REDYNAMISATION DU CENTRE DE SANTE COMMUNAUTAIRE D’OWENDO

I. INTRODUCTION

En 1977, les pays au sud du Sahara se sont fixés comme objectif : SANTE POUR TOUS EN

L’AN 2000.

En 1978, la conférence de ALMA ATA a permis de définir la politique des soins de santé

primaire (SSP).

Les années 80 ont été marquées au Gabon par un engouement en faveur des soins de santé

primaire.

En 1987, lors de la réunion du 37e comité régional de l’OMS au Mali, la plupart des pays au

sud du Sahara signent la résolution connue sous le nom de « l’initiative de Bamako ». Cette

déclaration prône le recouvrement des coûts des soins de santé primaire avec la participation

communautaire. Le Gabon, notre pays, à cause de sa situation économique de l’époque (forte

production pétrolière) rejette ce concept dans sa partie de recouvrement des coûts et prône la

gratuité des soins à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

Au début des années 1990, le pays traverse une grave crise économique et financière qui

réduit ses efforts à mettre en place un système de santé performant. Le profil sanitaire du

Gabon est analogue à celui des autres pays de l’Afrique subsaharienne.

En 1995, le pays adopte l’ordonnance 001/95 portant orientation de la politique de santé en

République Gabonaise. Cette ordonnance, tout en rappelant les priorités sanitaires, met fin au

concept de gratuité des soins par l’adoption de la participation de tous les citoyens selon leurs

moyens à l’effort de santé.

En 1998, le premier Plan National d’Action Sanitaire (PNAS) est adopté et en 2000, la

première Enquête Démographique et Santé (EDS) est réalisée.

En janvier 2002, un ministère en charge de la lutte contre la pauvreté est créé par décret

00051/PR/MCEILPC. Ce dernier dont l’une des missions est de « contribuer à la mise en

œuvre des programmes et services sociaux de base » vient appuyer l’action du ministère de la

planification et de la programmation du développement.

En 2004, la politique nationale de santé est définie afin d’offrir à la population Gabonaise

« une meilleure santé pour tous ». Ainsi, l’idée de l’initiative de Bamako est réaffirmée.

Constatant que les programmes de développement urbain et d’appui à la santé n’ont pas

jusqu’ici induit les changements souhaités, le Ministère de la Santé avec l’appui de la

coopération internationale et des partenaires au développement a entamé un processus

d’élaboration d’un projet de santé publique urbaine (PSPU) pour les populations les plus

défavorisées de Libreville et Owendo à travers la Direction Régionale de Santé Librreville-

Owendo (DRSLO).

En prélude aux Etats Généraux de la santé, des enquêtes sur les besoins socio sanitaires des

populations ont été menées sur toute l’étendue du territoire national, notamment dans la zone

de Librreville-Owendo dans le cadre d’un processus participatif de la population

.

Faisant suite à ce projet de santé publique urbaine, une initiative Multi partenariale de santé

urbaine voit le jour avec en son sein plusieurs acteurs dont l’UNICEF, la Coopération

Canadienne, le Ministère de la Santé, la Mairie d’Owendo et les communautés concernées.

II. PRESENTATION DE LA STRUCTURE ACTUELLE :

Créé en 2005 dans le cadre d’un partenariat entre le Ministère de la Santé, la commune

d’Owendo et l’UNICEF, le Centre de Santé Communautaire d’Owendo (CSCO) a été

inauguré le 12 juillet 2006 en présence du Ministre de la Santé Mme Paulette MISSAMBO.

Jusqu’à ce jour, c’est la seule structure sanitaire publique qui offre des soins de qualité à

moindre coût aux populations économiquement faibles de la commune d’Owendo.

Le CSCO couvre une population de 71.034 habitants dont 11.010 enfants de moins de 5ans et

2.557 femmes enceintes (PEV 2010).

1. Missions et Objectifs :

Régi par les articles 3, 6, 7 et 88 de l’ordonnance 001/95 qui oriente la politique de la santé en

République Gabonaise, le CSCO a pour missions essentielles de :

• Permettre l’accès du plus grand nombre à des soins de qualité dispensés par un

personnel qualifié aimable et accueillant.

• Permettre aux populations économiquement faibles d’accéder au traitement à moindre

coût par la mise à leur disposition des médicaments génériques essentiels (initiative de

Bamako).

• Améliorer et promouvoir les activités communautaires dans toute la commune

d’Owendo.

• Créer un environnement favorable au changement de comportement.

• Lutter contre le VIH-SIDA, le paludisme et les maladies endémiques.

• Assurer les activités préventives, en particulier dans le domaine de la santé de la mère

et de l’enfant avec :

La vaccination PEV.

Les consultations pré et post-natales.

L’éducation nutritionnelle.

La planification familiale.

La SMI.

La PCIME.

• Assurer les activités curatives pendant la journée avec essentiellement :

o Les consultations externes.

o Les soins d’urgence (petite chirurgie).

o La mise en observation (avec un seul lit).

o Le transfert des malades vers les hôpitaux de référence (CHL, FJE, HIAOBO,

HPO, MJB).

N.B : Le paquet minimum d’activités du CSCO est celui proposé par le PNAS.

2. Fonctionnement de la structure :

Le centre de santé communautaire d’Owendo est ouvert de lundi à samedi de 8heures à

15heures30. Il est dirigé par un médecin-chef nommé en conseil des ministres ; ce dernier

assure, en collaboration avec le Directeur de la Région Sanitaire de Libreville Owendo, la

coordination de toutes les activités de la structure.

Le local qui abrite actuellement le CSCO est un bâtiment ordinaire initialement conçu comme

une maison d’habitation. Il comporte :

Un hall

Huit petites pièces qui font office de salles de travail

Trois douches.

Le personnel médical est affecté par le Ministère de la Santé (voir liste jointe). Le gardien de

jour et la technicienne de surface sont affectés par la Mairie.

Durant les 5 premières années de fonctionnement, le CSCO a connu de nombreux

disfonctionnements, notamment au niveau de sa composante communautaire. Les principaux

obstacles rencontrés par le CSCO étaient essentiellement liés au manque de culture relative à

la participation communautaire aux activités de développement mais aussi à la faible mise en

œuvre des soins de santé primaires dans le pays.

Ainsi, pour redynamiser les activités communautaires et le fonctionnement de cette structure

pilote, l’UNICEF a procédé à l’évaluation du centre de santé communautaire d’Owendo du 9

au 30 décembre 2009. Cette consultation a permis de mettre en évidence les faiblesses du

CSCO dans son fonctionnement global et de formuler une série des recommandations pour le

redynamiser. (Voir Rapport).

Le centre de santé communautaire d’Owendo a un effectif de cinquante-six

personnes réparties comme suit :

Deux (2) médecins ;

Un (1) technicien supérieur de santé ;

Cinq (5) sages-femmes ;

Deux (2) adjoints d’administration sanitaire ;

Un (1) attaché d’administration sanitaire ;

Quatorze (14) infirmiers d’état ;

Un (1) agent technique de laboratoire :

Deux (2) agents techniques de pharmacie ;

Vingt (20) infirmiers assistants ;

Quatre (4) secrétaires de santé ;

Une (1) technicienne de surface (Mairie) ;

Un (1) agent de sécurité (Mairie).

En dehors du Gardien et du Technicien de surface qui sont des agents de la mairie, le

personnel du CSCO est affecté par le Ministère de la Santé.

Le Ministère de la Santé met du personnel qualifié à la disposition du CSCO. Il veille

à l’application de la politique nationale en matière de santé. Il est membre du comité

technique et du comité de gestion.

Le médecin-chef assure la coordination de toutes les activités du CSCO. Il rend

compte au comité de gestion et au comité technique à la fin de chaque trimestre.

La mairie d’Owendo met à la disposition du CSCO du personnel d’appui (chauffeur,

gardien, ménagère, etc.). Elle est membre du comité de gestion. Elle est chargée du plaidoyer

et de la mobilisation des ressources auprès des partenaires.

III. PLAN DE REDYNAMISATION DES ACTIVITES DU CSCO :

Problèmes identifiés lors de l’évaluation

• Dysfonctionnement du CSCO

• Faible opérationnalité du 4e département sanitaire.

• Insuffisance de mise en œuvre des activités communautaires.

1. Priorités stratégiques :

Pendant deux ans (2010 et 2011), les priorités du CSCO seront les suivantes :

• Améliorer la compréhension du concept de santé communautaire dans toute la

commune d’Owendo afin de permettre aux populations de mieux s’impliquer dans les

activités.

• Renforcer les activités ACD en vue d’augmenter le taux de couverture vaccinale de

58% (actuellement) à 95% ou plus en 2011.

• Lutter contre le paludisme par la promotion et la distribution des moustiquaires

imprégnées, mais aussi par l’introduction de la PECADOM.

• Lutter contre le VIH-SIDA par la distribution des préservatifs ?? et la sensibilisation

des jeunes dans les établissements scolaires de la commune d’Owendo.

• Lutter contre la maladie du sommeil au quartier Alenakiri ?? par l’organisation d’une

campagne de sensibilisation et la projection du film : MISSION JAMOT AU

CAMEROUN.

• Prévenir les grossesses à risque et des grossesses précoces par la sensibilisation des

jeunes.

• Améliorer l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant par l’éducation

nutritionnelle des familles et la promotion de l’allaitement maternel exclusif.

2. Facteurs permettant la redynamisation du CSCO :

La réussite du projet de redynamisation des activités communautaires du CSCO passe

nécessairement par :

L’adoption d’un cadre de fonctionnement légal du CSCO

Le renforcement du plateau technique de la structure :

o La pharmacie communautaire

o Le laboratoire d’analyses médicales

Le renforcement des capacités techniques du personnel

L’organisation pratique des activités de terrain.

La mise en place d’un réseau de relais communautaires

Afin d’éviter les mêmes erreurs que par le passé, le projet de santé communautaire d’Owendo

sera dirigé par un médecin du CSCO désigné par la DRSLO en accord avec le comité de

gestion et l’UNICEF.

Ce médecin aura pour missions essentielles de :

Organiser et superviser toutes les activités communautaires sur le terrain en

collaboration avec le service social de la mairie d’Owendo et la représentation de

l’UNICEF.

Veiller à l’utilisation rationnelle du matériel mis à la disposition du projet.

Organiser les réunions trimestrielles avec le comité de gestion et la DRSLO.

Deux organes principaux contribueront à la réussite du projet de santé communautaire

d’Owendo :

Le comité de gestion

Le comité technique.

a) Le Comité technique :

Ses missions seront essentiellement de :

1. S’assurer de la prise en compte de la politique nationale de santé dans le plan de

travail du CSCO.

2. Concevoir des outils permettant d’améliorer la qualité et l’accès aux soins de santé.

3. Encourager et promouvoir les programmes de base avec la participation des

collectivités locales.

4. Approuver le plan de travail du médecin responsable du projet de santé

communautaire avant soumission au comité de gestion.

5. Renforcer la collaboration avec les réseaux de référence en santé communautaire

existants.

6. Mettre en place les moyens d’évaluation des performances du projet à partir d’une

grille (à établir).

7. Valider la liste des médicaments à commander avant soumission au comité de gestion.

8. Définir les modalités de maintenance et de renouvellement des équipements.

b) Comité de gestion :

c) Ses missions seront essentiellement de :

1. Veiller au bon fonctionnement du projet de santé communautaire.

2. Veiller à l’utilisation rationnelle des ressources et du matériel mis à la disposition du

CSCO.

3. Approuver le plan d’action du CSCO en collaboration avec l’UNICEF, les ONG, les

Associations, le secteur privé et la mairie d’Owendo.

4. Servir de relais entre le CSCO et les communautés.

5. Faire le plaidoyer et rechercher les ressources nécessaires au bon fonctionnement du

CSCO.

Plan d’action 2010-2011

OBJECTIF GENERAL :

Le fonctionnement global du CSCO est amélioré y compris dans sa composante communautaire .

OBJECTIFS SPECIFIQUES :

D’ici fin 2011 :

Le cadre institutionnel pour optimiser le fonctionnement du CSCO est mis en place. Les activités communautaires du CSCO sont redynamisées. Les capacités, les aptitudes et les pratiques des populations sur les mesures de lutte contre les maladies sont améliorés. La fréquentation des structures sanitaires les plus proches des domiciles des populations seront améliorées. Un système de suivi des activités et supervision efficace des relais communautaires et du personnel de santé est mis en place.

STRATEGIES : Plaidoyer à l’endroit des autorités politico-administratives, des leaders

communautaires, religieux et des ONG/Associations pour susciter leur adhésion et implication dans les activités communautaires.

Renforcement u plateau technique du CSCO (Pharmacie et laboratoire), Mobilisation des ressources Prise en charge efficace des cas diagnostiqués dans la communauté Communication de masse par la diffusion des spots Radio/TV ; Formation des relais communautaires et renforcement des capacités du

personnel de santé. Communication pour un changement de comportement (CCC). . Renforcement de la stratégie mobile et avancée ( ACD) Renforcement de la collaboration intra et intersectorielle.

Objectif spécifique 1 : Le cadre institutionnel pour optimiser le fonctionnement du CSCO est mis en place.

Stratégie : Mise à jour des documents et Plaidoyer auprès du Ministère de la santé.

Activités

Résultats attendus

Indicateurs et moyen

de vérifica

tion

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Actualiser et valider l’arrêté portant création, attributions, organisation et fonctionnement des comités de pilotage, de gestion et technique du CSCO

Arrêté actualisée et validée par l’ensemble des parties

Draft d’arrêté disponible

Rapport de l’atelier de validation

X DRSLO Mairie/ UNICEF/ CDCO

710.000 FCFA

Unicef

Obtenir Arrêté Docume DRSLO Mairie/ NA NA

la signature de l’arrêté

signé nt d’arrêté

X UNICEF/ CDCO

Mettre à jour le cahier de charges tenant compte des recommandations de l’atelier

Le cahier de charges est mis à jour, validé et adopté

X X DRSLO Mairie/ UNICEF/ CDCO

Appuyer la mise en place des comités de gestion et technique

Les 2 comités sont mis en place

Liste des membres

XDRSLO Mairie/

UNICEF/ CDCO

NA

Objectif spécifique 2 : Les structures communautaires de base sont redynamiséesDPS : Renforcement des capacités des relais communautaires

- Profil du relais communautaire (critères de choix)- Contrat du relais

Listing des équipes d’appui du relaisActivités

Résultats attendus

Indicateurs et moyens

de vérifica

tion

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Identifier des leaders politico-administratifs et communautaires, religieux et des ONG/Associations.

Leaders identifiés

Production d’un répertoire

Liste des acteurs

X X CSCO/CDCO

200.000 FCFA

CSCO

Organiser des rencontres avec les leaders politico-administratifs et communautaire

L’adhésion d’au moins 80% des leaders favorables au projet

6 réunions organisées entre T4 2010 et T1 2011

X X Mairie d’Owendo

600.000 UNICEF

s, religieux et des ONG/Associations

Actualiser la cartographie d’Owendo

les populations cibles sont quadrillées et zonées

Cartographie d’Owendo est actualisée

X X Mairie d’Owendo

100.000 Mairie/UNICEF

Identifier les relais communautaires

Liste et dossiers des relais disponibles

40 relais communautaires sont identifiés

X X Mairie/CDCO

CSCO/UNICEF

500.000 Mairie/UNICEF/CSCO

Redynamiser le CDCO

Un nouveau bureau fonctionnel est mis en place

Le CDCO est redynamisé

X Mairie d’Owendo

DRSLO/UNICEF

Objectif spécifique 3 : Renforcer les activités communautaires du CSCOActivités

Résultats attendus

Indicateurs

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Définir les paquets minimums d’activités à mener par le personnel du CSCO et les relais communautaires

Personnel et relais communautaires formés

les paquets minimum d’activités sont définis

DRSLO UNICEF/Programmes

3.000.000

UNICEF

Renforcer les capacités du personnel de santé et des relais et définir leurs éléments de motivation

Renfrcer les capacités

Le plateau technique du CSCO est renforcé

100% des agents de santé et 100% des relais sont formés et leurs éléments de motivation sont définis

Le fonctionnement du

X

X

X

X

XUNICEF/Mairie

10.000.000

UNICEF

techniques du CSCO

CSCO est amélioré

Objectif spécifique 4 : 80% des femmes enceintes et des enfants de 0-5ans de la population de la commune d’Owendo dorment sous moustiquaires imprégnées d’insecticidesActivités

Résultats attendus

Indicateurs

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Approvisionner le CSCO en MIILDE

4000 MIILDE sont disponibles au CSCO

CSCO approvisionné en moustiquaires

X X

UNICEF/PNLP

DRSLO 20.000.000

UNICEF/PNLP

Distribuer les MIILDE aux populations

80% de la population cible ont reçu une

80 % de la population cible ont reçu une

X X XCSCO DRSLO 4.000.0

00UNICEF

cibles MIILDE

MIILDE

Sensibiliser les populations d’Owendo sur l’utilisation de la MIILDE

80% Des populations cibles de la commune sont sensibilisés sur les MIILDE, le TPI et la prise en charge clinique des cas de paludisme à domicile selon les directives nationales

Population cible sensibilisée

X X X X X X

CSCO/CDCO

UNICEF/PNLP

6.000.000

UNICEF

Objectif spécifique 5 : Prendre en charge les cas de paludisme à domicile selon les directives nationalesDPS :

- Diagnostic- Traitement

SuiviActivités

Résultats attendus

Indicateurs

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Reconnaitre les signes évocateurs de paludisme grave

90% au moins des cas de paludisme grave sont identifiés

90% au moins des cas de paludisme grave ont été identifiés

X X X X X

CSCO/CDCO

DRSLO/PNLP

Référer les cas graves selon les directives nationales

100% des cas graves identifiés sont correctement référés selon les directives nationales

100% des cas graves de paludisme ont été référés selon les directives nationales

X X X X XCSCO DRSLO

/PNLP

200.000 CSCO

Diagnostiquer au moins 80% des cas de paludisme au sein de la communauté en utilisant les TDR selon les directives nationales

80% des cas au moins de paludisme sont confirmés

80 % des cas de paludisme ont été correctement diagnostiqués selon les directives nationales

X X X X XCSCO/CDCO

DRSLO 2.000.000

UNICEF/PNLP

Administrer le traitement selon les directives nationales

100% des cas de paludisme simple identifiés sont traités selon les directives nationales

100%des cas de paludisme simple ont été traités selon les directives nationales

X X X X X

CSCO/CDCO

DRSLO

Assurer le suivi des malades

100% des cas de paludis

100 % des cas de paludis X X X X X

CDCO/PNLP

DRSLO

à domicile selon les directives nationales

me simple traités bénéficient d’un suivi régulier

me simple ont été suivi à domicile selon les directives nationales

DPS : Renforcement des capacités des relais communautaires- Former les relais

SuperviserActivités

Résultats attendus

Indicateurs

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Reproduire les modules de formation des algorithmes, les outils de suivi évaluation

les modules de formation les algorithmes, les outils de suivi évaluation ont été reproduits

X X X UNICEF/Programmes

DRSLO/EPS

4.000.000

UNICEF/Programmes

Objectif spécifique 5 : Porter à 90% d’ici fin 2011 la couverture vaccinale des enfants de 0 – 11 mois et des femmes en âge de procréerActivités

Résultats

Indicateurs

Période d’exécu

Responsable

Partenaires de

Cout en FCFA

Sources de financement

attendus

tion mise en œuvre

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Approvisionnement régulier en intrants -quantifier les besoins-assurer la gestion correcte des stocks

Les intrants et les vaccins ont été disponibles

X X X X X X CSCO UNICEF/PEV

UNICEF/PEV

Renforcement des capacités logistiques des équipes impliquées dans l’ACD

plaidoyer pour restituer le véhicule alloué

Les capacités logistiques des équipes impliquées dans l’ACD ont été renforcées

Le véhicule a été restitué au

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

UNICEF/PEV

CSCO

Mairie /UNICEF/DRSLO

DRSLO

UNICEF/TOTAL GABON

CDCO

2.000.000

5.000.000

PEV

UNICEF

aux activités du CSCO

plaidoyer pour l’acquisition d’un deuxième véhicule auprès des sociétés portuaires

renforcer la mobilisation sociale

CSCO

un deuxième véhicule est acquis

la mobilisation sociale a été renforcée

DRSLO/EPS CDCO/

CSCO

Objectif spécifique 6 : 80% des enfants de 6 mois à 5 ans sont supplémentés en vitamine A et déparasités au moins deux fois d’ici fin 2011Activités

Résultats attendus

Indicateurs

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4

Acheter la vitamine A et les compri

La vitamine A et les comprimés

La vitamine A et les comprimés

X X UNICEF

10.000.000

UNICEF

més d’Albendazole

Distribuer la vitamine A et déparasiter les enfants de 6 mois à 5 ans d’ici fin 2011

d’Albendazole sont disponibles au CSCO

80% des enfants de 6 mois à 5 ans sont supplémentés en vitamine A et déparasités

d’Albendazole ont été achetés

La vitamine A et les comprimés d’Albendazole ont été distribués aux enfants de 6 mois à 5 ans

X X X X X XCSCO

CDCO

62.000.000

UNICEF

Objectif spécifique 7 : 80% des populations de la commune d’Owendo sont sensibilisées sur les 4 comportements cléActivités

Résultats attendus

Indicateurs

Période d’exécu

tion

Responsable

Partenaires de mise en œuvre

Cout en FCFA

Sources de financement

2010 2011

T1 T4 T1 T2 T3 T4

Elaborer un plan de communication sociale

Un plan de communication socialeest élaboré

Un plan de communication a été élaboré

X DRSLO/EPS

200.000 UNICEF

Produire les supports de communication

Les supports de communication sont produits

Les supports de communication ont été produits

X X DRSLO/EPS

5.000.000 UNICEF