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22/09/2016
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Formes particulières de
rhinosinusite, Relation Nez-Poumon,
Tumeurs bénignes, tumeurs
malignes, angine, pharyngite,
rhinopharyngites, urgences
infectieuses de la sphère ORL.
Ph. Rombaux
Sinusite et mycose
• Plusieurs formes existent
• L’évolution dépend du terrain immunitaire
• La forme de loin la plus fréquente est la sinusite mycotique
extramuqueuse
• Aspergillus est le plus souvent incriminé
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Sinusites
Sinusitesnon invasives
Rhinosinusitesfongiques
invasives (RSFI)
Sinusitesfongiques
Sinusitesbactériennes
Rhinosinusitefongiqueallergique
Balle fongique
Non dentaires
Dentaires
RSFIgranulomateuse
(Soudan)
RSFI chronique(diabète)
RSFI fulminanteou aiguë
• Sinusite mycotique extramuqueuse
« Fungus ball »
Balle fungique
Status immunitaire normal
Mais plus fréquent chez les diabétiques
La mycose est saprophyte et pour des raisons locales prolifère
jusqu’au symptôme
Pas d’invasion tissulaire
Maxillaire >>> sphénoïde >> ethmoïde et frontal
Rôle du statut dentaire
Microcalcification au CT Scanner
Le traitement est chirurgical
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Sinusite mycotique extramuqueuse :
maxillaire avec microcalcification
Sinusite mycotique extramuqueuse : maxillaire gauche
otée par voie endoscopique, méatotomie moyenne gauche
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Sinusite mycotique extramuqueuse :
atteinte sphénoïdale
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Sinusite mycotique extramuqueuse : sphénoïdale droite
otée par voie endoscopique, sphénoïdotomie droite
Sinusite mycotique extramuqueuse : sphénoïdale droite
otée par voie endoscopique, sphénoïdotomie droite
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Rhinosinusite atrophique
• = ozène
• D’origine infectieuse (Klebselliae Ozenae)
• Ou d’origine post-chirurgicale : +++exérèse du tissu turbinal
• Croûtes, obstruction du nez, mauvaise odeur, rhinorrhée postérieure, ON paradoxale
• Surinfection par Staphylococcus aureus
• « Empty nose syndrome »
• Le traitement est très difficile :AB, Mupirocin, Aérosols,…
Rhinosinusite atrophique
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Rhinosinusite atrophique
Rhinosinusite atrophique
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The empty nose syndrome
Relation Nez-Poumon
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Adapted from Togias A. JACI 2003
Interactions Nose – Lower Airways: Possible Mechanisms of Relationship
Central sensitization and nasopharyngo-bronchial reflexes
Drainage of inflammatory material
� Mouth breathing
� ↓ Air warming & humidification
� ↓ Particle/irritant trapping
� (↓ Nitric oxide)
Systemic propagation of (para)nasal inflammation
• 30 à 40 % des patients avec une sinusite chronique ont ou auront de l’asthme (la majorité HRB)
• 60 à 70 % des patients asthmatiques ont des lésions radiologiques de sinusite
• Quand ils ont les deux, la sinusite précède souvent l’asthme
• La relation est plus fréquente chez les patients avec rhinosinusite chronique avec polype
• Il n’y a pas de corrélations entre la sévérité de la sinusite et la sévérité de l’asthme
Relation Nez-Poumon
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• Prise en charge commune des patients avec sinusite
et asthme
• Décision pour les traitements communs
• Clinique nez-poumon
• Effet de la chirurgie sur l’asthme
• Concept « united airways »
Relation Nez-Poumon
• Mucoviscidose
Maladie autosomique récessive (1/2500 naissances)
Pathologie du canal chlore qui fait sortir les ions Cl- de la
cellule épithéliale
Polypose naso-sinusienne, rarement otite
Test à la sueur, mutation du gène CFTR, étude de la différence
de potentiel transépithélial nasal
Manifestations pulmonaires, digestives, endocriniennes.
Prise en charge dans des centres de référence
Tout enfant porteur d’une polypose naso-sinusienne doit
faire rechercher une mucoviscidose
Relation Nez-Poumon
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• Dyskinésie ciliaire primitive
Maladie génétique liée à une anomalie constitutionnelles des
cils (absence de bras externe de dynéines avec diminution de
l’activité ATPase du mouvement ciliaire)
Infections récidivantes des voies aériennes supérieures
Associé à un situs inversus et à des bronchiectasies :
syndrome de Kartagener
Rhinosinusite, otite moyenne chronique, manifestations
pulmonaires, stérilité, cardiaque, neurologique, digestive
Etude du battement ciliaire, ultrastructurale, NO expiré
Relation Nez-Poumon
• Déficit immunitaire humoral
Transmission génétique variable
1/5000 naissances
Rhinosinusite diffuse avec ou sans polype
Otite moyenne chronique
Terrain d’immunodépression ; cutanée, respiratoire, digestive
Infections bactériennes invasives
Bilan immunitaire et génétique
Relation Nez-Poumon
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Tumeurs bénignes
• Polype antro-choanal de Killian
• Ostéome naso-sinusien
• Mucocèle
• Angiofibrome
• Papillome inversé
• Tumeurs rares
Tumeurs bénignes
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Polype antro-choanal de Killian
• Se dit d’un polype provenant d’un sinus et comblant le cavum (choane)
• Zone d’implantation (surtout au niveau du maxillaire (ethmoïde et sphénoïde rares)) – collet - et zone de développement (choane)
• Tumeur bénigne
• Adolescent et jeune adulte (H>F)
• Unilatérale
• Chirurgie d’exérèse par voie endoscopique est la règle (parfois voie externe)
• Risque de récidive bas mais pas nul
CT Scan vue horizontale
Polype de Killian gauche (maxillaire)
Portion maxillaire et choanale
CT Scan vue coronale
Polype de Killian droit (maxillaire)
Portion maxillaire
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Vue endoscopique fosse nasale gauche
Polype venant du maxillaire, occupant le méat moyen et s’étendant
en arrière vers la choane, obstruction quasi complète de la fosse nasale
Vue macro d’un adolescent avec polype antro-choanal de Killian
obstruant complètement la fosse nasale gauche
en salle d’opération avant chirurgie
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RMN en coronale T2
Visualisation du polype antrochoanal :
portion maxillaire, ostium du sinus et portion choanale
Vue endoscopique fosse nasale et méat moyen gauche
cornet moyen et « collet » du polype sortant du maxillaire
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Vue endoscopique par voie rétrovélopharyngée
Portion choanale du polype
Tube endotrachéal
Vue endoscopique
Fin d’intervention
Libération de la fosse nasale
Visualisation de la choane et de la méatotomie moyenne gauche
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Ostéome
• Tumeur osseuse bénigne
• Souvent de découverte fortuite
• Rarement douloureuse per se(>< ostéome ostéoïde)Douloureuse (céphalées) si obstruction d’un ostium sinusien
• Déformation inesthétique
• Chirurgie d’exérèse (voie endoscopique et/ou externe) si associé à des symptômes et/ou croissance
• Risque de récidive bas mais pas nul
CT Scan vue coronale masse ostéocondensante ethmoïdo-frontale droite
Plainte de céphalées fronto-orbitaires
Exérése par voie externe
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CT Scan vue coronale masse ostéocondensante frontale gauche
Plainte de céphalées frontales
Exérése par voie externe
Exérèse voie endoscopique ostéome ethmoïdal gauche
Désenclavement
Vue peropératoire
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Exérèse voie endoscopique ostéome ethmoïdal gauche
Vue peropératoire
Cavité ouverte – orifice de méatotomie – ouverture canal naso-frontal
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Mucocèles naso-sinusiennes
• Cavité fermée remplie de mucus (de mucus et de
pus : mucopyocele)
• Capable d’expansion (lente) et d’érosion osseuse
• Primitive (rare) – secondaire (fréquente)
Qd secondaire : chirurgie endoscopique, chirurgie externe,
Traumatisme
• Marsupialisation endoscopique qd symptômes : céphalées,
troubles oculomoteurs, exophthalmie, gonflement,
obstruction nasale
Mucocèles naso-sinusiennes
CT scan vue coronale
Patient opéré de chirurgie endoscopique
Complications sous forme d’une
Mucocèle ethmoïdale antérieure droite
CT scan vue horizontale
Patient opéré de chirurgie endoscopique
Complications sous forme d’une
Mucocèle ethmoïdale gauche
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Mucocèles naso-sinusiennes
Vue endoscopique après
marsupialisation
Sinus frontal droit
CT Scan horizontal
Mucocèle ethmoïdo-frontale avec extension
orbitaire et lyse de la lame papyracée
Mucocèles naso-sinusiennes
Vue macro d’une mucocèle primitive
ethmoïdo-orbitaire droite
RMN T2 horizontale
Hypersignal de la mucocèle orbitaire
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Aspect de la mucocèle varie en fonction des séquences de l’IRM
(contenu liquidien / protéique) :
Généralement
Hyposignal en T1
Hypersignal en T2
Mucocèles naso-sinusiennes
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Angiofibrome
• Tumeur vasculaire de l’adolescent
• H>F
• Unilatérale
• Responsable d’obstruction nasale, d’épistaxis
• Chirurgie d ’exérèse : voie endoscopique et/ou externe
• Embolisation préopératoire
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CT scan horizontal
masse centrée sur la région sphéno-palatine droite
comblement par rétention des autres sinus
CT scan horizontal
masse centrée sur la région sphéno-palatine droite
comblement par rétention des autres sinus
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IRM en T1
horizontale
Les parties rétentionnelle et tumorale sont distinguées
IRM en T1
horizontale
Les parties rétentionnelle et tumorale sont distinguées
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Vue endoscopique d’un angiofibrome de la fosse nasale gauche
Après exérèse, visualisation de la cavité ethmoïdale, de la choane, du sinus
maxillaire et la fosse ptérygo-maxillaire
Papillome inversé
• Tumeur bénigne (d’origine virale Papilloma virus (30%))
• Peut être associée à une tumeur maligne vraie de type
Carcinome (5 à 15%)
• Risque élevé de récidive
• Peut évoluer vers une transformation maligne surtout si
récidives multiples
• Unilatérale
• Symptômes d’allure chronique
• Exérèse chirurgicale voie endoscopique et/ou externe
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Papillome inversé
• Invaginations
• Schneiderian
papilloma
• Ewing's
papilloma
• Transitional cell
papilloma
CT Scan coronal
masse unilatérale au niveau du méat moyen gauche avec sinusite rétentionnelle
Biopsie systématique : papillome inversé
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IRM en T1
masse unilatérale au niveau du méat moyen droite avec sinusite rétentionnelle
Biopsie systématique : papillome inversé
Vue endoscopique de la fosse nasale droite avec papillome inversé entre cornet
moyen et cornet inférieur
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CT Scan en coupe coronale d’une tuméfaction centrée sur le méat moyen droit
pouvant évoquer le diagnostic de papillome inversé.
Une biopsie doit être effectuée dans ce cas.
Exérèse endoscopique d’un papillome inversé de la fosse nasale droite
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Vue endoscopique en fin d’intervention
Cavité d’ethmoïdectomie avec méatotomie moyenne,
canal nasofrontal et toit ethmoïdal
Autres
• Fibrome cémento-ossifiantPatient jeune, tumeur osseuse
• Dysplasie fibreusesouvent de découverte fortuite
• Hamartome adénomatoïdePatient âgé, dans la fente olfactive, bilatéral, associé à la polypose
• Hémangiopéricytomevasculaire
• Schwannome
• Méningiome
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Exérèse voie endoscopique Schwannome fente olfactive gauche
Tumeurs malignes
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Tumeurs malignes
• Adénocarcinome
• Carcinome épidermoïde
• Carcinome adénoïde kystique
• Esthésioneuroblastome
• Sarcomes
• Mélanomes muqueux
Adénocarcinome ethmoïdal
Masse unilatérale
Epistaxis
H>F
Patient âgé
Travailleur du bois (menuisier)
Maladie professionnelle
Chirurgie d’exérèse
Radiothérapie postopératoire
dans la grande majorité des cas
Tumeurs malignes
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Adénocarcinome ethmoïdal fente olfactive droite
Menuisier, vue endoscopique
Tumeurs malignes
Carcinome epidermoïde
Masse unilatérale
Facteurs de risque Alcool – tabac
H>F, sujet âgé
Surtout maxillaire
Chirurgie d’exérèse par voie externe
Radiothérapie postopératoire
dans la grande majorité des cas
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Vue macroscopique d’exérèse d’un T3 carcinome épidermoïde du sinus
maxillaire gauche, voie trans-faciale avec maxillectomie et prothèse obturatrice
Tumeurs malignes
• Esthésioneuroblastomeau départ de l’epithélium olfactif, atteinte de l’étage antérieur du crâne
• Carcinome adénoïde kystiquecroissance lente et envahissement périnerveux
• SarcomesPronostic sombre
• Mélanomes muqueuxPronostic sombre
• Carcinomes indifférenciés / neuroendocrinesEnvisager chimiothérapie
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Une masse naso-sinusienne unilatérale doit être investiguée
et demeure
potentiellement tumorale (bénigne mais aussi maligne)
jusqu’à preuve du contraire
Angines, pharyngites,
Rhinopharyngites
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Amygdales – Végétations adénoïdes –
Tissu lymphoïde
• Rôle immunitaire
• Oropharynx (amygdale) – rhinopharynx (végétations
adénoïdes) – base de langue (amygdales linguales)
• Anneau lymphoïde de Waldeyer
• Les lymphatiques du rhinopharynx se drainent dans les relais
ganglionnaires des chaînes rétropharyngées, sous-maxillaires
et jugulo-carotidiennes.
• L’innervation dépend du nerf glossopharyngien (IX), du nerf
pneumogastrique (X) et du sympathique cervical.
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Vascularisation des A+VG
Amygdales
• Artère palatine ascendante et descendante
• Artère amygdalienne
• 1% Artère carotide interne aberrante (en profondeur du constricteur supérieur)
VG Adenoides
• Artère palatine ascendante et descendante
• Artère sphénopalatine
Histologie des amygdales et des
végétations adénoïdes
Amygdales
• Epithelium
• Zone extrafolliculaire
• “Mantle zone”
• “Germinal center”
• Rôle immunitaire
VG Adenoides
• Epithélium cylindrique
pseudostratifié cilié
• Zone transitionnelle
• Rôle immunitaire
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Rhinopharyngite aigüe
• Plus de 200 virus.
• L ’antibiothérapie n ’est justifiée qu’en cas de
complication avérée supposée bactérienne.
• Cette antibiothérapie n ’est pas efficace pour prévenir ces
complications et n’est donc pas justifiée.
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Pharyngite aiguë
Rhinopharyngite récidivantes
(enfant)
• Les rhinopharyngites sont considérées comme
récidivantes lorsqu’elles surviennent plus de six fois ou
plus par an.
• La prise en charge des rhinopharyngites récidivantes vise
clairement la prévention des complications de celles-ci
• Les rhinopharyngites à répétition sont liées à une
immaturité physiologiquedu système immunitaire
débutant vers l’âge de six mois et se terminant vers 4-5
ans
• La prévention passe par l’éradication des facteurs de
risque : tabagisme passif, collectivité d’enfants, carence
martiale, allergie, reflux gastro-oesophagien
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Rhinopharyngite
Rhinopharyngite
• Enfant.
Aiguë : Déficit ventilatoire majeur.
Mouchage difficile, reniflement,
rhinolalie fermée, céphalées,...
Chronique : Déficit ventilatoire mineur.
Ronflement, rhinorrhée, epistaxis,
dysmorphie faciale,dacryocystite,...
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Rhinopharyngite
• Niveau local.
Stase des sécrétions
Mauvais drainage
Mauvaise élimination
Fact.exogènes
agents infectieux
• Niveau régional.
Problème tubaire
Problème sinusien
Ronflement
Sécheresse buccale
Croissance de la face
Faciès adénoïdien
Rhinopharyngite
• Complications:
- Otite moyenne aiguë
surtout entre 6 mois et deux ans
- Sinusite aiguë
après trois ans : maxillaire
avant trois ans : ethmoïde
- Conjonctivite
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Traitement de la rhinopharyngite
• Soins locaux nasaux
Sérum physiologique
• Paracétamol
• AINS chez l’adulte
• Médications décongestionnantes
• Antipyrétiques
• Fluidifiants
• Symptomatologie commune
• Même microbiologie
• Complications systémiques liées au germe
• Complications locales liées à la pathologie
• Evoluent selon le mode aigu ou chronique
Angine ou adénotonsillite ou pharyngite
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Angine
• Une angine (amygdalite aiguë) est une inflammation aiguë
de l ’amygdale,douloureuse, fébrile, plus ou moins
dysphagiante, souvent accompagnée d ’adénopathies
satellites
• Arbitrairement,elle est dite chronique lorsque les signes
inflammatoires locaux et régionaux persistent plus de
trois mois ou plus et qu ’elle n ’est pas guérie par un
traitement médical
Angine
• Erythémateuse
• Erythémato-pultacée
• Vésiculeuse
• Ulcéreuse
• Pseudomembraneuse
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Angine érythémateuse
Angine érythémato-pultacée
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Angine à fausses membranes
Angine
• 50-80% d ’origine virale.
• EBV et pseudomembrane, Rash penicilline
• Streptocoque beta hémolytique groupe A
25 - 40% enfant
10 - 20% adulte
Autre streptocoques beta hémolytique C,D,F
• L ’angine à Streptocoque beta hémolytique du groupe A
survient généralement après trois ans et son pic
d ’incidence se situe chez l ’enfant entre 5 et 15 ans
• Quand prescrire une antibiothérapie en cas d’angine ?
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Angine
Etiologie
• 1/3 des germes responsables sont producteurs de beta-lactamase (BLPO)
• Anaérobes
Streptocoque beta-hémolytique du groupe A
• Culture
• Complications
• Traitement
Diagnostic laboratoire d ’une angine à
Streptocoque beta hémolytique du groupe A
• Culture bactériologique (48-72h)
• Dosage ASLO (couteux, 24h, peu spécifique d’une atteinte aigüe)
• Test de détection rapide: Strept-testCher et peu utilisé
• Globules blancspeu utilisé
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Score de Mc Isaac pour l’adulte
• Fièvre > 38° = 1
• Absence de toux = 1
• Adénopathies cervicales sensibles = 1
• Atteinte amygdalienne augmentation de volume = 1
• Age de > 45 ans = 1
Evoque le diagnostic d’angine à Streptocoque beta
hémolytique du groupe A si > 2
Antibiothérapie et
angine, pharyngite aiguë
• Dirigée contre le Streptocoque beta hémolytique A
• Pour diminuer le risque de complications locales et
générales,
• Mais aussi et surtout pour diminuer la durée de la
maladie et donc du risque de transmission secondaire à
l ’entourage.
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Antibiothérapie et
angine, pharyngite aiguë
• Benzathin pénicilline (IM)
• Pénicilline V (3 à 4 prises par jour)
• Amoxicilline, ampicilline
(20-30 mg/kg/j en 2-3 prises,6-10 jours)
• Clometocilline (sans forme pédiatrique)
• Cefadroxil (30-50 mg/kg/j en deux prises,5 jours)
• Macrolides en cas d ’allergie à la pénicilline
Evolution et complications
des angines
• Locales
Phlegmon amygdalien
Abcès rétropharyngien
Adénite cervicale suppurative
Otite moyenne aiguë
Sinusite
Mastoïdite
• Générales (streptocoque beta hémolytique groupe A)
Rhumatisme articulaire aigu et Glomérulonéphrite aiguë
(exceptionnel)
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Amygdalite chronique
• Augmentation de volume
• Halithose
• Problème pour déglutir
Troubles de l’alimentation
• Complications locorégionales
Problème tubaire, dentaire
• Troubles du sommeil
syndrome apnée-hypopnée lié au sommeil
Amygdalite chronique hypertrophique
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Pharyngite chronique (adulte)
• Qd les symptômes durent plus de trois semaines
• Symptômes peu précis : gène pharyngée, sensation de corps
étranger, sensation de striction, gène à la déglutition, boule
dans la gorge, globus (hystericus), raclement
• Variation de la symptomatologie
• Aspect inflammatoire de la muqueuse (de la paroi pharyngée
postérieure) avec dilatations veineuse et des follicules
lymphoïdes (hyperplasie granuleuse des follicules) ou au
contraire aspect sec et atrophé de la muqueuse
• Rechercher les problèmes naso-sinusiens (rhinorrhée
postérieure), les problèmes dentaires, les signes de reflux
gastro-oesophagien, les pathologies des glandes salivaires
Pharyngite chronique (adulte)
• Etiologies:
- Intoxication alcool-tabagique (inflammation du cavum, des
piliers antérieurs de la loge amygdalienne) : exclure NEO
- Pollution atmosphérique, air « mal »conditionné, variation
brutale d’hygrométrie et/ou de température
- mode alimentaire
- cause toxique : industries, microparticules de chaux, bois,
métaux, herbicide, formaldéhyde, nickel, solvents,….
- infectieuse // angine
- Reflux gastro-oesophagien : test thérapeutique,
gastroscopie, mesure du pH (oesophagien, pharyngé), signes
cliniques ORL (œdème des cordes vocales, des aryténoïdes,
de la margelle postérieure du larynx, des piliers postérieurs,
du cavum
- maladies générales : diabète, syndrome sec, radiothérapie,…
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Pharyngite chronique
• Traitement :
- des causes
- des habitudes de vie
- du reflux
- de la sinusite
- soins locaux pharyngés : inhalations, gargarismes,
bains de bouche,…
- rassurer
Kystes de rétention salivaire, développés au départ
des glandes salivaires accessoires
Ne nécessite généralement pas de traitement
Si traitement : marsupialisation - exérèse
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Candidoses oropharyngées
Patient immunodéprimé
Utilisateur de corticoïdes inhalés
Traitement spécifique
Indications des adénotonsillectomies :
A+ VG
- Enlever les amygdales :
amygdalectomie
tonsillectomie
(tonsillotomie est une réduction de la taille)
Voie oropharyngée
- Enlever les végétations adénoïdes :
Adénoïdectomie
Voie rétrovélopharyngée
- Adénotonsillectomie : A + VG
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Indications de l’ adénoïdectomie
Obstruction:
• Obstruction nasale chronique et obligation de respiration buccale
• Troubles du sommeil
• Dysphagie
• Problème d’élocution
• Sévère anomalies dento-faciales
Infection:
• Tableau d’infections respiratoires hautes récidivantes, compliqué, ne répondant que partiellement aux traitements, après prise en charge des facteurs favorisants
Indications de l ’amygdalectomie
• Si amygdalites aiguës récidivantes ayant résisté à un
traitement médical bien conduit
• Si amygdalite chronique avec signes inflammatoires
locaux et généraux persistants
• En cas de tuméfaction unilatérale
• En cas de SAOS associée à l ’adénoïdectomie
• En cas d ’abcès para-amygdalien à froid chez le grand
enfant
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Complications de l’adénotonsillectomie
• Hémorrhagiedans les 24 premières heures ou retardée (6-10 jours)cataclysmique ou insidieuseprise en charge ;Glace, rassurer, aspiration caillotsi poursuite ;Hospitalisation et reprise chirurgicaleChaque année des enfants meurent en Belgique après adénotonsillectomie
• Déshydratation
• Douleur
• Tardivement : insuffisance vélopharyngée et/ou tubaire
Contre-indications de l ’adénotonsillectomie
• Il n ’existe pas de contre-indication absolue à
l ’amygdalectomie et à l ’adénoïdectomie
• Les contre-indications relatives sont :
- Trouble de la coagulation sans bilan d ’hémostase
- Fentes palatines, luettes bifides et divisions sous
muqueuse du voile pour l ’adénoïdectomie
- Etat fébrile
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Contreverses et adénotonsillectomie
• Etat atopique ?
• Asthme ?
• Néphrites ?
• Psoriasis ?
• Portage chronique du Streptocoque b hémolytique
du groupe A ?
• Halithose ?
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Urgences infectieuses suites à un foyer
nasal ou pharyngé
CT Scan ou MRI si pas d’amélioration
Imagerie
Microbiologie et
Antibiothérapie
Chirurgie de drainage
(à froid – à chaud)
24 - 48 hours
Etat septique
Urgences infectieuses de la sphère ORL
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• ATCD
• Traumatisme
• Corps étranger
• Pathologie congénitale
• ATCD chirurgicaux
• Status immunitaire
• Antibiotique :
les campagnes contre l’usage abusif des antibiotiques ont-
elles changé le risque de développer des complications
infectieuses dans la sphère ORL ?
Urgences infectieuses de la sphère ORL
Complications of Sinusitis
• Orbital - Ethmoid- Orbital inflammation ( preseptal)
- Obital cellulitis
- Subperiosteal abscess (medial - supra)
- Orbital abscess
- Cavernous sinus thrombosis
- Blindness
• Mucopyocele
• Intracranial - Frontal- Osteomyelytis
- Meningitis
- Epidural abscess
- Subdural abscess - empyema
- Acute, chronic brain abscess
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Abcès sous dural
Classification des complications orbitaires
I : eyelid inflammationII : orbital inflammation, cellulitisIII : subperiosteal abscessIV : orbital abscessV : intracranial
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60
Complication orbitaire gauche d’une sinusite ethmoïdale
Exophthalmie et signes inflammatoires
Abcès sous périosté orbitaire gauche
Drainage chirurgical
Sinusite ethmoïdale gauche avec abcès sous périosté orbitaire (supérieur)
responsable d’une cellulite orbitaire, d’un gonflement orbitaire et d’un déplacement
du globe oculaire vers le bas
Prise en charge chirurgicale si pas d’évolution favorable
22/09/2016
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Pansinusite unilatérale gauche avec
cellulite orbitaire et infection du contenu
orbitaire avec exophthalmie
Patient immunodéprimé
Traitement médico-chirurgical
avec pronostic réservé pour l’acuité
visuelle
Espace atteint Sémiologie Signes cliniques
Espace parapharyngé Cervicalgie
Odynophagie
Voix nasonnée
Tuméfaction sous-mandibulaire
Paroi pharyngée latérale médialisée
Trismus
Syndrome de Claude Bernard-Horner
Paralysie des nerfs crâniens IX à XII
Espace péri-amygdalien Odynophagie
Voix nasonnée
Odeur fétide
Trismus
Tuméfaction du palais mou et de la
région amygdalienne
Œdème et déplacement controlatéral de
la luette
Espace rétropharyngé
Espace prévertébral
Torticolis
Raideur cervicale avec possible
hyperextension cervicale
Obstruction nasale
Ronflement
Cervicalgie
Odynophagie
Dyspnée
Dysphonie (voix couverte)
Dysphagie et hypersalivation
Bombement de la paroi pharyngée
postérieure
22/09/2016
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Abcès paraamygdalienAntibiothérapie Ponction - Drainage
Abcès parapharyngé
Pré ou rétro stylien
Prise en charge
médico-chirugicale
22/09/2016
63
Abcès rétropharyngien
Voussure de la paroi pharyngée postérieur
Prise en charge médico-chirurgicale
