Retard croissance de l’enfant

Dr mj milleret21/01/2011

Cas 1:emilie• 5eme enfant,née en 1996• Parents de taille moyenne• Pas d’atcd familial• Grossesse et accouchement nx.PN:3,050

kg,T:47,5cm.• 1 Hosp pour bronchiolite• Cs en 2001(4ans)pour douleurs des membres

inférieurs,rectorragie.A l’examen: retard de croissance:P:12,5(-3ds),T:93cm(-3ds),ex nl

Bilan……..• Nfs nle• Bilan nutritionnel nl• Bilan renal nl• Rectoscopie nle• Colonoscopie:polype juvenil du sigmoide• Echo abdo nle age

osseux a 4 ans• Rxp,test sueur nl• Hormones thyroidiennes nles• Igf1,test dynamique gh nl

Suite….

• Caryotype:syndrome de turner(mosaique XO,X en anneau)+translocation equilibree 13/16

• Bilan complementaire:• Echo cœur nle• Cs oph• Echo pelvienne:uterus nl,ovaire g dit nl,dt?

Traitement

• Trt par Gh a partir de 2001• Trt irrégulier• Cf courbe de croissance• Non suivie depuis 2009,puberté?

Cas 2:benoit

• 1er enfant du couple(3 garçons)• Parents :mère:1,59,père:1,69m,atcd d’asthme• Grossesse avec hta.César à 26sem,pn:700g• Complications de prémat(mmh,entérocolite…)• Retard de croissance à 3 ans• Bilans normaux• Trt par Gh dans le cadre d’un Rciu

Cas 3 meline

• Seconde enfant• Mère:1,55m,père:1,66m.Atcd de situs inversus

chez son frère,de mal de crohn chez une demi-sœur

• Grossesse avec diabéte gestationnel,trt insuline.César itérative.Pn:2,540;t:44,5cm

• Suivie dès 8 mois/retard de croissance• Plusieurs bilans negatifs• Trt par gh 3 ans pour rciu

Cas 4:romane

• Seconde enfant de 5• Mère:1,52m,notion de cushing à 14ans et

d’adénome hypophysaire,père:1,68m,sans atcd

• Grossesse,accouchement nx,pn:2950,t:48cm• Vue en cs à 1mois pour arcature tibiale• Revue à …8ans pour retard croissance

Bilan 1• Bilan nutritionnel nl• Rxp,test sueur nl

• Bilan renal:lithiase renale• Bilan hormonal:nl• Age osseux• Caryotype nl

Bilan 2

• Rx rachis,poignet,membres• Bilan génétique:anomalie du gène SHOX• Avis nephro ped:attente• Trt par GH proposé

Interet de la surveillance• +++surveillance poids,taille,pc,imc,stade

pubertaire

• Necessite courbes de références/population

• Définition d’une taille cible/parents(T père +T mère+ou-13/2)

• Permet de rassurer la famille

• Peut dépister une anomalie et proposer une prise-en-charge et un traitement

Croissance et puberté normales

• Facteurs génétiques ,nutritionnels, squelettiques,endocriniens,environnementaux

• Interet de la croissance intra-utérine

• 4 phases :croissance rapide de 0 à 2 ans,prépubère(5 à 6 cm/ an),pubertaire(7 à 10 cm/an),fin de croissance

• Stades de puberté(stades de tanner)

Signes d’alerte

• Suivi d’un retard de croissance intra-utérin ou d’une pathologie connue

• Cassure de la courbe staturale,pondérale,ou les 2

• Dépistage systématique,ou lors d’une cs pour un autre problème

• Retard pubertaire

interrogatoire• Poids,taille parents,fratrie

• Grossesse,terme,poids,taille de naissance

• Pathologie familiale,personnelle,traitements

• Troubles fonctionnels

• Mode de vie,alimentation,sports,contexte psycho-affectif

Examen clinique• Poids,taille,pc,puberté,imc

• Dysmorphie

• État nutritionnel

• Thyroide,vergétures

• Déformations osseuses,anomalies cutanées

• Examen clinique complet

Bilan complémentaire 1• Age osseux

• Bilan nutritionnel(nfs,fer alb)

• Bilan maladie inflammatoire(vs,crp)

• Rénal(ecbu,écho rénale,9p,osmolarité)

• Digestif(ac anti transglutaminase..)

• Respiratoire(test sueur,rxp)

• Osseux(rx avant-bras,rx rachis)

Bilan complémentaire 2

• Bilan hormonal: -T4,Tsh -cortolémie,urie,acth -igf1,test dynamique de gh

. Caryotype sanguin

. Selon puberté:-Fsh-lh,testostérone,oestradiol -test Lh-Rh -echo pelvienne

Étiologies génétiques et malformatives• Maladies osseuses et cartilagineuses: -achondroplasie,hypochondroplasie -ostéogénèse imparfaite -maladies de surcharge• Anomalies chromosomiques -++ sd de turner -trisomie 21• Syndromes malformatifs avec petite taille: -syndrome de Prader-Willi -syndrome de Noonan….

Pathologies d’appareil

• Nutritionnelles et digestives -défaut d’apport -maladie coeliaque -maladie de Crohn• Maladies cardiaques,respiratoires• Maladies rénales chroniques

• Petites tailles idiopathiques ou psycho-sociales

Retard de croissance intra-utérin

• Taille et/ou poids de naissance inf à – 2 DS/terme

• 10% gardent une taille inf à – 2 Ds après 2 ans • ++ surveillance courbe de croissance• Indication d’un trt par GH si taille inf à – 3 Ds

après 4 ans• ++ surveillance croissance et du trt

Anomalies hormonales• Hypothyroidie:trt substitutif• Déficit en hormone de croissance -congénital ou acquis(tumeur,chirg rxt) -complet ou partiel -définitif ou transitoire -diagnostic par 2 tests de stimulation -bilan+irm cérébrale -Trt par Gh• Insensibilité à la GH• Hypercorticisme,endogène ou exogène

Conclusion

• Surveiller la croissance• Évaluer la taille cible/taille parentale• Rechercher atcd,dysmorphie• Bilan complet• Pec adaptée