Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en

neurologieneurologie

Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en

neurologieneurologie

Carlo BERTONCELLI

ModuleModule 4 4Rééducation et réadaptation en Rééducation et réadaptation en

neurologie:neurologie:

1. Bref rappel du Système Nerveux et des pathologies (du point de vue de la kinésithérapie)

Dysfonctionnements spécifiques: Déficiences (musculaire,posturale,…) Incapacités (difficulté vie quotidienne,..), Désavantages (dans la vie sociale,..) et

capacité résiduelle sur laquelle construire la rééducation personnalisée

2. Bilan diagnostic en kinésithérapie à travers les échelles d’évaluation (exemple : Ashworth modifié, Penn, Oswestry, Eval’ Kiné),

compréhension d’un diagnostic médical

3. Traitement en kinésithérapie Concept Bobath, Perfetti, Kabath,

LeMetayer et nouvelles techniques :Entraînement tache orientée, Motor

relearning programme, Forced-use therapy, Constraint-induced movement, ….

4. Kinésithérapie en Neuropédiatrie.

5. Conception globale et

analytique de l’intervention en

kinésithérapie

6. Pratique et évaluation d’une

intervention de l’étudiant

7. Prise en charge du patient et programmation du projet

rééducatif par l’étudiant

La kinésithérapie neurologiqueLa kinésithérapie neurologique

est un domaine très vaste en pleine croissance (Neurosciences) dont les découvertes récentes laissent présager un avenir prometteur.

Cette discipline est unique en kinésithérapie car en interaction directe avec le Système Nerveux.

Le Système Nerveux est la référence. C’est pourquoi le patient - personne est le point de départ de la thérapie.

Inconvénients: le SN est très complexe

Avantages: chacun peut y apporter des idées, des nouveautés, des projets.

Les affections neurologiques sont nombreuses et variées.

Touchant préférentiellement le système nerveux central ou périphérique, on y retrouve à titre d'exemples :

Syndrome pyramidalS. extrapyramidalS. cérébelleuxS. vestibulaireLes maladies de la Moelle épinièreLes lésions cérébralesLes affections neurologiques

périphériques

Syndrome pyramidal spasticité, flaccidité,… Syndrome extrapyramidal syndrome Parkinsonien, akinésie, hypertonie ou rigidité, tremblement, athétose, dystonie, chorée, hémiballisme Syndrome cérébelleux Syndrome vestibulaire les ataxies, l'astasie -abasie, l'apraxie

de la marche, les aphasies, les dysarthries.. .

les maladies et lésions de la Moelle épinière :

paraplégies,tétraplégies ou quadriplégies, spina bifida, sclérose en

plaques, sclérose latérale amyotrophique

ou maladie de Charcot, syringomyélie,

hématomyélie, Tabès, .

les lésions cérébrales :

hémiplégie, hémi négligence,

épilepsie, maladie de Parkinson

idiopathique, les troubles de conscience et coma, tétanos,

maladie de Creutzfeld-Jacob,

les affections neurologiques périphériques :

poliomyélite, maladie de Werdnig-Hoffman, polynévrites,

polyradiculonévrites, maladie de Charcot-Marie-Tooth,

atteintes plexiques, syndrome de la ceinture scapulaire,

les paralysies, torticolis spasmodique

Les problèmes qui découlent de ces affections sont souvent complexes car l'atteinte du système nerveux présente des tableaux multifactoriels, polymorphes, évolutifs.

La kinésithérapie peut apporter sa pierre à l'édifice dans la  reconstruction, la reprogrammation neuromotrice du patient.

Parfois, par certaines approches thérapeutiques particulières développées en kinésithérapie, on pourra construire et éduquer le patient.

La « plasticité » du système nerveux nous permet certains espoirs dans la revalidation.

La kinésithérapie en neurologie aura pour but, le maintien de

l'autonomie du patient, sa mobilité, la lutte contre les attitudes vicieuses,lui permettre de conserver un

maximum d'activités fonctionnelles,un confort physique, psychologique

et social

Le patient neurologique se caractérise par une atteinte dont les répercussions multifactorielles nécessitent une prise en charge

interdisciplinaire et multidisciplinaire.

Aux déficits moteurs viennent souvent s’ajouter des troubles associés

sensitifs, cognitifs , phasiques, praxiques, gnosiques et autres qui interfèrent

avec la réadaptation et le pronostic de récupération.

LE BUTLE BUTFournir les bases de réflexion

nécessaires à la compréhensionl’évaluation, etla tentative de résolution des

séquelles du patient neurologique depuis l’institution hospitalière jusqu’au retour à la vie indépendante et autonome au domicile

LES TECHNIQUES DE LES TECHNIQUES DE FACILITATION ET DE FACILITATION ET DE

REPROGRAMMATION MOTRICEREPROGRAMMATION MOTRICE

Elles sont utilisées pour les affections neuromusculaires ou neurologiques centrales.

De multiples techniques sont utilisées: LA TECHNIQUE DE BOBATH LA METHODE DE KABAT LA METHODE DE PERFETTI

LA TECHNIQUE DE BOBATHLA TECHNIQUE DE BOBATHElle est particulièrement intéressantechez les patients cérébrolésés adultes

ou enfants afin delimiter la spasticité améliorer les réactions posturales

normales. Le travail se fait sur un plan de

Bobath où seront recherchées toutes les postures d'inhibition par étirements lents d'une chaîne musculaire spastique.

S'en suit une amélioration des réactions d'équilibration,réactions automatiques de

protection, enfin et surtoutl'apparition de facilitations de

la motricité volontaire.

LA METHODE DE KABATLA METHODE DE KABAT

Méthode de facilitation neuro-musculaire proprioceptive décrite dans les années 50. Elle s'adresse à tous les types de rééducation de l'appareil locomoteur et aux déficits neurologiques centraux (qui gênent parfois cette technique par la présence de spasticité).

Le principe de cette rééducation est le schéma en diagonale - spirale avec la position d'une force de résistance dans le sens proximo - distal.

Cette technique repose sur le concept d'irradiation et de " débordement d'énergie ".

Un muscle déficitaire peut être renforcé au sein d'une chaîne musculaire. Cette technique fait appel également au travail agoniste - antagoniste selon plusieurs modalités :

stabilisation rythmique, inversion lente de contraction statique

ou Contraction - décontraction.

LA METHODE DE PERFETTI LA METHODE DE PERFETTI

Cette méthode est proposée pour les patients cérébrolésés en particulier hémiplégiques. Il fait une place essentielle à l'intégration des messages périphériques.

Son principe basé sur la perception et l'utilisation de stimulus sensitifs périphériques a permis d'envisager un projet rééducatif en partant d'un travail finalisé.

LES MOBILISATIONS LES MOBILISATIONS ARTICULAIRESARTICULAIRES

Ces techniques permettent, grâce à des mobilisations régulières actives ou passives, le maintien ou le gain d'amplitudes articulaires (kinésithérapie = thérapie par le mouvement). A l'issue des mobilisations articulaires, les segments intéressés sont laissés en phase de repos articulaire.

Le positionnement à ce stade est extrêmement important afin d'éviter toute attitude vicieuse.Parmi les techniques de récupération de la mobilité articulaire, on peut distinguer :

LES POSTURES MANUELLES LES POSTURES

INSTRUMENTALES

LES TECHNIQUES DE LES TECHNIQUES DE RENFORCEMENT MUSCULAIRERENFORCEMENT MUSCULAIRE

L'objectif est variable en fonction du contexte :

sportif, post traumatique et fracturaire, patient âgé.

Ces techniques peuvent être également utilisées en cas de pathologies neurologiques principalement périphériques.

Le renforcement musculaire entraîne une modification du volume musculaire sans augmenter le nombre d'unités fonctionnelles motrices.

Cette augmentation peut se faire soit dans le cadre de l'endurance, soit dans le cadre de la résistance.

On distingue :LE RENFORCEMENT STATIQUE

OU ISOMETRIQUE

Il s'agit d'un renforcement musculaire sans déplacement d'un segment de membre.

LE RENFORCEMENT DYNAMIQUE OU ISOTONIQUE

Il s'agit d'un renforcement musculaire avec déplacement d'un segment de membre :

soit en concentrique (on rapproche les insertions musculaires),

soit en excentrique (on éloigne les points d'insertion musculaire).

LE RENFORCEMENT ISOCINETIQUEIl s'agit d'un renforcement musculaire réalisé à vitesse constante.

APPLICATIONS EN REEDUCATION APPLICATIONS EN REEDUCATION FONCTIONNELLEFONCTIONNELLE

La méthodologie  en kinésithérapie décrit :

1/ Kinésithérapie Passive analytique

2/ Kinésithérapie Active analytique

3/ Kinésithérapie Active globale

4/ Rééducation neuro- musculaire proprioceptive

5/ Kinésithérapie Active globale contro-latérale

1- Kinésithérapie Passive analytique: indispensable pour effectuer des bilans

2-Kinésithérapie Active analytique :libreaidée par pouliethérapieavec effort contre - résistance

(manuelle, avec ressorts,avec poids)

Deux concepts sont ici importants : ACTIVITE et EFFORT

3- Kinésithérapie Active globale ipsilatérale. Aux membres elle peut être ipsilatérale ( côté des lésions )libre ou avec effort contre – résistance

Elle correspond aux gestes réels de la vie courante et utilise les chaînes musculaires cinétiques ( muscles poly-articulaires) ainsi que les groupements musculaires. Le support neuro - anatomique des chaînes cinétiques sont les noyaux moteurs pluri – segmentaires, dans les renflements médullaires.

4 – Rééducation neuro- musculaire proprioceptive

Proprioception inconsciente ou sensibilité musculaire à l’étirement, impliquant les fuseaux neuro - musculaires

Les techniques programmation neuro – motriceBobath, Kabat…

Elles utilisent, à la fois, la notion de diffusion de l’influx nerveux par débordement d’énergie

( nécessité de l’effort ) pour obtenir  l’inhibition des contractures centrales et la contraction de groupes musculaires à distance.

Exemple: Le membre supérieur de l’hémiplégique, au stade de la spasticité. Le déficit fonctionnel a deux causes :

la perte du mouvement volontaire et la contracture centrale des muscles

paralysés.

La préoccupation principale est la levée de la spasticité dans l’espoir ultérieur d’une récupération neuro-motrice ( totale ou partielle ).

5 – La Kinésithérapie Active globale contro – latérale ( côté opposé à la lésion) avec effort contre résistance dans le membre sain.

Selon KABAT, le moyen le plus sûr de recruter le plus grand nombre d’unités motrices dans un ou plusieurs muscles à distance,  est l’application de la résistance au mouvement volontaire. Les unités motrices responsables de l’effort contre résistance sont les unités motrices tonico – posturales et non les unité motrices phasiques.

Dans l’effort important, il existe un débordement proportionné des influx tonico -posturaux dans des muscles voisins, et mêmes contro -latéraux.

Les connections synaptiques (entre les interneurones de la lame VII) dans la moelle épinière, permettent la diffusion contro – latérale avec inhibition des mêmes muscles dans le membre spastique. En effet, dans le mouvement global normal, la posture contro-latérale est alternée avec celle du membre actif  avec action inhibitrice dans les mêmes muscles du côté opposé

Exemples sportifs :  les membres supérieurs dans

le crawl (natation), lancer du poids ou de javelot 

ou balancement automatique et

alterné des membres supérieurs dans la marche.

L’hypothèse faite ici est que le débordement d’influx toniques par effort important, dans le membre sain , exerce une inhibition contro-latérale sur la contracture centrale du membre spastique.

Il appartient aux praticiens de rééducation fonctionnelle de faire la synthèse des données fondamentales et des techniques thérapeutiques.