RADIOANATOMIE DU COUDE

Dr E. NIEDERBERGER

• Structures osseuses :

– Extrémité inférieure de l’Humérus

– Extrémité supérieure du radius

– Extrémité supérieure de l’ulna.

• 3 Articulations :– Huméro-ulnaire– Capitalo-radiale– Radio-ulnaire proximale

• Articulations– Huméro-ulnaire

• Trochoïde• Mouvements de flexion-extension• Crochet composé par l ’union des

faces antérieures de l ’olécrane et

de la face supérieure de la coronoïde• Une rainure transversale les sépare

et n ’est pas recouverte de cartilage

– Capitalo-radiale• Enarthrose• Mouvements de flexion-extension• Condyle huméral = segment de sphère• Une gouttière marque la limite entre

condyle et épicondyle• cupule radiale : cartilage plus mince au

centre qu ’en périphérie

– La radio-ulnaire proximale• Trochoïde• Mouvements de prono-supination

• L ’attache capsulaire :

– Externe : s ’insère sous la tête ulnaire (col anatomique)– Avant : pourtour de l ’apophyse coronoïde (structure intra

articulaire)– Humérus : au-dessus des fossettes olécranienne, coronoïdienne

et sus-condylienne (intra-articulaires)– Postérieur : pourtour de l ’olécrane

• Renforts capsulo-ligamentaires– Plan médial = Ligament collatéral ulnaire :

– Faisceau antérieur : épicondyle à la coronoïde– Faisceau postérieur : épicondyle à l ’olécrane– Faisceau intermédiaire : coronoïde à l ’olécrane

Ant

Médial

– Plan capsulo-ligamentaire latéral• Ligament annulaire

– Autour de la tête radiale et l’articulation capitalo-radiale• Ligament collatéral radial

– épicondyle au ligament annulaire• Ligament collatéral ulnaire latéral

Latéral

Ant

– Plan capsulo-ligamentaire latéral• Ligament annulaire

– Autour de la tête radiale et l’articulation capitalo-radiale• Ligament collatéral radial

– épicondyle au ligament annulaire• Ligament collatéral ulnaire latéral :

– Épicondyle latéral et ulna

• Insertions tendineuses

Face antérieure : Insertion du tendon du biceps brachial sur la tubérosité radiale

– Face postérieure :

Tendon du triceps brachial

sur l’olécrane

– Tendons épicondyliens :

ÉpicondyliensLatéraux = extenseurs

Épicondyliensmédiaux = fléchisseurs

• Nerfs

– Nerf ulnaire (post et médial)– Nerf médian (ant et médian)– Nerf radial (latéral)

Zone fréquente de compression du Nerf ulnaire au coude

Rx standard

COUDE FACE

COUDE PROFIL

Coude de profil : permet la recherche d’épanchement intra-articulaire

COUDE NORMAL :

Visibilité des deux liserés graisseux antérieursLiseré postérieur non visible car superpositions osseuses

EPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE :

Refoulement en haut et en avant du liseré antérieur coronoidienVisibilité du liseré olécranien car refoulé en haut et en arrière

COUDE REPERES

• 2 REPERES DU CAPITELLUM

– 1. Ligne passant par l’axe longitudinal du radius coupe le capitellum en son milieu

2. Ligne parrallèle à la corticale antérieure de l’humérus traverse le capitellum

au niveau de son 1/3 moyen

Echographie

• Etude sagittale, coronale et axiale

• Compartiments antérieur, postérieur, médial et latéral :– Épanchement intra articulaire,– lésions tendineuses ou musculaires, – atteinte nerveuse ou vasculaire

Face antérieure• Plan sagittal

– Bras en extension et supination forcée– Recherche d’épanchement

• Axial– Biceps– Brachial antérieur– Nerf médian– Artère humérale

Face postérieure• Sagittal :

– Bourse olécranienne, triceps

• Fossettes para olécraniennes :– Nerf ulnaire (sub luxation, lésion intra nerveuse)– Olécrane, mouvement du tendon tricipital– Muscle Anconé

Epicondyle latéral• Flexion coude 90 °, ulna contre la poitrine,

supination (coronal)• Insertion des tendons épicondyliens latéraux et

ligament collatéral latéral

Epicondyle médial

• Bras en extension, mains au zénith (coronal)• Tendons épicondyliens médiaux• Ligament collatéral médial

ARTHROSCANNER• Permet l’étude du cartilage

IRM

• Etude dans les trois plans– T1 : anatomique– DP fat sat et STIR : sensible à l’oedème– 3 plans : Coronal, sagittal, axial

• Signal osseux

• Epanchement, collection

• Lésion parties molles (tendons, ligaments, nerfs)

Coronal DP Fat Sat

Interlignes huméro-radial et huméro-ulnaire

Sagittal T1

Interligne huméro-ulnaire

Tendon tricipital

Terminaison du muscle biceps

Coronal DP FS

Axial DP FS

Enthèse des tendons épicondyliens latéraux

Avant Arrière

Ligament collatéral latéral

L. Collatéral radial L. Collatéral ulnaire latéral

Ligament collatéral ulnaire médial (faisceau antérieur)

Triangulaire à son insertion proximale

Coronal DP FS

Ax DP FS

Ax T1

Nerf ulnaire