Résistances aux antibiotiquesSituation à la Réunion en 2011

Dr C. SimacCHU site GHSR

Enjeux• Une histoire déjà ancienne

– 1942 : mise à disposition de la pénicilline G– 1947 : Pénicillinase

• Mais les résistances se multiplient– Au sein d’une même espèce– De plus en plus d’espèces résistantes– Des souches qui diffusent de plus en plus

facilement

• Qui conduisent à des impasses thérapeutiques

Surveillances

• Différentes méthodologies - Différents réseaux– Réseaux européens – ECDC - EFSA– Réseaux nationaux – RAISIn, ONERBA– Réseau régional - FéLIN– Surveillance établissement (tableau de bord)

EARSS SARM BLSE

Proportion of 3rd gen. cephalosporins (R+I) resistant Escherichia coli isolates in participating countries in 2010

Proportion of Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolates in participating countries in 2010

Données nationales – BMR Raisin 2010 - SARM

0,1824ème / 25 régions

Données nationales – BMR Raisin 2010 - EBLSE

0,593ème / 25 régions

Réseau FéLIN : Résistance dans l’espèce –2011

• 6 laboratoires ( 96 % des lits MCO de la Réunion)

Entérobactéries BLSE 8 % (Enterobacter sp, E.coli, K.pneumoniae)

Enterobactéries résistantes aux FQ : 12 % S. aureus résistant à la méticilline 12 % P. aeruginosa résistant à la Ceftazidime 10 % A. baumannii résistant à l’imipenème 20 %

Résistance dans l’espèce – par établissement 2011 (8ES)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

AB IMI R EBLSE ecol BLSE KP BLSE EB R FQ PARC SARM

p25

mini

med

max

p75

BMR à la RéunionEvolution 2006 – 2011 (3ES)

Enterobacter E.coli K. pneumoniae

SaRM P.a R Ceftazidime Ab IMI R

0

200

400

600

800

2006 2007 2008 2009 2010 2011

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

0

750

1500

2250

3000

3750

2006 2007 2008 2009 2010 2011

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

0

250

500

750

1000

1250

1500

2006 2007 2008 2009 2010 2011

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

0

200

400

600

800

1000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

0,00%

4,00%

8,00%

12,00%

16,00%

0

50

100

150

200

2006 2007 2008 2009 2010 2011

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

BLSE

0,00%

3,00%

6,00%

9,00%

12,00%

15,00%

0

200

400

600

800

1000

1200

2006 2007 2008 2009 2010 2011

BLSE : répartition des espèces

• Évolution depuis 2006 en nombre de souches R

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Ecoli

Enterobacter

Kpneumoniae

Evolution de la répartition des espèces de EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin

Source : adapté de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 2002–2008. SHEA 2010, Atlanta (USA)

18,5

24,9

31

39,342,6

48,5

58 58,4 59,7

35,834

31,2

21,8

17,5

10,87,6

5,23,60

10

20

30

40

50

60

70

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Année

Dis

trib

uti

on

des

EB

LS

E p

ar

es

pè

ce (

%)

K. pneumoniae E. coli E. aerogenes E. cloacae

Origine des E coli BLSE dans un ES en 2011 (n=40)

nosocomiale

inconnue

communautaire

Les résistances émergentes

• Acinetobacter résistants à l’imipénèm– Suivis depuis 2006 à la Réunion– Inclus dans la surveillance nationale en 2012

• Entérocoque résistant à la Vancomycine : peu de cas

• Carbapénèmases : 3 cas importés en 6 mois

Conclusion

• Lutte contre les BMR :– Précautions standard +++– Précautions complémentaires– Place du dépistage

• Patient rapatrié +++• Carbapénèmases +++• Mais E coli BLSE communautaires ????

– Moindre (et meilleur) usage des antibiotiques ++++

Au sujet de la journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques

• La journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques a lieu en Europe le 18 Novembre.

• La journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques fournit une plate-forme et un soutien aux campagnes nationales sur l’utilisation prudente des antibiotiques dans la communauté et dans les établissements de santé.

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