REANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE

Séance d’IEC du 27/12/2011Sophiano A. RADJI

OBJECTIFS

SavoirReconnaître 1 ACRConnaître dans l’ordre les différents gestes de RCP

Savoir être Etre convaincu de l’extrême urgence de l’ACREtre capable de réagir promptement sans paniquer

Savoir fairePouvoir constituer ou vérifier une trousse de RCP Pouvoir pratiquer les gestes de RCP

PLAN

INTRODUCTION

INTERET

GENETRALITES: définition- signes-causes

CAT DEVANT UN ACR

CONCLUSION

INTRODUCTION

Environ 50 000 ACR chaque année en France

La survie des patients concernés reste faible ( 3-5 %)

La RCP = ensemble des méthodes thérapeutiques proposées devant un ACR

Elle fait l’objet de recommandations nationales, et internationales

régulièrement mises à jour

INTERET

Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité de la prise en charge et

de la réalisation des gestes de réanimation.

Les chances de survie baissent de 10 % chaque minute en l’absence de

réanimation et de 3 à 4 % si une réanimation est entreprise.

1 no flow (Débit Card nul) de 5min => lésions neurologiques

irréversibles: anoxie cérébrale

DEFINITION

L’ACR est une Urgence Vitale. C’est l’interruption brutale de la circulation

sanguine dans le corps.

S’accompagne d’un arrêt respiratoire et d’une perte de connaissance

Parfois dans l’ACR, l’arrêt respiratoire peut précéder l’arrêt cardiaque

SIGNES D’1 ACR

Perte de conscience (absence de réponse verbale, motrice et d’ouverture volontaire des yeux)

arrêt respiratoire abolition du pouls carotidien ou fémoral3 causes d’abolition des pouls centraux :1. l’asystolie (tracé d’ECG plat et pas de pouls)2. les Fibrillations Ventriculaires (désorganisation complète de l’activité

électromécanique du cœur) 3. la dissociation électromécanique (le myocarde ne bat plus mais l’ECG montre toujours une activité électrique)

NB: bradycardie extrême équivaut à un ACR

ICONOGRAPHIE

Asystolie

Fibrillation ventriculaire

Dissociation électro mécanique

CAUSES D’ACR?

Les causes de l’ACR sont multiples :

Cardiovasculaires (trouble du rythme, trouble de la conduction, infarctus du myocarde, dissection aortique, hémorragie…)

Traumatiques (accident de la voie publique, blessures par armes…)

Neurologiques (accident vasculaire cérébrale,…)

Intoxications (monoxyde de carbone, médicamenteuses, éthyliques,…)

Respiratoires (« fausse route », noyade,…)

Autres (troubles métaboliques, électrisations…)

CONDUITE A TENIR DEVANT 1 ACR

La chaîne de survie est un concept pédagogique qui identifie les différentes actions pour améliorer la survie des patients en AC

Reconnaissance des signes précurseurs de l’AC et alerte précoce RCP de base

précoce par les premiers témoins Défibrillation précoce.

RCP spécialisée précoce et réa post AC

RECONNAISSANCE ET ALERTE PRECOCE

L’absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps).

absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral.

Cette reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes).Elle impose l’appel au secours, avertissement du médecin et le début de la RCP

RCP DE BASE1. Patient déshabillé sur plan dur

2.Toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des insufflations et des défibrillations.

3. Pour réaliser 1 MCE, le talon de la main du sauveteur est placé sur le centre du thorax de la victime.

4. Les compressions thoraciques doivent être effectuées à une fréquence de 100 à 120 par min, en assurant une dépression sternale de 4 à 5 cm.

5. Lors de la décompression, les talons des mains doivent être soulevés légèrement du thorax. Les temps de compression et de décompression doivent être approximativement égaux.

RCP DE BASE (SUITE)

6. L’ouverture des VAS doit se faire par la bascule de la tête en arrière et par élévation du menton.

7. Seule la présence d’un corps étranger visible dans l’oropharynx imposela désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en crochet.

8. La ventilation artificielle est réalisée de 1ère intention à l’aide d’un insufflateur manuel et un masque, au mieux reliés à une source d’oxygène. (Alternatives: bouche à bouche, bouche à nez, bouche à trachéotomie)

9. Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l’absence d’insufflation efficace.

RCP DE BASE (SUITE)

10. la durée de l’insufflation est de 1 sec. Le volume insufflé doit être suffisant pour soulever le thorax.

11. La RCP de l’adulte commence par 30 compressions thoraciques.

12.L‘alternance compression-ventilation est de 30:2

13. Lorsque les sauveteurs ne veulent pas ou ne savent pas réaliser le boucheà bouche, il est recommandé qu’ils entreprennent le MCE seul.

14. Si plus d'un sauveteur est présent, un relais de la RCP doit être effectué toutes les 2 min afin de limiter la fatigue, cause d’inefficacité

RCP MEDICALISEE

Contrôle des VA par intubation endotrachéale.

Pas plus de 10 sec d’interruption de MCE

Alternatives: Masque facial avec une canule de Guédel, masque laryngé ou

le Fastrach

Branchement au respirateur après vérification de la position de la sonde

(Paramètres: FR:10 C/min; FiO2:1; VC 6 à 7 ml/Kg; titrer FiO2 pour SaO2 de

94-98 %)

DEA La DAE est sure et améliore le pronostic des AC.

La défibrillation doit être réalisée le plus rapidement possible. (durée 5 sec)

la RCP doit être systématiquement débutée dans l’attente de disponibilité du DAE

RCP, 2 min de RCP doivent être effectuées, avant l’analyse du rythme cardiaque et la défibrillation sauf en cas de découverte tardive .

L'utilisation des DEA à ondes biphasiques est recommandée. Le niveau d’énergie optimale ne peut être précisé actuellement ( 150 à 200 J).

Il est recommandé de réaliser CEE unique suivi immédiatement de 2 min de RCP.

Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces 2 min de RCP.

RCP MEDICALISEE

Drogues

L’adrénaline (Epinéphrine) est le vasopresseur standard préconisé dans le

traitement de l'AC, quelle qu'en soit l'étiologie.

Dilution :1 mg/CC. Administration 1 mg toutes les 3 à 5 min dès le constat.

En cas de FV/TV la première injection d’adrénaline sera faite après le 3éme

choc électrique inefficace en association avec 300 mg d’amiodarone

Voie veineuse périphérique de bon calibre dans territoire cave supérieur

(alternative voie Intra osseuse)

Si asystolie réfractaire, augmentation des doses jusqu'à 5 mg par injection

Voie intra trachéale Atropine systématique ( SFAR 2011)

RCP MEDICALISEE

Solutés de perfusion

Le SSI: volume limité et son débit est accéléré pour purger la voie

veineuse après chaque injection

Une expansion volémique n’est indiquée qu’en cas d’hypovolémie

Une trousse dédiée à la RCP en dehors du chariot d’urgence fait gagner du

temps

Analyse du rythme cardiaque

Analyse du rythme cardiaque

Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 1 mg toutes les 3-5 min- Envisager un anti-arythmique (amiodarone : 300 mg) et d’éventuels t3 spécifiques-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes

Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 1 mg toutes les 3-5 min- Envisager un anti-arythmique (amiodarone : 300 mg) et d’éventuels t3 spécifiques-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes

Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Intoxications IntoxicationsHypothermie Hypo/hyperkaliémie - MétaboliquesHypothermie Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques

Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Intoxications IntoxicationsHypothermie Hypo/hyperkaliémie - MétaboliquesHypothermie Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques

Rythme chocableRythme chocableTV;FV sans poulsTV;FV sans pouls

Rythme chocableRythme chocableTV;FV sans poulsTV;FV sans pouls

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min

Réaliser 1choc de 150-200 j (biphasique)

Réaliser 1choc de 150-200 j (biphasique)

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min

Rythme non Rythme non chocablechocable

RSP, asystolieRSP, asystolie

Rythme non Rythme non chocablechocable

RSP, asystolieRSP, asystolie

RCP 30:2Mettre le scope du defibrillateur

Analyse du rythme cardiaque

Analyse du rythme cardiaque

Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 0,01 mg/Kg toutes les 3-5 min- Envisager (amiodarone 5 mg/Kg IVL puis 15 mg/Kg sur 24 H et d’éventuels t3 spécifiques)-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes

Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 0,01 mg/Kg toutes les 3-5 min- Envisager (amiodarone 5 mg/Kg IVL puis 15 mg/Kg sur 24 H et d’éventuels t3 spécifiques)-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes

Spécificité de RCP chez l’enfantSpécificité de RCP chez l’enfantVérifier la perméabilité VA=> 5 insufflations=>1 minute de RCP,=>Vérifier conscience, ventilation, signes de vie => AlerteRCP 30:2 si on est seul; 15:2 si on est secondé

Spécificité de RCP chez l’enfantSpécificité de RCP chez l’enfantVérifier la perméabilité VA=> 5 insufflations=>1 minute de RCP,=>Vérifier conscience, ventilation, signes de vie => AlerteRCP 30:2 si on est seul; 15:2 si on est secondé

Rythme chocableRythme chocableTV; FV sans poulsTV; FV sans poulsRythme chocableRythme chocableTV; FV sans poulsTV; FV sans pouls

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min

Réaliser 1CE bi ou monophasique (enf de + d’1 an: 4 j/Kg

Réaliser 1CE bi ou monophasique (enf de + d’1 an: 4 j/Kg

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min

Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min

Rythme non Rythme non chocablechocable

RSP, asystolieRSP, asystolie

Rythme non Rythme non chocablechocable

RSP, asystolieRSP, asystolie

Enfant: RCP 15:2Mettre le scope du defibrillateur

Réanimation post AC Ventilation => normoxie et une normocapnie.

Chez l’enfant, l’hyperventilation ne doit être utilisée que brièvement et

comme thérapeutique de sauvetage.

Stabilité hémodynamique (normo volémie, amines)

Combattre l’hyperthermie

Hypothermie induite

Corriger les troubles métaboliques en particulier glucidique

Arrêt des manœuvres de réanimation après une durée de RCP de plus de 20

minutes, sans retour à un rythme cardiaque sauf contexte

particulier=>assistance circulatoire; prélèvement d’organe chez patient DCD

Conclusion

L’ACR = problème de santé publique important

Une RCP précoce et l’utilisation d’1 DEA par les témoins permettent

d’améliorer le pronostic

La bonne coordination des gestes au sein de l’équipe est le gage d’une

RCP efficace=> Leadership qui est le MAR de garde

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1.International Liaison Committee On Resuscitation. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation 2010;122:S250-581.

2. European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010;81:1219-451.

3. Smith GB. In-hospital cardiac arrest: is it time for an in-hospital "chain of prevention"? Resuscitation 2010;81:1209-11.

4. Muller D, Agrawal R, Arnstz HR. How sudden is sudden cardiac death? Circulation 2006; 114:1146-50.

5. Wilk L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299-304.

6.Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, et al. Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625-32.

7. Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chestCompre

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