L’examen obligatoire

de 9 et 24 mois

Monica Mindreau

Pédiatre Libérale

Développement psychomoteur

« Psychomoteur»

Interactions complexes entre le moteur et le psychique

C’est l’action qui aide l’intelligence à se construire

Visites « obligatoires »

Rédaction certificat (8j, 9M, 24M)

Recommandation HAS:

Proposition portant sur le dépistage individuel chez

l’enfant de 28 jours à 6 ans, Septembre 2005

Dépistage:

Vision

Audition

Développement Psychomoteur

Autisme (24m)

Saturnisme

TEMPS1. Manque de temps en consultation

2. Temps d’adaptation en consultation, plus l’enfant est en

difficulté plus c’est longue

3. « Réticence » de l’enfant a se laisser examiner

4. « Stratégie et outil »:

Avant l’examen physique, habillé sur le genoux de ses

parents

Matériel adapté

Installation, puis succession constante des gestes après

phase de « séduction »

Revoir l’enfant que pour le développement si besoin

Tenir compte de l’observation et l’interprétation des

parents, comprendre les mécanismes du déni, toujours avoir

en tête la variabilité très important d’un enfant à l’autre

(tempérament)

Difficultés « obligatoires »

Anomalies facilement détectables (1 année):1. Déficit cognitif important2. Déficit cognitif moyen: syndromique3. Troubles sensoriels: Vue, audition

Anomalies difficilement détectables1. Déficit cognitif « modéré » isolée2. Troubles de la relation3. Troubles spécifiques

Plus c’est visible précocement, plus c’est grave

RM 3%Malformation s congénitales 3% 4000 syndromes génétiques (avec ou sans RM)10% de la population est porteuse d’une variant génétiqueGénétique clinique, 1995

UTILE?

Le suivi du développementpsychomoteur

Quatre dimensions du développement psychomoteur

1. Posture (motricité globale)

2. Coordination oculo-manuelle (motricité fine)

3. Langage, communication

4. Eveil et jeux

VISION ET AUDITION

Ne pas inquiéter inutilement…ni laisser passer un retard pathologique, revoir l’enfantà distance

Notion de Feu tricolore

Un outil incontournablewww.sante.gouv

Le carnet de

santé,

Problème?• Sensorielle?

• Carence de stimulation?

• Evitement relationnel?

• Retard?

–Isolée?

–Global?

Appel au camps de la part de la maman alors que maya

a 2 ans et deux mois

« Maya présent des difficultés de langage, elle dit: chat,

maman, papa, mais pas adresse aux personnes,

Elle dit beaucoup de charabia , il y a du bilinguisme a la

maison. Par contre elle comprends tout. Elle est très

bougon, elle grimpe partout et n’a peur de rien.

Maya a marché a 17 mois, elle mange bien, dors bien.

La grossesse était normal, l’accouchement aussi.

Son médecin lui a dit qu’il en fallait pas s’inquiéter avant

3ans, mais elle veut savoir s’il y a un problème ou pas car

elle voit bien la différence avec les autres enfants »

1. Pas d’antécédents familiaux

2. Grossesse normal, accouchement normal

3. Enfant en bonne sante, diagnostic OSM, audition vérifié

4. Examen normal, sans signes dysmorphique

5. Développement moteur « normal »

6. Retard de langage dans son versant d’expression

7. Retard de langage isolé, l’enfant ne fait pas tout au même temps

Langage, point de vue des parents et de l’entourage

• 01/10/2010 (parents)

Elle dit chat , papa, maman, mais pas adressé aux personnes, elle ne parle pas a l’extérieur, commence a parler chez sa mamie, par contre, elle comprends tout

• 28.01.2011 (crèche)

Son langage est peu développé mais elle semble comprendre les consignes simples

• 07/01/2011 (famille)

Maya comprends bien toutes les consignes simples, même lorsque celles-ci sont dites dans leur langue d’origine

• 08.08.2012 (parents)

Après l’opération de diabolos il y a beaucoup de progrès

Langage, point de vue des professionnels• Janv 2011:

Elle semble avoir développé certains compétences communicationnelles, mais elle entre difficilement dans la communication verbale. Elle semble présenter des difficultés de compréhension

• Novembre 2011:

Elle présente un important retard de parole et de langage sur les deux versants compréhension et expression

Depuis l’ablation des végétations et la pose de diabolos nous n’avons pas constate d’évolution dans son langage

• Aout 2012

Elle produit quelques mots isoles, sans structure de phrase, noyés dans un jargon. On note des cris fréquents et une difficulté a maintenir une intensité vocale adapte

• Avril 2012:

Elle conserve un important retard de parole et de langage sur les deux versants compréhension et expression. Il est encore complique pour Maya de raconter quelque chose même avec un support visuel, son expression se limite à des mots isolées ou des juxtaposition de mots. Sur le plan non verbal on constate toujours d’importantes difficultés

• Janv 2013: Des phrases sont apparues, bien que encore peu construites sur le plan morphosyntaxique ( structure sujet verbe objet encore peu respecté). Le décalage avec les enfants de sa classe d'âge est conséquent et peine a se réduire malgré la rééducation.

Bases physiopathologiquesDeux systèmes de commande motrice

Système sous-cortico-spinal

Système corticospinal

Arheu……aggeu………..abba…………..dad……..

dada…..tatata….mamammm…….papa…..MAMAN

• Attention conjointe (4m….9m....

• Permanence de l’objet (9m…12m…

• Jeux d’imitation (12 m….

• Jeux symbolique (18 m….

• Pointage PI (10 m……

• Pointage PD (18m…..

Examen 9 mois

Nai

ssan

ce

9 m

ois

Examen 2 ans

Nai

ssan

ce

24

mo

is

Signes d’alerte9 mois

Ne tiens pas assis seul du tout

N’a aucun déplacement

N’a pas de préhension volontaire, ou une préhension asymétrique

Présente une hypertonie ou hypotonie d’un ou plusieurs membres

Ne croise pas le regard de l’examinateur, ne tends pas les bras a ses parents, n’a pas des gestes

Ne sourit pas, ne gazouille pas

Signes d’alerte24 mos

Ne marche pas ou marche anormale

N’a aucun langage

Enfant qui parle en écholalie

Enfant qui ne regarde pas, qui n’est pas dans la relation

Enfant qui ne construit pas, mais jette (objet brûlant, et garde une préhension palmaire

Enfant qui n’a pas de jeux symbolique

Lorsque l ’enfant paraît, F DOLTO

Un enfant, dès sa naissance, est un être sensible inconsciemment à ce

qu’il ressent de l’inconscient de ceux qui vivent avec lui et qui

l’approchent;

Ça veut dire quoi?

Ça veut dire que l’être humain est un être de langage, de

communication, sensible a tout ce qu'il perçoit d’un autre….., et qu’il

éprouve l’amour ou l’indifférence qu’on lui porte, la place qu’on lui

donne, le respect qu’on a pour sa vie et pour ce qu’il exprime. Si on le

traite en objet….et non en être humain qu’on aime et qui aime, il

devient, un robot fonctionnant quand son maître l’ordonne.

L’enfant est déjà un sujet, il a des désirs et pas seulement des

bésoins….il a un nom, qu’on attache a un lignée, un prénom qui a été

choisi pour lui…….et il a l’intuition….conscient, du sens vrai de la

relation des autres avec lui…..Tout cela s’enregistre et marque de

langage son être tout entier.