Rationnel de l’utilisation de la simulation en éducation médicale

JP. Fournier

Département de Pédagogie MédicaleCentre de Simulation Médicale

Faculté de MédecineUniversité de Nice Sophia Antipolis

Le système éducatif français est très performant…

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Mais…

Auto évaluation d’internes nouvellement nommés

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Est-ce que la simulation marche ?

Oui !DU de Pédagogie et d’Enseignement

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Qu’attendent enseignants et étudiants de la simulation ?

Feedback Intégration dans le curriculum ; Pratique réflexive ; Plus de sessions ; Environnement réaliste, sans risque pour le patient ; Travail en équipe ; Communication ; Confiance en soi.

Points-clé : Réalisme des simulateurs ; Acquisition et maintenancedes compétences ; Evaluation de l’impact didactique ; Extrapolation à la vraie vie ; Travail en équipe ; Outil d’évaluation ;

Conditions Sine qua non : ntraînement des moniteurs ; Intégration dans le curriculum ; Debriefing ; Deliberate practice.

d’après Issenberg SB. Med Teacher 2005Paskins Z. Med Teacher 2010

Simulation et éducation médicale

Pourquoi est-ce que la simulation est efficace ?

Mobilisation des connaissances ; Activation de multiples canaux d’information :

connaissances ; habiletés techniques ; affects, émotions ;

Participation active : Feedback

Pris individuellement : pas plus efficace que les méthodes d’apprentissage traditionnelles ;

Efficacité par l’intégration dans le curriculum.

D’après Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009Gordon J. Adv Health Sci Educ 2006Wenk M. Adv Health Sci Educ 2006Steadman RH. Crit Care Med 2006Ten Eyck RP. Ann Emerg Med 2009

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Simulation et sciences fondamentales

Utilisation de simulateurs hifi ;

Petits ou grands groupe ;

Utilisée en : Physiologie ; Pharmacologie ; Examen clinique : thorax, appareil circulatoire ; Interrogatoire

Persiste à distance.Gordon JA. Acad Med 2010Oriol NE. Adv Physiol Educ 2011Via DK. J. Clin Anesth 2004Seybert AL. Am J Pharm Educ 2008Gordon JA. Simul Healthcare 2006Fitch MT. Med Teacher 2007Ewy GA. J Med Educ 1987Fraser K. Chest 2011Stevens A. Am J Surg 2006Fraser K. Med Educ 2009

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Sur quelle durée ?

D’après Gordon JA. Simul Healthcare 2006

Supériorité de la simulation en plus de l’enseignement traditionnel ;

Maintien à 1 an ;

Etude poursuivie à un an.

Efficacité de la simulation hifi ?

D’après Fraser K. Chest 2011

Mais spécificité de cas ?

Simulateur hifi vs CD de bruits du cœur ?

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Au niveau des études cliniques

91 étudiants de 4ème année ; Cross-over : simulation vs discussion

de groupe QCM avec table de spécification ; Comparaison des scores ;

Amélioration significative dans le groupe simulation ;

Amélioration pour les thèmes Trauma et Dyspnée.

D’après Ten Eyck RP. Ann Emerg Med 2009DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Au niveau des études cliniques

Résultats inconstants, voire discordants ;

Problème de la spécificité de cas ;

Pas de supériorité établie vs techniques traditionnelles ;

Nécessité d’intégrer dans un curriculum.

D’après Fraser K. Med Educ 2009Ali J. J Trauma 2007Wong G. Adv Physiol Edu 2007Gordon JA. Adv Health Sci Educ 2007Wenck M. Adv Health Sci Educ 2007

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Simulation en soins intensifs

2 situations : Soins aigus : ex. arrêt cardio respiratoire ; Gestes complexes : ex. abord trachéal difficile, insertion de voie veineuse

centrale ;

Resultats : Erreurs extrapolables à la vraie vie ; Amélioration de l’adhésion aux recommandations de l’ACLS ; Amélioration technique, avec effet prolongé ; Diminution des complications de la VVC ; Approche coût-effective.

d’après Nishisaki A. Anesthesiol Clin 2007Wayne DB. Chest 2008Boet S. Br J Anesthesia 2011Barzuk JH. Crit Care Med 2009Cohen E. Simul Healthcare 2011DU de Pédagogie et d’Enseignement

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Simulation et soins intensifs

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Simulation et chirurgie

Obligatoire aux USA ;

Définition et validation de scores spécifiques (OSATS) ;

Pour quels résultats : Acquisition technique précoce ; Approche graduelle ; Entraînement technique plus rapide ; Corrélation significative entre performance en simulation et

performance au bloc opératoire. .

D’après AGME 2011StefanidisD. J Surg Educ 2010Datta V. Br J Surg 2006Edelman DA. J Surg Res 2011Chipman JG. J Am Coll Surg 2009

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Simulation obstétrique et pédiatrie

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Référence historique (Mme Du Coudray, XVIIIeme siècle) ;

Entraînement pour délivrance et diverses procédures complexes (amniocentèse,…) ;

Entraînement au travail en équipe ;

Résultats : Amélioration de la confiance en soi ; Amélioration prolongée d’habiletés techniques ; Amélioration du travail en équipe ; Extrapolation à la clinique : dystocie de l’épaule ; Amélioration de l’adhésion aux recommandations, en néonatalogie.

Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009Holmström SW. Obstet Gynecol 2011Vadnais MA. J Matern Fetal Neonatal Med in pressThomas EJ. J Perinatal 2006Draycott TJ. Obstet Gynecol 2008Cheng A. Pediatr Crit Care in press

Simulation et travail en équipe

Au moins deux professionnels spécialisés qui ont des rôles spécifiques et réalisent des tâches interdépendantes, pour aboutir à un objectif commun

d’après Baker DP. Medical teamwork and patient safety : the evidence-based

relation, 2005Eppich W. Simul Healthcare 2011

Plusieurs points :Travail en équipe ;Sécurité du patient ;Facteurs humains ;Crisis Ressource Management ;Comportement en équipe.

Impact potentiel de la simulation

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Simulation et travail en équipe

Surtout pour bloc opératoire, urgences, soins intensifs / réanimation ;

Corrélation directe avec la qualité des soins ;

Identification de facteurs humains (communication notamment) ;

Apprentissage précoce.

D’après Salas E. Acad Emerg Med 2008Ostergaard D. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011Manzer T. Acta Anaesthesiol Scand 2009Hammick M. Med Teacher 2009Jankouskas TS. Simul Healthc 2011

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Simulation et travail en équipe

Problèmes identifiés et correctibles :Défaut de communication ;

Absence de leader ;

Désorganisation de l’activité du groupe ;

Prise en charge globalement inadéquate.

D’après Salas E. Acad Emerg Med 2008Ostergaard D. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011Manzer T. Acta Anaesthesiol Scand 2009Weaver SJ. Acad Emerg Med 2010Eppich W. Simul Healthc 2011Kim J. Simul Healthc 2009Rosen MA. Acad Emerg Med 2008DU de Pédagogie et d’Enseignement

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