RADIOANATOMIE DE LA FOSSE INFRATEMPORALEpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2010/1/586db239-3a... · INTRODUCTION (1) † La fosse infratemporale est une région carrefour

RADIOANATOMIE DE LA FOSSE INFRATEMPORALE

A. SALEM*, Y. HENTATI*, F. BEN AMARA *, H. RAJHI*, R. HAMZA*, N.MNIF* M. MARREKCHI**, H.HAJRI**, M.FERJAOUI**

N. HENTATI****Service d’imagerie médicale – EPS Charles Nicolle – Tunis

**Service d’ORL – EPS Charles Nicolle – Tunis ***Laboratoire d’anatomie – Faculté de médecine de Sfax – Tunis

POINTS CLÉS

• Connaitre la radioanatomie en TDM et en IRM de la fosse infratemporale

• Connaître les rapports de cet espace avec les espaces voisinsespaces voisins

• Savoir localiser une lésion et déterminer son origine

• Connaître les principales lésions pouvant se développer dans cet espace

INTRODUCTION (1)

• La fosse infratemporale est une région carrefoursituée sous l’étage moyen de la base du crâne,derrière le massif facial et en avant du pharynx

• La fosse infratemporale est difficilement• La fosse infratemporale est difficilementexplorable cliniquement

• La TDM et l’IRM ont complètement transformé lediagnostic des lésions qui prennent naissance ouqui s’étendent au niveau de cette régionanatomique

INTRODUCTION (2)

• C’est une région carrefour dans laquellecirculent de nombreux éléments vasculaires etnerveux et qui est largement ouverte sur lesautres espacesautres espaces

• C’est la portion rhinopharyngée de l’espacemasticateur

ANATOMIE

• Elle a la forme d’une pyramide avec une base externe mandibulaire et un sommet supéromédial représenté par la fosse ptérygo-palatine

ANATOMIE: LIMITES

• En avant : Partie postérieure de la tubérosité maxillaire ( )

ANATOMIE: LIMITES

– En arrière :• En arrière et en dedans : espace pré-stylien ( )

• En arrière et en dehors : région parotidienne ( )

ANATOMIE: LIMITES

– En dedans : ailes du processus ptérygoïde ( )

– En dehors :

Ramus mandibulaire ( )

ANATOMIE: LIMITES

– En haut :• Face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde ( )

• En haut et en dehors : la fosse temporale ( )

ANATOMIE: LIMITES

– En bas : • Limite virtuelle :

plan horizontal t lpassant par le

bord inférieur de la mandibule

ANATOMIE: CONTENU DE LA LOGE

– Muscle temporal

– Muscles ptérygoïdiens latéral et médial

– Artère et veine maxillaires

– Éléments nerveux : nerf maxillaire nerf– Éléments nerveux : nerf maxillaire, nerfmandibulaire

– Corps adipeux de la joue

CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE

• Elle est formée par trois régions– Région rétro-maxillo-zygomatique

– Région des muscles ptérygoïdiens– Région des muscles ptérygoïdiens

– Fosse ptérygopalatine

LA REGION RETRO-MAXILLO-ZYGOMATIQUE

• Située en avant de la région des muscles ptérygoïdiens contient de la graisse: boule graisseuse de bichat ( ) et le tendon du muscle temporal ( )


Boule graisseuse de Bichat

MUSCLE TEMPORALE

Le tendon du muscleLe tendon du muscle temporal s’insère sur l’apophyse coronoïde ( )


1: Boule graisseuse de Bichat

2: Muscle temporal

1

2

3

1

2

3

Son hypodensité en TDM et l’hyperintensitéen T1 sur l’IRM sont aisément repérables

2: Muscle temporal

3: Sinus maxillaire

Carcinome adénoïde kystique envahissant la FIT D, étendu à l’espace rétro-maxillo-zygomatique ( ) avec la lyse de la paroi-postéro-latérale du sinus maxillaire ( )

LA REGION DES MUSCLES PTERYGOÏDIENS

• Limites:

-Antérieure : région rétro-maxillo-zygomatique (Z) z

P- Postérieure : EPS

- Latérale : ramusmandibulaire (flèche)

- Médiale : pharynx (P)

EPS


• Contenu:- Muscle ptérygoïdien latéral (L)- Muscle ptérygoïdien médial (M) M

L V3

Muscle ptérygoïdien médial (M)- Artère maxillaire interne ( )- Nerf mandibulaire (V3) et ses

branches

M

MUSCLES PTERYGOÏDIENS

1

1

2

2

Le ptérygoïdien latéral est presque horizontal, mieux étudié dans le plan axialLe ptérygoïdien médial est presque vertical, mieux étudié dans le plan frontal

1: Muscle ptérygoïdien médial 2: Muscle ptérygoïdien latéral

V3V3

Netter

NERF MANDIBULAIRE

NetterNetter


• Les deux muscles ptérygoïdiens sont situés àla partie postérieure de la fosseinfratemporale

• L’aponévrose ptérygoïdienne médialeconstitue la limite postérieure et inférieure dela fosse infratemporale


LM

Coupes axiales TDM (a) et IRM (b) montrant le muscle ptérygoïdien latéral (L) et médial (M)

a b

L

1: Foramen ovale 2: Muscle ptérygoïdien médial 3: Muscle ptérygoïdien latéral4: Nerf mandibulaire (V3)5: Sinus sphénoïdal

1

3

5

4

4

Coupe coronale pondérée T1: : les deux muscles ptérygoïdiens sont entourés de graisse , bien repérable en IRM en séquence T1 par son hypersignal.

5 S us sp é o da2

Coupes coronales T1 avec injection de PDC, montrant une diffusion périneurale par le nerf mandibulaire (V3) à travers le foramen ovale droit ( ) d’un carcinome adénoïde kystique. Il s’y associe un envahissement de la région des muscles ptérygoïdiens à travers ce foramen ( )

a b

LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)

• Elle constitue une région profonde crânio-faciale stratégique avec passages vasculaires et nerveux importants, véritable carrefour

•• Cette situation aux confins de la face et de la base• Cette situation aux confins de la face et de la base

du crâne explique son importance

• La FPP est un espace étroit en communication avec les cavités orale, nasale et orbitaire, le rhinopharynx et la fosse infra-temporale

LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)• Elle est limitée en avant par le

processus ptérygoïde de l’os sphénoïde et en arrière par la paroi postérieure du sinus maxillaire.

• Elle communique par le canal ptérygoïdien et le foramen rond p ygavec la fosse cérébrale moyenne.

• Elle a une forme triangulaire à base supérieure, en bas elle se rétrécit et devient le canal de l’os palatin qui communique avec la cavité buccale.


• En haut, elle est en continuité avec la fissure orbitaireinférieure

• Latéralement, elle communique directement par la fissureptérygomaxillaire avec la fosse infratemporale

• Médialement, elle est limitée par la lame perpendiculairede l’os palatin à l’exception de sa partie supérieure où leforamen sphénopalatin la fait communiquer avec la caviténasale

•• Son volume est estimé à 0,7cm3

1.FPP

2. Foramen sphéno-palatin

3. FOI

4. Gouttière sous orbitaire 3


5. Canal sous orbitaire

6. Foramen sous orbitaire

7. FR

8. Processus ptérygoïde

9. Os maxillaire

10. FO

1

24

5

6

7

89

10

Vue latérale de la FPP illustrant ses communications vers l’orbite via la FOI et vers la région sous-orbitaire via le trajet du nerf maxillaire


• La fosse ptérygopalatine livre passage à l’artèremaxillaire interne, au nerf maxillaire (V2) et au nerfsphénopalatin

• En général les éléments vasculaires se situent dans un plan antérieur et les éléments nerveux dans un plan postérieur

V2V2

Netter

NERF MAXILLAIRE V2 est une branche du nerf trijumeau V. Il quitte l’endocrâne par le foramen rond

Netter

1: Nerf maxillaire (V2)2: Ganglion ptérygopalatin3: Nerf naso-palatin (V2)4: Rameaux nasaux du nerf maxillaire 5: Nerf petit palatin (V2)

123

4

4

6

7910

Vue schématique des structures nerveuses de la FPP

p p ( )6: Nerf grand palatin (V2)7: Nerf du canal ptérygoïdien8: Rameaux nasaux du nerf grand palatin (V2)9: Nerf grand pétreux 10:Nerf pétreux profond

58 6

56


• Le meilleur plan d’étude TDM et IRM de la FPPest le plan axial

• Sur une coupe axiale TDM, la FPP se présentesous forme d’un espace de densité tissulairesous forme d un espace de densité tissulairesitué entre l’os maxillaire en avant, la lameperpendiculaire de l’os palatin en dedans et leprocessus ptérygoïde en arrière

4

32 1

1: Fosse ptérygopalatine

2: Lame perpendiculaire de l’éthmoïde

3: Processus ptérygoïde

Coupe axiale TDM en fenêtre osseuse: la fosse ptérygopalatine est un carrefour de communication entre cavités nasales, espace masticateur (FIT), orbite et étage moyen de la base du crâne

4: Sinus maxillaire

1

2

3

4

56

1:F OS

2: Fosse ptérygopalatine

3: FOI

Coupe sagittale TDM en fenêtre osseuse: la FOSSE PTÉRYGOPALATINE est un carrefour de communication entre cavités nasales, espace masticateur (FIT), orbite et étage moyen de la base du crâne

64: Orbite

5: Sinus maxillaire

6: Processus ptérygoïde


• Sur une coupe axiale IRM, la FPP est remplie de graisse avec un hypersignal franc sur les séquences pondérées T1

• Le nerf du canal ptérygoïdien est visible comme une structure grise dans le gcanal ptérygoïdien, il se jette dans une structure grise nodulaire, le ganglion ptérygopalatin

• Une branche de l’artère maxillaire interne est toujours visible dans la FPP et a une absence de signal « flow void » typique


• Les différentes lésions affectant la fosse ptérygo-palatine sont

limitées comme les différentes structures qui la composent

(vaisseaux sanguins, nerfs, graisse et os (dysplasie fibreuse)

• Les tumeurs primitives sont rares, d’origine nerveuse

essentiellement (schwannome, neurofibrome, méningiome),

d’origine vasculaire (hémangiome, hémangiopéricytome,

tumeur ubiquitaire (lymphome, métastases).

12

3

1: Hémimaxillaire D

2: Corps de l’os zygomatique

3: Grande aile de sphénoïde

2

Coupe axiale TDM, fenêtre osseuse: DYSPLASIE FIBREUSE de la base du crâne intéressant l’hémimaxillaire , la grande aile du sphénoïde et le corps de l’os zygomatique droits rétrécissant la FPP ( ) , le canal ptérygoïdien ( )et le foramen ovale ( ) homolatéraux

3


• La fosse ptérygo-palatine et par sa situation représente une région

carrefour communiquant avec le rhinopharynx et les fosses nasales,

l’orbite, l’espace masticateur et l’étage moyen de la base du crâne, les

processus pathologiques de voisinage constitués principalement par les

extensions périneurales de néoplasmes (carcinome indifférencié du

rhinopharynx), les extensions par contigüité de néoplasme (carcinomes de

sinus, carcinomes rétromalaires et gingivo-palatins), les extensions de

tumeur nasale, la diffusion d’infections nasales.

Coupes IRM axiales T1 après injection de gado de haut en bas D’UNE NÉOPLASIE DU CAVUM

envahissant la fosse ptérygopalatine( ) de façon bilatérale, surtout la droite qui se trouve élargie dans sa

partie supérieure et la fosse infratemporale ( ).

Noter l’engainement des deux carotides internes intracanalaires et le rehaussement méningé qui peut être

d’origine inflammatoire ou en rapport avec un envahissement par contiguïté.

a b

LES PRINCIPALES PATHOLOGIES

• Les tumeurs primitives de la FIT sont rareslargement dominées par les tumeurs nerveuses

• Les tumeurs étendues à la fosse infratemporale• Les tumeurs étendues à la fosse infratemporalesont les lésions les plus fréquentes

• Il s’agit le plus souvent de tumeurs malignes.Leur symptomatologie clinique est riche

Rhabdomyosarcome centré sur la fosse infra temporale envahissant la fosse ptérygopalatine ( ) , la région des muscles ptérygoïdes ( )et la région rétro- maxillo-zygomatique( )

12

3

3

T2 T1 GADO T1 GADO

Carcinome indifférencié du cavum: Volumineux processus expansif du cavum en hyposignal hétérogène T2, se rehaussant de façon intense après injection de gadoenvahissant les trois compartiments de la FIT

1: Fosse ptérygo-palatine 2: Région des muscles ptérygoïdiens3: Espace rétro-zygomato-maxillaire

c

Carcinome adénoïde kystique étendu à la FIT D à travers la FPP ( ) avec lyse de la paroi-postéro-latérale du sinus maxillaire, envahissant ainsi les régions des muscles ptérygoïdes ( ) et l’espace rétro-maxillo-zygomatique( )

c

CONCLUSION

• L’imagerie moderne a transformé le diagnostic

des lésions de la fosse infratemporale, elle

permet par la complémentarité de la TDM etpermet par la complémentarité de la TDM et

de l’IRM de faire un bilan d’extension très

précis et souvent d’orienter le diagnostic

histologique

QCM 1

Le contenu de la fosse infratemporale est formé par:

A -Muscle masséter

B - Muscles ptérygoïdiens latéral et médialp yg

C - Artère et veine faciales

D - Éléments nerveux : nerf maxillaire, facial

E -Corps adipeux de la joue

QCM 2

La fosse ptérygo-palatine A- Est en continuité avec la fissure orbitaire supérieure

B- Latéralement, elle communique directement par la fissure ptérygomaxillaire avec la fosse infratemporale

C- Limité latéralement par la lame horizontale de l’os palatin

QCM 3

Les tumeurs de la FIT:

A- les tumeurs primitives sont fréquentes

B les tumeurs étendues à la FIT sontB- les tumeurs étendues à la FIT sont fréquentes

C- Il s’agit le plus souvent de tumeurs malignes

REPONSES

• QCM 1: B,E

•• QCM2: B

• QCM3: B,C

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