Retour dexpérience sur la dialyse longue nocturne Elodie Rambert Jean-Philippe Durande Paris, 14 février 2012

Retour d’expérience sur la dialyse longue nocturneElodie Rambert

Jean-Philippe Durande

Paris, 14 février 2012

Présentation du centre de néphrologie DIAVERUM Angers

Le projet de dialyse longue, de l’idée à la réalisation

Les heureux élus à la dialyse longue de nuit

Les bénéfices attendus et…observés

Présentation du centre

de néphrologie

DIAVERUM Angers

Angers = 250 000 habitants,

Bassin de population = 750 000 habitants

Une offre complémentaire: Un service de néphrologie universitaire, une association de dialyse régionale et le centre de dialyse privé DIAVERUM

Le centre Diaverum travaille avec 3 néphrologues

Aujourd’hui150 patients : Centre en HD et HDF, UDM de soirée et UDM de nuit, AutoD. Total d’environ 20% de traitement hors conventionnel

Forte activité de consultation , plus de 2500 / an dont 20% de suivi de greffe

Centre de néphrologie DIAVERUM Angers

Le projet de dialyse

longue, de l’idée à la

réalisation

5© Diaverum 200811 April 2023

Un homme de 30 ans, IRCT depuis 15 ans et depuis l’âge de 15 ans, pas idéalement traité

Un médecin qui a rencontré l’hémodialyse longue nocturne en 1976 à Brest

L’arrivée d’une directrice qui comprend bien le paradigme des prises en charges médicales

6© Diaverum 2008 11 April 2023

Le déroulement du début de l’histoire à Angers contribuera à la conclusion…

Les patients

Les néphro

La Direction

Impossible de dialyser la nuit un seul patient !

Impossible aussi de trouver 10 volontaires dans notre population de dialysés

L’établissement nous a permis de démarrer la méthode, avec un minimum de trois patients

Nous en avons eu 5 en six mois

Puis nous sommes passés à 10, notamment grâce à l’adressage des patients par les collègues de l’hôpital et de l’association

Cette modalité de traitement recrute des volontaires et s’adresse à 5~10 % des patients traités


Le déroulement du début de l’histoire à Angers contribuera à la conclusion…


Une mobilisation de tous les acteurs

« Nous avons vocation à adapter notre structure aux besoins des patients tout au long de leur vie »

Difficulté de recruter le personnel adapté

Aménagements des locaux nécesaires

Surcoût de la séance


Organisation des séances

Lundi / Mercredi / Vendredi

7:307:30 12:3012:30 18:0018:00 20:3020:30 6:006:00

Séance 14heures

Séance 3 - Dialyse longue7 heures

Séance 24heures

4:004:00


Quelques exemples d’aménagements

Installation de cloison d’intimité Veilleuse du poste infirmier

Les heureux élus à la

dialyse longue de nuit


tr

Y a-t-il un profil de patient spécifique pour la modalité « Trois séances longue de nuit » ?


Travail du Dr Tomkieviczà Rennes_2008

Y a-t-il une prescription de dialyse spécifique pour cette modalité?


En fait, il y a une prescription de dialyse pour chaque patient, dialyse longue ou pas.

Les caractéristiques de la prescription dialyse longue sont globalement orientées vers une épuration plus progressive, avec de plus faibles transferts instantanés de molécules :

Débit sanguin entre 200 et 250 ml/mn (classique = 350)

Débit de dialysat de 500ml/mn (classique = 700)

Teneur du bain en potassium à 3 mmol/l (classique = 2)

Héparinisation continue à la place de bolus d’HBP

L’idée purement technique importante est celle d’une dialyse plus douce

Nos patients début 2012 : une grande diversité


Y a-t-il une prescription de dialyse spécifique pour cette modalité?


Finalement, il n’y a pas de profil-type de patient pour cette modalité.

Mais des arguments qui peuvent participer à la prescription par le néphrologue d’une dialyse longue, pour maîtriser des situations parmi les plus dangereuses dans l’insuffisance rénale chronique

Ainsi, des prises de poids incontrolées, des hypertensions artérielles résistantes, des hyperphosphorémies chroniques, des dénutritions, des impasses professionnelles, des dépressions liées aux contraintes en journée.

Indication de dialyse longue nocturne : de la dépression au retour à la ferraille


Les bénéfices étudiés

et publiés


Sur les paramètres nutritionnels, démonstration de l’équipe de Tassin :

Alors que l’étude MDRD a montré une baisse des apports en protéine corrélée au degré d’insuffisance rénale

Pour les patients incidents, après l’ajustement hydro-sodé des deux premiers mois, les patients en dialyse longue entrent en anabolisme pendant 2 ans, contrairement à ce qui se passe en dialyse conventionnelle

En dialyse longue, les taux d’albuminémie et pré-albumine s’élèvent significativement quand la durée hebdomadaire de dialyse dépasse 12h

Les apports en protéines sont plus élevés chez les patients traités par dialyse longue, ils s’élèvent lorsque l’on switche de dialyse courte vers dialyse longue

Les bénéfices de cette modalité de traitement


Cette augmentation des apports en protéines est peut-être due à l’extraction de substances anorexigènes :

Ont été évoquées des toxines plus ou moins clairement identifiées

Telles que Leptine, Visfatine

Surtout, son corollaire est l’augmentation d’apports en phosphore, qui est justement mieux éliminé par la dialyse longue



Cette augmentation des apports en protéines est peut-être due à l’extraction de substances anorexigènes :

Ont été évoquées des toxines plus ou moins clairement identifiées

Telles que Leptine, Visfatine

Surtout, son corollaire est l’augmentation d’apports en phosphore, qui est justement mieux éliminé par la dialyse longue

Avec la quasi disparition du besoin de chélateurs de phosphore dans le traitement, médicaments moyennement tolérés, et particulièrement coûteux



Une synthèse des bénéfices


KooistraActualités de Néphro de l’Hôpital Necker2001

Des bénéfices mais une contrepartie d’importance


La contrepartie est simple : trois nuits par semaine au centre de dialyse

Pour cette raison, il serait injuste de décerner à la dialyse longue, nocturne ou diurne, le brevet de meilleure méthode de traitement de l’IRCT

Pas plus qu’à la dialyse conventionnelle, ou la dialyse quotidienne, ou la dialyse péritonéale.

Les traitements de l’IRCT : un tissu de contraintes et d’avantages pour les patients


A différents patients, ou différentes époques pour un même patient, différents avantages et différentes contraintes

Le miracle, c’est le nombre de modalités différentes pour suppléer les fonctions rénales !

L’objectif, finalement, c’est un tissu d’offres qui permet de proposer aux insuffisants rénaux toutes les possibilités de traitement.

Les possibilités de dialyse longue en France métropolitaine


Vannes AngersNantes

Tours

Limoges

Montpellier

RennesBrest St Brieuc

MarseilleHyeres

Fréjus

Lyon

Metz

Strasbourg

?

La dialyse longue nocturne racontée par un utilisateur averti


Notre expérience de dialyse longue

de nuit nous apporte aujourd’hui à tous la conviction

que nous contribuons à

l’amélioration de la qualité de vie de

nos patients


Documents

Retour dexpérience sur la dialyse longue nocturne Elodie Rambert Jean-Philippe Durande Paris, 14 février 2012