RHUMATO (2) [Mode de compatibilité]

IFAS CHU Nice Promotion 2016/2017 Rhumatologie G. MOKOLONGBO

RHUMATOLOGIEPathologies

Rôle AS


Définitions

Rhumatologie: Affection aigue ou chronique des articulationsqui agit par poussées évolutives ou par crises.

Définition de l’arthrose :

� Rhumatisme d’usure, affection chronique dégénérative ( chocrépétitif sur une articulation) qui touche les articulations.

� En France, 9 % de la population est atteinte et principalementdes femmes.

217/05/2018


Différentes atteintes en rhumatologie

Différentes atteintes Pathologies correspondant

Cartilage Arthrose

Os Ostéoporose

Tendon Tendinite

Membrane synoviale Arthrite

Plusieurs articulations Polyarthrite rhumatoïde

317/05/2018


L’arthrose

417/05/2018


Le processus inflammatoire

� Une articulation arthrosique est mal hydratée par le liquide

synovial ;

� Le cartilage devient alors rugueux, ce qui provoque unfrottement et une inflammation.

� L’articulation devient rouge, chaude, volumineuse

� Difficulté à mobiliser le(s) membre(s)

C’est la rouille articulaire

517/05/2018


Facteurs favorisants

� Les affections articulaires

� Les traumatismes répétées ou le surpoids

� Les facteurs génétiques : luxation congénitale.

� Génu varum() ou valgum)(

617/05/2018


Localisation après 70 ans

717/05/2018


8

OSTEOPOROSE

diminution de la masse osseuse et de la structure poreuse de l'os d’où fractures plus fréquentes

17/05/2018


L’arthrite� Maladie de la synoviale sans

atteinte du cartilage. Elletouche 1 à 2 % de la populationfrançaise et se présente sous 3formes principales

� Arthrites microcristallines :goutte

� Arthrites infectieuses : dues àun virus ou une bactérie

� Arthrites inflammatoires :polyarthrite rhumatoïde,spondylarthrite

917/05/2018


L’arthrite

� La douleur est permanente

� Les destructions articulaires sont progressives, ellesdéforment et entraînent une perte de mobilité

1017/05/2018


La polyarthrite rhumatoïde

Définition :

� Le plus fréquent des rhumatismes

� Rhumatisme inflammatoire qui est symétrique et touche les

petites articulations (mains pieds)

� Maladie chronique évolutive, prédisposition génétique

familiale

� Elle est auto immune (le système immunitaire attaque lesarticulations au lieu de les protéger)

1117/05/2018



� Elle entraîne un handicap fonctionnel.

� La plus importante par sa fréquence et sa gravité

� Elle est invalidante

� 1ere cause de handicap moteur

1217/05/2018


Processus

�L’articulation est nécessaire au mouvement

�Elle est tapissée par la membrane synoviale quisécrète un liquide lubrifiant pour facilité lemouvement

�En cas de PR le liquide est abondant et épaissit lasynoviale (synovite)

�L’inflammation se propage aux tendons,au cartilagepuis aux os si non traitée

�Les articulations raidissent et se déforment.

1317/05/2018



1417/05/2018



� inflammation

1517/05/2018



� Les signes:

� Malformations des articulations au niveau des phalangesmais aussi poignets, genoux, épaule, coude.

� Douleurs le matin au réveil et la nuit

� Raideur articulaire le matin puis la journée se déroulenormalement.

� Gonflement, sensibilité, chaleur

1617/05/2018



Conseils pour l’installation:

� Règles d’hygiène posturale

� Exercices de posture fréquents

� Plâtres de posture

� Lit assez dur, oreiller mince

� Genoux en extension

� Cerceau

� Traitement antalgique, anti inflammatoire

1717/05/2018


Le Rhumatisme articulaire aigu

� Il apparaît comme la complication d’une infection à

streptocoque dans la gorge

� Maladie non contagieuse,

� seule l’angine ou la laryngite l’est.

� Touche surtout l’enfant entre 5 et 15 ans.

1817/05/2018


2- Le Rhumatisme articulaire aigu

Les complications

� Cardiaques (cardite ou souffle dépisté chez l’enfant)

� Surveillance cardiaque et ttt ATB

� Arthrite de toutes les articulations

� Inflammation articulaire

1917/05/2018


3- La spondylarthrite ankylosante :

� Atteinte de la colonne vertébrale au niveau des lombaires,dorsales ou cervicales ; elle perd progressivement sasouplesse

� Elle touche les adultes jeunes, elle est en général bénigne

� Trois fois plus fréquente chez les hommes que chez lesfemmes.

� Elle se manifeste généralement chez les jeunes âgés de 15 à

40 ans.

� Il est rare qu'elle se déclare chez une personne de plus de 40ans.

2017/05/2018


3- La spondylarthrite ankylosante :

� Au début de la maladie,

� Douleurs qui réveillent dans le dos, raideur rachidienne(verrouillage de 30 mn)

� Peut aller jusqu’à une ankylose invalidante.

� Peut passer inaperçue pendant plusieurs années

� Au cours de la maladie :

� Douleur dans le bas du dos le plus intense après le réveilou une période de repos;

� Douleur et raideur dans les hanches;

� Douleur et inflammation dans les articulations desépaules et des genoux;

2117/05/2018


3- La spondylarthrite ankylosante

� Amplitude du mouvement limitée dans la colonnevertébrale et les hanches;

� Diminution de la capacité d'expansion de la cagethoracique;

� Douleur dans le cou.

� Traitement médicamenteux:

� Anti-inflammatoires non stéroïdiens

� Cortisone

� Lutter contre l’ankylose par kinésithérapie

� Entretenir la mobilité et lutter contre la tendance àl'enroulement (cyphose) de la colonne

2217/05/2018


AUTRES AFFECTIONS CONNUES

L’hallux valgus :

� Déformation osseuse, douloureuse et inesthétique de l’un oudes 2 gros orteils se traduisant par une excroissance osseusedu 1er métatarsien (os à la base du 1er orteil)

� Cette déformation induit une proéminence osseuse sur lebord interne du pied.

� La marche devient pénible avec intolérance des chaussureshabituelles…

� L’hallux valgus peut présenter un caractère héréditaire mais ilprédomine chez la femme à cause des chaussures troppointues à talons élevés…

� Le traitement est chirurgical et la rééducation de 3 à 4semaines est douloureuse

2317/05/2018


L’hallux valgus

2417/05/2018


L’hallux valgus

Conseils pour choisir une bonne paire de chaussure:

1) La pointure et la largeur de la chaussure doivent êtreadaptées à la morphologie du pied.

2) Eviter au maximum la présence de coutures saillantes auniveau des orteils (conseil : passer la main dans la chaussurepour s'assurer qu'il n'y ait pas de coutures traumatisantes)

3) Si port de semelles orthopédiques : choisir une paire dechaussures avec des semelles de propreté amovibles afin deles remplacer par les semelles orthopédiques.

2517/05/2018


Maladie de Dupuytren

� Due à un processus de durcissement au niveau de la paumedes mains. Elle touche les 2 mains et concerne plus leshommes[1].

� Le début est insidieux, indolore et l’extension des doigts deplus en plus difficile mais le pouce reste libre…ensuite lesdoigts restent bloqués en griffe et ne peuvent plus s’étendre

2617/05/2018



2717/05/2018



� Le traitement est

� soit médical ( infiltration de corticoïde )

� soit chirurgical (libération des tendons fléchisseurs)

� Récidives.

2817/05/2018


La goutte

� La goutte est une forme d'arthrite qui se caractérise par untaux trop élevé d'acide urique dans l'organisme.(1personne/30)

� L’acide urique est une substance produite naturellement parl’organisme et éliminée par les reins.

� L’organisme produit trop d'acide urique ou n'en élimine passuffisamment. Il se transforme en cristaux qui, n'ayant nullepart où aller, s’accumulent dans diverses parties du corps.

� Souvent, l'excédent de cristaux d'acide urique se déposedans les articulations : c’est l'inflammation

2917/05/2018


La goutte

� La goutte touche le plus souvent le gros orteil, mais atteintaussi la cheville, le genou, le pied, la main, le poignet et lecoude.

� Les cristaux d'acide urique peuvent également se déposersous la peau ou dans d'autres tissus mous, ainsi que dans lesreins et les voies urinaires.

� Les hommes sont au moins quatre fois plus susceptibles d'enêtre la cible que les femmes.

3017/05/2018


La goutte� Les signes :

� Douleur aigue intense et persistante dans une articulation, (gros orteil), (sensation d’eau glacée sur la région affectée.)

� Les tissus mous, comme les muscles et les tendons, autour de l'articulation deviennent chauds, rouges et enflés et le port d'une chaussure ordinaire est parfois impossible

� Sensation d'étirement violent ou de déchirure de la peau.

3117/05/2018


La goutte� En général, l'attaque de goutte survient de façon

soudaine et inattendue, souvent la nuit, pendant lesommeil

� Le poids des draps est intolérable.� Les symptômes disparaissent en trois à dix jours..

� Complications : raideur articulaire

� Médicaments

� Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Ilssoulagent la douleur et réduisent « l'enflure »

� La cortisone est souvent injectée dans l'articulation poursoulager l’inflammation

� La colchicine est le médicament utilisé pour traiter lagoutte

3217/05/2018


La goutte

� Régime alimentaire :

� Aliments favorisant la production d’acide urique : café,cacao, thé, fruits de mer, foie, sauces, et les épinards.

� L'alcool (bière, vin, etc.) empêche aussi l'acide uriqued'être éliminé de l’organisme et peut déclencher une crisede goutte

� Chaud/Froid

� L'application de chaleur aide à détendre les muscles

endoloris et à soulager la douleur articulaire (douchechaude.)

� L'application de froid aide à réduire la douleur. (Vessie deglace sur la région endolorie)

3317/05/2018


ROLE AS en RHUMATOLOGIE

3417/05/2018


La mobilité

� Difficultés à garder un bon alignement corporel,� les postures sont inadéquates : le corps n’est pas dans l’alignement,

les attitudes sont vicieuses (rotation interne, externe, équinisme…)

� Difficultés à garder la force et le tonus musculaire,� Difficultés à se mobiliser et à accomplir des activités

physiques.� Incapacité à se mouvoir seul, se lever, se tourner, changer de

position seul,� Les mouvements sont limités au niveau de l’amplitude

(lever, écarter les bras…)� La démarche n’est pas sure, chancelante, le déverrouillage

est difficile.

3517/05/2018


La mobilité

La personne se plaint :

� de douleurs lors des mouvements,

� de raideurs des articulations, des muscles, des os :

�Raideurs matinales,

�Peur de tomber, attention aux chutes.

�Difficulté à utiliser le cadre de marche, les béquilles, le

fauteuil roulant.

3617/05/2018


ROLE AS

� Transmettre à l’IDE toutes les manifestations.

� Prendre en compte la douleur

� Veiller aux soins d’hygiène et de confort.

� Une difficulté passagère ne doit pas devenir un problème :améliorer le quotidien

� Installer le patient en position confortable (habitudes,manies, coussins, calles…)

3717/05/2018


ROLE AS

� Maintenir la souplesse des muscles et des articulations etprévenir les ankyloses

� par une mobilisation passive (l’AS mobilise lesarticulations)

� ou active (stimuler la personne pour qu’elle le fasse elle-même.)

� Apprécier la capacité de la personne à se mobiliser seule afinde déterminer de quel matériel ou aide elle aura besoin.

3817/05/2018


ROLE AS

� Si le patient a des raideurs matinales,

� Conseiller quelques petites flexions, extensions,étirements des articulations avant de mettre un pied horsdu lit s’il n’y a pas de contre-indications

� Inciter la personne à participer à la toilette sans qu’elle nes’épuise

� Ne doit pas forcer pour saisir un objet

� Adapter les sièges (pas trop bas ou trop mous) car ilsdevront faire plus d’ efforts pour se lever. (à domicilesurtout)

� S’adapter aux périodes de poussée ou de rémission.

3917/05/2018


ROLE AS

� Si le patient porte un corset et en accord avec l’IDE vousdevez :

� Le lever le plus possible dans la journée.

� Surveiller la prise des repas : Repas fractionnés,

� Les repas ne doivent pas être copieux.

� Eviter l’eau gazeuse, éviter la constipation.

� Les kilos superflus pèsent sur les articulations.

4017/05/2018


Conseils de vie .

� Repos obligatoire lors des poussées.

� Séances d'exercices avec un kinésithérapeute (éviterl’ankylose et la raideur)

� Aménager l’environnement permet de limiter la fatigue et lastation debout

� Chaussures et semelles adaptées pour prévenir lesdéformations.

4117/05/2018


Conseils de vie

� Avec une coxarthrose :

� Se reposer allongé 10 mn toutes les 3 heures permet desoulager l’articulation

� Éviter les piétinements, la station debout prolongée

� Décontracturants souvent prescrits : les muscles sontfatigués ; bains chauds le soir

� Surveiller le poids

4217/05/2018


Conseils de vie

� Avec une arthrose des mains

�Rééducation avec une balle en caoutchouc ou pâte àmodeler (fonction de préhension)

�Plâtres de position en plastique pour apaiser lesdouleurs la nuit et permettre un sommeil de qualité

�Des cures thermales (boue, vapeur)

4317/05/2018


Au domicile

� Au niveau de la cuisine :

� Fixer les placards ou les étagères ni trop haut ni trop bas.

� Ranger les ustensiles à portée de main

� Avoir un escabeau accessible

� Placer des tapis anti dérapant.

� Au niveau de la toilette :

� Utiliser une brosse avec manche pour laver les différentesparties du corps

� Équiper la douche de barres murales de maintien

� Placer un tabouret ou un siège rabattable à l’intérieur dela douche

� Tapis antidérapant.

4417/05/2018


Prévention

� Dès la naissance, correction des malformations de la hanchepour éviter la coxarthrose

� Dans l’enfance :� ne pas négliger les angines à streptocoque, et détecter le

plus tôt possible les attitudes vicieuses (scoliose, lordose,cyphose)

� Développement harmonieux de la stature grâce à unebonne hygiène de vie

� Pratiquer les sports sans excès

4517/05/2018


Prévention

� A l’age adulte :� bonne hygiène alimentaire, éviter le tabac & l’alcool� entretien de la musculature, éviter la sédentarité, éviter le

surmenage� Prise en charge précoce des affections locomotrices

� La chirurgie est envisagée dans les cas les plus sévères dedéformations des articulations

4617/05/2018

Documents

RHUMATO (2) [Mode de compatibilité]