Rôle de l’imagerie dans la prise en charge de l’insulinome

pancréatique: A propos de 6 cas

Mizouni .A, Rejab.H, Guirat.A, Ben Kridis.W *, Trigui.A, Boukettaya.W *,Frikha.M*, Beyrouti MI .

Service chirurgie générale CHU Habib Bourguiba Sfax

*Service carcinologie medicale CHU Habib Bourguiba Sfax

GI42

Introduction :

• L’insulinome est le type le plus fréquent des

tumeurs endocrines pancréatiques

fonctionnelles.

• 90% sporadique, mais peut être dans le cadre

de NEM1

Matériels et méthodes:

Etude rétrospective, d’une série chirurgicale de 6

cas recensés durant une période de 20 ans.

On se propose de préciser les caractéristiques

cliniques, les moyens diagnostiques et les

modalités thérapeutiques.

Résultat:

L’âge moyen: 35 ans.

Le délai moyen du diagnostic: 12 mois.

Des signes d’hypoglycémie étaient révélateurs

de l’insulinome dans tous les cas.

Une masse pancréatique a été objectivée à

l’échographie dans un cas et au scanner dans 4

cas. L’échoendoscopie était réalisée pour deux

patients et avait montré la tumeur dans les 2 cas.

L’exploration peropératoire a permis de

retrouver la tumeur dans tous les cas. Celle-ci

siégeait au niveau de la queue du pancréas dans 3

cas, au niveau corps dans 2 cas et elle était

multiple dans un cas.

Le geste opératoire avait consisté en une

énucléation dans un cas et en une

pancréatectomie gauche dans 5 cas dont 3 avec

conservation splénique.

Pièce de spleno-pancreatectomie caudale

L’étude anatomopathologique avait confirmé le diagnostic d’insulinome bénin.

La taille tumorale moyenne: 1,72 cm.

Les suites opératoires immédiates étaient

marquées par la survenue de diabète dans 2

cas et de fistule pancréatique dans un cas.

Après un recul moyen de 8 mois, aucune

récidive n’a été notée.

DISCUSSION : L'insulinome: tumeur endocrine rare

Incidence: 0.7 à 4 cas par million d’habitants et par an.

Dans plus de 90% : au niveau du pancréas.

L’âge moyen du diagnostic: 39 ans et 55 ans (NS: 35

ans ) .

Homme = femme

Sporadique : 90 % (unique et bénin) ; (NEM-1) : 10%

(multiple et/ou malin)

Clinique: hypoglycémie organique (au réveil, à

jeun, en fin d’après midi ou après un effort

physique intense )

Manifestations neuroglycopéniques

(convulsion +++

65 %, NS: 66%)

Manifestations adrénergiques

Biologie: hypoglycémie à jeun < 0.50 g/l ,

épreuve de jeun positive, insulinémie élevée.

• Le diagnostic topographique:

en préopératoire: Echographie : sensibilité 9 à 63%

(NS: 16,6%)

TDM: sensibilité 16 à 72% (NS:

66%)

Echoendoscopie +++ (90%)

En per opératoire: palpation bimanuelle + échographie

perop : 100%

CHIRURGIE +++ laparoscopie ou laparotomie. dosages répétés de la glycémie et de

l'insulinémie rebond d'hyperglycémie qui suit l'exérèse

tumorale Enucléation: lésion bénigne, < 2 cm, loin du

canal de Wirsung Résection pancréatique: les autres cas

Traitement médical:

Palliatif ou en attente de la chirurgie Diazoxide, Les analogues de la somatostatine,

Verapamil .

Résultats:

La mortalité opératoire globale: 0 à 2 %

Morbidité: 10 et 40% :

fistules pancréatiques

complications septiques

diabète

Guérison définitive: 75 % à 98 %

Récidives: 6 % à 10 ans et de 8 % à 20 ans

Conclusion : Difficulté de diagnostic topographique.

La résection chirurgicale = traitement de

référence . Dépend de la topographie de la lésion

Intérêt majeur de l’imagerie en pré et per

opératoire

Pronostic excellent.