REGARDS CROISÉS SUR LES MONDES DE LA ...ch-alpes-leman.fr/wp-content/uploads/2015/12/01...CHAL CENTRE HOSPITALIER ALPES LÉMAN Histoire de la famille A. Situation sociale initiale

CHALCENTRE HOSPITALIER ALPES LÉMAN

FILIERE GERIATRIQUE ALPES‐LÉMANGroupe de travail : personnes handicapées vieillissantes

Investigations en gériatrie :De la consultation mémoire… Au monde du handicap mental.24 novembre 2015Dr André DARTIGUEPEYROU

REGARDS CROISÉS SUR LES MONDESDE LA GÉRIATRIE ET DU HANDICAP


pdf disponible,références en fin d’exposé.


La croisée des chemins…• …Désarroi,

• Difficultés techniques,

• Sensation respective d’impuissance.


Histoire de la famille A.

Prise en charge initiale :– Mme A. , 83 ans ½, et ses deux filles, 49 et 47 ans– Maintien à domicile impossible, mari de 90 ans hospitalisé.

Cas de Mme A. :– Démence sévère, illettrisme total, ne maîtrise pas le français.– MMS 10/28 en 2012, 6/28 en 2013.

Cas des deux filles A. :– Microcéphalie congénitale génétique, comitialité.– Initialement : troubles majeurs du comportement. Age mental : respectif

des deux filles : 18 et 30 mois


Histoire de la famille A.Situation sociale initiale :

– M. et Mme A. vivent à domicile avec leur deux filles– M. a 90 ans au moment des faits, handicapé, hospitalisé à Sallanches

Gestion sociale :– Service des soins à domicile de Scionzier– Aides considérables en place, mal adaptées– Situation connue du pôle de la gérontologie et du handicap,

problématique identifiée, pas de coopération familiale– Signalement par les services d’aide à domicile

Situation socio‐juridique :– Tutelle à la gestion des prestations sociales : ATMP.– Tutelle aux personnes : confiée à Mme A. …


Histoire de la famille A.Dans le service, février 2013 :

– Mme A. : relation d’exclusivité avec ses filles– Anosognosie quant à son propre état de santé

– Les filles ne se laissent initialement approcher que par leur mère (coups ? Seule personne apte à les calmer …)

– Carence majeure d’hygiène et de soins


Histoire de la famille A.

Evolution le service : Un mois d’hospitalisation :– Pour rétablir une situation sanitaire minimaliste (difficultés +++)– Pour bâtir avec tous les partenaires un projet social réaliste

Finalement :– Transfert des deux filles A. au centre ARTHUR LAVY (Thorens‐Glières)– Transfert de Mme A. à l’EPSM– Visites initiales quasi quotidiennes de Mme A. auprès de ses filles


Histoire de la famille A.Situation en octobre 2015 (2 ans ½après) :

– M. A. décédé en février 2015, à l’EHPAD les Corbattes de Marnaz– Mme A. est résidente aux Corbattes, sous tutelle, voit ses filles une fois

par mois– Les filles A. vont bien !

• ‐ 30 kg• Comportement aujourd’hui mieux adapté• L’une déambule, l’autre est en fauteuil roulant• Ont pu assister aux obsèques de leur père

Conclusion :– Très bon résultat final malgré des difficultés apparaissant

insurmontables– Stabilité de la situation, les choix difficiles initiaux se sont révélés

bénéfiques– Grâce à la coopération de tous les intervenants, multiples et nombreux.


Des grands concepts…

… à la consultationmémoire.

Quelques définitions :


Définition de la santé

• La santé est un état de complet bien‐être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.(OMS)

• État physique et mental relativement exempt de gêne et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé.(Dubos)


Définition du vieillissement (1)

• Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr.

• Résultante des effets intriqués auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie : de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) de facteurs environnementaux (vieillissement extrinsèque)


Définition du vieillissement (2)

• Processus lent et progressif, distingué des manifestations des maladies.

• L'état de santé d'une personne âgée résulte habituellement des effets du vieillissement et des effets additifs de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aiguës.

Corpus gériatrique de Jussieu (2000) et de Strasbourg (2006).


Différentes formes du vieillissement

• Le vieillissement réussi :se caractérise par une absence ou une atteinte minime des fonctions physiologiques et une absence de pathologie (capacités physiques ou cognitives importantes ; implications importantes dans la vie sociale ou relationnelle)

• Le vieillissement normal :caractérisé par des atteintes considérées comme physiologiques, liées àl’âge, mais sans pathologie bien définie

• Le vieillissement pathologique :laisse apparaître des maladies évolutives ou compliquées, associées à un handicap, et responsables le plus souvent d’un état de dépendance (ce qui implique le recours à la gériatrie)


Définition de l’autonomie

• Capacité à se gouverner soi même.

• Elle présuppose la capacité de jugement, c'est‐à‐dire la capacité de prévoir et de choisir, et la liberté de pouvoir agir, accepter ou refuser en fonction de son jugement.

• Cette liberté doit s'exercer dans le respect des lois et des usages communs.

• L'autonomie d'une personne relève ainsi à la fois de la capacité et de la liberté.

Corpus gériatrie Nantes, université francophone virtuelle, 2008 – 2009)


Définition de la fragilité (1)Société française de gérontologie et de gériatrie (SFGG)

• La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux.

• Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution.


Définition de la fragilité (2)Société française de gérontologie et de gériatrie (SFGG)

• L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome.

• La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilités’inscrirait dans un processus potentiellement réversible.


« Groupes » de fragilité (L. BALDUCCI)

• Groupe Balducci 1 : « Fit elderly » :Groupe dit « harmonieux » : Vieillissement réussi : pas de comorbidités, personne autonome, pas de facteurs de fragilité

• Groupe Balducci 2 : « Frail elderly » :Groupe dit « intermédiaire » : Patients vulnérables : Une ou deux comorbidités, 1 syndrome gériatrique

• Groupe Balducci 3 : « Very frail elderly » :Groupe dit « très fragile » : Patients dépendants : plus de 3 comorbidités, syndromes gériatriques évolutifs


Définition de la dépendance

• La dépendance est l'impossibilité partielle ou totale pour une personne d'effectuer sans aide les activités de la vie, qu'elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter à son environnement.


Dépendance et séquence de WoodMaladie Vieillissement

DEFICIENCEDEFICIENCE

DESAVANTAGEDESAVANTAGE

INCAPACITEINCAPACITE

Facteurs socio-économiques

Environnement - personnel- collectif

Rôles vitaux non satisfaitsRôles vitaux non satisfaits

Six rôles de WoodSix rôles de Wood……

……Ou 14 besoins de V. HendersonOu 14 besoins de V. Henderson


Les six besoins fondamentaux (WOOD)LaLa mobilitmobilitéé concerne tous les dconcerne tous les dééplacements ainsi que le placements ainsi que le

maniement des objets.maniement des objets.

L'orientationL'orientation concerne le temps, l'espace, la conscience de concerne le temps, l'espace, la conscience de soi, d'autrui et de l'environnement matsoi, d'autrui et de l'environnement matéériel.riel.

LaLa sséécuritcuritéé concerne l'habitat, les fonctions sensorielles, les concerne l'habitat, les fonctions sensorielles, les possibilitpossibilitéés de communications et la suffisance ps de communications et la suffisance péécuniaire.cuniaire.

L'hygiL'hygièènene concerne l'organisme et l'environnement concerne l'organisme et l'environnement domiciliaire.domiciliaire.

Les occupationsLes occupations concernent un vaste ensemble qui va des concernent un vaste ensemble qui va des facultfacultéés d'adaptation aux s d'adaptation aux éévvéénements, jusqu'nements, jusqu'àà la vie de la vie de relation.relation.

La nutritionLa nutrition concerne les aspects qualitatifs et quantitatifs, concerne les aspects qualitatifs et quantitatifs, mais aussi la possibilitmais aussi la possibilitéé de prde prééparer et de prendre ses repas parer et de prendre ses repas seul.seul.


La consultation mémoire :

De quoi s’agit‐il ?


Objectifs de la consultation mémoire :

Poser un diagnostic, clinique et étiologique, précocement et précisément, pour :

Annoncer le diagnostic au patient et ses proches

Prévoir l’évolution du trouble cognitif

Prévoir la fragilité à venir

Apprécier le risque d’augmentation de dépendance

Proposer un traitement (médicamenteux ou non)


Les syndromes d’altération cognitive :

Quelles en sont les causes principales ?

Maladies neuro‐dégénératives

Maladies vasculaires

Etats démentiels mixtes

Autres causes (neurologiques…métaboliques…)

Grande variabilité anatomo‐pathologique cérébrale


Le déroulé de la consultation mémoire (1) :

Antécédents et comorbidités Traitement : en cours, passés Situation sociale Evolution clinique récente, description de la pathologie Examen clinique

Evaluation gériatrique globale :o Afférenceso psychismeo Nutritiono Mobilitéo Dépendance (ADL, IADL, GIR, SMAF…)o Recherche des syndromes gériatriques


Le déroulé de la consultation mémoire (2) : Bilan cognitif initial :

o Histoire de vieo MMS : Mini Mental State (Folstein, ou version corrigée)o Test des 5 mots de Duboiso Test de l’horlogeo BREF : Batterie Rapide d’Efficience Frontaleo Autres tests plus spécifiques éventuels

Première conclusion :o Orientation diagnostique et évolutive

Prescription d’un éventuel bilan complémentaire :o Imagerie, bilan neuro‐psychologique, examens biologiques ou spécialisés…


Les items du bilan neuro‐psychologique :

Quels sont‐ils ?

Mémoire Orientation temporo‐spatiale Antéro‐ ou rétro‐grade Episodique ou sémantique De travail

Fonctions exécutives Stratégies, planification Maintien de l’attention, concentration Flexibilité mentale Inhibition, abstractions


Les items du bilan neuro‐psychologique :

Quels sont‐ils ?

Fonctions instrumentales Langage Praxies Capacités visuo‐spatiales

Conclusions du bilan A coupler à la clinique Et à l’imagerie cérébrale Pour poser un diagnostic étayé.


Vieillissement,consultation mémoire,handicap mental :Comment faire ?


La difficulté, à la consultation mémoire :

Le gériatre perd ses moyens et ses outils Le neuro‐psychologue aussi

Le diagnostic d’état démentiel, chez le déficient mental, est difficile Les avis sont encore divergents Nécessité d’utiliser des outils et des techniques adaptés


Les outils adaptés :

Tests basés sur l’observation évolutive Participation de l’ensemble de l’entourage Familial Professionnel

Le principe de base :

Recherche d’une modification récente ou accentuée Des capacités de cognition Des performances

Comparaison Non pas avec les performances de la population générale Mais avec les performances passées de la personne elle‐même


Recherche, un exemple :


Recherche, un exemple :


Exemples de tests :

DSQIID : Dementia Screening Questionnaire for Individuals withIntellectual Disabilities. Traduction française :


DSQIID, mode d’emploi :

Première partie : la « plus grande » aptitude de l’individu, présente ou passée : parole ; tâches quotidiennes ; lieu de résidence. Exemple :

3 parties :



Seconde partie : 43 questions à 4 items : Exemple :

3 parties :



Troisième partie : 10 questions à 2 items (oui ou non) :

3 parties :



DSQIID, mode d’emploi :Conclusion :


DSQIID, domaines évalués :Sur 53 items comptabilisés :

Troubles du comportement ( / 15 ) Troubles du cognitifs ( / 9 ) Baisse de l’autonomie ( / 9 ) Troubles du langage ( / 7 ) Symptômes physiques( / 5 ) Perturbations du sommeil ( /5 ) Confusion ( / 3 )

Prend en compte les capacités antérieures Version française non officiellement validée Non officiellement validée en dehors de la T21


Autres tests possibles, liste non exhaustive :

modified FOME (Fuld Object Memory Evaluation, 1980) Cued Cecall Test (Zimmerli & Devenny, 1995) DSDS (échelle d’évaluation de démence, Sd de Down) DSMSE (Down Sd Mental State Exam) DMR (Dementia questionnaire for Mentally Retarded P.) ABDQ (Adaptative Behaviour Dementia Questionnaire) DLD Dementia questionnaire for people with learning DisabilitiesMOSES (Multi‐dimensional Observation scale for Elderly Subjects) Elaboration d’une batterie d’évaluation des signes du vieillissement dans la trisomie 21 (Belgique) SMAF…


Messages clés

CONCLUSION


10 messages clés :

1 - À la déficience intellectuelle s’ajoutent les incapacités et troubles d’adaptation liés au vieillissement.

Vieillissement avec ou sans déficience intellectuelle : comparaison qualitative et quantitative :

2 - L’âge du début du vieillissement se situe à 55 ans.

3 - Les personnes avec DI de plus de 55 ans sont en croissance.

4 - L’espérance de vie des personnes avec DI se rapproche de celle de la population générale.

5 - Les trois principales causes de mortalité des personnes avec DI sont les mêmes que celles de la population générale.


10 messages clés :

6 - Les personnes avec DI présentent plus de comorbidités. Celles-ci semblent toutefois sous-diagnostiquées.


7 - Le risque de développer une démence pour les personnes avec syndrome de Down est au moins 4 x supérieur.

8 - L’intégration des personnes avec DI est rendue difficile par des problèmes liés au syndrome et des problèmes de maillage entre les services génériques pour personnes âgées et les services spécialisés en DI.


10 messages clés :

9 - Des recommandations concernant la prévention, l’intégration sociale, l’aspect médical, l’organisation des services en soi et l’intervention tendraient à améliorer les services.


10 - Un exemple d’intégration des services personnes âgées - DI associe un intervenant DI aux équipes de psychogériatrie.


Merci !

pdf du diaporama :Mme Anne‐Lise Bocquet :albocquet@ch‐alpes‐leman.fr

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