REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE

DE NAISSANCE

ACCOUCHEMENT = PHYSIOLOGIQUE

- 6 – 10 % des NN à terme

- le plus souvent des nouveaux-nés prématurés• 80% des moins de 1500 grammes

- 1 à 10% des nouveau-nés nécessitent une ventilation invasive

REANIMATION:

ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE

Passage de la vie materno-dépendante

intra-utérine à l’autonomie aérienne

Instauration d’une respiration efficace

Modification du système circulatoire

Autonomisation de la thermorégulation

.

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

CIRCULATION FOETALE CIRCULATION NEONATALE

Réabsorption du liquide pulmonaire

Naissance

Surfactant Surfactant

ADAPTATION RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE

• ELIMINATION DES LIQUIDES INTRA-PULMONAIRES : 2/3 expulsés lors de la compression du thorax dans la filière génitale

• AÉRATION DES ALVÉOLES PULMONAIRES

• MAINTIEN DES ALVÉOLES OUVERTES EN FIN D’EXPIRATION SURFACTANT

• AUGMENTATION DU DÉBIT SANGUIN PULMONAIRE (chute des résistances artérielles pulmonaires)

ADAPTATION CARDIO-CIRCULATOIRE A LA NAISSANCE

• ARRÊT DE LA CIRCULATION OMBILICALE– Diminution des pressions droites (baisse du retour

veineux)– Augmentation des pressions gauches (élévation des

résistances systémiques)

• EXPANSION PULMONAIRE– Diminution des résistances artérielles pulmonaires– Augmentation du débit sanguin pulmonaire– Augmentation du retour veineux dans l’OG

CRFAugmentation

du débit pulmonaire (X 10)

Adaptation cardio-respiratoire à la naissance

"ventilatoire" "vasculaire"

Alvéoli

LA

LV

RA

RV

PA

Alvéoli

Shunt intra-pulmonaire Shunt extra-pulmonaire HTAP NN

HYPOXEMIE

prise en chargeen salle de naissance

***

AVANT LA NAISSANCE

• Matériel d’Matériel d’asepsie asepsie et de lavage de main et de lavage de main • Allumage de la table de réa et mise en route Allumage de la table de réa et mise en route du du chauffage chauffage • Vérifier le matériel d’Vérifier le matériel d’aspirationaspiration (vide entre - (vide entre -100 et 150 mmHg).100 et 150 mmHg).• Vérifier le matériel de Vérifier le matériel de ventilation manuelleventilation manuelle (02,ballon,masque)(02,ballon,masque)• Vérifier matériel d’Vérifier matériel d’intubation intubation (sonde (sonde trachéale , laryngoscope ,pince de trachéale , laryngoscope ,pince de magill ,moustache…)magill ,moustache…)• Vérifier le matériel de Vérifier le matériel de perfusionperfusion dont celui du dont celui du KTVO KTVO • Préparer les Préparer les solutés solutés et les et les drogues drogues (adrénaline , narcan , bicar 42‰, dopamine, (adrénaline , narcan , bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio , aiguilles G10%, albumine, sérum physio , aiguilles seringues..)seringues..)• Incubateur, stéthoscope, habillage…Incubateur, stéthoscope, habillage…

. Savoir anticiper- La plupart des réanimation néonatales peuvent être anticipées.

- Le personnel susceptible pratiquer les soins au nouveau-né doit être formé.

- Connaître les facteurs de risque d’asphyxie néonatale

.Être toujours prêt

- Préparation minimale pour chaque naissance

- Deux personnes entraînées doivent pouvoir intervenir

Préparation

Information médicale :

5 renseignements fondamentaux

- Existence d’une SFA ?

- Caractère clair ou teinté du LA

- Administration de médicaments dépresseurs à la mère ?

- Notion d’accouchement hémorragique

- Notion d’accouchement à risque (fœtal) élevé ?

APRES LA NAISSANCE

1.Lutte contre le risque infectieux

• Lavage des mains• Matériel stérile

Score d’APGAR

• Développé par Virginia APGAR en 1952

Paramètres 0 1 2

FC 0 <100bpm >100bpm

Mouvements respiratoires

0 Lents, irréguliers

Vigoureux

Tonus musculaire

0 Faible Mouvements actifs

Réactivité à la stimulation

0 faible vive

Coloration bleue Rose extrémités bleues

rose

Figure 5

Algorithme

2.Lutte contre l’hypothermie

retour

a.Désobstruction des voies respiratoires

• Bouche puis narines puis carrefour pharyngé

• Basic neonatal resuscitation

NEOPUFF

P inspiratoire

PEEP

T inspiratoire

Réanimation d’un nouveau-né à terme: air ou oxygène ?

EFFETS NÉFASTES DE L’HYPEROXIE EN SALLE DE NAISSANCE

Radicaux libres

Vasoconstriction pulmonaire

Vasoconstriction cérébral

Augmentation des RVP

↘flux sanguin cérébral

AGGRAVATION HYPOXIE

HYPEROXIE

• Intubation endotracheale chez un enfant.

Médicaments

Quels sont les enjeux de la réanimation

à la naissance ?

Provide chest compression

Adrenaline

Exceptionnal

Provide

eff ective ventilationMask ventilation

(term : air ; preterm : 40%)

Endotracheal intubation

Frequent

Dry, Assess, Position, Keep warm,+/ - stimulate, +/ - clear airway

Rare