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Rappel anatomique
LES TEMPS DE LA DÉGLUTITION
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
Le temps préparatoire buccal
• Le temps préparatoire consiste en la préhension, la mastication et l'insalivation des aliments, aboutissant à la formation d'un bol homogène.
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
Les lèvres et les dents se joignent
Plaquage de la langue sur le palais puis mouvement vers l’arrière de la base
La base de la langue vient au contact du voile du palais et le repousse fortement vers le pharynx
Cette pression intense va déclencher le réflexe de déglutition
Le temps buccalMotricité automatique
La langue s’avance et se plaque autour des gencives
A
B
C
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
La base de la langue exerce une forte pression sur le voile du palaisqui se plaque contre la paroi du pharynx et déclenche le réflexe
Le larynx remonte (élévation de la pomme d’Adam)
L’épiglotte s’abaisse, ferme le larynx
Le sphincter oesophagien s’ouvre
Péristaltisme pharyngien puis oesophagien
Contraction des muscles du plancher de la bouche
Le temps pharyngéMotricité réflexe
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Le temps oesophagien• Il assure le transfert des aliments
du SSO jusqu'au cardia grâce à une onde péristaltique qui parcourt l'œsophage de haut en bas (péristaltisme primaire). La musculature œsophagienne est répartie en deux couches, longitudinales externes et circulaires internes.
L’évaluation• Histoire de l’alimentation• Installation habituelle et au repas• Aides techniques• Régime, allergies, goûts, préférences• Apport hydrique journalier• Texture• Fuites alimentaires• Vidange buccale• Mastication• Durée du repas• Fausses routes • Bavage• Problèmes médicaux liés à l’alimentation• Niveau cognitif, de langage, comportement, coopération
L’installation• Les anomalies posturales s’intriquent et
amplifient les troubles de la MBF• Repérage au tapis de la posture optimale
après manœuvres de décontraction• Importance particulière de la position de tête• Travail pluridisciplinaire en collaboration avec
la famille• Position de l’accompagnant
Rappel Anatomique
Alimentation à la cuillère
Boire au verre
La Mastication
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Les causes des troubles de la déglutition
Les troubles de la commande volontaire (fermeture de la bouche)
Les troubles de la régulation automatique (contraction de la langue,voile du palais, muscles du plancher, constricteur du pharynx)
Les rétractions musculaires (muscles bucco-pharyngés, orbiculairedes lèvres, muscles cervicaux)
Les troubles orthopédiques (béance de l’articulé dentaire, déformation du palais)
Les troubles du maintien de la tête et de la posture de la ceinture scapulaire et du cou
Les troubles digestifs (RGO, oesophagite…)
Les fausses routes
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
Fausse route trachéale directe
La langue est attirée en bas et en arrièreL’épiglotte se verticaliseL’entonnoir terminal est refoulé vers le larynxLes abaisseurs de l’os hyoïde et les muscles du plancher sont étirés
FR fréquentes avec les liquidesToux faible, parfois absenteRaidissement, refus de mangerSueur, pâleur ou cyanoseIl suffit très souvent de modifier la posture de la tête
pour mettre les voies respiratoires en sécurité
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
Fausses routes trachéale par RGO
Elles peuvent avoir des conséquences dramatiques sur le plan respiratoire si l’on n’intervient pas rapidement
Elles peuvent se produire pendant le repas par trop plein de l’estomacOu bien surtout au cours du decubitus (sphincter de l’œsophage relâché)
Postures de nuit semi-assises à titre préventif
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
Elles sont quelquefois évidentes : une partie des aliments ressort par le nezElles passent souvent inaperçues
A l’examen clinique, on remarque un voile court, plus ou moins fortement rétracté, peu ou pas réactifElles sont mises en évidence à la vidéoradioscopie : la base de la langue repousse mollement le voile.Celui-ci s’horizontalise sans s’appliquer sur la paroi haute du pharynx. De ce fait, il subsiste une communication entre le rhinopharynx et le carrefour oesopharyngolaryngé. Par moment, la pression exercée par la base de la langue provoque une chasse des aliments vers le rhinopharynx, plus ou moins haut vers le cavum.
Une correction trop grande de l’hyper extension de nuque provoque ce type de fausse route car elle ne permet plus au voile du palais d’être repoussé vers le pharynx
Fausses routes nasales
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Fausses routes mixtes
Elles interviennent souvent chez des sujets dont la nuque est en hyper extension, ils ont des mouvements de langue répétés, peu productifs, un voile du palais court et peu ou pas actif.On note des encombrements pharyngés avec trop-plein quasi permanent du réservoir épiglotique.
La langue repousse mollement le voile du palais et le contenu buccal est chassé vers le cavum et vers le réservoir épiglotique qui déborde. On peut alors observer une fausse route nasale et une fausse route trachéale.
Sous scopie, si on modifie la posture, on peut observer l’amélioration de la situation sur le plan des fausses routes trachéales sans pour autant obtenir de résultat positif sur les fausses routes nasales.Privilégier les installations garantissant la sécurité des voies respiratoires.
Institut Motricité CérébralePhilippe Toullet
La gastrostomie
Les techniques de facilitation
Les aides techniques
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En cas de morsure…
QUELQUES EXEMPLES
Merci et bon appétit!
