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rapport d’activité

chu de rennes

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ÉDITORIAL

Pleinement engagé dans ses missions de soins, d’enseignement, de recherche et d’innovation, établissement dynamique et très ouvert sur les territoires, le CHU aborde l’avenir avec confiance. La diversité des projets menés au cours de l’année 2018 témoigne de l’implication majeure de ses équipes pour relever les défis de la transformation de l’hôpital public universitaire, au sein du système de santé, pour un meilleur service rendu à la population.

2018 a été une année importante pour la préparation du CHU de demain avec l’adoption du nouveau projet d’établissement du CHU 2018-2022, élaboré en étroite concertation avec les professionnels et les usagers. Il définit des axes stratégiques pour l’avenir du CHU, dans des domaines aussi variés que l’amélioration de l’offre de soins, les coopérations territoriales, la formation et la recherche, l’innovation, la politique sociale ou immobilière.

Le projet de reconstruction du CHU a connu un développement majeur en 2018, avec la finalisation de la programmation de trois opérations majeures de la première phase (centre chirurgical et interventionnel, pôle femme-mère-enfant, institut régional de cancérologie – IRC – en partenariat avec le CLCC Eugène Marquis) et la poursuite de l’instruction du projet global par le COPERMO. Un nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires a ouvert sur Pontchaillou, dans des locaux modernes et adaptés, et a été inauguré par Madame la Ministre des Solidarités et de la Santé, Agnès Buzyn. Le site de l’Hôtel-Dieu a également été totalement libéré (à l’exception de notre EHPAD, qui a vocation à y rester).

L’activité a été particulièrement dynamique en 2018 avec une augmentation de 5,8 %. L’activité ambulatoire représente désormais 49 % du total de l’activité du CHU. La dynamique de projets est également restée très forte en 2018 : création d’une unité de médecine ambulatoire pour les services de rhumatologie et de médecine interne, développement d’une unité supplémentaire de médecine post-urgence de 21 lits sur le site de la polyclinique Saint-Laurent, installation d’un second robot chirurgical à l’hôpital Sud afin de couvrir cinq spécialités, ouverture d’une salle hybride au bloc de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, renforcement du plateau technique d’endoscopie digestive, mise en place d’un nouveau scanner interventionnel en imagerie, nouvel IRM pour la plateforme clinique et de recherche Neurinfo, etc. La volonté d’accompagner l’activité médicale et soignante et de rendre accessibles à tous les innovations technologiques en matière de santé ont favorisé la création d’emplois médicaux et soignants, confirmant ainsi la dynamique sociale ambitieuse du CHU.

Des avancées majeures en matière de recherche sont aussi à souligner en 2018 : certification ISO 9001 de la direction de la recherche et de l’innovation du CHU pour ses activités de promotion et de coordination de la recherche ; obtention de trois PHRIP1 nationaux en matière de recherche paramédicale et de quatre nouveaux PHRC2, en cardiologie, pédopsychiatrie (en lien avec

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le CH Guillaume Régnier), néonatalogie et rhumatologie ; à noter également, la réalisation d’un essai clinique particulièrement innovant en hématologie adulte, coordonné par le CHU pour le traitement des lymphomes par CAR T-Cells, une première en région Grand Ouest.

Sur le plan territorial, le GHT Haute Bretagne a déployé son projet médical et soignant sur 12 filières et obtenu un soutien important de l’ARS par la signature d’un contrat hospitalier de territoire de 3 millions d’euros pour accompagner 22 projets. L’ARS a aussi soutenu le déploiement de 56 postes partagés de praticiens ou d’assistants (2,24 millions d’euros) dans les territoires de notre subdivision d’internat.

Enfin, malgré la baisse des tarifs et l’impact des mesures salariales et des protocoles actés par les pouvoirs publics, nos résultats financiers sont à l’équilibre pour 2018, pour la 4e année consécutive.

À chacune et chacun d’entre vous, nous souhaitons adresser nos sincères remerciements et toute notre reconnaissance pour le travail accompli au service des patients et du CHU.

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1. PHRIP : programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale

2. PHRC : programme hospitalier de recherche clinique

Mme Nathalie Appéré,présidente du Conseil de surveillance

Professeur Gilles Brassier,président de la commission médicale

d’établissement

Mme Véronique Anatole-Touzet,directrice générale

Professeur Éric Bellissant,doyen de la faculté de médecine

L’ANNÉE 2018

MaiCoopération

Le CHU, les forces de l’ordre et le Ministère de la justice signent un protocole d’accord local et opérationnel pour

garantir plus de sécurité et de sûreté à l’hôpital

JuinVisite ministérielle

Visite inaugurale de Madame Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé au nouveau

centre de soins et d’enseignement dentaires

MarsProjet d’établissement

Le conseil de surveillance délibère et approuve le nouveau projet d’établissement 2018-2022

lors de sa séance du 27 mars

AvrilAlimentation

Parce que l’alimentation fait partie du soin, le CHU fait évoluer son offre alimentaire pour un circuit court et qualitatif ; une démarche également soutenue par le

Fonds Nominoë

JanvierCentre de soins

et d’enseignement dentairesDe Pasteur à Pontchaillou : ouverture du nouveau

centre de soins et d’enseignement dentaires pour une prise en charge odontologique d’excellence

FevrierChirurgie robot assistée

Un 2nd robot Da Vinci Xi au CHU : 1er centre hospitalier universitaire public européen à disposer de deux robots

pour permettre à chacun de bénéficier des dernières avancées en chirurgie robot assistée

2018 > 2022

PROJET D’ÉTABLISSEMENTDU CHU DE RENNES

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EN IMAGES

NovembrePrise en charge des urgences

Le CHU ouvre une unité de médecine post-urgences (UMP) en partenariat avec le groupe HSTV pour

répondre aux besoins croissants d’hospitalisation après un passage aux urgences

DecembreÉgalité

Charte égalité femme / homme : le CHU s’engage pour l’égalité et la prévention des agissements

et violences sexistes

SeptembreInnovation

La première administration de "CAR T-cells" (Chimeric antigen Receptor) chez un patient soigné

pour un lymphome malin signe un tournant dans l’immunothérapie sur le Grand Ouest

OctobreNumérique

Le SAMU d’Ille-et-Vilaine et les sapeurs-pompiers innovent et lancent conjointement l’utilisation de

l’application STAYING ALIVE pour sauver plus de vies

JuilletChirurgie interventionnelle

Le CHU de Rennes est le 1er centre français à célébrer sa 100e intervention sans chirurgie sur valve mitrale

CharteÉgalité femme / hommeAU CHU DE RENNES

AoutClassement

Le CHU de Rennes classé en 9e position, pour la qualité de ses soins, parmi les 582 établissements de santé dans l’enquête Le Point "Hôpitaux et cliniques" 2018

l’établissement

À L’HONNEUR

4e rang nationalPOUR L’ATTRACTIVITÉ AUPRÈS DES INTERNES

9e rang au palmarès 2018DES MEILLEURS HÔPITAUX

PUBLICS FRANÇAIS

le pôle femme-enfantEST NOMINÉ PAR LES ÉTUDIANTS

EN MÉDECINE DANS LA CATÉGORIE DU MEILLEUR TERRAIN DE STAGE

EN SÉMIOLOGIE

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rapport d’activité 2018

© Dominique Grandemange - 4vents-2017

des praticiens impliqués dans des missions nationales et internationales

● Madame le Dr Martine Balençon, pédiatre-médecin légiste au sein de la Cellule d’accueil spécialisé de l’enfance en danger (CASED) et expert près de la Cour d’appel de Rennes, est désignée membre du groupe de travail "santé de l’enfant" au sein du Conseil national de protection de l’enfance ;

● Monsieur le Pr Marc Cuggia, professeur d’informatique médicale et praticien hospitalier au département d’information médicale (DIM), directeur de l’équipe projet Données massive en santé du Laboratoire traitement du signal et de l’image (LTSI), a été nommé copilote de la mission nationale "Health Data Hub" par Madame Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé ;

● Madame le Pr Virginie Gandemer, chef du service d’oncologie-hématologie pédiatrique, a été élue présidente de la société française des cancers de l’enfant (SFCE) ;

● Monsieur le Pr Christophe Leclercq, chef du service de cardiologie et maladies vasculaires, a été élu président de European Heart Rythm Association, filiale de la société européenne de cardiologie (ESC) (prise de fonction le 01/09/2020) ;

● Madame le Pr Sylvie Odent, chef du service de génétique clinique, a été copilote du 3e plan maladies rares et a largement contribué à l’élaboration de ce plan ;

● Monsieur le Pr Jean-Philippe Verhoye, chef du service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, a été élu président de la société française de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire (SFCTCV) ;

● Monsieur le Pr Jean-François Viel, chef du service santé publique et épidémiologie, a été élu co-président du programme national de recherche environnement-santé-travail de l’ANSES ;

● Monsieur le Pr Pierre Tattevin, chef du service des maladies infectieuses et réanimation médicale, a été élu président de la société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF).

des professionnels distingués

● Madame le Pr Karin Tarte, chef du service d’immunologie, thérapie cellulaire et hématopoïèse, a reçu le Prix Raymond Rosen (recherche en cancérologie) de la Fondation pour la recherche médicale ;

● Monsieur le Dr Olivier Azzis, chirurgien pédiatrique, a reçu le prix FHF catégorie "Immersion en UCA" (unité de chirurgie ambulatoire) européenne ;

● 10 étudiants rennais de 2e année ont été lauréats de la finale de "The Move - Europe 2018" (enseignement en neurologie utilisant le mime) ;

● Marion Verdaguer, IDE aux urgences, a conçu le projet TraLELHO (site Internet de traductions pour les étrangers à l’hôpital) qui a été labellisé "Droit des usagers 2018" par l’ARS.

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L’ANNÉE 2018 AU CHU DE RENNES

1. NOTRE VOCATION : "PRENDRE SOIN DE TOUS ET SURTOUT DE CHACUN" 13

L’EXPÉRIENCE PATIENT POUR GUIDE 14

Le patient, notre partenaire 14Un accueil et des services hôteliers renouvelés 15Le patient connecté 18La culture, un levier du mieux-être, à l’hôpital 18

DES TRAVAUX DE MODERNISATION POUR DES CONDITIONS D’ACCUEIL AMÉLIORÉES 20

Principaux chantiers 20

2. NOTRE CHOIX : VALORISER CHAQUE PROFESSIONNEL ET MOBILISER LE COLLECTIF 23

UN SOUTIEN AUX PROFESSIONNELS MOBILISÉS AU QUOTIDIEN 24

Évolution des effectifs médicaux 24Évolution des effectifs non médicaux 26

ACCOMPAGNER LE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET FAVORISER LA DYNAMIQUE DES PARCOURS 27

Accompagnement des projets de transformation 27Développement professionnel 27Parcours professionnels et mobilité 29

FAVORISER LES CONDITIONS DU "BIEN-ÊTRE" AU TRAVAIL 30

Renforcement de la politique de qualité de vie au travail 30Un dialogue social, permanent et intense 32

3. NOS ENJEUX : PROXIMITÉ, RECOURS ET EXCELLENCE 33

2018 : UNE ACTIVITÉ PARTICULIÈREMENT DYNAMIQUE – QUELQUES REPÈRES 34

NOTRE ADN : SOIGNER, ENSEIGNER, FORMER ET INNOVER AU QUOTIDIEN 37

La qualité, une démarche globale 37Enseignement et formation, une transformation pour accompagner les réformes 38Recherche et innovation, le moteur de l’excellence 40Des investissements majeurs dans les équipements 45

4. NOTRE AMBITION : TRANSFORMATION, INNOVATION ET TERRITOIRE 46

METTRE EN ŒUVRE LE NOUVEAU PROJET D’ÉTABLISSEMENT 2018-2022 47

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PRÉPARER LE #NOUVEAUCHURENNES 48

COPERMO : engagement de la deuxième phase de l’instruction par le Sgpi 48Centre chirurgical et interventionnel : lancement de l’appel d’offres 48Nouveau pôle femme-mère-enfant : une programmation ayant permis de projeter l’organisation future 49Institut régional de cancérologie : le parti pris d’un bâtiment 100 % ambulatoire et d’une mutualisation des plateaux techniques avec le CLCC Eugène Marquis 50

CONSOLIDER LES PARCOURS PATIENTS 51

La pertinence des soins : un plan d’action porté par les équipes 51Les séjours ambulatoires et la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) 51

ÊTRE UN ACTEUR DE LA RÉVOLUTION NUMÉRIQUE 53

Les projets phares du CHU 53Le défi du territoire 54La sécurité du système d’information 55

S’ANCRER DANS LE TERRITOIRE ET AU-DELÀ 56

Un groupement hospitalier de territoire qui déploie des filières de soins graduées 56Un partenariat exemplaire avec le groupe hospitalité Saint-Thomas de Villeneuve (HSTV) 57HUGO 58Un soutien au territoire ultra-marin de Saint-Pierre-et-Miquelon 59Des coopérations internationales 60

CONSOLIDER LES ACQUIS FINANCIERS 61

Une certification sans réserve ni observation 61Une situation patrimoniale et financière saine 61Une activité en forte hausse et en nette progression en ambulatoire 62

5. BILAN ET RÉUSSITES : IMMERSION DANS LES 12 PÔLES HOSPITALO-UNIVERSITAIRES 63

PÔLE ABDOMEN ET MÉTABOLISME 64

PÔLE ANESTHÉSIE - SAMU - URGENCES - RÉANIMATIONS - MÉDECINE INTERNE ET GÉRIATRIE 68

PÔLE BIOLOGIE 74

PÔLE CŒUR-POUMONS-VAISSEAUX 78

PÔLE FEMME-ENFANT 84

PÔLE IMAGERIE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES 89

PÔLE LOCOMOTEUR 92

PÔLE MÉDECINES SPÉCIALISÉES 95

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PÔLE NEUROSCIENCES 99

PÔLE ODONTOLOGIE 102

PÔLE PHARMACIE 105

PÔLE SANTÉ PUBLIQUE 111

6. LA GOUVERNANCE 116

CONSEIL DE SURVEILLANCE 117

DIRECTOIRE 118

COMMISSION MÉDICALE D’ÉTABLISSEMENT 119

CRBSP - COMITÉ DE LA RECHERCHE EN MATIÈRE BIOMÉDICALE ET DE SANTÉ PUBLIQUE 120

COMITÉ TECHNIQUE D’ÉTABLISSEMENT 122

COMITÉ D’HYGIÈNE - SÉCURITÉ ET CONDITIONS DE TRAVAIL DE COORDINATION 123

COMMISSION DES SOINS INFIRMIERS, DE RÉÉDUCATION ET MÉDICO-TECHNIQUES 124

COMITÉ MIXTE USAGERS - PROFESSIONNELS DE SANTÉ 126

COMMISSION DES USAGERS 128

COMITÉ D’ÉTHIQUE 129

ÉQUIPE DE DIRECTION 130

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1notre vocation :

"prendre soin de tous et surtout

de chacun"

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L’EXPÉRIENCE PATIENT POUR GUIDE

Depuis plusieurs années, le CHU s’est résolument engagé dans une évolution de la relation soignant-soigné vers un partenariat avec le patient dans la relation de soins.

le patient, notre partenaire

Créé en septembre 2016, le comité mixte professionnels-usagers s’est attaché en 2018 à finaliser la charte du parcours patient, affichée dans chaque service et qui marque cette volonté de relation partenariale entre les professionnels de santé et les patients dans le respect de chacun. Un groupe constitué de cadres de santé, d’usagers et de médecins a également travaillé à identifier les facteurs permettant une sortie "réussie" via des entretiens menés avec des patients de l’hôpital. Par ailleurs, les réflexions institutionnelles sur le projet du nouvel hôpital et des propositions d’hébergement des patients et des proches telles que la "maison d’accueil hospitalier" (Ajoncs), la maison des parents et plus globalement "l’hôtel hospitalier" ont été intégrées dans le groupe "environnement" de ce comité.

En 2018, des patients ont par ailleurs été intégrés dans la formation des professionnels du CHU. Deux programmes ont été testés avec les élèves infirmiers (posture éducative) et les pharmaciens (entretien pharmaceutique de sortie) sur la base du modèle de la charte "associons nos savoirs". De plus, le CHU de Rennes est associé (coordination et participation de praticiens) au groupe de travail "professionnels-usagers-étudiants" de la faculté de médecine dont l’objectif est d’inclure des patients (et leur savoir expérientiel) aux enseignements de la faculté de médecine en commençant par l’inclusion de patients formateurs dans l’enseignement en médecine générale.

L’implication des usagers dans la démarche d’amélioration de la qualité des soins en équipe pluri-professionnelle et pluri-disciplinaire, a été déployée via la méthode d’évaluation du "patient traceur" qui prend pleinement en compte l’expérience du patient et de ses proches. Ainsi, trois patients traceurs dont un en inter-établissements ont été réalisés en 2018 (patient hospitalisé pour un acte d’endoscopie digestive, patient hospitalisé en urologie pour une intervention chirurgicale sur la prostate et patient ayant fait un AVC ischémique pris en charge à l’unité neuro-vasculaire du CHU puis transféré au pôle Saint-Hélier pour poursuite de la prise en charge). Cette démarche sera renforcée en 2019.

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C E N T R E H O S P I T A L I E R U N I V E R S I T A I R E D E R E N N E S

■ CHARTE DU PARCOURS PATIENT DU CHU DE RENNES ■

Chaque patient a un parcours de santé singulier. Ce parcours personnalisé se construit dans le cadre de relations privilégiéesétablies avec les professionnels de santé qui l’accompagnent.

La Charte a pour objectifs de promouvoir cette relation partenariale, ainsi que le respect des droits des patients,pour la réalisation d’un parcours de prise en charge de qualité.

➜ Patients et professionnels sont dans une relation partenariale et s’engagent à :

1 SE RESPECTER MUTUELLEMENT : USAGERS ET PROFESSIONNELS SONT DANS UNE RELATION FAITE DE RESPECT,DE BIENVEILLANCE, DE CONFIANCE, D’ÉCOUTE

2 ADOPTER UNE ATTITUDE D’ÉCOUTE ET DE DISCERNEMENT À CHAQUE ÉTAPE DU PARCOURS DU PATIENT

3 ÉVALUER ET PRENDRE EN COMPTE LA SATISFACTION DE LA PERSONNE ET DE SON ENTOURAGE DANS LA DYNAMIQUED’AMÉLIORATION CONTINUE DE LA PRISE EN CHARGE ET DES SERVICES PROPOSÉS

➜ Tout soignant doit garantir le respect des droits des patients, soit :

4 DONNER AU PATIENT UNE INFORMATION CLAIRE ET INDIVIDUELLE

5 AIDER LE PATIENT À ÊTRE CO-ACTEUR AVEC L’ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE DE SON PROJET DE SOINS

6 PRENDRE EN COMPTE LA LIBERTÉ DE CHOIX ET DE DÉCISION DU PATIENT

7 ACCOMPAGNER LE PATIENT ET SON ENTOURAGE DANS LA FIN DE VIE DANS LE RESPECT DE SES VOLONTÉSET DES OBLIGATIONS LÉGALES ET RÈGLEMENTAIRES

➜ Tout soignant doit garantir la qualité de la prise en charge tout au long du parcoursde soins, soit :

8 ÉTABLIR UNE PRISE EN CHARGE SOIGNANTE CONFORME AUX BONNES PRATIQUES ET RECOMMANDATIONS

9 RESPECTER LA CONFIDENTIALITÉ DES INFORMATIONS RELATIVES AU PATIENT AINSI QUE L’ABSENCE DE JUGEMENT,SANS DISCRIMINATION

10 RESPECTER L’INTÉGRITÉ PHYSIQUE, PSYCHIQUE, LA DIGNITÉ ET L’INTIMITÉ DU PATIENT

11 PRENDRE EN COMPTE LES SITUATIONS DE VULNÉRABILITÉ, DONT CELLES LIÉES AUX HANDICAPS

12 AGIR CONTRE LA DOULEUR PHYSIQUE ET MORALE

Cette Charte a été élaborée par le Comité mixte usagers - professionnels du CHU - 2017

Charte_ParcoursPatient_AffiCharte 09/11/2017 11:44 Page1

notre vocation

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L’implication des usagers s’est aussi structurée au sein du GHT Haute Bretagne, avec le comité des usagers qui a permis de partager entre les établissements les documents destinés aux patients et leurs familles ; une première assemblée plénière des représentants des usagers s’est aussi réunie fin 2018 afin de déterminer des actions communes pour 2019 (dans le cadre de la semaine sécurité des patients notamment).

Enfin, afin de conforter le respect de l’expression des droits des patients, des ateliers "informations et consentement - traçabilité" ont été animés auprès d’une vingtaine de médecins avec le soutien actif du professeur Chalès, médiateur médical et du professeur Le Gueut.

un accueil et des services hôteliers renouvelés

La restauration : vers la personnalisation de l’offre et le circuit court pour des plats "faits maison"

Le CHU poursuit le développement d’une offre alimentaire personnalisée tant en termes de fréquence, que de qualité et de service pour mieux répondre aux attentes des patients. En 2018, l’offre a été diversifiée dans les services, selon la durée moyenne des séjours des patients : offre alternative "Instant douceur" basée sur le principe d’une collation et/ou d’une pause repas pour les unités de chirurgie ambulatoire, collation pour les unités d’urgences adultes, pédiatriques, gynécologiques et cardiologiques, et carte de restauration adaptée testée dans plusieurs hôpitaux de jours (pneumologie, oncologie et médecine).

ght haute bretagne

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Parallèlement, après un travail de plus d’un an de benchmarking national, régional et local, les achats et approvisionnements en denrées alimentaires du CHU ont été ré-internalisés en janvier 2018 pour des produits locaux et de qualité supérieure : le nouveau panier alimentaire est ainsi constitué de 35 % de produits locaux et de 47 % de produits du Grand Ouest. La prestation restauration patients et professionnels a donc ainsi été améliorée pour une fabrication "faite maison" à 80 % à l’UCP et dans les selfs des professionnels à partir des produits locaux retenus.

Prestation hôtelière : démarrage des référents logistiques à l’hôpital Sud

Le CHU a également initié en 2018 une nouvelle organisation au 5e étage de l’hôpital Sud (services de médecine interne et immunologie clinique, rhumatologie, unité de médecine ambulatoire) pour améliorer la prestation hôtelière avec la création de postes de référents logistiques. Chargés de l’approvisionnement des denrées, de la préparation des chariots des repas et de l’entretien des matériels, ils ont été formés aux logiciels métiers, dans un environnement de travail optimisé suite au réaménagement des réserves. Les référents apportent une plus-value aux plateformes de production, tout en déchargeant les agents des services de soins de la partie approvisionnement et gestion des stocks pour les ramener vers leur cœur de métier : le soin. Cette démarche a vocation à être déployée à terme dans l’ensemble des services du CHU.

Les transports sanitaires : plus de confort pour les patients et une amélioration des conditions de travail pour les professionnels

Le CHU a fait le choix d’acquérir des Mobilits (aide motorisée à la manutention des lits) qui apportent au patient plus de confort et aux professionnels une manutention facilitée. Parallèlement, deux brancards dédiés ont été mis en place pour les patients d’hématologie (confort - sécurité - désinfection - aide au roulage). Le programme "hôpital debout" se poursuit également avec le départ à pied vers les blocs des patients d’urologie, d’orthopédie et du pôle abdomen. Douze fauteuils de transfert supplémentaires,

notre vocation

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Appareils d’assistance au roulage "Mobilits"

destinés à assurer les "transferts chambre - plateaux techniques" lorsqu’un transport allongé en brancard n’est pas nécessaire, sont aussi venus enrichir l’équipement du CHU.

Secteur linge : un nouveau process industriel

Le programme pluriannuel d’investissement redessinant l’ensemble du process industriel de la blanchisserie a permis d’engager des évolutions majeures telles que la modernisation de l’outil de production, l’amélioration de la productivité de l’outil industriel mais également, des conditions de travail des agents. Ce travail préfigure la mise en situation pour une préparation à la certification ISO.

Des résultats très positifs pour la fonction achats en 2018

● Mise en œuvre opérationnelle de la fonction achat mutualisée au sein du GHT Haute Bretagne à partir du 1er janvier 2018 ;

● Conformation et amplification de la performance achat : 7,4 M€ de gains GHT dont 6,8 M€ pour le CHU seul ;

● Négociation d’un contrat achat et maintenance sur plusieurs modalités d’imagerie (scanners et IRM) pour les 4 établissements MCO du territoire : + de 2 M€ de gains en coûts complets ;

● Coordination et pilotage d’une procédure régionale (70 établissements) pour l’achat et l’approvisionnement des produits d’incontinence adulte ;

● Initialisation d’une stratégie régionale d’achat (en concertation avec les 3 principaux groupements départementaux existants : Brest, Vannes et Saint-Brieuc) en matière de produits pharmaceutiques.

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le patient connecté

Le schéma directeur des systèmes d’information 2017-2022 a défini quatre axes prioritaires de développement afin de venir en soutien de toutes les dimensions de la prise en charge du patient que ce soit dans le domaine du soin mais aussi de la logistique accompagnant le parcours du patient.

La finalisation de l’informatisation des services de prise en charge des situations aiguës a constitué l’une des priorités de ce domaine en 2018. Ainsi, 60 lits de néonatalogie et de réanimation pédiatrique ont été équipés d’un logiciel connecté aux dispositifs biomédicaux du patient ; cela permet de gérer la prescription et le suivi des constantes en temps réel des jeunes patients pour une optimisation de la prise en charge.

Dans la continuité, la gestion du lactarium a vu l’installation d’un logiciel dédié garantissant la traçabilité de tout le flux depuis le stockage du lait maternel ou artificiel jusqu’à l’administration aux nouveaux nés.

Par ailleurs, la prescription connectée d’imagerie entre le service des urgences adultes et le service d’imagerie a été réalisée avec succès et sera ensuite déployée dans d’autres services.

Ainsi fin 2018, 95 % des services disposaient d’un dossier médical numérique.

Le parcours du patient ne saurait se résumer au parcours intra hospitalier, aussi tout au long de l’année 2018 une réflexion a été menée autour de l’accompagnement des démarches préalables à l’entrée à l’hôpital mais aussi au suivi du patient après l’épisode de soin, une fois rendu à son domicile. 2018 aura été marquée par le lancement du projet pour le développement de l’ambulatoire et de la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC). Le développement et la mise à disposition pour les patients sont prévus mi 2019 pour les premières fonctionnalités de suivi connecté (rappels personnalisés, transmissions de documents, questionnaires…).

la culture, un levier du mieux-être, à l’hôpital

Parce que l’hôpital est un lieu de soins mais aussi un lieu de vie et ce, particulièrement en EHPAD et dans les unités de soins de longue durée, le CHU s’est engagé en 2018 sur des projets permettant de faire de la culture un atout dans la politique de prise en charge.

C’est dans ce cadre que deux premiers projets ont été menés en 2018 ciblés sur la personne âgée et un troisième sur les enfants de l’hôpital Sud.

L’association Trans Musicales (ATM) et l’artiste "Blintage Cover" ont animé, en lien étroit avec les animateurs et soignants des unités, 7 ateliers participatifs avec les résidents du pavillon Damien Delamaire (Hôtel-Dieu) de fin janvier à fin mars pour partager leurs univers musicaux respectifs. La comédienne, chanteuse et compositrice, a proposé aux résidents volontaires de concevoir une création musicale commune grâce à la pratique vocale, aux effets de voix, avec pour finalité l’enregistrement d’une "cover" (création d’un morceau existant qu’un autre interprète rejoue de façon différente). Cette rencontre s’est clôturée par deux "concerts" devant les résidents, leurs familles et les professionnels de santé.

95 %DES SERVICES

DOTÉS D’UN DOSSIER MÉDICAL

NUMÉRIQUE

notre vocation

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En parallèle, de mi-janvier à fin mars, Sandrine Ricard de l’association Ay Roop a fait découvrir l’univers du cirque aux résidents de la Tauvrais, sous forme d’ateliers adaptés (jonglage - manipulation d’objets), de sorties dans le cadre du festival "Temps Forts Art du Cirque" et de rencontres avec des artistes. Ce projet se clôturera en 2019 par une exposition photographique destinée aux patients et à leurs familles.

Ces animations sont mises en place dans le cadre de l’appel à projets "Culture et santé" subventionné par la Direction régionale des affaires culturelles (DRAC) et l’Agence régionale de santé Bretagne (ARS Bretagne).

Dans le domaine de la pédiatrie, le CHU a renouvelé son partenariat avec l’association Clair Obscur, lancé depuis 2012 à l’occasion du festival Travelling. L’objectif : intégrer l’hôpital à la vie culturelle de la cité autour de l’opération culturelle créée au CHU "Travelling à l’hôpital". Projections, rencontres avec des réalisateurs, ateliers (Chuchotement et Super Masque) ou encore ciné-concert étaient au programme.

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© Ay Roop

DES TRAVAUX DE MODERNISATION POUR DES CONDITIONS D’ACCUEIL AMÉLIORÉES

Parallèlement à la poursuite des études préalables relatives à son projet de reconstruction, le CHU a mis en œuvre une politique active et forte de modernisation du patrimoine existant.

principaux chantiers

Des opérations importantes ont ainsi été livrées en 2018 :

● Le nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires a accueilli son premier patient en janvier. Cette opération d’un montant de 16,7 M€ (travaux et équipements) a permis une évolution très significative des conditions d’accueil des patients et de travail des personnels, ainsi qu’une augmentation du nombre de fauteuils (passage de 51 fauteuils place Pasteur et 5 fauteuils au 9e étage du bloc hôpital de Pontchaillou, à 79 fauteuils au centre de soins et d’enseignement dentaires) ;

notre vocation

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● La restructuration des unités d’hospitalisation de neurologie au 4e étage du bloc hôpital, opération de réhabilitation d’un des services les plus vétustes du CHU (2,3 M€), s’est achevée en avril. Elle change radicalement la qualité hôtelière proposée aux patients (chambre à 1 lit pour des patients lourds et dépendants) et les conditions de travail des personnels ;

● Les capacités de stationnement sur le site de Pontchaillou ont été étendues en février, avec la création de 350 places supplémentaires pour les véhicules et 250 places supplémentaires pour les vélos (1,6 M€).

Dans le même objectif d’amélioration des conditions d’accueil et de qualité hôtelière proposées aux patients, des conditions de travail pour les professionnels, de modernisation des bâtiments afin d’accompagner l’évolution des modes de prise en charge, de multiples opérations ont également été réalisées. Sur 2018, le montant cumulé de ces travaux au CHU est de 21,2 M€.

À Pontchaillou

● Extension des consultations d’ophtalmologie.

● Mise en conformité de l’hélistation.

● Installation d’un scanner interventionnel au centre urgences réanimations.

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● Extension capacitaire de l’hôpital de jour d’hématologie.

● Restructuration du secteur d’accueil des urgences vitales aux urgences médico-chirurgicales adultes.

● Aménagements divers en lien avec la libération de l’Hôtel-Dieu pour le transfert à Pontchaillou de l’hôpital de jour de gériatrie, du centre mémoire de ressources et de recherche, du centre de prévention des infections associées aux soins et de l’équipe des mandataires judiciaires.

● Aménagement d’une deuxième salle d’opération hybride au bloc du centre cardio-pneumologique.

● Rénovation de la chambre funéraire.

● Remplacement du tunnel de lavage de l’unité centralisée de production alimentaire.

À l’hôpital Sud

● Aménagement d’une unité de médecine ambulatoire.

● Poursuite de la rénovation des unités de suites de couches, au 2e étage.

À la Tauvrais

● Aménagement d’un jardin thérapeutique pour l’unité cognitivo-comportementale.

● Extension des parkings à l’usage des personnels.

À l’Hôtel-Dieu

● Libération définitive, dans le cadre de l’opération de cession du site et de valorisation du patrimoine du CHU.

● Autonomisation sur le plan technique du pavillon Damien Delamaire pour le rendre indépendant du site historique.

notre vocation

22

2notre choix :

valoriser chaque professionnel et

mobiliser le collectif

23

Avec plus de 9 260 professionnels médicaux et non-médicaux, le CHU de Rennes est le premier employeur de Bretagne (hormis les services de l’État).

évolution des effectifs médicaux

En 2018, l’établissement emploie 879 personnels médicaux seniors (840 en 2017), 411 internes et 914 externes : soit plus de 2 200 professionnels médicaux.

Par rapport à l’année 2017, afin d’accompagner le développement de l’activité et les projets médicaux, les effectifs médicaux seniors ont augmenté de 4,6 % en termes d’effectifs et de 5,35 % en termes d’équivalents temps plein rémunérés (ETPR) en 2018. La part de contractuels a également diminué, et les campagnes de recrutement annuelles hospitalières et hospitalo-universitaires ont conduit à la titularisation de 1 PU-PH, 22 praticiens hospitaliers et 4 MCU-PH.

UN SOUTIEN AUX PROFESSIONNELS MOBILISÉS AU QUOTIDIEN

879 PERSONNELS MÉDICAUX

332 Praticiens hospitaliers

151 Hospitalo-universitaires permanents

127 Hospitalo-universitaires temporaires

91 Praticiens contractuels

89 Assistants spécialistes

89 Praticiens attachés

24

notre choix

Dans le cadre du dialogue avec les pôles et les services, la procédure de révision des effectifs médicaux a été revue dans une logique pluriannuelle de gestion prévisionnelle des emplois et des compétences. Dorénavant, une enveloppe budgétaire est identifiée annuellement pour les créations de postes médicaux.

Le CHU poursuit également sa politique territoriale au sein de la subdivision d’internat de Rennes, en s’appuyant sur le nouveau projet médical et de soins adopté en 2018 et sur le projet médical partagé. Il est ainsi partenaire et acteur de 45 projets, développés avec le soutien financier régional de l’ARS Bretagne pour les postes d’assistants spécialistes partagés, sur une totalité de 57 projets financés sur l’ensemble du territoire. Parmi eux, 24 sont co-construits avec les établissements du Territoire Haute Bretagne dont la plupart sont intégrés dans le groupement hospitalier de territoire.

Cette stratégie territoriale s’est également affirmée, au cours de l’été, par la mise en place d’une gestion coordonnée des urgences avec les établissements publics de la subdivision d’internat, puis fin 2018-début 2019, par l’aboutissement d’une réflexion sur un marché régional de l’intérim médical.

L’année 2018 a également été marquée par la mise en œuvre du plan d’action en faveur de l’anesthésie-réanimation avec la mise en place du temps continu dans les secteurs concernés. Le choix du CHU de faire bénéficier de la nouvelle prime, instituée par les pouvoirs publics au nom de l’attractivité (prime d’engagement de carrière hospitalière), les professionnels médicaux d’anesthésie-réanimation, de médecine d’urgence et de radiologie, illustre le volontarisme de la gouvernance en matière de recrutement.

Ces efforts se sont traduits par la baisse de l’intérim médical de 25 %. C’est d’ailleurs dans ce contexte que le CHU a lancé une réflexion régionale visant à mettre en place un marché de l’intérim à l’échelle de la Bretagne.

1 325 ÉTUDIANTS ET INTERNES

914 Étudiants en stage au CHU

411 Internes

25

évolution des effectifs non médicaux

Pour la deuxième année consécutive, le personnel non médical connaît une progression significative. Entre 2017 et 2018, les effectifs non médicaux augmentent de 121 ETP (+1,9 %).

Cette évolution s’explique notamment par la création de nouveaux services, d’extensions capacitaires pour accompagner la progression de l’activité ou l’implantation de nouveaux équipements ayant un impact sur les ressources humaines. Les principaux changements en 2018 concernent : l’ouverture du nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires en janvier, la création d’une unité de médecine polyvalente à Saint-Laurent en novembre, pour faire face à la tension forte en lits d’aval liée à l’augmentation d’activité des urgences, la réorganisation de la neurologie en juin suite aux travaux réalisés, l’ouverture d’une unité de médecine ambulatoire (UMA) au 5e étage de l’hôpital Sud en septembre, la mise en place de la deuxième salle hybride au bloc de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire en novembre, l’accompagnement de l’augmentation de l’activité de cardiologie interventionnelle en septembre.

Ces projets témoignent de la dynamique d’accompagnement de l’évolution de l’offre de soins dans laquelle s’inscrit le CHU de Rennes.

7 056 PERSONNELS NON-MÉDICAUX

4 589 Personnels services de soins

1 149 Personnels techniques et ouvriers

785 Personnels administratifs

490 Personnels médico-techniques

43 Personnels éducatifs et sociaux

26

notre choix

accompagnement des projets de transformation

Les projets cités ci-dessus ont été l’occasion de décliner les nouveaux principes organisationnels du CHU pour le fonctionnement des unités de soins et visent à recentrer les soignants sur leur cœur de métier, tout en gagnant en efficience sur les fonctions supports. Les évolutions consistent plus précisément dans le déploiement et la professionnalisation des fonctions transversales hôtelières et logistiques, le déploiement et la professionnalisation de la fonction de référent pharmaceutique dans les unités de soins ; dans la réalisation du bio nettoyage par des professionnels dédiés à la fonction, et la requalification des postes soignants en faveur des postes d’IDE pour améliorer la sécurité et la qualité de soins.

Dans ce contexte, la direction des ressources humaines (DRH) est fortement sollicitée pour la mise en œuvre des projets et l’accompagnement de l’évolution des métiers. Cela se traduit notamment par une politique de gestion des carrières et de recrutement dynamique.

En 2018, 24 concours sur différents grades ont été organisés tout au long de l’année pour 143 candidatures enregistrées. 40 lauréats sur liste principale et 14 sur liste complémentaire ont ainsi été mis en stage. Au total, ce sont 319 mises en stage d’agents contractuels qui ont été effectuées en 2018 principalement sur les grades d’IDE, d’AS/AP, d’ASH et d’adjoint administratif.

La politique de recrutement s’est poursuivie avec le même dynamisme. La présence sur différents salons, comme le "Café-conseil" ou encore le "Salon forum des jacobins", a permis de maintenir le rythme de recrutement, soit plus de 400 professionnels en 2018. Ils ont bénéficié, comme l’année dernière, d’une journée d’accueil afin de faciliter leur intégration au sein de l’établissement.

L’informatisation de l’entretien professionnel et de formation s’est également poursuivie et concerne désormais les deux tiers des professionnels (logiciel "GESFORM"). Ce déploiement permet d’harmoniser les procédures d’évaluation et de disposer d’un recueil des besoins de formation le plus exhaustif possible, à partir duquel est ensuite construit le plan de formation du CHU.

Enfin, ayant relancé sa demande d’agrément, le CHU a accueilli, en 2018, 7 volontaires en service civique répartis sur 4 sites : 2 sur l’Hôtel-Dieu, 2 sur le site de Pontchaillou, 2 à la Tauvrais et 1 à l’hôpital Sud. Leurs missions consistent à accueillir les usagers, à les accompagner dans les démarches administratives et éventuellement lors de leur départ. Pour les sites de l’Hôtel-Dieu et de la Tauvrais, une attention particulière est donnée à l’animation des unités de vie et à la création de lien social avec les résidents.

développement professionnel

La délégation à la formation continue (DFC) poursuit l’accompagnement des professionnels médicaux et non médicaux du CHU à travers une politique dynamique d’accès à la formation et innovante sur le plan des modalités pédagogiques.

En 2018, cinq axes de formation ont été identifiés comme prioritaires : la prévention des risques professionnels, l’accompagnement aux changements, le développement de la culture qualité, la

ACCOMPAGNER LE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET FAVORISER LA DYNAMIQUE DES PARCOURS

27

gestion des situations sanitaires exceptionnelles, et une formation spécifique pour les métiers médico-techniques. Au travers de ces cinq orientations, ce sont près de 1 150 agents qui ont été formés, dont 462 aux risques professionnels et 305 à la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. Davantage d’agents ont bénéficié d’une formation en 2018 avec +6 % de journées de formation et +1,75 % de départs en formation par rapport à 2017. Le CHU a consacré 5 M€ à la formation, budget en progression de 3,3 %.

S’agissant du développement professionnel continu (DPC), l’accent a été mis sur la diffusion de l’information aux professionnels médicaux, en lien avec la commission DPC et la direction des affaires médicales, à travers l’élaboration d’une plaquette d’information.

Les professionnels paramédicaux ont, quant à eux, la possibilité de valider leur obligation de DPC à travers la formation professionnelle tout au long de la vie (FPTLV). En 2018, ce sont 3 395 professionnels qui ont suivi une formation relevant de la FPTLV.

Deux autres grands projets ont vu le jour en 2018 avec la mise en œuvre du compte personnel de formation (CPF) pour le personnel non médical et l’animation et la coordination du groupe de travail formation du GHT, permettant l’élaboration du 2e plan coordonné de formation et DPC du groupement hospitalier de territoire (GHT) Haute Bretagne. Il permet aux professionnels de bénéficier des formations organisées par les établissements du GHT et plus particulièrement les secteurs de gériatrie. Un catalogue unique de formation GHT et CHU de Rennes est venu concrétiser ce travail.

28

notre choix

parcours professionnels et mobilitéAu CHU, la politique de mobilité des agents a été consolidée tout au long de l’année 2018. Plusieurs outils ont été mis en place afin d’accompagner les agents dans leurs projets professionnels. Un guide de la mobilité interne a été finalisé et diffusé pour partager avec l’ensemble des acteurs, les règles institutionnelles régissant la mobilité interne de l’établissement. La diffusion des postes vacants s’est également améliorée avec notamment la création d’un espace spécifique sur l’Intranet de l’établissement.

Sur l’année, plus de 400 postes, toutes filières confondues, ont fait l’objet d’une publication. La mobilité interne concerne particulièrement le pôle anesthésie-samu-urgences réanimations, médecine interne et gériatrie, le pôle femme-enfant, ainsi que le pôle abdomen et métabolisme.

Très attaché à la possibilité d’accompagner les professionnels souhaitant accéder à un grade supérieur, le CHU finance significativement les études promotionnelles, principalement les formations en IFSI, en IFAS, en IFCS ou en école d’IADE et d’IBODE. En 2018, 62 professionnels ont bénéficié d’un financement pour accéder à un nouveau grade, incluant 6 financements au titre du master d’infirmier en pratiques avancées d’une durée de trois ans, master mis en place avec un fort soutien du CHU en septembre 2018.

L’accompagnement des parcours professionnels se concrétise également par le soutien apporté par la délégation à la formation continue (DFC) aux agents dans leur évolution de carrière. Différents dispositifs individuels sont ainsi activés : bilan de compétences, congé de formation professionnelle (CFP), validation des acquis de l’expérience (VAE), dispositif TOSA/FORMEP2. Des masters, D.U, licences et formations qualifiantes de plus de 80 heures sont, par ailleurs, financés sur le plan de formation.

En 2018, 269 agents ont été accompagnés par le conseiller formation référent de la DFC. Ces suivis concernent aussi bien des professionnels souhaitant se réorienter au cours de leur carrière, que des agents confrontés à des problèmes de santé et devant envisager une reconversion. Au regard de l’ensemble des difficultés rencontrées par les agents, un accompagnement pluri-professionnel peut être réalisé conjointement avec le secteur de l’action sociale et la médecine du travail (ergonome, psychologue clinicienne).

Maintien dans l’emploi

En 2018, la commission maintien dans l’emploi s’est réunie à

7 reprises permettant le suivi de la situation de 96 agents et a favorisé le changement

d’affectation de 45 professionnels.

113 agents ont été accompagnés pour engager une réflexion sur

une reconversion professionnelle, changement d’affectation,

simulation de départ à la retraite.

29

renforcement de la politique de qualité de vie au travail

Chargée d’accompagner le volet social du projet d’établissement 2018-2022 applicable aux praticiens, la commission de vie hospitalière (CVH) de la commission médicale d’établissement (CME), réunie pour la première fois en septembre 2018, participe à la définition et à la mise en œuvre d’une politique sociale adaptée aux attentes et besoins des personnels médicaux (attractivité, formation, accueil et gestion de la carrière, management…) et de mesures en vue de l’amélioration de la qualité de vie au travail (santé au travail, conciliation vie professionnelle / vie personnelle, gestion de situations difficiles…). De plus, elle peut aussi avoir un rôle d’accompagnement et de soutien auprès des médecins pour le règlement de situations particulières difficiles.

Si plusieurs thématiques ont pu être identifiées comme axes de travail autour du sentiment d’appartenance, de la prévision des risques professionnels ou de la qualité de vie au travail, la commission a ciblé pour l’année 2018-2019 deux missions principales : l’accueil et l’accompagnement des nouveaux praticiens cliniques, ainsi que le management à travers le développement d’un parcours de formation pour les responsables de structure et l’expérimentation d’un entretien annuel dans des services pilotes. En 2018, la CVH s’est réunie à plusieurs reprises pour traiter des sujets liés à l’attractivité des personnels médicaux ainsi que leurs conditions de travail.

La publication d’une charte de l’égalité femme / homme, a mis l’accent sur cette thématique pour l’ensemble des professionnels de l’établissement.

En 2017, le CHU avait déjà engagé une politique relative à la qualité de vie au travail (QVT) à travers la mise en place d’un observatoire local de la QVT pour l’ensemble des professionnels. Réuni pour la première fois fin 2017, il a identifié plusieurs priorités :

les valeurs et le sentiment d’appartenance, le contenu et l’organisation du travail (avec un focus particulier porté sur les interruptions de tâches dans les unités de soins et l’élaboration en cours d’une charte de bon usage de la messagerie), l’accompagnement du changement et la prévention du sexisme pour tous les professionnels médicaux et non médicaux (avec un projet d’élaboration d’une plaquette d’information ; d’une procédure spécifique pour l’encadrement). Quatre groupes de travail pluri-professionnels ont été mis en place et ont pu travailler sur ces thématiques tout au long de l’année 2018.

FAVORISER LES CONDITIONS DU "BIEN-ÊTRE" AU TRAVAIL

30

notre choix

La politique QVT se décline par ailleurs au travers du PAPRIPACT (programme annuel de prévention des risques et d’amélioration des conditions de travail) en vue de la prévention des risques professionnels. Les actions prioritaires ont été mises en place principalement autour de 4 axes :

● La prévention des risques physiques, notamment liés aux manutentions, s’est poursuivie avec l’installation de rails plafonniers dans l’unité de neurologie, le renouvellement de près de 250 lits de différents services, la formation de 130 professionnels à la manutention des malades et des charges, ainsi que la formation de 35 personnes à la prévention des TMS au bureau ;

● La prévention des risques chimiques, notamment l’exposition au protoxyde d’azote (MEOPA), à travers une campagne de tests et d’évaluation du masque double enveloppes en lien avec la CARSAT Bretagne ;

● La prévention des situations d’agressivité et de violence (dans le cadre des actions de l’observatoire local de la violence) s’est poursuivie avec des formations, l’évaluation du système d’alarme individuel et les ajustements qui s’en sont suivis. Une politique d’accompagnement des professionnels victimes d’actes de violence sur leur lieu de travail a été formalisée et diffusée ;

● La prévention de l’usure professionnelle et de la pénibilité des postes reste une priorité avec plusieurs actions consolidées par la DRH : le rôle du conseiller carrière pour accompagner les mobilités, l’augmentation de la fréquence des choix de postes pour dynamiser la mobilité interne, la poursuite de la politique de maintien dans l’emploi par une meilleure cartographie des postes aménagés et un suivi rapproché des situations individuelles. Le service santé au travail, la commission de maintien dans l’emploi, les psychologues du personnel et du travail, le service social du personnel permettent d’accompagner les personnels rencontrant des difficultés au sein de l’établissement.

Qu’est-ce que la qualité de vie au travail ?La QVT s’intéresse à l’organisation du travail et aux possibilités de la transformer positivement. Elle concerne à la fois l’environnement dans lequel l’agent exerce ses missions (matériel, technique, relationnel) ; les conditions d’emploi (carrière et formation notamment) ; l’équilibre entre la vie professionnelle et la vie privée ; le sentiment de maîtrise et d’autonomie dans le travail.

31

un dialogue social, permanent et intense

L’année 2018 a également été marquée par les élections professionnelles qui se sont déroulées le 6 décembre en vue du renouvellement des mandats des représentants du personnel.

Deux changements majeurs par rapport au précédent scrutin peuvent être signalés :

● Le renouvellement des instances locales, telles que le comité technique d’établissement (CTE) et la commission administrative paritaire locale (CAPL), s’est déroulé pour la première fois à l’aide d’un vote électronique ;

● Pour les instances départementales, la tenue des élections professionnelles concernait également, et ce pour la première fois, la commission consultative paritaire départementale (CCPD). Cette instante a pour vocation de traiter des situations individuelles d’agents contractuels.

Suite à ce scrutin, la CFDT est devenue le 1er syndicat du CHU avec 28,34 % (résultats CTE) suivi par SUD, CGT, FO, CFTC et CFE CGC. Le tableau ci-après présente le comparatif avec le précédent scrutin de 2014 (vote CTE).

Le dialogue social est resté très intense et permanent pendant l’année 2018 avec 12 comités techniques d’établissement (CTE) et 6 CTE complémentaires, 22 réunions des comités d’hygiène-sécurité et conditions de travail (CHSCT) de coordination et locaux.

suffrages obtenus par liste, en %

■ SUD SANTÉ

■ FO

■ CGT

■ CFTC

■ CFE-CGC

■ CFDT

2014 2018

5,18 %6,43 %7,53 %5,95 %

24,24 %22,58 %

14,50 % 10,73 %

26,51 % 25,95 %

22,04 %28,34 %

2018une année

marquée par les élections

professionnelles

32

notre choix

3nos enjeux :

proximité, recours et excellence

33

2018 : UNE ACTIVITÉ PARTICULIÈREMENT DYNAMIQUE – QUELQUES REPÈRES

hospitalisations

Venues totales Journées DMS* Taux occupation

Médecine 95 883 245 469 4,9 94,5 %

Chirurgie 33 462 129 350 5,6 86,8 %

Gynécologie-Obstétrique 6 683 22 640 5,0 86,8 %

Total MCO 129 714 397 459 5,6 91,4 %

SSR 9 611 35 405 35,6 95,8 %

SLD 95 39 803 - 90,9 %

EHPAD 50 42 514 - 97,1 %

Total CHU 139 031 515 181 7,3 92,1 %

DMS* : durée moyenne de séjour

568 826CONSULTATIONS EXTERNES

139 031ENTRÉES

3 647ACCOUCHEMENTS POUR

3 779NAISSANCES

(maternité de niveau 3)

34

nos enjeux

6 732urgences ophtalmologiquesdont 6 hospitalisations, soit 0,1 %

5 085urgences

cardiologiquesdont 1 732 hospitalisations,

soit 34,1 %

33 898urgences

pédiatriquesdont 5 140 hospitalisations,

soit 15,2 %10 405urgences gynécologiques et obstétriquesdont 719 hospitalisations, soit 6,9 %

106 882PASSAGES AUX

URGENCESdont 32 633 hospitalisations

soit 30,5 %

2 082urgences odontologiques

57 494urgences générales adultes

dont 25 042 hospitalisations, soit 43,6 %

L’AMBULATOIRE REPRÉSENTE

49 %de l’ensemble des séjours MCO du CHU (séances incluses)

39,3 %

Taux de chirurgie ambulatoire

31,4 %

Taux de séjour en médecine ambulatoire

35

2robots chirurgicaux

Da Vinci SI et Xi

38salles d’intervention de blocs opératoires

3salles de césarienne

1robot Rosa (crâne, rachis)

15salles de bloc obstétrical,

dont 1 de type physiologique

1salle interventionnelle hybride

(TherA-Image)

2plateformes de biologie

de rendu rapide (hématologie, biochimie)

4séquenceurs de biologie

à haut débit (NGS) dont 2 en lien avec

l’Université de Rennes 1 (GEH)

4spectromètres de masse,

dont 1 à très haute sensibilié

10salles de radiologie interventionnelle

(vasculaire, cardiovasculaire et électrophysiologique, polyvalente)

1IRM, renouvelé en 2018, co-exploité avec l’Université de Rennes 1 dans le

cadre de la plateforme Neurinfo

5scanners, dont 1 dédié

aux actes interventionnels

6IRM dont 4 de "haut champ 3.0 Teslas" parmi

lesquels 1 IRM co-exploité avec le CLCC Eugène Marquis et dédiée à la cancérologie

1système de radiologie "basses doses" EOS

88échographes

pour toutes les spécialités

CH

IRU

RG

IE

INT

ER

VE

NT

ION

NE

L

BIO

LOG

IEIMA

GE

RIE

1er CHU français équipé de 2 robots chirurgicaux en configuration multi-sites :

❚ Robot Da Vinci Xi à Pontchaillou : chirurgie urologique, digestive, thoracique, ORL

❚ Robot Si sur l’hôpital Sud : chirurgie pédiatrique et gynécologique

8 ans d’expérience

Précurseur d’une plateforme de chirurgie mini-invasive robot assistée (soins / enseignement / recherche)

UN PLATEAU TECHNIQUE DE POINTE

36

nos enjeux

NOTRE ADN : SOIGNER, ENSEIGNER, FORMER ET INNOVER AU QUOTIDIEN

la qualité, une démarche globale

Dans la continuité de la démarche de certification par la Haute Autorité de Santé - HAS (certification B obtenue en mai 2017), l’établissement a poursuivi ses actions de suivi des six recommandations formulées, portant sur :

● le management de la qualité et des risques ;

● la gestion du risque infectieux ;

● les droits des patients ;

● la prise en charge des urgences et des soins non programmés ;

● le management de la prise en charge du patient au bloc opératoire ;

● le management de la prise en charge du patient en endoscopie.

L’ensemble des équipes du CHU s’est de nouveau mobilisé pour participer à des actions d’évaluation telles que les audits croisés (portant sur 87 unités et 13 thématiques en 2018), les audits sur la sécurité de la prise en charge médicamenteuse (SPM) portant sur 43 unités, un audit sur la prise en charge de l’urgence vitale ou encore le recueil d’indicateurs qualité et sécurité des soins en MCO (dont la chirurgie ambulatoire) et en SSR.

L’établissement a également reçu en octobre 2018 la visite de son assureur qui réalise tous les deux ans "une visite de risques" dans le cadre du contrat d’assurance en responsabilité civile. Elle est l’occasion d’échanger sur les actions correctives mises en œuvre par rapport aux recommandations émises lors de la précédente visite et de produire de nouvelles recommandations venant alimenter le plan d’action fourni dans le compte qualité de l’établissement. De nombreux points forts (démarche qualité et gestion des risques, dossier patient, hygiène, urgences, secteurs opératoires) ont été soulevés lors de cette visite et trois recommandations formulées, dont l’amélioration de la traçabilité dans le dossier de l’information donnée au patient en cas de chirurgie ou d’acte invasif programmé et le recueil du consentement éclairé du patient.

La qualité s’est également structurée au sein du GHT Haute Bretagne en 2018, avec la mise en place d’instances (équipe opérationnelle, bureau, commission) visant à définir un programme d’actions et à se préparer à la certification annoncée à ce jour entre juin 2020 et juin 2021.

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Concernant la gestion des situations sanitaires exceptionnelles, l’établissement s’est doté d’un logiciel de rappel des personnels, a procédé à l’actualisation de la procédure du plan blanc (hors attentat) aux urgences adultes et mis en place les formations associées.

enseignement et formation, une transformation pour accompagner les réformes

En 2017, les départs en formation des praticiens étaient supérieurs de 7 % en nombre par rapport à 2016, le CHU restant le premier formateur, parmi les CHU, en nombre de départs, tout en augmentant les plafonds de prise en charge en 2018.

Avec 3 programmes DPC et 14 EPP portés par des praticiens du CHU ayant pu être validés, les savoirs sont aussi partagés au sein de l’institution. De plus, de nouvelles offres de formation sont aussi venues abonder les axes prioritaires pluriannuels de l’établissement à destination du personnel médical. Elles portent notamment sur l’apprentissage des méthodes, que ce soit pour les retours d’expériences (CREX), le parcours patient ou le patient traceur mais aussi le développement du leadership des managers.

Pour les étudiants et les internes, la réflexion inter-hospitalière a permis l’ouverture aux établissements de la subdivision des possibilités de stages pour les étudiants de 2nd cycle ainsi que la tenue d’une pré-rentrée des internes pour l’ensemble de la subdivision, au CHU, en lien avec la faculté.

Un travail important a été engagé sur la subdivision, dans le cadre des conférences HU, pour la mise en œuvre de la réforme du 3e cycle des études médicales.

Par ailleurs, la commission de vie hospitalière (CVH) a également fait de la formation au management des responsables de structure une priorité de son plan d’action 2018-2019.

En octobre 2015, la mise en œuvre d’une coordination générale des instituts de formation dans le territoire a entraîné la création du pôle de formation des professionnels de santé (PFPS), portée par une dynamique collective inter-professionnelle. Un projet stratégique, qui fonde les actions à mener dans une vision prospective à 3 ans, a été élaboré et se traduit aujourd’hui par la création de cellules supports et de cellules d’appui à l’innovation. Ce projet, construit en lien avec le projet d’établissement du CHU, le service des formations sanitaires et sociales (SFOSS) de Bretagne et la convention constitutive du GHT Haute Bretagne, est le fil conducteur des actions. Depuis septembre 2018, la coordination du PFPS inclut ainsi la dimension territoriale du GHT Formation initiale Haute Bretagne avec l’intégration de l’IFPS de Fougères.

38

nos enjeux

Le PFPS représente actuellement : 87 professionnels, 1 000 étudiants et 9 filières de formation, allant du niveau 5 au niveau 1. Ses missions recouvrent la formation initiale, et certaines actions de formation continue en lien avec l’évolution des métiers. Le PFPS met l’accent sur l’implication des étudiants dans leur formation : organisation de la semaine du bien-être, création d’un arbre à idées ou d’ateliers d’écriture.

D’autre part, la cellule d’appui "pédagogie et innovation" a développé de nouvelles séquences e-learning : ETP, e-santé (consultation de chirurgie vasculaire), nouveaux scénarios de simulation, serious games,…

Dans le cadre de la mise en œuvre d’une communauté de pratiques tutorales, le PFPS a aussi organisé une journée d’échanges avec les tuteurs de stage du CHU et des établissements partenaires. De nouveaux partenariats ont également été établis, dans une politique d’ouverture et de développement de l’inter-professionnalité. Par exemple, le séminaire "soins palliatifs" a été initié en coopération avec l’UFR de médecine, le CHGR et l’IFPEK. Dans le même esprit, d’autres projets sont actuellement en cours d’élaboration.

Afin de renforcer l’attractivité des formations dispensées, le PFPS développe et renforce sa présence lors des salons d’information (salon de l’étudiant, salon des paramédicaux) ou lors de journées portes ouvertes, conjointement à l’Université de Rennes 1.

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em.sim, simulateur numérique en santé © esprimed & SimForHealth

recherche et innovation, le moteur de l’excellence

Recherche : 3 axes stratégiques

Structurée autour de trois axes stratégiques (technologies pour la santé, cancérologie et santé publique, environnement et nutrition), avec pour objectif l’excellence scientifique et l’intégration économique (partenariats avec des entreprises innovantes), la recherche tient une place importante dans le projet d’établissement du CHU de Rennes validé en 2018. Le projet d’établissement comporte en effet une orientation stratégique "Recherche et formation" et une orientation stratégique "Innovation".

Le comité de la recherche en matière biomédicale et de santé publique (CRBSP) veille à la coordination des activités de recherche exercées par les établissements et organismes qui le composent. Il a pour mission de définir des stratégies de recherche cohérentes entre le CHU, l’Université de Rennes 1 et les établissements publics à caractère scientifique et technologique (INSERM, CNRS) afin de développer la politique de recherche sur le site. Il s’est réuni 6 fois en 2018 dont 2 fois dans sa composition élargie.

Par ailleurs, des réunions de concertations régulières CHU / Université de Rennes 1 (4 réunions en 2018) ont été organisées pour favoriser la coordination entre les deux institutions.

Une reconnaissance de la qualité des structures de soutien à la recherche

La direction de la recherche et de l’innovation (DRI) du CHU de Rennes a bénéficié en septembre 2018 de la certification ISO 9001 pour ses activités de promotion et coordination des études cliniques. Cette certification, sans non-conformité ni point sensible, vient achever un travail de la DRI qui a conduit à :

● Préciser l’orientation de ses actions dans le soutien aux porteurs de projets ou "investigateurs" : accompagner l’émergence des idées et leur traduction en projets de recherche, garantir les droits et la sécurité des volontaires et optimiser la mise en œuvre des projets et la gestion des ressources ;

● Retravailler en profondeur les processus de prise en charge des projets et les méthodes de travail associées ;

● Consolider une culture de l’amélioration continue au sein des équipes.

Après le centre d’investigation clinique (CIC) (unité INSERM 1414), certifié en 2016 pour ses activités de méthodologie, d’investigation, de surveillance et d’analyse d’études cliniques, le CHU de Rennes dispose ainsi désormais de deux structures dédiées à la recherche clinique certifiées ISO 9001, gages de qualité et de sécurité pour les patients mais également pour les investigateurs et les financeurs de la recherche.

Soutenir et développer l’excellence en recherche

En 2018, 80 projets ont été soumis à des jurys externes (Agence de la biomédecine, Agence nationale de la recherche, Fondation de l’avenir, ministère des Solidarités et de la Santé : DGOS…). 16 projets ont été retenus à ces appels à projets, dont 7 aux appels d’offres très compétitifs de la direction générale de l’offre de soins (DGOS) : 2 PHRC inter-régional, 2 PHRC national, 3 PHRIP.

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nos enjeux

Deux projets ont été déposés à l’appel à projets recherche hospitalo-universitaires en santé (RHU) en 2018 par des équipes du CHU de Rennes. Le projet NUTRILIV (porté par le professeur Thibault, service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition) a pour objectif de prévenir le syndrome métabolique et la dénutrition chez les patients greffés du foie, par une intervention nutritionnelle personnalisée. Le projet PRIMUS (porté par le professeur Edan, service de neurologie) a pour objectif de transformer la prise en charge des patients atteints de sclérose en plaques, grâce au développement d’un outil d’aide à la décision médicale fondé sur un vaste jeu de données cliniques, biologiques, immunologiques et des données d’imagerie (IRM).

Ces projets de grande envergure, associant de multiples partenaires publics-privés, ont vocation à favoriser la transition entre recherche fondamentale et recherche clinique, afin d’améliorer la prise en charge des patients.

Le CHU de Rennes a également intégré deux projets européens : RESPINE (porté par le professeur Tarte, et coordonné par le CHU de Montpellier) et I-MOVE+ (porté par le docteur Lainé, coordonné par la société Epiconcept). Le CHU poursuit également le projet H 2020 DIGINEWB (initié en 2016) en lien avec les CHU du Grand Ouest et les partenaires européens. En 2018, une dizaine de publications ont déjà été rédigées en lien direct avec le projet.

Une importante activité de recherche clinique

En 2018, 278 049 € ont été attribués en interne pour le comité de la recherche clinique et translationnelle (CORECT). 7 nouveaux projets ont ainsi pu être accompagnés dans des domaines très diversifiés : médecine interne, gynécologie, odontologie, chirurgie hépato-biliaire et digestive et néonatalogie.

Recherche interventionnelle

Recherche observationnelle

Total

Études promues par le CHU 140 151 291

Études à promotion industrielle 346 137 483

Études à promotion académique 554 240 794

Total 1 040 528 1 568

nombre d’études cliniques en cours en 2018, réparties selon le type de promoteur et le type de recherche.

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Avec 234 nouvelles études (pour un total de 1 300 projets en cours), la promotion externe s’est également développée avec des promoteurs académiques et industriels.

Le CHU de Rennes participe à de nombreuses études de phase précoce, comme en oncologie ou en hématologie (CAR-T et ECELL pour l’organisation de la production de cellules souches mésenchymateuses (CSM) ainsi que leur biodistribution en direction de modèles pré-cliniques et cliniques et d’immuno-monitoring dans le cadre d’essais européens importants).

Les productions scientifiques

La dynamique de production scientifique s’est poursuivie avec des résultats très positifs et une part importante de revues A et B (meilleur classement), et avec plus de 1 070 publications totales.

Des plateformes de recherche de haut niveau

● La plateforme PEPS / Plateforme d’épidémiologie des produits de santé La plateforme PEPS, coordonnée par le professeur Emmanuel Oger et financée par l’ANSM, a eu une production scientifique importante au cours de cette quatrième année de labellisation (7 rapports, 3 articles publiés et 4 articles soumis). Deux soutenances de thèses ont également eu lieu en 2018. Le financement de la plateforme a été prolongé jusqu’en décembre 2019.

● La plateforme Neurinfo Une nouvelle convention de partenariat relative à la plateforme Neurinfo a été signée fin 2018 entre l’UR1, le CNRS, l’INRIA, le CLCC et le CHU. Elle fait suite à l’acquisition d’un IRM nouvelle génération mis en service début 2018. Les partenaires (Université de Rennes 1, CHU de Rennes, Inria et CLCC) ont opté pour un imageur haute performance Siemens 3T Prisma, doté de hauts gradients. Cet IRM est dédié à parts égales entre le soin et la recherche. En ce qui concerne la recherche, la plateforme permet le développement et la valorisation d’activité de recherche technologique, méthodologique et clinique pour l’imagerie du système nerveux central, de l’abdomen ou encore du cœur.

● Le SITI / Suivi immunologique des thérapeutiques innovantes Le SITI est placé sous la responsabilité du professeur Karin Tarte. Une convention de collaboration pour le fonctionnement de cette unité a été signée entre le CHU de Rennes et l’EFS en 2017. Le SITI s’articule autour d’un CORE LAB et de 4 axes thématiques : l’axe biomarqueurs et lymphomes (plateforme centralisée

Comparaison de lymphomes malins © Inserm / Cramer Bordé, Elisabeth

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nos enjeux

de référence du LYSA), l’axe médecine réparatrice et cellules souches mésenchymateuses centralisé ECELL France, l’axe sepsis, et l’axe Inflammation créé en septembre 2018. Elle accueille et forme également de jeunes médecins en cours de master 2. Pour sa deuxième année de fonctionnement, la plateforme a déménagé dans de nouveaux locaux situés dans le laboratoire d’immunologie au 1er étage du BMT-HC, permettant de regrouper l’équipe du SITI.

● Le CDC / Centre de données cliniques Le CDC est placé sous la responsabilité du professeur Marc Cuggia, copilote de la mission "Health Data Hub" au niveau national. Le CDC propose une offre d’expertise et de service méthodologique en science des données (biostatistique, datamining, IA (intelligence artificielle) et machine learning (bases de données). La plateforme exploite des données issues de protocoles de recherche, des données de registres ou du système national des données de santé (SNDS). Elle s’appuie sur l’entrepôt de données de santé EHOP qui contient l’ensemble des informations générées lors de la prise en charge des patients en hospitalisation ou en consultation, entrepôt déployé dans tous les CHU du Grand Ouest, dans le cadre d’HUGO, sous la coordination du professeur Marc Cuggia.

Innovations et partenariats

L’appel à projets innovations, financé et lancé par le CHU, a été conforté en 2018 en ajustant son organisation et son périmètre. Ainsi, les projets éligibles concernent désormais une technologie de santé innovante, en phase très précoce de diffusion en France, pour laquelle il existe des données de sécurité dans la littérature, et ne faisant pas l’objet d’une prise en charge par la collectivité. Une enveloppe de 300 K€ est ouverte annuellement pour cet appel à projets. À titre d’exemple, l’appel à projets a financé en 2018 le projet "Amélioration du diagnostic génétique réalisé par NGS par la mise en place de tests fonctionnels" du professeur David (service de génétique moléculaire et génomique), ou encore le projet "Initiation du traitement percutané des fuites de la valve tricuspide" du professeur Donal (service de cardiologie et maladies vasculaires).

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Le CHU de Rennes, en tant que partie de la "Convention de coopération horizontale", peut désormais bénéficier de l’apport de la société d’accélération du transfert de technologies - Ouest valorisation (SATT-OV) pour l’accompagnement de la phase de maturation des projets de recherche. Elle apporte un financement aux projets de recherche, permettant ainsi de les faire évoluer vers un stade plus avancé et d’accéder au marché.

Une coopération territoriale pour la recherche en développement…

Le réseau BReC’H (Bretagne recherche clinique hospitalière) est coordonné par le CHU de Rennes en lien avec les établissements support de GHT de sa subdivision universitaire (les CH de Saint-Malo, Saint-Brieuc, Noyal-Pontivy, Lorient et Vannes), ainsi que le CH Guillaume Régnier. Il vise à développer un réseau d’investigateurs permettant de dynamiser le recrutement des patients dans les essais cliniques, et de favoriser l’émergence de projets de recherche issus des établissements partenaires.

Parmi les axes de travail du réseau BReC’H, on peut souligner les actions suivantes :

● Une campagne de formation aux bonnes pratiques en recherche clinique, sur l’ensemble des établissements partenaires, a été menée depuis un an. Près de 300 personnes auront été formées et auront obtenu un certificat opposable aux promoteurs industriels. Un nouveau programme de formation axé sur la vigilance, les recherches non interventionnelles et la recherche en soins est établi pour 2019/2020 ;

● Les collaborations entre le CHU et les CH partenaires ont été renforcées et les CH du BReC’H ont été intégrés dans les projets déposés aux appels à projets DGOS par le CHU en 2018 (12 projets sur 39 soumis) et 2019 (10 projets sur 29 soumis). Dans le même objectif d’élargir le périmètre d’accès des patients aux nouvelles thérapeutiques, une communication du réseau auprès des promoteurs industriels devrait être faite d’ici l’été 2019.

Les perspectives restent riches pour le réseau avec la structuration de la recherche paramédicale sur le territoire, l’acquisition d’un logiciel de gestion des essais cliniques par les CH, l’émergence de projets collaboratifs de recherche clinique médicale et paramédicale. Centre

HospitalierG u i l laume R É G N I E R

Groupement hospitalier de territoire Rance Émeraude

Centre hospitalierBroussais

Saint-Malo

Le réseau BReC’H vous accompagnede recherche clinique.

Dr Claire Fougerou-Leurent / tél. : +33 2 99 28 37 53

Structure territoriale réunissant les acteurs de la recherche clinique des de Bretagne Orientale (subdivision universitaire de Rennes), le BReC’H des patients aux thérapeutiques innovantes et consolider l’excellencétablissements du territoire.

3 missions principales :

Soutenir et développer

Optimiser les études de faisabilité et dynamiser le recrutementrecherche ;

Partager les moyens et les expériences pour répondre plus des promoteurs.

6 CH + 1 CHU

4400 lits et places de MCO

2900 lits et places de PSY

Près de 1900 médecins

Le BReC’H c’est :6

Des

Un centre d’inv

Une

Flyer-BReC'H-06.qxp_Mise en page 1 02/10/2018 09:22 Page1

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nos enjeux

des investissements majeurs dans les équipements

L’année 2018 a été marquée par un effort financier majeur au CHU de Rennes, en faveur des équipements biomédicaux, soit 11,5 M€.

Ainsi, ont été mis en service durant l’année 2018 :

● un deuxième robot chirurgical Da Vinci Si (2 M€) ;

● un scanner interventionnel sur le site de Pontchaillou au niveau -1 du centre urgences-réanimations (CUR) (450 000 €) ;

● une deuxième salle d’imagerie dite "hybride" au centre cardio-pneumologique, salle de bloc opératoire, qui permet des actes de chirurgie et d’imagerie interventionnelles (1 M€) ;

● l’équipement complet de lits supplémentaires en soins continus de pédiatrie (140 000 €) ;

● un ensemble d’imagerie interventionnelle en endoscopie digestive (300 000 €) ;

● trois automates de coagulation dans les laboratoires de biologie (180 000 €) ;

● plusieurs échographes et échocardiographes de haut niveau d’expertise (300 000 €).

Le programme a aussi porté sur des renouvellements et des acquisitions de matériels courants, qui permettent de conforter l’activité des différentes spécialités.

Le patrimoine du CHU en équipements biomédicaux est désormais de 14 200 dispositifs de toutes natures.

Ils ont nécessité plus de 11 000 interventions de maintenances préventive et curative assurées par les équipes du CHU, et l’intervention de prestataires extérieurs pour certains matériels.

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4notre ambition : transformation,

innovation et territoire

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Fruit d’une large concertation, le nouveau projet d’établissement 2018-2022 a été approuvé par le conseil de surveillance lors de sa séance du 27 mars 2018.

Décliné en 9 orientations stratégiques, ce projet vise à conforter la quadruple mission de soins, d’enseignement, de recherche et d’innovation du CHU. Il accentue son rôle dans le domaine de la prévention, pour mieux répondre aux besoins de la population, tout en renforçant l´ouverture territoriale, régionale, inter-régionale et internationale du CHU.

Porteur d’une dynamique renforcée au service de la qualité et de la pertinence des soins, il a aussi pour ambition de préparer le CHU de demain, grâce à un projet immobilier hospitalo-universitaire ambitieux et réaliste au sein de la "cité de la santé" de Pontchaillou-Villejean. Il s’appuie sur l’excellence des équipes et sur les partenariats structurants avec les acteurs académiques, scientifiques et économiques du territoire.

Ce projet vise également à développer une politique sociale s’appuyant sur les valeurs du service public. Celle-ci permettra de mieux répondre aux attentes des professionnels en conciliant bienveillance et exigence. Par ailleurs, le CHU ambitionne d’être un acteur majeur de la transformation digitale et de la e-santé. Ce projet s’appuie enfin sur un management participatif fondé sur la confiance et la gouvernance partagée, promoteur de nouvelles pratiques organisationnelles.

Feuille de route stratégique, le projet d’établissement prévoit la structuration et l’amélioration de la gestion de l’ensemble des projets du CHU grâce à un cadrage et une priorisation concertée de ceux-ci. Il sera décliné dans les nouveaux contrats de pôle afin de mieux organiser l’offre de soins de manière transversale, prospective, en lien avec les besoins de la population du bassin rennais et du territoire et en cohérence avec les missions du CHU.

METTRE EN ŒUVRE LE NOUVEAU PROJET D’ÉTABLISSEMENT 2018-2022

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Après une concertation active en 2017, pour préciser les grandes lignes du projet de reconstruction sur Pontchaillou, suite au schéma directeur immobilier élaboré en 2016, l’année 2018 est marquée par le lancement opérationnel du projet #NouveauCHURennes, au travers notamment du lancement du concours du centre chirurgical et interventionnel et des études de programmation du pôle femme-mère-enfant et de l’Institut régional de cancérologie, et l’entrée dans la deuxième phase de l’instruction COPERMO au plan national.

comité interministériel pour la performance et la modernisation des établissements de santé (copermo) : engagement de la deuxième phase de l’instruction par le sgpi

Suite à l’avis d’éligibilité donné par le COPERMO en avril 2017 au projet de reconstruction, le CHU de Rennes a complété le dossier en vue de son instruction définitive, laquelle est soumise à une contre-expertise indépendante par le Secrétariat général pour l’investissement (SGPI) placé sous la tutelle du Premier ministre.Après une année d’études complémentaires, marquée par la programmation des opérations de la première phase du projet, la complétude du dossier a ainsi été validée en novembre 2018 par le COPERMO et transmise au SGPI, après un travail de consolidation considérable des programmes techniques détaillés du projet. Trois projets majeurs de la première phase ont ainsi fait l’objet d’un même travail de programmation. Par ailleurs, de nombreuses simulations financières ont permis de prévoir la trajectoire financière de l’opération.

centre chirurgical et interventionnel : lancement de l’appel d’offres

À la suite de l’élaboration du programme fonctionnel et technique, mené en concertation avec les utilisateurs durant l’année 2017, le CHU de Rennes a lancé en avril 2018 un concours sous forme de dialogue compétitif en conception et réalisation.

Les deux équipes pluri-disciplinaires (architecte, bureau d’étude, entreprise), retenues à l’issue d’un jury composé de professionnels du CHU et de personnalités extérieures, travaillent depuis cette date à la traduction architecturale, urbaine et technique du programme de ce nouveau bâtiment. Le projet comporte 36 salles de bloc opératoire actuelles auxquelles s’ajoutent les salles d’endoscopie et les salles interventionnelles actuelles, soit un total de 55 salles, 60 places d’hôpital de jour, 108 lits de soins critiques chirurgicaux et interventionnels et 240 lits d’hospitalisation conventionnelle de chirurgie. L’ensemble devant s’intégrer au cœur du site, entre le "bloc hôpital", le centre urgences-réanimations et le centre cardio-pneumologique.

Première pierre du projet de reconstruction, le centre chirurgical et interventionnel sera particulièrement structurant pour le site (regroupement des blocs opératoires actuellement sur 10 sites et des soins critiques) et permettra d’améliorer l’hôtellerie des services de chirurgie, certains étant très vétustes, optimisant ainsi les conditions d’accueil des patients et les conditions de travail des professionnels. Il initie la transformation de Pontchaillou en projetant les organisations qui se déploieront à l’échelle du site (notamment les galeries de liaisons inter-bâtiments).

PRÉPARER LE #NOUVEAUCHURENNES

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notre ambition

À l’occasion du dialogue compétitif, qui s’est traduit en 2018 par la production, par les candidats, des premières esquisses du futur bâtiment, 8 groupes de travail thématique ("centre ambulatoire", "bloc opératoire", "SSPI", "activité interventionnelle", "endoscopies", "hospitalisations conventionnelles", "soins critiques", "logistique") associant les professionnels du CHU ont été mis en place pour tester et améliorer les propositions des candidats.

Le choix du lauréat de concours est prévu au second semestre 2019, à l’issue d’un nouveau cycle de concertation avec les utilisateurs et d’un jury final.

nouveau pôle femme-mère-enfant : une programmation ayant permis de projeter l’organisation future

Deux cycles de travail avec les utilisateurs du pôle femme-enfant ont été engagés en 2018 dans l’optique de définir les besoins du futur bâtiment femme-mère-enfant, transféré de l’hôpital Sud, lequel a vocation à s’implanter à proximité immédiate du centre urgences-réanimations (CUR) et du futur plateau technique central (centre chirurgical et interventionnel).

Près de 80 professionnels ont ainsi été sollicités, soit par filières ("parcours de la femme et de la mère", "parcours de l’enfant et des parents"), soit par thématique spécifique ("bloc obstétrical", "neuro-développement"), pour participer à l’élaboration du programme fonctionnel traduisant les grandes orientations du projet et les principaux attendus (proximités inter-services, principes organisationnels, circuits).

Une première version du programme a été diffusée aux équipes en juillet 2018 en perspective d’un second cycle de travail utilisateurs, lequel a permis de préciser les besoins et de proposer une projection dans l’espace des différentes activités (urgences pédiatriques, soins critiques pédiatriques, ambulatoire pédiatrique, urgences et bloc obstétrical, néonatologie, suites de couches, hospitalisation de pédiatrie, génétique, AMP, etc.).

Le pôle s’est mobilisé pour traduire, via une série de "fiches navettes" (33 au total), les améliorations souhaitées pour intégration au programme.

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© agence emmanuelle colboc & associés

institut régional de cancérologie : le parti pris d’un bâtiment 100 % ambulatoire et d’une mutualisation des plateaux techniques avec le clcc eugène marquis

Soucieux de proposer, à l’occasion du projet de reconstruction, une offre en cancérologie de référence à l’échelle du territoire, coordonnée et améliorée, le CHU de Rennes et le CLCC Eugène Marquis se sont associés dans la programmation de la construction d’un bâtiment réunissant les activités de prise en charge des patients atteints du cancer.

Un projet médical commun, issu de 6 groupes de travail mixtes, a ainsi été élaboré et validé en comité de pilotage en avril 2018. Ces travaux ont abouti au choix d’un bâtiment 100 % ambulatoire intégrant : la radiothérapie, les consultations en cancérologie (hématologie, oncologie, spécialités médicales), les hôpitaux de jour en cancérologie (hématologie, chimiothérapies), une unité d’investigation clinique, les laboratoires dédiés au cancer (immunologie, hématologie, biologie moléculaire), la pharmacotechnie, et les services supports (bureaux des admissions).

L’activité interventionnelle en cancérologie sera réalisée dans le nouveau centre chirurgical et interventionnel du CHU, tandis que l’activité d’imagerie et de médecine nucléaire du CLCC Eugène Marquis sera implantée au sein d’une extension du centre cardio-pneumologique. Les hospitalisations conventionnelles des patients en cancérologie seront, quant à elles, implantées au sein des futurs bâtiments d’hospitalisation programmés en seconde phase du projet, sur l’emprise des actuels bâtiments du CLCC Eugène Marquis, après démolition de ceux-ci.

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notre ambition

CONSOLIDER LES PARCOURS PATIENTS

la pertinence des soins : un plan d’action porté par les équipes

La pertinence des soins est devenue un des leviers de la promotion de la qualité et de la sécurité des soins. Elle a été affirmée comme un des axes forts du plan "Ma santé 2022". Les pouvoirs publics ont lancé dans cet objectif des initiatives sous forme d’études de pertinence, de profil d’activité sur des actes et examens définis au plan national ou en lien avec le plan régional de santé.

Le CHU a initié en mars 2018 un programme de pertinence des soins et des parcours patients. La démarche centrée sur les pratiques de soins repose sur l’initiative, l’adhésion et l’engagement des équipes médicales et soignantes. Une équipe projet propose un appui méthodologique et logistique pour aider les services à traduire et concrétiser le besoin d’adaptation de certaines pratiques au nom du juste soin. L’objectif est de promouvoir les bonnes pratiques en termes d’amélioration des séjours et des parcours des patients et des prescriptions d’examens et d’actes.

Les actions sont conduites en coordination avec les professionnels qui concourent à la mise en œuvre de la politique qualité, au travers notamment des actions d’évaluation des pratiques professionnelles.

Plusieurs réalisations peuvent être citées pour illustrer l’esprit et le contenu de la démarche autour des thématiques suivantes : la nuit du patient, les sondes urinaires, les actes d’imagerie hors site dédié, le vadémécum des bonnes pratiques de prescription, la pose de voies veineuses centrales, les groupages sanguins, la promotion de la durée prévisionnelle de séjour ; thématiques qui ne demandent qu’à s’élargir à d’autres thèmes portés par les équipes autour des soins et des parcours patients.

les séjours ambulatoires et la réhabilitation améliorée après chirurgie (rac)

Le CHU de Rennes est un établissement public de référence pour la chirurgie ambulatoire, se positionnant comme premier CHU de France en la matière avec un taux de 39,3 %.

En 2018, le CHU a poursuivi sa transformation ambulatoire, alliant innovation, amélioration des organisations et structuration des parcours patients.

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Le CHU propose aux patients, des techniques et des prises en charge innovantes en ambulatoire. L’année 2018 a ainsi été une année de développement de la prothèse de hanche en ambulatoire, reposant sur une dynamique pluri-disciplinaire (chirurgiens, anesthésistes, soignants) et une éducation thérapeutique en amont de la chirurgie.

Pour faciliter le développement de l’ambulatoire, le CHU a également structuré des circuits courts. Ces circuits permettent de réaliser des prises en charge d’une durée de 4 à 5 h, et de concentrer ainsi la durée d’hospitalisation proposée aux patients. Ils ont été élaborés pour les spécialités d’ophtalmologie et d’orthopédie, en 2018. En 2019, le CHU poursuivra le déploiement de ces parcours, permettant d’assurer une rotation de 2 patients / place, et ainsi de répondre aux besoins de la population et d’optimiser l’organisation de l’unité de chirurgie ambulatoire.

L’ouverture de l’unité de médecine ambulatoire en septembre 2018 (UMA), sur le site de l’hôpital Sud pour les spécialités de rhumatologie et de médecine interne est emblématique. Elle anticipe l’organisation du futur CHU, fondée sur une analyse et une organisation précise des parcours.

La poursuite du développement de l’ambulatoire au CHU passe également par la structuration des parcours patients, pour renforcer la fluidité des prises en charge, harmoniser les pratiques et assurer un pilotage dynamique (interfaces, dysfonctionnements…). Ce travail a été conduit pour la chirurgie viscérale pédiatrique. Il se poursuivra sur 2019, avec un accompagnement des spécialités initié dès 2018 pour cibler les activités avec un potentiel de développement ambulatoire.

Le CHU de Rennes a également structuré un programme institutionnel de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC), pour soutenir les spécialités engagées dans cette transformation. La chirurgie digestive a organisé des programmes RAC depuis plusieurs années, développant un vrai savoir-faire au service des patients, à conforter. Deux autres spécialités, la gynécologie et l’orthopédie structurent des parcours RAC. Ces parcours mettent le patient au cœur de la prise en charge, avec une préparation pré-opératoire et un accompagnement post-opératoire. La RAC engage un travail pluri-disciplinaire pour favoriser la réhabilitation et l’autonomie du patient.

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d’une unité de médecine ambulatoire

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ÊTRE UN ACTEUR DE LA RÉVOLUTION NUMÉRIQUE

Le CHU, pleinement engagé dans sa transformation digitale, déroule un programme de profondes évolutions des organisations. Il s’appuie sur "une boite à outils numériques" dont le déploiement à large échelle nécessite un accompagnement au changement des professionnels.

les projets phares du chu

Le déploiement du dossier patient numérique

Le CHU achève le déploiement du dossier patient informatisé avec en 2018, l’informatisation des services de cardiologie, de neurologie et des unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA). Ainsi, à la fin 2018, 95 % des lits d’hospitalisation étaient informatisés.

Le déploiement de la reconnaissance vocale auprès de l’ensemble des personnels médicaux, initié en 2017, s’est achevé en 2018, constituant une première étape importante de l’évolution des métiers de secrétariat, qui fait l’objet d’un accompagnement étroit et d’une large concertation. Suite à cet équipement, une politique et une charte de numérisation des documents fournis par le patient ont été définis offrant un cadre précis au déploiement de scanners et au rangement des documents numérisés dans le dossier du patient. Le CHU se donne pour objectif d’être 100 % numérique sur ce domaine d’ici la fin 2021.

La dématérialisation

Les métiers médico-soignants ne sont pas les seuls concernés par cette transformation digitale. Ainsi le bureau des admissions a pu bénéficier de la mise en place d’un module de la dématérialisation des pièces administratives (carte d’identité, carte mutuelle) facilitant et sécurisant le processus d’identification des patients et la facturation des séjours hospitaliers. La dématérialisation de l’intégralité des flux comptables, obligation de la Loi NOTRe, est effective dans l’établissement depuis juin 2018, pour les pièces administratives en lien avec les recettes et dépenses de l’établissement et au 1er décembre 2018 pour la paie des agents.

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Plateforme web de remplacement interne

Afin de faciliter la gestion des remplacements des personnels dans les services de soins, le CHU a mis en place une plateforme logicielle intitulée "WHOOG" à même de recenser les agents volontaires pour assurer ces missions. Cette plateforme a permis de garantir un bon niveau de remplacement des absences, notamment des absences inopinées le week-end ou la nuit, tout en respectant les compétences requises.

le défi du territoire

La convergence des systèmes d’information, comme pierre angulaire de la mise en œuvre du groupement hospitalier de territoire, constitue un des plus gros défis des cinq années à venir pour les équipes informatiques des établissements parties au GHT. Le système d’information convergent devra permettre aux équipes impliquées dans les filières de soins une prise en charge graduée.

Fort de ses coopérations antérieures comme le PACS, le CHU et ses partenaires ont conduit tout au long de l’année 2018 l’élaboration du schéma directeur du système d’information hospitalier du GHT.

Le développement de la télémédecine est le deuxième axe fort du développement territorial. L’entrée dans le droit commun des actes de téléconsultation, depuis le 15 septembre 2018, a conduit le CHU, en lien avec le GCS e-santé Bretagne, à repenser son processus de prise en charge de ces actes afin d’accompagner la croissance du nombre d’actes de télémédecine et de les facturer.

8 axes stratégiques et 61 projets pour le schéma directeur SI 2017-2021 du GHT

● Respect des attentes réglementaires.

● Élaboration d’une gestion commune des identités.

● Partage des informations cliniques et médico-techniques.

● Amélioration de la connectivité avec les partenaires du GHT.

● Outillage des fonctions prioritaires du GHT.

● Facilitation des coopérations inter-établissements.

● Maintenance en condition opérationnelle de l’existant et mise en place du SI de GHT.

● Définition d’une organisation collaborative de la fonction SI.

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notre ambition

la sécurité du système d’information

Le règlement général européen de protection des données (RGPD) est entré en vigueur le 25 mai 2018. Le CHU a mis en place une cellule ad hoc et nommé un délégué à la protection des données (DPO) et un DPO adjoint à cette date.

Ce dispositif vient accompagner la démarche entreprise par le CHU d’obtenir la certification "hébergeur de données de santé" (HDS) à l’horizon de fin 2020. L’objectif de cette démarche est de garder la maîtrise des données, dans le cadre de l’hébergement du SI territorial du GHT soumis au décret hébergeur, mais aussi d’inscrire le développement de l’entrepôt de données EHOP du CHU dans la mise en œuvre du "Health Data Hub" du plan "Ma santé 2022". La certification HDS engage par ailleurs la direction des systèmes d’information dans une démarche qualité qui nécessitera une transformation des pratiques et un accompagnement fort des équipes.

L’année 2018 a été consacrée au diagnostic et à l’élaboration du plan d’actions à mener pour se mettre en conformité, ainsi qu’à l’estimation des ressources à mobiliser pour mener à bien ce projet.

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S’ANCRER DANS LE TERRITOIRE ET AU-DELÀ

un groupement hospitalier de territoire qui déploie des filières de soins graduées

GHT Haute Bretagne : des évènements marquants

En 2017, la signature du contrat hospitalier de territoire 2017-2021 d’un montant total de 3 M€ avec l’ARS, avait permis de sélectionner 22 projets parmi l’ensemble des mesures du plan d’actions du projet médical et soignant partagé (PMSP) ; ces 22 projets sont répartis sur 9 thématiques majeures permettant de structurer ou de développer des filières de soins via des temps médicaux partagés ou à travers le soutien à certains investissements, pour les établissements membres et la mutualisation de certaines fonctions supports au sein du GHT.

En 2018, 25 médecins du CHU (soit 5,5 ETP) ont été mis à disposition, en consultations avancées ou activités opératoires dans les établissements du GHT. Vingt assistants spécialistes sont en temps partagé entre le CHU et les membres du GHT. L’objectif est de renforcer la structuration des filières de soins et d’en améliorer l’accessibilité sur l’ensemble du territoire. La mise en œuvre de services innovants (soutien des EHPAD par une astreinte IDE, IDE de coordination en cancérologie, IDE

stomathérapeute, personne compétente en radioprotection) et des accompagnements pour des aides à l’investissement (télémédecine, console d’accès au DPI du CHGR) ont été développés.

Sept projets territoriaux structurants ont également été retenus par l’ARS Bretagne dans le cadre de l’AAP de la DGOS de novembre 2017, parmi 16 projets proposés par le GHT. Tous ont vocation à structurer l’offre de soins et ses supports médico-techniques et techniques : organisation territoriale de la biologie, de l’imagerie médicale, des 11 pharmacies existantes en passant leur nombre à 4, de la prise en charge des enfants en situation de danger, de la qualité et de la gestion des risques, de la recherche clinique, de la gestion du système d’information.

Ces projets ont été mis en chantier dès mars 2018.

Le CHU est également devenu pouvoir adjudicateur unique du GHT Haute Bretagne depuis le 1er janvier 2018. Au-delà d’un changement important de pratique pour les établissements, avec la mise en place de délégations de signatures pour des marchés de faibles montants, il s’agit là d’une nouvelle étape vers une gestion territorialisée des achats.

Après l’adoption de l’ambitieux schéma directeur du système territorial d’information en décembre 2017, fruit d’un an de travail, c’est désormais la définition des modalités de mise en place de ces différentes briques logiciels (serveur de rapprochement d’identité, plateforme d’échanges et de partage territorial, interconnexion réseau des établissements…) qui a été arrêtée par le comité stratégique du GHT en juin 2018.

La préparation d’une certification conjointe entre 2020 et 2021 au sein du GHT par la HAS a été engagée par le comité stratégique ; dans son sillon, le recalage du calendrier des visites de certification pour les 10 membres du GHT et la définition d’un compte qualité commun sont en cours, les visites étant appelées à être coordonnées autour de la politique qualité territoriale.

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notre ambition

Une charte sociale du GHT – charte territoriale de dialogue social – a ainsi été finalisée avec les partenaires sociaux autour de trois axes détaillés : la formation comme vecteur de l’accompagnement et de la mise en œuvre des projets territoriaux, l’accompagnement des parcours des professionnels au sein du GHT Haute Bretagne et la promotion de la qualité de vie au travail au sein du GHT.

Un projet médical partagé

Outre la relance des travaux des groupements territoriaux de filières pour déployer les actions prévues par le PMSP et son élargissement à des champs nouveaux (ex. : dermatologie), de nouvelles actions ont vu le jour. Pour exemple, les actions prévues dans la filière santé mentale du PMSP ont été précisément articulées avec le projet territorial de santé mentale en cours de définition, la PASS territoriale a été intégrée au sein du GHT et les CLUD des établissements membres ont travaillé à la définition d’une politique de lutte contre la douleur au sein du GHT.

Les obligations dévolues par le Code de la santé publique au CHU de Rennes – recherche, gestion de la démographie médicale, missions de référence et de recours, enseignement et formation initiale des professionnels médicaux – ont été déclinées au bénéfice des établissements parties aux groupements hospitaliers de territoire auxquels ils sont associés.

Enfin, le CHU a signé des conventions d’association avec les centres hospitaliers de référence (centre hospitalier Bretagne Sud, centre hospitalier Bretagne Atlantique, centre hospitalier Bretagne Centre, centre hospitalier de Saint-Brieuc, centre hospitalier Rance Émeraude) et organisé deux conférences hospitalo-universitaires en 2018 pour évoquer les coopérations prévues dans ces domaines.

un partenariat exemplaire avec le groupe hospitalité saint-thomas de villeneuve (hstv)

Le CHU de Rennes et le groupe HSTV développent depuis plusieurs années un partenariat public-privé privilégié pour améliorer et coordonner leurs offres de soins respectives au service des patients, fluidifier les parcours et apporter une réponse adaptée aux besoins de santé de la population. Après la création de l’institut rennais du thorax et des vaisseaux (GCS "IRTV") en 2012 et une coopération autour de l’organisation des soins palliatifs sur le territoire en 2017, l’année 2018 a été marquée par le déploiement d’un projet collaboratif pour conforter l’aval des urgences. Ainsi, la création, début novembre, d’une unité supplémentaire de médecine post-urgences (MPU) de 21 lits accueille dorénavant exclusivement des patients en provenance des urgences médico-chirurgicales du CHU sur le site de Saint-Laurent. De plus, la polyclinique met à disposition 15 lits du CHU au sein de son unité de médecine polyvalente de 28 lits. Enfin, cette coopération s’est également traduite par la préparation de l’ouverture d’une unité de soins de suite et de réadaptation (SSR) pédiatriques, transférée du site de l’association Rey-Leroux, ouverte en 2019.

57

hugo

Le CHU de Rennes est un membre particulièrement actif du réseau des CHU / CHR "Hôpitaux universitaires du Grand Ouest (HUGO)". Préfigurant la structuration nationale en réseaux de CHU promue lors des dernières assises hospitalo-universitaires de décembre 2018, le CHU joue ainsi un rôle majeur dans la mise en œuvre des projets stratégiques portés par l’inter-région, aux premiers rangs desquels figurent :

● La mise en place d’un entrepôt de données partagé à l’échelle inter-régionale, sur la base de la technologie EHOP développée à Rennes par l’équipe du professeur Marc Cuggia et diffusée dans l’ensemble des centres de données cliniques des établissements d’HUGO. Dans le cadre de la plateforme nationale "Health Data Hub", le CHU de Rennes travaille actuellement, avec l’ensemble des établissements HUGO, à la préfiguration d’un hub local via la création d’un entrepôt partagé. Deux projets d’utilisation du futur entrepôt de données partagé coordonnés par le CHU de Rennes (HUGO-RD et PREDICT IA) ont par ailleurs été présélectionnés dans le cadre de l’appel à projets lancé par le GIRCI Grand Ouest ;

● La préparation d’une nouvelle candidature à l’obtention d’une plateforme nationale de séquençage haut débit suite aux résultats particulièrement encourageants obtenus dans le cadre de l’expertise internationale indépendante du premier appel d’offres relatif au plan France médecine génomique 2025. Le dossier HUGOMICS2 prévoit ainsi la mise en place d’une plateforme de séquençage à dimension nationale, dans les locaux du bâtiment Jean Dausset du CHU, dans le cadre d’un projet fondé sur une collaboration entre les CHU / CHR du Grand Ouest en partenariat étroit avec des industriels reconnus dans ce domaine. Le CHU de Rennes s’est également doté d’une plateforme de séquençage de dernière génération pour continuer à acquérir en parallèle des compétences nouvelles dans l’analyse du génome dans le cadre des maladies génétiques constitutionnelles et des cancers, et plus récemment développer l’étude du microbiote. Le CHU poursuit enfin le développement des techniques bio-informatiques, pierre angulaire dans les analyses du génome et la maîtrise informatique des données massives. Il est ainsi coordonnateur national du réseau français de bio-informatique des cancers financé par l’INCa.

Le CHU est par ailleurs pilote de 2 réseaux thématiques : un réseau d’excellence en génétique et génomique GEM-EXCELL (professeur Sylvie Odent) et le réseau de compétences "Assurance qualité - vigilance" du GIRCI. Le professeur Éric Bellissant est également coordonnateur médical du GIRPI.

HUGO permet ainsi au CHU de Rennes de conforter ses coopérations hospitalo-universitaires au niveau inter-régional dans les domaines du soin (réseaux de soins), de l’enseignement (simulation en santé et groupement d’innovation pédagogique), de la recherche et de l’innovation dans le cadre des appels à projets sur les grands programmes en France et en Europe (DigiNewB porté par le professeur Patrick Pladys).

58

notre ambition

un soutien au territoire ultra-marin de saint-pierre-et-miquelon

Un enrichissement continu de la coopération entre le CHU de Rennes et le centre hospitalier François Dunan (CHFD)

L’ensemble du dispositif prévu dans la convention de coopération, signée en juillet 2016 entre les deux établissements, a été déployé et ne cesse de se densifier en 2018.

Cent-vingt demandes d’avis (télé-expertise) de praticiens du centre hospitalier François Dunan (CHFD), ayant utilisé la plateforme Nexus d’Etiam, ont été comptabilisées auprès d’une quarantaine de praticiens du CHU (beaucoup plus par messagerie sécurisée).

En 2018, 6 équipes médicales, soignantes ou médico-soignantes (hygiène, gériatrie, soins palliatifs, médecine vasculaire, pneumologie, cardiologie) du CHU sont parties en mission sur place pour des formations et des consultations. Trois externes de la faculté de médecine de Rennes (septembre-novembre 2018) ont été accueillis pendant 3 mois. De même, des missions d’équipes du CHFD au CHU de Rennes (formation, échanges sur la création de nouveaux champs de coopération - ex. télé-ophtalmologie) ont été organisées. Enfin, 80 patients de l’archipel ont été hospitalisés au CHU de Rennes.

Bilan et perspectives : de nouveaux projets à déployer

Un 1er bilan a été réalisé sur place en novembre 2018 par l’équipe de coordination des actions de coopérations entre le CHU de Rennes et le centre hospitalier François Dunan (CHFD) de l’archipel (professeur E. Flécher, coordinateur médical, C. Filande, cadre de santé, Y. Dubourg, représentant la direction générale pour le CHU, la direction du CH F. Dunan, L. Reverchon, et ses cadres, le président de la CME, docteur Beurdeley et la communauté médicale pour le CHFD), en lien avec l’équipe de la Caisse de prévoyance et de santé (CPS) et le directeur de l’agence territoriale de santé de l’archipel Saint-Pierre-et-Miquelon.

Une coordination a également été mise en place avec l’équipe du CLCC Eugène Marquis, qui a lui-même signé une convention avec le CHFD.

De nouveaux projets de formation (mise en place de stages d’internes en médecine générale et pharmacie en 2020) et de coopération (odontologie notamment) sont prévus.

Enfin les deux établissements se sont exprimés sur l’intérêt de déployer à l’identique le dispositif sur l’archipel de Wallis et Futuna : l’étude des modalités de mise en place est en cours.

59

des coopérations internationales

Le partenariat historique avec le Burundi, qui s’est poursuivi avec le développement d’un DIU dans la région des grands lacs grâce à de nouveaux financements, a également pu reprendre avec les équipes des services de néonatalogie et d’obstétrique qui se sont rendues sur place au CHU Kamenge de Bujumbura mais ont aussi accueilli des professionnels de santé burundais à Rennes.

À l’automne, un partenariat tripartite entre le CIUSSS de l’Estrie – CHU de Sherbrooke, le CHU de Rennes et le CHU de Montpellier – a permis l’accueil d’une délégation française au Québec, aboutissant à la signature début 2019 au CHU de Rennes d’une convention cadre "CIUSSS de l’Estrie - CHU de Rennes" portant sur la recherche, les coopérations territoriales, la conduite du changement et la formation.

Les propositions de partage d’expériences se développent également avec l’Asie, l’Afrique et l’Amérique du Nord. Elles pourront donner lieu à l’approfondissement des coopérations internationales du CHU de Rennes au cours des prochaines années.

Quant aux missions avec "La Chaîne de l’Espoir au Mali", mais aussi le développement de la greffe hépatique en Algérie, elles se poursuivent avec succès.

Le CHU de Rennes accueille aussi toujours régulièrement divers professionnels "observateurs bénévoles", ainsi que des médecins, dans le cadre du DFMS (diplôme de formation médicale spécialisée). En novembre 2018, les premiers stagiaires associés ont également été accueillis au sein de deux services pilotes sur ce dispositif.

60

notre ambition

CONSOLIDER LES ACQUIS FINANCIERS

une certification sans réserve ni observation

Obligation annuelle réglementaire depuis 2014 pour les établissements publics de santé ayant plus de 100 millions d’euros de produits sur les trois dernières années, le CHU de Rennes, dont le budget 2018 consolidé s’élève à 737 M€, a vu ses comptes annuels certifiés pour la quatrième année consécutive, par le cabinet de commissariat aux comptes Grant Thornton.

Cette certification sans réserve est la garantie de comptes reconnus comme sincères et réguliers, et conformes aux règles de comptabilité publique et un gage de la qualité de la gestion financière du CHU.

une situation patrimoniale et financière saine

Malgré la baisse des tarifs depuis plusieurs exercices consécutifs et les mesures salariales nationales importantes (dégel du point d’indice, plan d’attractivité médicale, protocole "Parcours professionnels, carrières et rémunérations"), le CHU de Rennes confirme une situation financière saine : l’établissement termine l’exercice avec un résultat comptable excédentaire de 2,8 M€ et conforte un résultat structurel à l’équilibre pour la quatrième année consécutive.

Avec un taux de marge brute de 6,7 %, le CHU couvre ses amortissements, ses frais financiers et dégage les ressources nécessaires au financement de ses investissements courants dont le taux de renouvellement s’élève à 4,4 %. Le CHU présente des ratios financiers sains avec un endettement de 43 %, une durée apparente de la dette de 4 années et un poids de la dette de 29 %. Le fonds de roulement d’investissement du CHU de Rennes reste équilibré à excédentaire.

Cette situation permet d’engager sereinement la modernisation et le regroupement, sur un site unique à Pontchaillou, de l’ensemble de ses activités de médecine, de chirurgie et d’obstétrique (MCO).

La certification sans réserve et sans observation est un gage de qualité et de transparence vis-à-vis des financeurs publics et privés du CHU.

Certification sans réserve

ni observation pour la

4e année consécutive

61

De plus, le CHU maintient ses notes attribuées par Fitch Rating (AA- et F1+ avec application de la nouvelle méthodologie de notation des "Entités liées à un sponsor public" – "Governement-related entities criteria"). Le CHU de Rennes confirme ainsi ses bons résultats annuels.

une activité en forte hausse et en nette progression en ambulatoire

L’année 2018 a été marquée par une hausse de l’activité MCO en volume de +5,8 % par rapport à 2017. Cette hausse est particulièrement marquée sur la part d’activité ambulatoire qui représente 49 % des activités du CHU. Elle témoigne d’une activité en hospitalisation de jour très dynamique tant en chirurgie (+5,7 %) qu’en médecine (+11,3 %).

L’établissement conforte sa position de leader pour l’activité ambulatoire en chirurgie (second rang des CHU) rapporté à son case mix (40,3 % en taux standardisé ou 39,3 % en taux de chirurgie ambulatoire classique). En médecine, la part des séjours ambulatoires s’élève désormais à 31,4 %.

62

notre ambition

5bilan et réussites : immersion dans les 12 pôles hospitalo-

universitaires

63

PÔLE ABDOMEN ET MÉTABOLISME

extension du temps de vacation offert sur le plateau d’endoscopie digestive

Afin de garantir une réponse adaptée aux besoins de santé croissants sur le territoire, début novembre 2018, le temps de vacation offert sur le plateau technique des maladies de l’appareil digestif a été augmenté de 25 h par semaine sur les deux salles accueillant une activité d’anesthésie générale. Cette extension a permis au service de réduire les délais de programmation, de conforter le positionnement du service sur son activité de recours, notamment dans le champ des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) et de la proctologie, de déployer les activités innovantes d’endoscopie thérapeutique et de développer l’activité de colo-diagnostic.

En amont, le service a mis en œuvre des actions d’organisation et de diversification des prises en charge : accentuation du déploiement ambulatoire et développement de nouvelles techniques (POEM, dissection sous muqueuse, endomicroscopie confocale).

réorganisation de la prise en charge externe des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (mici)

La file active des patients atteints de MICI est en constante augmentation et l’évolution sociétale a considérablement modifié la prise en charge de ces patients avec une externalisation croissante des soins.

Pour faire face à ces évolutions et dans l’objectif constant d’améliorer la prise en charge des patients, le service a mis en place une organisation visant à structurer la prise en charge des MICI, en regroupant sur un même temps et dans un lieu unique les compétences des différents professionnels. Deux journées sont aujourd’hui dédiées à cette pathologie avec une prise en charge centrée sur le patient par les professionnels de santé (diététicienne, psychologue, gastro-entérologue…) et les associations de malades selon ses besoins. La mise en œuvre de cette organisation a permis d’optimiser la réactivité du service à la demande de soins, de conforter la continuité des soins et enfin d’améliorer la lisibilité de la recherche dans ce domaine.

Chef de pôlePr Laurent Siproudhis

Service des maladies de l’appareil digestifPr Laurent Siproudhis

Service des maladies du foiePr Dominique Guyader

Service d’urologiePr Charles Karim Bensalah

Service de chirurgie hépato-biliaire et digestive

Pr Karim Boudjema

Service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition -

équipe de diététiqueDr Isabelle Guilhem

Cadre administratif du pôle Pauline Lutz

Directeur délégué auprès du pôle Irma Le Clanche

puis Julia Le Gouguec

Cadre supérieur de santé du pôle

Patrick Robic puis Laurence Le Montreer

64

bilan et réussites

création d’un hôpital de jour foie - nutrition

Le service des maladies du foie et le service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition ont travaillé de concert au cours de l’année 2018 afin de proposer une prise en charge spécifique en ambulatoire aux patients présentant l’association d’une maladie hépatique et de troubles métaboliques ou alimentaires. L’objectif est d’optimiser la prise en charge multi-disciplinaire en développant l’aspect comportemental, de fédérer l’ensemble des acteurs du site et de permettre le développement de la recherche translationnelle et fondamentale.

prise en charge des troubles du comportement alimentaire au sein de l’unité d’addictologie

Au mois de novembre 2018, afin d’offrir une prise en charge adaptée aux patients souffrant de troubles du comportement alimentaire (TCA), l’unité d’hospitalisation conventionnelle du service des maladies du foie a élargi son offre de soins à travers deux lits dédiés. L’objectif est d’offrir aux patients, arrivant dans un contexte d’urgence et dont le pronostic vital est engagé, une prise en charge multi-disciplinaire. Cette activité est réalisée en lien avec le service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition, où peuvent également être hospitalisés les patients souffrant de TCA. La mise en œuvre de ce projet est le fruit d’une forte collaboration entre l’équipe mobile TCA du centre hospitalier Guillaume Régnier, le service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition et l’unité d’addictologie.

65

capacité

216LITS

21PLACES

effectifs

61PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 41,2 ETPR MOYENS)

29INTERNES

(SOIT 27,2 ETPR MOYENS)

485PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 455,4 ETPR MOYENS)

bilan et réussites

66

activité

séjours

17 441SÉJOURS

dont :

11 475SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 62 067 journées PMSI)

5,40 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

3 558SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

5 475INTERVENTIONS AUX BLOCS

2 408SÉANCES

10 384PATIENTS(file active)

activité externe

45 767CONSULTANTS

autres activités opératoires et interventionnelles

6 685INTERVENTIONS

EN SALLE TECHNIQUE

136GREFFES DE FOIE

101GREFFES DE REIN

67

PÔLE ANESTHÉSIE - SAMU - URGENCES - RÉANIMATIONS - MÉDECINE INTERNE ET GÉRIATRIE

un développement dynamique de la chirurgie ambulatoire

Leader national des CHU avec un taux de chirurgie ambulatoire de 39,3 % en 2018, le CHU de Rennes poursuit sa démarche de développement de la chirurgie ambulatoire. Ainsi, la mise en place d’un Comité institutionnel de chirurgie ambulatoire, initié début 2018, a permis de renforcer son pilotage. Les spécialités chirurgicales sont accompagnées afin d’identifier le potentiel ambulatoire et développer de nouvelles activités, renforcer les prises en charge existantes ; chaque discipline a désigné des référents chirurgicaux et anesthésiques pour conduire ces travaux.

Le dispositif se complète avec l’évaluation et la mise en place d’actions organisationnelles, en lien avec les nouveaux indicateurs IPAQSS de chirurgie ambulatoire : qualité de la lettre de liaison, éligibilité du patient à l’intervention, anticipation de la prise en charge de la douleur, évaluation du patient pour la sortie de la structure, contact entre la structure et le patient entre (J+1) et (J+3).

un plan d’actions volontariste pour les urgences et la filière non programmée

Ce plan d’actions s’inscrit dans un contexte d’évolution significative de l’activité des urgences médico-chirurgicales adultes, avec une progression du nombre de passages de +10 % à partir d’octobre 2017. Les actions majeures suivantes ont été conduites en 2018 :

● La filière post-urgences a été renforcée avec la création en novembre 2018 d’une unité de médecine post-urgences délocalisée sur le site de la polyclinique de Saint-Laurent du Groupe HSTV. Cette unité a une capacité de 21 lits. La filière se compose également de lits supplémentaires fléchés pour les urgences du CHU au sein de la polyclinique Saint-Laurent (15 lits) et d’un plan "hôpital en tension" conjoint, plan visant à répondre aux tensions sur les capacités hospitalières, notamment lors des périodes d’épidémie ;

Chef de pôlePr Claude Ecoffey

Service d’anesthésie - réanimations 1,

réanimation chirurgicale Pr Philippe Seguin

Service d’anesthésie - réanimations 2,

centre d’évaluation et de traitement de la douleur

Pr Eric Wodey

Service d’anesthésie - réanimations 3,

réanimation CTCVPr Claude Ecoffey

Service d’anesthésie - réanimations 4,

réanimation pédiatriquePr Eric Wodey

Service Samu-Smur-Urgences médico - chirurgicales adultes

Pr Louis Soulat

Service de soins palliatifs Pr Vincent Morel

Service de médecine gériatriquePr Dominique Somme

Service de médecine internePr Patrick Jego

Permanence d’accès aux soins de santé

Dr Jean-Marc Chapplain

Service social

Chef de pôlePr Claude Ecoffey

Service d’anesthésie - réanimations 1,

réanimation chirurgicalePr Philippe Seguin

Service d’anesthésie - réanimations 2,

centre d’évaluation et de traitement de la douleur

Pr Éric Wodey

Service d’anesthésie - réanimations 3,

réanimation CTCVPr Claude Ecoffey

Service d’anesthésie - réanimations 4,

réanimation pédiatriquePr Éric Wodey

Service Samu-Smur-Urgences médico-chirurgicales adultes

Pr Louis Soulat

Service de soins palliatifsPr Vincent Morel

Service de médecine gériatriquePr Dominique Somme

Service de médecine internePr Patrick Jégo

Permanence d’accès aux soins de santé

Dr Jean-Marc Chapplain

Service social

68

bilan et réussites

● L’élaboration et l’expérimentation d’un dispositif "urgences en tension" au sein du service des urgences pour mieux faire face à un afflux court, massif et aigu de patients ;

● Les partenariats avec les structures extérieures ont également été renforcés. La réactualisation des conventions existantes avec la maison médicale de garde (CARL), le SDIS (pompiers), l’ADOPS (permanence de soin libérale) et l’ATSU35 (ambulanciers privés) a été finalisée en 2018. Elle s’est accompagnée de la mise en place d’une démarche conjointe d’amélioration de la qualité. Pour le CARL, cette évolution s’est concrétisée par la relocalisation de la structure au sein des urgences, facilitant ainsi l’orientation des patients et les interfaces urgences - médecine de ville. Pour le SDIS, une expérimentation de dématérialisation des fiches bilans a été initiée et sera déployée en 2019.

Enfin, la mise en œuvre, 7j/7, de la 3e ligne SMUR positionnée aux urgences, sur l’horaire de 10 h à minuit a amélioré la réponse du SMUR à l’urgence. Dans l’attente de missions SMUR, les professionnels contribuent à la prise en charge des patients aux urgences. Initialement ouverte du vendredi au lundi, cette ligne a été étendue en janvier 2018 pour être opérationnelle tous les jours.

Cadre administratif de pôleMonique Cadalen

Directeur délégué auprès du pôle

Vincent Gervaise, puis Vivien Normand

Directeur en charge de la filière gériatrique

Frédérique Bouthaud, puis Laurence Parthenay

Cadre supérieur de santé du pôle

Nicole Creignou

Cadre supérieur de santé du pôle

Régine Théodart

69

une structuration de la prise en charge de la personne âgée au niveau territorial, via la filière inter-hospitalière gériatrique de l’agglomération rennaise (figar)

Le CHU de Rennes participe activement à la structuration de la filière gériatrique de territoire qu’il pilote. Les premiers travaux de la filière inter-hospitalière gériatrique de l’agglomération rennaise (FIGAR) ont été menés par le CHU, les CH de proximité de Montfort-sur-Meu et Saint-Méen, le PGR (pôle gériatrique rennais) de Chantepie et le Groupe HSTV (polyclinique Saint-Laurent et CH de Bain-de-Bretagne). Le CHGR et le CH de Janzé ont intégré la FIGAR dans un second temps.

Quatre axes stratégiques ont été définis :

● Fluidifier le parcours de la personne âgée avec notamment, le projet de développement d’une forme d’hébergement temporaire "Hébergement relais FIGAR", suite à une hospitalisation, dans l’attente d’une place en EHPAD, le retour à domicile ne pouvant être envisagé ;

● Poursuivre le développement de la télémédecine afin de prévenir les hospitalisations. Six spécialités sont actuellement proposées : gériatrie, plaies escarres, dermatologie, chirurgie vasculaire, diabétologie, neurologie ; une extension prochaine à l’ophtalmologie et à la rééducation est également prévue ;

● Expérimenter le dispositif de recours d’IDE de nuit en EHPAD (possibilité pour les EHPAD de solliciter une IDE d’astreinte la nuit) en partenariat avec une dizaine d’EHPAD, avec mise à disposition de 7 IDE du CHU qui participent à cette activité ;

● Renforcer l’identité collective de la FIGAR par une amélioration de la coordination et la communication entre les différents établissements.

70

bilan et réussites

un espace snoezelen en soins palliatifs : une prise en charge innovante pour apporter détente et relaxation aux patients

Conçu autour d’un espace spécialement aménagé, éclairé d’une lumière tamisée et bercé d’une musique douce, le concept Snoezelen sollicite les 5 sens : ouïe, odorat, toucher, vue et goût pour procurer apaisement, endormissement ou effet déstressant, relaxant et favoriser le bien-être. Ce projet a été financé par le Fonds Nominoë du CHU de Rennes. Il est également mis à disposition des familles et des proches.

des pratiques innovantes en anesthésie

Importée du Canada et encore peu répandue en France, la technique WALANT (Wide Awake Local Anesthésia No Tourniquet) permet de réaliser des interventions en chirurgie orthopédique, sous anesthésie locale pure. Elle évite ainsi la pose d’un garrot et permet surtout une récupération plus rapide. L’anesthésie sans opiacée (ou sans morphinique) est également une pratique innovante. Il s’agit d’une anesthésie multi modale associant différentes techniques et/ou médicaments. Actuellement, elle est principalement utilisée au CHU pour des chirurgies lourdes en digestif et en orthopédie. Les premières études montrent une diminution des scores de douleur ainsi qu’une réduction des nausées et vomissements en post-opératoire. Un PHRC est en cours au CHU de Rennes qui permettra de mieux évaluer les résultats de ce type d’anesthésie.

devenir un "bon samaritain" avec l’application staying alive

Pour augmenter les chances de survie des victimes d’arrêt cardiaque (en attendant l’arrivée des secours, les premières minutes sont cruciales), les sapeurs-pompiers et le SAMU- Centre 15 ont lancé l’utilisation d’une nouvelle application "Bon Samaritain". Tout citoyen respectant certaines conditions de formation peut s’inscrire et devenir "Bon Samaritain". S’il se trouve dans un périmètre proche d’une personne en arrêt cardiaque, il reçoit via son smartphone une notification d’alerte lui demandant s’il peut intervenir dans l’attente de l’arrivée des premiers secours.

71

activité

séjours

35 039SÉJOURS MCO

(HORS SSR, EHPAD, USLD)dont :

17 743SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 75 221 journées PMSI)

16 299SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

997SÉANCES

3,3 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

27 909PATIENTS(file active)

chirurgie ambulatoire

39,3 %TAUX DE CHIRURGIE AMBULATOIRE

10 108VENUES EN UNITÉ D’ANESTHÉSIE ET DE CHIRURGIE AMBULATOIRE

23 706SÉJOURS SSR

(uniquement en hospitalisation complète)

42 514SÉJOURS EHPAD

(uniquement en hospitalisation complète)

39 803SÉJOURS USLD

(uniquement en hospitalisation complète)

bilan et réussites

72

capacité

538LITS

47PLACES

effectifs

165PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 132,9 ETPR MOYENS)

92INTERNES

(SOIT 84,8 ETPR MOYENS)

1 133PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 1 071,2 ETPR MOYENS)

activité externe

67 560CONSULTANTS

autres activités

57 491PASSAGES AUX URGENCES

MÉDICO-CHIRURGICALES ADULTES

5 823INTERVENTIONS DU SMUR

370 205APPELS AU SAMU-CENTRE 15

586INTERVENTIONS DU SMUR

PÉDIATRIQUE (de 29 jours à 15 ans)

160 141DOSSIERS DE RÉGULATION

224INTERVENTIONS DU SMUR

NÉONATAL(jusqu’à 28 jours)

73

PÔLE BIOLOGIE

poursuite de l’accréditation de l’activité de biologie

Les laboratoires ont franchi une nouvelle étape dans leur démarche d’accréditation. En effet, lors de la visite de renouvellement et d’extension de mai 2018, les évaluateurs du COFRAC (comité français d’accréditation) sont venus évaluer non seulement le site de Pontchaillou, mais également, et pour la première fois, le site de l’hôpital Sud (laboratoire d’urgence).

À l’issue de cette évaluation, une décision favorable a été notifiée par l’organisme d’accréditation, ce qui a permis une progression notable du taux d’activité accréditée, le faisant passer en un an, de 50 % à plus de 70 %. Cette progression est le fruit du travail et de l’implication de tous les professionnels du pôle biologie, quelles que soient leurs fonctions, ainsi que des nombreux interlocuteurs des directions supports.

Par ailleurs, la collaboration avec les services cliniques s’est renforcée : les visites du laboratoire par les préleveurs, dans le cadre des "Mardis Bio", se sont poursuivies tout au long de l’année 2018 et sont désormais intégrées à l’offre de formation continue du CHU. Parallèlement, des observations de pratiques de prélèvements (OPP), réalisées par le personnel du laboratoire (biologistes et techniciens) dans des services cliniques, se sont mises en place, permettant de nombreux échanges entre les différentes parties, et améliorant ainsi la visibilité sur les contraintes de chacun.

La dynamique qualité s’est poursuivie avec le renforcement du management par processus et la mise en place de "revues" pour chaque processus identifié, ce qui a permis d’enrichir les informations délivrées lors de la revue annuelle des laboratoires.

mise en place d’un logiciel de gestion des stocks des fournitures de laboratoire

Le marché relatif à la mise en place d’un logiciel de gestion des stocks de réactifs et consommables de laboratoire, lancé au cours de l’année 2017, a permis de retenir le logiciel Gildas proposé par la société KLS Logistic. Les objectifs poursuivis par ce projet étaient de mettre en place une véritable gestion des stocks au sein des laboratoires et de dématérialiser le circuit des demandes de consommables de laboratoire afin de supprimer le circuit papier existant jusqu’alors.

Chef de pôlePr Jean-Pierre Gangneux

Service de biochimie - toxicologie

Pr Claude Bendavid

Service de génétique moléculaire et génomique

Pr Véronique David

Service de bactériologie et d’hygiène hospitalière

Pr Samer Kayal

Service de virologiePr Vincent Thibault

Service de parasitologie-mycologie

Pr Jean-Pierre Gangneux

Service d’hématologie cellulaire - hémostase

biocliniquePr Thierry Fest

Service d’immunologie, thérapie cellulaire et hématopoïèse

Pr Karin Tarte

Service d’anatomie et cytologie pathologiques

Pr Nathalie Rioux-Leclercq

Service de cytogénétique et biologie cellulaire

Pr Marc-Antoine Belaud-Rotureau

Service de pharmacologie biologique

Pr Éric Bellissant

Département de recherche translationnelle

Pr Jean-Pierre Gangneux

74

bilan et réussites

Ainsi, en juin 2018 le magasin des laboratoires est la première unité du pôle biologie à se doter de ce logiciel. Le déploiement s’est ensuite poursuivi au cours du second semestre 2018 au niveau de 19 unités sur les 44 unités que compte le pôle biologie. Fin 2019, cet outil sera déployé sur l’ensemble des laboratoires, permettant au pôle biologie de disposer d’un outil unique de gestion des commandes et des stocks.

La mise en place de ce logiciel a ainsi permis d’organiser les flux de fournitures, d’optimiser les conditions de livraison et de stockage des produits tout en améliorant le service rendu aux 350 unités cliniques "clientes" du magasin des laboratoires. Cet outil est également à l’origine d’une réorganisation des moyens avec une plus juste attribution des compétences et des responsabilités de chacun. Enfin, la traçabilité des consommables et produits de laboratoire est désormais complètement garantie, en conformité avec la réglementation. Cet outil est totalement interfacé avec le logiciel de gestion économique et financière de l’établissement Magh2, facilitant de surcroît les échanges avec les directions des finances et des achats.

mise en place du centre régional de dépistage néonatal (crdn)

Le programme national de dépistage néonatal a vu son organisation nationale et régionale modifiée suite à un transfert de la gestion nationale du dépistage néonatal depuis l’association qui en était historiquement chargée, l’AFDPHE, vers les centres régionaux de dépistage néonatal (CRDN).

Ainsi, le 1er mars 2018, l’activité associative de dépistage néonatal de la région Bretagne a été transférée au CHU de Rennes, désigné CRDN de Bretagne par l’ARS. Depuis cette date, le CRDN de Bretagne assure la continuité de ce programme de santé publique et permet chaque année aux 35 000 nouveau-nés de Bretagne d’accéder au dépistage et à la prise en charge des pathologies dépistées. Actuellement, l’activité de dépistage néonatal permet le dépistage de six maladies chez tous les nouveau-nés : cinq (phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales, mucoviscidose et drépanocytose) à partir d’examens de biologie médicale réalisés sur sang déposé sur buvard et la sixième à partir de tests auditifs réalisés dans les services de maternité (dépistage de la surdité).

Ces examens de biologie représentent chaque année plus de 7 millions d’actes et sont réalisés au sein du laboratoire de biochimie-toxicologie du CHU.

Cadre administratif du pôleHélène Dosser

Directeur délégué auprès du pôleYves Dubourg

Cadre supérieur de santé du pôle

Brigitte Marquis

75

développement des techniques de séquençage de nouvelle génération associées au microbiote et mycobiote

L’ambition du CHU de Rennes est de disposer d’une expertise d’envergure nationale pour l’analyse du microbiote, c’est à dire de l’ensemble des communautés de micro-organismes (bactéries, virus, parasites, champignons) présents au sein de l’organisme et, ainsi, de contribuer au développement de la médecine personnalisée.

Dans un premier temps, grâce au fonds d’innovation du CHU, le pôle biologie a mis au point l’analyse du microbiote par séquençage haut débit, technique dite NGS (New Generation Sequencing) et par traitement bio-informatique. Elle a nécessité le développement de méthodes novatrices d’analyses des données biologiques grâce à des compétences en algorithmique et en programmation.

Ainsi, le CHU de Rennes est un des premiers CHU français à prétendre à une tarification hors nomenclature (RIHN) de cette analyse. Pour continuer à développer cette approche, un large partenariat scientifique et académique a été organisé avec les cliniciens du CHU, les unités de recherche NUMECAN et IRSET, la plateforme génomique environnementale et humaine (GEH) de l’Université de Rennes 1 ou encore l’incubateur BioGenOuest et sa start-up ENANCIO.

Aujourd’hui, plusieurs projets de recherche sont financés pour développer de nouvelles techniques permettant de conforter l’expertise du CHU de Rennes dans différents domaines cliniques, tels que les maladies inflammatoires du tube digestif, la maladie de Parkinson, le développement psychomoteur des enfants prématurés, et les maladies respiratoires chroniques dont l’asthme et la mucoviscidose.

réorganisation du service d’anatomie et cytologie pathologiques

L’anatomie et cytologie pathologiques (ACP) est une discipline médicale située au cœur de la prise en charge multi-disciplinaire des pathologies dans les domaines variés et spécifiques au CHU de Rennes du fait d’une expertise régionale, nationale ou internationale reconnue. Afin de maintenir ce niveau d’expertise et de répondre aux enjeux territoriaux et régionaux de cette discipline, une réorganisation du service a été initiée au cours de l’année 2018.

Plusieurs équipements biomédicaux ont été renouvelés (automate de coloration, graveuse de lames, cryostat) et de nouveaux dispositifs d’extractions de vapeurs ont été mis en œuvre. Un dispositif d’archivage informatisé des blocs de paraffine a également été déployé, il sera complété au cours de l’année 2019 par l’acquisition d’un dispositif d’archivage des lames.

La distribution des postes de travail et l’aménagement des salles, notamment celles de cytologie, immuno-histochimie et microtomie ont été revus. Cette réorganisation, rendue possible grâce à l’implication des directions fonctionnelles concernées, devrait également permettre au service de préparer la démarche d’accréditation COFRAC.

76

bilan et réussites

effectifs

94PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS(SOIT 63,9 ETPR MOYENS)

34INTERNES

(SOIT 35,8 ETPR MOYENS)

383PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 355,2 ETPR MOYENS)

activité

autres actes

4 678 876ACTES EN B/BHN

156 972 662ACTES EN B/BHN

55 620ACTES CCAM (ACP)

77© Jean-François Mollière

PÔLE CŒUR-POUMONS-VAISSEAUX

urgences "debout" en cardiologie et maladies vasculaires

Les patients admis aux urgences cardiologiques étaient auparavant pris en charge de façon "standardisée", impliquant une installation systématique sur un brancard, quels que soient le motif d’admission et le degré d’autonomie. L’augmentation régulière d’activité et l’évolution de la typologie des patients admis à l’accueil cardiologique ont conduit l’équipe médicale et soignante à proposer une réorganisation de la prise en charge selon le principe des urgences "debout" (de fait, les patients sont "assis") afin de rendre les patients davantage acteurs de leur prise en charge, de favoriser le retour à domicile et in fine de fluidifier le fonctionnement de la structure. Cette évolution a nécessité un réaménagement a minima des locaux. Le principe est d’identifier dès l’entrée, via une "check-list", les patients pouvant bénéficier de cette prise en charge. Depuis la mise en œuvre de cette nouvelle organisation en septembre 2018, 40 % des patients admis à l’accueil cardiologique sont entrés dans cette filière et 88 % des patients ainsi sélectionnés sont rentrés à domicile, permettant de réduire de 20 minutes la durée moyenne de passage dans l’unité et de faire face à une augmentation d’activité de 5 %. L’enquête auprès des patients a recueilli un taux de satisfaction de 95 %, notamment pour le respect de l’intimité et la confidentialité. Aucun évènement indésirable n’a été signalé. L’objectif fixé est d’orienter 50 % des admissions vers cette nouvelle filière de soins.

Chef de pôlePr Philippe Mabo

Service de cardiologie et maladies vasculairesPr Christophe Leclercq

Service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire

Pr Jean-Philippe Verhoye

Service de pneumologiePr Benoît Desrues

CCadre supérieur de santé du pôle

Marie-Annick Jean

Cadre administratif du pôleCatherine Hélard-Trotoux

Directeur délégué auprès du pôle

Irma Le Clanche, puis Julia Le Gouguec

Cadre supérieur de santé du pôle

Gaëlle Breton

78

bilan et réussites

L’activité représente aujourd’hui plus de 1 000 patients/an pour une activité de consultations et d’échocardiographies et 150 patients/an en hospitalisation. L’identification et la structuration de cette filière vont permettre de renforcer les collaborations, non seulement avec les équipes de cancérologie du CHU et du CLCC Eugène Marquis, mais aussi avec toutes les disciplines qui ont désormais recours à l’immunothérapie. C’est aussi une opportunité pour renforcer la dynamique du site dans le champ de la recherche clinique.

chirurgie thoracique cardiaque et vasculaire : des évolutions technologiques pour une thérapie plus personnalisée

La chirurgie poursuit ses mutations : gestes moins invasifs, planification pré-opératoire, intégration de l’imagerie multi-modale, robotique, autant d’évolutions technologiques qui modifient en profondeur l’environnement chirurgical permettant de proposer à chaque patient une thérapie personnalisée, que ce soit dans le champ de la chirurgie cardiaque, vasculaire ou thoracique.

Pour accompagner ces mutations, le bloc du centre cardio-pneumologique est désormais équipé d’une salle hybride multi-modale offrant, dans un environnement chirurgical, l’accès aux données d’imagerie de dernière génération. Cette nouvelle salle dédiée prioritairement à la chirurgie vasculaire va permettre d’utiliser quotidiennement toutes les technologies innovantes, notamment celles développées au sein de la plateforme de recherche clinique ThérA-Image, en collaboration avec les équipes du LTSI (laboratoire de traitement du signal et de l’image). La planification détaillée de l’intervention pour optimiser le choix des outils et la stratégie opératoire, une meilleure précision du geste, la limitation de l’exposition aux radiations ionisantes permettent d’offrir à chaque patient sécurité et résultat optimaux. Cette salle va également contribuer au développement de la chirurgie valvulaire "mini-invasive" pour la

cœur et cancer : la cardio-oncologie, un nouveau domaine d’expertise

Les thérapeutiques anticancéreuses exposent à un retentissement sur le système cardiovasculaire et les nouvelle thérapies, y compris dans le champ de l’immunothérapie, n’échappent pas à ces risques potentiels. Dès lors, la structuration de la cardio-oncologie a été retenue comme une priorité dans le cadre du projet de pôle. Un soutien de l’établissement a été mis en œuvre pour créer une nouvelle salle d’échocardiographie dédiée, recruter un praticien hospitalier contractuel ayant la formation et la compétence pour parfaire la structuration du circuit des patients en cardio-oncologie, impliquer une nouvelle infirmière dans l’acquisition des données échocardiographiques (dans le cadre d’une délégation de tâche), et renforcer le secrétariat.

79

correction des pathologies aortiques ou mitrales, en complément des actes totalement percutanés effectués dans l’unité de cardiologie interventionnelle.

L’installation au CHU de Rennes d’un deuxième robot chirurgical de dernière génération a aussi permis de développer l’activité dans le champ de la chirurgie thoracique, activité coordonnée par le docteur Bertrand de Latour en collaboration avec le docteur Simon Rouzé. Les pathologies du médiastin et pulmonaires, notamment dans le champ de la cancérologie, constituent les principales indications de la chirurgie robotisée au sein du pôle. En 2018, le nouveau robot a permis de réaliser 57 procédures, 32 pathologies du parenchyme pulmonaire, 25 pathologies du médiastin dont 17 du thymus. Le bilan est globalement positif, avec une meilleure récupération des patients et une durée de séjour raccourcie (moyenne de 3,5 jours).

maladies rares pulmonaires : le chu labellisé comme centre de compétences du nord-ouest

Le centre de compétences pour les maladies rares (CCMR) pulmonaires de l’adulte du CHU de Rennes est le seul labellisé dans le Nord-Ouest. L’activité de recours est très importante et a permis d’inclure dans le registre RaDiCo-PID (registre des pneumopathies infiltrantes diffuses idiopathiques – PID), dont la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) plus de 200 patients, faisant de Rennes le 2e centre "inclueur" français juste derrière Lyon, centre national de référence. L’organisation locorégionale est citée en exemple, notamment la mise en place fin 2015 des visio-DMD (discussion multi-disciplinaire) des PID avec Lorient, Vannes, Saint-Brieuc, Saint-Malo, Morlaix et Lannion. Des avis venant des autres CCMR français et européens sont fréquemment demandés au CCMR rennais, notamment dans le domaine des protéinoses alvéolaires pulmonaires.

une activité soutenue en onco-thoracique

L’activité d’oncologie thoracique du CHU de Rennes est restée soutenue avec plus de 400 patients par an pris en charge, 260 par chimiothérapie-immunothérapie. Un audit a permis de mieux évaluer le parcours patient en hôpital de jour d’oncologie thoracique et d’y apporter d’ores et déjà des améliorations. L’activité territoriale a été renforcée par l’arrivée d’une infirmière de coordination sur la filière oncologie thoracique, qui a commencé à mettre en œuvre son activité, dans un premier temps sur le CH de Fougères, puis dans un second temps auprès des autres partenaires du GHT et des autres établissements de santé du territoire.

80

bilan et réussites

En recherche clinique, une étude de phase III multicentrique d’oncogériatrie avec promotion par le CHU, a été initiée avec un taux d’inclusion extrêmement satisfaisant. La collaboration avec le CIC a pu se renforcer grâce à plusieurs études de phase précoce. Le retour d’expérience du docteur Charles Ricordel, de son année de mobilité au Canada, a permis de renforcer les collaborations avec l’UMR Inserm COSS pour les aspects de recherche fondamentale autour de deux thèmes : cancer bronchique à petites cellules et mécanismes de résistance de certaines tumeurs bronchiques mutées aux inhibiteurs de tyrosine kinase de nouvelle génération.

des "clips" pour les valves

Thérapeutique innovante pour réparer la valve mitrale chez les patients ne pouvant relever d’un geste chirurgical, la pose de "Mitraclip" est une activité de recours pour laquelle le CHU a une position de leader national, avec plus de 150 patients traités, et le plus fort taux d’inclusions dans l’étude Mitra-FR, récemment publiée dans le New England Journal of Medicine. Ce succès repose sur une étroite collaboration entre les équipes de cardiologie (échocardiographie et cardiologie interventionnelle) et de chirurgie cardiaque pour la sélection des patients et la réalisation du geste effectué dans la salle ThérA-Image, salle multi-modale dédiée aux innovations, et illustre la reconnaissance du site rennais dans le champ des valvulopathies. La régurgitation de la valve tricuspide, pathologie dont la prise en charge est difficile et mal codifiée, va pouvoir bénéficier de cette approche thérapeutique innovante. Le "Triclip" devrait obtenir très prochainement le marquage CE, ce qui va permettre de lancer début 2020 une grande étude nationale Tri-FR sélectionnée pour être financée dans le cadre du PHRC national et dont le pilote sera le professeur Erwan Donal. Cette dynamique de recherche a reçu le soutien de l’Inserm avec la création et le financement d’un poste d’interface soin-recherche pour le docteur Elena Galli. De leur conception à leur mise en œuvre, les différents programmes de recherche impliquent très largement le LTSI et s’appuient sur l’équipe du module IT du CIC.

81

activité

séjours

18 185SÉJOURS

dont :

10 591SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 66 389 journées PMSI)

6,1 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

5 171SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

3 846INTERVENTIONS AUX BLOCS

dont 206 en salle Théra-Image

2 423SÉANCES

11 386PATIENTS(file active)

activité externe

38 966CONSULTANTS

bilan et réussites

82

autres activités

5 085PASSAGE AUX URGENCES

CARDIOLOGIQUES

1 155INTERVENTIONS SOUS C.E.C.

65ECMO

42INTERVENTIONS À CŒUR BATTANT

21GREFFES DE CŒUR

303TAVI FÉMORAUX

44TAVI NON FÉMORAUX

854ANGIOPLASTIES CORONAIRES

2 223CORONAROGRAPHIES

470STIMULATEURS CARDIAQUES

220DÉFIBRILLATEURS CARDIAQUES

638ABLATIONS ENDOCAVITAIRES

21 908ÉCHOCARDIOGRAPHIES

capacité

213LITS

31PLACES

effectifs

58PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 41,1 ETPR MOYENS)

36INTERNES

(SOIT 35,3 ETPR MOYENS)

514PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 475,4 ETPR MOYENS)

83

PÔLE FEMME-ENFANT

ouverture d’une filière physiologique à la maternité du chu

Une filière physiologique baptisée "La bulle" est mise en place à la maternité du CHU à l’hôpital Sud. Au sein d’une unité spécialement aménagée, elle accueille les couples et les femmes souhaitant bénéficier d’un environnement le plus proche de la physiologie de la naissance et vivre un accouchement naturel, notamment sans recours à l’analgésie péridurale.

La filière physiologique du CHU de Rennes offre un soutien qui propose aux femmes et aux couples un accompagnement personnalisé de la grossesse, de l’accouchement et des lendemains de la naissance, tout en respectant le processus physiologique de ces différentes étapes.

Destinée aux patientes éligibles et présentant une grossesse reconnue à bas risque, "La bulle" propose une prise en charge globale (consultations, préparation, entretien) fondée sur le respect du projet exprimé par les couples. Le suivi de la grossesse y est assuré par une sage-femme référente, celui-ci pouvant commencer dès le début de la grossesse, ou seulement au 8e mois en relais d’une sage-femme libérale, d’un médecin généraliste, d’un gynécologue-obstétricien.

Chef de pôlePr Patrick Pladys

Département de gynécologie obstétrique et reproduction

humainePr Jean Levêque

Service de gynécologie Pr Vincent Lavoué

Service d’obstétrique Dr Linda Lassel

Laboratoire de biologie de la reproduction - CECOS

Pr Marc-Antoine Belaud Rotureau

Service de pédiatriePr Patrick Pladys

Service de chirurgie pédiatrique Pr Philippe Violas

Service de génétique cliniquePr Sylvie Odent

Directeur délégué auprès du pôle

Gildas Le Borgne

84

bilan et réussites

© Anne-Cécile Esteve

désignation du chu comme centre régional de dépistage néonatal (crdn)

À la suite d’un appel à candidature, le CHU a été désigné par l’ARS Centre régional de dépistage néonatal de Bretagne (CRDN).

Avec 35 000 naissances par an sur la région, l’établissement est chargé de détecter et prendre en charge les 5 pathologies rares et graves de l’enfant : la phénylcétonurie, l’hyperthyroïdie congénitale, l’hyperplasie congénitale de surrénales, la drépanocytose et la mucoviscidose.

Reprenant ainsi l’activité réalisée auparavant par l’association régionale pour le dépistage et la prévention des handicaps de l’enfant (ARDPHE), le CHU est également chargé de coordonner le dépistage de la surdité.

vers la constitution d’un réseau hospitalier dédié à la prise en charge des enfants en danger

Les violences faites aux enfants représentent un enjeu majeur de santé publique en raison de leur fréquence, de leur gravité et de leur retentissement sur le développement somatique et psychoaffectif.

Suite à un appel à projets publié par le ministère des Affaires sociales relayé par l’ARS de Bretagne, les membres du groupe de travail "femme-enfant" du projet médical et de soins partagé (PMSP) du groupement hospitalier de territoire (GHT) de Haute Bretagne et de la cellule d’accueil de l’enfance en danger (CASED) ont été retenus pour conduire, à l’échelle des territoires de santé 5 et 6, la mise en place d’un réseau hospitalier dédié à la prise en charge de l’enfance en danger.

Coordinatrice en maïeutiqueCécile Dieudonné

Cadre administrtif du pôle Véronique Baudry

Cadre supérieur de santé du pôle

Patricia Voisin

85

l’hématologie pédiatrique lauréate de l’appel à projets du girpi

Le groupement inter-régional de pédagogie innovante (GIRPI) mis en place par le GCS HUGO regroupant les CHU-CHR de la Bretagne, Pays de Loire, Centre-Val de Loire, a lancé un appel à projets pour soutenir l’innovation pédagogique et développer la compétence collective portée par les réseaux de spécialités. Figure parmi les neufs lauréats, le projet de plateforme POP GOCE (partage d’outils pédagogiques Grand Ouest cancers de l’enfant - GOCE) conduit par le professeur Virginie Gandemer. Son objectif est de construire une plateforme pédagogique web alimentée par le réseau GOCE, mettant à disposition des étudiants des vidéos et des supports théoriques.

programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale

Le continuum structuré de la recherche appliquée en soins inclut aussi la recherche sur les soins réalisés par les auxiliaires médicaux. Le programme hospitalier de recherche infirmière (PHRIP) a pour objectif de soutenir cette démarche. La direction générale de l’offre de soins a ainsi retenu en 2018, le projet conduit par le pôle femme-enfant. Porté par Céline Citté, le projet NEOVIDEO traite de l’impact du monitoring de l’activité motrice par analyse vidéo sur le sommeil des nouveau-nés grands prématurés.

Ce réseau de prise en charge de diagnostic et de soins des enfants victimes de violences, adossé à un centre de référence hospitalo-universitaire compétent et spécialisé, a pour objectif de formaliser une organisation de soins partagée sur les territoires de santé couvrant le département d’Ille-et-Vilaine. En articulation étroite avec les acteurs intervenants en matière de prise en charge des enfants victimes de violence, il contribuera à répondre aux axes du plan de lutte et de mobilisation contre les violences faites aux enfants.

Ainsi, il s’appuie sur les médecins hospitaliers référents sur les violences faites aux enfants dans chacun des établissements. Il mobilise également les services des conseils départementaux d’Ille-et-Vilaine et des Côtes d’Armor, chefs de file de la protection de l’enfance, les acteurs du monde judiciaire compétents sur le versant pénal, les services éducatifs et préfectoraux, les établissements hospitaliers du territoire, les services de pédopsychiatrie et les médecins libéraux.

bilan et réussites

86

ouverture d’un accueil fratrie à l’hôpital sud

Depuis septembre, au rez-de-chaussée de l’ancien internat de l’hôpital Sud, l’association "Les Blouses Roses" propose un service gratuit d’accueil des frères et sœurs, permettant aux parents en visite de rester au plus proche de leur enfant hospitalisé. Ouverte toute l’année, les mercredis et les mardis, mercredis et jeudis après-midi pendant les vacances scolaires, cette structure accueille les enfants de 4 à 13 ans et leur propose des ateliers récréatifs, ludiques et artistiques.

capacité

231LITS

32PLACES

effectifs

111PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 80,8 ETPR MOYENS)

54INTERNES

(SOIT 53,5 ETPR MOYENS)

878PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 797,3 ETPR MOYENS)

87

activité

séjours

23 074SÉJOURS dont :

16 234SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 83 079 journées PMSI)

4,4 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

4 749SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

5 634INTERVENTIONS AUX BLOCS

2 091SÉANCES

13 638PATIENTS(file active)

(nouveaux patients depuis 3 ans)

activité externe

72 931CONSULTANTS

(y compris consultations PMA)

autres activités

3 647ACCOUCHEMENTS

1 873IVG

33 898PASSAGES

AUX URGENCES PÉDIATRIQUES

18 351PASSAGES

AUX URGENCES GYNÉCOLOGIQUES ET OBSTÉTRIQUES

1 514TRANSFERTS

EMBRYONNAIRES

10 135CONSULTATIONS

EN MÉDECINE DE LA REPRODUCTION

bilan et réussites

88

PÔLE IMAGERIE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

installation d’un scanner interventionnel sur le site de pontchaillou

Dans le cadre du regroupement des examens interventionnels d’imagerie médicale en un lieu unique, à proximité des salles interventionnelles et des blocs du centre urgences-réanimations (CUR), un bloc multi-modalités en imagerie interventionnelle, doté d’un scanner interventionnel, d’un échographe associé et d’un arceau de bloc opératoire, a pris place en juin 2018 au niveau -1 du CUR.

Cet équipement a pour vocation de favoriser l’essor des gestes interventionnels multi-modaux guidés sous scanner, échographie, radioscopie nécessitant pour certains des anesthésies générales et des logiciels de recalage et de fusion d’images. Les principaux domaines cliniques concernés sont la cancérologie, le thorax-abdomen avec également la prise en charge de la douleur, l’ostéoarticulaire, la radiologie neuro-faciale. Il est opérationnel 24h/24 à la fois pour des gestes programmés mais aussi non programmés.

L’acquisition de cet équipement constitue une innovation importante et fondamentale dans la stratégie de prise en charge des patients au CHU de Rennes pour des actes de recours, très spécialisés.

remplacement de l’irm neurinfo

L’imageur par résonance magnétique (IRM) dédié à la plateforme Neurinfo a été remplacé en février 2018 par un modèle nouvelle génération, 3 Tesla haut gradients dotés des derniers perfectionnements matériels et logiciels.

Installé sur le site de Pontchaillou, au rez-de-chaussée du service d’imagerie, ce plateau technique de recherche Neurinfo, permet de faire collaborer des chercheurs de l’Université de Rennes 1, du CNRS et d’INRIA avec des médecins du CHU autour des nouvelles techniques d’imagerie dans un grand nombre de maladies (neurologie, psychiatrie mais aussi abdomen, poumon ou cœur) et également de réaliser des études de recherche fondamentale, qu’il s’agisse de nouvelles techniques d’acquisition ou de post traitement.

Chef de pôlePr Jean-Yves Gauvrit

Service de radiologie et imagerie médicale Pr Jean-Yves Gauvrit

Service des explorations fonctionnelles

Pr François Carré

Service de médecine du sportPr François Carré

Cadre administratif du pôleMélanie Métayer

Directeur délégué auprès du pôleHubert Serpolay

Cadre supérieur de santé du pôle

Sophie Huitorel

89

Le CHU met à disposition des moyens médicaux et paramédicaux pour la bonne réalisation de la recherche et dispose de la moitié du temps disponible de la machine pour un usage clinique. Cet équipement de pointe a été financé par la plateforme Neurinfo, l’Université de Rennes 1, l’INRIA, le GIS IBISA, le Conseil régional de Bretagne / Biogenouest et Rennes métropole.

la recanalisation veineuse en radiologie interventionnelle

En radiologie interventionnelle, les radiologues et médecins vasculaires emploient une nouvelle technique contre la thrombose veineuse, baptisée la recanalisation veineuse.

À partir d’un cathéter implanté dans la jugulaire du patient, cette intervention consiste à introduire une tige guide que l’on va mener jusqu’au caillot de sang pour aller "déboucher" la veine obstruée. Une pratique, initiée à Toulouse et mise en œuvre au CHU de Rennes, qui requiert du matériel d’imagerie performant, mais également de multiples compétences car une fois le caillot détruit, il faut encore faire preuve d’une extrême précision et aller déposer des stents sur la paroi veineuse afin de la consolider et lui permettre de préserver son diamètre habituel. Tout se fait à nouveau via le cathéter : une étape délicate, oscillant entre deux et quatre heures, où le contrôle de l’imagerie et le scanner jouent pleinement leur rôle.

projet innovant biomodex

Le traitement préventif par embolisation, reconnu comme la technique de référence pour le traitement des anévrismes intracrâniens comporte des risques de complications graves (incluant 1 à 2 % de mortalité) chez des patients asymptomatiques initialement.

La société Biomodex, en collaboration avec le CHU, développe des modèles imprimés 3D personnalisés à partir desquels il est possible d’effectuer des simulations pré-opératoires pour optimiser le choix et la mise en place des dispositifs à implanter. Ces simulations permettent d’améliorer le geste et le temps d’intervention, paramètre reconnu comme un témoin du risque de complications per-opératoires.

Une étude prospective observationnelle a débuté en septembre 2018 avec 3 patients inclus et des résultats concluant en termes de sécurité, d’adéquation de dispositifs implantés et de diminution du temps d’embolisation.

90

bilan et réussites

© Neurinfo / Élise Bannier

© Ouest-France

effectifs

62PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 44,9 ETPR MOYENS)

32INTERNES

(SOIT 28,3 ETPR MOYENS)

222PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 209,5 ETPR MOYENS)

activité

nombre d’actes

280 410ACTES D’IMAGERIE

ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES(actes principaux) dont :

26 528IRM

2 342VASCULAIRES

51 707SCANNERS

nombre de consultations

2 964MÉDECINE DU SPORT

91

PÔLE LOCOMOTEUR

ouverture d’une unité de médecine ambulatoire à l’hôpital sud

Avec ses 16 places pour une hospitalisation d’une journée ou de quelques heures (durée inférieure à 12 h), l’unité de médecine ambulatoire (UMA) a ouvert ses portes à l’hôpital Sud pour accueillir les patients de rhumatologie, de médecine interne et immunologie.

Cette nouvelle unité accueille, dans un lieu unique, des patients pour une prise en charge diagnostique ou thérapeutique en ambulatoire. L’activité de l’UMA est organisée autour de parcours pré-établis et structurés à partir des besoins du patient et organisés en amont et en aval de sa venue. L’objectif est de garantir au patient une prise en charge courte, sécurisée, personnalisée, de qualité et coordonnée avec les autres partenaires du CHU (notamment les médecins traitants).

Conjointement à la mise en place de l’UMA, le service de rhumatologie et le service de médecine interne ont réorganisé l’unité d’hospitalisation conventionnelle en portant sa capacité de 22 à 24 lits et en créant de nouveaux métiers : référents hôtelier, logistique, pharmacie et équipe de bio-nettoyage externalisée. Elle a également permis une requalification de l’équipe soignante à hauteur de 2,5 IDE.

greffe de tendons sur un genou

L’équipe de chirurgie orthopédique a pratiqué une greffe de trois tendons sur le genou d’un sportif. L’allogreffe n’est pas une opération rare mais elle reste complexe et longue – près de quatre heures d’expertise et de technicité au bloc opératoire – et nécessite l’intervention de deux chirurgiens.

Chef de pôlePr Pascal Guggenbuhl

Service de chirurgie orthopédique, réparatrice

et traumatologiquePr Hervé Thomazeau

Service de rhumatologiePr Aleth Perdriger

Service de chirurgie plastique et reconstructrice

Pr Éric Watier

Centre de référence des infections ostéo-articulaires

Dr Cédric Arvieux

Cadre administratif du pôleVéronique Baudry

Directeur délégué auprès du pôle

Vincent Gervaise, puis Vivien Normand

Cadre supérieur de santé du pôle

Annie Savatte

92

bilan et réussites

capacité

111LITS

16PLACES

effectifs

35PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 24,2 ETPR MOYENS)

19INTERNES

(SOIT 19,7 ETPR MOYENS)

182PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 181,7 ETPR MOYENS)

une reprise totale de hanche en 3d

Deux chirurgiens orthopédistes ont pratiqué une chirurgie peu ordinaire : une reprise totale de hanche à l’aide d’une prothèse de haute technologie. S’il ne s’agissait pas d’une exclusivité ou d’une première, le matériel, la technicité et l’expérience qu’elle requiert en font une opération peu commune. En l’occurrence l’intervention consistait à remplacer une prothèse existante par une pièce en titane fabriquée sur mesure par une imprimante 3D.

Cette technique novatrice nécessite un long travail de préparation : de la prise de scans de la hanche et leur traitement logiciel pour sa reconstitution / impression en 3D par une société spécialisée, jusqu’à la fabrication de la prothèse. L’impression de la hanche en 3D permet un pré-calibrage de l’opération très utile à l’équipe chirurgicale et anesthésique.

réalisation d’abdominoplasties associées à des cures de hernie ombilicale par coelioscopie

Ces interventions sont fréquemment réalisées de façon séparées par les chirurgiens plasticiens et digestifs. Trois publications seulement rapportent ces gestes combinés en double équipe. Pour la première fois ces deux interventions ont été réalisées par un chirurgien plastique seul. Cela présente l’avantage d’éviter la dévascularisation de l’ombilic et donc sa nécrose, complication classique d’une voie ouverte réalisée habituellement par les chirurgiens plasticiens en simple équipe.

Six patients ont ainsi été pris en charge et une publication est en cours de parution.

93

activité

séjours

7 564SÉJOURS

dont :

4 999SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 34 685 journées PMSI)

6,9 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

899SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

7 101INTERVENTIONS AUX BLOCS

1 666SÉANCES

5 403PATIENTS(file active)

4 341 nouveaux patients

activité externe

38 685CONSULTANTS

autres activités

1 720OSTÉODENSITOMÉTRIES

4SYNOVIORTHÈSES

bilan et réussites

94

PÔLE MÉDECINES SPÉCIALISÉES

regroupement des activités d’hôpital de jour et de consultations d’immuno-hématologie

En septembre 2018, l’activité d’hôpital de jour et de consultations d’hématologie du service de médecine interne a été transférée de l’hôpital Sud au sein du service d’hématologie clinique sur le site de Pontchaillou. Ce regroupement a permis d’améliorer la prise en charge des patients adultes, atteints de maladies hématologiques, en offrant davantage de lisibilité pour cette activité auparavant répartie sur deux sites et de réunir les compétences cliniques et l’activité de recherche. Les capacités d’accueil de l’hôpital de jour d’hématologie clinique ont été adaptées et sont désormais de 18 places permettant d’accueillir plus de 50 patients par jour.

l’implication forte des équipes médicales et paramédicales dans la formation et la recherche

PHRIP réanimation médicale : dans le cadre du programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale, le projet "Intérêt de l’hypnose en réanimation au cours des procédures invasives douloureuses chez le patient conscient (HYPIC)", initié par le docteur Adel Maamar et porté par C. Faleur (IDE) a été retenu. À ce titre, un financement de 120 000 € a été obtenu.

Création d’un DU IDE en infectiologie : sous l’impulsion du professeur Matthieu Revest et avec le soutien de l’équipe du service de maladies infectieuses et réanimation médicale, un DIU en infectiologie a vu le jour en 2018 et les premières infirmières inscrites ont fait leur rentrée en septembre. Ce DIU s’inscrit dans l’évolution du métier infirmier et permettra d’acquérir l’expertise clinique en anti-infectieux attendue dans la gestion des parcours complexes des patients en milieu hospitalier et/ou à domicile, sous la supervision médicale.

Chef de pôlePr Thierry Lamy de la

Chapelle

Service d’hématologie clinique

Pr Thierry Lamy de la Chapelle

Service de néphrologiePr Cécile Vigneau

Service de dermatologiePr Alain Dupuy

Service des maladies infectieuses et réanimation

médicalePr Yves Le Tulzo

Cadre administratif du pôlePauline Lutz

Directeur délégué auprès du pôle

Irma Le Clanche, puis Julia Le Gouguec

Cadre supérieur de santé du pôle

Christiane Rouaud

95

mise en place d’une consultation de prévention du risque infectieux dédiée aux personnes immunodéprimées

En 2018, une consultation "vaccination, voyage et conseils de prévention" dédiée aux personnes immunodéprimées a ouvert au sein du service des maladies infectieuses et réanimation médicale. L’objectif de cette consultation spécialisée est d’établir avec les patients un programme de vaccination, d’échanger sur les mesures de prévention du risque infectieux en général, voire d’anticiper un voyage dans une zone tropicale à risque. Les vaccins prescrits lors de la consultation pourront être réalisés par une infirmière ou par le médecin traitant.

2000e greffe de rein

La 2000e greffe de rein au CHU de Rennes a été réalisée au mois de décembre 2018 alors que la première avait eu lieu en mars 1972 dans l’établissement. Depuis ce jour, les équipes des services de néphrologie, d’urologie et de réanimation chirurgicale travaillent en collaboration pour continuer d’offrir une prise en charge d’excellence aux patients. Ce haut niveau d’expertise a d’ailleurs permis de réaliser, en novembre 2018, la première greffe de rein ABO incompatible, au CHU de Rennes. Cette technique permet une greffe de rein pour des personnes ayant des groupes sanguins incompatibles.

capacité

129LITS

46PLACES

effectifs

65PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 39,6 ETPR MOYENS)

32INTERNES

(SOIT 34,4 ETPR MOYENS)

453PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 419,9 ETPR MOYENS)

bilan et réussites

96

première administration de car-t cells chez un patient soigné pour un lymphome malin

Le 23 août 2018, un patient du service d’hématologie clinique adultes du CHU de Rennes a reçu une injection de cellules T porteuses d’un récepteur chimérique - "CAR-T cells" (Chimeric antigen Receptor) pour traiter un lymphome malin (cancer du système lymphatique, 5e cause de cancer en France). Spécialisé dans le traitement des lymphomes et particulièrement investi dans la recherche et les approches d’immunothérapie, le service d’hématologie clinique adulte est le centre coordonnateur national de l’essai clinique CAR-T cells conduit par le laboratoire Kite/Gilead dans le lymphome (études ZUMA-1 et ZUMA-2).

Pour les patients en échec des traitements standards, cette première dans le Grand Ouest, effectuée dans le cadre de l’essai clinique, ouvre une nouvelle voie révolutionnaire dans le traitement des lymphomes. Ces traitements ont la particularité d’être des "médicaments vivants" ("living drugs" selon l’expression anglo-saxonne), ce qui leur confère des propriétés uniques, notamment :

● La capacité de se multiplier in vivo, à l’intérieur même du patient (leur nombre peut ainsi être multiplié d’un facteur 1 000, voire 10 000, par rapport au nombre de cellules injectées) ;

● La capacité de "mémoire" leur permettant de persister pendant des mois, voire des années, assurant ainsi une surveillance immunitaire pour prévenir une éventuelle rechute.

Le succès de cette prise en charge innovante est également le fruit d’une collaboration avec d’autres services puisque le parcours du patient implique un passage de 72 h en réanimation médicale pour la surveillance d’éventuels évènements indésirables graves et une implication active de la pharmacie et la Biobanque pour préparer l’injection.

97 © J

ean-

Fran

çois

Mo

llièr

e

activité

séjours

25 871SÉJOURS

dont :

4 285SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 43 865 journées PMSI)

2 432SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

19 154SÉANCES

activité externe

44 174CONSULTANTS

greffes

101GREFFES DE REIN

GREFFES DE MOELLE OSSEUSE :

10,2 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

4 773PATIENTS(file active)

51ALLOGREFFES /

MINIALLOGREFFES DE MOELLE OSSEUSE

106AUTOGREFFES DE MOELLE OSSEUSE

24DLI (DONOR

LYMPHOCYTE INFUSION)

4CAR-T CELLS

bilan et réussites

98

PÔLE NEUROSCIENCES

réorganisation du service de neurologie générale et ouverture de l’unité sabouraud

L’unité de neurologie Olivier Sabouraud, au sein de la grande aile du 4e étage du bloc hôpital de Pontchaillou, a été ouverte le 24 avril 2018 après des travaux importants de rénovation rendus indispensables compte tenu de la vétusté de l’unité. Dotée de 26 chambres individuelles et de 2 chambres doubles, et destinée à des patients susceptibles de présenter un handicap moteur, cette unité bénéficie désormais des meilleurs standards d’hôtellerie hospitalière moderne. Ont emménagé dans cette aile neuve l’équipe de l’unité de programmation Pierre-Marie, qui accueillait principalement dans la petite aile du 8e étage des patients atteints de pathologies extrapyramidale, ainsi que l’équipe de l’unité de neurologie générale – unité Charcot – qui exerçait dans la grande aile du 8e, dévolue aux patients adressés par les urgences médico-chirurgicales adultes. Cette rénovation du service de neurologie sera poursuivie en 2019 pour préparer l’extension de l’unité de soins intensifs neurovasculaires conformément au projet régional de santé.

préparation de l’extension de la capacité de l’unité de médecine physique et réadaptation pédiatrique

La réorganisation de l’offre de soins de suite et rééducation pédiatrique sur le territoire a été finalisée par l’ARS Bretagne en 2018 en lien avec le centre Rey-Leroux, le centre médical et pédagogique de Beaulieu et le CHU, afin d’améliorer la réponse aux besoins de prise en charge des patients et aux attentes des familles. Dans ce cadre, les capacités d’accueil vont être augmentées de 18 lits d’hospitalisation complète et 9 places d’hôpital de jour (dont 15 lits et 5 places qui seront installés en 2019) sur le site de la polyclinique Saint-Laurent ainsi que sur le site de Pontchaillou (3 lits et 4 places supplémentaires). La mise en œuvre de ces projets est prévue pour le 1er semestre 2019.

Chef de pôlePr Gilles Édan

Service de médecine physique et de réadaptationPr Isabelle Bonan

Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie maxillo faciale

Pr Benoît Godey

Service d’ophtalmologiePr Frédéric Mouriaux

Service de neurochirurgiePr Xavier Morandi

Service de neurologiePr Marc Vérin

Unité d’accueil et de soins des patients sourdsDr Isabelle Ridoux

Unité de soins psychiatriquesDr Dominique Drapier - CHGR

Dr David Travers - CHU

Cadre supérieur de santé du pôle

Carole Berthois

Cadre administratif du pôleCatherine Hélard-Trotoux

Directeur délégué auprès du pôleBrigitte Algrain,

puis Nathalie Giovannacci

99

amélioration de la prise en charge des patients et augmentation de l’activité médicale et chirurgicale en ophtalmologie

Le service d’ophtalmologie a bénéficié en 2018 de travaux pour améliorer la consultation. Les locaux de l’ancien bloc situés au niveau 7 ont été transformés pour accueillir une unité d’exploration de la fonction visuelle, une salle de chirurgie mineure, une salle de cours et des bureaux médicaux. La relocalisation du plateau technique d’exploration de la fonction visuelle a permis de libérer des places dans l’aile dite de "consultations patients". Le CHU a investi dans des unités de consultations modernes et l’équipement médical du service a été renforcé.

Le parcours patient a été accompagné par un fléchage au sol, permettant aux patients les moins voyants de pouvoir s’orienter facilement dans la consultation. L’activité de consultation a pu augmenter de 20 %, avec 6 000 patients supplémentaires en 2018 par rapport à l’année 2017, dans une spécialité où les délais d’attente sont importants.

capacité

170LITS

25PLACES

effectifs

71PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 47,8 ETPR MOYENS)

34INTERNES

(SOIT 32,9 ETPR MOYENS)

601PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 523,2 ETPR MOYENS)

100

bilan et réussites

activité

séjours

9 185SÉJOURS MCO

dont :

6 832SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 39 996 journées PMSI)

5,8 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

1 247SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

6 696INTERVENTIONS AUX BLOCS

1 106SÉANCES

6 907PATIENTS(file active)

9 115SÉJOURS SSR

dont :

498SÉJOURS EN HOSPITALISATION

COMPLÈTE(pour 39 996 journées PMSI)

8 617SÉJOURS EN HOSPITALISATION

DE JOUR(séjour O - hors séance)

5,8 JDURÉE MOYENNE DE SÉJOURS

(hors séances)

activité externe

67 715CONSULTANTS

autre

23INTERVENTIONS AVEC LE ROBOT ROSA

101

PÔLE ODONTOLOGIE

ouverture du nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires

Après 22 mois de travaux, le nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires, regroupant les activités de soins situées place Pasteur en centre-ville de Rennes et celles de chirurgie orale localisées au 9e étage du bloc hôpital, a accueilli ses premiers patients le 15 janvier 2018.

Il a été inauguré le 23 juin par Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé.

Ce nouveau bâtiment répond à une demande de soins en progression constante sur le territoire, ainsi qu’à la mission spécifique de centre de formation des futurs chirurgiens-dentistes du fait du relèvement du numerus clausus.

Les activités cliniques du nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires portées à 79 salles de soins, dont 4 salles interventionnelles (soit 23 fauteuils supplémentaires), sont réparties sur deux niveaux de soins. Le rez-de-chaussée regroupe 41 salles de soins spécialisées : urgences, chirurgie orale et parodontologie, odontologie pédiatrique, soins adaptés pour les patients adultes et enfants en situation de handicap, orthodontie, ainsi que les consultations de maladies rares orales et dentaires. Le premier étage accueille 38 fauteuils pour les soins adultes et les consultations douleurs et dysfonctions oro-faciales, ainsi que le laboratoire de prothèses. Sur ces 2 niveaux se trouve également l’imagerie dentaire, à proximité des salles de soins.

L’accueil, les flux de patients comme la répartition des activités du nouveau centre ont été organisés pour garantir une prise en charge et un suivi optimisés. Construit en concertation avec l’ensemble des équipes des différentes disciplines odontologiques, le circuit de prise en charge des patients en situation d’urgence (patients en consultations externes et patients hospitalisés) a été simplifié comme celui des patients adultes accueillis par une équipe pluri-disciplinaire. Une unité dédiée aux patients adultes et enfants en situation de handicap et des consultations spécifiques aux patients atteints de douleurs et dysfonctions oro-faciales ou de maladies rares sont également proposées. Enfin, l’accueil physique et téléphonique est centralisé pour faciliter la réponse aux patients.

Chef de pôlePr Claude Ecoffey

Service d’anesthésie - réanimations 1,

réanimation chirurgicale Pr Philippe Seguin

Service d’anesthésie - réanimations 2,

centre d’évaluation et de traitement de la douleur

Pr Eric Wodey

Service d’anesthésie - réanimations 3,

réanimation CTCVPr Claude Ecoffey

Service d’anesthésie - réanimations 4,

réanimation pédiatriquePr Eric Wodey

Service Samu-Smur-Urgences médico - chirurgicales adultes

Pr Louis Soulat

Service de soins palliatifs Pr Vincent Morel

Service de médecine gériatriquePr Dominique Somme

Service de médecine internePr Patrick Jego

Permanence d’accès aux soins de santé

Dr Jean-Marc Chapplain

Service social

Chef de pôlePr Guy Cathelineau

Unité des urgencesPr Valérie Bertaud

Unité de chirurgie orale et parodontologieDr Patrick Limbour

Unité d’orthodontie dento-faciale

Pr Ollivier Sorel

Unité de soins adultesDr Yann-Loig Turpin

Unité d’odontologie pédiatriquePr Jean-Louis Sixou

Unité douleurs et dysfonctions de l’appareil manducateur

Dr Dominique Chauvel-Lebret

Unité des soins adaptésDr Laëtitia Martin

Unité de radiologieDr Fleur Méary

Directeur délégué auprès du pôle

Irma Le Clanche, puis Julia Le Gouguec

102

bilan et réussites

Par ailleurs, le centre de soins et d’enseignement dentaires continue de gérer 3 fauteuils localisés en milieu pénitentiaire (1 UCSA femmes au centre pénitentiaire de Rennes et 2 UCSA hommes au centre pénitentiaire de Vezin-le-Coquet). Les praticiens du centre interviennent également au centre hospitalier Guillaume Régnier dans le cadre d’une convention avec le CHU.

En 2018, il a accueilli et formé 223 externes, 20 internes en odontologie.

un centre de soins et d’enseignement dentaires qui relève les enjeux du numérique

Alors que les technologies numériques de conception, de simulation, de fabrication et de contrôle sont en constante évolution, le pôle d’odontologie s’est engagé, en lien avec l’université et les industriels, à amplifier l’utilisation du numérique au vu du développement des solutions de conception fabrication assistée par ordinateur (CFAO) proposées depuis quelques années (matériel de prise d’empreinte numérique, reconstruction numérique de la cavité orale et des dents, fabrication assistée par ordinateur de prothèses complètes numériques).

Sur le plan de la formation, des salles de captation permettent la retransmission d’images dans et hors bâtiment (amphithéâtre, web…). Les étudiants, formés sur simulateur à la faculté d’odontologie, retrouvent également au centre de soins et d’enseignement dentaires un environnement de travail numérique qui complète leur formation clinique au sein du pôle.

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Cadre administratif du pôleMélanie Métayer

Cadre supérieur du pôleValérie Quémard

103

capacité

79FAUTEUILS

activité

61 732PASSAGES

34 599ACTES CCAM

238INTERVENTIONS CHIRURGICALES

(85 % AVEC UN HÉBERGEMENT EN UACA)

effectifs

64PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 23 ETPR MOYENS)

18INTERNES

(SOIT 19,2 ETPR MOYENS)

47PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 44,3 ETPR MOYENS)

bilan et réussites

104

PÔLE PHARMACIE

impact de l’ouverture du nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires (csd) sur l’activité de stérilisation

Avec l’ouverture du CSD en janvier 2018, la prise en charge en stérilisation des porte-instruments dynamiques a été réalisée. Pour ce faire, une technique permettant le lavage de plus de 300 porte-instruments dynamiques par jour a été développée. Un septième laveur a été installé pour assurer le lavage de ces nouveaux dispositifs médicaux (ainsi que pour les instruments du robot Da Vinci). Environ 1 400 sets ont été composés et mis à disposition des équipes du CSD. Au cours de l’année, les rotations de l’ensemble des sets ont été suivies et les dotations ont été ajustées chaque fois que nécessaire pour éviter les manques de matériels. En lien avec la logistique, les horaires des navettes ont également été revus pour les adapter aux besoins.

conciliation médicamenteuse et travail sur la pertinence des prescriptions

Suite à l’avis favorable de l’appel à projets DGOS, permettant la mise en place du projet CONPARMED au sein du GHT (continuité du parcours de soins médicamenteux du patient âgé) et les moyens supplémentaires obtenus grâce à ce projet, le pôle pharmacie a poursuivi et étoffé l’activité de conciliation médicamenteuse au sein de la filière gériatrique. L’équipe pharmaceutique s’est déployée dans les unités de médecine interne, de gériatrie, SSR et de pneumologie en constituant des trinômes pharmaciens, internes, et externes auprès des équipes médicales et des patients.

Chef de pôleDr Vincent Gicquel

Unité de pharmacie clinique et dispensation de médicaments

Pr Caroline Lebert

Unité de gestion pharmaceutique et délivrance

DMS-DMIDr Laurence Gueneret

Unité de stérilisation et pharmacotechniePr Laurent Hamon

Unité de matériovigilancePr Yves Lurton

Unité COMEDIMSPr Isabelle Cardiet

Cadre administratif du pôleSébastien Desmarets

Directeur délégué auprès du pôleThierry Bourget

Cadre supérieur de santé du pôle

Valérie Quémard

105

En soutien de la dynamique régionale dans ce domaine, le service est fortement impliqué dans l’animation de la formation DPC à la conciliation, promue par le CHU de Rennes et soutenue par l’OMéDIT.

Grâce à l’étroite collaboration et à la confiance renforcée entre le corps médical et pharmaceutique, le travail sur la pertinence des prescriptions est facilité dans les unités où les pharmaciens sont impliqués et aboutit fréquemment à une dé-prescription. À cet effet et en lien avec l’OMéDIT Bretagne, 2 pharmaciens participent à la réalisation d’un outil d’aide à la mise en place de la dé-prescription sous forme de "Qui ? Quoi ? Où ? Quand ? Comment ? Combien ? Pourquoi ?" (Méthode QQOQCP) actuellement orienté spécifiquement sur les inhibiteurs de pompe à protons (IPP) et les benzodiazépines et à la réalisation d’un e-learning sous forme de diaporama commenté avec des cas cliniques.

entretiens pharmaceutiques et éducation thérapeutique du patient

En soutien du projet CONPARMED Haute Bretagne, une formation aux entretiens pharmaceutiques par une méthode de simulation en santé a été mise en place en collaboration étroite avec le service d’épidémiologie et santé publique. La première session de formation (8 pharmaciens du GHT formés) s’est tenue le 27 février, dans les locaux de l’IFSI.

L’année 2018 a vu également la poursuite ou la mise en place de l’activité d’éducation thérapeutique (ETP). Des entretiens pharmaceutiques en hémato-pédiatrie à l’intention des enfants traités pour leucémie aiguë lymphoblastique se poursuivent. Il s’agit d’entretiens avec les parents avant la sortie de l’enfant et d’échanges également avec la pharmacie de ville qui prendra en charge le patient. Un suivi déporté (appel téléphonique à distance de la sortie) est également réalisé. En 2018, 18 enfants ont fait l’objet de ce suivi.

Par une réorganisation des postes d’internes, le programme PREDIRT – "Programme éducation du patient insuffisant rénal chronique transplanté" – a été intégré en juillet 2018 en néphrologie, avec plus particulièrement la gestion des immunosuppresseurs de ces patients. Outre la participation aux séances d’éducation, un guide destiné au patient et remis à sa sortie a été créé, en lien avec l’équipe médicale. En 6 mois, 200 séances ont ainsi été dispensées pour 63 patients.

Enfin, en rhumatologie, 2018 a été l’année de préparation, en lien avec l’unité de soins, du suivi des patients atteints de spondylarthrite et de polyarthrite rhumatoïde avec un démarrage de l’ETP en 2019.

bilan et réussites

106

mise en place des préparateurs en pharmacie référents dans les unités de soins

En septembre 2018, a débuté la mise en place de préparateurs en pharmacie hospitaliers (PPH) référents dans les unités de soins avec l’ouverture de l’unité de médecine ambulatoire de l’hôpital Sud. Cette activité s’est étendue aux unités de médecine interne de l’hôpital Sud en octobre et novembre 2018 ainsi qu’à la rhumatologie. Cette démarche s’inscrit dans le dossier institutionnel du CHU ayant pour objectif de recentrer le soignant sur ses activités propres et va se poursuivre en 2019, avec une montée en charge et une extension à l’ensemble de l’établissement.

Le circuit des fluides médicaux a été modifié en 2018 avec la mise en place des demandes informatisées sur HOPITRACK, la définition des dotations des unités de soins et la collaboration avec un prestataire assurant la livraison des unités de soins sous responsabilité pharmaceutique. Ces modifications ont permis de limiter les déplacements au guichet et se poursuivent sur le volet sécurisation du stockage dans les UFS.

Le secteur a également participé à l’ouverture de nouveaux services, avec mise en place des dotations (soins palliatifs, UMP, Saint-Laurent).

une technique innovante en nutrition parentérale

Suite au rapport IGAS de 2015 et la parution en 2018 des recommandations de l’HAS en néonatalogie concernant la nutrition parentérale, le pôle pharmacie a mis en œuvre des mesures d’amélioration de la qualité des mélanges de nutrition parentérale fabriqués. Leur dispensation étant conditionnée par des contrôles qualité, l’unité de pharmacotechnie a développé une méthode analytique par électrophorèse capillaire permettant le dosage des cations (sodium, potassium, calcium et magnésium) présents dans ces préparations. Cette technique, innovante dans le domaine de la nutrition parentérale (seulement 3 centres en France métropolitaine), a permis d’augmenter le nombre de cations dosés et d’internaliser l’ensemble des contrôles physico-chimiques, toutes préparations confondues. Ainsi, le pôle pharmacie poursuit sa politique de développement des contrôles qualité des préparations fabriquées au CHU afin de garantir leur conformité et de permettre leur utilisation chez les patients en toute sécurité.

107

effectifs

32PERSONNELS MÉDICAUX SENIORS

(SOIT 26,2 ETPR MOYENS)

216PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 200 ETPR MOYENS)

Trois nouvelles préparations hospitalières ont également été développées en 2018 et produites afin de répondre à des besoins thérapeutiques ne pouvant être assurés par les médicaments commercialisés :

● Les solutions de glycérine-fructose permettant aux médecins du service des maladies du foie d’optimiser la technique de dissection sous-muqueuse des lésions néoplasiques épithéliales du tube digestif ;

● La crème au sirolimus destinée au traitement de l’atteinte cutanée chez les patients atteints de sclérose tubéreuse de Bourneville, en remplacement de la pommade au sirolimus qui était moins stable et moins confortable pour les patients ;

● La suspension buvable de prednisone : cette forme buvable de prednisone est destinée en majorité aux patients pédiatriques. L’équipe de pharmacotechnie du pôle pharmacie a développé la formulation galénique et a réalisé l’étude de stabilité. Ce travail a fait l’objet d’un article dans un journal international à comité de lecture (Pharmaceutical Technology in Hospital Pharmacy).

bilan et réussites

108

activité

achats et consommations

132,4 M€DE PRODUITS PHARMACEUTIQUES

(29 192 commandes fournisseurs et 86 999 lignes de commande)

79,9 M€MÉDICAMENTS

dont :

33,3 M€RÉTROCESSIONS

0,45 M€CESSIONS À DES ÉTABLISSEMENTS EXTÉRIEURS

27,9 M€MOLÉCULES ONÉREUSES (MO) REMBOURSABLES

EN SUS DES SÉJOURS DES PATIENTS(21 549 administrations)

4,5 M€ATU/POST ATU REMBOURSABLES EN SUS

13,8 M€MÉDICAMENTS NON REMBOURSABLES EN SUS

52,5 M€ DISPOSITIFS MÉDICAUX

dont :

19 M€DISPOSITIFS MÉDICAUX REMBOURSABLES

EN SUS DES SÉJOURS DES PATIENTS(18 673 poses)

33,5 M€DISPOSITIFS MÉDICAUX

NON REMBOURSABLES EN SUS

Nombre de livraisons

Nombre de lignes de livraisons

Dont nombre de lignes de livraisons "urgentes"

Médicaments 46 392 302 328 73 246 (24,2 %)

Antiseptiques et solutés 13 543 73 609 4 115 (5,6 %)

Dispositifs médicaux 16 954 265 802 13 456 (5,1 %)

Total 76 889 641 739 90 817 (14,1 %)

dispensation / délivrance

UNITÉS DE SOINS (DISPENSATION GLOBALE)

109

dispensation / délivrance

DISPENSATIONS NOMINATIVES

358 930LIGNES DE PRESCRIPTIONS ANALYSÉES DANS DX-CARE

dont

26 768 / 7,5 %DONNANT LIEU À UN COMMENTAIRE PHARMACEUTIQUE

SUR LES ÉQUIVALENCES, SUBSTITUTIONS ET REFUS

RÉTROCESSIONS

CONCILIATIONS MÉDICAMENTEUSES

MATÉRIOVIGILANCE

pharmacotechnie et stérilisation

2 524CONCILIATIONS D’ENTRÉE

306CONCILIATIONS DE SORTIE

1 984DIVERGENCES NON INTENTIONNELLES

(= erreurs médicamenteuses) IDENTIFIÉES ET CORRIGÉES

16 128PASSAGES AUX GUICHETS DE RÉTROCESSIONS

21 709LIGNES DE PRODUITS DÉLIVRÉS

628ALERTES ANSM OU FOURNISSEURS

ENREGISTRÉES ET TRAITÉES

412DÉCLARATIONS DES UNITÉS DE L’ÉTABLISSEMENT

11 973CYCLES D’AUTOCLAVES

28 948PRÉPARATIONS CYTOTOXIQUES

22 852 (79 %)

PONTCHAILLOU

6 096 (21 %)

HÔPITAL-SUD

7 280 M3

STÉRILISÉS

3 428PRÉPARATIONS DE POCHES DE NUTRITION

PARENTÉRALE PÉDIATRIQUE

2 140 (62 %)

PRÉPARATIONS STANDARDS

1 288 (38 %)

PRÉPARATIONS À LA CARTE

bilan et réussites

110

PÔLE SANTÉ PUBLIQUE

extension de la certification iso 9001 du cic 1414 aux activités d’investigation clinique et de vigilance des essais thérapeutiques

Un système de management de la qualité a été mis en place au centre d’investigation clinique de Rennes (CIC Inserm 0203 puis CIC Inserm 1414) depuis sa création en 2013. Cette démarche qualité, initiée sur 2 équipes support du CIC (méthodologie et biométrie), a été auditée pour la première en fois en 2016. Aucun écart, aucun point sensible n’avait été relevé et le CIC est devenu le premier CIC de France certifié ISO 9001.

Il a ensuite été proposé que la démarche qualité soit développée au niveau de 2 autres activités support : l’investigation clinique et la vigilance. Un audit réalisé les 23 et 24 avril 2018, a permis la certification ISO 9001 du CIC pour l’ensemble de ses activités de "méthodologie, investigation, surveillance et analyse d’études cliniques".

Avec la direction de la recherche et de l’innovation, certifiée le 1er octobre 2018 pour ses activités de "promotion et coordination des essais cliniques", le CHU de Rennes dispose désormais de deux structures dédiées à la recherche clinique certifiées ISO 9001.

Chef de pôlePr Éric Bellissant

Service de pharmacologie clinique

Pr Éric Bellissant

Service de médecine légale et médecine pénitentiaire

Dr Renaud Bouvet

Service de santé au travail et de pathologie professionnelle

et environnementalePr Christophe Paris

Département d’information médicale

Dr Catherine Juchault

Service de santé publique et épidémiologie

Pr Jean-François Viel

Cadre administratif du pôleMélanie Métayer

Directeur délégué auprès du pôlePascal Gaudron

Cadre supérieur de santé du pôle

Roselyne Lemoine

111

l’évaluation des effets indésirables médicamenteux dans les hôpitaux généraux

Le projet collaboratif BREIZH, soutenu par un appel d’offres de l’ANSM en 2014, a été finalisé en 2018. Son objectif principal était l’évaluation de la sous-notification des effets indésirables médicamenteux (EIM) dans les établissements de santé bretons. Le projet reposait en partie sur l’utilisation de requêtes rétrospectives, entre mi-2014 et mi-2016, dans la base de données du PMSI pour identifier des EIM d’intérêt, dans neuf centres hospitaliers (CH) bretons. Ces requêtes ont permis d’identifier un total de 628 cas d’EIM. En utilisant deux sources (PMSI et notification spontanée), l’utilisation de la méthode de capture - recapture a permis d’estimer le nombre total d’EIM d’intérêt sur la période à 1 657 : la sous-notification a ainsi été estimée à 93,1 %. Cette étude a souligné l’importance d’utiliser la base de données PMSI comme outil de veille pour la détection de signaux d’EIM graves, en complément de la notification spontanée.

mise en place d’un plan de formation spécifique aux secrétaires du pôle santé publique

Le pôle santé publique, créé en 2015, est constitué de services dont le fonctionnement est très hétérogène en raison d’activités très différentes et d’un grand éclatement géographique.

Les secrétariats médicaux ont également cette caractéristique. Afin de garantir un meilleur fonctionnement collectif entre les professionnels, l’organisation des secrétariats a été repensée de manière plus transversale et décloisonnée. Une formation commune aux secrétaires du pôle santé publique a aussi été organisée sur les thématiques suivantes : les fondamentaux de l’accueil, la communication, la gestion de l’agressivité et des conflits…

Au-delà des méthodes et des outils acquis lors de ces formations, cette démarche a permis d’instaurer une dynamique de groupe, avec un partage des expériences individuelles et de développer le sentiment d’appartenance à un pôle permettant de rompre l’isolement de certains secrétariats.

développement d’un outil de pilotage d’activité spécifique au pôle santé publique

Le pôle santé publique, dont les missions sont par nature transversales et institutionnelles, développe des activités variées et spécifiques par rapport aux pôles cliniques et médico-techniques.

Les outils de pilotage des pôles cliniques ne s’adaptant pas à la singularité de ce pôle, un travail a été mené avec les responsables des unités fonctionnelles pour construire un tableau de bord, propre au pôle, regroupant ses principales activités. Ce travail a abouti au choix de deux à trois indicateurs par unité fonctionnelle.

bilan et réussites

112

effectifs

52PERSONNELS MÉDICAUX

SENIORS (SOIT 40,4 ETPR MOYENS)

12INTERNES

(SOIT 12,2 ETPR MOYENS)

185PERSONNELS NON MÉDICAUX

(SOIT 131,2 ETPR MOYENS)

formation à l’éducation thérapeutique du patient, basée sur la simulation en santé, en co-animation avec un patient-enseignant

La démarche d’éducation thérapeutique du patient (ETP) repose de manière fondamentale sur la qualité de la relation soignant-patient, basée sur un mode partenarial, sans laquelle il ne peut y avoir ni apprentissage ni accompagnement. L’ETP constitue d’ailleurs un des champs dans lequel la figure sociale du patient-expert est reconnue. La formation par la simulation constitue un outil puissant de pratique réflexive permettant l’acquisition de compétences techniques mais également non techniques (communication, coordination, travail en équipe…). La participation d’un patient-enseignant peut ainsi favoriser l’appropriation par les soignants de la dimension partenariale de la relation de soins, inhérente à la démarche éducative.

L’unité transversale d’éducation du patient (UTEP), en partenariat avec l’institut de formation en soins infirmiers (IFSI) de Rennes et l’association François Aupetit (maladie de Crohn et recto-colite hémorragique) a élaboré une séquence de formation à la "posture éducative" utilisant la simulation en santé (patient-standardisé) en co-animation avec un patient-enseignant. Cette séquence a été évaluée auprès d’étudiants infirmiers puis intégrée dans la formation des étudiants à l’IFSI de Rennes, à la rentrée 2018. Elle sera proposée au catalogue de formation CHU de Rennes et GHT de Haute Bretagne en 2020.

capacité

19LITS (UHSI)

10LITS (UIC)

113

activité

service de pharmacologie clinique

UNITÉ D’INVESTIGATION CLINIQUE :

27ÉTUDES D’INCLUSIONS EN PROMOTION INTERNE

(AVEC 714 INCLUSIONS)

896SÉJOURS

UNITÉ DE PHARMACOVIGILANCE :

1 198NOTIFICATIONS RECUEILLIES

570DEMANDES DE RENSEIGNEMENTS

département d’information médicale

130 898SÉJOURS CODÉS, GROUPÉS ET EXPÉDIÉS

(SOIT UNE VALORISATION DE 328 917 081 €)

2 027DEMANDES D’ACCÈS DIRECTS

AU DOSSIER PATIENT DE MOINS DE 5 ANS

375DEMANDES D’ACCÈS DIRECTS

AU DOSSIER PATIENT DE PLUS DE 5 ANS

service d’épidémiologie et santé publique

UNITÉ DE SÉCURITÉ TRANSFUSIONNELLE ET D’HÉMOVIGILANCE :

30 138SUIVI DE TRANSFUSION DE PRODUITS SANGUINS

4 078RECEVEURS

bilan et réussites

114

service de santé au travail et de pathologie professionnelle et environnementale

UNITÉ DE SANTÉ AU TRAVAIL :

5 041VISITES MÉDICALES

UNITÉ DE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE :

450CONSULTATIONS

VALIDÉES DANS LE CADRE DU RÉSEAU NATIONAL DE VIGILANCE ET DE PRÉVENTION

DES PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES (RNV3P)

service de médecine légale et pénitentiaire

7 926CONSULTATIONS EN MÉDECINE LÉGALE

399SÉJOURS À L’UHSI

115

6la gouvernance

116

CONSEIL DE SURVEILLANCE

collège des représentants des collectivités territoriales

Nathalie Appéré, maire de Rennes, présidente

Frédéric Bourcier, représentant de Rennes Métropole

Catherine Debroise, conseillère départementale du canton de Rennes (Ille-et-Vilaine)

Marie-Hélène Herry, conseillère départementale du canton de Guer (Morbihan)

Sébastien Semeril, représentant du conseil régional de Bretagne

collège des personnels

Pr Stéphane Jouneau, représentant de la commission médicale d’établissement

Dr Grégory Verhoest, représentant de la commission médicale d’établissement

Élisabeth Bougeard, représentante de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques

Pascal Pabois, représentant du comité technique d’établissement (Sud Santé)

Catherine Deshayes, représentante du comité technique d’établissement (CGT)

collège des personnalités qualifiées et des représentants des usagers

Laurent Chambaud, personnalité qualifiée désignée par le directeur général de l’ARS

Jacqueline Lagrée, personnalité qualifiée désignée par le directeur général de l’ARS

Huguette Le Gall, personnalité qualifiée représentante des usagers désigné par le Préfet d’Ille-et-Vilaine

Jean-François Tourtelier, personnalité qualifiée représentante des usagers désigné par le Préfet d’Ille-et-Vilaine

Pr David Alis, personnalité qualifiée désignée par le Préfet d’Ille-et-Vilaine

20184 RÉUNIONS

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Point sur la situation des urgences

au CHU

■ Information sur l’implantation d’un 2e robot chirurgical

■ Recomposition de l’offre de soins en SSR pédiatrique

■ Projet d’établissement 2018-2022

■ Charte de l’activité libérale

■ Charte égalité femme / homme

■ Charte sociale du GHT

■ Rapport d’activité de la commission des usagers

■ Comptes financiers et affectation des résultats

■ "Ma santé 2022" : présentation de la stratégie de transformation du système de santé

■ Point d’avancement du projet "Nouveau CHU"

■ Présentation du rapport d’observations définitives de la chambre régionale des comptes pour les exercices 2011 et suivants

117

DIRECTOIRE

membres de droit

Véronique Anatole-Touzet, directrice générale, présidente

Pr Gilles Brassier, président de la commission médicale d’établissement, 1er vice-président

Pr Éric Bellissant, directeur de l’unité de formation et de recherche médicale, vice-président doyen

Pr Karim Boudjema, vice-président chargé de la recherche

Dominique Perron, directrice des soins - coordinatrice générale

membres désignés

Frédéric Rimattei, directeur général adjoint

Pr Christophe Leclercq, membre de la commission médicale d’établissement

Dr Patricia Branchu, membre de la commission médicale d’établissement

Dr David Travers, membre de la commission médicale d’établissement

invité permanent

Pr Jean-Yves Gauvrit, chargé du pilotage médical du projet #NouveauCHURennes

201813 RÉUNIONS

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Plan hôpital en tension et situation

des urgences

■ Stratégie nationale de santé et projet d’établissement 2018-2022

■ Plan d’actions sur la pertinence des soins et le parcours patient

■ Méthodologie de révision des effectifs médicaux

■ Point d’étape du projet de reconstruction du CHU

■ Programme d’équipement médical 2018-2019

■ Convention constitutive du centre hospitalier universitaire de Rennes

■ Instruction des évolutions de l’offre de soins au CHU (unité de médecine ambulatoire rhumatologie - médecine interne, unité de médecine polyvalente post-urgences sur le site de la clinique Saint-Laurent, filière physiologique en maternité, SSR pédiatrique…)

■ Instruction et suivi des dossiers recherche du CHU (appel à projets innovations, appel à projets RHU, politique de recherche au CHU...)

la gouvernance

118

COMMISSION MÉDICALE D’ÉTABLISSEMENT

président

Pr Gilles Brassier

vice-présidents

Dr David Travers

Pr Christophe Leclercq

bureau de la cme

Pr Gilles Brassier, Pr Christophe Leclercq, Pr Jean-Yves Gauvrit, Pr Alain Dupuy, Pr Stéphane Jouneau

Dr David Travers, Dr Patricia Branchu, Dr Vincent Gicquel, Dr Grégory Verhoest, Dr Jean-David Albert

la cme est composée de 59 membres délibérants

12 chefs de pôle

27 représentants des structures internes (services et unités)

3 représentants des personnels hospitaliers et universitaires titulaires (non chefs de pôle, de service ou d’unité)

3 représentants des personnels hospitaliers titulaires (non chefs de pôle, de service ou d’unité)

4 représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels ou exerçant à titre libéral dans l’établissement

2 représentants des sages-femmes

4 représentants des internes

4 représentants des étudiants hospitaliers

201812 RÉUNIONS

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Accord cadre CHU groupe

Hospitalité Saint-Thomas de Villeneuve

■ Charte de l’activité libérale

■ Point d’étape sur l’évolution de la radioprotection au CHU

■ Actions de pertinence des soins et des parcours patients

■ Présentation de la démarche de "pertinence des soins" et de sa déclinaison régionale

■ Mise en place d’une filière physiologique en maternité

■ Charte d’engagement du CHU de Rennes pour la promotion de l’égalité femme / homme et la prévention des agissements et violences sexistes

■ Révision des effectifs médicaux des praticiens hospitaliers et hospitalo-universitaires

■ Situation des urgences et "hôpital en tension"

■ Bilan du programme qualité et gestion des risques 2017

■ Contrat d’amélioration de la qualité et l’efficience des soins (CAQES)

■ Mise à jour du compte qualité dans le cadre de la procédure de certification

■ Rapport d’activité 2018 du CCLIN et programme 2018

119

CRBSP - COMITÉ DE LA RECHERCHE EN MATIÈRE BIOMÉDICALE ET DE SANTÉ PUBLIQUE

membres désignés (au 1er avril 2018)

Représentants du CHU de Rennes

Pr Marie-Dominique Galibert, vice-présidente

Pr Alain Dupuy

Pr Bruno Laviolle

Pr Karin Tarte

Représentants de l’Université de Rennes 1

Pr Jean-Christophe Ferré

M Thierry Guillaudeux

Pr Thierry Lamy

Pr Nathalie Rioux-Leclercq

Représentants des organismes de recherche

Pr Philippe Mabo, président

M Éric Chevet

M Bruno Clément

M Michel Samson

membres invités à titre consultatif (crbsp élargi)

Représentants des institutions

Directrice générale du CHU de Rennes

Président de la commission médicale d’établissement du CHU de Rennes

Vice-président du directoire du CHU chargé de la recherche

Président de l’Université de Rennes 1

Vice-président de la commission de la recherche du conseil académique de l’université de Rennes 1

Doyen de la faculté de médecine de Rennes

Délégué régional INSERM Grand Ouest

Directrice de la recherche et de l’innovation de l’Université de Rennes 1

Directeur de la recherche et de l’innovation du CHU Rennes

20186 RÉUNIONS

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Orientations stratégiques

"Recherche" du projet médical d’établissement du CHU 2018-2022

■ Projet du nouveau CHU

■ Projets déposés aux appels à projets du PIA (en particulier AAP "recherche hospitalo-universitaire en santé")

■ Projets financés par le CPER

■ Fédérations hospitalo-universitaires CAMIn et Tech-San : bilan et perspectives

la gouvernance

120

Représentants des collectivités territoriales

Un représentant du Conseil régional de Bretagne désigné par son président

Un représentant de Rennes Métropole désigné par son président

Un représentant de la Mairie de Rennes désigné par le Maire de Rennes

Un représentant des cinq GHT de la subdivision d’internat du CHU de Rennes

2018PRINCIPAUX DOSSIERS :

■ Définition des axes stratégiques de recherche du CHU

■ Renouvellement de la convention constitutive du CHU de Rennes

■ Thématique cyber sécurité et intelligence artificielle en santé

■ Stratégie nationale du Health Data Hub, structuration inter-régionale et orientations pour le site rennais

121

COMITÉ TECHNIQUE D’ÉTABLISSEMENT

présidente

Véronique Anatole-Touzet, directrice générale

membres élus

Représentants titulaires

Monique Bellier CFDT

Jean-François Bailbled CFDT

Robert Souchet CFDT

Isabelle Cordion CFDT

Annie Cottier CFTC

Catherine Deshayes CGT

Marie-Claude Rouaux CGT

Anne Azzopardi CGT

Véronique Pinault CGT

Philippe Blin FO

Stéphane Pourchet FO

Pascal Pabois SUD Santé

Christine Regrin SUD Santé

Yves Morice SUD Santé

Jérôme Guy SUD Santé

Représentants du personnel suppléants

Anne-Cécile Thébault CFDT

Bertrand Chevrier CFDT

Marie-Noëlle Ryckaert CFDT

Christophe Duval CFDT

Muriel Temple CFTC

Philippe Aimard CGT

Nathalie Loinsard CGT

Louisette Guihard CGT

Jacqueline Jolly CGT

Lionel Piquet FO

Sophie Duchemin FO

Bertrand Audiger SUD Santé

Marie-Françoise Guillemot SUD Santé

Chantal Le Creff SUD Santé

Jean-Noël Frot SUD Santé

201812 CTE ET 6 CTE COMPLÉMENTAIRES

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Projet social 2018-2022 et bilan

social 2017

■ Élections professionnelles

■ Présentation du compte financier 2017 et de l’affectation des résultats et du PGFP 2019-2023

■ État des prévisions de recettes et de dépenses (EPRD) 2018 - Décision modificative n˚1

■ Charte sociale du Groupement hospitalier de territoire Haute Bretagne

■ Charte Romain Jacob pour l’accès aux soins des personnes en situation de handicap

■ Implantation d’un scanner interventionnel sur le secteur du CUR - Niveau -1

■ Service civique en USLD et EHPAD

■ Création d’une unité médicale ambulatoire & réorganisation des unités de rhumatologie et de médecine interne

■ Regroupement des activités ambulatoires d’Immuno-hématologie adulte

■ Dispositif expérimental de recours infirmier au bénéfice d’EHPAD du territoire

■ Mise en place d’un projet coopératif entre le centre Rey Leroux, le CMP Beaulieu et le CHU : impact sur l’activité SSR et MPR du CHU

■ Ouverture de l’unité de médecine post-urgences

■ Femme-enfant : création d’une filière physiologique au sein de la maternité de l’hôpital Sud

la gouvernance

122

COMITÉ D’HYGIÈNE - SÉCURITÉ ET CONDITIONS DE TRAVAIL DE COORDINATION

Il est composé d’un représentant des personnels médicaux et de représentants des personnels non médicaux.

présidente

Julie Courpron, directrice des ressources humaines ou Léopoldine Robitaille, directrice adjointe des ressources humaines (selon le CHS-CT).

membres élus

Représentants des personnels non médicaux

Dr Vincent Gicquel, pharmacie

CFDT

Bruno Pauchard, titulaire Pontchaillou

Christophe Duval, titulaire Pontchaillou

Monique Bellier, titulaire hôpital Sud

Bertrand Chevrier, titulaire hôpital Sud

Claudine Gaste, titulaire Hôtel-Dieu - La Tauvrais

CGT

Anne Azzopardi, titulaire Pontchaillou

Mélinda Aubert, titulaire Pontchaillou

Catherine Maigne, titulaire Pontchaillou

Philippe Aimard, titulaire hôpital Sud

Nathalie Loinsard, titulaire hôpital Sud

Judickaël Rouzel,titulaire hôpital Sud

Jacqueline Jolly, titulaire Hôtel-Dieu - La Tauvrais

FO

Sophie Duchemin, titulaire Pontchaillou

Stéphane Pourchet, titulaire Hôpital Sud

Philippe Henry, titulaire Hôtel-Dieu - La Tauvrais

SUD Santé

Bertrand Audiger, titulaire Pontchaillou

Éric Jaslet, titulaire Pontchaillou

Marie-Françoise Guillemot, titulaire Pontchaillou

Évelyne Henry, titulaire hôpital Sud

Chantal Le Creff, titulaire hôpital Sud

Sophie Dupoirier, titulaire hôpital Sud

Yann Leduff, titulaire Hôtel-Dieu - La Tauvrais

20186 CHSCT DE COORDINATION

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Programme annuel de prévention

des risques professionnels et d’amélioration des conditions de travail (PAPRIPACT)

■ Rapport annuel 2017 sur l’hygiène, la sécurité et les conditions de travail

■ Bilan social 2017

■ Rapport annuel 2017 de la médecine du travail

■ Ouverture du nouveau centre de soins et d’enseignement dentaires

■ Mise en place de la reconnaissance vocale dans les secrétariats médicaux

■ Création d’une unité médicale ambulatoire et réorganisation des unités de rhumatologie et médecine interne

■ Regroupement des activités ambulatoires d’immunohématologie adulte

■ Ouverture d’une unité post-urgences à Saint-Laurent

■ Mise en place de l’accueil J-0 à l’UACA de Pontchaillou

123

COMMISSION DES SOINS INFIRMIERS, DE RÉÉDUCATION ET MÉDICO-TECHNIQUES

présidente

Dominique Perron, coordinatrice générale des soins, de rééducation et médico-techniques

collège des cadres de santé supérieurs et des cadres de santé infirmiers, de rééducation et médico-techniques

Yannis Houdayer, pharmacie - Pontchaillou

Catherine Gallais, néphrologie - Pontchaillou

Véronique Tourillon, neurologie - unité Pierre Marie - Pontchaillou

Élisabeth Bougeard, maladies infectieuses et réanimation médicale - Pontchaillou

Laurence Chataîgner, chirurgie hépato-biliaire et digestive - Pontchaillou

Christophe Gallois, équipe de nuit - Pontchaillou

Sophie Massot, pédiatrie - unité grands enfants et adolescents - Hôpital Sud

Fabienne Valtais, dermatologie - Pontchaillou

Véronique Mahé, USLD - La Tauvrais

Murielle Lasbleiz, formatrice - IFSI

Patricia Voisin, pôle femme-enfant - Hôpital Sud

Fabienne Dubeaux, veille - Pontchaillou et hôpital Sud

Gwénaëlle Briand, imagerie - Hôpital Sud

Chrystèle Rouault, SCHBD – Pontchaillou

Nadine Le Borgne, direction des soins - Pontchaillou

Christine Duchemin, cardiologie maladies vasculaires - Pontchaillou

Françoise Esnault, formatrice - IFSI

collège des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques

Coralie Gastinne, équipe rééducateurs - Pontchaillou

Éric Geffray, laboratoire de biochimie - Pontchaillou

Émilie Saulnier, pharmacie - délivrance médicaments - Pontchaillou

Marie-Anne Aoustin, unité d’hématologie pédiatrique - Hôpital Sud

20186 RÉUNIONS PLÉNIÈRES DONT 4 EXCEPTIONNELLES

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Projet médical et de soins : lecture

puis validation du projet

■ Projet managérial et stratégie patrimoniale

■ Projet de soins 2018-2021 : détermination du plan d’actions

la gouvernance

124

Daniel Tavares-Candéias, radiologie - Hôpital Sud

Muriel Temple, urgences - radiologie - Pontchaillou

Valérie Desilles, consultation externes - cardiologie et maladies vasculaires - Pontchaillou

Blandine Morzel, équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière - Pontchaillou

Céline Le Gougouec, hématologie - Pontchaillou

Yann Doan-Perrigault, médecine physique et de réadaptation adultes - Pontchaillou

Frédérique Mahé, urgences pédiatriques - Hôpital Sud

Joëlle Voisin, chirurgie pédiatrique - Hôpital Sud

Annie Cottier, mise à disposition syndicale - Pontchaillou

Antoine Scipion, pôle de formation des professionnels de santé - Pontchaillou

collège des personnels aides-soignants et des auxiliaires de puériculture

Christophe Duval, endocrinologie-diabétologie - unité Trémolières - Hôpital Sud

Sylvain Lorand, pneumologie 2 - Pontchaillou

Mélodie Henry, chirurgie pédiatrique - Hôpital Sud

Anne-Cécile Pirot, neurologie - unité Pierre Marie - Pontchaillou

membres invités (avec voix consultative)Les directeurs des soins adjoints à la coordinatrice générale : Mylène Coulaud - Pierrick Jaglin

Les directrices d’institut de formation (IDE - IBODE - IADE – MEM - puéricultrices - aides-soignants) : Claudie Gautier, Thérèse Gautier, Jocelyne Guermeur

Un médecin membre de la CME : Dr Patricia Branchu, suppléante Dr Gwénaelle le Bouar

Un étudiant représentant la formation de 3e année de l’IFSI : Gabrielle Fortin

Un étudiant représentant la formation de 3e année de l’IFMEM : Gaëtan Morin

Un élève représentant la promotion d’aides-soignants : Arnaud Delannée

2018PRINCIPAUX DOSSIERS :

■ Parcours et pertinence des soins : démarche institutionnelle

■ Programme d’actions de luttes contre les infections nosocomiales

125

COMITÉ MIXTE USAGERS - PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Ce comité, non réglementaire, a été mis en place de manière volontariste par le CHU afin de favoriser l’implication des usagers dans le fonctionnement des CHU.

groupe 1 : parcours patients - plan handicap

Brigitte Algrain, directrice - direction de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers (jusqu’au 30/11/2018)

Virginie Datchary, cadre de santé - chirurgie orthopédique, réparatrice et traumatologique

Anita Yvet, infirmière - cellule de gestion centralisée des lits

Dr Romain Corre, médecin, pneumologie, membre de la commission des usagers

Dr Laurent Pasquier, médecin - centre maladies rares déficiences intellectuelles

Guënola Denos, coordonnatrice - centre maladies rares déficiences intellectuelles

Dr Isabelle Ridoux, médecin - centre accueil personnes sourdes et malentendantes

Pr Isabelle Bonan, médecin - médecine physique et réadaptation

Dr Catherine Allaire, médecin - anesthésie réanimation

Véronique Mahé, cadre de santé - médecine gériatrique La Tauvrais

Jean Bellec, cadre de santé - anesthésie réanimation

Laurence Daucé - institut de formation des ambulanciers

Véronique Peltier Chevillard - direction de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers

Marie-Christine Poulain - association EPI

Francine Laigle - association France psoriasis

Marcel Laurent - association ADAPEI

Emmanuel Scicluna - association ADAPEI

groupe 2 : droits des patients

Pr Vincent Morel, médecin - unité de soins palliatifs - membre de la commission des usagers

Murielle Dufau, cadre de santé - néonatalogie

Chantal Rousseau, AAH - direction de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers

Pr Mariannick Le Gueut, médecin consultante - médecine légale

Médéric Pajot, cadre de santé - urgences pédiatriques

Alain Faccini, représentant des usagers à la commission des usagers

20181 RÉUNION PLÉNIÈRE, 2 À 3 RÉUNIONS DE CHAQUE GROUPE

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Plan handicap : signature de la

charte Romain Jacob (prévue le 8 janvier 2019), état des lieux des actions à mettre en lumière pour la prise en charge des personnes en situation de handicap, révision des procédures et protocoles d’accueil des personnes en situation de handicap et de leurs aidants, nomination de référents handicap dans chaque pôle

la gouvernance

126

Claudine Heringer - association Myosotis

Huguette Le Gall - maison associative de la santé, Jalmav et membre du conseil de surveillance

groupe 3 : droits des patients

Dominique Perron, coordinatrice générale des soins, de rééducation et médico-techniques, présidente de la CSIRMT

Adeline Le Perf, infirmière - service de remplacement

Dr Pascal Jarno, médecin - santé publique

Fabienne Laurent, infirmière - pôle locomoteur

Magalie Duprey, infirmière - pôle locomoteur

Annie Guillard, aide-soignante - pôle locomoteur

Hélyette Lelièvre, représentante des usagers à la commission des usagers

Annick David - association Les Ajoncs

Marie Annick Lemaitre - association Breizh 02

Sylvie Monboussin - association François Aupetit

Michel Faure - association Stomisés de Haute Bretagne

Ce groupe a intégré temporairement des cadres nouvellement nommés missionnés par la direction des soins pour réfléchir sur le thème de la sortie

groupe 4 : visite des enfants accompagnants

Chantal Rousseau, AAH - direction de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers

Murielle Dufau, cadre de santé - néonatalogie

Maud Guinard, infirmière - soins palliatifs

Marie-Anne Aoustin, puéricultrice - hématologie pédiatrique

Annick David - association Les Ajoncs

Maryse Percher - association La Brise

Huguette Le Gall - maison associative de la santé, Jalmav et membre du conseil de surveillance

groupe 5 : environnement

Laurence Bouget, adjointe des cadres - direction de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers

Chantal Rousseau, AAH - direction de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers

Coralie Gastinne, kinésithérapeute - médecine physique et réadaptation

Hubert Le Montagner - association Transhépate

Françoise Steinbach - association maladies rares Marphan

Ont été associés dans les réflexions de ce groupe des membres du collectif handicap 35 et d’associations œuvrant pour la prise en charge des personnes en situation de handicap

2018PRINCIPAUX DOSSIERS :

■ Hôtel hospitalier : le groupe 5 - environnement s’est doté d’un sous-groupe réfléchissant aux modalités de mise en œuvre au sein de l’établissement d’un hôtel hospitalier

■ Accueil des enfants accompagnants : état des lieux des autorisations ou interdictions de visites en vue de rédiger une charte

127

COMMISSION DES USAGERS

présidente

Brigitte Algrain (jusqu’au 30/11/2018)

vice-président

Pr Gérard Chales

médiateur médical

Dr Jean-Paul Le Normand

Suppléants : Pr Gérard Chales, Pr Edouard Le Gall (jusqu’au 31/10/2018)

médiatrice non médicale

Florence Buneaux

représentants des usagers

Hélyette Lelièvre, Laurent Taillanter (jusqu’au 1/11/2018)

Suppléants : Alain Faccini, Annick Cordion

représentant de la cme

Dr Vincent Morel

Suppléant : Dr Romain Corre

représentant de la csirmt

Daniel Tavares

Suppléante : Véronique Tourillon

représentant du personnel

Jean-François Bailbled

représentante du conseil de surveillance

Jacqueline Lagrée

Suppléant : Dr Jean-François Tourtelier

coordonnateur médical, qualité gestion des risques

Dr David Veillard

20184 RÉUNIONS PLÉNIÈRES, 11 RÉUNIONS DU BUREAU DES RELATIONS AVEC LES USAGERS

PRINCIPAUX DOSSIERS : ■ Poursuivre les actions engagées

par le comité mixte usagers - professionnels de santé

■ Faire connaître le guide "contention" aux professionnels de santé et informer les familles sur l’intérêt d’une contention

■ Respecter l’intimité et la dignité des patients : rappel des règles de secret professionnel

■ GHT comité usagers : développer des actions communes

■ Information du patient en vue de son consentement aux actes : rédaction d’une fiche informative à destination des professionnels de santé, poursuivre les ateliers information et consentement

■ Accueil et prise en charge des personnes vulnérables : rédaction et mise en œuvre d’un plan handicap

■ USLD / EHPAD : instaurer des relations de travail entre la commission des usagers et le conseil de vie sociale

la gouvernance

128

COMITÉ D’ÉTHIQUE

Il est composé de dix-neuf personnes, dont un collège de l’établissement (médecins, soignants, directeurs) et un collège de personnes qualifiées.

coordonnateurDr Vincent Morel, responsable des soins palliatifs

membres

Dr Estelle Botton, CLCC Eugène Marquis

Dr Alain Caubet, médecin, MCU-PH en santé au travail et pathologie professionnelle

Annie Cottier, infirmière, membre de la CSIRMT

Dr Aline Corvol, gériatre

Dr Arnaud Gacouin, médecin praticien hospitalier en réanimation médicale

Dr Benoît Guillet, biologiste praticien hospitalier en hématologie-hémostase

Pr Jean-Louis Husson, professeur émérite chirurgien orthopédiste

Pr Jacqueline Lagrée, professeur émérite en philosophie - membre du conseil de surveillance (personnalité qualifiée)

Fabrice Ledoux, direction des soins

Huguette Le Gall, membre du conseil de surveillance (représentante des usagers)

Gildas Le Borgne, direction générale

Michel Leroux, psychologue

Dominique Perron, coordinatrice générale des soins

Pr Marie-Laure Moquet-Anger, professeur de droit (Rennes 1)

Pr Sylvie Odent, généticienne

Christine Robert, cadre de santé en réanimation néonatale

François-Xavier Schweyer, enseignant-chercheur en sociologie (EHESP Rennes)

Dr David Travers, praticien hospitalier en psychiatrie, vice-président de la CME

Agata Zielinski, professeur de philosophie (faculté de médecine Rennes 1)

20186 RÉUNIONS

80 AVIS FORMULÉS

129

ÉQUIPE DE DIRECTION

● Directrice générale : Véronique Anatole-Touzet

● Directeur général adjoint : Frédéric Rimattei

● Directeur de cabinet et directeur du pôle femme-enfant : Gildas Le Borgne

● Directrice de la communication : Cécile Boisse

● Chargé de mission "Nouveau CHU" : Jean-François Medelli

● Directeur des affaires médicales : Julien Charles

● Directrice adjointe, chargée des affaires médicales et des relations internationales : Caroline Déclas

● Directeur de la recherche et de l’innovation et directeur délégué du pôle santé publique : Nicolas Mével

● Coordinatrice générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, et directrice déléguée de la filière éducation thérapeutique : Dominique Perron

● Directrice des soins : Mylène Coulaud

● Directeur des soins : Pierrick Jaglin

● Directeur des coopérations et des relations internationales, et directeur délégué du pôle biologie : Yves Dubourg

● Directrice de la qualité, gestion des risques et relations avec les usagers, et directrice déléguée du pôle neurosciences : Brigitte Algrain (jusqu’au 30/11/2018)

● Directrice des ressources humaines : Julie Courpron

● Directrice adjointe des ressources humaines : Léopoldine Robitaille

● Coordinatrice des instituts et écoles : Claudie Gautier

● Directeur des finances et du système d’information : Xavier Tartas

● Directrice du système d’information : Christine Pichon-Abarnou

● Directrice adjointe aux finances et directrice déléguée en charge de la coordination des blocs opératoire et en charge de l’endoscopie : Virginie Gall

● Directeur des achats et de la logistique et directeur délégué du pôle pharmacie : Thierry Bourget

● Directeur du patrimoine et de la sécurité : Laurent Dumeige

● Directeur de l’ingénierie biomédicale et directeur délégué du pôle imagerie et explorations fonctionnelles : Hubert Serpolay

● Directrice déléguée du pôle abdomen et métabolisme, du pôle médecines spécialisées, du pôle cœur-poumons-vaisseaux et du pôle odontologie : Irma Le Clanche, puis Julia Le Gouguec (à partir du 7 novembre 2018)

● Directeur délégué auprès du pôle anesthésie - samu - urgences - réanimations - médecine interne et gériatrie et du pôle locomoteur : Vincent Gervaise puis Vivien Normand (à partir du 3 septembre 2018)

● Directrice déléguée des CH de Montfort-sur-Meu et Saint-Méen-le-Grand et de la filière gériatrique : Frédérique Bouthau, puis Laurence Parthenay (à compter du 10 septembre 2018)

la gouvernance

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