RENNES20101007012109fbesnierSEmio gEriatrique M3 Generalites Autonomie

Sémiologie gériatrique 1 :généralités et autonomie

Professeur Pierre JouannyProfesseur Pierre JouannyService de Médecine Gériatrique

CHU de Rennes

Interrogatoire� Temps primordial de l’examen clinique� pb du vieillissement intellectuel

� diminution des capacités mnésiques� mémoire de travail et épisodique, surtout� mémoire sémantique et procédurale : rarement

� et pathologique� appréciation parallèle des fonctions cognitives

� et de l’anamnèse : valeur proportionnelle� et de l’anamnèse : valeur proportionnelle� pb déficit sensoriel

� visuel : cataracte, presbytie… � auditif : presbyacousie, bouchon…� ne pas oublier les prothèses : lunettes…

� technique � volume plus élevé, mais timbre plus grave� poser des questions simples

� pas multiples, sans double négation� attendre les réponses avant de reformuler

Prévalence de la maladie d ’Alzheimer

52,8

40

50

60

homme

femme

%

7,7

22,927

12,5

1,50,6

29,9

5,7

16,6

0,7 2,3

0

10

20

30

40

65 70 75 80 85 > 90

Neurology 2000; 6

âge

Interrogatoire� signe fonctionnels

� à rechercher selon l’expression du patient� selon un interrogatoire systématique� le sujet âge considère certaines anomalies comme « normales »

� toujours préciser : � s’ils sont récents ou anciens� s’ils ont bénéficiés d’investigations médicales� de traitement particuliers

� distinguer l’aigu du chronique� identifier la plainte principale : MDH� à l’hôpital :

� plainte du patient âgé parfois différent du motif d’hospitalisation

Interrogatoire

� Antécédents : � sujet âgé : long passé médical

� nombreuses interventions chirurgicales� nombreuses hospitalisations� nombreux épisodes médicaux� nombreux épisodes médicaux

� démêler les informations� des faits précis, des dates, � des noms de médecins, d’hôpital

� ce qui est le plus important pour vous � ne l’est pas forcément pour le patient âgé. � l’arthrose qui le fait souffrir tous les jours� ou l’HTA dont il ne se plaint pas ?

Interrogatoire

� Prises médicamenteuses� souvent multiples� dresser la liste exhaustive� observance ?� observance ?� consommation de psychotropes ?

� benzodiazépines, neuroleptiques, antidépresseurs� attention aux molécules cachées

� automédication ?� laxatifs irritants : constipation chronique� AINS : douleurs articulaires (arthrose)

Nombre de médicaments délivrées aux PA

25000

30000

35000

40000

Nom

bre

de p

erso

nnes

0

5000

10000

15000

20000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

Nombre de médicaments

Nom

bre

de p

erso

nnes

Moyenne = 6,2 ; médiane = 6 [1- 28]

Interrogatoire� contexte social

� conditionne le maintien à domicile� conjoint : état de santé� entourage familiale, proches� présence continue� type d’habitation (escaliers, étages, sanitaires, isolement…)

� S’agit-il de Mme X, bien entourée par son mari, ses trois filles et ses petits enfants, disposant d’un appartement spacieux et confortable et d’une présence 24h/24 ?� ou bien

� de Mme Y, habitant seule, isolée dans une chambre de bonne vétuste, au sixième étage sans ascenseur, avec un point d’eau et des toilettes sur le palier, et un poêle dont le charbon est situé à la cave ?

Interrogatoire

� Contexte social :� Interrogatoire de l’entourage pour connaître les

performances et le contexte social exact� évaluation de l’autonomie, de la dépendance� évaluation de l’autonomie, de la dépendance

� AGGIR� ADL/IADL

� Cf partie 2

ADL de Katz

� Se laver� S’habiller� Se rendre aux toilettes� Se déplacer� Se déplacer� S’alimenter� Être continent

� Cotation 0 – 0.5 – 1� Score global : 0 dépendance complète à 6 autonome

IADL de Lawton (de 0 à 14)

� Entretien quotidien (/6)� Propreté� Alimentation� Habillage

� Activités courantes (/8)� Téléphone� Courses� Préparation des aliments� Habillage

� Soins personnels� Déplacements� Bains

� Préparation des aliments� Entretien ménager� Blanchisserie� Moyens de transport� Traitement� Budget






Evaluation AGGIR : définition

� Autonomie Gérontologique - Groupes Iso Ressources :� 10 variables discriminantes

� (7 illustratives)

� autonomie : � 4 adverbes :

� totalement, habituellement (temps), � spontanément, correctement (conforme aux moeurs).

� A = fait seul � B = fait partiellement� C = ne fait pas

Évaluation AGGIR : les variables du modèle� cohérence

� converser et/ou se comporter de façon logique et sensée� orientation

� se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans les lieux� toilette du haut et du bas du corps

� assurer son hygiène corporelle� habillage (haut, moyen, bas)

s’habiller, se déshabiller, se présenter� s’habiller, se déshabiller, se présenter� alimentation

� se servir et manger les aliments préparés� élimination urinaire et fécale

� assurer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale� transferts

� se lever, se coucher, s’asseoir� déplacements à l’intérieur

� avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant� déplacements à l’extérieur

� à partir de la porte d’entrée, sans moyen de transport� communication à distance

� utiliser les moyens de communication : téléphone, alarme, sonnette

Évaluation AGGIR : synthèse� 6 Groupes Iso Ressources :

� Groupe I : � PA confinées au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles sont gravement altérées, qui nécessitent une

présence indispensable et continue d’intervenants� Groupe II :

� PA confinées au lit ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante

� PA dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leurs capacité de se déplacer (déments déambulants)

� Groupe III : � Groupe III : � PA ayant conservé leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacité à se déplacer mais qui nécessitent

plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle� Groupe IV :

� PA qui n’assument pas seules leur transfert mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l’intérieur du logement ; parfois aidées pour la toilette

� PA qui n’ont pas de problème pour se déplacer mais qu’il faut aider pour les activités corporelles ainsi que les repas.� Groupe III :

� PA ayant conservé leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacité à se déplacer mais qui nécessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle

� Groupe IV : � PA qui n’assument pas seules leur transfert mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l’intérieur du logement ;

parfois aidées pour la toilette� PA qui n’ont pas de problème pour se déplacer mais qu’il faut aider pour les activités corporelles ainsi que les repas.

Interrogatoire

� Conclusion : � beaucoup de renseignements à collecter� chez un sujet âgé souvent plus ralenti� gériatrie : médecine lente !� gériatrie : médecine lente !

Examen physique

� Général � climat de confiance� examen patient et attentif

� car la pathologie du sujet âgé s’exprime � car la pathologie du sujet âgé s’exprime � sur un mode atypique � ou pauci-/mono-symptomatique.

� examen « complet » et centré sur les plaintes

Symptômes généraux

� aspécifiques (41 – 63 %) : � parfois associés :

� Altération de l’état général (A. E. G. !)� Chutes (19 %) / malaises (21 %)� Troubles du comportement :

� agitation, adynamie) / syndrome confusionnel (10 – 40 %)

� Dyspnée (fatigue)

� (Actualités en réa et urgence ; 1996 : 445 – 474)

Symptômes « spécifiques » absents� Fièvre

� Absente dans 5 à 50 % des infections� urinaires� pulmonaires� Abdominales

� Signes généraux � Chute (6 %)� Malaise� Syndrome confusionnel / troubles du comportement (50 – 60 %)

� Décompensation à distance � Insuffisance cardiaque

� (JAGS 2001 ; 49 : 210 – 222)

Examen physique

� troubles de l’hydratation� pli cutané et vieillissement� bouche sèche +++

Examen physique

� examen nutritionnel� dénutrition fréquente (d’apport ou catabolisme)

� masse grasse et masse musculaire

� Poids� Poids� Évolution du poids

� Perte de 1 kg en 1 mois� Perte de 4 kg en 6 mois

� IMC ou BMI (indice de Quetelet)� Poids sur taille²

IMC optimal selon l’âge

Âge BMI

19 à 24 ans 19 à 2425 à 34 ans 20 à 2525 à 34 ans 20 à 2535 à 44 ans 21 à 2645 à 54 ans 22 à 2755 à 64 ans 23 à 28> à 65 ans 24 à 29

Cette patienteest -elle est -elle maigre

oudénutrie ?

Examen physique� Cardio-vasculaire

� prise du pouls : plutôt au stéthoscope (TACFA)� prise de la TA :

� mesures répétées : stress� au deux bras : sténose artérielle� debout/couché : hypoTA orthostatique (chutes)� incompressibilité : médiacalcose� valeurs normales ?� valeurs normales ?

� O.M.S. : 140/80 mmHg� artériosclérose et HTA systolique isolée

� souffle systolique médiocardiaque� rarement fonctionnel� sclérose mitro aortique� pb Dg différentiel avec RA ou IM à traiter

� oedèmes M inférieurs : � bilatéraux :

� causes générales (IC, HTP, Sd N)� locales : I veineuse

� unilatéral : TVP

Examen physique

� Pulmonaire :� déformation thoracique : gibbosité ?

� accentuation de la cyphose dorsale� tassement ostéoporotique� tassement ostéoporotique� arthrose

� dyspnée : toujours pathologique� fréquence respiratoire

Symptômes « spécifiques » absents

� Douleur thoracique� Absente dans 20 à 60 % des infarctus du myocarde

� Dyspnée (40 %)� Malaise (18 %)� Sueurs (17 %)� Troubles digestifs (17 %)� Syndrome confusionnel (22 %) !!!

� (Age ageing 1987 ; 16 : 239 – 243)

� Absente dans 65 % des embolies pulmonaires (vs 16 %)� Malaise (24 % vs 3 %)

� (Age ageing 2003 ; 32 : 601 – 605)

Examen physique

� Digestif :� systématique, quadrant par quadrant� gène si déformation rachidienne� diminution paroi abdominale :

� pas de défense ni de contracturepalpations des orifices herniaires� palpations des orifices herniaires

� palpation de l’aorte abdominale et pseudo-anévrysme� touchers pelviens : TR et TV

� TV à un doigt (involution ménopausique)� recherche :

� tonicité sphinctérienne, fécalome, � tumeur rectale, génitale, � adénome ou cancer prostatique

Examen physique

� Cutané :� peau fine, atrophique, fragile, diaphane� taches :

� éphélides séniles : beige-brun, banalestaches rubis et verrues séborrhéiques : idem� taches rubis et verrues séborrhéiques : idem

� mais kératose pré-épithéliomateuses : brunâtres, kératinisés, lit de futurs K invasifs

� escarres : � zones d’appuis : sacrum, talons, dos…� rougeur, œdème, décollement, nécrose� Traitement préventif

Escarres ou plaies de pression

Stade 1 Stade 2 Stade 3Érythème phlyctène nécrose

Examen physique

� Appareil locomoteur :� diminution de la taille

� constante et régulière depuis la maturité� physiologique : dessiccation des nucleus pulposus, hypercyphose

dorsalepathologique : tassements vertébraux ostéoporotique ou autre� pathologique : tassements vertébraux ostéoporotique ou autre

� réduction de la mobilité articulaire� habituellement pathologique� coxarthose, rupture coiffe des rotateurs

� examen podologique� importance dans la posture et l’équilibre� déformations (hallux valgus), durillons, appuis…

Examen physique

� Troubles de la marche - équilibre

� Appui monopodal (< 5 s)

� Get up and go test +/- Timed (> 20 s)

� Stop walking when talking

Get up and go

Examen physique

� Ophtalmologie : � gérontoxon :

� dépôt blanc de lipides en périphérie de la cornée : banal

� vue : état fonctionnel : correction ?

ORL : � ORL : � audition : surdité ?� prothèse ?

� stomatologique� dentition� prothèse

Examen physique� Neurologique :

� force musculaire : � dépend de la masse musculaire� physiologiquement normale� sarcopénie

� sensibilité� épicritique : normale (discrimination ?)� proprioceptive : diminution sensibilité vibratoire� proprioceptive : diminution sensibilité vibratoire

� ROT� Souvent vifs : arthrose vertébrale� si polycinétisme = sd pyramidal

� RCP� signe de Babinski = sd pyramidal

� tonus : � hypertonie oppositionnel et sd Parkinsonnien

� paires crâniennes� réflexe nauséeux souvent aboli

Examen physique� Neuropsychologique :

� vieillissement normal : � quelques petits troubles mnésiques et de l’attention

� vieillissement pathologique (démence) : � troubles modérés à très sévères� Sd démentiel et maladie d’Alzheimer� 1 % à 60 ans, 5 % après 65 et 20 % après 80

� appréciation des fonctions cognitives obligatoires à chaque examen gériatrique � à chaque examen gériatrique

� fonctions cognitives : � ensemble des fonctions mentales ou intellectuelles,

� contribuant au fonctionnement mental, � alimentées par les apports perceptifs extrinsèques et intrinsèques.

� comprennent : � la mémoire� le degré d’attention, la concentration� l’orientation temporo-spatiale� langage ou phasies� le jugement� les praxies� les gnosies

Examen neuropsychologique

� Le MMS ou test de Folstein� test de dépistage des troubles neuropsychologiques du sujet âgé� ne permet pas de diagnostic étiologique� passation rapide en 15 minutes� méthodologie rigoureuse� si anomalie

� indication d’un bilan spécialisé complémentaire

� Test des 5 mots de Dubois� Test de l’horloge

MMSOrientation : Noter 1 point par réponse exact ; 0 si la réponse est inexacte ou en l’absence de réponse.1) En quelle année sommes-nous ? _____2) En quelle saison ? _____3) En quel mois ? _____4) Quelle est la date ? _____5) Quel jour de la semaine sommes-nous ? _____

6) Dans quel ville nous trouvons-nous ? _____7) Quel est le nom du département ? _____8) Dans quelle région sommes nous ? _____9) Quel est le nom de l’hôpital (ou adresse du médecin) ? _____10) A quel étage sommes-nous ? _____

Mémoire immédiate (apprentissage):

38

Mémoire immédiate (apprentissage): Nommez trois objets, attendez une seconde entre chaque. Demandez au patient de les répéter tous les trois. Compter 1 point par mot correctement répété.11) Cigare Citron Fauteuil _____12) Fleur Clef Tulipe _____13) Porte Ballon Canard _____Répéter jusqu’à ce que les 3 mots soient appris, noter le nombre d’essai.

Attention et calcul mental : Le patient doit soustraire 7 de 100, arrêter après 5 soustractions. Compter 1 point par soustraction correcte. En cas d’erreur, demander “ êtes-vous sûr ? ” et compter 1 point si la réponse est bonne ; 14) 100-7 _____15) 93-7 _____16) 86-7 _____17) 79-7 _____18) 72-7 _____

Pouvez-vous épeler le mot “ monde ” à l’envers (épreuve obligatoire mais non cotée).

MMSMémoire à court terme : Vous souvenez-vous des trois mots que vous avez répétés tout à l’heure ? Compter 1 point par mot répété.19) Cigare Citron Fauteuil _____20) Fleur Clef Tulipe _____21) Porte Ballon Canard _____

Langage : 22) Dénommer un crayon en présentant l’objet (réponse juste = 1 point) _____23) Dénommer une montre en présentant l’objet (réponse juste = 1 point) _____24) Répétez : “ Il n’y a pas de mais, de si, ni de et. ” _____

Faire exécuter un ordre triple : 25) Prenez ce papier dans la main droite _____26) Pliez-le en 2 _____

39

26) Pliez-le en 2 _____27) Jetez-le par terre. _____Notez 1 point par item souligné correct.

28) “ Faites ce qui est marqué ” “ fermez les yeux ” (1 point si l’ordre est effectué). _____

29) Copiez ce dessin sur une feuille _____

30) Ecrivez-moi une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière. _____(compter 1 point pour une phrase comprenant au moins un verbe, un sujet, un complément, sémantiquement correcte, grammaire etorthographe indifférentes).

Score total sur 30 :Toutes les cases doivent être remplies

MMS

� Épreuve cognitive globale� Examen de dépistage et de suivi� Facile et rapide d’emploi� A pondérer selon le niveau socio culturel

� 30 à 28 normal ou MCI ou MA débutante� 26/24>MMS>20 démence légère� 19>MMS>10 démence modérée� <10 démence sévère

Cinq Mots de Dubois

� Mimosa fleur� Chemisette vêtement� Abricot fruit� Éléphant animal� Accordéon instrument de musique� Accordéon instrument de musique

� Musée bâtiment� Limonade boisson� Passoire ustensile de cuisine� Camion véhicule� Sauterelle insecte

Cinq Mots de Dubois

� 5 mots à apprendre� Rappel immédiat et différé� Rappel libre ou indicé

� Intérêts:

42

16

� Intérêts: � Exploration de la mémoire

immédiate et de la mémoire de rappel

� Simple et rapide

� Inconvénients:� N’explore que la mémoire

Test de l’horloge� Dessiner une horloge avec une heure précise

� ( ex.../ 17 heures 40 )� Explore plusieurs fonctions cognitives :

� Mémoire sémantique, praxies, orientation TS, attention, troubles visuo -constructifs� Étudie 4 critères :

� Le nombre 12 est -il au sommet du cadrant ?� les 12 chiffres sont -ils représentés ?� existe - t - il 2 aiguilles ?� existe - t - il 2 aiguilles ?� l’heure demandée est -elle correctement dessinée ?

� Résultats : � si un des 4 critères n’est pas rempli

� => bilan + approfondi� Sd démentiel débutant :

� chiffres OK, mais heure non dessinée� Sd démentiel plus évolué :

� chiffres mal disposés

� Très sensible, non spécifique

3

12 12

4

567

8

9

10

11

Particularités du raisonnement clinique en gériatrie

� Rarement : � Faisceau de symptômes et signes = un diagnostic

� Sinon, 2 étapes :� Anamnèse (recueil des données)

� Symptômes, antécédents, médicaments, évènements récents, …� Interrogatoire du patient ?

� Famille (< 50 %), lettre du médecin (75 %), cahier de liaison

� Examen clinique

� Identification des problèmes de santé

HTATroubles du rythmeCoronaropathiesBroncho-pneumopathieInsuffisance cardiaqueÉtat confinéÉtats dépressifsPathologie de la hancheIncontinence

Les états pathologiques

IncontinenceSyndrome démentielSyndrome abdominalPathologie osseuseSyndrome digestif hautAVCCancersÉtats anxieuxPhlébite, ins.veineuse…Malaises, PdC…Anémies

0 10 20 30 40 50

SMTInon SMTI

En % de patients présentantl’état pathologique

Particularités du raisonnement clinique en gériatrie

� Deux « dangers »� S’arrêter à un diagnostic !!

� 1 symptôme général plusieurs pathologies� 60 % des patients au moins 2 pathologies aiguës� 60 % des patients au moins 2 pathologies aiguës� Décompensations en « cascade »� Facteurs de décompensation multiples

� Syndrome confusionnel : 4 à 6 facteurs

� Banaliser un symptôme� Dyspnée / vieillissement

Quelques pièges gériatriques

Pli cutané (sternum)Bouche sèche(J Emerg Med 1992 ; 10 : 267 – 274)

Déshydratation

Oedèmes des membres inférieursHyperhydratation Insuffisance cardiaque

Crépitants aux bases pulmonairesInsuffisance cardiaque �DiurétiquesMéconnaître une autre pathologie (embolie pulmonaire)

Sibilants BPCO

Ronchi(Rev Mal Resp 2002 ; 19 : 481 – 484)

Surinfection bronchique

Conclusion

� Tout clinicien, � lorsqu’il est amené à prendre en charge une personne

âgée, � se doit de bien reconnaître les signes pathologiques � des principales modifications « normales »

habituellement rencontrées au cours du vieillissement.

� La connaissance de ces particularités � améliore la rapidité du ou, plus souvent, des diagnostics, � donc de la qualité des soins, � et participe sans doute à la réduction de la morbidité.

Autonomie, dépendance, handicap et sujet âgé

Pr P. JOUANNYPr P. JOUANNYService de Médecine gériatrique

CHU de Rennes

Autonomie

� Conception philosophique : � “capacité ou le droit de se gouverner soi-même, de faire

des choix dans la vie”

� Perte d’autonomie : � Perte d’autonomie : � “impossibilité pour une personne de choisir les règles de

sa conduite, l’orientation de ses actes et les risques qu’elle est prête à courir”

� se réfère plus à l'altération des fonctions supérieures

La dépendance� C'est le fait qu'une personne n'effectue pas sans aide, qu'elle ne le

veuille ou qu'elle ne le puisse, les principales activités de la vie courante.� La dépendance peut donc être physique, mais aussi sociale, économique

ou mentale.

� La dépendance est une notion essentiellement relative :� La dépendance est une notion essentiellement relative :� pas de définition en soi� se définit par rapport

� à un contexte dans lequel tous les facteurs sont interactifs � par rapport à l'expression du besoin de l'individu.

� On peut considérer que la dépendance est l'ensemble des liens qu'entretient l'individu avec son milieu de vie et qui sont de l'ordre de la nécessité.

Autonomie et dépendance

� Dépendance : � une personne est considérée comme dépendante

lorsqu’elle n’effectue pas sans aide, qu’elle le veuille oune le puisse, les principales activités de la vie courantene le puisse, les principales activités de la vie courante

� Autonomie : � N’est pas inverse de la dépendance : indépendance� Réduit l’individu à ses AVQ

La séquence de Wood

� DEFICIENCE : Altération d'un organe

� INCAPACITÉ : Altération d'une activité

� DESAVANTAGE : Altération d'un besoin fondamental

Déficience

� Définition : � altération, temporaire ou définitive, d’une structure ou d’une

fonction anatomique, physiologique ou psychologique, consécutive à une maladie ou un accident.

� Se réfère à ce qui est intrinsèque à l'individu� Se réfère à ce qui est intrinsèque à l'individu

� C’est le niveau ORGANIQUE

� S’apprécie par rapport à une norme BIOLOGIQUE

Incapacité

� Définition : � réduction, partielle ou totale, de la faculté d’accomplir une activité

de la manière considérée comme normale pour un être humain

� résultante d’une déficience� Se réfère à ce qui est extrinsèque à l'individu ou en rapport

avec autrui� C’est le niveau de la PERSONNE.� S’apprécie par rapport à une norme FONCTIONNELLE.

Les capacités� L'APTITUDE :

� C'est une possibilité théorique :� " elle peut marcher " évaluée en situation de test en faisant abstraction des

motivations de la personne et des finalités de la fonction.

� LA PERFORMANCE :� correspond à ce qui est fait réellement :� correspond à ce qui est fait réellement :� " elle marche " dans le cadre de vie habituel, domicile ou institution.

� Noter que AGGIR évalue les PERFORMANCES� A : Correctement, habituellement, totalement, seul, spontanément (CHT2S)� B : Non C ou, Non H ou, Non T ou, Non Seul ou, Non spontanément� C : Ne fait pas.

Handicap

� Définition : � désavantage social résultant de l’incapacité,� compte tenu des contraintes auxquelles est soumis

l’individul’individu� et des ressources matérielles, psychologiques et

sociales dont il dispose, pour y faire face.

Le DESAVANTAGE ou Handicap

� d'un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité

� et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal compte tenu de l'âge, du sexe et considéré comme normal compte tenu de l'âge, du sexe et des facteurs socioculturels.

� C’est le niveau de l’ENVIRONNEMENT.

� S’apprécie par rapport à une norme SOCIALE

Séquence de Wood : exemple 1

� AVC = Processus Pathogénique

� Hémiplégie droite = DEFICIENCE

� Altération de la marche = INCAPACITE

� déplacements extérieurs = DESAVANTAGE� difficiles


� ATHEROME = Processus Pathogénique

� ANGOR = DEFICIENCE� ANGOR = DEFICIENCE

� GENE à l'EFFORT = INCAPACITE



� coxarthose = Processus Pathogénique

� Limitation articulaire = DEFICIENCE� douleur

� Trouble à la marche = INCAPACITE



� Maladie d’Alzheimer = Processus Pathogénique

� Troubles des fcts intellectuelles = DEFICIENCE� Mémoire, DTS

� Se rappeler son chemin = INCAPACITE� se repérer à l’extérieur


De la déficience au handicap

déficience <-----> organe

handicap <-----> société

incapacité <-----> individu


� Déficience� physique, neuro-sensorielle, neuropsychique� polypathologique

� incapacité� hygiène� alimentation� déplacement� relations avec autrui� orientation dans le temps et dans l'espace


� Handicap variable selon : � Facteurs socio-économiques :

� âge, sexe, � catégorie socio-professionnelle� catégorie socio-professionnelle� niveau culturel

� Environnement : � habitat� relations � ressources

BIO-MÉDICAL(l'organique)

PSYCHO - RELATIONNEL(la personnalité)

L’INDIVIDU

et la réponse adaptative globale dans ses trois dimensions fondamentales

SOCIAL(l'environnement)


� déficience ----> incapacité <---- besoins (autonomie)

dépendancedépendance

aides à fournir

oui = autonomie non = handicap

MALADIE Déconditionnement physique, psychique et socialVieillissement physiologique

DÉFICIENCE

INCAPACITÉ

FACTEURS SOCIO-ÉCONOMIQUES

ENVIRONNEMENT PERSONNEL ET COLLECTIF

Séquence de Wood

COLLECTIF

HANDICAPOU

DESAVANTAGESOCIAL

6 RÔLES VITAUX NON SATISFAITS

6 Rôles de Survie de WOOD- La Motricité- l’ Orientation- La Sécurité - l’Hygiène

- Les Occupations et Relations Sociales

- La Nutrition

LES ÉTAPES DE L'ÉVALUATION

DIAGNOSTIC

DÉFICIENCES(LÉSIONS)

INTELLECTUELLEPSYCHIQUEAUDITIVEVISUELLELANGAGELOCOMOTRICEESTHÉTIQUE

TRAITEMENT

TESTAPTITUDES(théoriques)

RÉÉDUCATION

APPAREILLAGE

INCAPACITÉS(FONCTIONS)

COMPORTEMENTCOMMUNICATION (théoriques)

PERFORMANCES (réalité)

APPAREILLAGECOMMUNICATIONLOCOMOTIONMANIPULATIONUTILISATION DU CORPSSOINS CORPORELS

EVALUATION(GRILLES)

HANDICAPSDÉSAVANTAGES SOCIAUX

(SITUATION)

MOBILITÉ PHYSIQUEINDÉPENDANCE(ACTES ÉLÉMENTAIRES)OCCUPATIONS HABITUELLESINTÉGRATION SOCIALEORIENTATION TempSpatialeRESSOURCES ÉCONOMIQUES

MOBILISATIONDES

RESSOURCES

INDIVIDUELLESHUMAINES

MATÉRIELLESSTRUCTURELLES

DIAGNOSTIC DE

SITUATION

PRISE EN CHARGEGLOBALE

Comment évaluer en pratique :

� ADL de Katz� IADL de Lawton� AGGIR

ADL de Katz

� Se laver� S’habiller� Se rendre aux toilettes� Se déplacer� Se déplacer� S’alimenter� Être continent

� Cotation 0 – 0.5 – 1� Score global : 0 dépendance complète à 6 autonome











Evaluation AGGIR : définition

� Autonomie Gérontologique - Groupes Iso Ressources :� 10 variables discriminantes

� (7 illustratives)

� autonomie : � 4 adverbes :

� totalement, habituellement (temps), � spontanément, correctement (conforme aux moeurs).

� A = fait seul � B = fait partiellement� C = ne fait pas

Évaluation AGGIR : les variables du modèle� cohérence

� converser et/ou se comporter de façon logique et sensée� orientation

� se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans les lieux� toilette du haut et du bas du corps

� assurer son hygiène corporelle� habillage (haut, moyen, bas)

s’habiller, se déshabiller, se présenter� s’habiller, se déshabiller, se présenter� alimentation

� se servir et manger les aliments préparés� élimination urinaire et fécale

� assurer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale� transferts

� se lever, se coucher, s’asseoir� déplacements à l’intérieur

� avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant� déplacements à l’extérieur

� à partir de la porte d’entrée, sans moyen de transport� communication à distance

� utiliser les moyens de communication : téléphone, alarme, sonnette

Évaluation AGGIR : les variables du modèle

� cohérence� converser et/ou se comporter de façon logique et sensée

� orientation� se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans � se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans

les lieux


� toilette du haut et du bas du corps� assurer son hygiène corporelle

� habillage (haut, moyen, bas)� s’habiller, se déshabiller, se présenter� s’habiller, se déshabiller, se présenter


� alimentation� se servir et manger les aliments préparés

� élimination urinaire et fécale� assurer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale� assurer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale


� transferts� se lever, se coucher, s’asseoir

� déplacements à l’intérieur� avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant� avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant

� déplacements à l’extérieur� à partir de la porte d’entrée, sans moyen de transport

� communication à distance� utiliser les moyens de communication : téléphone, alarme,

sonnette

Évaluation AGGIR : synthèse� 6 Groupes Iso Ressources :

� Groupe I : � PA confinées au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles sont gravement altérées, qui

nécessitent une présence indispensable et continue d’intervenants� Groupe II :

� PA confinées au lit ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante

� PA dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leurs capacité de se déplacer � PA dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leurs capacité de se déplacer (déments déambulants)

� Groupe III : � PA ayant conservé leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacité à se déplacer mais qui

nécessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle� Groupe IV :

� PA qui n’assument pas seules leur transfert mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l’intérieur du logement ; parfois aidées pour la toilette

� PA qui n’ont pas de problème pour se déplacer mais qu’il faut aider pour les activités corporelles ainsi que les repas.

� Groupe V : � PA qui assurent seules leurs déplacements à l’intérieur de leur logement, s’alimentent et s’habillent

seules ; aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage � Groupe VI :

� PA qui n’ont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante

Évaluation AGGIR : synthèse

� 6 Groupes Iso Ressources :� Groupe I :

� PA confinées au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles sont gravement altérées, qui nécessitent une présence indispensable et continue d’intervenantsprésence indispensable et continue d’intervenants

� Groupe II : � PA confinées au lit ou au fauteuil, dont les fonctions

intellectuelles ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante

� PA dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leurs capacité de se déplacer (déments déambulants)


� 6 Groupes Iso Ressources :� Groupe III :

� PA ayant conservé leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacité à se déplacer mais qui nécessitent plusieurs fois leur capacité à se déplacer mais qui nécessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle

� Groupe IV : � PA qui n’assument pas seules leur transfert mais qui, une fois

levées, peuvent se déplacer à l’intérieur du logement ; parfois aidées pour la toilette

� PA qui n’ont pas de problème pour se déplacer mais qu’il faut aider pour les activités corporelles ainsi que les repas.


� 6 Groupes Iso Ressources :� Groupe V :

� PA qui assurent seules leurs déplacements à l’intérieur de leur logement, s’alimentent et s’habillent seules ; aide ponctuelle logement, s’alimentent et s’habillent seules ; aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage

� Groupe VI : � PA qui n’ont pas perdu leur autonomie pour les actes

discriminants de la vie courante

Pourcentage de sujets dépendants à domicile

30

35

40

Pour au moins un ADL – Paquid (n=3770)

0

5

10

15

20

25

65-74 75-84 > 85

hommesfemmes

Dépendance à domicile

� Selon chaque ADL – Paquid (n=3770)

� AGE 65-74 75-84 85 + Total� SEXE H F H F H F� Effectif 619 784 417 667 84 221 2792� Effectif 619 784 417 667 84 221 2792� Toilette 2,0 0,9 4,8 3,3 6,0 12,0 3,3� Habillage 2,0 1 3,8 3,2 6,0 10,4 3,1� Aller WC 0,7 0,6 3,4 2,4 3,6 5,9 2,0� Locomotion 1,1 1,2 2,9 4,5 3,6 6,3 2,7� Continence 5 6,4 14,2 17,4 20,2 29,9 12,2� Alimentation 0,2 0,3 0 0,5 2,4 1,4 0,4

Dépendance à domicile� Selon chaque IADL – Paquid (n=3770)

� AGE 65-74 75-84 85 +� SEXE H F H F H F� Téléphone 1,1 1,3 4,3 3,3 9,5 14,5� Courses 9,7 13,8 29,3 38,8 52,4 71,5� Repas 12,3 4 29 14,4 52,4 43,9� Entretien 4,4 1,1 12,9 7,2 25 21,3� Lessive 8,6 2,3 26,6 11,5 52,4 35,3� Transports 5,2 6,9 18,9 25,6 41,7 61,1� Médicaments 2,1 1,7 9,6 6,4 14,3 20,8� Budget 3,1 1,3 9,6 6,6 11,9 2 4,4

Les GIR en fonction de l’âge

20

25

30

35

60

80

100Gir1

Gir2

Gir6

Pou

rcen

tage

dan

s la

pop

ulat

ion

de l’

âge

0

5

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20

60 70 80 90 100

0

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40

60 70 80 90 100

Gir2

Gir3

Gir5

Gir4

Age Age

Pou

rcen

tage

dan

s la

pop

ulat

ion

de l’

âge

Conclusion

� L’évaluation de la dépendance et de l’autonomie� Fait partie de tout examen d’une personne âgée� Pour

� Apprécier les conséquences des pathologies chroniques� Prévoir les conséquences sur le projet de vie

� Est parfois le motif de consultation ou d’hospitalisation : perte d’autonomie� Trouver la ou les causes curables� N’est jamais normale ou due à l’âge !

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RENNES20101007012109fbesnierSEmio gEriatrique M3 Generalites Autonomie