ARTHRITE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? dbut brutal, atteinte mono ou oligo-articulaire. ? douleur inflammatoire recrudescence nocturne ou matinale. ? gonflement de l'articulation, panchement articulaire. ? articulation rouge et chaude. ? limitation des mouvements passifs et actifs, impotence fonctionnelle, ra ideur matinale de plusieurs heures. ? parfois fivre dans les formes aigus. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? hygroma. tendinite. traumatisme articulaire.

ETIOLOGIE : ? ? ? ? arthrites infectieuses: purulente ou brucellienne. arthrite ractionnelle: syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter. arthrite virale: hpatite B, VIH. arthrite rhumatismale: psoriasis, polyarthrite rhumatode, spondylarthrite ankylosante, lupus, rhumatisme articulaire aigu, maladie priodique, rectocolite, Crohn, Gougerot-Sjgren, purpura rhumatode. ? arthrite microcristalline: goutte et chondrocalcinose. ? lsions traumatiques. ? pousse inflammatoire d'arthrose. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? VS, CRP, NFS, uricmie. radiographie de l'articulation intresse. ponction articulaire: si < 2000 lments: arthrite mcanique. si > 100000 lments: arthrite purulente. si entre 5000-20000 lments: arthrite inflammatoire. recherche de cristaux, de germes.

TRAITEMENT: ? liquide synovial trouble (>100000 lments/mm3) et signes infectieux: traitement de l'arthrite purulente l'hpital. ? liquide synovial avec cristaux d'urate monosodique ou de pyrophosphates de calcium: traitement de la crise de goutte ou de la chondrocalcinose en ambulatoire. ? liquide clair (< 10000 lments/mm3): anti-inflammatoires non strodiens, antalgiques en ambulatoire. ARTHRITE PURULENTE SIGNES CLINIQUES: ? l'atteinte du genou est la plus frquente mais la hanche, la sacro-iliaque peuvent tre touches ainsi que toute autre articulation.

?

dbut brutal: douleur, rougeur cutane. panchement, chaleur locale. mobilisation active ou passive impossible, dclenchant instantanment la douleur: im potence fonctionnelle totale. fivre < 39C, frissons, adnopathies satellites. mais souvent tableau atypique. ? rechercher: une porte d'entre locale: piqre, ulcre, lymphangite. une infection rcente: urinaire, ORL, digestive, urthrite gonococcique. tnosynovite des tendons extenseurs de la main ou du tendon d'Achille et ruption cu tane si arthrite gonococcique. une maladie sexuellement transmissible, un souffle cardiaque. ? volution possible vers un choc septique dans les cas graves. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? arthrites microcristallines: goutte, chondrocalcinose. bursites.

ETIOLOGIE : ? inoculation directe: plaie articulaire, ponction articulaire, infiltrati on, post-opratoire. ? contamination par contiguit: plaie, escarre. ? septicmie. ? terrain prdisposant: diabte, SIDA, corticodes, toxicomane, immunodprim, ponct ion articulaire. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? NFS: hyperleucocytose, VS, CRP leves, temprature. ponction articulaire directe (ou sous scopie pour la hanche): liquide louche: > 100000 lments (neutrophiles > 80%). ? examen bactriologique direct et mise en culture (inoculer 2 flacons d'hmoc ultures). ? hmocultures, prlvement de la porte d'entre. ? radiographie standard voire chographie. TRAITEMENT: ? ? hospitalisation: c'est une grande urgence. antibiotiques aprs ponction, prlvements et hmocultures et avis spcialis: si inoculation directe ou septicmie: Rocphine: 1 g/j IV + Fosfocine: 4 g dans 250 ml de G5% en perfusion de 4 h/8 heures en premire intention. si contamination par contiguit: Ciflox + Dalacine. ? mise en dcharge et immobilisation. CHONDROCALCINOSE SIGNES CLINIQUES: ? ?

chez un sujet g le plus souvent. forme pseudo-goutteuse: accs inflammatoire aigu, brutal, fbrile et douloureux entranant une impotence fonc ionnelle. rougeur, chaleur et panchement de l'articulation malade. touche le genou ou une grosse articulation: hanche, paule, poignet, ...

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? goutte. arthrite purulente.

ETIOLOGIE: ? ? ? dpt de pyrophosphate de calcium sur le cartilage et le fibro-cartilage. hyperparathyrodie, hmochromatose. suites opratoires.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: fin liser bordant la surface articulaire, opacification des mnisques, du ligament triangulaire du carpe ou de la symphyse p ubienne. ? ventuellement: ponction articulaire: cristaux de pyrophosphate de calcium. TRAITEMENT: ? ? ? AINS, colchicine, antalgiques. ponction articulaire vacuatrice. si chec: injection intra-articulaire de corticode (Altim, Diprostne).

CRURALGIE SIGNES CLINIQUES: ? douleur antro-externe ou antro-interne de la cuisse, du genou et antro-inte rne de la jambe. ? douleur inflammatoire recrudescence nocturne, intense, insomniante. ? man uvre de Lri, extension de la cuisse sur le bassin sur un sujet en dcubit us ventral: positive. ? abolition inconstante du rflexe rotulien (racine L3 ou L4), le rflexe achi len est conserv. ? troubles sensitifs la face antrieure de la cuisse et du genou. ? complications: dficit moteur de l'extension de la jambe sur la cuisse et de la flexion dorsale d u pied si L4. dficit moteur de l'extension de la jambe sur la cuisse et de la flexion de la cui sse sur le bassin si L3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? sciatique. coxalgie. artrite des membres infrieurs. pathologie du fmur. zona.

ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? hernie discale ou discarthrose lombaire. canal lombaire troit. mtastase vertbrale, mylome, spondylodiscite. tumeur pelvienne. hmatome du psoas:

?

douleur abdominale ou lombaire. psotis: flexion de la cuisse sur le bassin, douleur l'extension. parfois compression du nerf crural. parfois anmie aigu, fivre. diabte.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies inutiles au dbut sinon faire: rachis lombaire face et profil, bassin de face. scanner du rachis lombaire inutile en urgence sauf si menace neurologique: dficit moteur ou si suspicion d'hmatome du psoas ou de spondylodiscite. ? NFS, VS, CRP, calcmie, protidmie si cruralgie persistante ou si syndrome i nfectieux. TRAITEMENT: ? repos au lit. ? anti-inflammatoires non strodiens: Feldne, Tilcotil, Voltarne, Profnid,... pe r os, IM ou en perfusion. ? ou strodiens: Solupred, 1 mg/kg per os ou Solumdrol en perfusion. ? antalgiques per os ou IV: Perfalgan, 1 g en perfusion de 15 mn. ? myorelaxants per os ou Valium IM ou perfusion. ? si dficit moteur: avis neurochirurgical. ? traitement en fonction de la cause. EPAULE DOULOUREUSE SIGNES CLINIQUES: ? paule douloureuse simple: sujet de plus de 40 ans. douleur inflammatoire de l'paule avec majoration nocturne sans hyperalgie. majore par l'effort et la mobilisation de l'articulation, active et/ou passive. limitation discrte du jeu articulaire. tendinite du sus-pineux: ? douleur antro-externe sous acromiale. ? abduction douloureuse 90, rotation externe douloureuse. ? test de Jobe positif. tendinite du long biceps: ? douleur sur le long biceps. ? douleur antrieure, la flexion de l'avant-bras, la supination. ? plam-up test positif: lvation antrieure du bras contre rsistance, coude en e xtension, paume vers le haut. conflit sous-acromial: ? signe de Neer et signe de Hawkins: positifs. ? paule hyperalgique: douleur aigu, intense, brutale, insomniante. le patient soutient son bras coll au corps dans l'attitude des traumatiss du membr e suprieur. impotence fonctionnelle totale: mouvements actifs et passifs trs douloureux. ? paule pseudo-paralytique, rupture de la coiffe des rotateurs: mobilisation passive possible. abduction, rotation interne et externe impossible: impotence fonctionnelle activ e totale. ? rupture du tendon du long biceps: saillie musculaire anormale du biceps lors de la flexion de l'avant-bras. ? autres diagnostics: traumatisme:

? fracture, arrachement, luxation postrieure suspecte sur dficit isol de la ro tation externe et diagnostique sur le profil axillaire. nvralgie cervico-brachiale. arthrite septique. omarthrose. ostoncrose de la tte humrale, tumeur osseuse. pseudo-polyarthrite rhizomlique, polyarthrite rhumatode. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ulcre perfor, cholcystite atypique. cardiopathie ischmique, dissection aortique atypiques. pneumothorax atypique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? il: radiographies de l paule: face + rotation interne + rotation externe + prof recherche d'une calcification d'une bourse ou d'un tendon. faire un profil axillaire si suspicion de luxation postrieure. TRAITEMENT: ? paule douloureuse simple: applications de glace. anti-inflammatoires per os ou IM, antalgiques per os ou IV. avec ou sans infiltration par voie antrieure ou par voie latrale. paule hyperalgique: applications de glace. anti-inflammatoires per os ou IM ou perfusion, antalgiques per os ou IV. infiltration locale. paule pseudo-paralytique: rducation par kinsithrapeute. chirurgie. autres diagnostics: traitement de la cause.

?

? ? GOUTTE

SIGNES CLINIQUES: ? touche toutes les articulations mais principalement la mtatarso-phalangie nne du gros orteil. ? dbut brutal, souvent nocturne. ? douleur aigu, intense, insomniante, exacerbe par le contact. ? impotence fonctionnelle. ? orteil (ou articulation) rouge, violac, chaud, volumineux. ? toute mobilisation est impossible, la palpation est douloureuse. ? prsence de tophi dans les formes anciennes. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? arthrite septique. chondrocalcinose. bursite sur hallux valgus. fracture de fatigue ses ssamodes.

ETIOLOGIE:

? ? ? ?

surcharge pondrale, obsit. hmopathie, syndrome myloprolifratif. iatrogne: diurtiques, salicyls. insuffisance rnale chronique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? aucun en urgence. ventuellement si doute diagnostic: ponction articulaire. radiographies. dans un second temps: uricmie (parfois normale pendant la crise), NFS, cratininmie.

TRAITEMENT: ? repos, glaage de l articulation. ? apports hydriques: 2 litres/j (eau de Vichy). ? Colchimax: 1 cp x 3 le premier jour, puis 2 cps x 2 le deuxime jour puis 1 cp par jour jusqu' gurison. ? et/ou anti-inflammatoire non strodien. ? antalgiques (sauf aspirine). ? viter corticodes, mdicaments hyperuricmiants. ? viter la mise en route trop prcoce du traitement de fond qui prennise la cr ise. LOMBALGIE, DORSALGIE OU CERVICALGIE AIGUE SIGNES CLINIQUES: douleur de type mcanique: lombalgie ou lumbago aigu, le plus souvent aprs un effort, calme par le repos. dorsalgie commune bnigne. cervicalgie aigu ou torticolis. ? position antalgique, raideur. ? impotence fonctionnelle. ? irradiation possible vers les fesses (lombalgie), la poitrine (dorsalgie , cervicalgie), la tte et le membre suprieur (cervicalgie). ? pas de signe neurologique (dficit moteur, syndrome de la queue de cheval) , pas de fivre ni d'altration de l'tat gnral. ? l'examen: douleur la palpation des pineuses, contracture paravertbrale. mobilisation douce douloureuse. ? rechercher: fivre, altration de l tat gnral, raideur matinale, douleur inflamma toire tenace ou s aggravant. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? sciatique. lithiase urinaire, pylonphrite, pathologie gyncologique. ulcre gastro-duodnal, oesophagite, pancratite. dissection aortique, IDM. abcs ou hmatome rtropritonal: attitude en psotis, flexion de la cuisse sur le bassin. douleur si tentative d'extension de la cuisse. parfois cruralgie. hmatome du psoas chez sujet sous anticoagulants. neurinome: douleur chaque nuit, insomniante, amliore par la station debout. ?

? ?

?

zona.

ETIOLOGIE: ? ? chez l enfant: dystrophie rachidienne de croissance, spondylolyse. chez les moins de 50 ans: drangement intervertbral mineur, surmenage fonctionnel. traumatisme. spondylolisthsis chez le sportif jeune. chez un sujet de plus de 50 ans: arthrose lombaire des articulaires postrieures. tassement vertbral, traumatisme (fracture du corps vertbral, fracture des apophyse transverses). si signes accompagnateurs, liminer: mylome ou mtastase vertbrale ou tumeur intrarachidienne (neurinome). spondylarthrite ankylosante. spondylodiscite aigu: douleurs inflammatoires, mal calmes par le repos. raideur permanente. fivre, porte d'entre.

? s ?

? ? ?

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? inutiles en urgence sauf si doute diagnostic, si tableau inflammatoire, si traumatisme: vitesse de sdimentation. CRP, NFS. radiographie du rachis lombaire, dorsal ou cervical. TRAITEMENT: ? repos en dcubitus dorsal, sans oreiller sur un lit dur. ? antalgiques per os ou IV. ? anti-inflammatoires non strodiens: Feldne, Tilcotil, Voltarne, Profnid per os , IM ou IV. ? ou corticodes per os ou en perfusion, en cure courte. ? dcontracturant: Coltramyl, Myolastan, Valium. ? ventuellement kinsithrapie, vertbrothrapie, infiltrations, ceinture lombaire ou collier cervical, immobilisation pltre ou collier rigide dans un second temps. ? traitement tiologique. NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE SIGNES CLINIQUES: ? douleur radiculaire d'un membre suprieur, dbut brutal ou progressif: topographie: ? C5: face externe de l'paule et du bras. ? C6: face antro-externe de l'paule, du bras, de l'avant-bras et du pouce. ? C7: face postrieure de l'paule, du bras et de l'avant-bras. ? C8: face interne du bras, de l'avant-bras et auriculaire + annulaire. douleur permanente, lancinante, avec des paroxysmes lors des mouvements, de la t oux ou d'efforts modrs, maximum la nuit et irradiant vers sein, omoplate ou occipu t. ? parfois formes hyperalgiques ne cdant pas au repos, insomniantes. ? paresthsies frquentes associes. ? position antalgique du cou. ? douleur la palpation des cervicales ou la mobilisation du rachis. ? signe de Spurling:

? ? cipital ?

douleur dclenche quand on comprime le vertex de haut en bas, la tte tant incline l'abduction-rtropulsion-rotation externe du bras dclenche la douleur. abolition possible du rflexe bicipital (C5), du stylo-radial (C6), du tri (C7), du cubito-pronateur (C8). rechercher un dficit moteur (rare): C5: abduction, rotation externe coiffe des rotateurs. C6: flexion du coude, inclinaison radiale de la main. C7: extension du coude, extension des doigts. C8: opposition et abduction du pouce. D1: abduction et adduction des doigts.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? cervicalgie aigu avec ou sans torticolis. tendinopathie de l paule, paule douloureuse. picondylite aigu. canal carpien.

ETIOLOGIE: ? ? ? arthrose unco-vertbrale irritant une racine dans le trou de conjugaison. hernie discale aprs traumatisme chez jeune. plus rarement: neurinome, spondylodiscite, mtastases osseuses, mylome.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? inutiles en urgence sauf si doute diagnostique: vitesse de sdimentation. radiographies du rachis cervical: face + profil + droit + gauche.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? repos. antalgiques per os ou IV. AINS per os, IM ou en perfusion (Profnid). ou corticodes per os, IM, IV ou en perfusion. dcontracturants: Myolastan, Coltramyl per os ou Valium 10 en perfusion. port d'un collier cervical souple: C 114. massages et/ou tractions cervicales douces dans un second temps.

SCIATIQUE SIGNES CLINIQUES: ? lombalgie, douleur de la fesse et de la face postrieure du membre infrieur . ? douleur mcanique calme par le repos parfois type d'engourdissement. ? majore par la toux, le rire, la dfcation. ? position antalgique, raideur du rachis. ? douleur des pineuses, contractures paravertbrales, signe de la sonnette. ? man uvre de Lasgue dclenche une douleur partir d'un certain angle (pas de va leur au-dessus de 80). ? topographie: si L5: ? douleur et dysesthsie irradiant vers la face externe de cuisse, jambe, l' avant de la mallole, dos du pied et le gros orteil. si S1: ? douleur et dysesthsie irradiant vers face postro-externe ou postrieure de l a cuisse, jambe, l'arrire de la mallole, plante du pied et le petit orteil.

? ?

diminution ou abolition du rflexe achilen (racine S1). formes compliques: hyperalgiques, sciatique paralysante: ? si L5: atteinte des releveurs du pied et du gros orteil, ne peut se teni r sur le talon. ? si S1: atteinte des flchisseurs du pied, ne peut se mettre sur la pointe des pieds. syndrome de la queue de cheval: ? anesthsie en selle, paralysie des fessiers, atonie vsicale et anale, troub les sphinctriens: incontinence urinaire voire fcale (faire un toucher rectal et de s piqres anales). DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ?

arthrose articulaire postrieure (lombalgie aigu). claudication artrielle. coxalgies, sacro-iliite. mralgie: paresthsie en raquette la face externe de la cuisse. tendinite du moyen fessier: douleur la palpation du grand trochanter, pas de lombalgie. douleur provoque lors de l'abduction contrarie des cuisses, cuisses flchies, genou serrs. calcifications la radiographie du grand trochanter. ? cruralgie. ? anvrysme de l aorte. ? polynvrite: Guillain-Barr si syndrome de la queue de cheval. ETIOLOGIE: ? ? hernie discale le plus souvent. origine non discale: neurinome: sciatique calme par la station debout, aggrave par le dcubitus. spondylodiscite aigu. canal lombaire troit arthrosique. mylome, mtastase vertbrale. traumatisme vertbral, spondylolisthsis.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? pas d'intrt au dbut, si diagnostic vident, ou en cas de rsolution rapide sino n faire: vitesse de sdimentation, NFS, CRP, calcmie, protidmie. radiographie du rachis lombaire. tomodensitomtrie lombaire: ? en cas de dficit moteur mono ou bi-radiculaire. ? en cas de syndrome de la queue de cheval (mieux: IRM). ? en cas d'chec du traitement mdical. ? et dans le cas o une intervention chirurgicale est envisage. TRAITEMENT: ? ? repos au lit, en dcubitus dorsal, non strict. anti-inflammatoires: non strodiens: Feldne, Tilcotil, Voltarne, Profnid per os, IM ou perfusion. ou strodiens: Solupred per os ou Solumdrol en perfusion. ? antalgiques per os ou IM: Propofan, Di-Antalvic, Lamaline, Idarac,... ou Morphine si ncessaire. ? myorelaxants per os ou IM: Myolastan, Coltramyl,... ? traitement en fonction de la cause.

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si sciatique avec dficit moteur volutif ou syndrome de la queue de cheval: avis chirurgical immdiat.

TASSEMENT VERTEBRAL NON TRAUMATIQUE SIGNES CLINIQUES: ? douleur rachidienne aigu, de survenue brutale, intense, dorso-lombaire sa ns irradiation. ? aggrave en position debout, par le port de charges ou par l'effort. ? absence de signe de compression neurologique. ? raideur constante, impotence fonctionnelle. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? lombalgie ou dorsalgie aigu. traumatisme vertbral. spondylodiscite aigu. dissection aortique.

ETIOLOGIE: ? ue. ? ? tassement spontan ou aprs un traumatisme minime chez la femme ge, ostoporotiq tassement pathologique secondaire une mtastase ou un mylome. corticothrapie prolonge.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie du rachis: parfois normale au dbut. diminution de hauteur d'une vertbre de la face antrieure. le plus souvent au niveau dorsal (D6-D12), parfois lombaire ou sacr. ostoporose gnralise.

TRAITEMENT: ? ? ? repos allong au lit en ambulatoire. antalgiques. Calcitonine: aprs bilan phosphocalcique. Calsyn, Myocalcic, Calcitar: 1 IM par jour pendant 15 jours. en association avec un antimtique. ? anticoagulation prventive pendant l'immobilisation. ? reverticalisation progressive avec ventuellement une ceinture amovible. ? pas de kinsithrapie la phase aigu. traitement d'une ostoporose ou de la cause.