1

Marie-Hélène Goulet, inf. Ph.D. Marc-Olivier Myre, inf.

Caroline Larue, inf. Ph.D.

RÉDUIRE LE RECOURS AUX MESURES DE CONTRÔLE:

UNE REVUE SYSTÉMATIQUE

7e Congrès mondial du SIDIIEF

6 juin 2018

2

Défini&ondesmesuresdecontrôle

Conten&on(MSSS,2015,p.9)

U&lisa&ond’uneforcehumaine,d’unmoyenmécaniqueoulapriva&ond’unmoyenpourpallierunhandicap.

Isolement(MSSS,2015,p.9)

Confinementd’unepersonnedansunlieu,pouruntempsdéterminé,d’oùellenepeutsor&rlibrement.

Substancechimique(MSSS,2015,p.9)

Limita&ondelacapacitéd’ac&ond’unepersonneenluiadministrantunmédicament.

3

•  Interna&onal(Noorthoornetal.,2015)moyennede7%despa&entsexposésàunemesuredecontrôle

•  Québec(Dumaisetal.,2011)

Isolement:23%Conten&on:17,5%

Prévalence des mesures de contrôle en milieu psychiatrique

4

Facteursorganisa&onnels

Lespa&ents

Lesintervenants

Contexte

-programmesderéduc&on-forma&on-documenta&on

-sou&en-libertéindividuelle-in&mité-ac&vitéssignifica&ves-milieu

Facteursenvironnementaux

Caractéris&quesdel’équipedesoins

-normes-libertéd’expression

-âge-sexe-na&onalité-diagnos&c -éduca&on

-expérience-niveaudestress-forma&on-aWtude

Facteursinfluençantladécisiond’isolerunepersonneensantémentale

AdaptédeLarueetal.(2009)

5

•  Effetsnéfasteslargementrecensés•  Volontédediminuerlesmesuresdecontrôle•  Denombreuxfacteursinfluencentl’u&lisa&ondesmesuresdecontrôle

•  DemandeuneréponsecomplexeQuelleestl’efficacitédesprogrammesderéduc&on

desmesuresdecontrôleensantémentaleetquellessontleurscomposantes?

Revue systématique des écrits: problématique

6

Revuesystéma&quedesprogrammes:méthode

•  SelonPRISMA(Moheretal.2009)

•  Critèresd’inclusion:–  françaisouanglais–  santémentale–  adulte–  mesuresdecontrôle–  2010-2015

•  Critèresd’exclusion:–  sansévalua&on–  pédopsychiatrie–  interven&onunique

Recherchedocumentaire:

5basesdedonnées

Résultatscombinésn=6766

(sansdoublons)

Ar&clesévaluésselon&treetrésumé:n=284inclus

Ar&clesévaluéspar2réviseurs

Inclus:n=23

Miseàjourdelarecherche:n=24

Ar&clesexclus:n=261

(interven&onunique,sansévalua&on)

Ar&clesexclus:n=6482

(pédopsychiatrie,DI,interven&onunique)

7

Descrip&ondesétudesinclusesdanslarevuesystéma&que

•  Pays:–  États-Unis,Australie,Pays-Bas,Royaume-Uni,SuèdeetFinlande

•  Devis:surtoutpré/post

•  Échan&llons:–  hôpitaux,intervenants–  peuévaluéchezlespa&ents

•  Collectededonnées:– Moyenne:5ans(6moisà13ans)

©Goulet(2017)

8

Uneréduc&ondesmesuresdecontrôleaudétrimentdelasécurité?

Allen(2011) codegris:é11%blessures:ê29%agressions:ê4%

Beezhold(2010) conten&on:ê*28%observa&onconstante:êagressions:ê*34%(augmenta&onde3%pourlegroupecontrôle)

Ching(2010) isolement:ê*agressions:pasdechangement

Goetz(2012) isolementetconten&on:ê75%codegris:êblessures:ê48%

Qurashi(2010) isolement:ê67% agressionsmajeures:ê63%agressionsmodéréesàmineures:ê40%

Wale(2011) isolement:ê27%conten&on:pasdechangementblessures:ê56%

(Goulet,Larue,Dumais,2017)

9 (Gouletetal.,2017)

Composantesdesprogrammesderéduc&ondes

mesuresdecontrôle

Leadershipn=23/24

Forma&ondu

personneln=22/24

Retourpost-

isolementn=19/24

Implica&ondes

pa&entsn=17/24

Ou&lsdepréven&on

n=17/24

Environnementphysiquen=14/24

10

Défini&on:Volontédesges&onnairesetcliniciensàappliquerunephilosophiederéduc&ondesmesuresdecontrôleExemples:

•  organisa&onnel:changementdespoli&quesinternesetdesprotocoles,clarifica&ondelamissionetdesvaleursdel’ins&tut

•  clinique:u&lisa&onde«champions»,approchepar&cipa&ve

Leadership

11

Défini&on:Enseignementdonnédanslebutd’améliorerlescompétencesdespersonnesimpliquéesdanslages&ondescomportementsagressifsExemples:

•  Auxintervenants:techniquesdedésescalade,nouvellesphilosophiesd’interven&on

•  Auxpa&ents:techniquesdeges&ondelacolère

Formation

12

Défini&on:Interven&oncomplexesuiteàunemesuredecontrôleimpliquantàlafoislepa&entetl’équipetraitanteafind’améliorerl’expériencedesoinsetd’arriveràunappren&ssagesignifica&fpourlepa&ent,l’équipetraitanteetl’organisa&onExemples:

•  aveclepa&ent•  avecl’équipe•  parl’organisa&on

Retour post-isolement

(Goulet&Larue,2016)

13

Retouraveclepa&ent-modalités

•  Objec&f:interven&onquiapourbutdereveniraveclepa&entsursonexpérienced’isolementafinqu’ilpuisses’exprimerlibrementetqu’ilcollaboreàl’ajustementdesonplandetraitement.

•  Quand:24à48haprèslafinde

lamiseenisolement•  Parqui:Parl’intervenant

iden&fiélorsdurapport.

1.   Discussionsurleretour2.   Déclencheurs3.   Sen&mentspendant/après

l’isolement4.   Élémentsdifficilespendant/

après5.   Élémentsaidantpendant/après6.   Percep&ondedignité7.   Reprisedurythmedel’unité8.   Faireautrementéquipetraitante9.   Faireautrementpa&ent10.   Autressujetsabordés

(Goulet,Larue&Lemieux,2017)

14

Retourenéquipe-modalités

•  Objec&f:Améliorerlaqualitédessoinsparl’appren&ssageobtenud’uneanalyserigoureusedel’événement.

•  Quand:Unàplusieursjoursaprèslafindel’isolement.

•  Qui:Enprésencedespersonnesprésenteset/ouconcernées.

•  Quoi:Sousformedediscussion,aborderlesques&onsproposéespouramorceruneréflexionindividuelleetenéquipe.

•  Contexte:danslerespect,chacunestlibredeparlerouvertementsanscrainted’êtrejugé.Onnecherchepasunresponsable,maisàmieuxcomprendrelasitua&on.

1.   L’environnement2.   Lesdéclencheursduconflit3.   Iden&fica&onprécocedu

changementdecomportement4.   Interven&onstentéesavantla

miseenisolement5.   Mo&fexactdelamiseen

isolement6.   Applica&onduprotocole7.   Laduréedel’isolement8.   Appren&ssageenlienavecleplan

detraitementetaveclapra&que

(Goulet,Larue&Lemieux,2017)

15

Défini&on:Par&cipa&ondespa&entsaucon&nuumdesoins,doncdessoinsreçusjusqu’àleurorganisa&onExemples:

•  implica&ondansleplandesoins•  ateliersd’entraideaniméspardespa&ents•  pa&entspartenairesauniveaudescomitésdeges&on•  pairaidantdansl’équipedesoins

Implication des patients

16

Défini&on:U&lisa&ondediversou&ls,évalua&onsetstratégiesquis’intègrentdanslespoli&quesetprocéduresdumilieu.Exemples:

•  techniquesdedésescalade•  rela&ondeconfiance•  chariotneurosensoriel•  pland’autoges&ondescomportementsàrisquedeviolence•  évalua&ondurisquededangerosité:START,BVC,DASA,HCR20

Outils de prévention

17

Défini&on:Aménagementàl’environnementphysiqueafindefaciliterlesinterac&onspa&ent-pa&entetpa&ent-intervenantsExemples:

•  Environnementchaleureux•  Chambreindividuelle•  Lieuxdédiéauxac&vités(vélosta&onnaire,jardins)•  Chambrederéconfort

Environnement thérapeutique

18

Environnement thérapeutique

19

þ Grandevariétéderésultats,maistousenfaveurdel’implanta&ondeprogrammessansaffecterlasécuritédesintervenants–  écartentrelesdonnéesobjec&vesetlapercep&ondesintervenants–  tauxd’agression:sansmodifica&onsignifica&vesuiteàl’implanta&ondeprogramme

–  taux/duréeisolementconten&on:êsignifica&vesuiteàl’implanta&ondesprogrammes

þ LeprogrammeSixCoreStrategies:celuipourlequelilexisteleplusdedonnéesprobantes

þ LeprogrammeSafewardsModel:leprogrammeleplusrécentetl’undespluspromeweurs

Constats sur les programmes

20

•  Uneseuleétudeintégrantlaconten&onchimique•  Variabilitédesindicateurs:rendimpossibleuneméta-analyse

•  Rigueurméthodologiquedesétudes•  Peud’étudesdupointdevuedespa&ents

Limites des études recensées

21

•  Composantesdesprogrammes–  Importanced’intervenirsurplusieursfrontsàlafois– Leadershipetforma/on:composantesqui«mobilisent»lesautreséléments

•  Quelestlepoidsrela&fdechaquecomposante?•  Quellescomposantespouvez-vousadapteràvotrepra&que?

Discussion

22

Information

marie-helene.goulet@umontreal.ca

Nous joindre

Marie-HélèneGoulet,Ph.D.StagiairepostdoctoraleFacultédedroitdel’UniversitéMcGillCentrederecherchedel’Ins&tutPhilippe-PineldeMontréalCarolineLarue,Ph.D.Professeure&tulaireFacultédessciencesinfirmièresdeMontréalCentrederecherchedel’Ins&tutuniversitaireensantémentaledeMontréal

23 marie-helene.goulet@umontreal.ca

•  Goulet,M.H.,Larue,C.,Dumais,A.(2017).Evalua&onofseclusionandrestraintreduc&onprogramsinmentalhealth:asystema&creview.AggressionandViolentBehavior,34,139-146.hwp://dx.doi.org/10.1016/j.avb.2017.01.019

•  Goulet,M.H.,Larue,C.,Lemieux,A.(2017).Apilotstudyof«post-seclusionand/or

restraintreview»interven&onwithpa&entsandstaffinamentalhealthseWng.Perspec/vesinPsychiatricCare,1-9.Doi:10.1111/ppc.12225

24

•  Allen,D.E.,deNesnera,A.,Cummings,K.,&DarlingIii,F.E.(2011).Transformingthecultureofcaring:geWnghurtisnotpartofthejob.JournalofPsychosocialNursing&MentalHealthServices,49(1),45-49.doi:10.3928/02793695-20101202-01

•  Ash,D.,Metcalfe,P.,&Burton,C.(2014).Reduc&onintheuseofseclusionwiththeintroduc&onofrecoveryprinciplesinanacutepsychiatricunit.SchizophreniaResearch,153,S292-S293.

•  Ashcra{,L.,Bloss,M.,&Anthony,W.A.(2012).TheDevelopmentandImplementa&onof"NoForceFirst"asaBestPrac&ce.PsychiatricServices,63(5),415-417.doi:10.1176/appi.ps.20120p415

•  Beezhold,J.,Williams,P.,Taylor,J.,Harris,A.,&Kandasamy,S.(2010).Aquasi-experimentalcontrolledinterven&ontoreduceviolenceonanacutepsychiatricward.EuropeanPsychiatry,25.

•  Björkdahl,A.,Hansebo,G.,&Palms&erna,T.(2013).Theinfluenceofstafftrainingontheviolencepreven&onandmanagementclimateinpsychiatricinpa&entunits.JournalofPsychiatric&MentalHealthNursing,20(5),396-404.doi:10.1111/j.1365-2850.2012.01930.x

•  Blair,M.,&Moulton-Adelman,F.(2015).TheEngagementModelforReducingSeclusionandRestraint.JournalofPsychosocialNursing&MentalHealthServices,53(3),39-45.doi:10.3928/02793695-20150211-01

•  Borckardt,J.J.,Madan,A.,Grubaugh,A.L.,KmewDanielson,C.,Pelic,C.G.,Hardesty,S.J.,...Frueh,B.C.(2011).Systema&cinves&ga&onofini&a&vestoreduceseclusionandrestraintinaStatePsychiatricHospital.PsychiatricServices,62(5),477-483.

•  Boumans,C.E.,Egger,J.I.M.,Souren,P.M.,&Hutschemaekers,G.J.M.(2014).Reduc&onintheuseofseclusionbythemethodicalworkapproach.Interna/onalJournalofMentalHealthNursing,23(2),161-170.doi:10.1111/inm.12037

•  Bowers,L.,James,K.,Quirk,A.,Simpson,A.,Stewart,D.,&Hodsoll,J.(2015).Reducingconflictandcontainmentratesonacutepsychiatricwards:TheSafewardsclusterrandomisedcontrolledtrial.Interna/onalJournalofNursingStudies,52(9),1412-1422.

•  Chandler,G.E.(2012).Reducinguseofrestraintsandseclusiontocreateacultureofsafety.JournalofPsychosocialNursing&MentalHealthServices,50(10),29-36.doi:10.3928/02793695-20120906-97

•  Ching,H.,Daffern,M.,Mar&n,T.,&Thomas,S.(2010).Reducingtheuseofseclusioninaforensicpsychiatrichospital:assessingtheimpactonaggression,therapeu&cclimateandstaffconfidence.JournalofForensicPsychiatry&Psychology,21(5),737-760.doi:10.1080/14789941003681361

Références

25

•  Dumais,A.,Larue,C.,Michaud,C.,&Goulet,M.H.(2012).Predic&vevalidityandpsychiatricnursing-staff’spercep&onsoftheclinicalusefulnessoftheFrenchversionoftheDynamicAppraisalofSitua&onalAggression(DASAfr).IssuesinMentalHealthNursing,33(10),670-675.

•  E-Morris,M.,Caldwell,B.,Mencher,K.J.,Grogan,K.,Judge-Gorny,M.,Pawerson,Z.,...McQuaide,T.(2010).Nurse-directedcaremodelinapsychiatrichospital:amodelforclinicalaccountability.ClinNurseSpec,24(3),154-160.doi:10.1097/NUR.0b013e3181d82b6c

•  Georgieva,I.,deHaan,G.,Smith,W.,&Mulder,C.L.(2010).Successfulreduc&onofseclusioninanewlydevelopedpsychiatricintensivecareunit.JournalofPsychiatricIntensiveCare,6(1),31-38.doi:10.1017/S1742646409990082

•  Goetz,S.B.,&Taylor-Trujillo,A.(2012).AChangeinCulture:ViolencePreven&oninanAcuteBehavioralHealthSeWng.JournaloftheAmericanPsychiatricNursesAssocia/on,18(2),96-103.doi:10.1177/1078390312439469

•  Goulet,M.H.,Larue,C.(2015).Post-seclusionand/orrestraintreviewinpsychiatry:ascopingreview.ArchivesofPsychiatricNursing.•  Goulet,M.H.,Larue,C.,Stafford,M.C.,&Dumais,A.(2013).Profilesofpa&entsadmiwedtoapsychiatricintensivecareunit:secludedwith

orwithoutrestraint.CanadianJournalofPsychiatry,58(9),546-550.•  Goulet,M.H.,Larue,C.(2017).Acasestudy:seclusionandrestraintinpsychiatriccare.ClinicalNursingResearch,1-18.Doi:

10.1177/10547738177•  Goulet,M.H.,Larue,C.,Dumais,A.(2017).Evalua&onofseclusionandrestraintreduc&onprogramsinmentalhealth:asystema&creview.

AggressionandViolentBehavior,34,139-146.hwp://dx.doi.org/10.1016/j.avb.2017.01.019•  Goulet,M.H.,Larue,C.,Lemieux,A.(2017).Apilotstudyof«post-seclusionand/orrestraintreview»interven&onwithpa&entsandstaffin

amentalhealthseWng.Perspec/vesinPsychiatricCare,1-9.Doi:10.1111/ppc.12225•  Huckshorn,K.A.(2014).ReducingSeclusionandRestraintUseinInpa&entSeWngsAPhenomenologicalStudyofStatePsychiatricHospital

LeaderandStaffExperiences.JournalofPsychosocialNursingandMentalHealthServices,52(11),40-49.doi:10.3928/02793695-20141006-01

•  Larue,C.,Dumais,A.,Boyer,R.,Goulet,M.H.,Bonin,J.P.,Baba,N.(2013).TheexperienceofseclusionandrestraintinpsychiatricseWngs:perspec&vesofpa&ents.IssuesinMentalHealthNursing,34,317-324.

•  Larue,C.,Goulet,M.H.,Prévost,M.J.,Dumais,A.,Bellavance,J.(2016).Iden&fica&onandanalysisoffactorscontribu&ngtothereduc&onofcontrolmeasuresforapopula&onwithintellectualdisability.JournalofAppliedResearchinIntellectualDisabili/es.doi:10.1111/jar.12309

Références

26

Références•  Madan,A.,Borckardt,J.J.,Grubaugh,A.L.,Danielson,C.K.,McLeod-Bryant,S.,Cooney,H.,...Frueh,B.C.(2014).Effortstoreduce

seclusionandrestraintuseinastatepsychiatrichospital:Aten-yearperspec&ve.PsychiatricServices,65(10),1273-1276.•  Maguire,T.,Young,R.,&Mar&n,T.(2012).Seclusionreduc&oninaforensicmentalhealthseWng.JournalofPsychiatricandMentalHealth

Nursing,19(2),97-106.doi:10.1111/j.1365-2850.2011.01753.x•  Mann-Poll,P.S.,Smit,A.,vanDoeselaar,M.,&Hutschemaekers,G.J.M.(2013).Professionals’AWtudesA{eraSeclusionReduc&on

Program:AnythingChanged?PsychiatricQuarterly,84(1),1-10.doi:10.1007/s11126-012-9222-6•  Moher,D.,etal.(2009).Preferredrepor&ngitemsforsystema&creviewsandmeta-analyses:thePRISMAstatement.Annalsofinternal

medicine,151(4),264-269.•  Noorthoorn,E.,Lepping,P.,Janssen,W.,Hoogendoorn,A.,Nijman,H.,Widdershoven,G.,&Steinert,T.(2015).One-yearincidenceand

prevalenceofseclusion:Dutchfindingsinaninterna&onalperspec&ve.Socialpsychiatryandpsychiatricepidemiology,1-13.•  Putkonen,A.,Kuivalainen,S.,Louheranta,O.,Repo-Tiihonen,E.,Ryynänen,O.-P.,Kau&ainen,H.,&Tiihonen,J.(2013).Cluster-randomized

controlledtrialofreducingseclusionandrestraintinsecuredcareofmenwithschizophrenia.PsychiatricServices,64(9),850-855.doi:10.1176/appi.ps.201200393

•  Qurashi,I.,Johnson,D.,Shaw,J.,&Johnson,B.(2010).Reduc&onintheuseofseclusioninahighsecurehospital:aretrospec&veanalysis.JournalofPsychiatricIntensiveCare,6(2),109-115.doi:10.1017/S174264640999015X

•  Rubio-Valera,M.,Luciano,J.V.,Or&z,J.M.,Salvador-Carulla,L.,Gracia,A.,&Serrano-Blanco,A.(2015).Healthserviceuseandcostsassociatedwithaggressivenessoragita&onandcontainmentinadultpsychiatriccare:asystema&creviewoftheevidence.BMCpsychiatry,15(1),35.

•  Trauer,T.,Hamilton,B.,Rogers,C.,&Castle,D.(2010).Evalua&onoftheeffectofastructuredinterven&onforthemanagementofbehaviouraldisturbanceonthelevelofseclusioninanacutepsychiatricinpa&entward.JournalofPsychiatricIntensiveCare,6(2),91-99.

•  Vruwink,F.J.,Mulder,C.L.,Noorthoorn,E.O.,Uitenbroek,D.,&Nijman,H.L.I.(2012).Theeffectsofana&onwideprogramtoreduceseclusionintheNetherlands.BMCPsychiatry,12,231.doi:10.1186/1471-244x-12-231

•  Wale,J.B.,Belkin,G.S.,&Moon,R.(2011).Reducingtheuseofseclusionandrestraintinpsychiatricemergencyandadultinpa&entservices-improvingpa&ent-centeredcare.PermJ,15(2),57-62.

•  Wieman,D.A.,Camacho-Gonsalves,T.,Huckshorn,K.A.,&Leff,S.(2014).Mul&sitestudyofanevidence-basedprac&cetoreduceseclusionandrestraintinpsychiatricimpa&entfacili&es.PsychiatricServices,65(3),345-351.