Reconnaitre facteurs de risque et CI au voyage

Conseils pour les patientes

Rx/vaccins sécuritaires en grossesse

Mme Escobar› G2P1, AG 20 semaines› Songe à retourner visiter sa famille en Colombie pour le

temps des fêtes Mme Tremblay

› G1P0› Première visite› AG 8 semaines› Quitte semaine prochaine pour République Dominicaine

En général,femmes enceintes peuvent voyager sans danger

Selon ACOG, meilleure période pour voyager en grossesse: T2, entre 14-28 A› Période où sent mieux et moins à risque de

avortement spontané ou TPT Au T3 devrait éviter voyage outre-mer car

risques HTA, TPP et TPT Pte avec Mx sérieuse devrait éviter voyage en

pays en voies de développement.

Table 8-05. Potential contraindications to international travel during pregnancy

Adapté de CDC Traveller’s Health

Confirmer Gx IU, R/O ectopique Vérifier couverture assurance-maladie de voyage,

obtenir une couverture supplémentaire PRN› Assurance rapatriement d’urgence› Majorité des assureurs ne couvrent pas complications

médicales liées à Gx Vérifier installations médicales à la destination

› Connaitre l’emplacement et numéro du centre le plus près pouvant dispenser soins pour complications de Gx, c/s, soins néonataux pour préma, etc.

› International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT)

› S’enregistrer auprès de l’Ambassade Canadienne› Apporter un dictionnaire pour traduction!

Prévoir si soins prénataux seront nécessaires à l’étranger et qui les dispensera

Apporter une copie de son dossier, échographies et labos prénataux

Pte devrait connaitre son groupe sanguin + rhésus, vérifier la fiabilité des banques de sang à la destination

Pte ne devrait pas rater un RDV prénatal important (ex.: écho morpho, bilan prénatal, win rho à 28 sem, etc.)

Vaccin influenza et autres vaccins Si haut risque TB PPD pré et post voyage Chimioprophylaxie contre paludisme

Accidents de la route› Ceinture sécurité en tout temps› Sangles sous l’abdomen, entre les

seins› Arrêts fréquents, mobiliser jambes q

1h› Route cahoteuse prédispose aux CU

Hépatite E› Pas de vaccin disponible› Particulièrement dangereux en Gx› Prévention: éviter eau et aliment de

source potentiellement contaminée Plongée sous-marine

› CI: syndrome décompression fœtale

Selon ACOG, si Gx unique et N ok ad 36 sem CI relatives: anémie sévère, falciforme, ATCD

TPP CI: aN placentaires, risque TPT Conseils:

› Se garder bien hydratée, éviter aliments causant gaz› Abstention de somnifères› Marcher q 30 min- 1h, ceinture en tout temps,

flex/ext chevilles fréquemment, ±bas compressifs› Si haut risque TPP et trajet >8h: bas compressifs

gradués ou 1 dose HPBM en prophylaxie› ASA n’est pas recommandée en prophylaxie

Sécurité à l’aéroport› Détecteurs de métal ne posent pas de danger pour maman ni

fœtus› Scan corporels = 5 microrems = 0,05% radiation d’un RXP

peut refuser et opter pour examen physique Radiation cosmique

› 1 vol Londre-NYC= 3200 microrems= RX dentaire› Possible lien avec radio-exposition in-utéro et leucémie› Si> 200h de vol pendant Gx contacter bureau

radioprotection de Santé Canada Vérifier politiques de la compagnie aérienne avant de

réserver› Vol domestique souvent permis ad 36 semaines› Vol international ad 32-35 semaines› Certaines compagnies peuvent exiger un certificat médical

Pas de danger rapporté, effets sur fœtus inconnus

Souvent endroits isolés, loin de soins médicaux si urgence

Éviter altitudes >4000m, mais toléré si acclimatation progressive, bonne hydratation et sans efforts éprouvants

Acétazolamide n’est pas recommandé

Conseils de base à renforcir davantage en Gx› Ne pas boire eau robinet, éviter glaçons, viandes froides,

viande crue, poisson ou crustacés crus, tartares, sushis, crudités, fruits non « pelables » ou déjà pelés, crèmes desserts

› « Cook them, peel them or leave them »› Préférable de bouillir l’eau pour éviter exposition long

terme à système de purification contant iode ok qq semaines, CI au T1

Conséquences peuvent être plus sévère que seulement diarrhée (toxoplamose, listériose, etc.)

Si diarrhée et déshydratation› sels de réhydratation orale tx de choix› Éviter loperamide (immodium), Bismuth subsalicylate

(pepto bismol, Maalox)› Azithromycine ou céphalosporine 3e génération ABTX de

choix en Gx en cas de dysentérie

Femmes enceintes devraient éviter voyage où paludisme est endémique si possible

Plus sujette en grossesse attraction particulière des anophèles

Risque peut être réduit par chimioprophylaxie mais pas éliminé!

Conseils de base à renforcir Limiter l’exposition aux anophèles:› Limiter sorties entre coucher et lever du

soleil, utilisation chasse-moustique, port de vêtements de couleurs claires à manches longues, bonne condition de logement (climatisation, insecticides, moustiquaires imprégnés de perméthrine)

Atovaquone-proguanil(Malarone)

CI en Gx

Chloroquine(Aralen)

Ne peut être utilisé en région de résistance à la chloroquine

500 mg q semaineDébuter 1-2 semaines avant voyage, durant voyage et pour 4 semaines au retourPeut exacerber psoriasis

Doxycycline CI en Gx

Mefloquine(Lariam)

• Ne peut être utilisé en région de résistance à la méfloquine• CI si allergie à la méfloquine, quinine ou quinidine • CI si ATCD dépression, TAG. Psychose, SCZ, convulsions• Non recommandé si trouble de conduction cardiaque

250 mg q semaineDébuter ≥2 semaines avant voyage, durant voyage et 4 semaines au retour.

Primaquine CI en Gx

Croisières › Attention épidémies (norovirus, legionellose)› Anti-nauséeux pour mal transport

Soleil› Chloasma, photodermatoses › Écran solaire « total » recommandé

Ski nautique, plongée sous-marine CI « Tout inclus » Rappel que ROH c’est zéro en Gx, même en

voyage! Éviter pieds nus dans sable ankylostomiase, anguillose,

blessures Pas se coucher directement sur sable parasitoses Eau douce/chaude stagnante schistosomiase

Fièvre jaune

Risque pour le fœtus résultant de la vaccination de la mère avecvaccin vivant atténué pendant Gx est théorique aucune évidence

Peser bénéfices vs risques potentiels lorsque exposition à une infection est élevé et que celle-ci poserait risque supérieur pour mère et fœtus que vaccin

Idéalement vacciner avant Gx! Vérifiez l’état vaccinal de toutes vos patientes en âge de

procréer et vaccinez!

Vaccination en Gx est recommandée

Hépatite B Toutes si à risque d’infection/exposition

Influenza Toute femme enceinte durant saison grippale, peu importe trimestre

Tétanos-diphtérie Si jamais vaccinée ou rappel >10ans

Tétanos-diphtérie-coqueluche

Peu d’évidenceT2 ou T3 préférable

Hépatite A Peu d’évidence sur sécurité en GxPours/contresConsidérer Ig

Adapté de CDC Traveler’s health

Vaccination devrait être reporté après Gx

Administrer seulement lorsque bénéfices>risques

Encephalite japonaise

Méningocoque

Pneumocoque

Polio

Rage

Thyphoide

Fièvre jaune(Si risques vaccination >risque FJ certificat médical)

Vaccination CI en Gx

BCG

RRO

VPH

Varicelle

Influenza (vivant atténué, incluant intranasal)

Adapté de CDC Traveler’s health

Mme Escobar› G2P1, AG 20 semaines› Songe à retourner visiter sa famille en Colombie pour le

temps des fêtes Mme Tremblay

› G1P0› Première visite› AG 8 semaines› Quitte semaine prochaine pour République Dominicaine

Pensez à vacciner vos patientes en âge de procréer! 

Vérifier ATCD et CI voyage Timing dans Gx, lieu, durée Site du CDC est votre meilleur ami! Conseils de base en matière de

santé et sécurité en voyage à renforcir ++

Référer à un professionnel en matière de santé voyage PRN

Sutton, M. Pregnant travelers. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book 2012. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-8-advising-travelers-with-specific-needs/pregnant-travelers.htm

CDC. Preventing malaria in travelers. Octobre 2011. http://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.html

ACOG Committe on Obstetric Practice. Air Travel during pregnancy. Committe opinion: no 264, décembre 2001.

Agence de la santé publique du Canada. Voyageuses enceintes. www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/info/tp-ve-fra.php

Gaüzière, B-A. Grossesse et voyage en milieu tropical. Novembre 2011. http://medecinetropicale.free.fr/cours/grossesse_voyage.pdf

Santé Canada. Exposition au rayonnement cosmique et voyages en avion. Mars 2007. Http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/radiation/comsic-cosmique-fra.php