REPUBLIQUE DU MALI MINISTERE DE LA SANTE Un Peuple – …...Direction Nationale de la Santé Western Sahara Révision du : 21 août 2013 ... Profil de la population vulnérable selon

REPUBLIQUE DU MALI Un Peuple – Un But – Une Foi

MINISTERE DE LA SANTE Secrétariat Général

Direction Nationale de la Santé

Révision du : 21 août 2013

PPllaann ssttrraattééggiiqquuee nnaattiioonnaall dd’’éélliimmiinnaattiioonn ddee llaa rroouuggeeoollee aauu MMaallii (2013 – 2020)

Algeria

Mali

Niger

Mauritania

Ghana

Guinea

Cote d'Ivoire

Senegal

Burkina Faso

Benin

Western Sahara

Togo

Guinea-Bissau

Gambia

GAO

TOMBOUCTOU

KIDAL

KAYESMOPTI

SEGOU

SIKASSO

KOULIKORO

#SBAMAKO

2

Sommaire 1. Résumé d’orientation ............................................................................................................... 5

2. Introduction et justification ........................................................................................................ 7

3. Analyse de la situation ............................................................................................................. 8

3.1. Vaccination de Routine ..................................................................................... 8

3.1.1. Niveau de mise en œuvre de l'approche ACD ..................................................... 8

3.1.2. Financement pour l'achat de vaccins ................................................................... 9

3.1.3. Approvisionnement en vaccins ............................................................................ 9

3.1.4. Conclusions pertinentes de la dernière évaluation de la chaîne du froid et de

l’exercice d’évaluation de la gestion des vaccins ............................................................... 10

3.1.5. Conclusions pertinentes de la dernière revue du PEV ....................................... 11

3.1.6. Tendances de la couverture vaccinale administrative au niveau national, taux de déperdition, WHO-UNICEF estimations OMS-UNICEF et résultats des enquêtes de

couverture vaccinales/ enquêtes EDS, etc., ...................................................................... 12

3.2. Activités de vaccination supplémentaires(AVS) .............................................. 13

3.2.1. Coordination et partenariat ................................................................................ 13

3.2.2. Financement ..................................................................................................... 14

3.2.3. Logistique et sécurité de la vaccination ............................................................. 14

3.2.4. Surveillance et prise en charge des effets indésirables ..................................... 14

3.2.5. Couverture administrative.................................................................................. 15

3.2.6. Résultats des enquêtes de couverture des AVS ................................................ 15

3.2.7. Leçons apprises des AVS ................................................................................. 16

3.3. Surveillance de la Rougeole au cas par cas: .................................................. 16

3.3.1. Structure organisationnelle du programme de surveillance ............................... 16

3.3.2. Système de surveillance de la rougeole ............................................................ 17

3.3.3. Performance de la surveillance selon les principaux indicateurs sur plusieurs

années 18

3.3.4. Qualité des données de surveillance ................................................................. 19

3.3.5. Financement ..................................................................................................... 19

3.3.6. Conclusions pertinentes de la revue de surveillance la plus récente ................. 19

3.4. Le rôle du réseau national de laboratoire rougeole-fièvre jaune ..................... 20

3.4.1. Structure organisationnelle et lien avec le PEV et la surveillance des maladies 20

3.4.2. Financement et approvisionnement ................................................................... 21

3.4.3. Performance de la surveillance selon les indicateurs de laboratoire sur trois ans 21

3.4.4. Mécanismes de contrôle de la qualité et le statut d'accréditation ....................... 21

3.4.5. Qualité des données et harmonisation avec le programme national de

surveillance ....................................................................................................................... 21

3.5. Changement du profil épidémiologique de la rougeole au Mali : ..................... 22

3

3.5.1. Tendances et profils épidémiologiques des cas confirmés de rougeole de 2008-

2013 22

3.5.2. Profil épidémiologique des épidémies de rougeole ............................................ 26

3.5.3. Documentation des souches virales .................................................................. 27

3.5.4. Profil de la population vulnérable selon l'outil de planification stratégique de la

rougeole 28

3.6. Coordination et gestion du programme national de lutte contre la rougeole ... 29

3.7. Analyse FFOM ................................................................................................ 30

3.8. Cartographie des intervenants et partenaires ................................................. 34

4. But: élimination de la rougeole d'ici 2020 ................................................................................ 35

5. Objectifs spécifiques .............................................................................................................. 35

6. Cibles pour 2020 .................................................................................................................... 35

7. Principales approches stratégiques ........................................................................................ 36

8. Activités prioritaires ................................................................................................................ 36

9. Risques du programme et des stratégies de gestion des risques ........................................... 41

10. Suivi et évaluation .................................................................................................................. 41

10.1. Suivi ............................................................................................................. 41

10.2. Evaluation du plan ....................................................................................... 42

10.3. Financement du plan stratégique et lien avec le PPAc ................................ 42

10.4. Stratégies de mobilisation des ressources et sources de financement ........ 42

11. Evaluation à mi- parcours (2016) ............................................................................................ 42

12. Budget et Chronogramme ...................................................................................................... 43

4

Liste des abréviations Sigles ou

abréviations Significations

ASACO Association de Santé Communautaire

AVS Activités de vaccination supplémentaire ORTM Office des Radios et Télévisions du Mali

CCIA Comité de Coordination Inter-Agence

TV Télévision

CNIECS Centre National d’Information d’Education et de Communication pour la Santé

CNIECS Centre National d’Information d’Education et de Communication pour la Santé

CSCom Centre de Santé Communautaire

CSRef Centre de Santé de Référence

DNS Direction Nationale de la Santé

DPLM Division de la Prévention et de la Lutte contre la Maladie

DTC Directeur Technique de Centre

DTC Vaccin anti-diphtérique-tétanos et coqueluche ICP Inter Country Program [OMS Abidjan)

INRSP Institut National de Recherche en Santé Publique

JNV Journées Nationales de Vaccination

LNR Laboratoire National de Référence

MAPI Manifestations adverses post-immunisation

PEV Programme Elargi de Vaccination PFA Paralysies Flasques Aiguës

SASDE Stratégie Accélérée pour la Survie et le Développement de l’Enfance

SMS

SOS Suistainable Outreach Services (Stratégies avancées durables)

5

1. Résumé d’orientation Le Mali, à l’instar des autres pays membres, a ratifié les objectifs de réduction de la mortalité et de la morbidité liées à la rougeole adoptés par les Etats Membres de la région Afrique de l’OMS. La mise en œuvre des stratégies adoptées a permis d’obtenir des résultats encourageants en matière de réduction de la mortalité maternelle et infantile (EDS IV). Le présent plan va analyser les efforts importants qui ont été fait dans la mise en œuvre des stratégies de réduction de la morbidité et de la mortalité rougeoleuses en vue de fixer les orientations stratégiques dans le but de l’élimination de la rougeole d'ici 2020 au Mali en prenant en compte la situation spécifique créée par la crise politico-sécuritaire qui a fortement affecté la résilience du système de santé.

En termes de vaccination de routine, « l’Approche Atteindre Chaque District » (ACD) comme stratégie novatrice a été mise en application pour améliorer les couvertures vaccinales de façon durable.

Le financement des vaccins et consommables est assuré en partie par le budget de l’Etat depuis 1996. Le montant total alloué à l’achat de vaccins de 1996 à 2013 s’élève à 20. 255.994.000 F CFA. .

L’estimation des besoins en vaccins et consommables se fait annuellement au niveau central à travers un fichier électronique « forecasting tool ». Il existe les outils appropriés pour le suivi des stocks de vaccins, au niveau central et régional.

Les principaux points à améliorer sont les suivants :

- L’insuffisance de la capacité de stockage des vaccins au niveau central et dans

certaines régions et districts sanitaires

- La faible capacité de stockage des magasins secs au niveau central et dans la

plus part des dépôts régionaux et de districts ;

- La supervision formative PEV au niveau des districts sanitaires ne se fait pas

régulièrement ;

- La faible capacité de mobilisation de ressources des ASACO pour assurer la

prise en charge du fonctionnement de la chaîne de froid et du matériel roulant ;

- La faible utilisation du plan intégré de communication PEV dans l’élaboration des

plans opérationnels aux niveaux régional et opérationnel ;

- La faible mobilisation des ressources financières pour la mise en œuvre des

plans opérationnels de communication.

Depuis en 2001, le Mali dispose d’un plan national sur la sécurité des injections. Un

incinérateur type De Montfort a été construit dans 55 districts du pays avec l’appui de

l’OMS, pour la destruction des quantités importantes de déchets. Malgré ces acquis

certaines insuffisances sont notées dans la ré habitation des incinérateurs, dans la

6

formation des agents chargés de la gestion des déchets, dans la logistique pour le

ramassage des déchets.

La surveillance cas par cas de la rougeole est intégrée à la « Surveillance Intégrée de

la Maladie et la Riposte » (SIMR). Il existe un réseau national de laboratoire qui fait

partie intégrante du système national de surveillance et plusieurs centres de

surveillance épidémiologique avec des agents de santé formés en épidémiologie. Des

outils d’analyse de risque de rougeole et de visite de sites prioritaires ont été mis à la

disposition du niveau central, régional et districts.

La qualité des données de la surveillance est améliorée à travers les réunions

d’harmonisation entre les différentes structures impliquées.

Les résultats des « Profeciency test » réalisés pour le laboratoire national rougeole au

cours des trois dernières années ont été satisfaisants. Le nombre de cas de rougeole

confirmés au laboratoire de janvier 2009 à mi août 2013, selon la base de surveillance

cas par cas est de 1700 ; les enfants âgés de 0 à 14 ans représentent plus de 80% des

cas confirmés (référence données de surveillance cas par cas) et 76% des décès de

cas confirmés de rougeole ont été observés chez les moins de 15 ans. Il serait

recommandé de cibler la tranche d'âge de 9 mois à 14 ans révolus pour la prochaine

activité de vaccination supplémentaire de masse contre la rougeole.

La coordination des activités de lutte contre la rougeole est assurée au niveau national

par le Comité de Coordination Inter-Agences (CCIA), le Comité Technique d’exécution

et de suivi du CCIA et le Comité de Pilotage des Journées Nationales de Vaccination

(JNV) contre la poliomyélite. Il existe aussi le Comité de Pilotage des JNV aux niveaux

régional et local (district).

Le présent plan stratégique dont le but est de parvenir à l’élimination complète de la

rougeole au Mali d’ici la fin 2020, a comme principales approches stratégiques :

• Améliorer l’accès,

• Assurer l’équité,

• Promouvoir l’intégration,

• Favoriser et renforcer les partenariats,

• Assurer un soutien politique et de financement,

• Assurer une gestion du programme basée sur l’analyse des données,

• Assurer le plaidoyer, la mobilisation sociale et la communication pour le

changement de comportement.

7

2. Introduction et justification La rougeole est fortement contagieuse et demeure une principale cause de mortalité infanto-juvénile. Dans l'ère antérieure à la vaccination, on estime que 130 millions de cas environ se sont produits tous les ans au plan mondial.

Malgré la réduction considérable de la mortalité rougeoleuse, la réalité est que la couverture vaccinale avec le vaccin anti-rougeoleux, la qualité des activités de vaccination anti-rougeoleuse supplémentaires et la qualité de la surveillance de la maladie dans la Région africaine n’ont pas encore atteint les niveaux requis pour prévenir la résurgence de la rougeole. En 2010, 28 pays de la Région africaine ont connu des flambées de rougeole.

Le Mali a connu plusieurs flambées épidémiques de rougeole. La dernière grosse épidémie de rougeole remonte à 1998, où plus de cas 8 009 cas avaient été répertoriés dont 3 362 pour la capitale Bamako. Le pays, depuis n’avait pas connu d’épidémie de cette ampleur. En 1999, dans les localités à haut risque, 2506 cas ont été notifiés, avec une létalité de moins de 1%. En 2001, le Mali a connu une seconde grande flambée de rougeole avec 4464 cas pouvant s’expliquer par l’accumulation des sujets non immunisés susceptibles de faire la rougeole. Les flambées épidémiques commencées en fin 2008, se sont poursuivies dans les localités insuffisamment couvertes par la vaccination.

La réduction de la mortalité due à la rougeole contribue substantiellement à l’atteinte du quatrième objectif du Millénaire pour le développement (OMD 4) qui vise à réduire de deux tiers, d’ici 2015, le taux de mortalité global des enfants de moins de cinq ans, par rapport à son niveau de 1990. Le taux de couverture de la vaccination anti-rougeoleuse systématique est le principal indicateur des progrès vers l’atteinte de cet objectif.

En 2001, face à ce taux élevé de mortalité due à la rougeole, les États Membres de la région Afrique de l’OMS ont adopté un plan stratégique régional de vaccination (2001-2005), qui visait notamment à réduire de 50%, au plus tard en 2005, les décès attribuables à la rougeole, par comparaison avec les estimations de 1999. Par la suite, un plan stratégique régional révisé pour le PEV (2006- 2009) a été adopté en 2006. Ce plan visait à réduire de 90% le nombre de décès par rougeole, par rapport aux estimations de 2000. Ce but est un élément du document de Vision et de Stratégies Mondiales pour la Vaccination (Global Immunization Vision and Strategy). En 2008, quatre des six bureaux régionaux de l'OMS ont fixé un but d'élimination de rougeole (AMRO, EURO, EMRO, WPRO) et deux ont un but de réduction de la mortalité (AFRO, SEARO). Dans le monde entier, depuis l'an 2000, le nombre estimé de décès de rougeole a été réduit de 74%, la Région africaine a réalisé une réduction spectaculaire de 89% du nombre estimé de décès par rougeole entre 2000 et 2007.

En 2008, à la suite de cette importante réduction des décès par rougeole dans la Région, le Groupe de travail sur la vaccination en Afrique a demandé au Groupe consultatif technique africain sur la rougeole de passer en revue les progrès réalisés et d’examiner la possibilité d’adopter des objectifs d’élimination pour la Région. Le Groupe consultatif technique avait proposé l’adoption d’un objectif de pré-élimination à atteindre (d’ici 2012), ce qui a été approuvé par le Groupe de travail sur la vaccination en décembre 2008 et par la suite adopté par la Cinquante-neuvième session du Comité Régional OMS de l’Afrique en 2009.

Le Mali, à l’instar des autres pays membres, a ratifié les objectifs de réduction de la mortalité et de la morbidité adoptés par les Etats Membres. La mise en œuvre des

8

stratégies adoptées a permis d’obtenir des résultats encourageants en matière de réduction de la mortalité maternelle et infantile (EDS IV). Cependant le Mali a connu en mars 2012, une crise politico-sécuritaire qui a fortement affecté la résilience du système de santé.

Le présent plan va analyser les efforts importants qui ont été fait dans la mise en œuvre des stratégies de réduction de la morbidité et de la mortalité rougeoleuses en vue de fixer les orientations stratégiques dans le but de l’élimination de la rougeole d'ici 2020 au Mali en prenant la situation spécifique créée par la crise.

3. Analyse de la situation

3.1. Vaccination de Routine

3.1.1. Niveau de mise en œuvre de l'approche ACD

L’approche ACD est reconnue comme une stratégie pour améliorer la couverture vaccinale de façon durable.

La stratégie est appliquée au Mali depuis 2005 et couvrait au départ trois districts sanitaires. Par la suite son extension a été faite à 14 autres districts sanitaires du pays.

L’implication de tous les partenaires à différents niveaux du processus, à savoir l’atelier de micro planification annuel du district et les ateliers de monitorage/micro planification semestriels dans les aires de santé, la mobilisation sociale à travers les programme radios et surtout la signature de contrat de performance sont un gage pour la pérennisation des activités de vaccination.

La revue de l’approche « ACD » crée une émulation entre les différents responsables et équipes des aires de santé du cercle.

Le défi est de maintenir la couverture vaccinale atteinte par les districts couverts par l’Approche ACD lors de l’extension aux autres à faible couverture.

L’intégration d’autres interventions comme la supplementation en vitamine A dans le contrat de performance pourrait être encouragé.

En termes de résultats retenons essentiellement :

- Le renforcement des compétences du personnel sanitaire en management du PEV a été fait à travers les formations et la supervision formative ;

- L’augmentation de la couverture vaccinale dans la majorité des aires de santé est observée grâce à l’intensification des activités de vaccination ;

- La micro planification des activités de vaccination au niveau des aires de santé se fait chaque année ;

- La supervision formative est menée ;

- L’organisation des activités de monitorage/micro-planification au niveau des centres de santé communautaire est réalisée deux fois par an, les réunions périodiques entre les communautés et les services techniques se tiennent régulièrement ;

- Une insuffisance dans la prise en charge de la vaccination par les communautés conformément aux contrats de performance signés lors des ateliers de micro planification ;

- L’insuffisance de personnel et parfois sa mobilité est une faiblesse dans la mise en œuvre régulière des activités de stratégie avancée ;

9

- L’insuffisance de moyens de transport handicape la mise en œuvre de la stratégie avancée et mobile ;

- Le volet communication dans l’approche a joué un rôle important dans la prise de conscience, l’engagement de la communauté et entraîné une augmentation de la demande des services de vaccination par la diffusion de messages et du feuilleton radiophonique en langues locales ;

- Les relais communautaires ont joué un rôle important dans la recherche active des perdus de vue.

3.1.2. Financement pour l'achat de vaccins

Le financement des vaccins et consommables est assuré en partie par le budget d’Etat depuis 1996 dans le cadre de l’Initiative pour l’Indépendance Vaccinale en Afrique. A cet effet, une ligne budgétaire pour l'achat des vaccins et consommables, a été inscrite au budget national. Chaque année, l’Etat achète des vaccins traditionnels (VPO, VAR, VAT, BCG) et contribue au cofinancement des vaccins sous utilisés (VAA, Penta) et nouveaux (PCV) à travers la ligne budgétaire achat de vaccin et part de cofinancement. Un protocole d’accord signé depuis 1996 lie l’Etat à l’UNICEF pour la fourniture de vaccins, consommables et équipements connexes. Au niveau central, une prévision pluriannuelle des besoins en vaccins et matériels d’injection est disponible.

Tableau I :::: Evolution du montant alloué à l'achat des vaccins dans le budget du

Ministère de la Santé (millier de Fcfa) de 2006-2013 Années Budget Ministère Santé Montant alloué à l’achat vaccins %

2006 49 785 000 1 269 515 3% 2007 32 125 099 1 764 502 5% 2008 43 738 031 1 829 955 4% 2009 51 282 784 1 791 706 3% 2010 53 547 282 3 330 066 6% 2011 73 145 858 3 425 416 5% 2012 29 015 791 3 418 749 12% 2013 35 328 791 3 426 085 10%

La part du budget du Ministère de la Santé consacré à l’achat de vaccins a passé de 3% en 2006 à 10% en 2013. Le montant total alloué à l’achat de vaccins pour la période s’élève à 20.255.994.000 F CFA.

3.1.3. Approvisionnement en vaccins

L’estimation des besoins en vaccins et consommables se fait annuellement au niveau central à travers un fichier électronique « forecasting tool ». Un ajustement des besoins est fait lors de la commande semestrielle. La méthode d’estimation des besoins est celle de la population cible, qui prend en compte le calendrier vaccinal, les facteurs de perte et l’objectif de la couverture vaccinale. Le plan d’approvisionnement élaboré en début d’année, prévoit un ravitaillement trimestriel pour les régions et mensuel pour les districts sanitaires et aires de santé. Cependant au niveau des régions et districts, le rythme d’approvisionnement n’est pas toujours respecté en raison de certaines difficultés liées principalement à la mobilisation des ressources. Des cas de sur stockage ou des ruptures sont souvent enregistrés.

10

Selon les données de DVD-MT, la proportion des districts sanitaires ayant reçu un approvisionnement adéquat a passé de 32% en 2011 à 62% en 2012.

En ce qui concerne le suivi des stocks de vaccins, au niveau central, les outils appropriés existent et sont maîtrisés. Un système informatisé de gestion des vaccins et matériel d’injection mis en place au niveau central depuis 2001, avec l’appui de l’OMS et du projet ARIVA est bien fonctionnel. L’estimation des besoins et le suivi des différents paramètres de gestion de stock sont régulièrement faits à travers ce système informatisé. Ce qui permet de disposer de bases de données cohérentes en matière de gestion des stocks de vaccins, diluants et matériels d’injection.

Au niveau des régions, le système informatisé a été introduit en 2004. Cet outil informatisé est actuellement utilisé au niveau de tous les districts du pays.

Le suivi des taux de perte des vaccins est intégré dans le système de monitorage du PEV de routine. Les données essentielles sur l'utilisation des vaccins sont inclues dans les formulaires de rapportage mensuel.

Au niveau central, un outil informatisé est utilisé pour l’analyse. A partir des rapports mensuels, les pertes sont calculées pour chaque antigène, par district sanitaire et région.

3.1.4. Conclusions pertinentes de la dernière évaluation de la chaîne du froid et de l’exercice d’évaluation de la gestion des vaccins

Les principaux points forts identifiés sont les suivants :

- Tous les équipements de la chaine du froid (réfrigérateurs, congélateurs, glacières et porte vaccins) sont conformes aux normes de l’OMS ;

- Utilisation au niveau central, régions et districts des outils SMT et du DVD_MT pour la gestion des stocks des vaccins et le monitorage de la vaccination

- Disponibilité d’équipements informatiques au niveau central, régional et districts

- Les gestionnaires des vaccins à tous les niveaux connaissent les températures de stockage des vaccins, l’interprétation de la PCV et la politique des flacons entamés,

- Dans la plupart des districts les équipements de chaine du froid sont en bon état.

- La maintenance préventive des appareils est régulièrement assurée, malgré qu’il n’existe pas de plan écrit et connu dans la plus part des districts sanitaires.

- La gestion des stocks est informatisée dans certains districts sanitaires qui ont bénéficiés de la formation sur le SMT et le DVD-MT notamment dans les régions de Bamako, Koulikoro et Kayes. Le Principe du (PEPS) « Premier-Expiré-Premier-Sorti » ou « Premier-Entré-Premier-Sorti » est appliqué dans la majorité des districts

- Les districts sanitaires s’occupent de la distribution/collecte des vaccins et des intrants avec leurs propres moyens de transport souvent très limités ;

- Tous les districts rapportent mensuellement les pertes de vaccins enregistrées dans les rapports mensuels de vaccination ;

- La méthode d’estimation des besoins en vaccins et intrants selon la population cible est connue et appliquée par tous les gestionnaires des dépôts ;

- L’inventaire physique des vaccins et des consommables est réalisé à la fin de chaque mois dans la grande majorité des districts et les commandes sont faites en conséquence.

11

Les principaux points à améliorer sont les suivants :

- L’insuffisance de la capacité de stockage des vaccins au niveau central et dans certaines régions et districts sanitaires

- La faible capacité de stockage des magasins secs au niveau central et dans la plus part des dépôts régionaux et de districts

- Le non disponibilité de plan d’urgence au niveau de certains districts et des centres de santé communautaires

- La non maitrise par certains agents des procédures de l’arrangement des vaccins lors du transport

- Aucune chambre froide du pays n’a fait l’objet d’une étude de suivi systématique de température et d’une cartographie ;

- La non utilisation des registres de stocks pour toutes les transactions des vaccins, diluants et autres consommables ;

- la capacité de stockage des vaccins au niveau des districts sanitaires est 51%. Les capacités pour le stockage des vaccins dans la plupart des districts sanitaires restent insuffisantes. En ce qui concerne la capacité de congélation, certains districts sanitaires nécessitent un renforcement notamment les districts non électrifiés.

- La supervision formative PEV au niveau des districts sanitaires ne se fait pas régulièrement

- Les capacités de stockage de chaîne du froid (+2°C à +8°C) et de congélation sont insuffisantes dans la plus part des CSCOM

3.1.5. Conclusions pertinentes de la dernière revue du PEV

Le Mali a organisé la revue de son Programme Elargi de Vaccination (PEV) de mai à juillet 2006, après celle de 1998-1999. Elle a mis en exergue les points suivants :

- l’engagement politique du gouvernement et des partenaires pour le PEV ;

- l’inscription sur le budget d’Etat d’une ligne budgétaire pour l’achat des vaccins de routine ;

- des taux de couvertures vaccinales satisfaisants chez les enfants de 12 à 23 mois (77% pour le VAR et 67% d’enfants correctement vaccinés) ;

- La proportion des agents ayant déclaré l’existence de définition de cas de rougeole est de 93,6% ;

- environ 99% des mères d’enfant de 12 à 23 mois ont une attitude favorable à la vaccination ;

- la forte proportion des agents vaccinateurs ayant reçu une formation formelle sur le PEV (80,9%) ;

- Insuffisance de la supervision (en nombre et rythme) ;

- Faible capacité de mobilisation de ressources des ASACO pour assurer la prise en charge du fonctionnement de la chaîne de froid et du matériel roulant ;

- Insuffisance de volume de stockage des chambres froides au niveau central lors des campagnes de masse et dans un contexte d’introduction du pentavalent et aussi dans les perspectives du GIVS ;

12

- Faible utilisation du plan intégré de communication PEV dans l’élaboration des plans opérationnels aux niveaux régional et opérationnel ;

- Faible mobilisation des ressources financières pour la mise en œuvre des plans opérationnels de communication ;

- Insuffisance de formation des agents en monitorage du PEV ;

Une enquête de couverture vaccinale réalisée en 2010 a permis d’enregistrer 62% de couverture vaccinale en VAR chez les enfants de 12 à 23 mois sur un objectif national de 95%. Cette évaluation a permis de mettre en exergue la non complétude des vaccinations et une proportion d’enfants n’ayant jamais reçu d’antigènes (6%). Les principales raisons évoquant cet état de fait étaient : les coutumes, l’ignorance de la nécessité de vaccination et l’absence du vaccinateur. Les couvertures vaccinales administratives en 2010 en VAR (89%) et Penta 3 (92%) étaient inferieures aux couvertures que s’était fixées le PEV en 2009 au Mali (97% en VAR et 98% en Penta3).

3.1.6. Tendances de la couverture vaccinale administrative au niveau national, taux de déperdition, WHO-UNICEF estimations OMS-UNICEF et résultats des enquêtes de couverture vaccinales/ enquêtes EDS, etc., Tableau II: Evolution en pourcentage de la couverture vaccinale administrative au

niveau national. Indicateurs 2008 2009 2010 2011 2012 Penta 3 88 89 92 88 90 VAA 88 85 88 81 84 VAR 87 86 89 82 85 VAT2 et plus 69 61 59 60 66 % de districts avec une couverture Penta 3 > 80% 68 32 71 72 84 % de districts avec une couverture Penta 3 entre 50% et 80%

29 14 22 23 8

% de districts avec une couverture Penta 3 < 50% 10 5 7 5 8 % de districts avec une couverture VAR > 80% 61 27 76 55 76 % de districts avec une couverture VAA > 80% 22 27 76 50 76 % de districts avec une couverture VAT2 > 80% 20 12 7 8 55 % de districts avec un taux d’abandon Penta 1-Penta 3 <10%

16 15 13 14 12

% de district avec un taux d’abandon Penta1-Penta3 >10%

78 81 80 77 62

Taux d’abandon BCG-VAR 22 4 17 26 28 Source : Rapport DVD_MT

La couverture pour le VAR a évolué en dent de scie. Les initiatives GAVI ainsi que la mise en œuvre des approches novatrices telles que l’ACD, Services à grand impact ont contribué à l’atteinte du niveau actuel des taux de couvertures vaccinales. Il faut noter que le changement de dénominateurs suite au recensement général de la population et de l’habitat de 2009 a influencé sur l’évolution de ces indicateurs.

13

Le Mali a organisé une évaluation de la couverture vaccinale dans l’ensemble des régions du pays. Le taux de couverture vaccinale en VAR chez les enfants de 12 à 23 mois obtenu au cours de cette enquête était de 71% (tableau III). Tableau III: Taux de couverture vaccinale par antigènes.

Antigènes Doses brutes cartes + histoire

Doses Brutes cartes

Doses brutes Histoire

BCG 86 54 32 Polio3 76 46 30 Penta 3 75 47 28 VAR 71 46 26 VAA 74 43 30 VAT2 77 27 50

Source : Rapport de l’enquête de couverture vaccinale de 2010

L’analyse de ce tableau montre que les couvertures vaccinales des enfants de 12- 23 mois selon l’histoire et la carte pour le VAR est 71%. Aussi le tableau ci-dessous montre une évolution de la couverture vaccinale en VAR issue de l’estimation conjointe OMS/UNICEF. Tableau IV: Evolution de la couverture vaccinale en VAR selon l’estimation OMS/UNICEF de 2001 à 2012 Couverture vaccinale 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Estimation 54 56 57 63 73 68 66 71 60 63 56 59 Officielle 61 64 68 75 86 86 87 97 86 89 82 85 Administrative 61 64 68 75 86 NA 87 97 86 89 82 85 Enquête NA NA NA NA * NA NA 71 NA NA NA NA

3.2. Activités de vaccination supplémentaires(AVS)

3.2.1. Coordination et partenariat

De 2001 à 2012, le Mali en collaboration avec ses partenaires (ATN Plus, Croix Rouge malienne, Lions Club, OMS, UNICEF) a organisé quatre (4) Activités de Vaccinations Supplémentaires (AVS) contre la rougeole. La coordination au niveau national est assurée par la Direction Nationale de la Santé.

14

3.2.2. Financement

Le financement de ces AVS était assuré par l’Etat et certains partenaires. Tableau V: Financement de la campagne AVS de 2011

Sources Montant (FCFA) Observations

Etat 412 869 500 Coûts opérationnels + Coûts niveau central

ATN Plus 5 000 000 Coûts niveau central Croix Rouge 47 700 000 Volontaires dans trois régions Lions Club 46 963 360 Mobilisation sociale OMS 400 005 500 Coûts opérationnels UNICEF

521 540 894 Coûts mise en place des vaccins, mobilisation sociale niveau opérationnel et coût vaccin

Total 1 434 429 254 Le coût par enfant immunisé était estimé à 226 FCFA soit 0, 51 $

3.2.3. Logistique et sécurité de la vaccination

Le Mali dispose d’une politique et d’un plan national sur la sécurité des injections depuis 2001.

Il a bénéficié en 2002 du soutien de GAVI pour la sécurité des injections. Cette opportunité a permis au pays d’acquérir des seringues autobloquantes et des boîtes de sécurité pour tous les vaccins du PEV. Actuellement, l’achat des seringues autobloquantes et des boîtes de sécurité dans le cadre du PEV de routine est assurée essentiellement par l’Etat en cofinancement avec GAVI. Quant aux campagnes de vaccination, les quantités nécessaires sont fournies par les partenaires.

A la faveur de la campagne de vaccination de masse contre la rougeole en 2001, un incinérateur de type De Montfort a été construit dans les 55 districts du pays avec l’appui de l’OMS, pour la destruction des quantités importantes de déchets. En 2004, dans le même cadre 27 nouveaux incinérateurs De Montfort ont été construits et 37 ont été réhabilités. Des incinérateurs « Dragon » ont été construits à la faveur de l’introduction du MenAfriVac dans le pays en 2010. Des plans de districts ont été élaborés dans le cadre de la gestion des déchets biomédicaux cependant certains plans ne sont pas régulièrement mis à jour.

Malgré ces acquis certaines insuffisances sont notées dans la réhabilitation des incinérateurs, dans la formation des agents chargés de la gestion des déchets, dans la logistique pour le ramassage des déchets.

3.2.4. Surveillance et prise en charge des effets indésirables

Les directives de gestion des MAPI sont disponibles à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

La surveillance des MAPI se fait au cas par cas et la notification est quotidienne lors des campagnes. Des kits de prise en charge sont pré positionnés à tous les niveaux et la prise en charge se fait selon le modèle de référence de la pyramide sanitaire avec des formulaires préétablis.

15

3.2.5. Couverture administrative

Les activités de vaccination supplémentaire de rattrapage et de suivi ont été menées. En décembre 1998, conjointement avec les JNV polio, une campagne de masse avec le VAR a été effectuée dans 20 communes urbaines du pays avec pour cible 392 208 enfants de 9 à 59 mois. En 1999, la campagne a été élargie à tous les chefs lieux des régions avec inclusion des enfants d’âge compris entre 9 et 59 mois. En décembre 2001-janvier 2002 une campagne nationale de vaccination de rattrapage contre la rougeole a été organisée en faveur des enfants de 9 mois à 14 ans révolus. Sur la base des données administratives 5 298 607 enfants de cette classe d’âge ont été vaccinés soit une proportion de 99 % de la cible. En décembre 2004, la première campagne nationale de suivi a été organisée, elle a ciblé les enfants de 9 mois à 59 mois. Selon les données administratives, 2 426 497 de cette classe d’âge ont été vaccinés soit une proportion de 117,6 % de la cible. En décembre 2007 une seconde campagne nationale de vaccination de suivi contre la rougeole avec 4 autres intrants (Vit A, Albendazole, polio, Moustiquaires) a été organisée en faveur des enfants de 9 à 59 mois. 2 562 537 enfants de cette classe d’âge ont été vaccinés soit une proportion de 100 % du total de la population infantile de cette classe d’âge. Cependant, les taux de couverture vaccinale observés à partir des résultats de l’évaluation ont été respectivement de 80,8% et 95,3% pour le VAR et le VPO ; l’objectif de couverture vaccinale de 95% n’a pas été atteint pour le VAR. Les principales raisons de non vaccination évoquées étaient notamment liées à l’incompréhension sur l’éligibilité de l’enfant pour le VAR

Tableau VI: Couvertures administratives en VAR obtenues lors des AVS de février

2011 Régions Cibles 9-

59 mois Enfants 9 – 59 mois vaccinés % CV %

zéro dose

1 dose et plus Zéro dose

Total

Kayes 538 139 480 836 13 370 494 206 91.8 2.7 Koulikoro 809 216 715 992 13 850 729 842 90.2 1.9 Sikasso 896 048 859 544 12 521 872 065 97.3 1.4 Ségou 712 874 650 716 12 245 662 961 93 1.8 Mopti 653 380 648 398 6 475 654 873 100.2 1 Tombouctou 217 833 210 169 5 460 215 629 99 2.5 Gao 195 554 172 348 5 050 177 398 90.7 2.8 Kidal 15 787 14 441 493 14 934 94.6 3.3 Bamako 870 917 791 981 3 068 795 049 91.3 0.4 Total Mali 4 909 748 4 544 425 72 532 4 616 957 94 1.6 La couverture de 95% attendue n’a pas pu être atteinte dans 6 sur 9 régions.

3.2.6. Résultats des enquêtes de couverture des AVS

En raison de l’insuffisance de fonds, l’enquête de couverture vaccinale n’a pas pu être réalisée.

16

3.2.7. Leçons apprises des AVS

Les principales leçons apprises sont les suivantes :

- Forte implication des autorités politico-administratives (lancement de la campagne par le Président de la République et des Gouverneurs de région)

- Le partage quotidien avec le niveau opérationnel du bulletin a été un facteur de succès

- Le déploiement d’équipes de vaccination pour couvrir les jardins d’enfants et les lieux publics

- L’insuffisance de porte-vaccins a été un facteur limitant aux déploiements de certaines équipes, des glacières domestiques ont été prêtées souvent.

- L’insuffisance de fond n’a pas permis de réaliser l’évaluation de la campagne.

3.3. Surveillance de la Rougeole au cas par cas:

3.3.1. Structure organisationnelle du programme de surveillance

La surveillance obéit à la structure pyramidale du système de santé du Mali :

Centre de Santé Communautaire (CScom), Centre de Santé de Référence de district (CSRéf), région et National. Le système de santé est basé sur des structures publiques, privées, para publiques et communautaires.

Les données épidémiologiques sont collectées chaque jour, par le Directeur Technique de Centre (DTC) du niveau CScom. Elles sont ensuite transmises au niveau CSRéf qui à son tour transmet les données reçues par aire de santé à la région. La région transmet aussi ses données reçues par CSREF au niveau national. Les canaux utilisés sont la radio communication (RAC), téléphone, internet, foire hebdomadaire, transport en commun etc. Les RAC sont fonctionnels dans 60% des CScom.

Concernant les moyens de transport et le matériel, chaque région dispose d’un véhicule pour les activités de supervision y compris la surveillance active et les investigations. Les kits de prélèvements des échantillons sont fournis régulièrement aux régions. L’approvisionnement en kits est assuré par l’OMS. Les fonds destinés au remboursement des frais d’investigation des districts sont domiciliés au niveau des Directions Régionales de la Santé. Les échantillons sont envoyés immédiatement au niveau national par un transporteur privé agréé. Ils sont acheminés exactement tout comme pour le transport des vaccins (entre +2°C et +8°C). Les échantillons sont envoyés directement au laboratoire national de référence.

La surveillance épidémiologique fait partie des attributions de la Division Prévention et Lutte contre la Maladie (DPLM).

L’Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) est le laboratoire National de Référence pour le diagnostic des maladies infectieuses et métaboliques. Il est dans un processus d’accréditation de l’OMS pour le diagnostic des maladies à potentiel épidémique : choléra, méningite, rougeole, fièvre jaune et diarrhées rouges.

La Surveillance Intégrée de la Maladie et Riposte (SIMR) prévoit 44 maladies à surveiller dans le pays, classées en maladies à potentiel épidémique (17), maladies à éradiquer (2), maladies à éliminer (5), maladies et évènement d’importance publique (20) (Référence guide SIMR révisé 2012).

17

Circuit de l’information sanitaire

Transmission données Retro information Figure 1: Circuit de l’information sanitaire dans le cadre de la surveillance intégrée des maladies

3.3.2. Système de surveillance de la rougeole

La surveillance cas par cas de la rougeole est intégrée à celle de la Surveillance Intégrée de la Maladie et la Riposte (SIMR). Des directives techniques nationales ont été fournies à toutes les structures sanitaires publiques, privées, communautaires, para publiques et hôpitaux après la campagne nationale de vaccination contre la rougeole de 2001-2002. Une base de données cliniques existe depuis 2003. L’investigation des flambées épidémiques est sous la responsabilité du Médecin-chef du Centre de Santé de Référence au niveau district.

Un document de Directives Nationales a été élaboré pour le laboratoire.

Au niveau périphérique, la rougeole est bien connue des populations. Le personnel de santé a reçu des guides dans le cadre de la formation en SIMR. Malgré une large diffusion des directives de surveillance active de la rougeole, sa mise en œuvre au niveau périphérique n’est pas complète. La plupart des cas suspects notifiés font l’objet de prélèvement transmis au laboratoire national de référence (INRSP). Un programme de formation du niveau opérationnel a démarré avec l’appui technique et financier de l’OMS en 2007. Le programme intègre la surveillance active des maladies cibles du PEV et la gestion du PEV. Le mouvement du personnel fait qu’il y a toujours de nouveaux agents non formés au niveau opérationnel.

Niveau National OMS-Mali

Niveau Régional

Niveau Centre de Santé de Référence.

Niveau Centre de Santé Communautaire.

18

3.3.3. Performance de la surveillance selon les principaux indicateurs sur plusieurs années

Tableau VII : Résumé des principaux indicateurs de surveillance rougeole par région en 2012.

Régions Population

Nb. Total cas

notifiés (cas par cas)

Nb. Total cas

confirmés (labo et lien)

Nb. Total IgM

positif

% cas notifiés avec

prélèvement de

sang

Taux annualisé

de cas avec

spécimen de sang

pour 100.000 habitants

(>2)

Taux annualisé éruption

fébrile non caractéristique de la rougeole pour 100.000 habitants par an (>2 cas

pour 100 .00 hbt)

% district avec au moins un cas avec

prélèvement de sang par

an

Incidence rougeole confirmés

pour 1.000.

000 hbts (< 5 cas

p 1.000.00

0)

Kayes 2 216 770 42 19 15 100 1.8 1.2 57 9 Koulikoro 2 693 226 67 33 31 100 2.5 1.4 100 12 Sikasso 2 939 042 167 108 38 100 3.5 1.6 78 37 Ségou 2 600 091 34 13 9 100 1.3 0.5 63 5 Mopti 2 264 131 118 98 5 100 1.3 0.2 38 43 Tombouctou 750 326 6 3 3 100 0.8 0.5 40 4 Gao 603 007 9 1 1 100 1.5 0.8 50 2 Kidal 75 321 12 6 3 100 14.6 4.0 25 80 Bamako 2 013 009 94 65 64 100 4.7 3.3 100 32

Total Mali 16 154 923 549 346 169 100 2.4 1.3 65 21.42

Tableau VIII: Résumé des principaux indicateurs de surveillance rougeole par

région en 2011.

Régions Population

Nb. Total cas

notifiés (cas

par cas)

Nb. Total cas


Nb. Total IgM

positif


prélèvement de sang

Taux annualisé de cas

avec spécime

n de sang pour

100.000 habitants (>2)


fébrile non caractéristiq

ue de la rougeole

pour 100.000 habitants par an (>2 cas

pour 100.000 hbt)

% district avec au

moins un cas avec


par an


pour 1.000.000 hbts (< 5

cas p 1.000. 000)


Total Mali 15 581 227 245 24 23 100 1.6 1.4 53 1.54

19

Tableau IX : Résumé des principaux indicateurs de surveillance rougeole par

région en 2010. Régions Population

Nb. Total cas

notifiés (cas

par cas)

Nb. Total cas


Nb. Total IgM

positif



Taux annualisé de cas

avec spécime

n de sang pour

100.000 habitants (>2)


fébrile non caractéristiqu

e de la rougeole

pour 100.000 habitants par an (>2 cas

pour 100.000 hbt)

% district avec au moins un cas avec


par an


pour 1.000.000 hbts (< 5 cas p

1.000.000)


Total Mali 15 039

794 1998 1719 857 100 8.5 1.9 80 114.30

De l’analyse de ces tableaux il ressort que le pays n’a pas atteint les objectifs de pré élimination de la rougeole.

3.3.4. Qualité des données de surveillance

La qualité des données de la surveillance est fiable. A ce titre les réunions d’harmonisation des données de surveillance sont organisées au niveau central et régional. La formation du personnel entamée depuis 2007 et qui s’est poursuivie jusqu’en 2011 a contribué à l’amélioration de la qualité des données. Il en est de même pour la supervision du personnel, les différentes réunions des points focaux de surveillance /PEV et la documentation notamment la présence des directives techniques nationales plastifiées au niveau des districts et centres de santé communautaire.

3.3.5. Financement

En ce qui concerne l’Etat, il assure la mise en place des « fonds épidémies et catastrophes » dans tous les districts sanitaires, le redéploiement du personnel. Les partenaires participent au financement de la surveillance épidémiologique active, les kits de prélèvement sanguin, le transport des échantillons de prélèvement, la supervision, la documentation, le renforcement des capacités du système de surveillance y compris le laboratoire.

3.3.6. Conclusions pertinentes de la revue de surveillance la plus récente

La dernière revue documentaire de juin 2007 a mis en exergue les principaux points suivants :

- L’existence à tous les niveaux de comités intersectoriels de lutte contre les épidémies et catastrophes

20

- L’existence des agents de santé, relais communautaires et d’associations de guérisseurs traditionnels au niveau village

- La diffusion des directives et outils est satisfaisante au niveau régional, district et CScom (fiches de notification individuelle de cas, procédures investigation épidémies; collecte de prélèvements; registres des épidémies; etc.)

- La supervision intégrée est faiblement exécutée au niveau régional, district et CScom

- L’existence de Points Focaux surveillance à tous les niveaux - L’insuffisance dans la formation du personnel en surveillance surtout au niveau

district et CScom - La supervision des régions et districts prioritaires est irrégulière et dépend de la

planification de la supervision intégrée (national, régional, district) - L’existence de personnel qualifié en place au niveau du laboratoire national de

référence (LNR) - Les analyses régulières des performances au niveau central exploitées et

partagées lors des réunions des points focaux surveillance et PEV et lors des réunions de coordination ou de monitoring régional et de district

Cependant depuis cette revue des améliorations suivantes ont été apportées : - La révision des modules et directives de surveillance - La formation des agents en surveillance et PEV dans tous les districts - La tenue régulière des réunions d’harmonisation des données de surveillance - Les visites de suivi périodique des sites prioritaires - Les outils d’analyse de risque de rougeole et de visite de sites prioritaires ont été

mis à la disposition du niveau central, régional et districts - L’existence d’un centre de surveillance épidémiologique dans chaque district

avec des agents de santé formés en épidémiologie - Le financement de la surveillance active dans les districts.

3.4. Le rôle du réseau national de laboratoire rougeole-fièvre jaune

3.4.1. Structure organisationnelle et lien avec le PEV et la surveillance des maladies

Il existe un réseau national de laboratoire qui fait partie intégrante du système national de surveillance ; il est coordonné par le laboratoire national de référence (LNR) et contrôlé par le laboratoire sous régional de référence (Institut Pasteur d’Abidjan). Le réseau national de laboratoire s’appuie sur les différents niveaux de la pyramide sanitaire.

Le niveau aire de santé assure le prélèvement, le conditionnement et son acheminement selon le circuit de transport établi au niveau central.

Le niveau district assure l’approvisionnement en Kits de prélèvement, en directives techniques, la formation du personnel, la supervision, l’acheminement, les investigations et le feed back. Les transporteurs privés sont mis à contribution dans l’acheminement des prélèvements.

Le niveau régional assure l’approvisionnement en Kits de prélèvement, en directives techniques, la formation du personnel, la supervision, l’acheminement, les investigations et le feed back.

Le niveau national assure l’achat de Kits, l’élaboration de guide et directives de formation, la confirmation des cas, le feed back, le contrôle de qualité, la transmission des données à l’OMS.

21

Les agents des services techniques du niveau central (section immunisation) sont fortement impliqués dans la réception et l’acheminement des échantillons au laboratoire.

3.4.2. Financement et approvisionnement

Le financement du réseau national de laboratoire de rougeole est intégré dans le financement global de la santé de l’Etat appuyé par les partenaires.

L’approvisionnement en réactifs et autres matériels est aussi assuré par l’Etat et ses partenaires.

3.4.3. Performance de la surveillance selon les indicateurs de laboratoire sur trois ans Tableau X: Evolution des indicateurs de laboratoire de 2010 à 2012.

Anné

es

Pays ayant envoyé le

tableau de gestion des

kis

Blood Specimens Received in Lab Résultat d’IgM pour la

rougeole

Résultat d’IgM pour la rubèole

Résultats

envoyé dans les 7 jours (Objectif

>=80%)

Assurance Qualité

Nbre d’échanti

llons reçus

% d’echantill

ons adequats reçu au

labo (objectif t>=90%)

Nbre d’échantillons testés

pour la rougeole

Nbre d’échanti

llons testés pour la rubéole

Nbre Posit

if %

Nbr Indet %

Nbr.

Pos

%

% d’échantill

ons envoyés

au laboratoire

régional de

référence

2012 Y 385 98 377 217 165 44 50 13 8 4 83 10 2011 Y 236 100 235 199 23 10 7 3 94 47 95 10 2010 Y 1250 99 1247 394 855 69 113 9 37 9 87 10

Les résultats des ProfIciency test réalisés pour le labo national rougeole au cours des 3 dernières années ont été satisfaisants avec une proportion de concordance variant de 87% en 2010, 95% en 2011 et 83% en 2012.

3.4.4. Mécanismes de contrôle de la qualité et le statut d'accréditation

Deux (2) visites de l’OMS dans le cadre de l’accréditation ont eu lieues en aout 2004 et 2010. La qualité totale a été évaluée à 79%.

3.4.5. Qualité des données et harmonisation avec le programme national de surveillance

La promptitude et la complétude des données sont respectées. Le Laboratoire National de Référence a été évalué en 2010 par l’OMS dans le cadre du processus d’accréditation et le score est de 79%. Le pourcentage des échantillons adéquats a été maintenu à plus de 80% depuis plusieurs années.

22

3.5. Changement du profil épidémiologique de la rougeole au Mali : Le profil épidémiologique de la rougeole au Mali est présenté dans le graphique et les tableaux ci-dessous.

3.5.1. Tendances et profils épidémiologiques des cas confirmés de rougeole de 2008-2013

Figure 2 : : : : Historique Historique Historique Historique des cas rapportdes cas rapportdes cas rapportdes cas rapportés de 2000 s de 2000 s de 2000 s de 2000 à 2012201220122012 Le pourcentage de la population de moins de 15 ans non protégée par les stratégies mises en œuvre ainsi que les cas reportés sont en diminution.

23

Figure 3 : RRRRépartition des cas suspects, total confirmpartition des cas suspects, total confirmpartition des cas suspects, total confirmpartition des cas suspects, total confirmés et cas confirms et cas confirms et cas confirms et cas confirmés par labo/mois s par labo/mois s par labo/mois s par labo/mois de 2008de 2008de 2008de 2008----aoaoaoaoût 2013.t 2013.t 2013.t 2013. La figure ci-dessus montre une évolution en harmonie entre les cas suspects et les cas confirmés. Tableau XI: Répartition de cas confirmés au labo par tranche d’âge de 2009-2010. Groupe d'âge

Année 2009 Année 2010 Nbre Cas confirmés par le labo

% des cas

confirmés par le labo

Nombre avec

résultats de labo

% IgM positif parmi les cas avec résultats de

labo

Nbre Cas confirmés par le labo

% des cas


Nombre avec

résultats de labo

% IgM positif parmi les cas avec résultats

de labo

0-8 mois 13 2 18 72 73 9 88 83

9-11 mois 14 2 17 82 49 6 56 88

1-4 ans 205 36 264 78 372 43 459 81

5-14 ans 220 38 281 78 251 29 365 69

15+ ans 120 21 156 77 112 13 170 66

Total 572 100 736 78 857 100 1 138 75

24

Tableau XII: Répartition de cas confirmés au labo par tranche d’âge de 2011-2012.

Année 2011 Année 2012 Groupe d'âge

Nbre Cas confirmés par le labo

% des cas confirmés par le labo

Nombre avec résultats de labo

% IgM positif parmi les cas avec résultats

de labo

Nbre Cas confirmés

par le labo

% des cas


Nombre avec résultats de labo

% IgM positif parmi

les cas avec

résultats de labo

0-8m 3 13 6 50 14 9 20 70

9-11m 0 0 2 0 6 4 18 33

1-4 ans 6 26 62 10 77 47 137 56

5-14 ans 3 13 121 2 34 21 83 41

15+ ans 11 48 37 30 32 20 75 43

Total 23 100 228 10 163 100 333 49 Les tableaux ci-dessus montrent une prédominance des cas dans les tranches d’âges 1- 4 ans et 5-14 ans, cependant la tranche d’âges 0-8 mois n’est pas épargnée. Pour bien renforcer les progrès vers l’élimination de la maladie, il serait judicieux de cibler les enfants de 9 mois à 14 ans soit 46 % environ de la population totale. Tableau XIII: Répartition des cas confirmés de rougeole par le laboratoire par tranches d'âges du 1er janvier 2009 au 13 Août 2013. Tranches d'âges

Nombre de cas confirmés Pourcentage Pourcentage cumulé

0-8 mois 180 10.6 10.6 1-4 ans 709 41.7 52.3 5 - 9 ans 329 19.4 71.6 10 - 14 ans 197 11.6 83.2 15 - 19 ans 104 6.1 89.4 20 - 24 ans 70 4.1 93.5 25 - 29 ans 57 3.4 96.8 30 ans et plus 54 3.2 100.0 Total 1 700 100.0 100.0 Il ressort, dans la description ci-dessus une prédominance des cas dans les tranches d’âges 1- 4 ans et 5-14 ans, cependant la tranche d’âges 0-8 mois n’est pas épargnée. Pour bien renforcer les progrès vers l’élimination de la maladie, il serait judicieux de cibler les enfants de 9 mois à 14 ans soit 46 % environ de la population totale. Les enfants âgés de 0 à 14 ans représentent plus de 80% des cas confirmés (référence données de surveillance cas par cas).

25

Tableau XIV: Répartition des décès de cas confirmés de rougeole par le labo et

par lien épidémiologique par tranches d'âges 1er janvier 2009 au 13 Août 2013. Tranches d'âges Nombre de décès Pourcentage Pourcentage cumulé

0-8 mois 2 8.0 8.0 1-4 ans 11 44.0 52.0 5 - 9 ans 4 16.0 68.0 10 - 14 ans 2 8.0 76.0 15 - 19 ans 1 4.0 80.0 20 - 24 ans 2 8.0 88.0 30 ans et plus 3 12.0 100.0 Total 25 100.0 100.0 Les 76% des décès de cas confirmés de rougeole ont été observés chez les moins de 15 ans De l'analyse de ces deux tableaux, il serait recommandé de cibler pour la prochaine activité de vaccination supplémentaire de masse contre la rougeole, la tranche d'âge de 9 mois à 14 ans révolus.

26

3.5.2. Profil épidémiologique des épidémies de rougeole

Les risques d’épidémie de rougeole apparaissent sur la figure 4.

Figure 4 : Analyse de risque épidémique de rougeole en 2013 En 2013, 26 districts sur 60 (43%), ont atteint le seuil d’accumulation de personnes susceptibles de faire la rougeole.

27

La figure ci-dessous montre la répartition des cas par district et leur classification finale.

Figure 5 : : : : Evolution spatialeEvolution spatialeEvolution spatialeEvolution spatiale des des des des épidpidpidpidémies de rougeole de 2009mies de rougeole de 2009mies de rougeole de 2009mies de rougeole de 2009----2012201220122012 3.5.3. Documentation des souches virales

La collecte de prélèvements de gorge durant les suspicions d’épidémies de rougeole s’est poursuivie en 2010 avec 203 échantillons collectés dans 8 pays dont le Mali versus 119 collectés en 2009. Les résultats des prélèvements de gorge ont montré que le Génotype B3a a circulé en Afrique de l'Ouest en 2010 comme en 2009 (Rapport ISTWA).

28

3.5.4. Profil de la population vulnérable selon l'outil de planification stratégique de la rougeole

Tableau XV : Répartition de l’âge moyen des cas confirmés de rougeole par région de du 1er janvier 2009 au 15 août 2015

Région Nombre de

cas observés

Age moyen des cas (en

année) Déviation standard

Age la plus élevée des

75%

Bamako 462 5.3 7.4 6 Koulikoro 198 6.5 7.5 8 Kayes 89 8.1 10.6 9 Tombouctou 121 8.1 7.9 9 Ségou 101 7.4 7.6 10 Mopti 392 8.2 6.8 12 Sikasso 114 9.2 10.0 14 Gao 150 5.3 10.3 16 Kidal 53 12.3 9.5 19 Les régions de Kayes, Koulikoro, Kayes, Ségou, Mopti, Tombouctou et le district de Bamako ont le nombre de cas de rougeole le plus élevé dans la tranche d’âge de 9mois-14ans. Les régions de Gao, et Tombouctou enregistrent le nombre de cas le plus élevé dans la tranche d’âge de 9mois-19ans.

Figure 6: décès estimés et proportion des moins de 15 ans susceptibles de 1995 à 2014 La population est moins en moins vulnérable au décès de rougeole.

29

3.6. Coordination et gestion du programme élargi de vaccination

La coordination des activités de lutte contre la rougeole est assurée à différents niveaux.

Niveau central

Le Comité de Coordination Inter-Agences (CCIA) a été crée par le décret n° 0824/MS-SG du 29 novembre 2002.

Il joue un rôle pour le plaidoyer et la mobilisation des ressources. L’intervention ou la participation des partenaires dans la campagne se fait à travers le CCIA qui canalise toutes les ressources et les met à la disposition de son Comité Technique pour l’élaboration des stratégies vaccinales et leur mise en œuvre sous la supervision directe du CCIA.

Le comité technique, en application de l’accord et de l’engagement pour la participation du pays à la planification et à l’organisation de la campagne de vaccination contre la rougeole, conduit le processus pour la mobilisation de la contrepartie malienne conformément aux recommandations faites en 2005 par la réunion du Groupe technique consultatif sur la rougeole de l’OMS/AFRO (Lettre n°2352 MS/SG du 18 août 2009).

La Direction Nationale de la Santé à travers la Section Immunisation assure le rôle de secrétariat dans le comité de coordination inter-agences.

Le comité de Pilotage National des JNV polio créé par décret n°305/PM-RM du 22 octobre 1997 assure la coordination des campagnes de vaccination contre la rougeole.

Niveau régional et district

Il existe aussi au niveau régional et district le comité de pilotage des JNV qui mobilisent les ressources additionnelles pour les campagnes de vaccination de masse.

Les partenaires jouent également un rôle essentiel dans la mise en œuvre du plan d’action. Ils assurent un appui technique en fournissant la documentation nécessaire pour les orientations stratégiques et la formation des agents. Ailleurs ils assurent un appui matériel et financier notamment dans le cadre de la surveillance et des activités de vaccination supplémentaires (AVS) ainsi que leur évaluation.

30

3.7. Analyse FFOM

Tableau XVI: Analyse Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces Composantes Forces Faiblesses Opportunités Menaces

Mise en œuvre de stratégies de lutte contre la rougeole

Existence des approches novatrices telles que l’ACD pour l’amélioration des couvertures vaccinales, Existence d’une ligne budgétaire pour l’achat des vaccins et consommables. Existence d’une ligne budgétaire pour appuyer les activités de vaccination au près de chaque collectivité territoriale (CC, Mairies) Existence d’un outil informatique (forecasting tool ) pour l’estimation annuelles des besoins en vaccins et consommables au niveau central . Conformité de la chaine du froid aux normes de l’OMS et Unicef,

• • Engagement de la

Communauté Internationale à travers les PTF pour le soutien de l’élimination de la rougeole au Mali

• Existence d’un réseau de communicateur traditionnel

• Existence de l’Union des Radios et Télévisions libres (URTL).

• Existence d’Organisations Religieuses et Confessionnelles

• (AMUPI, Eglises Catholiques et Protestante, Croyances traditionnelles)

Catastrophes naturelles Crise socio politique du

pays

Existence d’un plan stratégique de communication pour le PEV

Faible implication des leaders communautaires Poches d’enfants manqués (zones peu ou mal couvertes) Pesanteurs socio culturelles : oppositions à l’acte vaccinal (réticences et refus) dont la gestion par le réseau de commandement n’aboutit pas toujours à un dénouement heureux.

Stabilité politique du pays Partenariat public- privé

Disponibilité d’outils d’informatiques au niveau National, Régional et opérationnel Existence d’un plan national sur la sécurité des injections depuis 2001.

31

Composantes Forces Faiblesses Opportunités Menaces Existence des directives de gestion des MAPI à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

Insuffisance d’information des parents sur la campagne avant le passage des équipes de vaccination Méconnaissance des parents sur la maladie contre laquelle leurs enfants sont vaccinés • Faible connaissance des

parents sur le calendrier vaccinal

• Insuffisance d’engagement des chefs de ménage dans le suivi des activités de vaccination

• Taux d’abandon élevé • Insuffisance de

communication interpersonnelle au centre de santé • Insuffisance d’outils de

communication adaptés sur la vaccination (cartes conseils intégrées, affiches, calendrier vaccinal au niveau des CScom et des ASC/Relais)

• Absence de stratégie de communication sur la vaccination de routine

L’insuffisance de la capacité de stockage des vaccins au niveau central et dans certaines régions, districts sanitaires et aires de santé La faible capacité de stockage

Existence des directives Nationales et outils de collecte des données pour la surveillance de la rougeole à tous les niveaux de la pyramide sanitaire (fiches de notification individuelle de cas, procédures investigation épidémies; fiches de collecte de prélèvements; registres des épidémies; etc.) Système de notification quotidienne, hebdomadaire, mensuel et trimestriel; en temps réel au besoin. Disponibilité de l’outil informatique dans les régions et districts (PDA, logiciels Epi Info, help mapper) Existence de canaux de transmission des données: Internet, RAC, téléphone

Existence de contrat de prestation de service entre l’OMS et certains transporteurs des régions pour l’acheminement des échantillons des prélèvements vers le laboratoire Disponibilité d’un plan d’approvisionnement annuel, avec des ravitaillements trimestriels pour les régions et mensuel pour les districts sanitaires et aires de santé en vaccins et consommables

32

Composantes Forces Faiblesses Opportunités Menaces Existence d’un outil d’évaluation du risque d’épidémie de rougeole à tous les niveaux

des magasins secs au niveau central et dans la plus part des dépôts régionaux et de districts Faible utilisation du plan intégré de communication PEV dans l’élaboration des plans opérationnels aux niveaux régional et opérationnel Faible mobilisation des ressources financières pour la mise en œuvre des plans opérationnels de communication Insuffisances dans la réhabilitation des incinérateurs, dans la formation des agents chargés de la gestion des déchets, dans la logistique pour le ramassage des déchets. Faiblesse dans la notification des cas de MAPI en dehors des campagnes L’insuffisance dans la formation du personnel en surveillance surtout au niveau district et CScom Irrégularité dans la réalisation des activités de supervision et des stratégies avancées des régions et districts prioritaires. Faible promptitude / complétude des rapports Panne/absence de RAC au niveau de certaines aires de santé

33

Composantes Forces Faiblesses Opportunités Menaces

Gestion et coordination du programme

Existence d’une planification sanitaire décentralisée (plan opérationnel).

Faible capacité des ASACO à financer les activités de

vaccination dans la plupart des CScom.

Engagement des plus hautes autorités du pays à travers le financement des vaccins et

consommables

Existence des outils SMT et DVD_MT pour la gestion des stocks des vaccins et consommables et le monitorage de la vaccination au niveau central, régions et districts. L’existence à tous les niveaux de comités intersectoriels de lutte contre les épidémies et catastrophes.

Existence de Points Focaux surveillance à tous les niveaux.

Existence de plusieurs centres de surveillance épidémiologique (55) avec des agents de santé formés en épidémiologie.

Tenue régulière des réunions d’harmonisation des données de surveillance.

Existence d’un mécanisme de coordination à travers le CCIA, Comité Technique et Comités de Pilotage des JNV (National, Régional et Local)

Existence d’un réseau national de laboratoire coordonné par le LNR avec des démembrements à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Tenue des réunions décentralisées trimestrielles avec points focaux surveillance, PEV, labo

34

3.8. Cartographie des intervenants et partenaires En 2012 les partenaires qui ont accompagné l’Etat dans les activités de vaccination (routine et AVS) sont ressortis dans le tableau ci-dessous. Tableau XVII: Répartition des partenaires par zone et domaines d’intervention

Partenaires Zones d’intervention Domaines d’intervention ALIMA et AMCP Diré Financement AVS et routine

CICR Bourem Financement AVS et routine

Croix Rouge Tout le pays Financement AVS et routine Etat Tout le pays AVS

GAVI Tout le pays Achat des vaccins

HKI Régions du Sud Mobilisation sociale

Lions Club Tout le pays Mobilisation sociale LUX DEVELOPPEMENT

Tominan, San, Bla, Baroueli, Niono, Macina et Yorosso

PEV de routine

MDM Belgique Ménaka et Gao Financement AVS et routine

Merlin/ MSF France Goundam et Niafunké Financement AVS et routine

OMS Tout le pays Formations, Financement AVS Rotary International Régions du Sud Mobilisation sociale

UNICEF Tout le pays Financement AVS, matériel

USAID/ATN Plus Tout le pays Supervision

35

4. But: élimination de la rougeole d'ici 2020 Le but du présent plan stratégique national est de parvenir à l’élimination complète de la rougeole au Mali d’ici à fin 2020. 5. Objectifs spécifiques D’ici à fin 2020, il s’agit de :

- Atteindre une couverture nationale pour le VAR de 95 % et au moins 90 % dans chaque district en vaccination de routine ;

- Porter à 95 % ou plus le taux de couverture pour le VAR lors des AVS dans tous les districts ;

- Diminuer l’incidence de la rougeole à moins d’un cas par million d’habitants au niveau national ;

- Assurer la sécurité et l’efficacité de la vaccination afin de garder la confiance du public ;

- Assurer la qualité du vaccin et des injections afin de minimiser la survenue des cas de MAPI.;

- Amener 100% des districts sanitaires à notifier dans l’année au moins un cas suspect de rougeole avec spécimen de sang ;

- Assurer la notification et la prise en charge de tous les cas de MAPI

- Amener 90% des parents informés à faire vacciner les enfants contre la rougeole d’ici fin 2020

6. Cibles pour 2020

D’ici 2020, le Mali doit atteindre/maintenir :

- Une incidence de la rougeole de moins d’un cas par million d’habitants au niveau national ;

- Un taux de couverture de la vaccination anti rougeoleuse d’au moins 95 % au niveau national et 90% dans tous les districts;

- Une couverture d’au moins 95 % dans toutes les activités de vaccination anti rougeoleuse supplémentaires et dans les activités de riposte aux flambées;

- Un taux d’au moins 80 % de districts qui mènent une investigation sur un ou plusieurs cas suspects de rougeole chaque année, et un taux de maladie fébrile éruptive non ; rougeoleuse d’au moins 2 cas pour 100 000 habitants au niveau national ;

- 95% des autorités administratives, politiques, des leaders religieux et communautaires soutiennent les activités de vaccination contre la rougeole ;

- 90 % des parents d'enfants de 9 à 59 mois sont informés sur les activités de vaccination contre la rougeole ;

- 95% des parents acceptent de faire vacciner leurs enfants de 9 à 59 mois au vaccin contre la rougeole.

36

7. Principales approches stratégiques

• Améliorer l’accès : Les activités vaccinales seront menées en combinant les stratégies existantes en fonction des caractéristiques du milieu. Il s’agit des 3 stratégies classiques : fixe, avancée et mobile.

• Assurer l’équité Les activités de vaccination concerneront les enfants de 9 mois à 14 ans tout sexe confondu sans discrimination d’ethnie, de milieux géographiques (urbain, rural)

• Promouvoir l’intégration : La vaccination contre la rougeole est intégrée au PEV de routine cependant elle peut être couplée à d’autres activités supplémentaires de vaccination

• Favoriser et renforcer les partenariats : En plus des partenaires classiques de la vaccination, nous assistons de plus en plus aux interventions des collectivités décentralisées, des ONG, les communautés (ASACO).

Des initiatives se développent dans le cadre du partenariat public-privé.

• Assurer un soutien politique et de financement : Le Mali à l’instar des pays de la région Afrique de l’OMS a ratifié les objectifs des deux plans de réduction de la rougeole de 2001-2005 et 2006-2009 qui étaient respectivement de 50% et de 90%.

Le financement est assuré par l’Etat et ses partenaires.

• Assurer une gestion du programme basée sur l’analyse des données :

Les données sur la rougeole sont collectées, transmises au niveau central pour des analyses fines à l’aide de logiciel DVD_MT. A l’issue de cette analyse des décisions pertinentes peuvent être prises (campagne de riposte, renforcement du PEV de routine etc.)

Autres

La sélection des approches stratégiques fondées sur la modélisation à l'aide de l'outil de planification stratégique pour la rougeole pourrait être envisagée.

8. Activités prioritaires

• Coordination du programme

Les activités prioritaires du CCIA sont :

- Le renforcement de partenariats locaux ;

- La Création de nouveaux partenariats ;

- La coordination de manière à utiliser au mieux les contributions pour atteindre l’objectif d’élimination de la rougeole ;

- La contribution au renforcement des systèmes de vaccination ;

- L’ouverture du CCIA aux autres ministères, à la société civile et au secteur privé.

37

Le secrétariat et la mise en œuvre des décisions du CCIA seront assurés par le comite technique d’exécution et de suivi du CCIA.

Les activités prioritaires des comités de pilotage des JNV aux niveaux régional et districts sont d’assurer :

- La coordination des activités au niveau régional et district. - La mobilisation des ressources additionnelles pour les activités de vaccination de

masse. Cependant une révision du mandat du comité et de sa composition sera faite pour l’adapter au contexte de l’élimination ;

• Partenariats

Les activités prioritaires sont : - L’appui technique pour l’élaboration des plans stratégiques et opérationnels ; - La recherche opérationnelle ; - L’élaboration des normes et des lignes directrices actualisées y compris des

calendriers de vaccination pour la mise en œuvre des interventions ; - La mobilisation des ressources nécessaires ; - L’appui pour la surveillance transfrontalière et la gestion des flambées de rougeole ; - L’organisation des réunions périodiques de coordination entre les services

techniques, les collectivités territoriales et les partenaires ; - La signature des contrats de performance avec les collectivités territoriales ; - La signature des contrats pour l'envoi des SMS sur la vaccination contre la

rougeole lors de la campagne et pendant les périodes de pic ; - Amener les groupements féminins et les groupes de soutien à introduire la

vaccination contre la rougeole dans leurs activités ; - L’établissement d’un accord de partenariat pour la rougeole avec les organisations

à base communautaire et ONG ; - L’établissement d’un accord de partenariat pour la rougeole avec les médias

publics et privés • Plaidoyer

Les activités prioritaires sont : - La révision du plan stratégique de communication pour la vaccination ; - La tenue de réunions régulières avec les partenaires ; - La documentation et la diffusion des meilleures pratiques ; - L’organisation d’une session de plaidoyer au niveau national, dans les 9 capitales

régionales et dans les 63 districts sanitaires ; - L’organisation d’une session annuelle de plaidoyer à l’intention des responsables

socio administratifs politiques et des Associations féminines, en faveur de la vaccination au niveau national.

- La participation à la mobilisation des ressources pour l’élaboration et la mise en œuvre des plans de communication au niveau opérationnel ;

38

• Mobilisation sociale

Les activités prioritaires sont : - L’organisation des sessions de formation en techniques de Communication à

l'intention des agents de santé, des relais, des animateurs radios, des communicateurs traditionnels, groupements féminins et groupes de soutien ;

- L’organisation d’ateliers d'harmonisation des messages (annonce, spot, microprogramme) sur la rougeole dans les 9 régions ;

- développement des supports audiovisuels (Affiches, feuilleton radiophonique, dépliants, guide de messages, fiches techniques, T shirt et casquettes) ;

- Diffusion des messages dans les 9 langues nationales sur la TV nationale, TV Africable, les 9 antennes régionales de l'ORTM et les 296 radios de proximité ;

- l’organisation d’une conférence de presse lors des campagnes de vaccination contre la rougeole ;

- Appuyer l'organisation des débats interactifs sur la vaccination contre la rougeole (campagne et routine) ;

- L'insertion des encarts dans les journaux sur les campagnes de vaccination/routine contre la rougeole ;

- L’organisation des journées d'information dans les 63 districts sanitaires ; - L’organisation d’un lancement au niveau national et dans les 9 capitales

régionales ; - Recherche d’un ambassadeur de bonne volonté pour la vaccination des enfants

contre la rougeole au Mali ; - La célébration de la Semaine Africaine de la vaccination du 24 au 30 Avril ; - La réalisation de magazines TV sur l’évolution du PEV et ses expériences

réussies ; - La réalisation d’une enquête comportementale (CAP) relative à la vaccination ; - Dotation des districts sanitaires en équipements de communication (mégaphones,

dictaphones, télévisions, magnétoscopes magnétophones, vidéo scopes et écrans pour projection) à commencer par les districts à faible couverture vaccinale.

• Communication pour le changement social et de comportement - L’organisation des Visites dans les ménages sur la vaccination de routine et des

campagnes contre la rougeole ; - L’organisation des causeries éducatives au centre de santé sur la vaccination de

routine contre la rougeole ; - L’organisation des sessions de Dialogue Communautaires dans les districts à faible

couverture vaccinale contre la rougeole ; - L’organisation des émissions à grand public dans les aires de santé à faible

couverture vaccinale contre la rougeole ; - L’élaboration, la mise en œuvre et le suivi des plans opérationnels de

communication et mobilisation sociale en faveur du PEV au niveau aire de santé; • Suivi/Supervision - La tenue des réunions périodiques de suivi des activités de vaccination de routine ; - L’organisation de la supervision des activités de communication lors des

campagnes de vaccination contre la rougeole ; - La mise en place une commission mobilisation sociale au niveau des 9 régions et

des 63 districts - La participation aux réunions transfrontalières lors des campagnes

39

• Renforcement de la vaccination de routine Les activités prioritaires sont :

- La supervision régulière des activités du PEV dans chaque district ; - L’achat régulier des vaccins et consommables ; - L’approvisionnement régulier en vaccins et consommables à tous les niveaux ; - Le renforcement de la gestion informatisée des vaccins dans tous les districts du

pays ; - La réalisation d’un monitorage/micro-planification semestriel des activités du PEV

au niveau aires de santé ; - La réalisation des inventaires annuels des équipements à tous les niveaux ; - La réalisation régulière de la supervision des activités du PEV ; - La réalisation régulière des stratégies avancée et mobile de vaccination ; - La mise à niveau des agents sur la gestion du PEV ; - La dotation en équipements de la chaine du froid (chambres froides, réfrigérateurs,

congélateurs) à tous les niveaux ; - La formation des agents en maintenance des équipements ; - L’organisation des activités de vaccination anti rougeoleuse supplémentaires de

haute qualité ; - La dotation de tous les niveaux en moyens logistiques adéquats (1 camion

frigorifique, 71 véhicules 4X4, 8 pinasses, 1130 motos).

• Introduction du VAR2 dans la vaccination de routine

Les activités prioritaires sont : - La révision du PPAC en prenant en compte l’introduction d’une deuxième dose de

VAR ; - La préparation du dossier de soumission par le pays au CCIA de la proposition de

l’introduction d’une deuxième dose de VAR ; - La soumission du dossier de l’introduction d’une deuxième dose de VAR à GAVI ; - L’introduction d’une deuxième dose de vaccination anti rougeoleuse dans le

programme de vaccination systématique dans le pays comme principale approche stratégique pour maintenir une haute immunité au sein de la population.

• Conduite d’AVS de haute qualité

Les activités prioritaires sont : - La réalisation de l’analyse de situation, évaluation des besoins - L’organisation des ateliers de micro planification pour chacune des campagnes ; - La supervision des activités de vaccination ; - La collecte et transmission régulière des données de vaccination ; - Le partage de l'information sur la couverture vaccinale entre frontières ; - La réalisation de cartographie des mouvements réguliers et prévisibles de

population, internes et transfrontaliers ; - L’utilisation de l’outil d’analyse du risque d’épidémie au niveau district chaque

semestre ; - Cartographie (Mapping) de groupes de populations spécifiques à risque : - Populations déplacées internes, réfugiés, populations confinées dans des espaces

fermés, hôpitaux, écoles, bidonvilles ou taudis urbains, colons non documentés, travailleurs migrants saisonniers, communautés marginales, etc.

- L’identification d’autres circonstances déterminantes: instabilité sociale, famine, migration de masse, nouveaux lotissements ;

40

- La réalisation de monitoring régulier de la couverture vaccinale au cours des campagnes de vaccination contre la rougeole ;

- La réalisation d’une enquête de couverture vaccinale ; - L’amélioration de la qualité de la surveillance de la rougeole ; - L’amélioration des procédures et mécanismes de circulation de l'information entre

les autorités nationales, organismes et partenaires ; - L’élaboration et la diffusion de l'information au public et aux partenaires ; - L'échange adéquat et fréquent de l'information entre le laboratoire, la surveillance et

PEV ; - L’établissement des mécanismes pour l'harmonisation des données et pour assurer

la qualité minimale des données de surveillance ; - Le suivi de la performance de la surveillance au niveau du pays ; - La fourniture régulière de la rétro information sur la surveillance, la vaccination et

données de laboratoire à tous les niveaux ; - Le renforcement de la vaccination de routine. • Amélioration de la qualité de la surveillance de la rougeole et de la

confirmation par le laboratoire. - La détection de tous les cas suspects de rougeole ; - L’amélioration la détection des cas par la visite des sites prioritaires ; - La notification de tous les cas suspect rougeoles détectés ; - L’investigation tous les cas suspects de rougeole ; - La confirmation les cas et épidémies suspects en utilisant le test sérologique aux

IgM (Laboratoire National Rougeole) ; - L’organisation du transport des spécimens pour l’isolement viral ; - Le développement du cadre de collaboration avec la communauté dans la

notification immédiate de cas suspects de rougeole ; - La mise à la disposition de tous les niveaux des kits adéquats et consommables

pour le prélèvement des échantillons de rougeole ; - L’acquisition des portes vaccins pour l’acheminement des échantillons au

laboratoire (LNR) ; - L’investigation des épidémies de rougeole ; - Le suivi régulier des indicateurs de performance ; - L’approvisionnement du laboratoire national de référence en matériels de

prélèvement, réactifs ; - L’amélioration du monitoring de la vaccination et de la qualité des données

surveillance ; - L’organisation des rencontres périodiques d’harmonisation des données entre

personnel du labo, des sections immunisation, Surveillance épidémiologique et partenaires ;

- L’organisation des rencontres trimestrielles tournantes des points focaux PEV/Surveillance ;

- La formation continue du personnel à tous les niveaux (périphérique, district, région, national) ;

- La réalisation de supervision du personnel du niveau opérationnel ; - Le renforcement de la capacité du personnel du laboratoire pour le diagnostic, en

contrôle de qualité et en gestion des données ; - Le partage d’information sur la Surveillance entre les différents niveaux et avec les

partenaires ; - La préparation et une réponse adéquates aux épidémies ; - Les réunions des comités de lutte inter sectorielle ;

41

- L’utilisation l’outil d’analyse du risque d’épidémie au niveau district chaque semestre ;

- La surveillance continue de la tendance de la maladie et de la complétude des données ;

- Le pré positionnement des médicaments et la vitamine A pour la prise en charge des cas ;

- Le renforcement de la capacité du personnel à tous les niveaux pour la prise en charge des cas ;

- Une vaccination de riposte aux flambées d’épidémies de rougeole.

9. Risques du programme et des stratégies de gestion des risques Les principaux risques qui peuvent entraver la mise en œuvre du programme sont :

- Crise sociopolitique ; - Non respect des engagements des parties prenantes (Etat, PTF et autres acteurs) ; - Insécurité ; - Catastrophes naturelles (inondations, sécheresse).

Les stratégies de gestion des risques appropriées peuvent être : - La mise en œuvre des activités prioritaires du plan à travers des actions

humanitaires initiées par le Cluster Santé ; - La mise en place d’un cadre de concertation pour renforcer le partenariat entre Etat

–PTF et autres acteurs ; - Le renforcement du partenariat avec la communauté et location de véhicules, de

chaine du froid ; - Intégration du Plan stratégique d’Elimination de la Rougeole dans le plan d’urgence

du pays.

10. Suivi et évaluation La mise en œuvre du plan stratégique d’élimination de la rougeole fera l’objet d’un suivi régulier et une évaluation périodique afin de détecter tout dysfonctionnement et d’apporter les corrections requises opportunes.

10.1. Suivi - La surveillance cas par cas de cas suspects de rougeole à travers la collecte et

transmission quotidienne des données à l’échelon supérieur par le niveau opérationnel (aires de santé, structures privées, centre de santé de référence) ;

- L’analyse, l’interprétation des données et l’envoie à l’OMS Mali ; - La production d’un bulletin hebdomadaire de retro information ; - L’envoie des rapports mensuels au niveau central et saisis dans l’outil District

Vaccine data managment Tool (DVD MT) pour analyse, interprétation et l’envoie à l’OMS Mali ;

- La production d’un rapport hebdomadaire en prenant en compte les deux indicateurs de la surveillance de la rougeole (taux d’incidence, proportion de districts sanitaires qui notifient les cas suspect de rougeole avec spécimen de sang) pour la communication verbale en conseil de Ministres ;

- La production d’un rapport conjoint Gouvernement/OMS/ UNICEF (JRF) ; - La tenue des réunions mensuelles d’harmonisation des données de la

surveillance/PEV au niveau central ; - La tenue de la réunion trimestrielle tournante de monitorage des points focaux

surveillance et responsables du PEV de routine.

42

10.2. Evaluation du plan - La réalisation des enquêtes de couverture vaccinales tous les trois ans des

différents antigènes du PEV chez les enfants 12- 23 mois des mères d’enfants de 0 à 11 mois pour la routine et 9-59 mois pour les campagnes de vaccination supplémentaires ;

- La revue documentaire du système de surveillance des maladies cibles du PEV tous les trois ans

Indicateurs à utiliser

- Taux de couverture vaccinale en VAR en PEV de routine par district sanitaire ; - Taux de couverture vaccinale en VAR en AVS par district sanitaire ; - Taux d’incidence de la rougeole pour un million d’habitants ;

Proportion de districts sanitaires qui notifient dans l’année au moins un cas suspect de rougeole avec spécimen de sang ;

- Taux d’abandon entre Penta 1 et le VAR ; - Taux de perte en VAR ; - Pourcentage de cas suspects de rougeole notifiés avec prélèvement de sang

(objectif >=80%) ; - Taux annualisé de cas avec spécimen de sang pour 100 000 habitants par an ; - Taux annualisé d’épisodes fébriles accompagnés d’une éruption cutanée non

caractéristique de la rougeole pour 100 000 habitants (norme supérieure à deux). 10.3. Financement du plan stratégique et lien avec le PPAc

Le plan stratégique de lutte contre la rougeole bénéficie en premier lieu du soutien financier de l’Etat mais aussi des partenaires techniques et financiers (PTF) comme l’UNICEF, l’OMS etc. Il faut noter qu’un protocole d’accort signé depuis 1996 lie l’Etat à l’UNICEF pour la fourniture de vaccins, consommables et équipement connexes. Le mécanisme de financement du plan stratégique de lutte contre la rougeole est strictement à l’image de celui décrit dans le PPAC.

10.4. Stratégies de mobilisation des ressources et sources de financement

La stratégie de mobilisation des ressources pour la vaccination contre la rougeole s’applique au budget de l’Etat, aux appuis des PTF, au secteur privé, aux collectivités et aux communautés. Il s’agit de : - Poursuivre le plaidoyer lors du débat d’orientation budgétaire avec le parlement

pour l’augmentation du budget de la santé; - Négocier d’avantage à la hausse le budget annuel du PEV sur la base du

nouveau cadre de dépense à moyen terme du ministère de la santé, - Maintenir les lignes budgétaires du centre d’immunisation et augmenter leur

dotation

11. Evaluation à mi- parcours (2016) Il est prévu une évaluation interne tous les deux ans et une évaluation externe tous les trois ans.

43

12. Budget et Chronogramme

ACTIVITES Années Respons

ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Coordination du programme activités prioritaires du CCIA

0

Le renforcement de partenariats locaux ;

X X X X X X X X Ministre de la santé

Ministère de la santé

0

La Création de nouveaux partenariats ; X X X X X X X X

Ministre de la santé


0

La coordination de manière à utiliser au mieux les contributions pour atteindre l’objectif d’élimination de la rougeole ;

X X X X X X X X Ministre de la santé


0

La contribution au renforcement des systèmes de vaccination ;

X Ministre de la santé


0

L’ouverture du CCIA aux autres ministères, à la société civile et au secteur privé.

X Ministre de la santé


0

Partenariats 86 134 400

L’appui technique pour l’élaboration des plans stratégiques et opérationnels ;

X X X X X X X DNS Ministère de la santé

0

44


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

La recherche opérationnelle ; X X X X X X X DNS MS 38 000 000

L’élaboration des normes et des lignes directrices actualisées y compris des calendriers de vaccination pour la mise en œuvre des interventions ;

X X X X X X X DNS MS 8 850 400

La mobilisation des ressources nécessaires ; X X X X X X X X

MS MS 5 000 000

L’appui pour la surveillance transfrontalière et la gestion des flambées de rougeole ;

X X X X X X X X

MS MS 34 284 000

Plaidoyer et mobilisation de ressources 148 016 000

La révision du plan stratégique de communication pour la vaccination ;

X CNIECS MS

37 500 000

La tenue de réunions régulières avec les partenaires ;

X X X X X X X X CNIECS MS

0

La documentation et la diffusion des meilleures pratiques ; X X X X X X X X CNIECS 0

L’organisation d’une session de plaidoyer au niveau national, dans les 9 capitales régionales, dans les 63 districts sanitaires et dans les aires de santé ;

X X X X X X X X CNIECS MS 110 516 000

Mobilisation de la communauté CNIECS 1 940 165 500

L’organisation des sessions de formation en techniques de Communication à l'intention des agents de santé, des relais, des animateurs radios, des communicateurs traditionnels, groupements féminins et groupes

X X CNIECS MS 270 399 000

45


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

de soutien ;

L’organisation d’ateliers d'harmonisation des messages (annonce, spot, microprogramme) sur la rougeole dans les 9 régions

X CNIECS MS 141 298 000

Développement des supports audiovisuels (Affiches, feuilleton radiophonique, dépliants, guide de messages, fiches techniques, T shirt et casquettes) ;

X CNIECS 0

Diffusion des messages dans les 9 langues nationales sur la TV nationale, TV Africable, les 9 antennes régionales de l'ORTM et les 296 radios de proximité ;

X X X X X X X X CNIECS 0

L’organisation d’une conférence de presse lors des campagnes de vaccination contre la rougeole ;

X X CNIECS 400 000

Appuyer l'organisation des débats interactifs sur la vaccination contre la rougeole (campagne et routine) ;


L'insertion des encarts dans les journaux sur les campagnes de vaccination/routine contre la rougeole ;

X X X X X X X X CNIECS 540 000

L’organisation des journées d'information dans les 60 districts sanitaires ;

X X X CNIECS 27 000 000

L’organisation d’un lancement au niveau national et dans les 9 capitales régionales ;

X X X CNIECS 944 028 500

L’organisation des réunions périodiques de coordination entre les services techniques, les collectivités territoriales et les partenaires ;


46


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Signature des contrats de performance avec les collectivités territoriales ;

X CNIECS 0

Signature des contrats pour l'envoi des SMS sur la vaccination contre la rougeole lors de la campagne et pendant les périodes de pic ;


Amener les groupements féminins et les groupes de soutien à introduire la vaccination contre la rougeole dans leurs activités

X X X X X X X X CNIECS 60 000 000

L’organisation des Visites dans les ménages sur la vaccination de routine et des campagnes contre la rougeole ;


L’organisation des causeries éducatives au centre de santé sur la vaccination de routine contre la rougeole ;

X X X X X X X X CSREF 0

L’organisation des sessions de Dialogue Communautaires dans les districts à faible couverture vaccinale contre la rougeole ;


L’organisation des émissions à grand public dans les aires de santé à faible couverture vaccinale contre la rougeole ;

X X X X X X X X CSREF 0

La tenue des réunions périodiques de suivi des activités de vaccination de routine ;

X X X X X X X X DNS/SI 7 000 000

L’organisation de la supervision des activités de communication lors des campagnes de vaccination contre la rougeole ;

X CNIECS 30 000 000

La mise en place une commission mobilisation sociale au niveau des 9 régions et des 60 districts

X X CNIECS 0

47


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

La participation aux réunions transfrontalières lors des campagnes ;

X DNS 0

L’établissement de la cartographie des structures de participation communautaire ;

X CNIECS 0

L’établissement d’un accord de partenariat pour le PEV avec les organisations à base communautaire et ONG ;

X X CNIECS 0

Rechercher un ambassadeur de bonne volonté pour la vaccination des enfants contre la rougeole au Mali

X X CNIECS 10 500 000

L’organisation dans chaque région du pays d’un Forum sur l’importance de la vaccination et l’introduction des nouveaux vaccins avec la participation des leaders communautaires

X X X CNIECS 81 000 000

L’organisation d’une session annuelle de plaidoyer à l’intention des responsables socio administratifs politiques et des Associations féminines, en faveur de la vaccination au niveau national ;


L’établissement d’un accord de partenariat pour le PEV avec les médias publics et privés


Le développement et la diffusion des messages télévisés et radiophoniques pour la sensibilisation sur la routine et lors des campagnes


48


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

La réalisation de magazines TV sur l’évolution du PEV et ses expériences réussies ;

X X X X X X X X DNS/CNIECS 0

L’organisation des émissions radios sur les différents problèmes liés à la vaccination animées par les agents socio sanitaires et les leaders communautaires (Emission Sante Pour Tous – ORTM, créneau santé au niveau des radios de proximité) ;

X X X X X X X X DNS/CNIECS 0

La réalisation des activités de communication pour le changement social et de comportement (CCSC) au sein des communautés mettant l’accent sur le dialogue communautaire ;

X X X X X X X X DNS/CNI

ECS 0

La réalisation d’une enquête comportementale (CAP) relative à la vaccination ;

X DNS/CNIECS

0

L’élaboration, la mise en œuvre et le suivi des plans opérationnels de communication et mobilisation sociale en faveur du PEV ;

X X X X X X X DNS/CNIECS

0

La participation à la mobilisation des ressources pour l’élaboration et la mise en œuvre des plans de communication au niveau opérationnel ;

X X X X X X X DNS/CNIECS 0

La participation aux supervisions dans le cadre du PEV au niveau des districts.

X X X X X X X X DNS/CNI

ECS 0

49


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Doter les districts sanitaires d’équipements IEC (mégaphones, dictaphones, télévisions, magnétoscopes magnétophones, vidéo scopes et écrans pour projection) à commencer par les districts à faible couverture vaccinale

X X X X X X X DNS/CNIECS 0

Renforcement de la vaccination de routine

14 213 194 310

La supervision régulière des activités du PEV au niveau régional et chaque district ;

X X X X X X X X DNS/SI 220 674 880

L’achat régulier des vaccins VAR et consommables ;

X X X X X X X X DNS/SI 1 000 000 000

L’approvisionnement régulier en vaccins et consommables à tous les niveaux ;

X X X X X X X X DNS/SI 76 229 475

Le renforcement de la gestion informatisée des vaccins dans tous les districts du pays ;

X X X X X X X X SI 311 673 000

La réalisation d’un monitorage/micro-planification semestriel des activités du PEV au niveau aires de santé ;

X X X X X X X X SI 538 561 100

La réalisation des inventaires annuels des équipements à tous les niveaux ;

X X X X X X X X SI 31 075 980

50


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

La réalisation régulière des stratégies avancée et mobile de vaccination ;

X X X X X X X X DNS/SI 104 650 000

La mise à niveau des agents sur la gestion du PEV ;

X X X X X X X X DNS/SI 130 108 865

La dotation en équipements de la chaine du froid (Réfrigérateurs, congélateurs, portes vaccins...) à tous les niveaux ;

X X X DNS/SI 150 000 000

La dotation kits de prélèvements (sang et naso-pharyngés) et réactifs de labo;

DNS/SI 105 000 000

La formation des agents en maintenance des équipements.

X X SI 121 112 250

L’organisation des activités de vaccination anti rougeoleuse supplémentaires de haute qualité ;

X X X DNS/SI 11 389 108 760

La dotation de tous les niveaux en moyens logistiques adéquats (1 camion frigorifique, 71 véhicules 4X4, 8 pinasses, 1130 motos) ;

X X X DNS/SI 35 000 000

Introduction du VAR 2 dans la vaccination de routine:

Ministère/Partenair

es 340 307 515

La révision du PPAC en prenant en compte l’introduction d’une deuxième dose de VAR ;

X DNS 15 000 000

51


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

La préparation du dossier de soumission par le pays au CCIA de la proposition de l’introduction d’une deuxième dose de VAR ;

X DNS 0

La soumission du dossier de l’introduction d’une deuxième dose de VAR à GAVI ;

X MS 0

L’introduction d’une 2ème dose de vaccination anti rougeoleuse dans le programme de vaccination systématique dans le pays comme principale approche stratégique pour maintenir une haute immunité au sein de la population ;

X MS 325 307 515

Conduite d’AVS de haute qualité DNS 169 328 752

La réalisation de l’analyse de situation, évaluation des besoins

DNS 0

L’organisation des ateliers de micro planification pour chacune des campagnes ;

DNS

42 157 402

La supervision des activités de vaccination ;

DNS/SI 115 171 350

La collecte et transmission régulière des données de vaccination ;

CFREF 12 000 000

Le partage de l'information sur la couverture vaccinale entre frontières ;

x x x x x x x x DRS/CSREF 0

52


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

La réalisation de cartographie des mouvements réguliers et prévisibles de population, internes et transfrontaliers ;

x x x x x x x x DNS 0

L’utilisation de l’outil d’analyse du risque d’épidémie au niveau district chaque semestre

x x x x x x x x CSREF 0

Cartographie (Mapping) de groupes de populations spécifiques à risque :


L’identification d’autres circonstances déterminantes: instabilité sociale, famine, migration de masse, nouveaux lotissements ;


La réalisation de monitoring régulier de la couverture vaccinale au cours des campagnes de vaccination contre la rougeole ;

x x x 0

La réalisation d’une enquête de couverture vaccinale ; x x 0

Amélioration de la qualité de la surveillance de la rougeole et de la confirmation par le laboratoire

472 800 000

L’amélioration des procédures et mécanismes de circulation de l'information entre les autorités nationales, organismes et partenaires ;

x x x x x x x x DNS 0

L’élaboration et la diffusion de l'information au public et aux partenaires ;

X X X X X X X X DNS 10 000 000

Détecter tous les cas suspects de rougeole,

X X X X X X X X DTC/CSREF

53


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Améliorer la détection des cas par la visite des sites prioritaires


336 000 000

Notifier tous les cas suspect rougeoles détectés


0

Investiguer tous les cas suspects de rougeole,


Confirmer les cas et épidémies suspects en utilisant le test sérologique aux IgM (Laboratoire National Rougeole)

X X X X X X X X DNS/INRSP 0

Organiser le transport des spécimens pour l’isolement viral.

X X X X X X X X DNS/OMS 21 000 000

Développer le cadre de collaboration avec la communauté dans la notification immédiate de cas suspects de rougeole

X X X X X X X X DTC/CSREF 0

Mettre à la disposition de tous les niveaux des kits adéquats et consommables pour le prélèvement des échantillons de rougeole

X X X X X X X X DNS 0

Acquérir des portes vaccins pour l’acheminement des échantillons au laboratoire (LNR)

X X X X X X X X DNS 42 000 000

Investiguer les épidémies de rougeole.

X X X X X X X X DNS 28 800 000

Faire le suivi régulier des indicateurs de performance niveau pays

X X X X X X X X DNS 0

Approvisionner le laboratoire national de référence en matériels de prélèvement, réactifs

X X X X X X X X DNS 35 000 000

54


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Amélioration du monitoring de la vaccination et de la qualité des données surveillance

886 800 000

Organiser des rencontres périodiques d’harmonisation des données entre personnel du labo, des sections immunisation, Surveillance épidémiologique et partenaires

X X X X X X X X DNS 42 000 000

Organiser des rencontres trimestrielles tournantes des points focaux PEV/Surveillance

X X X X X X X X DNS 336 000 000

Assurer la formation continue du personnel à tous les niveaux (périphérique, district, région, national)

X X X X X X X X DNS/DRS/Csref

Assurer la supervision du personnel du niveau opérationnel.

X X X X X X X X DNS/DRS/Csref 478 800 000

Renforcer la capacité du personnel du laboratoire pour le diagnostic, en contrôle de qualité et en gestion des données

X X X X X X X X LNR/DNS/OMS 30 000 000

Assurer le partage d’information sur la Surveillance entre les différents niveaux et avec les partenaires.

0

Assurer une préparation et une réponse adéquates aux épidémies

4 666 669 000

Tenir les réunions des comités inter sectoriels de lutte et de riponse contre les épidémies et catastrophes

X X X X X X X X Préfet/Sous Préfet 4 666 669 000

Utiliser l’outil d’analyse du risque d’épidémie au niveau district chaque semestre

X X X X X X X X DNS/DRS/Csref 0

55


ables Financement

Coût (CFA) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Assurer une surveillance continue de la tendance de la maladie et de la complétude des données


Pré positionner les médicaments et la vitamine A pour la prise en charge des cas

X X X X X X X X DNS/DRS/Csref

0

Renforcer la capacité du personnel à tous les niveaux pour la prise en charge des cas


Assurer une vaccination de riposte aux flambées d’épidémies de rougeole

X X X X X X X X DNS/DRS/Csref/D

TC 0

Total 22 923 415 477

;

Documents

REPUBLIQUE DU MALI MINISTERE DE LA SANTE Un Peuple – …...Direction Nationale de la Santé Western Sahara Révision du : 21 août 2013 ... Profil de la population vulnérable selon