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RISQUESBIOLOGIQUES
DUSAUX LASERS
RISQUESBIOLOGIQUES
DUS AUX LASERSpar
Pascale CAILLARDMédecin du travail
APSMT3, rue Michel Bégon
41018 BLOIS CEDEX
SOMMAIRE
1ère partie :
RAPPELS
1 - DÉFINITION .............................................................................................................................. 1
2 - PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT .................................................................................... 1
NOTIONS DE PHYSIQUE QUANTIQUE .......................................................... 2
NOTION DE COHÉRENCE ................................................................................ 3
NOTION D'AMPLIFICATION ............................................................................ 3
CLASSIFICATION DES LASERS SUIVANT LE MILIEU ACTIF................... 4
INTÉRET DU LASER .......................................................................................... 4
3 - CARACTÉRISTIQUES DES ÉMISSIONS LASER .............................................................. 5
LA LONGUEUR D'ONDE ................................................................................... 5
LA DURÉE D´ÉMISSION ................................................................................... 6
L'ÉNERGIE OU LA PUISSANCE TRANSPORTÉE .......................................... 6
4 - UTILISATION DU FAISCEAU LASER ................................................................................. 6
APPORT DE FORTES DENSITÉS ÉNERGÉTIQUESSUR DE PETITES SURFACES ........................................................................... 6
UTILISATION DES QUALITÉS DU RAYONNEMENT .................................. 7
UTILISATION MÉDICALE ................................................................................ 7
CARACTÉRISTIQUES ET UTILISATIONDES PRINCIPAUX LASERS............................................................................... 8
2ème partie :
DIFFÉRENTS RISQUESLIÉS AUX LASERS
1 - EFFETS BIOLOGIQUES DU LASER .................................................................................... 9
EFFETS THERMIQUES ...................................................................................... 9
EFFETS MÉCANIQUES ..................................................................................... 10
EFFETS ÉLECTRIQUES ................................................................................... 10
OFFE
RT
GRACIEUSEME
NT
par la��
CRAM�
DU�
CENTRE
2 - DIFFÉRENTS RISQUES LIÉS AU LASER ......................................................................... 10
RISQUES OCULAIRES ..................................................................................... 11- L'œil .................................................................................................................. 11 . La cornée ......................................................................................................... 12 . L'iris ................................................................................................................. 12 . Le cristallin ....................................................................................................... 13 . La rétine ........................................................................................................... 14- Aspects du faisceau ........................................................................................... 16 . Exposition directe ............................................................................................ 16 . Réflexions (accidentelles ou non) .................................................................... 17- Caractéristiques de l'œil intervenant dans la rencontre œil-laser ............................................................................................................. 18 . Le diamètre pupillaire ...................................................................................... 18 . Le film lacrymal .............................................................................................. 18 . Les paupières - mouvements de défense .......................................................... 18 . La puissance optique de l'œil ........................................................................... 19 . La densité d'énergie rétinienne ........................................................................ 19
EFFETS DU RAYONNEMENT LASER SUR LA PEAU................................. 19- Structure de la peau ........................................................................................... 20- Risques cutanés ................................................................................................. 20
RISQUES CHIMIQUES ..................................................................................... 22- L'azote liquide ................................................................................................... 22- L'inhalation de vapeurs émises ........................................................................... 22- L'emploi de substances chimiques .................................................................... 22 . Les colorants .................................................................................................... 22 . Les solvants ..................................................................................................... 22 . L'iode ............................................................................................................... 23- Les actions du faisceau laser sur la cible ........................................................... 23
RISQUE ÉLECTRIQUE ...................................................................................... 23
RAYONS X PARASITES .................................................................................. 23
HAUTES FRÉQUENCES ÉLECTROMAGNÉTIQUES................................... 24
INCENDIE - EXPLOSION................................................................................. 24
LE BRUIT ........................................................................................................... 24
3 - LIMITATIONS ET CLASSIFICATION ............................................................................... 24
L'EXPOSITION MAXIMALE PERMISE (EMP).............................................. 24
LIMITES D'ÉMISSIONS ACCESSIBLES (LEA) ............................................. 25
4 - SURVEILLANCE MÉDICALE ............................................................................................. 26
A L'EMBAUCHE ............................................................................................... 26
SURVEILLANCE SYSTÉMATIQUE PÉRIODIQUE ...................................... 27
123456123456123456123456123456123456
Figure 1 : Atome
Noyau
Électrons (e-)gravitant surdes orbites
1ère partie :
RAPPELS
1 - DéfinitionLASER = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
Le laser est une source de lumière cohérente, c'est-à-dire monochromatique,collimatée, et dont les ondes sont en accord de phase entre elles.
2 - Principe de fonctionnementL'émission lumineuse d'un corps est due à une certaine diminution de l'énergie deséléments qui le composent, par exemple lors de passages d'électrons des orbites ex-ternes aux orbites internes d'un même atome (figure 1).
123451234512345123451234512345
Figure 2 : Absorption de l'énergie
Noyau
Électron
Énergie
arrivéephoton n° 1
Les électrons déplacés tendent ensuite à revenir sur leur orbite "de repos" initiale,restituant l'énergie acquise par une émission photonique secondaire (figure 3).
Nous avons donc deux types d'émission de photons :
- émission spontanée : aléatoire, en dehors de toute action extérieure, elle est incohé-rente c'est-à-dire désordonnée en tous sens ;
- émission stimulée (stimulation photonique extérieure particulière) : elle est cohé-rente c'est-à-dire en phase pour tous les atomes concernés.
Dans l'émission stimulée, un photon réagit avec une particule excitée en provoquantune transition qui induit (ou stimule) l'émission d'un deuxième photon.
Ce deuxième photon possède :
- la même énergie que le photon incident,- la même direction que le photon incident,- il est émis en phase avec lui.
■ NOTIONS DE PHYSIQUE QUANTIQUE
Échanges d'énergie entre l'atome et son environnement=
échanges discontinus=
échanges de photons
Nota : Les photons sont des corpuscules énergétiques sans masse ni charge électriqueou "grains de lumière" qui se déplacent avec une vitesse de C = 300 000 km/s.
Un électron qui reçoit de l'énergie monte d'un niveau. L'atome devient instable c'est-à-dire "excité". Nous disons qu'il y a transition vers un niveau d'énergie plus élevé(figure 2).
123456123456123456123456123456
Noyau
Émissionphoton n° 2
■ NOTION DE COHÉRENCE
En première approximation, nous pouvons parler de cohérence :
- spatiale : les rayons sont parallèles entre eux et ont la même direction- temporelle : l'émission de tous les photons s'effectue en même temps- spectrale : rayonnement monochromatique (même longueur d'onde).
Nota : Cependant, certains lasers émettent plusieurs longueurs d'ondes. Par exemple,le laser à argon à gaz ionisé fonctionne en régime continu sur plusieurs raies visiblesnotamment bleue (488 nm) et verte (514 nm).
■ NOTION D'AMPLIFICATION
L'émission stimulée est un processus d'amplification puisqu'à partir d'un photon, onparvient à en générer deux identiques.
Figure 4 : Principe d'un laser
12341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234
1234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345
Miroirsemi-transparent
FaisceauLASERMilieu actif
amplificateur
Excitation
Miroir à réflexion totale"résonateur optique"
Figure 3 : Restitution de l'énergie
Pour provoquer l'émission laser, il faut "exciter" convenablement un milieu actif, afinde placer ses atomes dans des conditions telles qu'ils puissent libérer de l'énergie parémission stimulée.
Cette "excitation" ou "pompage" peut se faire sous trois formes différentes :
- pompage électrique : décharge électrique dans un gaz, ou excitation électronique(secteur ou batterie)
- pompage optique : éclairs de tube flash ou faisceau laser- pompage chimique : réaction entre deux substances chimiques.
Le milieu actif est placé dans une cavité de résonance limitée par deux surfaces réflé-chissantes - parallèles ou sphériques - dans laquelle les ondes lumineuses oscillent. Unfaisceau de lumière cohérente est émis au travers de la surface la moins réfléchissante(figure 4).
■ CLASSIFICATION DES LASERS SUIVANT LE MILIEU ACTIF
Les matériaux actifs sont souvent constitués d'une substance de base, dans laquellesont incorporés des atomes d'une substance dite "dopante".
■ Lasers à matériau actif SOLIDE :
- le rubis : cristal de corindon (oxyde d'aluminium) avec traces de trioxyde de chrome- les verres dopés au néodyme- le grenat d'yttrium et d'aluminium dopé au néodyme "YAG" (Yttrium Aluminium
Garnet) dont le pompage est assuré par une lampe à arc au krypton- des semi-conducteurs tels que l'arséniure de gallium.
■ Lasers à GAZ :
- mélange hélium-néon ou hélium-cadnium- argon ou krypton à l'état ionisé- dioxyde de carbone CO
2
- azote- oxyde de carbone CO- fluorure d'hydrogène HF- excimères (ou exciplexes)
■ Lasers à LIQUIDE :
- colorants liquides tels que : coumarines, rhodamines
excités par flash électronique spécial ou par faisceau laser.
■ INTÉRÊT DU LASER
Le laser est une source de lumière cohérente collimatée dont les ondes sont en accordde phase entre elles avec pour conséquence : la densité (surfacique) d'énergie diffu-sée restera pratiquement constante malgré l'éloignement. Elle est caractérisée par lalongueur d'onde λ en cause, et l'intensité de départ de l'émission. La distance à lasource n'intervient pas comme facteur d'atténuation.
Ceci constitue l'intérêt fondamental de l'émission LASER, mais aussi le dangerfondamental de cette émission.
3 - Caractéristiques des émissions laserCelles qui sont essentielles - car elles déterminent la pathologie - sont :
- la longueur d'onde- la durée d'émission- et l'énergie ou puissance transportée.
■ LA LONGUEUR D'ONDE
La longueur d'onde du rayonnement émis par chaque type de laser est généralementcomprise entre 0,19 µm < λ < 10,60 µm dans une région du spectre des ondes élec-tromagnétiques (figure 5) comprenant :
- les ultraviolets λ < 0,4 µm- la lumière visible 0,4 µm < λ < 0,78 µm- les infrarouges λ > 0,78 µm.
Chaque classe de longueur d'onde (UV - visible - ou IR) a sa pathologie propre.
Figure 5 : Longueurs d'ondes électromagnétiques
UVC
UVB
UVA
Ultraviolets
IRA
IRB
IRC
Infrarouges
R CosmiquesR γR X
LASER
EHF
SHF
UHF
VHF
VLF
HF
MF
LF
Visible
Hyperfréquences
Radars
TV
Radiofréquences
780
180
400
1400
3000
105 nm1 mm
1 cm
1 m
100 m
1 km
10 km
100 km
■ LA DURÉE D'ÉMISSION
Le rayonnement laser peut être émis :
- en "impulsions déclenchées" d'une durée de quelques picosecondes à quelques cen-taines de nanosecondes - donc très brèves - succession d'impulsions à des cadencesvariables (plusieurs mégahertz à quelques impulsions par heure),
- en "impulsions relaxées" d'une durée variant de la microseconde… à quelques cen-tièmes de seconde et avec une cadence de répétition de 10 par seconde (10 s-1) à 1 parminute (1 min-1),
- en "émission continue" d'une durée conventionnelle > 0,25 seconde.
■ L'ÉNERGIE ou LA PUISSANCE TRANSPORTÉE
Pour les lasers à fonctionnement continu (t > 0,25 s), nous utilisons :
- Puissance de rayonnement P exprimée en Watt- Éclairement énergétique E exprimé en Watt/m2 et donné par la formule :
E = Flux énergétiqueSurface
C'est la quantité d'énergie par unité de surface.
Pour les lasers impulsionnels, nous avons :
- Énergie de rayonnement Q exprimée en Joule- Exposition énergétique H exprimée en J/m2.
La luminance tient compte de l'angle d'émission énergétique et s'exprime en watt parmètre carré par stéradian (Wm-2sr-1).
4 - Utilisation du faisceau laser
■ APPORT DE FORTES DENSITÉS ÉNERGÉTIQUESSUR DE PETITES SURFACES
- Usinage utilisant de hautes températures : . soudage . découpage, perçage . alésage . vaporisation métallique
- Micromécanique : . horlogerie . électronique
- Scellement verre-métal- Fragmentation - découpe du béton- Perçage et taille du diamant- Recherche sur les effets des hautes énergies et des hautes températures.
… cibles < 1 µm
… milliers de Watts
■ UTILISATION DES QUALITÉS DU RAYONNEMENT
- Extrême directivité- Précision (distance) Métrologie- Non dispersion de l'information portée
- Détermination d'alignements :. contrôle "pièces-micropièces" usinées. tracé des autoroutes. rectitude d'une construction. percement d'un tunnel
- Télémétrie de haute précision, à toute distance (puissances faibles) :. astronomie (terre-lune). géologie (dérive des continents). géométrie de terrain
- Appareils de laboratoires :. granulométrie. interférométrie. spectroscopie - spectrographie
- Techniques holographiques (donnant une image tridimensionnelle) :. reproduction de solides - contrôle - comparaison à des références. corps statiques - en mouvement - déformation (suivre et mesurer l'usinage d'unepièce, le jeu d'une articulation, la déformation d'un outil, …)
- Télécommunications :. mise en œuvre par modulations du faisceau, codage et décodage des informationstransportées
■ UTILISATION MÉDICALE
- Effets directs :. action thermique. photochimique. électromécanique
- Effets indirects :. hémostase. vasomotricité. cicatrisation
- Analyse médicale- Cytologie- Imagerie tridimensionnelle (holographie)- Thérapeutique surtout :
Action thermique (chauffe, coagule, brûle, volatilise) :. chirurgie générale, vasculaire. cancérologie. ORL (larynx, oreille interne). chirurgie dentaire (caries). travail et soudure des prothèses
. endoscopie et photocoagulation digestive, trachéobronchique, urinaire
. gynécologie, dermatologie
. ophtalmologie surtout (décollement rétine, rétinopathie diabétique)
Autres effets : photochimiques :. activation photosynthèse. enzymologie expérimentalélectromagnétiques :. ondes de choc
■ CARACTÉRISTIQUES ET UTILISATIONDES PRINCIPAUX LASERS
Durée Cadence Énergieλλλλλ en µµµµµm Utilisationimpulsion impulsions puissance
● Lasers à matériel actif SOLIDE :
- Yag 1,06 30 ps - 10 ms 1 Hz - 50 kHz 0,1 mJ - 30 J Vaporisation métal - RecuitsIRA ++ Ajustage résistances - Ophtalmologie
…qq cent. W Perçage, soudage, horlogerie,micromécanismesGravure, chirurgie, recherche
- Rubis 0,694 30 ns 0,03 - 10 Hz 0,1 mJ à 10 J Holographie objets en mouvement+ Télémétrie
UV 500 µs 0,03 - 10 Hz 0,05 à 5 J Micro-usinage, soudage fil finVaporisation métalPerçage (diamant, rubis)
- Terre dopée au néodyme 1,06 0,5 à 5 ms 10 - 20 1 à 60 J Soudage par points (pièces et fils fins)IRA imp/min +++ Gravures, perçage
Spectrographie, recherche
● Lasers à liquide :
- Colorants Variable qq mW - qq W Spectroscopie, étude de matériaux0,350 - 1 Dermatologie
UVA - V - IRA
● Lasers à gaz :
- Hélium néon 0,632 0,1 - 100 mW Travaux chantiersV + Métrologie
Positionnement de montage (électronique)HolographieReconnaissance signes codésImpression graphique
- Gaz ionisés 0,350 - 0,800 0,1 - 40 mW Télémétrie - Holographies (Krypton-argon) UVA - V - IRA ++ Spectroscopie
Photocoagulation - Spectacles
- CO2
10,6 1 W - 20 kW Découpe matériaux (métaux plastiques)IRC +++ Soudage (métaux plastiques)
Traitements thermiquesChirurgie (dentaire, ORL, …)
- Azote 0,337 100 ns 1 - 10 Hz 1 - 100 mJ Impression graphique - photochimieUVA Recherche
- Excimères 0,190 - 0,350 10 à 60 ns 1 - 50 Hz 1 - 50 mJ Impression graphique - ORL -UVC - B et A Dermatologie
- Vapeurs métalliques 0,5 - 15 20 ns qq Hz qq mJ PhotothérapieV - IRA et B
continu
continu
continu
continu
continu
2ème partie :
DIFFÉRENTS RISQUESLIÉS AUX LASERS
1 - Effets biologiques du laserLe laser permet le dépôt d'une grande quantité d'énergie en un point bien localiséd'une structure.
Il s'ensuit trois grands groupes d'effets :
- effets thermiques,- effets électriques,- effets mécaniques.
■ EFFETS THERMIQUES
Ces effets sont dus à la libération de chaleur plus ou moins intense, plus ou moinslocalisée en fonction de l'énergie transportée et de son absorption par les tissus ren-contrés.
L'absorption du rayonnement dépend :
- des caractéristiques du laser (type, P, λ, …),- de la nature du milieu traversé (transparence).
Les milieux biologiques sont des milieux hétérogènes donc à répartition thermiqueinégale ("points chauds"). Il y a augmentation de l'absorption avec :
- la richesse tissulaire en éléments pigmentés,- l'importance de la vascularisation.
Les effets thermiques dus au laser ne diffèrent pas des autres effets dus à la chaleur,en dehors de l'extrême précision du point d'impact. Ce sont les effets les mieux con-nus du laser.
■ EFFETS MÉCANIQUES
A l'arrivée de l'impulsion laser sur la cible, il se produit une augmentation considéra-ble de pression. Un front de haute pression se propage à l'intérieur des structures : c'estl'onde de choc.
Les lois de propagation de cette onde sont différentes selon l'organe ciblé.
Les effets sont :
- simple choc, rapidement amorti,- phénomènes de résonance : de graves lésions à distance du point d'impact (lésions
profondes plus sévères que celles constatées au point d'impact).
Les ondes de choc donnent naissance à des ondes acoustiques très aiguës (ultrasono-res) qui ont leur propre pathogénie :
- création de bulles de microcavitation,- changements physiques de la matière,- création de nouveaux composés chimiques.
Dans un organe sphérique tel que l'œil (ou le crâne), les effets d'une onde de choc sontbeaucoup plus graves que sur un organe plat (comme la peau par exemple).
Les effets se portent au niveau des zones de jonction où les cellules sont plus ou moinsliées entre elles, aux interfaces tissulaires.
■ EFFETS ÉLECTRIQUES
Le faisceau laser engendre un champ électrique extrêmement puissant. L'intensité estdu même ordre de grandeur que celle des champs électriques locaux assurant la co-hésion de la matière (108 à 1012 V/m).
Les effets électriques constatés sont :
- perturbation des constantes physiques de la matière : conductivité, constante diélec-trique,
- perturbation de certaines réactions chimiques (existence de radicaux libres),- modification des polarités membranaires des cellules désorganisant les échanges
ioniques des cellules.
En fait, peu d'études ont été réalisées sur ce type d'effet.
2 - Différents risques liés au laserL'utilisation des lasers peut entraîner :
- des risques oculaires,- des risques cutanés,- des risques chimiques (matériaux et produits traités),- des risques électriques,- des rayons X parasites,
Sclérotique
Choroïde
Nerf optique
Macula
Rétine
Cornée
Cristallin
Iris
Humeuraqueuse
Conjonctive
Corpsvitré
Figure 7 : Transmission des rayonnements par les milieux optiques de l'œil
1,20,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,3
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
…………………………
………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………
Azote
Argon
HéliumNéon
Krypton
Rubis
Néodyme
YAG
λµm
Facteur detransmission
IRAVisibleUVA
- des rayonnements connexes,- des risques d'incendie - explosion.
■ RISQUES OCULAIRES
■ L'œil :
Il a la forme générale d'une sphère d'environ 2,7 cm de diamètre. Il comprend es-sentiellement (figure 6) : la cornée, l'iris (figures 9 et 11), le cristallin (figure 12) enavant ; corps vitré, rétine, choroïde et sclérotique en arrière (figure 16).
La figure 7 donne la transmission des rayonnements laser par les milieux optiques del'œil.
Figure 6 : Anatomie de l'œil
CO2
10,6
180 280 315 1,4 µm 3 µm 1 mm780nm
400nm
VisibleUVC UVB UVA IRA IRB IRC
CO2
Azote Arg. RKHN
Néod.YAG
Cornée
Photokératite
Cornée
Brûlure
Figure 8 : Action des lasers sur la cornée
La gravité des lésions est fonction de la surface illuminée et de la profondeur des lé-sions. Nous pouvons avoir :
- des lésions directes : . opacités de même diamètre que celui du faisceau. brûlures dues à l'énergie absorbée sous forme de chaleur(si l'énergie augmente, la brûlure est plus importante)
- des lésions indirectes : . œdème, néovaisseaux. dépôts pigmentés et uvéite. opacités qui se calcifient et sont définitives
(fortes énergies ≅ 30 J/cm2).
■ L'iris :
- sépare la chambre antérieure de la chambrepostérieure, l'humeur aqueuse du cristallinvitré (figure 9),
- constitué de pigments colorés (couleur del'œil),
- percé en son centre par un orifice : la pupille,- comprend des muscles qui permettent le rôle
de diaphragme (1,5 à 9 mm) par contractionou dilatation de la pupille donc modificationdu diamètre (figure 10). Figure 9 : L'iris
���Iris
Humeuraqueuse
■ La cornée :
Elle est transparente, avasculaire, a une épaisseur comprise entre 0,60 et 1 mm et undiamètre de 12 mm. Elle se trouve isolée de l'air ambiant par film lacrymal.
Elle comporte cinq couches :
- couche cellulaire extérieure qui, en cas d'atteinte, se cicatrise en 48 h,- membrane de Bowman,- couche de fibres, épaisse : laisse une cicatrice opaque,- membrane de Descemet : fuite humeur aqueuse,- couche cellulaire interne.
Les infrarouges lointains (IRB et IRC) et les ultraviolets (UVB et UVC) provoquentrapidement des lésions sévères (figure 8) : photokératite très douloureuse ( = inflam-mation de la cornée) - ou ulcération.
λ
Chambreantérieure
Chambrepostérieure
Fibresrayonnantes
Fibrescirculaires
Figure 10 :Muscles de l'iris
Figure 11 :Dilatation et contraction de la pupille
Figure 12 : Le cristallin
���Cristallin
Ce rôle est très important car il contrôle l'accès de la lumière (figure 11) vers les struc-tures plus profondes de l'œil (rétine) :
- pupille dilatée = ouverture maximale 9 mm,- pupille contractée = ouverture minimale 1,5 mm.
Pas de lésion définitive de l'iris :
- zone de pigmentation (impact) avec œdème autour, qui réalise un myosis- atténuation en 2 à 3 semaines,- si répétition des impacts, migration des pigments dans la chambre antérieure, atro-
phie, déchirure possible de l'iris.
VARIATION DU DIAMÈTRE PUPILLAIRESELON LE TYPE DE RAYONNEMENTS RENCONTRÉS
(LONGUEUR D'ONDE)
Domaine spectral Diamètre de la pupille
UV 200-400 nm 0,1 cm
V et IRA 400-1400 nm 0,7 cm
IRB, IRC 1,4-100 µm 0,1 cm
0,1 à 1 mm 1,1 cm
L'ouverture de la pupille ou dilatation pupillaire, face aux rayonnements visibles etinfrarouges A, entraîne un risque pour lesstructures profondes de l'œil.
■ Le cristallin :
- lentille ronde transparente biconvexe,- responsable par son pouvoir d'accommoda-
tion de la focalisation des rayons lumineuxsur la rétine,
- déformable par traction des muscles ciliairesqui modifient son rayon de courbure.
Le cristallin (figure 12) est une lentille con-vergente ; il transforme un faisceau incidentparallèle en faisceau convergent.
Cristallin
F'
Rayonlumineux
Focalisationsur la rétine
B
AObjet
Cristallin
FA'
B'
F'
Image focaliséesur la rétine
■ La rétine :
Elle comprend les récepteurs neurosensoriels nécessaires à la vision ; c'est la "plaquesensible" de l'œil. C'est un organe fragile et vulnérable (cellules nerveuses).
Les lésions rétiniennes sont les plus connues, car ce sont celles qui ont été les plusétudiées.
Constitution de la rétine (figure 15) : Il s'agit d'une superposition de plusieurs cou-ches. Les unes contiennent surtout des corps cellulaires, les autres les prolongementsdes cellules :
- épithélium pigmenté qui adhère à la choroïde et joue le rôle de protecteur vis-à-visdes récepteurs rétiniens.Grâce à la pigmentation, il absorbe l'énergie et la transforme en chaleur.
- cônes et bâtonnets : ce sont les récepteurs de la sensation visuelle- cellules bipolaires (connections entre les cellules sensorielles)- cellules ganglionnaires dont les prolongements constituent le nerf optique. Il véhi-
cule l'information visuelle jusqu'au cerveau.
Gravité des lésions : Elle est variable selon la localisation des lésions sur la rétine. Leslongueurs d'onde concernées par ces lésions vont de 0,4 µm à 1,4 µm.
Il focalise l'image sur la rétine, mais aussi les rayons lumineux (figure 13).
Lésions du cristallin : Les ultraviolets proches et les infrarouges lointains touchent lecristallin avec :
- des opacités ovoïdes, de grand axe situé dans la direction du faisceau incident (grises-blanchâtres). Le centre de la lésion est le plus opaque (figure 12).
- des lésions définitives : ce qui entraîne une cataracte, d'origine thermique (figure 14).
Figure 13 : Focalisation de l'image
180 280 315 1,4 µm 3 µm 1 mm780nm
400nm
VisibleUVC UVB UVA IRA IRB IRC
CO2
Azote Arg. RKHN
Néod.YAG
Cornée Cornée
CristallinCristallin
λ
Figure 14 : Action des lasers sur le cristallin
123456789012345678901234123456789012345678901234123456789012345678901234
123456789012345678901234567890121234567123456789012345678901234567890121234567123456789012345678901234567890121234567123456789012345678901234567890121234567
123456789012345678901234567891234567890123456789012345678912345678901234567890123456789
123456789012345123456789012345123456789012345123456789012345
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Fibres nerveusesCellules ganglionnaires
Cellules bipolaires
PhotorécepteursCellules pigmentairesChoroïdeSclérotique
Lumière
Le rayonnement visible et l'infrarouge proche entraînent un risque lésionnel pour larétine.
Lésions observées : Il s'agit de brûlures avec coagulation ou de destructions tissulaires :
- lésions petites, circulaires, bien circonscrites, zone centrale dépigmentée + anneaude pigmentation, en périphérie,
- dimension variable selon diamètre image,- l'atteinte principale se situe au niveau de l'épithélium pigmenté (offre bonne absorp-
tion du rayonnement). A l'examen, il apparaît décollé.
Différents étages dans la rétine, dans lesquels l'énergie lumineuse pourra s'épuiserprogressivement :
- œdèmes, exsudations sous rétiniennes, mort des photorécepteurs, …- choroïde et sclérotique = indemnes le plus souvent,- hémorragies envahissant le vitré,- risque d'organisation du vitré (vascularisation perte de transparence),- déchirure "fracture" de la rétine : double processus par effet thermique (brûlure) et
effet mécanique (onde de choc).
Signes fonctionnels :
- éblouissement physiologique- baisse de sensibilité rétinienne : adaptation à l'obscurité, sens chromatique.
Signes en fonction de la localisation des lésions (figure 16) :
- destruction de la foveola (0,2 mm de ∅) : baisse de l'acuité visuelle de moitié,- destruction d'une partie de la macula : présence d'un scotome (c'est-à-dire d'une zone
sans vision) couvrant une surface plus ou moins grande de l'objet regardé,- destruction de toute la macula :
. perte des 3/4 de l'acuité visuelle,
. perte du discernement fin des détails,
. vision de type "crépusculaire" (floue),- atteinte de la rétine périphérique : peu perçue par le sujet (n'ampute que le champ de
vision périphérique où les images sont habituellement floues).
Prévention : Un faisceau laser ne lésera la macula que s'il vient de l'endroit que l'œilest en train de fixer (s'il vient en oblique, il lésera une autre zone rétinienne).
Toute manœuvre qui amène à avoir l'œil fixé sur l'origine du faisceau est à proscrire.
Figure 15 : Constitution de la rétine
Nerf optique
Macula
Vision périphérique
Papille = zone aveugle
Foveola
Vision centrale= Cônes essentiellement- excellente discrimination- vision diurne- vision des couleurs
Cônes = excellente discriminationBâtonnets = vision crépusculaire+++ faible discrimination
Figure 17 : Atteintes de la cornée, du cristallin et de la rétineen fonction de la longueur d'onde
180 280 315 1,4 µm 3 µm 1 mm780nm
400nm
VisibleUVC UVB UVA IRA IRB IRC
CO2
Azote Arg. RKHN
Néod.YAG
Cornée Cornée
Cristallin Cristallin
Rétine
λ
Figure 19 : Faisceau divergent
Faisceaulaser
Lentillebiconcave
Figure 18 : Faisceau focalisé
Faisceaulaser
Lentillebiconvexe
f f
Faisceaulaser
Figure 17 : Faisceau direct
Figure 16
■ Aspects du faisceau :
■ Exposition directe :
L'œil est soumis au faisceau direct dulaser (figure 17).
Conver-gence
Faisceaudivergent Divergence
La densité d'énergie surfacique du faisceau après réflexion spéculaire équivaut à celledu rayon incident car elle est sensiblement du même ordre de grandeur (figure 20).
La densité d'énergie surfacique du faisceau diffusé est beaucoup plus faible que celledu rayonnement incident (figure 21).
La probabilité pour qu'un œil se trouve dans le volume où il y a diffusion est beaucoupplus grande.
Faisceauréfléchi
Faisceauincident
Surface polie et plane Surface non polie et plane
Faisceaudiffusé
Faisceauincident
Sur le double de la distance focale f, la densité d'énergie surfacique est supérieure àcelle du faisceau direct (figure 18).
La densité d'émission surfacique est d'autant plus faible que l'on s'éloigne du point dedivergence (figure 19).
■ Réflexions (accidentelles ou non) :
Figure 21 : Faisceau diffuséFigure 20 : Réflexion spéculaire
Figure 22 : Surface polie convexe Figure 23 : Surface polie concave
Surface polie convexe :
Comme pour les réflexions sur des surfaces non polies, la densité d'énergiesurfacique du faisceau réfléchi s'atténue, mais la probabilité de rencontre pour l'œilaugmente.
Sur une surface polie concave, il y a d'abord convergence jusqu'au point focal puisdivergence (figure 23) :
- sur le double de la distance focale : la densité d'énergie est ≥ au faisceau incident- au-delà du double de la distance focale, la densité d'énergie diminue
mais la probabilité de rencontrer le faisceau est élevée.
18
■ Caractéristiques de l'œil intervenantdans la rencontre œil-laser :
■ Le diamètre pupillaire :
- contraction pupille : diamètre de 2 mm (lumière)- dilatation pupille : diamètre de 7 à 9 mm (obscurité)- variation du flux lumineux reçu par la rétine dans le rapport de 1 à 12 (lumen/m2).
La surface pupillaire varie dans un rapport de 1 à 25.
La constriction pupillaire contribue à la protection rétinienne, mais elle ne commenceque 0,2 à 0,5 s après l'augmentation de luminance lui parvenant… Or, en cas de flashlaser (laser relaxé par exemple), la durée du flash est de l'ordre de la microseconde(10-6 s). Il s'ensuit que la protection est insuffisante.
On a cependant intérêt à maintenir autour d'un poste de travail au laser, un niveaud'éclairage suffisant, de façon à maintenir la pupille en myosis (fermée, contractée,diamètre minimal). La pupille s'adapte au niveau d'éclairage ambiant.
■ Le film lacrymal :
- absorbe une partie de la chaleur par échauffement et évaporation,- est opaque aux infrarouges lointains.
■ Les paupières - mouvements de défense :
Les réactions de défense de l'observateur sont provoquées par une sensation doulou-reuse, déclenchée par la cornée et l'iris d'où fermeture des paupières et détournementdes yeux et de la tête.
L'iris contient un réseau de récepteurs à la douleur qui sert de signal d'alarme quandles niveaux d'énergie incidente sont trop élevés.
La protection est insuffisante :
- facteur de temps : délai de 150 à 250 ms entre illumination élevée et fermeture despaupières (réflexe palpebral), plus rapide si stimulus douloureux mais plus aléatoire ;
- pénétration possible du faisceau dans l'œil sans heurter l'iris selon le diamètre etl'orientation du faisceau incident (figure 24) ;
- les mouvements oculaires normaux peuvent diminuer l'importance des lésions endispersant l'énergie sur une surface rétinienne plus grande (laser continu).
Figure 24 : Protection de l'iris
Le faisceau a un diamètresupérieur à celui de la pupille
d'où "choc sur l'iris",signal douloureux
Petite source collimatée,dont le faisceau
parvient à la rétinesans heurt sur l'iris.
19
■ La puissance optique de l'œil :
C'est d'elle dont dépend la taille de l'image rétinienne et par conséquent la quantitéd'énergie reçue par unité de surface de rétine.
Le globe oculaire est constitué de milieux d'indices différents. La puissance optiqueest en fait son pouvoir de concentration du rayon lumineux, sur la rétine. Elle semesure en dioptries, varie avec certaines pathologies et, avec l'âge, le pouvoird'accomodation du cristallin varie :
- + 14 dioptries à 10 ans- + 4 dioptries à 40 ans- + 1 dioptrie à 60 ans.
Son rôle est la poursuite de la modification du faisceau lumineux, commencée par lacornée, et qu'il focalise sur la rétine.
Taille de l'image rétinienne :
Diamètre du spot rétinien = f (Distance focale) x Diamètre faisceau sortie du laserDistance œil-laser
Par exemple : Laser situé à 15 mètresFaisceau 1 cm de diamètre Image rétine = 0,0113 mm ≅ 11 µmf = 17 mm de l'œil
En pratique courante, on admet que la taille des images rétiniennes varie de 10 µm à50 µm.
■ La densité d'énergie rétinienne :
Le mécanisme de focalisation, véritable auto-concentration énergétique de l'œil, apour conséquence d'augmenter considérablement la densité d'énergie rétinienne parrapport à l'énergie incidente sur la cornée.
Densité d'énergie Surface Facteur transmissionsur cornée x pupillaire x selon λ
Surface image rétine
L'augmentation de densité est multipliée par un facteur 105 ou 106 d'où une sensibilitéde l'œil au laser sans commune mesure par rapport à la peau.
Puissances émises par différentes sources lumineuses :
- Bougie ......................................................................10-5 W/cm2
- Lampe à incandescence ............................................10-4 W/cm2
- Arc de soudure - Soleil .............................................10 W/cm2
- Émission laser de 1 mW à 6 mètres ..........................102 W/cm2
- Émission laser de 1 W même éloignée .....................> 105 W/cm2
■ EFFETS DU RAYONNEMENT LASER SUR LA PEAU
Moins importants qu'au niveau rétinien :
- pas de concentration du faisceau (effet dû à la convergence du cristallin),- la perception douloureuse assez rapide en limite les effets.
Densité d'énergie =
rétinienne
20
■ Structure de la peau :
Épiderme
Derme
Glandesébacée
Couchecornée
Glandesudoripare
Mélanine
CapillairesHypoderme
La peau a une structure inhomogène. Elle contient des glandes sudoripares et desfollicules pileux. Elle absorbe ou réfléchit plus ou moins la lumière en fonction :
- de la longueur d'onde du rayonnement,- de la pigmentation de la peau.
■ Risques cutanés
L'effet thermique est dangereux pour la peau, qui ne peut supporter des densités depuissance calorique que de quelques dizièmes de watts/cm2 en permanence à quel-ques watts/cm2 fugitivement (au soleil, en plein été et par temps clair, nous avons0,14 W/cm2).
Cet effet thermique est variable suivant la longueur d'onde du laser et la pigmentationde la peau (figure 25).
Figure 25 : Action de la pigmentation
0,2 0,4 0,6 0,8 4 10 20 30 401
Facteurde réflexion
de la peau
UV IRB IRCVisible IRA
2
Peau très pigmentée
Peau claire
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
λ (µm)
21
La peau réfléchit bien les rayonnements situés dans le visible et l'infrarouge proche(0,4 à 1,4 µm).
Les rayonnements les plus dangereux pour la peau sont donc ceux situés en dehors decet intervalle, et qui seront absorbés, tels les ultraviolets et les infrarouges.
Rôle de la pigmentation : La peau blanche est non altérée par un faisceau de 5 à 10 jou-les alors que pour cette même énergie, une peau pigmentée est brûlée, d'où l'impor-tance du rôle de la mélanine et de l'hémoglobine dans l'absorption du rayonnement.
Structure de la peau : Les zones épaisses hyperkératosiques sont résistantes. Les zo-nes de la peau plus fine, où le derme est plus près de la surface, sont fragiles.
Lésions observées : Elles vont de la rougeur d'irritation à la brûlure (figure 26).
Figure 27 : Lésions de la peau et de l'œil
100 280 315 400 760 1400 3000 106
Régionsspectralesλ (nm)
IRBVisible IRCIRAUVAUVBUVC
Pénétrationde la
radiation
ÉrythèmeBrûlures
Figure 26 : Lésions de la peau
Les rayons ultraviolets peuvent provoquer : érythème (rougeur), pigmentation, photo-sensibilisation, vieillissement cutané, carcinogénèse (cancer).
Les rayons visibles infrarouges agissent par effet thermique profond avec vasodila-tation et rougeur pouvant aller jusqu'à la brûlure cutanée ou plus profonde.
Les peaux pigmentées sont plus sensibles que les peaux blanches pour une puissancemodeste. Les puissances élevées carbonisent tout (figure 27).
280 315 1,4 3 106780400
VisibleUVC UVB UVA IRA IRB IRC
180
Cornée Cornée
Cristallin Cristallin
Rétine
Brûlureprofonde
Effets superficiels
λ (nm)
22
■ RISQUES CHIMIQUES
Les risques chimiques concernent :
■ L'azote liquide :
Certains lasers pour leur refroidissement utilisent l'azote liquide ce qui entraîne lesrisques suivants :
- brûlure en cas de contact cutané,- appauvrissement en oxygène de l'air ambiant par un éventuel envahissement du local
(taux normal dans l'air : azote 78 %, oxygène 21 %).
■ L'inhalation de vapeurs émises :
Ces dernières se dégagent de certaines matières irradiées par le laser tel que l'ozonequi est émis par certains lasers utilisant ou créant des sources intenses de rayonnementUV (arc au xénon) d'où l'irritation des voies respiratoires (VME = 0,1 ppm et VLE= 0,2 ppm).
■ L'emploi de substances chimiques :
Certains lasers exigent l'emploi de substances chimiques :
■ Les colorants :
Dans les lasers à liquides, il est fait usage de colorants. Ceux-ci sont dangereux pareux-mêmes, surtout avant dilution et parce qu'ils peuvent se décomposer sous l'actionde la chaleur en oxyde de carbone (CO), oxyde d'azote (NO), chlorure d'hydrogène,fluorure d'hydrogène.
Colorants répertoriés comme mutagènes :
- coumarine 480,- rhodamine 640 perchlorate,- DCM,- LSD 698,- crésyl-violet 670 perchlorate.
Colorants répertoriés comme cancérogènes :
- rhodamine 590 chloride ou rhodamine G6 qui est le colorant le plus utilisé de tous,- rhodamine 610 chloride ou rhodamine B.
■ Les solvants :
Ils sont inflammables, à pouvoir calorifique élevé et entraînent un risque d'incendieet d'explosion.
Par ailleurs, ils sont nocifs ou irritants :
- le méthanol peut occasionner une névrite optique,- le DMSO diméthyl sulfoxyde favorise la pénétration cutanée des autres produits,- les composés benzéniques (laser au néodyme), dont le chlorobenzène, peuvent en-
gendrer : anémie, risque rénal, hépatique, nerveux et cutané.
23
■ L'iode :
Il est utilisé comme milieu actif (laser à iode).
■ Les actions du faisceau laser sur la cible :
Les vapeurs ou aérosols peuvent être émis au point d'impact d'un faisceau laser sur unmatériau solide ou liquide :
- en faible quantité, s'il s'agit d'un impact sur un écran ou un jet de colorant,- en quantité importante lors d'opérations d'usinage, de soudage, de perçage et de
découpe, ce qui occasionne des vapeurs métalliques et des fumées, d'où la nécessitéd'une aspiration efficace.
La pollution chimique résultant de la dégradation thermique des matériaux et/ou desubstances adhérant à leur surface (revêtement anticorrosion, traces de solvant dedégraissage, …) n'est pas négligeable.
■ RISQUE ÉLECTRIQUE
Les alimentations électriques des lasers délivrent presque toujours de la HAUTETENSION.
L'excitation du milieu actif s'effectue par pompage optique (flash) - électrique - chi-mique ou rayonnement à haute fréquence.
Le stockage de l'énergie se fait dans des bancs de condensateurs, sous de grandes ten-sions :
- pompage optique - verre dopé au néodyme : 20 000 J sous 10 kV- pompage électrique - CO2 : 20 000 J sous 60 kV.
Danger d'électrocution : Il est très important lors de travaux d'entretien, de réparationou de mise au point.
Les mesures de sécurité à appliquer sont :
- dispositif d'arrêt d'urgence bien visible et accessible,- dispositif de décharge des condensateurs avec commande à distance,- état de charge des condensateurs indiqué par des voltmètres,- certains condensateurs doivent être placés dans des pièces distinctes, voire cages
grillagées (risque d'explosion),- formation du personnel à la sécurité en matière d'électricité.
Les consignes de travail doivent être respectées :
- mise à la masse des circuits avant toute intervention,- port de gants isolants de protection et- port d'écran facial anti-UV.
■ RAYONS X PARASITES
La génération de rayons X parasites est possible du moment qu'il y a présence simul-tanée de vide et de haute tension.
24
Dans une machine à laser, le système d'excitation de la cavité peut être à l'origine dece type de rayonnement.
Dans les lasers industriels, le rayonnement X est très faible grâce aux moyens de pré-vention mis en œuvre : blindage adapté (acier - plomb d'épaisseur 1 mm).
Les effets éventuels occasionnés par les rayons X émis sont des érythèmes (rougeurcutanée).
■ HAUTES FRÉQUENCES ÉLECTROMAGNÉTIQUES
Elles sont générées par le dispositif d'excitation du milieu actif, quand celui-ci estexcité par une source de rayonnement à haute fréquence.
Les effets éventuels sont des troubles neurovégétatifs "dystonie" et des effets thermiques.
La prévention consiste en un blindage type cage de Faraday.
■ INCENDIE - EXPLOSION
L'énergie importante délivrée par le faisceau laser peut conduire à un échauffement,puis une inflammation des produits qu'elle rencontre :
- produits usinés ou traités par la lumière laser (découpe de carton, …),- environnement fixe (murs dégradés aux points d'impact),- tout ce qui peut être amené à se déplacer dans le champ du faisceau (feuille de papier
qui s'enflamme, vêtements de l'opérateur, atteints par un rayonnement invisible…),- étincelles provenant de l'usinage,- bouteilles d'hydrogène à proximité de la machine (risque d'explosion).
■ LE BRUIT
Nous trouvons :
- les bruits classiques dus à l'usinage, au moteur, à l'alimentation électrique,- les bruits plus spécifiques tels que décharges électriques ou "claquages" par focalisa-
tion du faisceau (interaction lumière-matière ou air). Il s'agit de bruits très intenses.
3 - Limitations et classification■ L'EXPOSITION MAXIMALE PERMISE (EMP)
C'est le niveau maximal de rayonnement laser, auquel les personnes peuvent êtreexposées sans subir de dommage immédiat ni à long terme.
Les EMP sont évaluées au niveau de la peau ou de l'œil, en fonction de :
- la longueur d'onde, du tissu exposé,
25
- la durée d'exposition,- la fréquence de répétition des impulsions.
Elles s'expriment en :
- W/cm2 pour les lasers continus (éclairement énergétique),- en J/cm2 pour les lasers impulsionnels (exposition énergétique).
"Diamètre apparent limite" α min : C'est le diamètre apparent d'une source laser oud'une réflexion diffuse, vue par l'œil de l'observateur (figure 28).
α
Laser
Image rétinienne
Observateur
Figure 28 : Diamètre apparent
Si le diamètre apparent est :
- < à α min : vision dans le faisceau primaire = exposition directe- > à α min : vision d'une source dite étendue.
NOTA : α = valeur angulaire en radians.
Pour une longueur d'onde déterminée, la densité d'énergie ou de puissance surfaciqueadmissible au niveau de la cornée ou de la peau est fonction du temps d'exposition.
Exemples d'EMP :VALEURS LIMITES POUR L'EXPOSITION DE LA PEAU
AU FAISCEAU LASER
Région du spectre Longueur d'onde Durée d'exposition (s) Valeur limite
UV 180 - 400 nm 10-9 à 3.104 3 à 630 mJ/cm2
Visible 400 - 1400 nm 10-9 à 10-7 2.10-2 J/cm2
IRA 10-7 à 10 1,1 J/cm2
IRA 400 - 1400 nm 10 à 3.104 0,2 W/cm2
IRB et C 1,4 µm à 1 mm 10-9 à 3.104 10-2 J/cm2
0,1 W/cm2
Pour l'œil, les tableaux sont différents selon que l'exposition est directe (faisceaupénétrant dans l'œil) ou concerne la vision d'une source étendue.
■ LIMITES D'ÉMISSIONS ACCESSIBLES (LEA)
La limite d'émission accessible est le niveau maximal d'émission accessible permisdans une classe. Il existe donc des tableaux de limites d'émissions accessibles en fonc-tion des classes de lasers (voir tableau classification ci-après).
26
CLASSIFICATION
Classe 1 Appareils intrinsèquement sans danger(le niveau d'EMP ne peut être dépassé en raison de leur conceptiontechnique - P < 1 mW laser continu)
Classe 2 - Faible puissance ; continu ou impulsion- Rayonnement visible 400 < λ < 700 nm- Protection de l'œil assurée (réflexe palpébral)- Danger si œil gardé > 0,25 s dans le faisceau (volontairement)
Classe 3A - Puissance moyenne- La vision dans le faisceau est dangereuse avec les instruments optiques (télescope, jumelles, …)
Classe 3B - Puissance moyenne- La vision directe dans le faisceau est toujours dangereuse- Lasers continus : puissance limitée à < 0,5 W- Lasers pulsés : exposition énergétique < 105 J/m2
- Picotements, échauffements préviennent la lésion cutanée
Classe 4 - Haute puissance- La réflexion diffuse peut être dangereuse- Danger pour la peau ; risque d'incendie- Leur utilisation requiert d'extrêmes précautions
4 - Surveillance médicaleElle concerne surtout les utilisateurs de lasers de classe 3 et 4.
■ A L'EMBAUCHE
Le médecin du travail doit :
- déconseiller l'affectation au risque dans le cas des lasers de classe 3B et 4 aux per-sonnes amblyopes, ou potentiellement monophtalmes - et ceci d'emblée ;
- dépister les pathologies oculaires existantes telles que :. glaucome,. cataracte,. herpès cornéen,. anomalies vasculaires ou tumorales du fond d'œil,. lésions rétiniennes (décollement, rétinite, …),. névrite optique ;
- dépister les pathologies générales comportant un risque oculaire telles que :. diabète,. hypertension artérielle,. artériosclérose,. prise de médicaments neurotoxiques ;
- dépister les facteurs de risque provenant des habitudes de vie (hygiène de vie) parexemple :. alcool, tabac, drogues, …. exposition répétée aux UV (ski, mer) ;
27
- demander un bilan ophtalmologique initial chez le spécialiste pouvant servir d'exa-men de référence en cas de problème ultérieur, d'accident.
Le contenu du bilan est à adapter à la longueur d'onde du rayonnement et compren-dra :. acuité visuelle OD - OG (sans correction, avec correction),. nature de la correction (verres, lentilles - leur type),. champ visuel,. motricité,. vision des couleurs,. examen du segment antérieur de l'œil avec la lampe à fente (cornée, iris, cristallin),. tension oculaire,. si la longueur d'onde est située dans la zone visible (400-780 nm) ou infrarougeproche (780-1600 nm), examen du fond de l'œil avec description de la rétine péri-phérique, macula, foveola et photographie éventuelle.
De façon très occasionnelle, sur prescription de l'ophtalmologiste :. courbe d'adaptométrie,. électrorétinogramme,. angiofluographie rétinienne ;
Décisions d'aptitude à ne formuler qu'après :
- avis de l'ophtalmologiste,- étude du poste (cf. fiche relative aux conditions de travail du travailleur exposé ré-
digée par la personne compétente du point de vue laser).
Inaptitude absolue conseillée pour les sujets :
- borgnes, amblyopes,- acuité visuelle d'un œil < 4/10 … mais tenir compte du niveau de risque et de l'an-
cienneté professionnelle du sujet…
Aptitude relative (à nuancer en fonction du poste, de la durée d'exposition, des pos-sibilités de reclassement) en cas :
- kératoconjonctivite récidivante (herpès),- myopie évolutive,- névrite optique,- tuberculose en traitement (inaptitude temporaire).
Aptitude relative si acuité avec correction ≥ 8/10 d'un œil et ≥ 4/10 de l'autre œil.
■ SURVEILLANCE SYSTÉMATIQUE PÉRIODIQUE
Le médecin du travail doit pratiquer :
- l'examen clinique annuel (absence d'accident de travail ou incident technique),- l'examen ophtalmologique régulier tous 2 ou 3 ans suivant le poste. Cet examen
est à répéter dès le moindre incident ou accident ou symptôme oculaire, pour le per-sonnel et l'équipe.
Éditions CRAM du Centre30, boulevard Jean-Jaurès45033 ORLÉANS CEDEX 1Dépôt légal : Janvier 2002
ISBN : 2.909066-33-9Tirage : 1 000 exemplaires
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