Fractures de l’extrémité supérieure

de l’humérus

Rappel anatomique

Mécanismes des fractures

Chute sur l’épaule Trauma indirect

Fractures extra-articulaires

Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

Fractures extra-articulaires

Diagnostic

• Douleur au niveau du col huméral• Déformation surtout visible ds les fr en abduction• Ecchymose• Chercher les complications

– vasculaires (pouls)

– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial

– cutanées (ouverture rare)

– musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

Radiographie

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

(pas toujours facile sur des radios simples)

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Intérêt parfois du scanner

Classification

• Fractures extra-articulaires

– Tubérosités (trochiter, trochin)– Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical)

engrenées 70%

• Fractures articulaires

• Fractures céphalo-métaphysaires

Fractures extra-articulaires

Fr trochiter

Fr sous-tubérositaires

Fractures articulaires

Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

Fractures-luxations

Fractures du trochiter

Réduction chirurgicale des fractures déplacées

Ostéosynthèse par vis ou cerclage

1/ Fractures du trochiter déplacées

Complications vasculaires

Prise des pouls +++

Doppler ou artériographie

Fractures non déplacées :

Bandage 30 jours

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

Traitement orthopédique

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

Fractures déplacées : réduction sous A.G

Traction adduction réduction et relâchement

Traitement orthopédique

(mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)

La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre

Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées

Traitement orthopédiqueFractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

TraitementFractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

TraitementFractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

Fractures très déplacées : traction continue

Traction d’attente avant chirurgie

ou blessé inopérable

Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus

• Ostéosynthèse classique – par broches– par vis– Par plaque vissée

• Enclouage élastique

• Enclouage verrouillé

Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

Photo J. chouteau

Embrochage simple

Broches percutanées à foyer fermé

Broches percutanées à foyer fermé

Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)

Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)

Traitement chirurgical

Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

Traitement chirurgicalEmbrochage élastique

(Hacketal)

Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique

2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la

fossette olécranienne

Une autre modalité de l’enclouage élastique

Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter

Photo J. chouteau

Photo J. chouteau

L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage

Enclouage centro-médullaire

Clou court verrouillé

« Télégraph »Rééducation précoce possible

Photo J. chouteau

Clou « telegraph »

Photo J. chouteau

Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire

Clou verrouillé

« Télégraph » long

Complications des fractures de l’ESH

• L’ouverture du foyer est rare

• Lésions des vaisseaux axillaires

• Nécrose de la tête humérale (1 %)

• Pseudarthroses rares

• Arthrose omo-humérale

• Raideur (rôle de la chir et de la rééducation)

• Cals vicieux : – peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°

– Gêne ++ au trochiter

Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique

Cal vicieux du trochiter

avec abduction limitée et douloureuse

Fractures chez l’enfant

Les traits sont parfois difficiles à voir

Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)

Développement de l’épiphyse humérale supérieure

Fract en motte de beurre Décollement Salter II

Fractures de l’enfantIdem à l’adulte ds 80 % des cas

Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C

Évolution après 7 ans

Pas de trouble de la croissance

Fractures décollements épiphysaires : 20 %

Type 1

FIN