REANIMATION REANIMATION et et

TECHNOLOGIETECHNOLOGIE

Francine BonnetFrancine Bonnet

Olivier MarieOlivier MarieService de réanimation chirurgicale

Hôpital Saint-Louis APHP

Un service de réanimation?Un service de réanimation?

Décret du 5 avril 2002« Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de

présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic

vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance »

Les défaillances d’organesLes défaillances d’organes

Défaillance respiratoire

altération de la mécanique respiratoire et/ou de la capacité d’échanges gazeux pulmonaire qui

aboutit à un défaut d’oxygénation sanguine combiné ou non à un défaut d’élimination du gaz

carbonique

Défaillance hémodynamique

faillite du système cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une pression et un débit sanguins adéquats, entraîne la

souffrance isolée ou généralisée de différents organes, (ex: peau, rein, foie,

cerveau, myocarde etc.)

Insuffisance rénale aiguë

Réduction brutale ou progressive de la fonction des reins entraînant:

-une diminution de l’élimination de l’eau,

- des troubles de l’excrétion des électrolytes (Na+, K+ …) et des déchets

azotés,

- des anomalies de l’équilibre acido-basique

Défaillance cérébrale

COMA

Absence de communication avec le milieu extérieur

Altération des réflexes

Dysfonctionnement des centres de commande des autres fonctions vitales

EQUIPEMENT NECESSAIRE D’UN SERVICE DE REANIMATION

1.Alimentation électrique

2.Alimentation en fluides médicaux

3.Monitorage continu

4.Réception des examens complémentaires

5.Moyens d’assurer le confort du patient

6.Moyens d’assurer la nutrition du patient

7.Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

MATERIEL à USAGE UNIQUEMATERIEL à USAGE UNIQUE

MATERIEL REUTILISABLEMATERIEL REUTILISABLE

(hygiène et stérilisation)

1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE

IMPERATIFIMPERATIF

protection des appareils de suppléance vitaux vis-à-vis des coupures d’alimentation

SOLUTIONSOLUTION

onduleurs et batteries internes

2- Alimentation en fluides médicaux2- Alimentation en fluides médicaux

Air

Oxygène

Vide

L’apport d’oxygène est une priorité absolue: nécessité de bouteilles d’O2

accessoires en cas de rupture de fourniture

3 - MONITORAGE CONTINU3 - MONITORAGE CONTINU

Pour tous: fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle (oscillométrique ou invasive),(oscillométrique ou invasive), SpO2

avec avec ALARMES ALARMES sonores et visuelles réglablessonores et visuelles réglables

+ paramètres modulables adaptés à chaque + paramètres modulables adaptés à chaque patient: PVC, pressions art pulm, DC …patient: PVC, pressions art pulm, DC …

L’interface patient – moniteur se fait par l’intermédiaire de matériel de transmission à usage unique plus ou moins

invasif:

Électrodes, KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne …

Un moniteur

Electrodes pour transmission de l’activité cardiaque

Brassard pour mesure de la pression artérielle

Cathéter artériel pour mesure de la pression artérielle

Capteur de pression artérielle branché sur le cathéter artériel

Modules transmettant les signaux des capteurs au moniteur

Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de débit cardiaque et de pression dans l’artère pulmonaire

Appareil d’enregistrement de l’électrocardiogramme

Echographie cardiaque

Mesure du débit cardiaque par doppler transœsophagien

4 - Réception des examens complémentaires4 - Réception des examens complémentaires

5 - Moyens d’assurer le confort et l’immobilité du patient

• Sédation - AnalgésieSédation - Analgésie

(évaluation par le BIS)

• CurarisationCurarisation

(évaluation par un (évaluation par un curamètre)curamètre)

6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient

Alimentation parentérale

(par voie veineuse)

Alimentation entérale

(par sonde digestive)

7 - Matériel de suppléance des 7 - Matériel de suppléance des différentes défaillances différentes défaillances

d’organesd’organes

Défaillance hémodynamiqueDéfaillance hémodynamique

2 - Drogues

cardiovasculaires

posologies précises et à débit continu (ex: µg/kg/mn)

Pousse-seringues électriques

1 - Expansion volémique

Défaillance hémodynamiqueDéfaillance hémodynamique

3 - Défibrillateur

Défaillance respiratoireDéfaillance respiratoire

1. oxygénation

2. Ventilation

FiO2

MODE VENTILATOIRE

VOLUMES

PRESSIONS

FREQUENCE RESPI

Respirateur

Fibroscopie Fibroscopie ± aspiration ± prélèvements bactériologiques± aspiration ± prélèvements bactériologiques

HEMODIALYSEHEMODIALYSEEFFLUENTEFFLUENT= = DialysatDialysat

DIALYSATDIALYSAT

Principe Principe physique dephysique de diffusion diffusion

selon unselon un gradient de gradient de concentrationconcentration

Insuffisance rénale : Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale

Séances discontinues de 4 à 5 heures

Très efficace pour molécules de petite taille

Ex: K+

Appareil

d’hémodialyse

EFFLUENT EFFLUENT = Ultra-filtrat= Ultra-filtrat

Insuffisance rénale : Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale

HémofiltrationHémofiltration

Principe Principe physique de physique de convection convection

Selon un Selon un gradient de gradient de pressionpression hydrostatiquehydrostatique

Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine

Transfert volumique élevé (20 l/J)

Utilisation en continu

Appareil d’hémofiltration continue

Branchement de la dialyse sur un patient

ConclusionConclusion

Le matériel de réanimation est indispensable au diagnostic et traitement de défaillances vitales

Le matériel de réanimation est complexe, évolutif… et néanmoins robuste!

Le maintien de la performance et la gestion du risque nécessite une collaboration étroite

Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants

INDUSTRIEINGENIEURS

BIOMEDICAUXEXPLOITANTS

FORMATIONFORMATION

INFORMATION SUR NOS CONTRAINTESINFORMATION SUR NOS CONTRAINTES