Rôle de la prise de décision partagée

dans l’application des connaissances en

soins primaires

Séminaire du GRIS

Université de Montréal

Lundi, le 28 janvier 2008France Légaré, MD, PhD, (F)CCMF

Questions/Objectifs

•Pourquoi je m’intéresse à la prise de décision partagée ?

•Que veut-on dire par « prise de décision partagée » ?

•Quelle en est la pertinence dans l’application des connaissances?

•Quelles sont les défis qui demeurent ?

Pourquoi je m’intéresse à la prise de décision partagée?

Renforcer un comportement de santé

Attitude

Norme subjective

Perception de

contrôle

IntentionAdopter

cpt

Normemorale

Ajzen, 1988

Intention des femmes d’adopter HTR

Attitude

Norme subjective

Perception de

contrôle

IntentionAdopter

HTR

Normemorale

Légaré et al. Psychology & Health, 2003

N=417

Perception de

contrôle

Intention des médecins de prescrire HTR

Rôle perçu

Barrières

Légaré et al. BMC Med Inform Decis Making 2005

Attitude(EBM)

Norme subjective

IntentionAdopter

HTR

Normemorale

N=1085

-2.0-1.0 0.0 1.0 2.00.0

0.1

0.2

0.3

Intention (n= 417)

% f

emm

es

-3.0 -2.0-1.0 0.0 1.0 2.0 3.00.05

0.10

0.15

0.20

0.25

Intention (n=467)

%m

édec

ins

Intention des femmes et des médecins québécois

Utilité de la prise de décision partagée

Modèle d’aide à la décision d’Ottawa

Évaluer les besoins Soutenir la prise de décision

Évaluer

• Décision• Options, stade, rôle, prédisposition, conflit décisionnel

• Déficits: connaissance, valeurs et soutien

• Ressources

• Caractéristiques de la personne

• Faciliter accès à l’information

• Réaligner les attentes

• Clarifier les valeurs

• Structurer le processus

• Processus décisionnel

• Conflit décisionnel

• Issues

O’Connor, 2002

Outil d’aide à la décision en matière d’HS

Dodin S, Légaré, Daudelin G, Tetroe J, O’Connor A.

Prise de décision en matière d’hormonothérapie de remplacement.

Médecin de Famille Canadien

2001; 47: 1586-93

Dépliant SOGC Outil d’aide à la décision

HTR sur maladies cardio-vasculaires

Avant % Après % Avant % Après %

Surestiment 65 94 75 37

Réalistes 22 6 19 62

Sous-estiment 12 0 6 2

HTR sur l’ostéoporose

Surestiment 73 94 81 46

Réalistes 27 6 19 52

Sous-estiment 0 0 0 2

Nouveau rôle

« Courtiers des connaissances »

à

« Courtiers des décisions »

Feinbloom, 1985

Que veut-on dire par « prise de décision partagée » ?

Continuum des modèles

Paternaliste Partagée Consommateur

Échange

d’information• Professionnel → PT • Professionnel ↔

PT• Professionnel → PT

Délibération Professionnel ± équipe de soins

Professionnel et patient ± entourage Patient ± entourage

Quelle perspective a préséance?

ProfessionnelUne perspective

CO-construitePatient

Concepts mesurables

Confort décisionnel du professionnel

Accord Confort décisionnel du patient

Adapté de Charles et Gafni, 1999

Prise de décision partagée•Meilleures preuves scientifiques associées aux risques et bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)

•Valeurs et préférences du patient sont recherchées et ses opinions sont valorisées

•Présentation explicite par le médecin du caractère incertain entourant les issues associées à chacune des options

Towle et al., 1999; Charles et al., 1997; Elwyn, 2000

Quand la prise de décision se situe en contexte d’incertitude et qu’on ne peut garantir le résultat.

O’Connor, 1998 et 2003; Wennberg, 2002; Taleb, 2004

Décisions fondées sur les préférences 

Qualité de la décision

Congruence

Choix

Ce que le patient

informé valorise

IPDAS 2006

Impacts (n = 55 ECR)

MÉDECINS

Améliore l’ACCORD du confort décisionnel

entre Pt et MD

PATIENTS*ConnaissancesPerception du risqueCongruence choix-valeurs

Aucun impact sur l’anxiété

Avoir le sentiment de ne pas être informéAvoir le sentiment de ne pas savoir ce qui est important pour soi

Satisfaction

Bekker, 2003; Hamann, 2006; O’Connor, 2007

Quelle en est la pertinence dans l’application des connaissances?

Case Number

1

2

3

4

5

6

13%

23%

8%

46%

6%

4%

N = 2500 traitements communs

BénéfiqueProbablement bénéfiqueÉquilibre entre bénéfices et risquesAbsence de données concluantesProbablement non bénéfiqueNon bénéfique

17%

L'application des connaissances

•Processus dynamique et itératif qui englobe la synthèse et l'application conforme à l'éthique des connaissances - dans un système complexe d'échanges entre chercheurs et utilisateurs - pour accélérer la concrétisation des avantages de la recherche pour les Canadiens, à savoir une meilleure santé, de meilleurs produits et services et un système de santé renforcé.

http://www.cihr-irsc.ca/f/29418.html

L'échange de connaissances

•Renvoie à l'interaction entre l'utilisateur des connaissances et le chercheur, qui se traduit par un apprentissage mutuel.

http://www.cihr-irsc.ca/f/29418.html

The Analysis of Data from Dyads and Groups

Key Message

A group is defined by the degree of non independence in data

« Social psychologists should treat interdependence not as a statistical nuisance that should be controlled, but rather as an important social phenomenon that should be studied »

Kashy and Kenny, 2000

Actor-Partner Interdependence Model

« The APIM focuses on an important ramification of non independence in dyadic and group research: one person’s score on an independent variable may influence not only that person’s score on an outcome variable, but also that person partner’s score on the outcome variable »

Kashy and Kenny, 2000

Actor-Partner Interdependence Model

Cook and Kenny, 2005

Quelles sont les défis

qui demeurent ?

• DÉCISION+, a Continuous Professional Development Program to Improve Optimal Drug Prescription : a Feasibility Study. FRSQ-Optimal use of prescription drugs Projects Grant. 2005-2008

• Health care and health policy challenges in genetic laboratory services. CIHR Grant. 2004-2007

• Translating SDM into clinical practices: proof of concept. CIHR Grant. 2007-2008

• Interprofessionnal approaches to SDM in primary care: advancing theories, frameworks, methods and measurement. CIHR Grant. 2007-2009

• Laboratory in Implementation of SDM in Primary Care. Partnership-Canada Research Chairs. Infrastructure.2007-2008Infrastructure

Concepts et mesures

Méthodes analytiques

Étude descriptive

Intervention

Revues systématiques

Bienvenue

Québec1608-2008