRM est réalisée avant cathétérisme ± sphinctéro­tomie en cas de suspicion de migration lithiasique.

Mots clés: Pancréas, inflammation - Pancréas, techniqued'exploration

est la partie rétromésentérique du pancréas droit; il est au contact directde la lame rétro-portale. La lame rétro-portale correspond au tissuconjonctivo-graisseux situé à gauche du crochet et à droite de l'artèremésentérique supérieure. La lame rétro-portale est le site majeurd'envahissement des tumeurs du crochet; son analyse est essentielledans les bilans d'extension en oncologie pancréatique. La sténose dutronc coeliaque et l'artère hépatique droite sont impérativement recher­chées avant duodéno-pancréatectomie droite. Le signe du croisement(canal pancréatique principal et cholédoque) est un signe fiable enTDM et en IRM pour diagnostiquer un pancréas divisum.

Mots clés: Pancréas, technique d'exploration - Pancréas, anatomie

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Pancréas et voies biliaires

09 h 00

RADIO-ANATOMIE DU PANCREAS: EST-CE VRAIMENTCLAIR?M lins, 1Boulay-Coletta, MC JullèsParis - FranceCorrespondance: mzins@hpsj.fr

3104

08 h 30

IMAGERIE DES TUMEURS DE LA VESICULE BILIAIRERVialle, SVelasco, JP TasuPoitiers - FranceCorrespondance: vialleromain@yahoo.fr

Objectifs: Connaître les aspects radiologiques des principalestumeurs vésiculaires bénignes et malignes.Savoir proposer une stratégie radiologique à visée diagnostique etpré-thérapeutique devant la découverte d'une masse focale de la vési­cule biliaire.Points clés: Les tumeurs de la vésicule biliaire les plus fréquentessont bénignes.Devant une lésion focale, seules les symptomatiques ou de plus deJO mm relèvent d'une indication de cholécystectomie.Devant un épaississement pariétal étandu, une adénomyose doit être évo­quée devant la présence d'artéfact en queue de comète en échographie.Parfois difficile à séparer d'une lésion maligne, l'IRM est parfois dis­criminante en cas de visualisation de l'image en collier de perle. Sile doute persiste, une écho-endoscopie peut être utile pour étudier laparoi vésiculaire.Résumé: Ce travail présente la confrontation radio-anatomique de33 cas de tumeurs vésiculaires opérées entre 1998 et 2007. Cette revuerétrospective est confrontée aux données de la littérature. L'adénome seprésente comme une formation iso-échogène, sans cône d'ombre posté­rieur, intra-Iuminale rattachée à la paroi vésiculaire et fixe lors desmanoeuvres de mobilisation du patient. Tout épaississement pariétal enregard supérieur à 3 mm doit être considéré comme suspect de mali­gnité. L'adénomyose se présente comme un épaississement de la paroivésiculaire. L'artéfact en queue de comète est très évocateur de cettelésion. L'IRM peut être utile si elle montre la classique image en « col­lier de perles ». Le cancer de la vésicule se présente en règle généralecomme un syndrome de masse tissulaire hétérogène comblant la lumièreet rendant parfois difficile la visualisation précise de ses contours.

Mots clés: Voie biliaire, tumeur

Objectifs: Connaître l'anatomie segmentaire du pancréas.Savoir localiser précisément une anomalie intra-pancréatique.Connaître l'anatomie canalaire et ses variantes.Savoir identifier les structures vasculaires péripancréatiques.Points clés: Le pancréas se compose d'un pancréas droit, d'un pan­créas gauche et d'un pancréas central.Le crochet est la partie rétromésentérique du pancréas droit.La lame rétro-portale est le tissu conjonctivo-graisseux situé à gauchedu crochet et à droite de l'artère mésentérique supérieure.La sténose du tronc coeliaque et l'artère hépatique droite sont impé­rativement recherchées avant duodéno-pancréatectomie droite.Pancréas divisum et pancréas annulaire sont simples à identifier enTDM et surtout en IRM.Résumé: Le pancréas se compose d'un pancréas droit, d'un pancréasgauche et d'un pancréas central ou isthme pancréatique situé en avantde la veine mésentérique supérieure; l'artère gastro duodénale est unrepère essentiel séparant pancréas droit et pancréas central. Le crochet

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