reeduc_fonctionnelle

8/6/2019 reeduc_fonctionnelle

1/134

Prise en charge enrducation fonctionnelle

(pathologies neurologiques)

Suivi du patient en ergothrapie


2/134

Sommaire

Objectifs et Programme de rhabilitation Moyens de rhabilitation

valuation Prvention Rducation Radaptation et rinsertion

volution de la prise en charge


3/134

OBJECTIFS

ET

PROGRAMME DE REHABILITATION


4/134

Accompagner le patient dansson projet de vie

Favoriser lmergence du projet de vie Choisir les associations de moyens et la

progression thrapeutique efficace

Organiser les stratgies en dfinissant pour lepatient selon sa situation Les intervenants Les traitements


5/134


6/134

Travail dquipe

Pluridisciplinarit=multidisciplinarit:Faire coexister le travail de plusieursdisciplines un mme sujet d'tude.

Interdisciplinarit : les disciplines, plusque de communiquer entre elles,interagissent dans un mme objectif =

travailler ensemble (PIII) Transdisciplinarit: tude d'un mme

sujet par entrecroisement des

disciplines


7/134

Ergothrapie/peute

Ergo = travail, activit Lergothrapie consiste en des actes et

des mises en situation relle ousimules, des fins de prvention derducation, de radaptation et derinsertion des personnes


8/134

DEMARCHE THERAPEUTIQUE:Organise en fonction du pronostic d

volution

de ltiologie du trouble

Rorganisation Adaptation

rducation radaptation

Rcupration

ComportementEnvironnementTravail analytiqueTravail fonctionnel

Action sur anomalies neuro musculaireset sur le mcanisme du trouble


9/134

Ergothrapie/peute

Elle sexerce avec des personnesatteintes dun dysfonctionnement

physique, psychique, ou d auvieillissement

Elle intervient sur les personnes et surleur environnement, conformment leurprojet de vie, pour tendre vers uneplus grande indpendance et

autonomie .


10/134


11/134

Facteur de risque

= Elment appartenant lindividu ou lenvironnement susceptible de

provoquer une maladie, untraumatisme, ou toute autre atteinte lintgrit ou au dveloppement

Cause = un facteur de risque effectif


12/134

Facteur personnel

= une caractristique appartenant lapersonne

Ex: Lge, le sexe, lidentitsocioculturelle, les systmesorganiques, les aptitudes,


13/134

Facteur personnel

Systme organique

= un ensemble de composantes

corporelles visant une fonctioncommune

Ex: Systme nerveux, urinaire,

cardiovasculaire, musculaire, cutan,digestif, respiratoire,


14/134

Systme organique

Lintgrit correspond la qualit dunsystme organique inaltr

Une dficience correspond au degranatomique datteinte anatomique,histologique, physiologique, dun

systme organique


15/134

Facteur personnel

Aptitude

= possibilit pour une personne

daccomplir une activit physique oumentale

Sans tenir compte de lenvironnement


16/134

Aptitude

La capacit correspond lexpressionpositive dune aptitude.

Lincapacit correspond au degr derduction dune aptitude


17/134

Facteur environnemental

= une dimension sociale ou physiquequi dtermine lorganisation et le

contexte dune socit

Un facilitateurfavorise la ralisationdes habitudes de vie

Un obstacle entrave la ralisation deshabitudes de vie


18/134

Habitude de vie

= une activit courante ou un rle socialvaloris par la personne ou soncontexte socioculturel

La survie et lpanouissement dunepersonne dans sa socit tout au longde son existence

La performance dune activit socialeen milieu rel de vie

La rencontre de la personne avec sonenvironnement


19/134

Habitude de vie

La participation sociale = la pleineralisation

La situation de handicap = larduction de la ralisation

Des habitudes de vie rsultant delinteraction entre les facteurspersonnels et les facteurs

environnementaux


20/134

LES MOYENS

DE REHABILITATION


21/134

valuations Initiales De suivi

Prvention Rducation Radaptation Rinsertion


22/134

1- Evaluations


23/134

Recueil de donnes

Etat civil Diagnostic Statut familial et social Milieu de vie Environnement architectural Habitudes de vie


24/134

Exemples dvaluation :

lhmiplgie

7 troubles de bases

Troubles moteurs : dficience motrice,spasticit, syncinsies

Troubles sensitifs : dficience sensitive,paresthsie, dysesthsie


25/134

lCorporellGestuellVisuellPhasiquelMmoire

Les fonctions cognitives :

5 domaines


26/134


27/134

25%

50%

75%

100%

Capacits de la personne


28/134

M

Les Troubles

Stifs Corp. Gestuel V Phasie Mmoire

25%

50%

75%

100%



29/134

25%

50%

75%

100%

M

Les Troubles




30/134

25%

50%

75%

100%

M

Les Troubles




31/134

25%

50%

75%

100%

M

Les Troubles




32/134

Evaluer : les 7 troubles de base

Motricit : B.M.T. Bilan Moteur du Membre Suprieur Test des 9 chevilles BOX & BLOKS test

Sensibilit Bilan Sensitif du Membre Suprieur Bilan Sensitif du Membre Infrieur


33/134


34/134


35/134


36/134


37/134


38/134

Evaluer : les 7 troubles de base

Schma corporel Troubles gestuels Troubles visuels Troubles phasiques Mmoire


39/134

Dessinez un rond, un carr, un triangle, un cube et une marguerite


40/134


41/134


42/134


43/134


44/134


45/134


46/134


47/134


48/134


49/134


50/134


51/134


52/134


53/134


54/134


55/134


56/134

Evaluer : lindpendance

fonctionnelle= performance de la personne dans les

gestes de la vie quotidienne

Barthel Mesure de lIndpendanceFonctionnelle Bilans ergothrapiques


57/134

Evaluer : l Autonomie

= libert de se gouverner par ses propreslois

Peu de bilans spcifiques: (cfpictogramme)


58/134

Activits de lespace intime

Transferts Changement de position au lit Environnement du lit Elimination Hygine / Toilette Habillage Alimentation / Repas Communication


59/134

Habitudes de vie et domicile

Dplacements Chambre WC Salle de bains Autour de

lhabillage Coin repas Cuisine

Autre pice Zones de circulation Activits domestiques Environnement Jardin / Terrasses /

Balcons Loisirs


60/134


61/134

2- Prvention

Assurer la scurit mdicale despatients


62/134

Prvenir Positionnement au lit (coussins de

positionnement, bottes anti quin,systme anti escarre)

Positionnement assis (FR manuels ouconfort avec gouttires ou tablette,coussins de positionnement)

Dpistage des signes (charpe de bras,attelles de poignet et main)

Manutention


63/134

Prvenir

Evaluation : neuropsychologiques, delquilibre, de la motricit, de la

sensibilit (chutes) Aides techniques Adaptation de lenvironnement

(sonnette, pipette, mise des objets droite,)


64/134


65/134


66/134


67/134


68/134


69/134


70/134

3- Rducation

Favoriser la rcupration


71/134

Dterminer les objectifs

Privilgier la qualit Privilgier le fonctionnel


72/134

Choix des techniques

rducation en neurofacilitation detype sensorimoteur

(Bobath,Perfetti) rentranement leffort thrapie contrainte mises en situations fonctionnelles rducation des troubles cognitifs


73/134


74/134


75/134


76/134


77/134

Rducation des

troubles cognitifs

Conscience du trouble 2 troubles faciles prsenter :

Le schma corporel Lapprhension visuelle


78/134

Traitement corporel

Facult de prendre son corps commerepre autour duquel on organise

lespace et comme rfrence partirde laquelle on nomme lespace

Autorise la bonne utilisation de loutilcorps Les 2 hmisphres sont impliqus


79/134

Connaissance et utilisation de

son propre corpsQuelques mots cl :

- corps connu- corps peru- corps repre- corps outil

corps connu


80/134

corps connu


81/134

- corps peru

- corps repreHaut


82/134

corps repre

Le corps est la base partir delaquelle on peut comprendre et

nommer l

espace. Bas

Droite

Gauche

Devant

GRAND

PETIT

LOIN

PRES


83/134


84/134

Les troubles

dsorientation spatiale apraxie constructive trouble de lutilisation de son

propre corps :apraxie de lhabillage,apraxie de la marche,


85/134

Rducation du schma corporel

Travail moteur et sensitif Position du thrapeutePosition du patient Mouvements demands

Le corps comme objet relationnelLe corps comme centre et repre


86/134

Rducation du schma corporel

Le corps comme centre et repre Travail bilatralTravail autour de la ligne mdiane Travail des notions spatiales et temporelles

Le corps comme objet en mouvement Travail du ressenti Travail de limitation


87/134

Traitement visuel

Apprhension visuelle : dtectiondun signal, dune cible visuelle

Agnosie visuelle :comprhension, connaissance dusignal


88/134

Apprhension visuelle

Dtection et localisation du signal


89/134

Agnosie Spatiale Unilatrale


90/134

Agnosie VisuoSpatiale


91/134

Rd ti d l h i


92/134

Rducation de lapprhension

visuelle Ancrage Modration Densit Quantit dinformation


93/134

Agnosie visuelle

Identification du signal

lAgnosie aperceptive

lAgnosie dassociation


94/134

Agnosie aperceptive


95/134

Agnosie dassociation


96/134

Traitement de programmation

Savoir faire gestuel

vocation mentale du geste accomplir= planification

Programmation Excution


97/134

Troubles

Dsorganisation des gestes volontairesacquis labors dans un objectif donn

Diffrents des troubles sensorimoteurs Mot cl : dissociation automatico

volontaire


98/134

Consquences

difficult excuter un ordredifficult apprendre desgestes nouveaux


99/134

Difficult excuter un ordre

Thrapeute

Levez le

bras !

PAF !!

Difficult apprendre des


100/134

Difficult apprendre des

gestes nouveaux


101/134

4- Radaptation et Rinsertion

Optimiser lautonomie


102/134

3 situations 3 types de lieux de vie

Hospitalisation Domicile Institution

Avec tous les intermdiaires possibles


103/134

Dterminer les objectifs

Privilgier la qualit Privilgier le fonctionnel


104/134

Action sur

Le comportement Lenvironnement

Choix des moyens


105/134

Choix des moyens

comportement Transfert des acquis Rentranement leffort et activitsmotrices fonctionnelles spcifiques Utilisation des aides techniques ducation thrapeutique


106/134


107/134


108/134


109/134


110/134


111/134


112/134

Choix des moyens


113/134

Choix des moyens

environnement Gestion de lenvironnement Amnagement du lieu de vie Amnagement du vhicule Conseils, essais daides

techniques


114/134

Choix des aides techniques :

lit, matelas fauteuil roulant et aides techniques de

postures aides la dambulation aides aux transferts Autres activits quotidiennes : aides

aux repas, la toilette, lcriture,


115/134

Choix des aides techniques

Mthodologie : valuation : tablissement dun cahier

des charges Essai Validation


116/134


117/134

ATP gnriques


118/134

Choix

ATP li


119/134

ATP personnalises

Aid l d b l ti


120/134

Aides la dambulation

Aid d l t


121/134

Aides aux dplacements

Aides aux transferts


122/134

Aid


123/134

Aides aux repas

Aid l i i


124/134

Aide la cuisine

Aide la toilette


125/134

Aid lh bill


126/134

Aide lhabillage

Aid l i i


127/134

Aide aux loisirs

Communication alternative et


128/134

amplifie

E l ti


129/134

En relation avec :

Entourage du patient :FamilialProfessionnelSoignants

quipe de rducation :MdecinKinOrthophonisteA.S.quipe soignante

Intervenants extrieurs :Technico-commercialOrthoprothsistePharmacien

Q l t t i


130/134

Quelques stratgies

Visite domicile Prparation des week-end

thrapeutiques Prparation du retour domicile ou

transfert dans un lieu de vie

MDPH: dossier PCH pour financement


131/134

EVOLUTION DE

LA PRISE EN CHARGE

En fonction des valuations de suivi


132/134

volution aprs maladiedgnrative


133/134

dgnrativeM

A

L

A

D

I

E

Rehabilitation

EvolutionNeuro-musculaire

DOMICILE

HOSPITALISATION

REEDUCATION A DOMICILE

OU EN INSTIUTION

Situationdupatient

Avant J-?

INSTITUTUION

A G G R A V A T I O N

M A I N T I E N

Temps

REEDUCATION SPEC IFIQUE

READAPTATION


134/134

Sabrina TECHENEergothrapeute D.E

service de MPR

Hpital Rangueil05 61 32 29 86

[email protected]

Documents

reeduc_fonctionnelle