Recherche des complications précoces chez un traumatisé des

membres (item 201)

- Peuvent se produire initialement ou secondairement initialement ou secondairement (par mobilisation intempestive)

- Examen clinique complet minitieux (cutané – vasculaire – neurologique – musculo-tendineux etc…)

- Doit être consigné par écrit dans le dossier+++consigné par écrit dans le dossier+++

Immobilisation SYSTEMATIQUE du membre et mise en place d’un pansement ANTISEPTIQUE sur les plaies.

1.1. COMPLICATIONS CUTANEES :COMPLICATIONS CUTANEES :

- Plaies - contusion - erraillures - pertes de substances

- Plaie dans la zone du foyer de fracture = F. ouverteF. ouverte

- Risque septique Risque septique d’emblée proportionnel à taille de l’ouverture et délai de prise en charge

- De dedans en dehorsDe dedans en dehors: RISQUE SEPTIQUE FAIBLE

- De dehors en dedansDe dehors en dedans: RISQUE SEPTIQUE IMPORTANT (germes extérieurs pénètrent dans l’organisme)

Classification de Cauchoix et Duparc

- Stade I : ponctiforme pas décollt dedans-dehors suturable sans tension

- Stade II : plaie large + contusion ou decollt suturable sous tension nécrose secondaire ↑

- Stade III : perte de substance +/- étendue non suturable Ht énergie

2.2. COMPLICATIONS VASCULAIRES :COMPLICATIONS VASCULAIRES :

- Variables : rupture, déchirure, compression, spasme, décollement sous intimale etc…

- Signes typiques d’ischémie : poulspouls doivent être rechercher systématiquement.

- Attention au creux poplité et axillaire.

- Prévenir chirurgien vasculaire et demander des ex.paracliniques au moindre doute.

(écho-doppler et artériographie)

- Immobilisation du squelette puis réparation vasculaire

- Peuvent donner secondairement des faux anévrismes ou fistules artério-veineuses.

URGENCE ABSOLUE

3.3. COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES :COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES :

- Variables : section, contusion, compression, étirement etc…

- Pronostic très variable

- Signes simples sensitifs ou moteurs dans le territoire correspondant

- L’évolution secondaire est évaluée par EMG répétés +/- IRM

- Faire attention: n. radial et 1/3 inf.-moyen humérus NFC et col de la fibula n. médian et ext. inf. du radius n. ulnaire et épitrochée

Intérêt médico-légale

4.4. COMPLICATIONS OSTEOARTICULAIRES :COMPLICATIONS OSTEOARTICULAIRES :

LUXATION ARTICULAIRE

REDUCTION EN URGENCE

IMMOBILISATION SYSTEMATIQUE

4.4. COMPLICATIONS TENDINO-MUSCULAIRES :COMPLICATIONS TENDINO-MUSCULAIRES :

- Lésions tendineuses : ∆ic et suture au bloc

- Lésions musculaires : ∆ic et suture lâche au bloc

Choc hypo-volémique (fémur-bassin)

Rhabdomyolyse et IRA

Embolie graisseuse : Intervalle libre 24-48H

Embolie graisseuse :

non réduction du foyer de fracture d’un os long (fémur≥80%)

macro-emboles de graisse avec obstructions micro-circulatoires pulmonaires et neurologiques et ophtalmiques

œdème maculaire SDRA hypertonie de décérébration hémor. rétiniennes tb neurovégétatifs (tachycardie, HT°) hémor. ss-conjonctiv. tb de la conscience (coma, agitation)Sd alvéolo-interstitiel

Anémie, ↑GB puis CIVD

Mortalité ≥ 80%, Réa. pour TT symptômatique après réduction et stabilisation de la facture.