EVALUATION GERIATRIQUE STANDARISE

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Pr: GRAINAT.N Dr: MESSAOUDI.T

CHU BATNA

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Définition 1

Epstein Ann Intern Med 1987:

l’évaluation gériatrique standardisée est une méthode de diagnostic multidimensionnelle et

interdisciplinaire, dont le but est de déterminer les capacités fonctionnelles, psychologiques et

médicales d’une personne âgée fragile, dans un but de développer un plan de soin coordonné et intégré, et

un suivi à long terme

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Définition 2

Approche globale du patient c’est à dire :

3 types de sujets âgés : Les vigoureux = vieillissement réussi (55%)

Les dépendants= vieillard malade (10%)

Les fragiles (35%) qui risquent de basculer dans la pathologie et la dépendance

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Fragilité

Baisse des capacités maximales

Moindre endurance

Baisse des vitesses de réponses

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Principes généraux de la prise en charge de la douleur chez la personne âgée:

Les échelles d’auto-évaluation (réglettes)

L’Échelle Visuelle Analogique (EVA)

Échelle numérique (EN)

Échelle verbale simple (EVS)

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Les échelles d’hétéro-évaluation (fiches)

Échelle comportementale ECPA

Échelle comportementale DOLOPLUS

Échelle comportementale ALGOPLUS

Des blocs de suivi de la douleur

Auto et hétéro-évaluation

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Les domaines principaux et les temps d’évaluation

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La malnutrition protéino-énergétique est fréquente et souvent peu diagnostiquée

La prévalence augmente avec la fragilité et la dépendance fonctionnelle ; • A domicile chez les plus de 80 ans : 15 % • Personnes en institution : 15 à 38 % • Personnes hospitalisées : 30 à 70 %

Evaluation de la nutrition

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Le dépistage peut se faire avec :

MNA SF (forme courte)

Biologie : albumine, Vitamines B12, folates et vitamine D25 OH, ferritine, calcémie, FSC, profil lipidique, CRP

Suivi du poids à chaque consultation

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Le patient présente t’il une perte d’appétit ?

(A-t-il moins mangé des 3 derniers mois

par manque d’appétit, problèmes digestifs,

de mastication de déglutition ?)

0 : anorexie sévère

1 : anorexie modérée

2 : pas d’anorexie

Perte récente de poids (< 3 mois)

0 : > 3 kg

1 : ne sait pas

2 : 1 à 3 kg

3 : aucune

Motricité actuelle

0 : du lit au fauteuil

1 : autonome à l’intérieur

3 : sort du domicile

Maladie aigue ou stress psychologique

dans les 3 derniers mois

0 : oui

1 : non

Problèmes neuropsychologiques

0 : démence ou dépression sévères

1 : démence ou dépression modérées

2 : aucun

Indice de Masse Corporelle

(IMC = poids/(taille²) en kg/m²

0 : IMC < 19

1 : 19 <=IMC < 21

2 : 21 <= IMC < 23

3 : IMC >= 23

SCORE TOTAL DE DEPISTAGE

(Maximum 14 points)

-----------

•>12 points

normal,

• <11 points

Risque dénutrition MNA intégral

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Evaluation fonctionnelle

permet d’évaluer le degré d’autonomie

les troubles physiques (douleurs, troubles sensoriels et neurologiques) que cognitifs (démence, dépression, troubles psychiatriques)

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Manger Utiliser le telephone

Se laver Faire les courses

S’habiller Preparer les repas

Se coiffer/raser Entretenir la maison

Utilisation des W.C Faire le lessive

Continence Tenir son budget

Marcher Prendre ses mdicaments

transfert Utiliser les moyens de transports

On distingue les activités de base (AVQ) des activités instrumentales (AIVQ)

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Par l’entretien avec la famille et les aidants

Échelle ADL (activités de la vie quotidienne)

Grille AGGIR

Permet l’adéquation des aides

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Echelle D’ADL

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GRILLE D’AGGIR

Evaluation de la marche et du risque de chute

La chute est la première cause de décès accidentel après 65 ans

Après 80 ans un sujet sur deux chute chaque année Recherche d’instabilité posturale :

a) Appui monopodal b) Get up and go test c) Recherche d’hypotension orthostatique d) Évaluation du chaussage

Évaluation de la meilleure aide technique et prise en charge en kinésithérapie

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Fonctions mentales

Seulement 30 à 50 % de démences diagnostiquées

Entretien avec le patient, avec la famille :

existe-t-il des troubles de la mémoire ou du comportement au domicile ?

Utilisation d’outils validées type MMSE, test de l’horloge, test des 5 mots de Dubois, IADL

Bilan biologique et radiologique

Le diagnostic permet parfois de mettre en route un traitement et dans tous les cas d’élaborer un plan de soin et d’aides.

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Dépression Les conséquences sont: isolement social, perte de poids ou

perte d’autonomie. Le dépistage se fait par l’échelle de dépression gériatrique à 4 items (mini GDS (geriatric depression scale) Vous sentez-vous souvent découragé et triste? oui =1 / non=0

Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? oui =1 / non=0

Êtes-vous heureux (se) la plupart du temps? oui =0 / non=1

Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?

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GDS version courte à 15 items

Rôle dans les chutes et la désocialisation

Évaluation de l’acuité visuelle, le patient porte-t-il ses lunettes, suivi ophtalmo régulier, cataracte opérable ?, équilibre du diabète

Évaluation de l’audition : examen à l’otoscope, test de la voix chuchotée

Évaluation des fonctions sensorielles

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Évaluation sociale Évaluation coordonnée avec l’assistante

sociale

Domicile adapté ?

Bilan des aides humaines : familiales,

de voisinage ou professionnelles

Bilan des aides financières

Nécessité ou non de mise en place de mesure de protection juridique

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Échelle du fardeau des aidants de Zarit: plus le score est élevé, plus la charge ressentie par l’aidant est importante

Conditionne le maintien à domicile

Groupes d’aide aux aidants

Évaluation du fardeau des aidants

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Plan de soins

Réévaluation du traitement médicamenteux Vaccinations Correction des déficits sensoriels Modification de régime et prise en charge

nutritionnelle Kinésithérapie : rééducation, travail de l’équilibre et

du relever du sol Suivi en consultation

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Plan d’aides

Chaussage adapté

Aide technique à la marche adaptée

Aménagement du domicile

Mise en place d’aides humaines, financières

Suivi par CLIC ou réseaux

Orientation vers une institutionnalisation

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conclusion

L’évaluation de la douleur chez le sujet âgé est

complexe, elle répond aux exigences de l’évaluation

globale d’un sujet âgé qui a mal

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MERCI

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References

American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons.

Clinical practice guidelines

HAS 2000 : évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez

les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale

www.doloplus.com

EMC

Kamran samii

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SITES UTILES

www.francealzheimer.org

www.fondation-mederic-alzheimer.org

www.centre-alzheimer-jeunes.fr

www.sante.gouv.fr

www.plan-alzheimer.gouv.fr/

www.has-sante.fr

www.mdph.fr

www.ameli.fr

http://clic-info.personnes-agees.gouv.fr

www.criasmv.asso.fr

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