RÉPERTOIRE DES STAGES DE RÉSIDENCE EN PSYCHIATRIE 2012 … · L’Hôpital Louis-H. Lafontaine s’inspire de valeurs qui placent au premier plan la dignité de la personne. L’organisation

RÉPERTOIRE

DES STAGES DE RÉSIDENCE EN PSYCHIATRIE

2012-2013

Mise à jour 22 mars 2012

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TABLES DES MATIERES

Préambule............................................................................................................................... 3 Mot du directeur de l’enseignement et du responsable de la résidence.................................. 5 Tableau synthèse : Programme de 2012-2013 ....................................................................... 7 STAGES OBLIGATOIRES .................................................................................................... 11 Psychiatrie générale adulte................................................................................................. 12 Tableau 1 – Psychiatrie générale adulte – structure du stage................................................. 13 Programme des troubles psychotiques ................................................................................... 20 Programme des troubles anxieux et de l'humeur .................................................................... 23 Urgence psychiatrique ............................................................................................................ 25 Soins intensifs ......................................................................................................................... 30 Module d'évaluation-liaison ..................................................................................................... 33 Gérontopsychiatrie .............................................................................................................. 37 Gérontopsychiatrie .................................................................................................................. 37 Stage de réadaptation.......................................................................................................... 46 Programme des troubles psychotiques ................................................................................... 52 Soins partagés ..................................................................................................................... 55 Module d'évaluation-liaison ..................................................................................................... 55 Double diagnostic 61 Programme des troubles psychiatriques et dépendances 61 STAGES À OPTIONS............................................................................................................ 67 Programme des troubles relationnels et de la personnalité..................................................... 68 Stage en psychopharmacologie .............................................................................................. 75 Gestion hospitalière ................................................................................................................ 81 Psychose et psychothérapie: approche intégrée..................................................................... 83 Psychothérapie et réadaptation des troubles psychotiques .................................................... 86 Gérontopsychiatrie réadaptation ............................................................................................. 89 Troubles anxieux et de l'humeur réfractaire et trouble de personnalité ................................... 91 Stage d'initiation à la recherche ......................................................................................... 95 Service et santé publique: vers une pratique éclairée par des données probantes................. 97 Clinique en trouble de l'humeur............................................................................................... 99 Stage sur mesure ................................................................................................................. 102 Fellowship............................................................................................................................. 102 ACTIVITÉS PÉDAGOGIQUES ET MOYENS PÉDAGOGIQUES TRANSVERSAUX ........... 103 Activités obligatoires ........................................................................................................... 105 Club de lecture ........................................................................................................................ 105 Exposition à l'électroconvulsivothérapie.................................................................................. 105 Garde à l'urgence.................................................................................................................... 106

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Séminaire d'entrevues au miroir et préparation à l'examen oral.............................................. 107 Présentation scientifique ......................................................................................................... 109 Prévention et gestion des comportements agressifs ............................................................... 109 Formation aux psychothérapies – approches disponibles....................................................... 111 Activités optionnelles .......................................................................................................... 112 Séminaire introduction à la psychodynamique ........................................................................ 113 Séminaire psychologie analytique........................................................................................... 115 Séminaire relation patient-psychiatre ...................................................................................... 116 Conférences multidisciplinaires............................................................................................... 117 Enseignement pyramidal......................................................................................................... 118 Formation médicale continue – département de psychiatrie ................................................... 118 Session d'information – base de données du RUIS UdeM...................................................... 119 Session d'information PUBMED.............................................................................................. 119 Session d'information ressources documentaires en santé: données probantes .................... 120 Appui pédagogique complémentaire ................................................................................. 121 Documentation des expériences et portfolio ........................................................................... 121 Soutien à la recherche et à la recherche documentaire .......................................................... 121 Blogue de documentation en santé mentale ........................................................................... 121 Besoin d’informations complémentaires.................................................................................. 123

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PREAMBULE

NOTRE MISSION L’Hôpital Louis-H. Lafontaine voit au mieux-être des personnes, en offrant les meilleurs soins et services spécialisés et surspécialisés en santé mentale, en contribuant à repousser les limites de la maladie par la recherche et l’évaluation des modes d’intervention, en formant les intervenants par l’enseignement et en diffusant les savoirs, en collaboration avec ses partenaires. NOS VALEURS L’Hôpital Louis-H. Lafontaine s’inspire de valeurs qui placent au premier plan la dignité de la personne. L’organisation reconnaît que l’usager recevant des soins et services en santé mentale est une personne à part entière, qui possède des libertés et des droits destinés à assurer sa protection et son épanouissement. L’Hôpital s’engage à lui offrir des soins et services de qualité, qui visent son rétablissement. Pour ce faire, l’établissement voit à ce que les relations des personnes entre elles, qu’elles soient médecins, résidents, chercheurs, dentistes, gestionnaires, employés, stagiaires, bénévoles soient guidées par les valeurs suivantes : Notre Énoncé de valeurs éthiques 1. le respect; 2. la bienveillance et la bienfaisance; 3. l’autonomie; 4. l’équité; 5. l’intégrité et la sécurité. Nos valeurs de gestion centrées sur le rétablissement des personnes 1. Innovation : Innover et anticiper les changements. 2. Compétence : Connaître et utiliser les meilleures pratiques. 3. Performance : L’action, la mesure et l’évaluation pour maximiser la qualité et l’accessibilité de

nos services, avec une perspective d’optimiser les ressources. 4. Ouverture et intégrité : Le courage de communiquer et d’être à l’écoute. 5. Confiance et responsabilisation : La Confiance par la reconnaissance de la légitimité, de

l’imputabilité et de la responsabilité de tous les membres des équipes et des instances internes et externes.

UNE OFFRE DE STAGE CORRESPONDANT AU PROGRAMME DE RÉSIDENCE EN PSYCHIATRIE DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE L’UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL

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MOT DU DIRECTEUR DE L’ENSEIGNEMENT

ET DU RESPONSABLE DE LA RÉSIDENCE

L’enseignement occupe une place importante à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine. Chaque année nous accueillons plus de 800 étudiants provenant de plusieurs disciplines et de différents milieux universitaires et collégiaux et nous avons contribué à la formation de plusieurs générations de psychiatres. L’Hôpital Louis-H. Lafontaine s’assure ainsi du transfert des connaissances nécessaires à la formation de futurs psychiatres, médecins et professionnels du réseau québécois de santé et de services sociaux. C’est avec grand plaisir que nous vous présentons notre répertoire des stages de résidence en psychiatrie. Afin de vous guider dans votre choix, nous avons inclus des renseignements utiles sur les stages, les formations et les activités pédagogiques transversales, obligatoires et optionnelles, qui contribuent à développer les compétences requises par les Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada (rôles CanMEDS) et qui rencontrent les exigences du programme de Département de psychiatrie de la Faculté de médecine. Les résidents qui choisissent notre milieu bénéficient dès leur arrivée d’informations complémentaires et détaillées dans le manuel d’accueil du résident ainsi que sur l’intranet de l’Hôpital dans la section Enseignement. Vous pouvez également visiter notre site au www.hlhl.qc.ca et le personnel de la Direction de l’enseignement se fera toujours un plaisir de répondre à vos questions. En espérant vous accueillir bientôt au sein de notre équipe.

Luc Nicole, MD, MSc, FRCPC Jose-L. Fabian, MD, FRCPC Directeur de l’enseignement Responsable du programme de résidence

http://www.hlhl.qc.ca/�

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HÔPITAL LOUIS-H. LAFONTAINE

TABLEAU SYNTHESE DU PROGRAMME DE RÉSIDENCE 2010-2011

La colonne de gauche présente les stages suivant la structure du programme de résidence en psychiatrie de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. Les X indiquent pour quel type de stage ce milieu est reconnu.

Formation de

base Juniorat

Obligatoire Seniorat

Obligatoire

Seniorat Stage à option Page

PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE – 13 périodes (voir informations complémentaires Tableau 1 p. 13 ) 12 PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHOTIQUES 20 Premiers épisodes – unité d’hospitalisation X X 20 Premiers épisodes – clinique externe X X 20 Troubles psychotiques prolongés – unité d’hospitalisation X X 20 Troubles psychotiques prolongés– clinique externe X X 20 Troubles psychotiques complexes et résistants – unité d’hospitalisation X X 20 Troubles psychotiques - complexes et résistants- clinique externe X X 20 Hôpital de jour X X 20 Unité de réadaptation intensive régionale X X 20 PROGRAMME DES TROUBLES ANXIEUX ET DE L’HUMEUR 23 Unité d’hospitalisation X X 23 Ambulatoire - Équipe rapide d’intervention de crise (ERIC) et clinique externe X X 23 ÉVALUATION ET INTERVENTIONS BRÈVES 25 Urgence psychiatrique X X X 25 Soins intensifs X X 30 Module d’évaluation-liaison X X X X 33 STAGE GÉRONTOPSYCHIATRIE 37

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Formation de

base Juniorat


Obligatoire


Juniorat obligatoire - 6 à 7 périodes Module d’évaluation-liaison gérontopsychiatrie (MELG) X X 37 Module Consultation-liaison CHSLD X X 37 Unité d’hospitalisation - courte durée X X 37 Hôpital de jour X X 37 Clinique externe X X 37 STAGE DE RÉADAPTATION - 3 à 6 périodes 46 Programme des troubles psychotiques 52 Premiers épisodes X X 52 Prolongés X X 52 Complexes et résistants X X 52 PACT X X 52 Unité de réadaptation intensive régionale X X 52 SOINS PARTAGÉS - 2 à 4 périodes 55 Module d’évaluation liaison X X 55 DOUBLE DIAGNOSTIC Seniorat – 2 à 4 périodes 61

Toxicomanie et Santé mentale Exposition ou temps partiel

Exposition ou temps partiel 61

STAGES A OPTIONS - 3 à 13 périodes 67 Troubles relationnels et de la personnalité X 68 Stage psychopharmacologie/recherche X 75 Gestion hospitalière X 81 Psychose et psychothérapie : Approche intégrée X 83 Psychothérapie et réadaptation des troubles psychotiques X 86 Gérontopsychiatrie réadaptation X 89 Troubles anxieux et de l’humeur réfractaires et trouble de personnalité X 91 Cliniques spécialisées - 6 à 13 périodes X

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Formation de

base Juniorat


Obligatoire


Approfondissement des stages obligatoires – 3 à 13 périodes X Recherche - 6 à 13 périodes 95 • Services et santé publique X X 99 • Clinique en troubles de l’humeur X X 101 STAGES SUR MESURE X 104 FELLOWSHIP 104

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STAGES OBLIGATOIRES

Juniorat – cheminement obligatoire

Psychiatrie générale (13 périodes) Gérontopsychiatrie (6 à 7 périodes)

Séniorat – cheminement obligatoire

Réadaptation (3 à 6 périodes) Soins partagés (2 à 4 périodes)

Double diagnostic (Exposition ou stage à temps partiel)

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PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE

Juniorat (13 périodes) et stage à option 12 mois (13 périodes) Les résidents en psychiatrie doivent effectuer une année de formation en psychiatrie générale adulte dans un hôpital reconnu pour ce type de stage dans le programme d’études spécialisées en psychiatrie de l’Université de Montréal. Cette année de formation implique le traitement de patients dans une unité d’hospitalisation et à la clinique externe, de façon consécutive, ou préférablement, de façon continue pendant toute l’année. Les stages de psychiatrie générale adulte sont disponibles tant pour les résidents juniors (obligatoire) que seniors (optionnels). Les objectifs sont les mêmes. Cependant, le résident sénior devra démontrer l’atteinte plus approfondie de connaissances et de compétences pour lesdits objectifs. Il sera en outre capable de contribuer à la transmission de ce savoir au résident junior. Le tableau 1 présente l’organisation du stage de psychiatrie générale adulte à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine. AMME DE JUNIORAT DE 12 MOIS

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TABLEAU 1 PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE

STRUCTURE DU STAGE Durant son juniorat de 12 mois, le résident se verra confier le suivi de 2 patients avec des troubles sévères et persistants et verra l’organisation de ses 13 périodes de résidence se répartir ainsi : Nbre de jrs/sem. Programme Milieux possibles Nbre de périodes*

1 jour Services externes : Programme des troubles psychotiques –

Clinique externe Hôpital de jour

13/13

1 jour Services externes : Programme des troubles anxieux et de l’humeur

Clinique externe Hôpital de jour

13/13

2 jours Services internes Permutation entre les 4 milieux suivants pour un total de 13 périodes**

Programme des troubles psychotiques Unité d’hospitalisation 4/13 Programme des troubles anxieux et de

l’humeur Unité d’hospitalisation 4/13

Programme d’évaluation et intervention brève

Urgence et MEL (module d’évaluation liaison) 3/13

Programme d’évaluation et intervention brève

Soins intensifs 2/13

1 jour Université de Montréal (cours et supervision) - 13/13 * 1 période = 4 semaines ** La séquence de permutation est déterminée par le responsable de la résidence de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine. Exemple d’une semaine de stage en psychiatrie générale adulte (juniorat)

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Programme des troubles psychotiques clinique externe

Programme des troubles anxieux et de l’humeur – clinique externe

Université de Montréal Urgence et MEL Urgence et MEL

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Activités d’apprentissage offertes durant le stage de psychiatrie générale adulte Séance d’électroconvulsivothérapie Garde de jour et de soir à raison de 2 à 3 gardes/mois Suivi de 2 patients avec troubles sévères et persistants Proportion d’environ 50% du temps généralement dédiée aux services ambulatoires. Exposition aux services externes à raison d’une journée semaine durant 13 périodes et aux

services internes à raison de 2 jours semaines durant 4 périodes. Collaboration interdisciplinaire Présentation obligatoire dans le cadre du Club de lecture.

Voir la liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document.

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OBJECTIFS CANMEDS - PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE OBJECTIFS GÉNÉRAUX À la fin du stage de psychiatrie générale adulte, le résident sera capable : De démontrer les connaissances diagnostiques et thérapeutiques voulues pour assurer le

traitement du patient d'une façon éthique et efficace; D’évaluer et de traiter les principales pathologies psychiatriques, en tenant compte du

fonctionnement du réseau de prestation de soins, dans les contextes suivants : L’unité interne de traitement, lorsque la sévérité de la maladie du patient requiert une

hospitalisation; La clinique externe pour continuer le suivi après l’hospitalisation et prévenir les rechutes; La prise en charge de nouveaux patients ambulatoires référés par les services de la

communauté; Le service d’urgence où une intervention immédiate est nécessaire; Éventuellement, selon l’évolution de la pratique, dans d’autres cadres thérapeutiques

pertinents (ex. : hôpital de jour). De communiquer ses conclusions et recommandations à toutes les parties en cause; De mettre sur pied le traitement requis selon les standards reconnus par la profession; D’utiliser les ressources disponibles d’une façon judicieuse (on entend par là les ressources

humaines, matérielles et financières); De reconnaître les principaux déterminants qui influencent la santé des patients; De tenir compte des répercussions de la maladie mentale du parent sur l’enfant et la famille; De participer à l'enseignement :

auprès des patients et des membres de leur famille; auprès des étudiants, des membres du personnel et des autres professionnels de la

santé; De se comporter d’une façon respectueuse, en tenant compte du code d’éthique de la

profession médicale. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expert médical – prise de décisions Connaissances À la fin de son stage en psychiatrie générale adulte, le résident aura acquis un niveau suffisant de connaissances et de compréhension des sujets suivants : La nosologie, la symptomatologie, l’épidémiologie et l’histoire naturelle des principaux

syndromes et maladies psychiatriques chez l’adulte ainsi que ses précurseurs chez l’enfant et l’adolescent;

L’étiopathologie de ces maladies, en incluant l’interaction entre les divers facteurs prédisposants, précipitants et perpétuents, dans une perspective multidimensionnelle, qui tient compte des éléments génétiques, biologiques, psychologiques, développementaux et socioculturels;

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Les aspects médicaux pouvant entraîner des symptômes psychiatriques; Les facteurs biopsychosociaux impliqués dans les situations de crise telles que les demandes

de consultation auprès des patients violents, suicidaires, toxicomanes, ou en situation de crise familiale;

Les différentes variables qui ont un impact sur le pronostic; L’interaction des approches biologiques, psychologiques et sociales dans le traitement : Les stratégies d’intervention pharmacologique, l’électroconvulsivothérapie ainsi que les autres

approches somatiques (biologiques), avec leurs indications et contre-indications; Les approches psychologiques (en incluant les interventions de crise et les interventions

familiales) avec leurs indications et contre-indications, de même que leurs applications spécifiques;

Les diverses ressources disponibles dans la communauté et leurs rôles respectifs dans les besoins de traitement, de réadaptation, de loisir et d’hébergement des patients;

Les diverses lois qui concernent les droits et la protection des malades mentaux et de leurs proches, en particulier la Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes et pour autrui, la Loi sur le Curateur public, les lois en rapport avec le consentement éclairé, les articles du Code criminel en rapport avec l’aptitude à subir un procès et la responsabilité criminelle, la loi sur la protection de la jeunesse;

Les aspects éthiques et déontologiques de la pratique psychiatrique. Habiletés À la fin de son stage en psychiatrie générale adulte, le résident aura atteint une maîtrise des habiletés cliniques lui permettant : D’établir une communication optimale et une alliance thérapeutique avec les patients et leur

famille; D’obtenir une histoire psychiatrique complète et pertinente de la part du patient, de sa famille,

des personnes significatives de son entourage; D’effectuer un examen formel du statut mental; D’évaluer la dangerosité du patient envers lui-même et/ou envers les autres; D’établir un diagnostic différentiel incluant les conditions médicales; De proposer une formulation de synthèse du problème clinique, en intégrant les facteurs

prédisposants, précipitants et perpétuents, de même que les variables biologiques, psychologiques, développementales et sociales;

D’utiliser les examens de laboratoire et les autres techniques d’investigation de façon appropriée;

De reconnaître les situations cliniques qui requièrent l’expertise d’autres médecins ou professionnels;

De proposer et de mettre en application un plan de traitement conforme aux normes de pratique reconnues, prenant en considération diverses variables : les besoins du patient et de sa famille, leur degré de motivation et de collaboration, la capacité du patient à consentir; l'évolution et pronostic de la maladie; les ressources disponibles pour le traitement et la réadaptation;

D’écrire des rapports de consultation concis et structurés et de tenir le dossier médical selon les normes en vigueur;

D’intégrer et appliquer, selon les diverses situations cliniques rencontrées, les principes des différentes approches de psychothérapie;

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De recourir aux lois et d’administrer le traitement selon le cadre légal; De participer à l’évaluation de la qualité de l'acte médical.

Attitudes Le résident doit développer : Respect, empathie et sens des responsabilités dans le travail clinique; Discipline dans son travail, sens de l’organisation, évaluation judicieuse des priorités; Patience et flexibilité devant les situations cliniques complexes; Capacité de leadership et collaboration en équipe multidisciplinaire; Appréciation réaliste des limites de ses connaissances.

Communication Cet objectif doit être atteint de façon substantielle. L’apport des autres membres de l’équipe pour l’évaluer est appréciable. À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de : Faire preuve d'une écoute attentive, ouverte et sans préjugé, en tenant compte des différences

culturelles; Démontrer une réceptivité aux aspects non verbaux de la communication; Communiquer aux patients et à leur famille le diagnostic, les investigations, le traitement et le

pronostic; Maîtriser certains défis relatifs à la communication : obtention du consentement éclairé,

annonce de mauvaises nouvelles, etc. Échanger et discuter l’information pertinente avec les membres de l’équipe; Transmettre efficacement l’information et les recommandations pertinentes aux collègues

médecins; Préparer à temps la documentation requise.

Collaboration À la fin de son stage d’un an, en fonction de son niveau d'apprentissage, le résident sera capable, de : Travailler en collaboration avec les autres membres de l’équipe traitante, ainsi qu’avec les

autres médecins et professionnels de la santé, de façon appropriée; Reconnaître le rôle, les responsabilités et la compétence des autres membres de l’équipe

traitante : ergothérapie, personnel infirmier, psychologie, service social; Participer activement aux activités interdisciplinaires, dans le but de planifier et fournir des

soins intégrés de qualité; Travailler en collaboration avec le médecin traitant dans la communauté (notamment dans une

optique de soins partagés), ainsi qu’avec les différentes ressources communautaires, pour s’assurer d’une continuité des soins;

Travailler efficacement et dans le respect, avec les autres professionnels de la santé, pour prévenir, négocier et résoudre les conflits interpersonnels;

Enseigner aux collègues, aux autres professionnels, aux patients et aux étudiants; Apprendre des collègues, des autres membres de l’équipe, des patients et des étudiants.

Gestion

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Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères. À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de : Connaître les coûts afférents au système de santé; Utiliser les ressources de façon efficiente (par exemple, optimiser la durée de l’hospitalisation,

choisir judicieusement les examens paracliniques); Fixer des priorités réalistes et utiliser le temps de façon efficace; Comprendre et utiliser les nouvelles technologies afin d’optimiser la pratique psychiatrique; Orienter les patients vers les ressources pertinentes de la communauté; S’initier aux aspects organisationnels et administratifs du système de santé.

Promotion de la santé Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères. À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de : Identifier, comprendre et intervenir sur les déterminants psychologiques, biologiques, culturels

et socioéconomiques de la santé qui affectent les patients et les systèmes de soins, tout en sachant répondre de façon appropriée aux situations qui nécessitent des interventions de promotion de la santé et de prévention des maladies;

Connaître les organismes de soutien des intérêts des patients en santé mentale, à l’échelle régionale, nationale et internationale, et la philosophie qui les soustend: justice sociale, autonomie, intégrité;

Être sensibilisé au rôle social du médecin afin de favoriser les droits des patients ainsi que la santé mentale de la population;

Être sensibilisé aux impacts des politiques publiques sur la santé mentale; Être conscient du conflit potentiel entre la promotion de la santé et la gestion de ressources

limitées. Érudition Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères. À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de : Démontrer un engagement dans la formation continue, en développant et mettant en

application une stratégie personnelle de formation continue; Développer le sens critique par rapport aux connaissances médicales et psychiatriques

courantes; Présenter et commenter de façon critique, un article de la littérature psychiatrique; Préparer et donner un exposé plus détaillé sur un sujet psychiatrique, à partir de matériel

clinique ou théorique; Contribuer au développement et à la transmission de nouvelles connaissances; Savoir utiliser le modeling et le feedback constructif dans la transmission des connaissances.

Professionnalisme À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de : Démontrer de l’intégrité, de l’honnêteté, de la compassion; Démontrer du respect pour la diversité;

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Répondre aux obligations administratives, légales et cliniques d’un médecin spécialiste; Établir des relations avec les patients empreintes de collaboration et de respect; Respecter les principes de confidentialité impliqués dans le soin aux patients; Démontrer responsabilité, fiabilité, autonomie et ponctualité; Faire preuve de patience et flexibilité devant des situations cliniques et administratives

complexes; Accepter et utiliser de façon constructive le feedback et la supervision; Reconnaître les situations de dilemme éthique et savoir considérer les principes éthiques en

jeu dans la réflexion et la résolution des dilemmes identifiés; Reconnaître ses limites et aller chercher de l’aide lorsque nécessaire; Être conscient des conflits d’intérêt potentiels liés à la pratique (ex. : liens avec les compagnies

pharmaceutiques).

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PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHOTIQUES

CATÉGORIE : PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE JUNIORAT (13 PÉRIODES) ET STAGE À OPTION

Responsable du programme: Dr Luc Nicole, professeur agrégé de clinique Membre de l’équipe professorale: Dr Daniel Bordeleau, professeur adjoint de clinique Dr Richard Cloutier, professeur adjoint de clinique Dr Prométhéas Constantinides, professeur adjoint de clinique Dr Marie-Ève Cotton, professeure adjointe de clinique Dr Jocelyne Cournoyer, professeure adjointe de clinique Dr Jose-Luis Fabian, professeur adjoint de clinique Dr Maryse Gervais, chargée d’enseignement de clinique Dr Pierre Landry, professeur agrégé de clinique Dr Pierre Léouffre, chargé d’enseignement de clinique Dr Olivier Lipp, professeur adjoint de clinique Dr Luc Nicole, professeur agrégé de clinique Dr Raymond Morissette, professeur adjoint de clinique Dr Marie Villeneuve, chargée d’enseignement de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels oeuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes, notamment : de psychiatres, infirmières, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, psychologues, soutien intensité variable. S'ajoutent une neuropsychologue, les intervenants du soutien d'intensité variable, les résidents en psychiatrie, stagiaires, et externes. Milieux de stage Patrons Premiers épisodes psychotiques (PEP) Unité d’hospitalisation Clinique externe

RC, LN, PLan, MV

Troubles psychotiques prolongés Unité d’hospitalisation Clinique externe

DB, PC, JLF, MG, OL, PLal

Troubles psychotiques complexes et résistants Unité d’hospitalisation Clinique externe

PLal., RM

Hôpital de jour JC Unité de réadaptation intensive régionale PL

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Brève présentation du programme Buts du programme : Fournir à la personne souffrant de schizophrénie ou d'un trouble apparenté les services de

traitement, de réadaptation et de réhabilitation requis, en lien avec la phase de la maladie; Ces services, tels qu'établis par les meilleures pratiques, visent une amélioration optimale de

la symptomatologie et du fonctionnement contribuant à la qualité de vie et au processus de rétablissement;

Offrir des services aux familles dont un membre est atteint; Exercer un leadership dans l’enseignement et la recherche touchant les troubles psychotiques; Sensibiliser la population aux troubles psychotiques;

Objectifs CanMeds Les objectifs CanMeds du programme de psychiatrie générale adulte sont présentés au début de cette section.

Fiche technique A tire indicatif *

Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 1 à 2

Nombre d’heures de supervision individuelle : 1 à 4

Prise en charge :

À l’interne De 3 à 6 usagers

Ambulatoire De 10 à 20 usagers.

Le nombre de prises en charge varie selon le milieu et le niveau du résident.

Selon le milieu, le résident pourra avoir la charge de patients en hospitalisation et/ou en ambulatoire

Une proportion d’environ 50% du temps est généralement dédiée aux services ambulatoires

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Schizophrénie, schizophrénie résistante, trouble schizo-affectif, abus de substances, psychose toxique, psychose induites, troubles psychotiques n-s.

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Oui

Possibilité d’un stage à temps partiel Oui Les possibilités varient selon le milieu de stage

Bref sommaire des particularités Premiers épisodes : Unités de traitement et clinique externe : Suivi interdisciplinaire pour le rétablissement. Suivi continuité de soins interne-externe auprès d’une clientèle qui requiert une intensité de services élevés et spécialisés. Troubles psychotiques prolongés : Prise en charge et suivi de patients en hospitalisation court terme seulement ou hospitalisation et ambulatoire (majeure à l’interne). Patient ayant plus de 5 ans de maladie. Approches psychoéducative et motivationnelle.

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Clinique externe/Unité de réadaptation intensive : Apprentissage de thérapie psychocognitive des symptômes psychotiques. Psychopharmacologie. Hôpital de jour : Évaluation sous supervision, suivi individuel avec apprentissages techniques cognitivo-comportementales dans traitement de psychose, possibilité d’exposition à thérapie de groupe auprès clientèle psychotique, interventions auprès des familles, intégration volet psycho-éducatif et gestion de la toxicomanie. Le résident peut également participer aux thérapies de groupe offertes à l’hôpital ou tout au moins s’y exposer. Ces différentes possibilités permettent un stage axé sur la continuité des soins interne-externe et sur une approche intégrée de la psychose, incluant la psychothérapie, la pharmacothérapie et autres traitements psychosociaux visant le rétablissement de la personne atteinte de psychose. Le résident aura l’occasion durant le stage d’approfondir ses connaissances sur les processus psychologiques associés à la psychose à l’aide de l’exposition clinique, de la supervision et d’activités d’apprentissage sous différentes formes. Psychiatrie générale adulte -Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir tableau 1 Structure du stage de psychiatrie générale adulte et liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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PROGRAMME DES TROUBLES ANXIEUX ET DE L’HUMEUR

CATÉGORIE : PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE JUNIORAT (13 PÉRIODES) ET STAGE A OPTION

Responsable du programme: Dr Christo Todorov, professeur agrégé de clinique Membre de l’équipe professorale: Dr Élise Benoit, chargée d’enseignement de clinique Dr François Borgeat, professeur titulaire de clinique Dr Joanne Cyr, chargée d’enseignement de clinique Dr Marie-Claude Delisle, professeure adjointe de clinique Dr Alain Lesage, professeur titulaire Dr André Luyet, professeur adjoint de clinique Dr Diane Poirier, chargée d’enseignement de clinique Dr Pierre Racicot, chargé d’enseignement de clinique Dr Christo Todorov, professeur agrégé de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Les interventions thérapeutiques sont offertes par une équipe multidisciplinaire qui fonctionne selon le mode de la complémentarité interdisciplinaire. Les équipes multidisciplinaires sont constituées de psychiatres, psychologues, neuropsychologue, infirmières bachelières, ergothérapeutes, travailleurs sociaux et conseillers en orientation et réadaptation. Milieux de stage Patrons Unité d’hospitalisation CT Ambulatoire (Équipe rapide d’intervention de crise (ERIC) et clinique externe

EB, FB, JC, JC, ALe, Alu, DP, PR, CT, CV

Brève présentation du programme Le programme des troubles anxieux et de l’humeur dispense essentiellement des services de deuxième ligne. Ce programme offre des épisodes de soins en externe ou à l’interne conçus pour les sujets atteints de troubles anxieux ou de l’humeur nécessitant des soins spécialisés, prodigués pour une durée limitée, en fonction des résultats obtenus et objectivés par des évaluations périodiques. Une fois stabilisés, ces usagers, dans leur majorité reçoivent leur congé et sont retournés ou référés en première ligne pour la continuation des services si nécessaire. Un ensemble de services de pointe sont disponibles au sein du programme et se positionnent comme des services surspécialisés.


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Prise en charge : À l’interne n/a Ambulatoire 25 usagers En psychothérapie Variable


Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Dépression, maladie affective bipolaire, trouble de personnalité sévère..

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Oui Possibilité d’un stage à temps partiel Non spécifié Bref sommaire des particularités Dans le cadre du stage de psychiatrie générale adulte, le résident sera exposé aux services externes à raison d’une journée semaine durant 13 périodes et aux services internes à raison de 2 jours semaines durant 4 périodes. Psychiatrie générale adulte -Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir tableau 1 Structure du stage de psychiatrie générale adulte et liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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URGENCE PSYCHIATRIQUE

CATÉGORIE : PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE JUNIORAT ET STAGE À OPTION

Responsable : Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Membres de l’équipe professorale Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision du Dr Sasseville et en collaboration avec d’autres médecins et professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Milieux de stage Patrons Urgence psychiatrique MS Brève présentation du service L'équipe du service des urgences offre un soutien à l'usager, sa famille ou personne significative face à l'orientation retenue et collabore avec l'équipe traitante, les partenaires internes et les partenaires de la 1re ligne à la continuité des soins et des services requis. Objectif général Offrir des services spécialisés et interdisciplinaires d’évaluation et d’intervention de crise à des

usagers présentant une situation de crise reliée à une condition médicale psychiatrique. Objectifs spécifiques Dans un contexte de situation de crise reliée à une condition médicale psychiatrique, l’usager

participe à l’évaluation biopsychosociale de sa condition clinique; Dans un contexte sécurisant l’usager, sa famille ou une personne significative collaborent de

façon optimale à la résolution de la crise; L’usager mobilise ses ressources personnelles durant son épisode de soins au service des

urgences; Durant leur séjour au service des urgences, les usagers et parallèlement les membres de

l’équipe de soins évoluent dans un contexte sécuritaire pour leur santé physique et mentale; Dans un contexte d’intervention de crise reliée à une condition médicale psychiatrique, l’usager

stabilise sa condition clinique suffisamment pour amorcer son processus de résolution de crise;

Dans le contexte de la hiérarchisation des services, l’usager est orienté selon sa condition et ses besoins cliniques vers la ressource ou le service le plus pertinent.

Objectifs CanMEDS

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Expert médical Effectuer un triage rapide pour prioriser les besoins du patient, en assurant sa sécurité ainsi que celle de l’entourage et du personnel, dans un contexte d’évaluation d’une situation de crise. Maîtriser les divers aspects d’une évaluation à l’urgence :

Obtenir une information ciblée sur la problématique principale; Évaluer la dangerosité auto-hétéroagressive; Maîtriser l’examen mental; Obtenir l’information collatérale pertinente; Évaluer les causes physiques pouvant donner des symptômes psychiatriques; Savoir prescrire les investigations nécessaires et les consultations médicales pertinentes; Mener l’évaluation avec empathie, en se souciant de l’alliance thérapeutique;

Intégrer l’information : Élaborer rapidement un diagnostic de travail, comprenant un diagnostic différentiel; Synthétiser et analyser l’information obtenue par écrit et verbalement aux membres de

l’équipe; Savoir gérer les situations d’urgence ou de crise à l’intérieur d’un plan de traitement pertinent :

Reconnaître les situations de crise et les gérer dans le calme et l’ordre, avec empathie et respect;

S’assurer en tout temps de la sécurité du patient, des proches et du personnel; Élaborer un plan de traitement adapté et l’expliquer à l’équipe, au patient et à son

entourage, s’il y a lieu, Évaluer la nécessité d’un traitement pharmacologique d’urgence ainsi que des mesures de

surveillance, d’isolement et de contentions, dans le respect de la dignité du patient; Évaluer la dangerosité dans le contexte légal, donc de la pertinence d’utiliser la garde

préventive, de demander la garde provisoire ou la garde en établissement, tout en se questionnant sur les enjeux éthiques;

Justifier l’hospitalisation ou les mesures ambulatoires appropriées; Démontrer souplesse et créativité dans la planification du traitement, en laissant le plus de

latitude possible au médecin traitant; Conseiller le patient quant à l’attitude à adopter pour promouvoir le maintien de son état de

santé et l’orienter de façon appropriée; Recommander les ressources communautaires appropriées;

Compétences : Capacité d’écoute attentive; Rester calme; Donner les conseils appropriés; Connaître, décrire et utiliser les lois pertinentes concernant les gardes contre le gré; Connaître et respecter les règles de confidentialité et de divulgation d’information à un tiers; Reconnaître ses réactions contre-transférentielles et ses limites, et être capable d’en discuter.

Communicateur et collaborateur

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Dans un contexte d’urgence, être capable de communiquer et collaborer efficacement avec des collègues;

Lorsqu’une consultation est nécessaire, obtenir l’information concernant le contexte et les raisons de la consultation;

Être capable de donner des recommandations à un médecin référant, après avoir rencontré un patient aux urgences;

Être capable de communiquer l’information écrite et verbale aux autres cliniques ou organismes impliqués;

Démontrer une attitude professionnelle avec les collègues, superviseurs, membres de l’équipe et autres stagiaires, avec respect et professionnalisme;

Travailler de façon utile et en collaboration avec les autres membres de l’équipe interdisciplinaire;

Être capable d’enseigner des habiletés d’urgences psychiatriques et des connaissances aux étudiants en médecine;

Compléter dans le temps requis et de façon contemporaine la documentation au dossier de façon concise, cohérente et lisible.

Gestionnaire Objectifs de stage avancé pour quelqu’un qui voudrait en faire un domaine de pratique éventuelle. Gérer l’ensemble du service, à la fois la gestion du patient, du personnel et des stagiaires : Trier et prioriser les patients de façon appropriée; En début du quart de travail, obtenir l’information pertinente sur les patients se trouvant au

service d’urgence; À la fin du quart de travail, être en mesure de donner un sommaire pertinent des patients se

trouvant aux urgences à l’équipe de garde; Déléguer les tâches appropriées au personnel et aux stagiaires; Superviser et enseigner aux stagiaires ou au personnel, si nécessaire; Avoir recours à l’aide de collaborateurs lorsque le débit le nécessite; Prendre en charge les situations d’urgence, en coordonnant les actions des intervenants.

Promoteur de la santé S’assurer de maintenir une continuité de soins; Connaître les principaux intervenants et définir les dispositifs de soins d’urgence; Faciliter et aplanir, par les interventions d’urgence, les obstacles à l’accessibilité aux soins et

aux ressources; Repérer les individus et groupes vulnérables ou marginalisés par l’itinérance ou la

toxicomanie. Répondre de façon appropriée. Érudit Connaître ses limites personnelles, autant affectives qu’au plan des connaissances, et y

remédier dans la mesure du possible;

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Faire une évaluation critique de la littérature, particulièrement en ce qui a trait aux approches pharmacologiques pour l’agitation et les urgences behaviorales, et les appliquer de façon appropriée;

Faciliter la transmission des connaissances pour les patients, les tiers, les collaborateurs et les stagiaires;

Rechercher et obtenir une rétroaction pour amélioration continue. Professionnalisme Démontrer compassion et respect pour la dignité du patient, quel que soit le contexte, les

comportements souvent inappropriés ou les propos tenus; Exercer une médecine de qualité, régie sur des principes éthiques, malgré la pression du

temps et du nombre; Reconnaître les problèmes éthiques soulevés par les situations d’urgence; Reconnaître les principes et les limites de la confidentialité; Apprendre à établir un équilibre entre les priorités professionnelles et personnelles afin de

favoriser à la fois une disponibilité professionnelle et une santé personnelle, pour une pratique viable et durable.

Urgence psychiatrique : Fiche technique A tire indicatif *

Durée du stage 3 mois à un an

Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 40 à 50/semaine


Prise en charge : Interne 10/semaine.


Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Troubles de personnalité, toxicomanie, psychose, troubles anxieux et de l’humeur

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non spécifié Possibilité d’un stage à temps partiel Non spécifié Possibilité de fellowship Oui Bref sommaire des particularités Dans le cadre du stage de psychiatrie générale adulte, le résident sera exposé à l’Urgence à raison de 2 jours semaine pendant 3 périodes. En raison du débit important qui caractérise le service des urgences de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine, le résident s'y trouve exposé à un nombre significatif de présentations cliniques extrêmement diverses. Plusieurs des évaluations que le résident aura à assumer se feront en présence du docteur Sasseville ou en lien direct avec les membres de l'équipe interdisciplinaire qui côtoie ce milieu. Il en résulte un taux élevé d'exposition clinique et de supervision directe et indirecte. Le résident apprend à décrypter la demande qui lui est formulée par le patient et à suggérer un cours d'action approprié à compter de cette demande. L'apprentissage est d'autant plus significatif que le milieu de l'urgence est relié directement avec une unité d'intervention brève et un module de consultation liaison où une équipe complémentaire est en mesure d'approfondir l'analyse de la demande dans les cas appropriés en conformité avec le partage du suivi avec l'omnipraticien. Le stage amène le résident à discerner la place de l'hospitalisation au sein du dispositif général de soins. Il l'amène également à collaborer avec divers intervenants

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de la communauté, y inclus les omnipraticiens de la région, les diverses ressources d'accueil, les CLSC et autres instances de prise en charge pour maximiser l'utilisation des alternatives à l'hospitalisation. Psychiatrie générale adulte -Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir tableau 1 Structure du stage de psychiatrie générale adulte et liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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SOINS INTENSIFS

CATÉGORIE : PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE JUNIORAT ET STAGE À OPTION

Responsable : Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Membres de l’équipe professorale Dr Mario Roy, chargé d'enseignement de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision du Dr Mario Roy et en collaboration avec médecins et professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Milieux de stage Patrons Soins intensifs MS, MR Brève présentation du service Les soins intensifs reçoivent une population adulte présentant une décompensation aiguë avec désorganisation majeure du comportement nécessitant une supervision étroite et intensive. Cette clientèle provient des unités de soins des différents programmes ou du territoire de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine. Les soins intensifs répondent également sur demande à des besoins régionaux et suprarégionaux. Une admission aux soins intensifs peut être requise par un usager vu à l’urgence ou déjà hospitalisé dans l’une des unités des programmes. Le médecin traitant achemine au médecin responsable des soins intensifs une demande de consultation médicale. Un des médecins de l’unité des soins intensifs évalue l'usager et oriente la demande. L'usager peut être admis ou des recommandations peuvent être adressées à l'équipe traitante. Pour actualiser l’admission d’un client, l’équipe prend sa décision en fonction de la priorité clinique établie et de la disponibilité de lits. L’état du client, l’évaluation médicale, les services disponibles, le fait qu’il s’agisse d’une première hospitalisation avec des éléments de désorganisation sont des aspects pris en compte dans la décision. Puis, une liaison est assurée avec le service d’admission et l’équipe qui fait la référence afin d'actualiser le transfert vers l'unité des soins intensifs Objectifs CanMEDS Expert médical Maîtriser les aspects de l’évaluation psychiatrique en condition de soins intensifs. Cibler les problématiques du patient qui engendrent un transfert aux soins intensifs et les

départager de celles qui ne nécessitent pas un transfert aux soins intensifs.

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Recueillir l’information auprès du patient mais aussi de la famille, de l’équipe traitante ou de

l’équipe référante afin de compléter l’évaluation. Procéder à l’évaluation du dossier et faire une synthèse des avenues thérapeutiques autant

pharmacologiques que psychothérapeutiques empruntées par l’équipe traitante dans le but de trouver d’autres options de traitement.

Évaluer l’importance des causes organiques médicales ou toxicologiques dans la présentation clinique.

Évaluation de la symptomatologie à l’aide d’échelle clinique : YMRS, MADRS, HAMD-21 ou 29, PANSS, Folstein ou MOCA, si nécessaire SCID-1.

Émettre un diagnostic et faire un plan de traitement en conséquence. Élaborer un traitement personnalisé. Pour les patients réfractaires, revoir les données probantes et les observations rapportées

dans la littérature dans le but de trouver d’autres avenues thérapeutiques que celles habituellement fréquentées.

Utiliser le profil pharmacologique des médicaments dans le choix de leur utilisation ou de leur combinaison (occupation des récepteurs et interaction médicamenteuse).

Établir un plan d’encadrement comportemental dans le but d’assurer la sécurité du patient et du personnel.

Se familiariser avec l’utilisation des isolements et contentions et des aspects éthiques en lien avec leur utilisation.

Évaluation de la dangerosité immédiate ou potentielle et familiarisation avec ses aspects légaux : garde préventive, provisoire et en établissement.

Apprendre à rédiger un rapport d’ordonnance de soins et reconnaître les indications pour l’utilisation de cette mesure de traitement.

Évaluation de l’aptitude à consentir aux soins. Communicateur et collaborateur Répondre aux consultations de collègues psychiatres rapidement et en suggérant différentes

options de traitement si pertinents. Discuter avec les différents intervenants qui œuvrent auprès du patient soit les infirmiers(es)

et travailleurs sociaux des enjeux en lien avec le patient. Transmettre des informations cliniques pertinentes au personnel soignant dans le but

d’adapter les approches comportementales en lien avec la problématique du patient. Soigner la tenue de dossier et les rapports de garde en établissement compte tenu des

aspects légaux de certains patients. Transférer de l’information sur les aspects psychopathologiques au personnel implique auprès

du patient. S’intégrer à une équipe de soins spécialisés comprenant des infirmiers (ères), pharmacien et

au besoin travailleur social et ergothérapeute. Gestionnaire S’impliquer dans les aspects organisationnels des soins intensifs, gestion des lits et des

chambres d’observation, transfert de patients ou congé définitif.

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Promoteur de la santé Promouvoir le maintien de la santé des patients par la psychoéducation auprès du patient et

de la famille (rencontre familiale). Connaître les organismes de soutien dans la communauté en lien avec la pathologie

présentée et être en mesure d’y référer les patients. Érudit Faire une synthèse de la littérature à l’équipe des soins intensifs en lien avec une

problématique clinique rencontrée lors du stage.

Soins intensifs : Fiche technique A tire indicatif *

Durée du stage 3 mois à un an Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 3 à 7

Nombre d’heures de supervision individuelle : Environ 10 hres/sem (supervision directe)

Prise en charge : Interne 8/semaine.


Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Psychoses (aigues, décompensations), maladies affectives bipolaires, troubles de la personnalité en état de crise

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non spécifié Possibilité d’un stage à temps partiel Non spécifié Possibilité de fellowship Non spécifié Bref sommaire des particularités Dans le cadre du stage de psychiatrie générale adulte, le résident sera exposé aux Soins intensifs à raison de 2 jours semaine pendant 2 périodes Gestion des crises comportementales indépendamment des diagnostics, bonne capacité de l'évaluation, les risques agressifs (auto-hétéro), rapidité de la prise de décisions, approche multidisciplinaire / évaluation de l'organicité. Approche comportementale de la gestion des comportements à risque. Bonne connaissance pharmacologique. Psychiatrie générale adulte -Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir tableau 1 Structure du stage de psychiatrie générale adulte et liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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MODULE D’ÉVALUATION-LIAISON

CATÉGORIES : PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE JUNIORAT ET STAGE À OPTION

3-6 MOIS Responsable : Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Membres de l’équipe professorale Dr Lyne Dumoulin, chargée d’enseignement de clinique Dr Jose-Luis Fabian, professeur adjoint de clinique Dr Sylvie Lortie, chargée d’enseignement de clinique Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Dr Manuel Serrano, professeur agrégé Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Les ressources professionnelles et médicales du MEL sont les suivantes : psychiatres, infirmières cliniciennes. Pour répondre à des besoins de clarification du diagnostic, l’accès à l’expertise d'un neuropsychologue est assuré par le programme qui correspond le mieux au profil de l'usager à évaluer. Milieux de stage Patrons Module d’évaluation-liaison LD, JLF, SL, MS Brève présentation du programme Le module d’évaluation-liaison (MEL) est une structure d'évaluation et d'orientation de la clientèle référée par les omnipraticiens ou par les CSSS (un omnipraticien pour le suivi), dans un cadre de soins partagés. Ce module vise à assurer la liaison avec ces derniers et à formuler des recommandations sur le plan biopsychosocial. Au besoin, la clientèle évaluée est référée aux services spécialisés offerts par les différents programmes de l’Hôpital. Les usagers vus dans ce service présentent des problèmes de santé mentale et sont exclusivement référés par un omnipraticien ou un professionnel d'un CSSS en autant qu'un omnipraticien soit impliqué. Ils peuvent également être orientés vers le MEL à partir du service des urgences. Objectif général Structurer l’accueil, l’évaluation et l’orientation de la clientèle référée par les omnipraticiens ou

les CSSS (un omnipraticien pour le suivi) dans un cadre de soins partagés. Objectifs CanMEDS

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Expert médical Distinguer les différents aspects associés au rôle de psychiatre offrant des services de

consultation et de liaison; Recueillir toutes les informations cliniques utiles provenant du dossier médical, de l’équipe

traitante, du personnel soignant, des proches ou d’autres sources pertinentes; Conduire un entretien auprès d’un individu malade dans un cadre médical particulier et

inhérent à sa condition; Évaluer avec précision la nature et la chronologie des symptômes neuropsychiatriques et

somatiques d’un patient avec une condition médicale ou chirurgicale réelle ou suspectée; Évaluer l’état mental et les fonctions cognitives d’un patient avec une condition médico-

chirurgicale; Connaître les effets neuropsychiatriques potentiels des conditions médicales et des

traitements associés; Élaborer un diagnostic différentiel extensif et un plan de traitement approprié et souple; Mettre en œuvre un plan efficace de prise en charge en termes d’investigation, de traitement et

de suivi et établir une hiérarchie des interventions en tenant compte de ce qui est prioritaire; Connaître les indications des traitements psychopharmacologiques et psychothérapeutiques

spécifiques à court, moyen et long terme pour soulager et traiter le tableau neuropsychiatrique d’un patient avec une comorbidité médicochirurgicale;

Utiliser de façon appropriée les médicaments psychotropes et maîtriser leurs effets pharmacodynamiques, leurs effets secondaires, leurs contre-indications, leurs interactions médicamenteuses ainsi que les particularités liées à leur administration et leur dosage;

Utiliser de façon spécifique les différentes interventions psychothérapeutiques auprès des patients médico-chirurgicaux incluant la psychoéducation, l’intervention de crise, la thérapie de support, les approches cognitivocomportementales et les autres formes d’approches développées en psychosomatique;

Comprendre les aspects particuliers des interventions auprès des patients mourants, de leur entourage et de l’équipe soignante;

Comprendre les aspects psychiatriques spécifiques retrouvés chez les patients physiquement handicapés ou avec une maladie physique chronique;

Assurer le soutien et la stabilisation des patients avec un trouble psychiatrique qui sont hospitalisés pour une condition médicale ou chirurgicale.

Communicateur Interagir de façon efficace avec les médecins traitants et l’équipe soignante afin de préciser les

enjeux méritant l’attention de la psychiatrie; Communiquer avec précision et concision, verbalement et par écrit, les résultats de

l’évaluation psychiatrique ainsi que les recommandations; Établir une communication basée sur la clarté et la confiance avec les patients et leur

entourage. Collaborateur Participer de façon proactive dans les équipes multidisciplinaires ou interdisciplinaires afin

d’offrir les meilleurs soins aux patients avec une condition médicale ou chirurgicale;

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Sensibiliser les équipes soignantes aux aspects psychiatriques que les patients sont susceptibles de présenter et leur influence sur leur condition;

Participer à l’élaboration du cadre thérapeutique et superviser au besoin certaines interventions;

Savoir consulter un autre professionnel pour assurer une prise en charge optimale d’un patient.

Gestionnaire Conserver une juste perspective sur l’évolution d’un patient et intervenir de façon appropriée

aux différentes étapes des traitements et de la convalescence; Maîtriser et gérer adéquatement tous les aspects médico-légaux incluant la garde et l’aptitude; Connaître et faciliter les dispositions administratives comme le transfert sur une unité

psychiatrique ou un suivi dans un service de clinique externe; Connaître la théorie des systèmes et l’utiliser avec profit pour résoudre des conflits; Comprendre les aspects économiques associés aux soins de santé et savoir optimiser

l’utilisation des ressources. Promoteur de la santé Éduquer les soignants sur le rôle que peuvent jouer les conditions médicales et les traitements

dans la présentation symptomatique des patients; Défendre et représenter les patients fragilisés par la maladie et peu familiers avec la

complexité des soins et des services; Identifier les facteurs biopsychosociaux influençant la santé actuelle et future des patients et

propose des solutions pour en atténuer l’impact; Se sensibiliser au développement et à la réalisation de stratégies de prévention.

Érudit Utiliser les données probantes en psychiatrie de consultation-liaison et en médecine

psychosomatique; Intégrer harmonieusement les sciences cliniques et fondamentales pour offrir des soins

rationnels et de qualité; Connaître les principes épidémiologiques et savoir comment les appliquer en clinique; Acquérir des connaissances en se familiarisant avec les écrits importants et influents de la

consultation-liaison et de la médecine psychosomatique; Se familiariser avec les principales théories développées dans le domaine de la médecine

psychosomatique; Apprécier la complexité des mécanismes impliqués entre les maladies physiques et les

manifestations neuropsychiatriques et psychologiques associées. Professionnel Offrir des soins de qualité avec intégrité, honnêteté et compassion; Respecter ses obligations professionnelles et légales envers les patients et les collègues et

démontrer des attitudes et des comportements exemplaires;

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Veiller au cadre éthique de la dispensation des soins et défendre particulièrement le processus de consentement éclairé.

Fiche technique

A tire indicatif *

Durée du stage 3 mois à 6 mois


Nombre d’heures de supervision individuelle : Tous les cas sont rencontrés en supervision directe et suivis d’une discussion

Prise en charge : Interne Aucun Ambulatoire Aucun

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Toute la gamme des pathologies psychiatriques mais les plus fréquentes sont les troubles de l’humeur, troubles anxieux, troubles de l’adaptation et troubles de personnalité

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non spécifié Possibilité d’un stage à temps partiel Non spécifié Possibilité de fellowship Non spécifié Bref sommaire des particularités Dans le cadre du stage de psychiatrie générale adulte, le résident sera exposé à l’Urgence psychiatrique et au Module d’évaluation-liaison à raison de 2 jours semaine pendant 3 périodes. Dans le cadre de son stage de séniorat en évaluation (soins partagés), le résident sera intégré à l’équipe du MEL pour une durée variant de 3 à 6 périodes. Apprendre à évaluer un patient, poser le bon diagnostic, le comprendre avec une formulation bio-psycho-sociale, faire des soins partagés avec les omnipraticiens. Psychiatrie générale adulte -Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir tableau 1 Structure du stage de psychiatrie générale adulte et liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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GÉRONTOPSYCHIATRIE

JUNIORAT (6 À 7 PÉRIODES) ET STAGE À OPTION Responsable : Dr Rosita Punti, professeure adjointe de clinique Membre de l’équipe professorale: Dr Maryse Charron, professeure adjointe de clinique Dr Angela Geloso, chargée d’enseignement de clinique Dr Andrée Legendre, chargée d’enseignement de clinique Dr Carole Murphy, chargée d'enseignement de clinique Dr Crystalia Papamarkakis, chargée d’enseignement de clinique Dr Isabelle Paquette, professeure adjointe de clinique Dr Rosita Punti, professeure adjointe de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Toutes les gérontopsychiatres du programme sont appelées à travailler à la Clinique externe de gérontopsychiatrie, le temps d’exposition clinique de chacune est toutefois très variable selon qu’elles travaillent à temps complet, temps partiel, au niveau du secteur hospitalisation. Au niveau des professionnels, l’équipe interdisciplinaire est constituée d’infirmier et infirmières, d’un neuropsychologue, d’ergothérapeute, d’une travailleuse sociale et d’un psychologue. Milieux de stage Patrons MELS gérontopsychiatrie MELS CHSLD Unité d’hospitalisation – courte durée Hôpital de jour Clinique externe

MC, AG, AL, CM, CP, IP, RP

Brève présentation du programme Le Programme de Gérontopsychiatrie doit tenir compte des enjeux spécifiques reliés à la prestation de soins et services auprès d’une clientèle plus âgée. Outre l’accessibilité, la notion de continuité dans la prestation de soins et services est aussi un objectif primordial et une préoccupation constante. Les buts du Programme de Gérontopsychiatrie sont les suivants : Offrir des soins et services spécialisés et surspécialisés d’évaluation et de traitement à des

personnes âgées développant des troubles psychiatriques à l’âge avancé associés ou non à des problèmes physiques ou à des atteintes cognitives;

Offrir des soins et services spécialisés et surspécialisés d’évaluation et de traitement à des personnes âgées ayant des troubles psychiatriques complexes compliqués par des conditions reliées au vieillissement;

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Offrir des soins et services spécialisés et surspécialisés de traitement – réadaptation – réhabilitation dans la mesure du possible – à une clientèle âgée hospitalisée présentant des troubles psychiatriques graves et persistants;

Assurer une accessibilité à des soins et services de qualité et d’excellence en travaillant en collaboration avec les partenaires des première et deuxième lignes dans la prise en charge des personnes âgées présentant des troubles mentaux courants mais complexes;

Soutenir par son expertise les intervenants des première et deuxième lignes; Développer et transmettre des savoirs, des savoir-faire et des savoir-être pertinents par la

recherche, l’enseignement et l’évaluation. Le Programme de Gérontopsychiatrie offre des services de consultation pour les médecins et les équipes des première et deuxième lignes. Conformément à la mission de l’hôpital, le programme offre aussi des services de soutien, de supervision et de formation à nos partenaires des première et deuxième lignes. Objectifs CanMEDS OBJECTIFS GÉNÉRAUX Le résident doit acquérir et démontrer des compétences vis-à-vis des troubles psychiatriques chez la personne âgée tant sur le plan des connaissances que des habiletés et des attitudes. Il doit faire la preuve de toutes ces compétences tout en tenant compte des facteurs liés au sexe, à la culture et à l'ethnie. Après avoir terminé son stage en gérontopsychiatrie, le résident en psychiatrie aura à démontrer : Une maîtrise efficace des connaissances théoriques en gérontopsychiatrie, y compris des

aspects pertinents des sciences médicales, humaines et sociales, ainsi que de la loi, telle qu'elle s'applique à la pratique de la gérontopsychiatrie;

Des techniques efficaces d'utilisation d'un modèle biologique, psychologique et social intégré sur le plan du diagnostic, du traitement, de la réadaptation et de la prévention des troubles mentaux chez la personne âgée;

Des techniques efficaces de communication avec le patient âgé, les aidants naturels, les collègues médecins, les autres professionnels de la santé, les étudiants et les stagiaires;

Une capacité de tenir en tout temps des dossiers de santé complets; Une habileté à travailler comme médecin respectueux des considérations éthiques avec une

approche empathique envers le patient âgé et les aidants naturels; Une habileté à travailler comme membre d'une équipe multidisciplinaire; une habileté à utiliser les technologies de l'information pour optimiser les soins dispensés à la

personne âgée et l'acquisition continue du savoir; Une habileté à repérer des facteurs déterminants associés aux troubles mentaux chez la

personne âgée (isolement social, solitude, pauvreté, etc.); Une capacité à contribuer à la promotion de la santé de la population âgée en reconnaissant

les situations où il est approprié d'intervenir; Une habileté à évaluer de façon critique la pertinence et la rigueur des publications et des

rapports de recherche qui ont trait à la pratique et à l'étude de la gérontopsychiatrie. Ces compétences essentielles sont décrites plus en détails dans les sections suivantes.

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OBJECTIFS SPÉCIFIQUES À la fin de son stage en gérontopsychiatrie, le résident en psychiatrie aura acquis les compétences suivantes et fonctionnera efficacement comme : Expert médical Le rôle d'expert médical est le pivot de la fonction du spécialiste et puise dans les compétences inhérentes aux autres rôles de communicateur, de collaborateur, de gestionnaire, de promoteur de la santé, d'érudit et de professionnel. Exigences générales Démontrer les habiletés au diagnostic et au traitement du patient âgé de façon efficace et

respectueuse de l'éthique; Savoir rechercher, synthétiser et utiliser l'information pertinente à la pratique clinique en

gérontopsychiatrie; Répondre à des demandes de consultation en gérontopsychiatrie en tenant compte des

aspects cliniques, juridiques et éducationnels. Exigences spécifiques Connaissances Le résident aura atteint un niveau adéquat de connaissances cliniques (évaluation, diagnostic, traitement, prévention) et une compréhension pertinente de la gérontopsychiatrie dans les domaines suivants : Épidémiologie, étiologie biopsychosociale, symptomatologie, évolution, diagnostic différentiel,

investigation, traitements biopsychosociaux de l'ensemble des troubles psychiatriques de la personne âgée soit : Troubles cognitifs : Démence, delirium et autres; Troubles mentaux dus à une affection médicale générale; Troubles liés à une substance : Alcool, benzodiazépines, autres; Troubles psychotiques; Troubles de l'humeur; Troubles anxieux; Troubles de l'adaptation; Troubles somatoformes; Troubles sexuels; Troubles du contrôle des impulsions : jeu pathologique, autres; Troubles de la personnalité; Troubles des mouvements induits par un médicament; Problématiques particulières: Deuil, suicide, abus et négligence, autres.

Autres :

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Développement psychologique normal et pathologique associé au vieillissement; Changements physiologiques associés au vieillissement; Changements cognitifs associés au vieillissement; Stresseurs biopsychosociaux associés au vieillissement – impact pour la personne âgée et son

réseau social, considérations intra et intergénérationnelles; Mécanismes de défense et d'adaptation utilisés par la personne âgée; Psychothérapies: Indication et utilisation chez le patient âgé; Psychoéducation auprès du patient âgé et de ses aidants naturels; Psychopharmacologie: Indication, posologie, effets secondaires, interactions

médicamenteuses, pharmacocinétique, pharmacodynamique; Traitements somatiques (sismothérapie, photothérapie, autres): Indication, utilisation, effets

secondaires; Aspects juridiques et éthiques: Aptitude à consentir aux soins, aptitude à gérer sa personne et

ses biens, aptitude à faire un testament, aptitude à conduire un véhicule automobile; Dangerosité pour soi et autrui; Soins de fin de vie; Confidentialité; Ethnopsychiatrie chez la personne âgée; Rôle des membres de l'équipe interdisciplinaire; Ressources institutionnelles et communautaires: Hôpital, hôpital de Jour, clinique externe,

CHSLD, CLSC (service de maintien à domicile, centre de jour, équipe ambulatoire de psychogériatrie et de gériatrie), centre de crise, associations (ex: Société Alzheimer de Montréal), autres;

Littérature récente en gérontopsychiatrie - évaluation critique. Habiletés cliniques Le résident en gérontopsychiatrie devra démontrer les habiletés générales afin d'évaluer, de diagnostiquer et de traiter les différents troubles mentaux chez la personne âgée. Il devra à cette fin pouvoir : Établir une relation thérapeutique empathique et respectueuse envers le patient âgé; Faire une anamnèse médicale pertinente et complète des troubles psychiatriques de la

personne âgée; Faire un examen mental de la personne âgée en incluant, selon la pertinence, des instruments

d'évaluation standardisés et un examen neurologique adapté; Élaborer un diagnostic multiaxial incluant un diagnostic différentiel détaillé et formuler une

synthèse intégrant les aspects biopsychosociaux; Élaborer des plans d'investigation et de traitements structurés et adaptés qui prennent en

considération la coexistence fréquente chez la personne âgée de problèmes psychiatriques et médicaux, et en intégrant les aspects biopsychosociaux et administratifs;

Utiliser les modalités thérapeutiques appropriées tant au plan psychopharmacologique, somatique et psychothérapeutique, qu'au plan systémique pour l'ensemble des troubles psychiatriques de la personne âgée;

Communiquer de façon adaptée avec le patient âgé, sa famille et le réseau de soutien selon la problématique identifiée;

Intervenir efficacement dans les situations d'urgence;

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Tenir des dossiers médicaux précis, complets et à jour; Établir et maintenir une communication et une collaboration efficaces avec tous les

intervenants de l'équipe impliqués; Reconnaître les éléments transférentiels et contre-transférentiels concernant le patient âgé et

les aidants naturels; Reconnaître l'impact des considérations intra et intergénérationnelles sur l'état mental du

patient âgé et les membres de son entourage; Reconnaître l'importance de préjugés concernant le vieillissement et les soins psychiatriques

par le patient âgé, son entourage et la société. Communicateur Afin de prodiguer des soins humains et de grande qualité, le gérontopsychiatre doit établir des rapports efficaces avec le patient âgé, les aidants naturels, les médecins et les professionnels de la santé. Les techniques de communication sont essentielles au travail du résident en gérontopsychiatrie et nécessaires pour obtenir de l'information du patient et des membres de sa famille, et pour leur en donner. Ces techniques sont en outre cruciales pour comprendre les croyances, préoccupations et attentes du patient âgé au sujet de sa maladie et pour évaluer les facteurs clés qui ont un effet sur sa santé. Exigences générales L'habileté de communicateur est au cœur même de la pratique en gérontopsychiatrie comme l'indique la section expert médical. Les techniques générales et spécifiques supplémentaires de communication consistent aussi à : Écouter efficacement et avec empathie; Discuter de renseignements pertinents avec l'équipe de soins de santé.

Exigences spécifiques Transmettre au patient âgé et aux aidants naturels impliqués des explications claires,

cohérentes, dans des délais efficients concernant le diagnostic, le plan de traitement, le pronostic;

Adapter le mode de communication en fonction des capacités et des atteintes du patient âgé que l'on traite afin de lui transmettre l'information pertinente concernant sa condition;

Transmettre aux collègues médecins ainsi qu'aux autres membres de l'équipe de soins, des renseignements pertinents et une opinion sur les cas cliniques, verbalement et par écrit, d'une manière efficiente et opportune.

Collaborateur Le gérontopsychiatre travaille en partenariat avec d'autres personnes qui prodiguent des soins et services aux personnes âgées. Il est donc essentiel que le résident complétant un stage en gérontopsychiatrie puisse collaborer efficacement avec le patient âgé, les aidants naturels, les membres de l'équipe interdisciplinaire, pour offrir des soins et services optimaux. Exigences générales

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Consulter efficacement d'autres médecins et professionnels de la santé impliqués auprès du

patient âgé; Dispenser des traitements en collaboration avec les médecins de première ligne et deuxième

ligne dans le cadre de soins partagés; Contribuer efficacement aux activités des équipes interdisciplinaires; Assurer le rôle de médecin traitant ou de médecin consultant selon le contexte.

Exigences spécifiques Enseigner à ses collègues ainsi qu'apprendre d'eux; Collaborer avec les autres membres de l'équipe de soins de santé en reconnaissant les rôles

et les responsabilités de chacun; Faciliter l'acquisition de connaissances pour le patient âgé, les aidants naturels, les résidents

et étudiants, les autres professionnels de la santé; Collaborer à l'élaboration de nouvelles connaissances selon les données probantes.

Gestionnaire Le gérontopsychiatre prend des décisions de gestionnaires dans la pratique de tous les jours auprès des patients âgés, mettant en cause des ressources, des collègues, des tâches diverses, des politiques de santé. Il doit pouvoir établir des priorités, s'acquitter efficacement de tâches en collaboration avec des collègues et prendre des décisions sur l'affectation des ressources pour les personnes âgées. Exigences générales : Utiliser efficacement ses ressources personnelles et celles du système afin d'établir un

équilibre entre les soins à dispenser aux patients âgés et les besoins en apprentissage; Comprendre et utiliser efficacement la technologie de l'information afin d'optimiser les soins

aux patients âgés, l'acquisition continue du savoir et d'autres activités; Faire preuve de jugement dans l'utilisation des ressources disponibles pour les personnes

âgées; Évaluer l'utilisation efficace des ressources.

Exigences spécifiques Démontrer l'habileté à planifier un horaire de travail conforme à ses buts et ses obligations tant

personnels que professionnels, et qui tient compte des besoins du service, de l'enseignement, des tâches administratives et de la recherche;

Établir des priorités réalistes et utiliser efficacement le temps disponible afin d'optimiser son rendement professionnel;

Coordonner les interventions de l'équipe de traitement en utilisant efficacement les compétences spécifiques des autres professionnels de la santé, travaillant auprès de population âgée;

Connaître les ressources communautaires pertinentes aux personnes âgées et démontrer la volonté de les orienter vers ces ressources dès qu'il y a indication;

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Comprendre l'importance de tenir des activités reliées à l'amélioration de la qualité des soins aux personnes âgées.

Promoteur de la santé Le gérontopsychiatre reconnaît l'importance des activités de promotion pour relever les défis posés par les facteurs sociaux, environnementaux et biologiques qui déterminent la santé des personnes âgées. La promotion de la santé s'exprime par la voix tant individuelle que collective du gérontopsychiatre qui veut influencer la santé publique et les politiques. Exigences générales : Identifier et comprendre les déterminants de la santé des personnes âgées et des

communautés; Reconnaître les enjeux où la promotion de la santé des personnes âgées est indiquée.

Exigences spécifiques : Démontrer sa connaissance des structures de gouvernance en santé mentale qui concernent

la gérontopsychiatrie; Démontrer sa connaissance des principaux groupes d'interventions en santé mentale aux

échelons régional, national et international. Érudit Le gérontopsychiatre, par ses activités savantes, contribue à l'évaluation, à la création et à la compréhension du savoir en soins de santé de la population âgée. Il contribue à la formation d'étudiants et d'autres professionnels de la santé et fait aussi de l'enseignement auprès des patients âgés et de leur famille. Exigences générales : Atteindre et intégrer un niveau efficace de connaissances scientifiques fondamentales en

psychiatrie, et notamment en physiologie, neuroanatomie, neurochimie, génétique, épidémiologie et biostatistique, pharmacologie, méthodologie de recherche;

Comprendre la nécessité de l'acquisition continue du savoir et s'engager à la pratiquer; Évaluer d'un œil critique les sources d'information médicale; Intégrer l'information provenant de sources variées; Supporter les efforts d'apprentissage des patients, du personnel, des étudiants et d'autres

professionnels de la santé; Contribuer au développement de nouvelles connaissances.

Exigences spécifiques : Participer activement à des activités savantes périodiques en gérontopsychiatrie; Démontrer la capacité de trouver des sources de renseignements médicaux, et de façon

spécifique en gérontopsychiatrie, et de les évaluer de façon critique;

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Professionnel Le gérontopsychiatre est voué aux normes les plus rigoureuses d'excellence en soins cliniques et d'éthique et s'efforce sans cesse d'améliorer la maîtrise de sa spécialité. Exigences générales : Offrir aux personnes âgées des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté,

compassion et en respectant la diversité; S'acquitter des obligations médicales, légales et professionnelles d'un gérontopsychiatre, y

compris l'aptitude à exercer la gérontopsychiatrie suivant les lignes directrices pertinentes du Code de déontologie de son ordre professionnel.

Exigences spécifiques : Le résident aura à démontrer : Des relations avec les patients âgés fondées sur la collaboration et le respect, et qui tiennent

compte des questions de leur sexe, de leur culture et de leurs croyances spirituelles; Une fiabilité, un contrôle de soi et une ponctualité; Une acceptation de la supervision et de la rétroaction et leur utilisation constructive; Une connaissance des principes de la déontologie en médecine et en gérontopsychiatrie et

leur application; Une compréhension des règlements régissant l'accès du patient âgé à son dossier médical

dans le contexte de sa maladie et leur application; Une connaissance de ses propres limites.

Fiche technique

A tire indicatif *


Nombre d’heures de supervision individuelle : 3 à 6 hres

Prise en charge : À l’interne 5 à 7 Ambulatoire 22 En psychothérapie Oui

Le nombre de prises en charge peut varier selon le milieu et le niveau du résident.

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Troubles anxieux de l’humeur, troubles cognitifs, troubles psychotiques.

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Oui

Possibilité d’un stage à temps partiel Dans le cadre des stages à options, possibilité de faire le stage à demi-temps (6 mois et plus)

Bref sommaire des particularités Consultations intrahospitalières.

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Clinique externe : Module d’évaluation liaison gérontopsychiatrie (MELG), module d’évaluation liaison CHSLD, interventions à domicile. Hôpital de jour (capacité 20 usagers) : Suivi intensif avec interventions individuelles et de groupe. Perfectionnement des connaissances en gérontopsychiatrie Évaluation et suivi de personne de plus de 70 ans. Exposition clinique très diversifiée incluant l’investigation et le traitement des troubles cognitifs. Travail en équipe interdisciplinaire Interventions familiales et intervention réseau Collaboration et interventions avec la 1ère ligne Possibilité d’intégrer un volet recherche Dans le cadre d’un stage à options, le résident pourra choisir certains volets selon ses intérêts et ce qu’il souhaite approfondir. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Collaboration clinique Exposition clinique aux secteurs hospitalisation (court séjour) et ambulatoire (MELG, MELCHSLD, clinique

externe et hôpital de jour). Volet enseignement aux externes (approche pyramidale et supervision d’externes au miroir) Animation des journées de gérontopsychiatrie à l’externat Animation des ARCS gérontopsychiatrie La programmation des conférences du programme de gérontopsychiatrie de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine est

enrichie de conférences présentées par des médecins résidents en cours de spécialisation en psychiatrie. Psychiatrie générale adulte -Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir tableau 1 Structure du stage de psychiatrie générale adulte et liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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STAGES DE RÉADAPTATION

SENIORAT OBLIGAOIRE (3 À 6 PÉRIODES)

Introduction Ce stage obligatoire amène le résident à se concentrer sur trois particularités de la réflexion et de la pratique psychiatrique: Réadaptation: Participer à l’organisation et à la prestation d’un plan de traitement et de réadaptation bio-psycho-social individualisée en prenant en considération les possibilités du patient, pour l’aider à cheminer à travers les diverses phases de sa maladie, en visant la réhabilitation et le rétablissement. Maladies mentales graves et persistantes: Observer et intervenir dans l’évolution des psychopathologies psychotiques au long cours. Ces malades ont quelques-unes des caractéristiques suivantes: Diagnostic: schizophrénie, autres troubles psychotiques, troubles envahissants du

développement, maladie affective majeure avec manifestations psychotiques, fréquemment en comorbidité avec des troubles graves de la personnalité, des toxicomanies, etc. (multiples diagnostics);

Présence continue de symptômes psychotiques ou déficitaires; Perte d’autonomie, en particulier pour son hébergement; réhospitalisations; Perte d’habiletés relationnelles et sociales; Comportements embarrassants, agressifs ou antisociaux; Soins prolongés: Intervenir auprès de ces patients qui requièrent des soins continus et des

ressources importantes du secteur public; Hospitalisations à long terme; Centres de jour; Milieux résidentiels supervisés; Opportunités occupationnelles; Interventions multidisciplinaires sous leadership psychiatrique; Suivi intensif dans le milieu; Collaboration avec les systèmes judiciaires, de l'habitation, de la sécurité du revenu, scolaire.

Objectifs CanMEDS À la fin de ce stage de réadaptation, le résident aura démontré des habilités dans les rôles CanMEDs suivants : Expert médical; Communicateur; Collaborateur; Gestionnaire; Érudit; Promoteur de la santé;

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Professionnel. Expert médical Connaissances : Définit des concepts de déficit, d'incapacité, de handicap, de réhabilitation,

d'institutionnalisation, de désinstitutionalisation, de réadaptation, de rétablissement, d'autonomie, de marginalisation, de stigma et de discrimination;

Définit les différentes catégories diagnostiques DSM-IV pour les troubles graves et persistants; Discute de l’étiologie et de l’évolution au plan biologique, psychologique et social (familial et

culturel); Connaît les différents traitements pharmacologiques, l'efficacité et les effets indésirables de

chacun d'eux; Définit les concepts de résistance au traitement; Définit les différentes modalités d’intervention psychologiques reconnues efficaces selon la

pathologie et les phases de l’évolution; Définit les différentes modalités d’intervention sociale (famille, hébergement, travail) reconnues

efficaces selon la pathologie et les différentes phases de l’évolution; Décrit les démarches et différentes options légales susceptibles d'être mises en cause: Garde

en établissement, régime de protection, Tribunal administratif du Québec, Loi de protection du malade mental;

Décrit les différents modèles de dispensation des services mentionnés dans la littérature: programmes de réadaptation, case management, soin partagés, suivi intensif dans le milieu.

Clinique : Établit un plan de réadaptation individualisé en assumant un leadership qui vise l'atteinte

d'objectifs déterminés par le patient en collaboration avec l'équipe interdisciplinaire longitudinale en dépassant le contrôle symptomatique et considérant une amélioration de la qualité de vie;

Répond aux urgences aux moments requis; Établit un cadre adéquat au plan légal et administratif pour fournir les soins requis; S'assure au moment de la prise en charge, d'une évaluation complète pour optimiser le

traitement biologique; Prend les mesures nécessaires pour que la condition physique du patient soit optimale,

principalement en ce qui a trait aux diagnostics différentiels, conditions médicales associées à la pathologie psychiatrique de base, aux habitudes de vie, aux interactions médicamenteuses et aux effets secondaires de la médication;

Recoure aux traitements biologiques autres que la médication lorsque requis; Établit un contact et une alliance suffisante avec le patient et sa famille pour pouvoir compléter

une collecte des données et un traitement optimal; Approche les cas cliniques avec optimisme, espoir et flexibilité; Détermine les indications et applique les thérapies réadaptatives tel psychoéducation,

entraînement aux habiletés sociales, approches cognitives et comportementales; Établit via l'équipe interdisciplinaire les liens avec la communauté afin d'optimiser la réinsertion

du patient et l'aide nécessaire aux proches;

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Favorise le maintien des liens sociaux significatifs souhaités par le patient; Optimise le niveau occupationnel du patient; Collabore à la planification d’un hébergement adapté.

Communicateur Questionne les patients et leurs proches habilement pour obtenir une information pertinente à

propos de leurs symptômes, de leurs forces et de leurs difficultés, habitudes et milieu de vie; Offre aux patients et leurs proches psychoéducation et soutien avec compassion et empathie; Recueille, avec les membres de l’équipe interdisciplinaire, une information pertinente

provenant de diverses sources; Formule une compréhension bio-psycho-sociale et un diagnostic multiaxial nuancé; Explique clairement un plan de traitement et de réadaptation adapté pour obtenir la

collaboration de l’équipe; Exerce un leadership avec respect; Transmet aux collèges médecins une information utile à la prise de décision; Offre aux groupes communautaires, organismes, stagiaires et média de l’éducation

correspondant à leurs besoins; Rédige au dossier une information utile, complète, mais succincte.

Collaborateur Discute de la structure et la philosophie des soins de réadaptation pour les personnes aux

prises avec une maladie grave et persistante, incluant les ressources dans la communauté; Applique le rôle du psychiatre lorsqu’il travaille à titre d’expert en collaboration avec d’autres

médecins (omnipraticiens et psychiatres) afin de supporter les personnes avec une maladie grave et persistante;

Utilise adéquatement les ressources d’hébergement, d’ateliers protégés et de loisirs adaptés disponibles;

Consulte efficacement d’autres médecins et professionnels de la santé; Contribue efficacement aux activités d’équipe interdisciplinaire; Participe activement, au sein de l’équipe interdisciplinaire, à développer des plans de

traitement et de réadaptation pour les patients; Collabore avec les autres membres de l’équipe interdisciplinaire, en reconnaissant les rôles et

les responsabilités de chacun; Délègue des tâches de façon efficace et appropriée aux autres membres de l’équipe; Facilite l’acquisition de connaissances pour les patients, les résidents, les étudiants et les

autres professionnels de la santé et contribue (enseignement) à la création de nouvelles connaissances;

Démontre la capacité d’apprendre des autres collaborateurs; Gestionnaire Tient compte des lois, des règlements et des politiques régissant les services de santé et les

services sociaux; Assume ses responsabilités dans le respect des lois et les règlements régissant la pratique

médicale dans les centres hospitaliers;

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Tient compte du plan d'organisation d'un centre hospitalier; Identifie le budget d'un centre, particulièrement en ce qui concerne la psychiatrie; Participe à la saine gestion de ce budget compte tenu des besoins de la clientèle à court,

moyen et long terme; Agit d'une façon coordonnée avec les ressources de l'hôpital et les diverses ressources

communautaires offrant des services d'hébergement, de logement, de réadaptation et de réhabilitation;

Collabore à la mise en place de programmations favorisant le développement et l'autonomie des personnes, toute en exerçant une saine gestion des risques;

Renseigne les personnes atteintes et leurs proches des divers programmes existant pour les aider au rétablissement ;

Contribue à l'évaluation des divers programmes mis en place pour favoriser le traitement, la réadaptation, la réhabilitation de ces personnes et leur rétablissement.

Érudit En regard des troubles mentaux graves et persistants et de la réadaptation: Comprend la nécessité de l'acquisition continue du savoir et s'engager à la pratiquer; Évalue d'un œil critique les sources d'information médicale; Applique avec discernement de l'information provenant de différentes sources; Facilite les efforts d'apprentissage des patients, du personnel, des étudiants et d'autres

professionnels de la santé; Contribue à la création du savoir.

Promoteur de la santé Corrige à chaque occasion l'emploi de "patients chroniques; les chroniques; etc." ou d'autres

termes ou attitudes stigmatisantes à l'égard des personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants;

Promeut socialement et dans le système de santé et de services sociaux la notion de rétablissement des patients souffrant de troubles mentaux graves et persistants;

Offre traitement et réadaptation et promeut le rétablissement en utilisant le minimum de coercition et un maximum d'engagement thérapeutique avec les personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants;

Milite et siège sur les comités mis en place par le système de santé pour s'assurer que les services locaux et régionaux soient planifiés, organisés et rendus en fonction des besoins de réadaptation et de soins continus des personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants;

Contribue lors des discussions cliniques interdisciplinaires à l'équilibre entre la perception des besoins par l'usager et celle du personnel, la promotion du rétablissement, la sécurité du patient et du personnel.

Professionnel Fournit des soins du plus haut calibre aux personnes souffrant de troubles graves et

persistants avec intégrité, honnêteté, compassion, et en respectant la diversité;

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S’acquitte des obligations médicales, légales et professionnelles d’un psychiatre, y compris l’aptitude à exercer la psychiatrie suivant les lignes directrices du Code de déontologie de son ordre professionnel;

Établit et maintient des relations avec les patients, leurs familles, les collègues et les autres professionnels fondées sur la collaboration et le respect et qui tiennent compte des questions de genre, de la culture et des croyances spirituelles;

Établit et maintient une communication respectueuse et professionnelle avec les patients, leur famille et les membres de l’équipe interdisciplinaire;

Démontre sa responsabilité, sa fiabilité, son contrôle de soi et sa ponctualité; Accepte la supervision et la rétroaction, et les utilisent de façon constructive; Démontre sa connaissance des principes de la déontologie en médecine et en psychiatrie et

leur application; Applique les règlements régissant l’accès du patient à son dossier médical dans le contexte de

sa maladie; Assume ses propres limites et cherche des conseils lorsque nécessaire; Applique les principes éthiques aux soins des patients atteints de troubles mentaux graves et

persistants; Identifie la personne avec un trouble mental grave et persistant comme une personne ayant sa

propre personnalité; Défend l’importance de la relation thérapeutique avec les patients souffrant d’un trouble mental

grave et persistant et le besoin d’approches innovatrices et interdisciplinaires dans les soins de ces patients;

Tient compte de ses sentiments au sujet du traitement prolongé du patient atteint d’un trouble mental grave et persistant, des attentes de succès et de rétablissement.

MOYENS D’APPRENTISSAGE: L’atteinte de ces objectifs peut se faire par: Acquisition de connaissances sur l’évaluation et le traitement des personnes atteintes de

troubles graves et persistants et sur la réadaptation; Évaluation et planification de traitement de personnes souffrant de troubles mentaux graves et

persistants – à l’urgence, hospitalisés à long terme, suivis en externe, hébergés en milieu protégé, itinérants – en collaboration avec une équipe multidisciplinaire;

Rencontre du patient et de sa famille; Rencontres interdisciplinaires; Visite de diverses ressources d’hébergement, ateliers protégés, travail et loisirs adaptés; Collaboration avec diverses agences de service, des médecins et autres personnes-

ressources impliquées auprès des personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants, dans la communauté;

Participation à une supervision régulière qui porte non seulement sur l’évolution de ces malades, mais aussi sur les problèmes et les questions soulevées par le management de leur maladie;

Participation à un séminaire de lectures, de réflexion portant sur l’évolution des personnes atteintes de troubles mentaux graves et persistants;

Participation à une recherche sur la réadaptation; Participer activement à des activités savantes périodiques;

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Démontrer sa capacité de trouver des sources de renseignements médicaux et de les évaluer de façon critique;

Concevoir et appliquer une stratégie d'éducation personnelle et médicale continue et en suivre l'évolution;

Participation avec son mentor à des rencontres locales et régionales, multisectorielles, de planification, d'organisation et d'évaluation des services de réadaptation;

Participation avec son mentor à la campagne annuelle de sensibilisation aux maladies mentales (organisée entre autres par l'Association des psychiatres du Canada) ou siège avec son mentor sur le conseil d'administration d'un organisme sans but lucratif dédié à la santé mentale;

Acquisition de connaissances sur les meilleures pratiques auprès de ces patients et de réduction de la stigmatisation;

Participation aux comités d’éthique; Participation aux comités d’évaluation de l’acte médical; Étude du Code d’éthique et de déontologie du Collège des Médecins du Québec; Étude des règlements du Département de psychiatrie et du CMDP de l’établissement; Étude du code d’éthique de l’établissement.

Milieux proposant des stages de réadaptation L’Hôpital Louis-H. Lafontaine offre des stages de réadaptation dans les programmes et milieux suivants : Programme des troubles psychotiques Premiers épisodes Prolongés Complexes et résistants PACT Unité de réadaptation intensive régionale Ces stages sont présentés de façon plus détaillée ci-après.

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PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHOTIQUES

CATÉGORIE : STAGE DE RÉADAPTATION SENIORAT OBLIGATOIRE (3 – 6 PÉRIODES)

Responsable du programme: Dr Luc Nicole, professeur agrégé de clinique Membres de l’équipe professorale: Dr Daniel Bordeleau, professeur adjoint de clinique Dr Richard Cloutier, professeur adjoint de clinique Dr Prométhéas Constantinides, professeur adjoint de clinique Dr Marie-Ève Cotton, professeure adjointe de clinique Dr Jocelyne Cournoyer, professeure adjointe de clinique Dr Jose-Luis Fabian, professeur adjoint de clinique Dr Maryse Gervais, chargée d’enseignement de clinique Dr Pierre Landry, professeur agrégé de clinique Dr Pierre Léouffre, chargée d’enseignement de clinique Dr Olivier Lipp, professeur adjoint de clinique Dr Luc Nicole, professeur agrégé de clinique Dr Raymond Morissette, professeur adjoint de clinique Dr Marie Villeneuve, chargée d’enseignement de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes, notamment : de psychiatres, infirmières, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, psychologues, soutien intensité variable. S'ajoutent une neuropsychologue, les intervenants du soutien d'intensité variable, les résidents en psychiatrie, stagiaires, et externes. Milieux de stage Patrons Troubles psychotiques premiers épisodes PL, LN, MV Troubles psychotiques prolongés Unité d’hospitalisation Clinique externe

DB, JLF, MG, OL, PLal

Troubles psychotiques complexes et résistants Unité d’hospitalisation Clinique externe

PLal., RM

Hôpital de jour JC PACT MEC, PL Services régional transversal – Unité de réadaptation intensive régionale

PL

Brève présentation du programme

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Le lecteur est invité à lire la présentation du programme à la page 21 de ce document. Objectifs CanMEDS Les objectifs de ce stage sont présentés au début de la section Stages en réadaptation.


Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 1 aux 2 sem. à 4/sem


Prise en charge : À l’interne De 2 à 3 usagers selon le milieu Ambulatoire De 2 à 20 usagers selon le milieu


Selon le milieu, le résident pourra avoir la charge de patients en hospitalisation et/ou en ambulatoire

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Schizophrénie, schizophrénie résistante, trouble schizo-affectif, abus de substances, psychose toxique, psychose induites, troubles psychotiques n-s.

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non spécifié

Possibilité d’un stage à temps partiel Oui Les possibilités varient selon le milieu de stage

Bref sommaire des particularités Apprentissage de thérapie cognitive des symptômes psychotiques, ajustement de médication, travail de réadaptation en équipe. Unité de réadaptation régionale : Cette unité accueille des patients considérés réfractaires à tout traitement provenant de l’île de Montréal et de la périphérie pour une hospitalisation d’environ deux ans avec une équipe de réadaptation. Ce stage est jumelé au stage en clinique externe. D. Bordeleau Développement des habiletés de base en psychothérapie appliquée à la relation avec le patient psychotique. Synthèse théorique et pratique des théories psychodynamiques (cognitivo-comportementale incluse) appliquée aux traitements de la psychose. Supervision orientée vers la personne du supervisé : développement de soi comme outil d’intervention psychothérapeutique. P. Landry Consultation en psychopharmacologie, évaluation pour des projets de recherche, rédaction dans la section médecin-expert de la revue Le Clinicien. Hôpital de jour : Évaluation sous supervision, suivi individuel avec apprentissages techniques cognitivo-comportementales dans traitement de psychose, possibilité d’exposition à thérapie de groupe auprès clientèle psychotique, interventions auprès des familles, intégration volet psycho-éducatif et gestion de la toxicomanie. Le résident peut également participer aux thérapies de groupe offertes à l’hôpital ou tout au moins s’y exposer. P. Constantinides Stage de réadaptation axé sur la continuité des soins interne-externe et sur une approche intégrée de la psychose,

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incluant la psychothérapie, la pharmacothérapie et autres traitements psychosociaux visant le rétablissement de la personne atteinte de psychose. Le résident aura l’occasion durant le stage d’approfondir ses connaissances sur les processus psychologiques associés à la psychose à l’aide de l’exposition clinique, de la supervision et d’activités d’apprentissage sous différentes formes. De façon optionnelle, le résident aura également l’occasion s’il le souhaite de participer à des activités de recherche sur la psychothérapie de la psychose. Description des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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MODULE D’ÉVALUATION – LIAISON

CATÉGORIE : SOINS PARTAGÉS SENIORAT OBLIGAOIRE 2 À 4 PÉRIODES

Responsable : Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Membre de l’équipe professorale: Dr Lyne Dumoulin, chargée d’enseignement de clinique Dr Jose-Luis Fabian, professeur adjoint de clinique Dr Sylvie Lortie, chargée d’enseignement de clinique Dr Marc Sasseville, professeur adjoint de clinique Dr Manuel Serrano, professeur agrégé Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Brève présentation du programme La clientèle du Module d’évaluation-liaison (MEL) est référée principalement par les omnipraticiens. Un certain nombre de personnes sont également référées à partir du service des urgences. Le MEL traite en moyenne une centaine de demandes par mois. De ce nombre, 76% des personnes évaluées sont réorientées vers la 1e ligne et plus spécifiquement vers leur omnipraticien. Un soutien est offert à ce dernier dans le cadre des soins partagés. Conséquemment, les autres personnes évaluées sont orientées vers nos services de 2e ligne. Le MEL situe son offre de services en deuxième ligne dans le cadre du développement des soins partagés. Un psychiatre procède à l’évaluation médicale psychiatrique et détermine l’orientation à donner à la demande. Trois options sont possibles : 1. Retour au référent avec recommandations et soutien; 2. Orientation vers les services ambulatoires d’un programme de 2e ligne; 3. Orientation vers le service des urgences si la condition psychiatrique est urgente. Un soutien est offert par l'équipe du MEL dans la logique des soins partagés à l'omnipraticien référent et à l'équipe de santé mentale de 1re ligne. Objectifs CanMEDS Préambule Le médecin de famille joue depuis toujours un rôle essentiel, voire même primordial, dans la prestation de soins en santé mentale. En principe, le médecin de famille, tout comme le psychiatre, alliés naturels, ne peuvent répondre à l’ensemble des besoins d’un patient souffrant de troubles mentaux. Il était donc nécessaire de changer nos habitudes de pratique, de créer un meilleur

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partenariat, de collaborer davantage avec les acteurs de la première ligne, dont le rôle a été reconnu et renforcé par la nouvelle réforme en santé mentale. Les soins partagés sont un modèle de dispensation de soins qui tient compte de l’expertise de chacun des acteurs dans le traitement du patient, et qui se veut un travail de collaboration et de partenariat entre le médecin de famille et le psychiatre. OBJECTIFS GÉNÉRAUX Le psychiatre de demain, c’est-à-dire le résident en psychiatrie, doit au cours de sa formation se familiariser avec les besoins, les demandes des médecins de famille et les difficultés auxquelles ceux-ci font face, développer des compétences pratiques en consultation de soins primaires et développer une meilleure connaissance des ressources, et de relations d’aide dans la communauté, développer des habiletés pédagogiques appropriées à la première ligne. Ce stage électif d’une durée de trois à six mois, sera offert aux résidents qui auront minimalement répondu aux objectifs de stage obligatoire de psychiatrie générale adulte. Au terme de son stage de soins partagés, le résident aura acquis : Une compréhension du modèle de soins partagés, du rôle, des attentes et des besoins du

médecin de famille dans le traitement des troubles mentaux; Une capacité à travailler en complémentarité et dans le respect, en partenariat avec le

médecin de famille, allié naturel dans un système de soins en santé mentale; Une expertise à titre de consultant auprès de la première ligne; De bonnes aptitudes diagnostiques et thérapeutiques et ce, plus souvent qu’autrement dans le

cadre d’une rencontre unique avec le patient; De bonnes habiletés de communication avec le patient, la famille, le médecin référant, les

membres de l’équipe multidisciplinaire et aussi des intervenants paramédicaux dans la communauté;

Un rôle actif dans l’élaboration de plans de traitement, notamment en ce qui a trait à l’usage de psychotropes, et ce particulièrement chez les patients souffrant de maladies affectives ou de troubles anxieux (conditions plus fréquemment rencontrées dans le cadre des soins partagés), une connaissance pratique pour la gestion des urgences en première ligne et la gestion d’invalidités;

Une capacité, à travers les rapports écrits de consultation, à bien communiquer ses impressions et recommandations, de façon à ce que le tout soit « formateur » pour le médecin référent;

Des habiletés pédagogiques pour former les médecins au moyen d’activités variées (préceptorat, ateliers de cas cliniques, etc.).

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale (rôle central) Un stage en soins partagés est l’occasion pour le résident « senior » qui a déjà acquis

beaucoup de nouvelles connaissances scientifiques et cliniques à l’intérieur de ses stages précédents, de les mettre à l’épreuve dans un contexte bien défini de consultation auprès de médecins de famille. Ce sera une « expérience de terrain » où se multiplient les situations cliniques qui sont tantôt des défis diagnostiques, des impasses thérapeutiques et à d’autres

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instants, des situations cliniques associées à des questions médico-légales, d’invalidité, d’arrêt de travail.

Connaissances À la fin de son stage en soins partagés, le résident aura affiné ses connaissances et sa compréhension des sujets suivants : Les techniques d’entrevue à des fins diagnostiques; Le modèle biopsychosocial, en tenant compte, dans une perspective multidimensionnelle, des

facteurs prédisposants, précipitants et perpétuants ou aggravants; L’impact direct ou indirect des problèmes de santé (conditions médicales diverses) sur la santé

mentale en général, ou sur l’éclosion d’une psychopathologie plus spécifique; L’importance des conditions comorbides dans la pratique de tous les jours; L’ensemble des facteurs pouvant influencer le pronostic; Les critères diagnostiques distinguant l’ensemble des troubles anxieux et des maladies

affectives unipolaires ou bipolaires, et l’impact ou le lien avec un trouble de personnalité sous-jacent;

Les facteurs cliniques à considérer dans l’évaluation de patients où la question d’invalidité à court terme, long terme, voire même permanente (RRQ) se pose;

L’interaction des approches biologiques, psychologiques et sociales dans le traitement; Stratégies pharmacologiques de pointe, particulièrement pour les cas de dépression réfractaire

et de troubles anxieux; Psychoéducation auprès du patient, de la famille et auprès des autres intervenants ou

professionnels; Considérations ethnopsychiatriques; Une meilleure compréhension du rôle des intervenants, paramédicaux, Ressources diverses, rôle de l’équipe multidisciplinaire autour du patient; Une meilleure connaissance des approches psychologiques ou psychothérapeutiques avec leurs indications, leur utilité, les contre-indications.

Habiletés À la fin de son stage de soins partagés, le résident aura démontré les habiletés générales afin d’évaluer, diagnostiquer et élaborer un plan de traitement (en tenant compte des ressources disponibles) pour différents troubles mentaux. Il devra alors pouvoir : Compter sur de bonnes techniques d’entrevue, établir une bonne relation empathique,

respectueuse, une communication ouverte et optimale; Distinguer et mieux définir les demandes originales du médecin référant de celles du patient; Faire une anamnèse pertinente, en ayant comme focus principal la demande spécifique du

médecin référant; Effectuer un examen mental formel; Établir un diagnostic différentiel et élaborer un diagnostic multiaxial; Élaborer et transmettre au médecin référant un plan d’investigation et de traitement structuré et

adapté; Communiquer ses impressions et recommandations au patient et au médecin traitant; Évaluer la médication actuelle et/ou suggérer des façons d’effectuer le ou les changements de

la manière la plus sécuritaire possible pour la santé du patient;

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Intégrer un volet éducatif, formatif à l’intérieur du plan de traitement, en ne perdant pas de vue l’objectif d’améliorer les connaissances, l’expertise, la compétence du médecin de famille référant.

Communication Cet objectif est essentiel dans le cadre des soins partagés. On ne le répétera jamais assez qu’une meilleure communication entre le médecin de famille et le psychiatre est au cœur de la prestation en soins partagés. Pour chaque personne adressée à un psychiatre, il faut définir avec précision les responsabilités et les rôles respectifs du médecin de famille, du psychiatre et, à la limite, des autres intervenants en santé mentale. À la fin de son stage, le résident sera capable de : Discuter avec l’infirmière de liaison, qui a un contact privilégié avec le médecin référant pour

améliorer le transfert d’informations; Bien définir, avec précision, les responsabilités et rôles respectifs des différents acteurs

entourant le patient dans son traitement; Écouter efficacement et de communiquer avec la clientèle référée, de façon ouverte, sans

préjugé, et tout en tenant compte des différences culturelles; Transmettre efficacement l’information, ses impressions, ses conclusions pertinentes aux

personnes concernées; Communiquer de façon respectueuse avec le médecin de famille, en tenant compte de son

niveau de connaissances et de compétence; Rédiger rapidement les rapports de consultation, en moins de 24 heures, afin que l’information

soit disponible le plus rapidement possible; Répondre aux demandes téléphoniques diverses du médecin de famille; Faire preuve de bonnes aptitudes, non pas seulement de communication, mais aussi

d’enseignement; Participer selon la demande, à des discussions de cas dans les cliniques médicales.

Collaboration L’un des aspects importants d’un service de soins partagés est la collaboration. La réforme des soins primaires au pays renforce la position clé du médecin de famille dans la prestation des soins, et souligne son rôle primordial dans la prestation des services en santé mentale. Le psychiatre et le médecin de famille offrent des services complémentaires, leur permettant de jouer un rôle clé à différentes étapes de la maladie du patient. Le psychiatre est aussi appelé, de par son rôle, à interagir (à titre de consultant, référant ou partenaire) avec d’autres acteurs du réseau, qui prodiguent des soins et services en santé mentale. À la fin de son stage, le résident sera capable de : Dispenser des traitements en collaboration avec le médecin de première ligne; Répondre de façon ponctuelle à des demandes (conseils, éclairage clinique,

recommandations) de professionnels impliqués dans le suivi du patient; Travailler en tenant compte de modèles de collaboration, plus collégiaux et interactifs, où les

responsabilités et les rôles de chacun sont clairement définis afin de favoriser une approche globale et intégrée des problèmes de santé physique et mentale;

Ajuster son niveau de collaboration, en tenant compte des compétences du médecin de famille;

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Enseigner, de transmettre, de partager, de favoriser l’acquisition de nouvelles connaissances au médecin de famille et aux membres de l’équipe;

Reconnaître le rôle, les responsabilités, l’implication, la compétence des autres intervenants impliqués dans le suivi du patient;

Travailler dans certains dossiers de façon plus étroite, en collaboration avec différentes ressources communautaires;

S’ouvrir à l’ensemble des informations portées à son attention, et ainsi s’enrichir, apprendre aussi du médecin de famille, des autres intervenants du réseau, de même que du patient;

Côtoyer les résidents de médecine familiale pendant leurs stages : évaluation commune, formation, etc.

Gestion Le travail du psychiatre en soins partagés, du moins face à la clientèle qui lui est référée, se limite pratiquement chaque fois à une seule rencontre. Cependant, les décisions cliniques qui en découlent, le plan de traitement élaboré, les recommandations qui sont faites, mettent en cause, en plus du médecin référant, des intervenants, des ressources et des collègues dans certains cas. Au terme de son stage, le résident sera capable de : Organiser son horaire de travail en tenant compte des obligations, tant personnelles que

professionnelles, du volume d’activité, du nombre de demandes, des besoins du service, des tâches d’enseignement…

Prioriser les demandes, en tenant compte de l’urgence de la situation; Établir un plan de traitement qui tiendra compte des ressources disponibles et judicieusement

utiles; Tenir compte du cadre organisationnel du système de santé; Aider à la référence du patient vers les services ou les ressources appropriés.

Promotion de la santé Le psychiatre en soins partagés agit essentiellement à titre d’expert, de consultant, livrant ses conclusions à la fois au patient, au médecin traitant et aux intervenants qui gravitent autour de ce même patient. Il est donc possible d’y faire la promotion de la santé. À la fin de son stage, le résident sera capable de : Identifier, comprendre et suggérer les actions sur l’ensemble des facteurs biologiques,

psychologiques, culturels, socio-économiques, qui affectent la santé du patient en général; Suggérer des interventions préventives, visant à corriger, améliorer des conditions qui, avec le

temps, pourraient devenir davantage problématiques, nuisibles avec impact sur la qualité de vie;

Connaître les organismes d’entraide à la fois pour le patient et pour sa famille; Connaître les grandes lignes du projet de réforme en santé mentale.

Érudition À l’intérieur de son stage en soins partagés, on s’attend à ce que le résident profite des situations cliniques nouvelles, des questions soulevées au terme d’une évaluation, pour parfaire sa formation, consulter la littérature au besoin, trouver réponse dans des articles scientifiques… À la fin de son stage, le résident aura donc démontré :

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Une curiosité scientifique, le souci d’améliorer ses connaissances, en mettant en place des stratégies personnelles de formation;

Développer un sens critique face à la littérature psychiatrique; Participer à des colloques, séminaires, congrès, activités savantes…

Professionnalisme À la fin de son stage, le résident aura démontré : Du respect, à la fois pour le patient, l’équipe d’intervenants, le médecin référant; De l’intégrité, de l’honnêteté; Une bonne capacité d’empathie, de compassion; Un sens des responsabilités, de la fiabilité; De l’autonomie (selon son niveau de formation); De la ponctualité; De la tolérance, de la flexibilité devant les situations imprévues ou complexes; Une capacité à recourir aux principes éthiques dans sa réflexion clinique; Un respect pour les principes de confidentialité; Une capacité à endosser le rôle de « médecin spécialiste » responsable, capable de répondre

à ses obligations cliniques, légales et administratives; Une capacité à reconnaître ses limites et à accepter la supervision et la rétroaction de façon

constructive; Une capacité à reconnaître les sources potentielles de conflit d’intérêt



Nombre d’heures de supervision individuelle : En continu

Prise en charge : Hospitalisation Non

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Trouble d’adaptation, troubles de personnalité et troubles anxieux et de l’humeur

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non Possibilité d’un stage à temps partiel Oui Bref sommaire des particularités Interface avec la première ligne Soins partagés Description des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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DOUBLE DIAGNOSTIC (TROUBLES CONCOMITATNS)

PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHOTIQUES CATÉGORIE : SENIORAT

EXPOSITION OU STAGE À TEMPS PARTIEL COMBINÉ À UN AUTRE STAGE Milieux de stage Patrons Toxicomanie et santé mentale RC Responsable : Dr Richard Cloutier, professeur adjoint de clinique Membre de l’équipe professorale : Dr Richard Cloutier, professeur adjoint de clinique Autres professionnels impliqués : Soins organisés dans un contexte interdisciplinaire hospitalier et de clinique externe impliquant de travailler en liaison avec les services fréquentés par le patient à l'urgence, dans la communauté et sur une unité de soins aigus au programme des premiers épisodes psychotiques afin de bien intégrer les enjeux de comorbidité dépendant et troubles psychotiques. Brève présentation du programme Les troubles psychiatriques graves associés à des troubles de dépendance complexifient le traitement des troubles mentaux en entrainant pour les patients des évolutions le plus souvent négatives avec risque de chronicisation. Ils génèrent aussi une souffrance significative pour les patients et leur entourage, et met en péril leur intégration à la société en général. Les services de santé se retrouvent souvent en situation d'échec avec cette clientèle difficile. De 20 à 30% de la clientèle adulte suivie dans un département de psychiatrie présente ce type de comorbidité. Elle est encore plus élevée dans la clientèle psychotique avec les difficultés de diagnostic différentiel surtout lors des premiers épisodes psychotiques en contexte de consommation active. Des approches intégrées de services traitant avec une égale importance les enjeux de consommation et les enjeux psychiatriques auprès de cette clientèle se sont montrés efficaces pour améliorer l'évolution. Une approche éclectique intégrant les approches reconnues efficaces dans le traitement des troubles concomitants est proposée. Ces approches visent à travailler les impacts personnels et sociaux et permettant une meilleure intégration sociale chez cette population particulièrement vulnérable à l'exclusion. Objectifs CanMEDS OBJECTIFS GÉNÉRAUX En plus des compétences générales de base acquises lors des années antérieures, le résident en psychiatrie senior pourra consolider le rôle d’expert médical au développement, une compétence avancée dans diverses modalités thérapeutiques : attitudes proactives particulièrement en situation

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de crise, interventions motivationnelles, approche étapiste avec une attention particulière à la réduction des risques, approches individuelles et de groupe avec thérapie cognitivo-comportementale et de psychoéducation, d'encadrement structurant avec approches stratégiques orientées vers les solutions, travail systémique et en partenariat intégrant en particulier les approches familiales. Le résident sera en mesure d'offrir des services intégrés auprès de cas complexes et de les orienter vers les niveaux de soins requis tant dans le réseau psychiatrique que dans celui de la réadaptation pour les dépendances. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale Connaissances À la fin de son stage, il connaît les tendances issues de la recherche en ce qui concerne les troubles concomitants. Au niveau du diagnostic :

Approche catégorielle VS dimensionnelle; Outils de dépistage; Instruments de mesure; Comorbidités axes I, II, dépendances, effets des substances.

Au niveau de l’étiologie : Diverses conceptualisations théoriques biopsychosociales.

Au niveau du traitement : Les guides de pratique et leurs critiques; Les approches pharmacologiques; Diverses approches psychothérapeutiques basées sur des données probantes;

Au niveau de l’évolution : Études longitudinales. Facteurs de changement.

Au niveau des consensus : Principes de réadaptation; Approches intégrées; Niveaux d’interventions en fonction des besoins des patients; Stades du changement.

Il connaît aussi les composantes d’un système organisé pour ce type de clientèle : Hospitalisation brève; Hôpital de jour; Modalités de suivi en externe; Consultations-liaison avec la 1ère ligne et intra hospitalière; Désintoxications et services de réadaptation pour la toxicomanie.

Il connaît les concepts de système et d’interactions dans un système applicables aux familles, aux équipes interdisciplinaires et aux organisations hospitalières, communautaires et du milieu de travail, scolaire ou de réadaptation;

Il connaît le fonctionnement de divers tiers payeurs: Sécurité du Revenu, CSST, IVAC, compagnies d’assurances;

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Il connaît les ressources dans le réseau communautaire publique et privé pour le patient et ses proches (groupes d’entraide, AA, Alanon, Centres de crise, Centres de traitement de la toxicomanie);

Il connaît les moyens à utiliser pour assurer la protection de son patient, de ses proches, de lui-même et de son équipe.

Habiletés cliniques À la fin de son stage, le résident peut : Faire une évaluation diagnostique réseau avec des personnes instables, en crise, présentant

une problématique psychotique; Construire une alliance de travail avec le patient, ses proches et l'équipe à l'intérieur d'un

cadre sécuritaire; Encadrer avec leadeurship le processus de traitement dans ses volets administratifs,

biologiques et psychosociaux; Valider le patient et ses proches et mettre en évidence les forces, compétences et ressources

du système qui seront utiles au traitement; Favoriser l'émergence, soutenir et maintenir la motivation au changement du patient et de ses

proches en établissant des objectifs réalisables en fonction des habiletés du patient dans un climat sensible aux effets pathogènes des situations de haute expression émotionnelle génératrice de séquences pathologiques;

Prévenir / gérer les situations de crise, de régression avec risque d'escalade sous forme de comportements auto et hétéro-agressifs;

Utiliser de manière efficiente les composantes du système au moment approprié; Utiliser et rendre constructif pour le patient les méthodes de dépistage et les instruments de

mesures valides; Intervenir suivant les différents stades de changements; Gérer une thérapie de groupe; Offrir de la psychoéducation et référer à des ressources extérieures appropriées; Négocier les modalités de sui et de non suivi en 2e ligne; Se rendre compte de ses réactions émotives et se contenir dans une perspective de réflexive

des enjeux de transfert et de contre-transfert; Chercher du soutien auprès des membres de son équipe et de ses collègues; Utiliser la pharmacothérapie de façon appropriée chez cette clientèle.

Attitudes Le résident accepte les différences de point de vue sur le problème, la solution et reconnaît qu'il n'a pas l'expertise pour gérer la vie du patient et de ses proches. A ce niveau, il met l'accent sur leurs propres responsabilités. Il démontre avec empathie : en permettant à chacun de s’exprimer; en identifiant et soulignant les forces et le désir d’aide de chacun; en admettant ses limites et parfois ses erreurs; en montrant de la considération pour chacun;

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en offrant un niveau de soins approprié à la situation globale du patient considérant sa comorbidité et son désir de changement.

Communication Cette compétence est au cœur de la pratique psychiatrique et s’appuie sur la connaissance approfondie des règles de la communication. À la fin de son stage, le résident : Connaît la théorie de la communication et les techniques qui en découlent; Peut construire une relation de collaboration avec le patient, ses proches et les différents

intervenants impliqués en tenant compte des divers contextes et en utilisant la communication verbale et non verbale;

Peut s’ajuster au niveau du langage de ses interlocuteurs; Peut transmettre des informations de façon à ce qu’elles soient reçues aussi bien verbalement

que par écrit; Peut négocier efficacement des ententes afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé par

l’ensemble des personnes concernées; Peut résoudre les problèmes de communication dans un climat émotionnel chargé; Tolère et transforme en avantage thérapeutique l'ambivalence des processus du changement.

Cette compétence est également essentielle pour intervenir auprès de cette clientèle à l’intérieur de deux systèmes de services (toxico et psychiatrie) qui intègrent plusieurs équipes interdisciplinaires. À la fin de son stage, le résident Connaît les principes de la dynamique de groupe et des systèmes; Peut limiter le clivage, prévenir et résoudre les conflits dans le respect des professionnels

impliqués. Gestionnaire Par sa compréhension systémique des organisations de services de santé, le résident peut comprendre le rôle qui lui sera attribué dans son milieu de pratique, ses obligations, ses responsabilités et ses limites personnelles. Il sait que son implication comme gestionnaire est à la base d’une organisation de services de santé de qualité. Il peut : Utiliser en tenant compte des coûts tous les services offerts dans le réseau de la santé et de la

réadaptation pour les dépendances; Utiliser les compétences spécifiques des membres d’une équipe interdisciplinaire; Gérer efficacement son temps en établissant ses priorités et favoriser une bonne gestion du

temps des membres de l’équipe. Promoteur de la santé

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Les médecins utilisent leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et le mieux-être des patients atteints de troubles graves de la personnalité et de dépendances. À la fin de son stage, le résident peut : S’employer à déstigmatiser cette clientèle, auprès de ses collègues du réseau de la santé ou

de la réadaptation pour dépendance et de leur famille; Contribuer à l’établissement de meilleures pratiques intégrées orientées vers le rétablissement

global; Témoigner que cette clientèle peut mener une vie satisfaisante dans sa communauté en

utilisant ses propres compétences. Érudit Conscient de l’évolution rapide des connaissances et des pratiques dans le domaine des troubles psychiatriques et des dépendances, à la fin de son stage, le résident : Peut intégrer les données actuelles dans sa pratique; Trouver les informations pertinentes pour les actualiser dans sa pratique; Transmettre judicieusement son savoir aux patients, à leur famille, aux étudiants et autres

professionnels de la santé; Comprendre les principes des recherches évaluant les résultats des interventions; Implanter des bases de données à l’aide d’instruments de mesure; Comprendre les influences réciproques des dépendances et des troubles psychiatriques sur

l’installation, l’évolution et la réponse au traitement de chacun des troubles. Professionnel À la fin de son stage, le résident peut auprès de cette clientèle difficile, de leur famille et du réseau : S’engager de façon authentique en évitant les pièges du surinvestissement et du sous-

investissement; Gérer avec intégrité les pressions qui pourraient l’amener à enfreindre la déontologie; Reconnaître le comportement anti professionnel de tiers dans la pratique; Soutenir avec compassion ces professionnels dans le besoin; Admettre ses limites personnelles et professionnelles. Aller chercher de l’aide.

MOYENS DE FORMATION Connaissances Cours thérapie familiale systémique et intervention de crise; Cours sur l’alcool et toxicomanies; Périodiques:

Psychiatric Services, Journal of Personality Disorders, Family Process, Journal of Family Therapy, Journal of Substance Abuses, Alcohol and Alcohol and Alcoholism, Addiction.

Sites WEB : NIAAA – NIDA – personnalitelimite.org. Articles de référence sélectionnés. Critiques de la littérature.

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Analyse du fonctionnement de l’équipe et de l’organisation d’un dispositif de soins. Habiletés et attitudes Intégration dans un programme multimodal et interdisciplinaire dédié au rétablissement des

troubles concomitants; Exposition à un programme intégré de traitement des troubles concomitants; Modeling et supervision à l’intérieur des divers sites d’intervention; Utilisation d’entrevues enregistrées; Initiation au codage de rencontres thérapeutiques; Préparation et communication originale; Maîtrise d’instruments de mesure validée; Jeux de rôles reprenant des situations types.


Durée du stage Exposition ou stage à temps plein ou mi-temps


Nombre d’heures de supervision individuelle : 3h minimum par semaine avec en plus supervision directe de patients.

Prise en charge : À l'interne De 4 à 6 usagers

Ambulatoire De 10 à 20 usagers selon les modalités et la durée du stage.

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Premier épisode psychotique: schizophrénie, schizophrénie résistante, trouble schizo-affectif avec consommation problématique; trouble psychotique induit ou exacerbé par des substances, psychose non spécifiée.

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non spécifié Possibilité d’un stage à temps partiel Oui (voir particularités de ce stage) Possibilité de fellowship Non spécifié Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Le stage s'accompagne d'un séminaire hebdomadaire de mise à jour des connaissances applicables en clinique: pour chaque substance et conduite addictive (ex.: jeu pathologique), sur la biologie des conduites addictives, la réduction des méfaits, le phénomène de la dépendance, les modalités thérapeutiques adaptées (approche et entretien motivationnel), l'approche dialectique comportementale de Linehan, la mentalisation de Bateman et Fonagy dans une perspective éclectique. Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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STAGES À OPTIONS

SÉNIORAT - 3 À 16 PÉRIODES La présente section présente les stages à options offerts à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine. Le stages optionnels sont offerts aux résidents seniors. Le choix de ces stages se fait en fonction des orientations de carrière du résident. Ils sont répartis entre la 4e et la 5e année et entremêlés aux stages obligatoires de durée variable. Il est à noter que tous les stages obligatoires de psychiatrie générale adulte, de gérontopsychiatrie et de réadaptation présentés à la section précédente ‘Stages obligatoires’ sont reconnus à titre de stage à options et s’ajoutent aux possibilités présentées dans cette section.

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PROGRAMME DES TROUBLES RELATIONNELS ET DE LA PERSONNALITÉ

CATÉGORIE : STAGE À OPTION

Responsable : Dr Pierre David, professeur adjoint de clinique Membres de l’équipe professorale : Dr Félix Antoine Bérubé, titre professoral – En attente de réponse Dr Pierre David, professeur adjoint de clinique Dr Nicole Mainguy, professeure adjoint de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Milieux de stage Patrons Programme des troubles relationnels et de la personnalité – Clinique externe

FAB, PD, NM

Programme des troubles relationnels et de la personnalité – Hôpital de jour

FAB, PD

Brève présentation du programme Les troubles graves de la personnalité sont des pathologies complexes, prévalentes et souvent très invalidantes. Les personnes atteintes présentent habituellement des dysfonctionnements touchant plusieurs sphères : fonctionnement interpersonnel, affectivité, cognition, perception de soi et contrôle des impulsions. Les comportements associés sont le plus souvent déviants par rapport aux normes sociales, inadaptés et entraînent une souffrance significative de la personne, de l’entourage et/ou une altération du fonctionnement, social et professionnel. Les services de santé sont souvent mis en échec par cette clientèle difficile, qui constitue de 20 à 30 % de la clientèle adulte suivie dans un département de psychiatrie. La complexité de la pathologie réfère autant aux difficultés à bien diagnostiquer, qu’à comprendre les nombreux enjeux dynamiques, qu’à établir une démarche thérapeutique et un cadre adapté. De plus, les pathologies comorbides associées au trouble de la personnalité sont nombreuses et constituent un enjeu important à considérer. De façon plus spécifique, la programmation clinique s'adresse aux personnes ayant un diagnostic de trouble de la personnalité du cluster B (limite/borderline, narcissique, antisociale, histrionique) qui peuvent présenter une combinaison des éléments suivants : une instabilité marquée des affects, de leur perception d’eux-mêmes et des autres; des agir impulsifs ainsi que des comportements potentiellement dangereux. On les décrit souvent comme des personnes dramatiques, émotionnelles ou erratiques.

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Pour cette clientèle, des approches thérapeutiques intégrées et cohérentes se sont montrées efficaces, afin de réduire les gestes parasuicidaires, le nombre des visites à l’urgence et les hospitalisations. Le fonctionnement est également amélioré par des interventions de réadaptation sociale et vocationnelle. Ces approches réduisent les impacts personnels et sociaux tout en améliorant beaucoup le pronostic. Le programme des troubles relationnels et de la personnalité (PTRP) de Louis-H. Lafontaine est un exemple de ce type d’approche intégrée et multimodale. Objectifs CanMEDS OBJECTIFS GÉNÉRAUX En plus des compétences générales acquises lors des années antérieures, le résident senior en psychiatrie pourra consolider ses compétences d’expert médical dans diverses modalités reliées à la psychiatrie adulte, plus spécifiquement à l’évaluation et au traitement des troubles de la personnalité ainsi qu’à l’évaluation psychiatrique spécialisée auprès de cette clientèle, à la thérapie de groupe, à la thérapie psychoéducative, à la thérapie basée sur la mentalisation, à l’intervention systémique et familiale et à l’entrevue motivationnelle. Il sera également en mesure d’appliquer une approche systémique à sa pratique, d’offrir des services de consultation auprès de cas complexes et de les orienter vers les niveaux de soins requis en première, deuxième et troisième ligne, tant dans le réseau psychiatrique que dans celui de la réadaptation pour les dépendances. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expert médical (rôle central) Connaissances À la fin de son stage, le résident connaît bien les tendances issues de la recherche en ce qui concerne les troubles de la personnalité. Au niveau du diagnostic :

DSM IV et développement du DSM 5; Troubles limites, trouble narcissique (selon différentes conceptualisations), trouble

antisocial et psychopathie, trouble histrionique, trouble de personnalité des clusters A et C; Approche catégorielle VS dimensionnelle; Instruments de mesure, dont le DIB-R; Comorbidités à l’axe I et II, incluant l’abus et la dépendance aux substances.

Au niveau de l’étiologie : Diverses théoriques biopsychosociales (mentalisation/attachement; environnement

invalidant; instabilité affective; agressivité innée…) Au niveau du traitement :

Les guides de pratique et leurs critiques; Les approches pharmacologiques;

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Diverses approches psychothérapeutiques basées sur des données probantes (plus spécifiquement les approches basées sur la mentalisation (Fonagy et Bateman) la psychoéducation et la pleine conscience (DBT de Linehan et STEPPS);

Les balises de la traitabilité (Paris et Stone); Au niveau de l’évolution :

Études longitudinales; Facteurs de changement.

Au niveau des consensus : Principes de réadaptation; Approches intégrées; Niveaux d’interventions en fonction des besoins des patients; Stades du changement (découlant de l’approche motivationnelle).

Il connaît aussi les composantes d’un système organisé pour ce type de clientèle : Travail d’équipe avec cadre et contrat; Modalités de suivi intégré en clinique externe; Hôpital de jour; Services de crises; Services d’urgence et hospitalisation brève; Consultations-liaison; Services de réadaptation complémentaire pour la toxicomanie.

Il connaît les enjeux et les interactions des systèmes applicables aux familles, aux équipes interdisciplinaires et aux organisations hospitalières, communautaires et du milieu de travail.

Il connaît le fonctionnement de divers tiers payeurs : Sécurité du revenu, CSST, IVAC, compagnies d’assurances;

Il connaît les ressources dans le réseau communautaire public et privé pour le patient et ses proches (groupes d’entraide, AA, Alanon, Centres de crise, CLSC, Centres de toxicomanie…);

Il connaît les moyens à utiliser pour assurer la protection de son patient, de ses proches, de lui-même et de son équipe.

Habiletés cliniques À la fin de son stage, le résident peut : Faire une évaluation détaillée de personnes présentant un trouble de la personnalité, ce qui

inclut autant le diagnostic formel DSM que le pronostic naturel et la traitabilité. Il sait identifier les enjeux narcissiques, ainsi que les composantes antisociales et de psychopathie;

Encadrer médicalement et avec consistance le processus de traitement; Soutenir et maintenir la motivation au changement du patient et de ses proches, en établissant

des objectifs réalisables dans un proche avenir; Prévenir les crises, escalades et comportements auto et hétéro-agressifs; Utiliser les composantes du système au moment le plus approprié, ce qui inclus aussi valider

le patient et ses proches et mettre en évidence les forces, compétences et ressources du système qui seront utiles au traitement;

Utiliser les méthodes de dépistage et les instruments de mesures validés; Intervenir suivant les différents stades de changement; Gérer une thérapie de groupe à l’hôpital de jour ou en module éducatif; Offrir de la psychoéducation;

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Se rendre compte de ses réactions émotives (contre-transfert), se contenir et optimalement les utiliser dans le processus de thérapie;

Chercher du soutien auprès des membres de son équipe et de ses collègues lorsque pertinent. Attitudes Les attitudes démontrent de l’empathie, de l’intérêt et du respect pour le patient et les membres de sa famille. Le résident accepte les différences de point de vue sur le problème, la solution et reconnaît qu’il n’a ni l’expertise ni le pouvoir pour gérer la vie du patient et de ses proches. À ce niveau, il sait mettre l’emphase sur les responsabilités du patient et des proches. Il le démontre en: Permettant à chacun de s’exprimer; Identifiant et soulignant les forces et le désir d’aide de chacun; Reconnaissant ses limites et parfois ses erreurs; Démontrant de la considération pour chacun; Offrant un niveau de soins approprié à la situation globale du patient, considérant les,

comorbidité et son désir de changement. Communicateur Cette compétence est au cœur de la pratique psychiatrique et s’avère particulièrement importance dans le domaine du traitement des troubles de la personnalité. À la fin de son stage, le résident : Sait communiquer de façon appropriée au patient et à ses proches le diagnostic avec les

critères du DSM et aussi communiquer avec nuances les implications et limitations reliées à cette démarche;

Sait discuter, des enjeux dynamiques, affectifs et systémiques reliés à ce diagnostic; Sait communiquer de façon appropriée au patient et à ses proches les possibilités de mise en

place d’un traitement et les implications associées; Démontre des habiletés lui permettant de résoudre les problèmes de communication dans un

climat émotionnel chargé propre aux systèmes des troubles de la personnalité et sait aussi limiter la survenue et l’expression du clivage;

Sait bien transmettre par écrit des informations diverses concernant le diagnostic, le traitement et la capacité des personnes ayant un trouble de la personnalité;

Sait adapter son niveau du langage à celui de ses interlocuteurs.

Collaborateur Cette compétence est essentielle à la pratique psychiatrique auprès de la clientèle présentant des troubles de la personnalité, en raison des différentes équipes et réseaux fréquemment impliquées dans la prestation de soin auprès du même patient et des complications émergeant de la présence du clivage au sein des systèmes qui impliquent cette clientèle, ce qui inclut les systèmes de soins. À la fin de son stage, le résident : Est familier avec le rôle de leadership du psychiatre au sein d’une équipe interdisciplinaire; Connaît les champs d’expertise des différents membres professionnels de l’équipe;

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Sait reconnaître et s’impliquer dans la résolution des difficultés surgissant dans le fonctionnent de l’équipe;

Est capable de construire une relation de collaboration avec le patient et ses proches; Est capable de construire une relation de collaboration avec les différentes équipes et avec les

intervenants sociaux et médicaux impliqués. Gestionnaire Par sa compréhension systémique des organisations de services de santé, le résident peut comprendre le rôle qui lui sera attribué dans son milieu de pratique, ses obligations, ses responsabilités et ses limites personnelles. Il sait que son implication comme gestionnaire est à la base d’une organisation de services de santé de qualité. À la fin de son stage, le résident sait: Utiliser adéquatement les services offerts dans le réseau de la santé et de la réadaptation pour

les dépendances; Utiliser les compétences spécifiques des membres d’une équipe interdisciplinaire; Gérer efficacement son temps en établissant ses priorités et favoriser une bonne gestion du

temps des membres de l’équipe. Promoteur de la santé Les médecins utilisent leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et le mieux-être des patients atteints de troubles graves de la personnalité. À la fin de son stage, le résident sait: S’employer à «destigmatiser» cette clientèle, auprès de ses collègues du réseau de la santé

ou de la réadaptation et de leur famille; Contribuer à l’établissement de meilleures pratiques intégrées de traitement orientées vers le

rétablissement global; Témoigner que cette clientèle possède le potentiel de mener une vie satisfaisante dans sa

communauté en utilisant ses propres compétences. Érudit Conscient de l’évolution rapide des connaissances et des pratiques dans le domaine des troubles de la personnalité, le médecin peut intégrer les données actuelles dans sa pratique. À la fin de son stage, le résident sait: Trouver les informations pertinentes et les actualiser dans sa pratique; Transmettre judicieusement son savoir aux patients, à leur famille, aux étudiants et autres

professionnels de la santé; S’intéresse et comprend les principes des recherches évaluant les résultats des interventions; Implanter des bases de données simples à l’aide d’instruments de mesure.

Professionnel

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À la fin de son stage, le résident sait : S’engager de façon authentique auprès de cette clientèle en évitant les pièges du

surinvestissement et du sous-investissement; Appliquer les principes éthiques dans son approche auprès des patients et ainsi gérer avec

intégrité les pressions qui pourraient l’amener à enfreindre la déontologie; Reconnaître le comportement anti-professionnel de tiers dans la pratique; Soutenir avec compassion les professionnels dans le besoin; Admettre ses limites personnelles et professionnelles et se montrer capable d’aller chercher de

l’aide. MOYENS DE FORMATION EN STAGE : Évaluations psychiatriques régulières et supervisées de clientèles présentant des pathologies

diversifiées, incluant des pathologies limites sévères, des troubles histrioniques, des troubles narcissiques et des troubles antisociaux;

Observations régulières des patrons psychiatres lors d’entrevues d’évaluation et de suivi médical;

Participations à la prestation des thérapies de groupe : éducative (module 1, six rencontres sur l’ABC des troubles de la personnalité) et, selon les disponibilités, à la prestation des thérapies à l’hôpital de jour ou des thérapies basées sur la mentalisation en clinique externe;

Participation possible aux entrevues motivationnelles (individuel); Intégration possible aux différentes composantes et activités du programme, incluant son

mode de fonctionnement interdisciplinaire : Rencontres de collaboration avec la DPJ; rencontres du réseau Montréalais des troubles de la personnalité; formation des intervenants du réseau;

Modalités d’apprentissage multiples incluant : «modeling» et supervision à l’intérieur des divers sites d’intervention; utilisation d’entrevues enregistrées (audio/vidéo); articles de référence sélectionnés;

Participation à la transmission et à l’amélioration des connaissances, via une activité de journal club et/ou une revue de littérature portant sur un sujet ciblé à l’intérieur du champ de recherche concerné par le stage.

Fiche technique

A tire indicatif *

Durée du stage 6 mois à temps plein ou partiel

Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 2

Nombre d’heures de supervision individuelle : 4 hres (supervision directe/évaluation) et 1 heure hebdomadaire supervision psychothérapie et management

Prise en charge : Ambulatoire 20 usagers/6 mois (suivi médical)

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Trouble de la personnalité (cluster B), abus/dépendance aux substances, trouble de l’humeur

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non spécifié Possibilité d’un stage à temps partiel Oui (voir particularités de ce stage)

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Possibilité de fellowship Oui Bref sommaire des particularités Fonctionnement en équipe multidisciplinaire, implication du résident dans les activités d’évaluation médicale (techniques spécifiques d’entrevue) dans les activités d’animation de groupes éducatifs, de gestion d’équipe et possibilité de cothérapie dans les groupes de mentalisation (pour les stages de 6 ou plus, temps plein ou partiel). Enseignement auprès des familles et proches. Description des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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STAGE EN PSYCHOPHARMACOLOGIE CATÉGORIE : STAGE À OPTION

Responsable: Dr Pierre Landry, professeur agrégé de clinique Membres de l’équipe professorale Dr Pierre Landry, professeur agrégé de clinique Autres professionnels impliqués : Milieux de stage Patrons Unité d’hospitalisation Secteur ambulatoire Préambule Les résidents en psychiatrie peuvent effectuer un stage de 3-6 mois de formation en psychopharmacologie dans le cadre de leurs études spécialisées en psychiatrie à l’Université de Montréal. Ce stage de formation implique le traitement de patients réfractaires aux traitements pharmacologiques ou qui éprouvent des effets secondaires indésirables aux médicaments. Les patients évalués sont hospitalisés ou rencontrés à la clinique externe. Le résident doit jumeler ce stage à un autre stage clinique (par exemple au programme des troubles psychotiques), avoir un projet d’écriture ou compléter un projet de recherche.

Les mêmes objectifs sont présentés ici pour le résident effectuant un stage comme junior ou comme sénior. Le résident sénior devra démontrer l’atteinte plus approfondie de connaissances et de compétences pour lesdits objectifs. Objectifs CanMEDS OBJECTIFS GÉNÉRAUX À la fin du stage de psychopharmacologie adulte, le résident sera capable : De démontrer les connaissances diagnostiques et thérapeutiques voulues pour assurer le

traitement du patient d'une façon éthique et efficace; De connaître les mécanismes d’action des différentes classes de psychotropes De connaître les principales interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des

psychotropes : D’évaluer, de traiter ou de recommander des traitements des principales pathologies

psychiatriques, en tenant compte des guides de pratiques, des définitions des pathologies réfractaires, des problèmes médicaux, d’une grossesse et l’usage d’autres médicaments ;

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De communiquer ses conclusions et recommandations à toutes les parties en cause; De mettre sur pied le traitement requis selon les standards reconnus par la profession; D’utiliser les ressources disponibles d’une façon judicieuse (on entend par là les ressources

humaines, matérielles et financières); De reconnaître les principaux déterminants qui influencent la santé des patients; De tenir compte des répercussions de la maladie mentale du parent sur l’enfant et la famille; De participer à l'enseignement :

auprès des patients et des membres de leur famille; auprès des étudiants, des membres du personnel et des autres professionnels de la santé;

De se comporter d’une façon respectueuse, en tenant compte du code d’éthique de la profession médicale.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expert médical –prise de décisions cliniques Connaissances

À la fin de son stage en psychopharmacologie adulte, le résident aura acquis un niveau suffisant de connaissances et de compréhension des sujets suivants :

La nosologie, la symptomatologie, l’épidémiologie, l’investigation et l’histoire naturelle des

principaux syndromes et maladies psychiatriques chez l’adulte; L’étiopathologie de ces maladies, en incluant l’interaction entre les divers facteurs

prédisposants, précipitants et perpétuents, dans une perspective multidimensionnelle, qui tient compte des éléments génétiques, biologiques, psychologiques, développementaux et socioculturels;

Les aspects médicaux pouvant entraîner des symptômes psychiatriques; Les différentes variables qui ont un impact sur le pronostic; L’interaction des approches biologiques, psychologiques et sociales dans le traitement :

les autres approches somatiques telles l’électroconvulsivothérapie et les produits naturels, avec leurs indications et contre-indications;

les approches psychologiques (en incluant les interventions de crise et les interventions familiales) avec leurs indications et contre-indications, de même que leurs applications spécifiques;

Les diverses lois qui concernent les droits et la protection des malades mentaux et de leurs proches, en particulier la Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes et pour autrui, la Loi sur le Curateur public, les lois en rapport avec le consentement éclairé, les articles du Code criminel en rapport avec l’aptitude à subir un procès et la responsabilité criminelle, la loi sur la protection de la jeunesse;

Les aspects éthiques et déontologiques de la pratique psychiatrique

Habiletés

À la fin de son stage en psychopharmacologie adulte, le résident aura atteint une maîtrise des habiletés cliniques lui permettant :

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D’établir une communication optimale avec l’équipe traitante et une alliance thérapeutique

avec les patients et leur famille; D’obtenir une histoire psychiatrique complète et pertinente de la part du patient, de sa famille,

des personnes significatives de son entourage; D’effectuer un examen formel du statut mental; D’évaluer la dangerosité du patient envers lui-même et/ou envers les autres; D’établir un diagnostic différentiel incluant les conditions médicales; De proposer une formulation de synthèse du problème clinique, en intégrant les facteurs

prédisposants, précipitants et perpétuents, de même que les variables biologiques, psychologiques, développementales et sociales;

D’utiliser les examens de laboratoire et les autres techniques d’investigation de façon appropriée;

De reconnaître les situations cliniques qui requièrent l’expertise d’autres médecins ou professionnels;

De proposer et de mettre en application un plan de traitement conforme aux normes de pratique reconnues, prenant en considération diverses variables : les besoins du patient et de sa famille, leur degré de motivation et de collaboration, la capacité du patient à consentir; l'évolution et pronostic de la maladie; les ressources disponibles pour le traitement et la réadaptation;

D’écrire des rapports de consultation concis et structurés et de tenir le dossier médical selon les normes en vigueur;

D’intégrer et appliquer, selon les diverses situations cliniques rencontrées, les principes des différentes approches de psychothérapie;

De recourir aux lois et d’administrer le traitement selon le cadre légal; De participer à l’évaluation de la qualité de l'acte médical.

Attitudes

Le résident doit développer :

Respect, empathie et sens des responsabilités dans le travail clinique; Discipline dans son travail, sens de l’organisation, évaluation judicieuse des priorités; Patience et flexibilité devant les situations cliniques complexes; Capacité de leadership et collaboration en équipe multidisciplinaire; Appréciation réaliste des limites de ses connaissances.

Communicateur Cet objectif doit être atteint de façon substantielle. L’apport des autres membres de l’équipe pour l’évaluer est appréciable. À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de : Faire preuve d'une écoute attentive, ouverte et sans préjugé, en tenant compte des différences

culturelles;

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Démontrer une réceptivité aux aspects non verbaux de la communication; Communiquer aux patients et à leur famille le diagnostic, les investigations, le traitement et le

pronostic; Maîtriser certains défis relatifs à la communication : obtention du consentement éclairé,

annonce de mauvaises nouvelles, etc. Échanger et discuter l’information pertinente avec les membres de l’équipe; Transmettre efficacement l’information et les recommandations pertinentes aux collègues

médecins; Préparer à temps la documentation requise.

Collaborateur À la fin de son stage, le résident sera capable de : Travailler en collaboration avec les membres de l’équipe consultante, ainsi qu’avec les autres

médecins et professionnels de la santé, de façon appropriée; Reconnaître le rôle, les responsabilités et la compétence des membres de l’équipe traitante :

pharmacien, ergothérapie, personnel infirmier, psychologie, service social; Participer activement aux activités interdisciplinaires, dans le but de planifier et fournir des

soins intégrés de qualité; Travailler en collaboration avec le psychiatre traitant ; Travailler efficacement et dans le respect, avec les autres professionnels de la santé ; Enseigner aux collègues, aux autres professionnels, aux patients et aux étudiants; Apprendre des collègues, des autres membres de l’équipe, des patients et des étudiants.

Gestionnaire Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères. À la fin de son stage, le résident sera capable de : Connaître les coûts afférents au système de santé et des médicaments ; Utiliser les ressources de façon efficiente (par exemple, choisir judicieusement les examens

paracliniques); Fixer des priorités réalistes et utiliser le temps de façon efficace; Comprendre et utiliser les nouvelles technologies afin d’optimiser la pratique psychiatrique; Orienter les patients vers les ressources pertinentes de la communauté; S’initier aux aspects organisationnels et administratifs du système de santé.

Promoteur de la santé Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères. À la fin de son stage, le résident sera capable de : Identifier, comprendre et intervenir sur les déterminants psychologiques, biologiques, culturels

et socioéconomiques de la santé qui affectent les patients et les systèmes de soins, tout en sachant répondre de façon appropriée aux situations qui nécessitent des interventions de promotion de la santé et de prévention des maladies;

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Connaître les organismes de soutien des intérêts des patients en santé mentale, à l’échelle régionale, nationale et internationale, et la philosophie qui les sous-tend : justice sociale, autonomie, intégrité;

Être sensibilisé au rôle social du médecin afin de favoriser les droits des patients ainsi que la santé mentale de la population;

Être sensibilisé aux impacts des politiques publiques sur la santé mentale; Être conscient du conflit potentiel entre la promotion de la santé et la gestion de ressources

limitées. Érudit Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères. À la fin de son stage, le résident sera capable de : Démontrer un engagement dans la formation continue, en développant et mettant en

application une stratégie personnelle de formation continue; Développer le sens critique par rapport aux connaissances médicales et psychiatriques

courantes; Présenter et commenter de façon critique, un article de la littérature psychiatrique; Réparer et donner un exposé plus détaillé sur un sujet psychiatrique, à partir de matériel

clinique ou théorique; Contribuer au développement et à la transmission de nouvelles connaissances; Savoir utiliser le modeling et le feedback constructif dans la transmission des connaissances.

Professionnalisme À la fin de son stage, le résident sera capable de : Démontrer de l’intégrité, de l’honnêteté, de la compassion; Démontrer du respect pour la diversité; Répondre aux obligations administratives, légales et cliniques d’un médecin spécialiste; Établir des relations avec les patients empreintes de collaboration et de respect; Respecter les principes de confidentialité impliqués dans le soin aux patients; Démontrer responsabilité, fiabilité, autonomie et ponctualité; Faire preuve de patience et flexibilité devant des situations cliniques et administratives

complexes; Accepter et utiliser de façon constructive le feedback et la supervision; Reconnaître les situations de dilemme éthique et savoir considérer les principes éthiques en

jeu dans la réflexion et la résolution des dilemmes identifiés; Reconnaître ses limites et aller chercher de l’aide lorsque nécessaire; Être conscient des conflits d’intérêt potentiels liés à la pratique (ex. : liens avec les compagnies

pharmaceutiques).


Durée du stage 3-6 mois

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Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 2-3

Nombre d’heures de supervision individuelle : 3 heures

Prise en charge : Interne occasionnel Ambulatoire occasionnel

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Psychose, maladies affectives Possibilité d’implication en recherche à temps partiel oui Possibilité d’un stage à temps partiel oui Possibilité de fellowship Stage de consultation Bref sommaire des particularités Ce stage doit être jumelé à un autre stage, un projet d’écriture ou de recherche Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Landry, P. Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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GESTION HOSPITALIÈRE

CATÉGORIE : STAGE À OPTION Responsable : Dr André Luyet, professeur adjoint de clinique Autres professionnels impliqués : La gestion hospitalière dans un contexte institutionnel et en réseau amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision du Dr Luyet et en collaboration d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe médicale et multidisciplinaires ou ayant des fonctions de gestion: Milieu de stage Patron Gestion hospitalière/Département de psychiatrie et Direction des services cliniques

Dr André Luyet

Objectifs CanMEDS Expert médical Prise de responsabilité de gestion en y intégrant les données cliniques; Assurance que les données probantes sont prises en compte dans les décisions prises par la

direction d’un l’établissement. Communicateur et collaborateur Exercice du leadership médical et développement des habilités de communication; Capacité d’écoute vis-à-vis les points de vue des autres directions cliniques et de support; Habileté à bien présenter ses arguments; Capacité de se rallier à une décision d’équipe; Capacité de bien communiquer ses décisions aux collègues et aux différents paliers de la

hiérarchie hospitalière; Ouverture aux partenaires.

Gestionnaire Connaissance des principaux leviers de la gestion de la qualité des services : tableau de bord,

accessibilité, continuum de services, niveaux de besoin, épisode de soins, gestion d’une équipe multidisciplinaire, mécanismes de gestion des risques;

Utilisation optimale des ressources; Recherche de l’efficience; Gestion de l’accessibilité aux services; Évaluation de programme; Gestion de projet pour la mise sur pied de nouveaux services;

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Compréhension des rôles des différents comités et des différentes instances que sont le conseil d’administration, le CMDP, la direction des services professionnels, les programmes spécifiques, l’agence et le ministère.

Promotion de la santé Participation au rehaussement des compétences des intervenants de la première ligne; Participation au comité de programmation clinique où sont prises en compte les activités

d’éducation en regard des habitudes de vie saine, de dépistage des troubles de santé mentale et d’intervention précoce pour éviter la détérioration de la santé.

Érudit Initiation aux grands courants de gestion dans le monde de la santé; Approfondissement de notions de management; Capacité d’évaluer l’impact des décisions administratives sur la santé de la population;

Professionnalisme Application des règles déontologiques au sein du corps médical; Souci de la qualité de la réponse aux besoins de la population notamment en approfondissant

la connaissance des mécanismes de contrôle de l’exercice professionnel et du système de traitement des plaintes.


Durée du stage 3 mois

Nombre d’heures de supervision individuelle : 3 heures par semaine

Prise en charge : Non applicable

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Non Possibilité d’un stage à temps partiel Oui Possibilité de fellowship Oui Bref sommaire des particularités Acquisition des bases de gestion en vue d’assumer des fonctions administratives et de coordination d’équipes médicales et multidisciplinaires Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Non applicable

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PSYCHOSE ET PSYCHOTHÉRAPIE : APPROCHE INTÉGRÉE

CATÉGORIE : STAGES À OPTION Responsable : Dr Prométhéas Constantinides, professeur adjoint de clinique Membres de l’équipe professorale Dr Prométhéas Constantinides, professeur adjoint de clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision du Dr Constantinides et en collaboration avec médecins et professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes, notamment : de psychiatres, infirmières, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, psychologues, soutien intensité variable. S'ajoutent une neuropsychologue, les intervenants du soutien d'intensité variable, les résidents en psychiatrie, stagiaires, et externes. Milieux de stage Patrons Programme des troubles psychotiques prolongés

Dr Prométhéas Constantinides

Brève présentation du stage Le stage est d’une durée de 3 à 6 mois, à temps complet. Il est offert prioritairement aux résidents séniors. Il se déroule à l’Hôpital Louis-H.-Lafontaine au volet des troubles psychotiques prolongés du programme des troubles psychotiques. L’accent y est mis sur le développement des habiletés de psychothérapeute face à la problématique psychotique dans une perspective globale de réadaptation. Objectifs CanMEDS Communication : Relation médecin-patient Point central et primordial de la relation psychothérapeutique Établissement d’un cadre thérapeutique approprié Développement de stratégies pour faciliter l’établissement d’une alliance thérapeutique : l’état

psychotique constitue un défi important à ce niveau. Exploration approfondie de l’expérience contretransférentielle vécue dans la relation avec le

patient psychotique Développement d’une capacité de « contenance » de l’expérience de désorganisation mentale

vécue par le patient

Collaboration : Travail avec l’équipe traitante

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Coopération efficace et pertinente avec les autres membres de l’équipe Participation aux activités de l’équipe interdisciplinaire Apprentissage face à l’expérience des autres professions de l’expérience psychotique Développement de la capacité à partager ses connaissances Réalisation de sa responsabilité professionnelle et de celle des autres professionnels.

Expertise : connaissances spécifiques Hypothèses étiologiques sur la psychose selon différentes écoles de pensée Développement d’une conception intégrative des différents modèles explicatifs de la psychose Connaissances précises et nuancées de la symptomatologie psychotique Étude de la littérature sur la psychose et son traitement

Gestion : Organisation des soins Participation quotidienne au travail d’équipe Sensibilisation à la place du médecin dans l’organisation des soins :

Santé mentale au Québec Organisation régionale/Universitaire Organigramme de l’hôpital/Université Programme des troubles psychotiques Volet : trouble psychotique prolongé Équipe interdisciplinaire Médecin

Érudition Acquisition de connaissances théoriques et pratiques sur l’expérience psychotique Lecture : livres et articles de la littérature scientifique Connaissance de la pharmacothérapie des troubles psychotiques Connaissance des aspects psychosociaux liés à l’expérience psychotique Utilisation de la théorie psychodynamique pour développer une familiarité avec le langage

symbolique avec lequel le patient psychotique s’exprime Connaissances sur le rêve, son langage symbolique et son interprétation psychologique

Professionnalisme Engagement envers le patient

Le stage offre un soutien particulier pour cet aspect difficile du rapport avec un patient souffrant de psychose.

Respect du patient et de son expérience : collaboration étroite Relation avec les autres professionnels impliqués dans le traitement du patient : équipes et

consultants Sensibilisation aux aspects éthiques de la relation thérapeute-patient Rédaction de notes pertinentes et respectueuses du processus et des implications

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Fiche technique

A tire indicatif *

Durée du stage 3 mois à 6 mois Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 1

Nombre d’heures de supervision individuelle : 2 à 4 hres/sem (selon les besoins)

Prise en charge : Interne 4 à 6 Ambulatoire 10


Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Schizophrénie, Trouble schizo-affectif, Psychose non-spécifiée

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Oui, de façon optionnelle Possibilité d’un stage à temps partiel Oui, à demi-temps Possibilité de fellowship Non spécifié Bref sommaire des particularités Stage optionnel axé sur une approche intégrée de la psychose, incluant la psychothérapie, la pharmacothérapie et autres traitements psychosociaux visant le rétablissement de la personne atteinte de psychose. Le résident aura l’occasion durant le stage d’approfondir ses connaissances sur les processus psychologiques associés à la psychose à l’aide de l’exposition clinique, de la supervision et d’activités d’apprentissage sous différentes formes. De façon optionnelle, le résident aura également l’occasion s’il le souhaite de participer à des activités de recherche sur la psychothérapie de la psychose. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Disponible sur demande

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PSYCHOTHÉRAPIE ET RÉADAPTATION DES TROUBLES PSYCHOTIQUES

CATÉGORIE : STAGES À OPTION Responsable : Dr Daniel Bordeleau, professeur adjoint de clinique Description de l’activité Le stage est d’une durée de 3 à 6 mois, à temps complet. Il est offert prioritairement aux résidents séniors. Il se déroule à l’Hôpital Louis-H.-Lafontaine au volet des troubles psychotiques prolongés du programme des troubles psychotiques. L’accent y est mis sur le développement des habiletés de psychothérapeute face à la problématique psychotique dans une perspective globale de réadaptation. Objectifs et compétences CanMEDS Communication – relation médecin-patient Point central et primordial de la relation psychothérapeutique; Établissement d’un cadre thérapeutique approprié; Développement de stratégies pour faciliter l’établissement d’une alliance thérapeutique : l’état

psychotique constitue un défi important à ce niveau; Exploration approfondie de l’expérience contretransférentielle vécue dans la relation avec le

patient psychotique; Développement d’une capacité de « contenance » de l’expérience de désorganisation mentale

vécue par le patient; Collaboration – travail avec l’équipe traitante Coopération efficace et pertinente avec les autres membres de l’équipe; Participation aux activités de l’équipe interdisciplinaire; Apprentissage face à l’expérience des autres professions de l’expérience psychotique; Développement de la capacité à partager ses connaissances; Réalisation de sa responsabilité professionnelle et de celle des autres professionnels.

Expertise – connaissances spécifiques Hypothèses étiologiques sur la psychose selon différentes écoles de pensée; Développement d’une conception intégrative des différents modèles explicatifs de la psychose; Connaissances précises et nuancées de la symptomatologie psychotique; Étude de la littérature sur la psychose et son traitement.

Gestion : organisation des soins Participation quotidienne au travail d’équipe Sensibilisation à la place du médecin dans l’organisation des soins :

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° Santé mentale au Québec; ° Organisation régionale/Universitaire; ° Organigramme de l’hôpital/Université; ° Programme des troubles psychotiques; ° Volet : trouble psychotique prolongé; ° Équipe interdisciplinaire; ° Médecin.

Réflexion sur les capacités et les limites du résident face à l’engagement politique/administratif Érudition Acquisition de connaissances théoriques et pratiques sur l’expérience psychotique; Lecture : livres et articles de la littérature scientifique; Connaissance de la pharmacothérapie des troubles psychotiques; Connaissance des aspects psychosociaux liés à l’expérience psychotique; Utilisation de la mythologie et des contes de fées pour développer une familiarité avec le

langage symbolique avec lequel le patient psychotique s’exprime; Connaissances sur le rêve, son langage symbolique et son interprétation psychologique.

Professionnalisme Engagement envers le patient; Le stage offre un soutien particulier pour cet aspect difficile du rapport avec un patient

souffrant de psychose; Respect du patient et de son expérience : collaboration étroite; Relation avec les autres professionnels impliquées dans le traitement du patient : équipes et

consultants; Sensibilisation aux aspects éthiques de la relation thérapeute-patient; Rédaction de notes pertinentes et respectueuses du processus et des implications; La confidentialité : théorie et pratique.

Fiche technique

Durée du stage 3 ou 6 mois Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : De 1 à 4

Nombre d’heures de supervision individuelle : 4

Prise en charge : Interne 3-4 Ambulatoire 8-10


Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Schizophrénie, Trouble schizoaffectif, Psychose non spécifié.

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Possibilité d’un stage à temps partiel Oui, à demi-temps

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Possibilité de fellowship Non spécifié Bref sommaire des particularités Stage optionnel axé sur une approche intégrée de la psychose, incluant la psychothérapie, la pharmacothérapie et autres traitements psychosociaux visant le rétablissement de la personne atteinte de psychose. Le résident aura l’occasion durant le stage d’approfondir ses connaissances sur les processus psychologiques associés à la psychose à l’aide de l’exposition clinique, de la supervision et d’activités d’apprentissage sous différentes formes. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Bordeleau, Daniel, Les personnages de contes de fées en nous, Longueuil, Groupeditions, 2010. Bordeleau, Daniel, Enseigner la psychothérapie en psychiatrie, dans La psychiatrie en question, Montréal, PUM, 2010. Bordeleau, Daniel, Face au suicide, Beauport, MNH, 1997.

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GÉRONTOPSYCHIATRIE RÉADAPTATION

CATÉGORIE : STAGE À OPTIONS Responsable : Dr Rosita Punti, professeure adjointe de clinique Membre de l’équipe professorale: Dr Carole Murphy, chargée d’enseignement clinique Dr Crystalia Papamarkakis, chargée d’enseignement clinique Autres professionnels impliqués : L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage sous la supervision de l’un des patrons ci-haut mentionné et en collaboration avec d’autres professionnels œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Brève présentation du programme Le lecteur est invité à lire la présentation du programme à la page 37 de ce document. Objectifs CanMEDS Les objectifs de ce stage à options sont ceux présentés au début de la section Stages en réadaptation.


Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 1


Prise en charge : Hospitalisation 10

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Schizophrénie, troubles schizo-affectifs, troubles cognitifs, trouble bipolaire.

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Oui Possibilité d’un stage à temps partiel Oui Bref sommaire des particularités Évaluation et suivi de personnes âgées de plus de 70 ans souffrant de pathologies réfractaires, graves et persistantes. Présentations cliniques particulières et défis thérapeutiques associés. Interface entre l’évolution de la maladie psychiatrique et l’apparition d’un trouble cognitif. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Possibilité d’exposition clinique aux secteurs hospitalisation (court ou long séjour) et/ou ambulatoire (clinique

externe ou hôpital de jour). La programmation des conférences du programme de gérontopsychiatrie de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine est

enrichie de conférences présentées par des médecins résidents en cours de spécialisation en psychiatrie.

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Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. Mot-clés : Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic

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TROUBLES ANXIEUX ET DE L’HUMEUR RÉFRACTAIRES ET TROUBLE DE PERSONNALITÉ

CATÉGORIE : STAGES À OPTION Responsable : Dr Joanne Cyr, chargée d’enseignement clinique Membres de l’équipe professorale Dr Joanne Cyr, chargée d’enseignement clinique Autres professionnels impliqués : Le résident sera amené à travailler en collaboration étroite avec les membres de l’équipe multidisciplinaire – psychologues, travailleuse sociale, ergothérapeute, infirmier et kinésithérapeute. Il devra aussi établir des collaborations avec divers partenaires – services d’hébergement, de réadaptation et soutien à l’emploi, de toxicomanie et équipe de 1ière ligne. Milieux de stage Patrons Programme des troubles anxieux et de l’humeur JC Brève présentation du stage Le stage est d’une durée de 3 à 12 mois, à temps partiel ou complet. Il est offert prioritairement aux résidents séniors. Il se déroule à l’Hôpital Louis-H.-Lafontaine au programme des troubles anxieux et de l’humeur volet trouble de personnalité. L’accent est mis sur la perspective neurodéveloppementale et la neurobiologie des troubles anxieux et de l’humeur. Le résident développera une compréhension neurodynamique de la relation thérapeutique ainsi que les compétences thérapeutiques que requiert cette approche dans une perspective globale de réadaptation et de réinsertion sociale. Objectifs CanMEDS OBJECTIFS GÉNÉRAUX À la fin du stage, le résident sera capable : De démontrer les connaissances diagnostiques et thérapeutiques voulues pour assurer le

traitement du patient d'une façon éthique et efficace; De bien évaluer les dimensions relatives aux problématiques de l’axe I et de l’axe II De communiquer ses conclusions et recommandations à toutes les parties en cause; De mettre sur pied le traitement requis selon les standards reconnus par la profession; D’utiliser des outils d’évaluation pour mesurer l’efficacité de ses interventions; D’utiliser les ressources disponibles d’une façon judicieuse (on entend par là les ressources

humaines, matérielles et financières);

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De reconnaître les principaux déterminants qui influencent la santé des patients; De tenir compte des répercussions de la maladie mentale du parent sur l’enfant et la famille; De participer à l'enseignement :

auprès des patients et des membres de leur famille; auprès des étudiants, des membres du personnel et des autres professionnels de la santé;

De se comporter d’une façon respectueuse, en tenant compte du code d’éthique de la profession médicale.

Communication Relation médecin-patient Point central et primordial de la relation psychothérapeutique Établissement d’un cadre et contrat thérapeutique approprié Comprendre les différents niveaux de communication explicite et implicite Développement de stratégies pour faciliter l’établissement d’une alliance thérapeutique Exploration approfondie de l’expérience contretransférentielle vécue dans la relation avec le

patient Développement d’une capacité d’autorégulation face à l’expérience relationnelle vécue avec le

patient Développement des compétences interactives au sein de la relation thérapeutique

Relation médecin-professionnel • Apprendre à partager son expérience contretransférentielle avec les membres impliqués dans

le suivi des patients • Comprendre les demandes de nos référents en regard des difficultés rencontrées avec leur

patient et leur transmettre notre compréhension et les possibilités thérapeutiques Collaboration : Coopération efficace, pertinente et respectueuse avec les autres membres de l’équipe Participation aux activités de l’équipe interdisciplinaire Développer des habiletés de cothérapeute dans les groupes de psychoéducation et de

psychothérapie Développement de la capacité à partager ses connaissances Réalisation de sa responsabilité professionnelle et de celle des autres professionnels. Développer un climat de collaboration et de partenariat avec les différents partenaires

impliqués dans le suivi des patients Expertise Connaître les principales hypothèses neurobiologiques sur les troubles de l’attachement Développement d’une conception intégrative des troubles anxieux et de l’humeur réfractaires

en lien avec les problématiques développementales et de la personnalité Connaissance de l’axe du stress et des conséquences des perturbations de cet axe sur la

psychopathologie anxieuse et de l’humeur Connaissance des étapes du développement du processus de la mentalisation

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Apprendre à repérer les différents mécanismes de défense, comprendre leur fonction et en faire prendre conscience au patient

Comprendre la constitution des schémas inadaptés, apprendre à repérer leur émergence dans les situations thérapeutiques et aider les patients à en prendre conscience

Utilisation judicieuse de l’approche cognitivo-comportementale afin de promouvoir le changement

Utilisation de la Pleine Conscience pour la régulation émotionnelle Apprendre à utiliser de façon judicieuse la pharmacothérapie dans le traitement des troubles

anxieux et de l’humeur réfractaires et complexes Gestion Participation quotidienne au travail d’équipe Sensibilisation à la place du médecin dans l’organisation des soins Développement un sens des responsabilités en regard des niveaux de soins requis par les

patients – service de 1ière ligne, 2ième ligne et 3ième ligne Développer un rôle de leadership au sein de l’équipe Orienter les patients vers les ressources pertinentes de la communauté; S’initier aux aspects organisationnels et administratifs du système de santé

Érudition Acquisition de connaissances théoriques et pratiques concernant les bases neurobiologiques

de la psychothérapie (Schore, Cozolino, etc.) Connaître les principales théories du développement psychosocial Connaître les principales théories psychodynamiques des relations d’objet Connaître les différents niveaux de complexité de l’expérience humaine et la transcendance du

Soi Utilisation de la théorie psychodynamique pour développer une familiarité avec le langage

symbolique et métaphorique utilisé par le patient Professionnalisme Engagement envers le patient et l’équipe traitante Respect du patient et de son expérience : collaboration étroite Relation de collégialité avec les autres professionnels impliqués dans le traitement du patient :

équipes et consultants Sensibilisation aux aspects éthiques de la relation thérapeute-patient


Durée du stage 3 mois à 12 mois Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : 1 à 2

Nombre d’heures de supervision individuelle : 2 à 4 hres/sem (selon les besoins)

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Prise en charge :

Interne Suivi des patients à l’interne s’ils sont hospitalisés en cours de suivi

Ambulatoire 10 - 15 Le nombre de prises en charge varie selon le milieu et le niveau du résident.

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Dépression chronique,TAG, TAP, troubles de personnalité des groupes A, B et C , toxicomanies

Possibilité d’implication en recherche à temps partiel Oui, de façon optionnelle Possibilité d’un stage à temps partiel Oui, à demi-temps Possibilité de fellowship Non spécifié Bref sommaire des particularités PTAH-volet trouble de personnalité : trouble anxieux et de l’humeur réfractaire en conséquence d’un trouble de personnalité, perspective neurodéveloppementale, programme de psychothérapie basé sur la régulation émotionnelle et le développement du Soi intégrant thérapie de groupe et individuelle, programme de réadaptation et de réinsertion sociale. Le résident sénior s’initie aux processus neurodynamiques de la relation thérapeutique, participe aux thérapies de groupe et individuelles. Le résident aura l’occasion durant le stage d’approfondir ses connaissances sur les processus thérapeutiques à l’aide de l’exposition clinique, de la supervision et d’activités d’apprentissage sous différentes formes. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de cette équipe de stage Disponible sur demande

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STAGES D’INITIATION À LA RECHERCHE

CATÉGORIE : STAGE À OPTION 6 à 13 périodes Description du milieu Le Centre de recherche Fernand-Seguin regroupe des chercheurs cliniques qui travaillent en étroite collaboration avec les cliniciens de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine. L’infrastructure nécessaire pour la recherche clinique est présente de façon continue permettant le développement et déroulement d’activité de recherche clinique. Mise à part un secrétariat dédié, les chercheurs sont appuyés par un soutien technique informatique et une infrastructure administrative. Le milieu physique offre des locaux pour l’évaluation des patients et les étudiants. Les chercheurs peuvent bénéficier des activités d’enseignement offert par les différents départements de LHL ainsi que l’expertise des cliniciens. Un comité d’éthique de la recherche siège mensuellement en conjonction avec le comité scientifique de la recherche. Milieu de stage de recherche Patron Psychiatrie adulte et psychose – Services et santé publique Dr Alain Lesage Clinique Troubles de l’humeur Dr Valérie Tourjman et Stéphane Potvin, PhD. Les offres détaillées des stages d’initiation à la recherche sont présentées ci-après. Objectifs pédagogiques Initier les résidents en psychiatrie (R1 à R5) à une expérience concrète de production

scientifique à l’aide de données de recherche originales acquises avec un chercheur du Département de psychiatrie ou du Centre de recherche Fernand-Seguin;

Développer quelques compétences des résidents en fonction des attentes des critères énoncés par les CanMEDs (voir ci-dessous);

Contribuer à la rédaction d’un article scientifique court à titre d’auteur principal ou de co-auteur; Présenter une communication scientifique (communication orale ou par affiche) à titre d’auteur

principal. Objectifs CanMEDS Sous la supervision du chercheur responsable, le résident aura la responsabilité d’une ou plusieurs des étapes de la recherche menant à la publication d’une communication scientifique : recension des écrits, élaboration des hypothèses, mise au point du protocole de recherche et de la méthodologie, collecte et analyse des données, rédaction d’une communication. Le résident pourra prolonger ce stage pendant un, 3, 6 ou 12 mois à temps plein.

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OBJECTIFS GÉNÉRAUX Expertise Ce rôle réfère habituellement au rôle du clinicien expert. Le résident développera une expertise de connaissance dans le domaine précis de son projet de stage. Communication À la fin du stage, le résident aura expérimenté la diffusion de résultats de recherche dans le cadre d’un article court, d’une communication orale ou par affiche dans un congrès international ou national. Érudition Le résident aura une connaissance de base quant aux principes des demandes de fonds à un organisme de pairs et à la méthode d'écriture. Le résident aura une connaissance de base de l'analyse des données, et de la méthodologie de la recherche clinique dans un domaine précis au moins. Professionnalisme Le résident aura démontré ou acquis une connaissance des principes de base régissant l'éthique et le professionnalisme en recherche, tel la déclaration d'Helsinki II, le ICH-GCP (Bonnes pratiques cliniques en recherche clinique) et les principes régissant les formulaires d'information et de consentement éclairé en recherche, dont le fonctionnement des comités d'éthique et de la recherche des centres. Gestion La recherche comporte son lot de gestion stratégique de la carrière, gestion de budget et de personnel. Le résident aura une exposition théorique à ces aspects. Collaboration La collaboration entre chercheurs et/ou entre centres (études multicentriques) est au cœur de la recherche médicale moderne. Le résident participera, lorsque possible, comme observateur ou participant à des projets ou réunions de collaborations, d'écriture. Promotion de la santé Dans les domaines de la recherche épidémiologique, le résident connaîtra et appréciera à la fin du stage l'importance et l'impact possible de la recherche dans la promotion, indirecte, de la santé mentale.

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SERVICES ET SANTÉ PUBLIQUE

VERS UNE PRATIQUE ÉCLAIRÉE PAR DES DONNÉES PROBANTES CATÉGORIE : STAGE À OPTION INITIATION À LA RECHERCHE

Responsable : Dr Alain Lesage, professeur titulaire Autres professeurs impliqués : Dr Catherine Briand, chercheure associée Dr Aline Drapeau, chercheur adjointe Dr Véronique Lapaige, chercheure adjointe La recherche en milieu hospitalier vise l’intégration des volets clinique, recherche et enseignement et où les soins sont dispensés dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son stage en collaboration avec d’autres professionnels. L’ensemble des professeurs de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine peuvent être interpellés selon les projets en cours. Nom du projet de recherche à partir duquel le stage sera réalisé

Patrons

Plusieurs projets ont actuellement cours. Le résident intéressé pourra explorer l’ensemble des possibilités s’offrant à lui en communiquant avec le Dr Alain Lesage.

Les patrons peuvent varier selon le projet retenu par le résident.

Objectifs CanMEDS Ce stage permettra l’atteinte des objectifs CanMEDS présentés au début de cette section en permettant une emphase particulière sur les rôles de communicateur et collaborateur, promoteur de la santé et érudit.


Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : n/a


Prise en charge : À l’interne n/a Ambulatoire n/a

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Psychose, troubles anxieux et de l’humeur, co-morbidité

Possibilité d’implication recherche- clinique Oui Selon le cosuperviseur de stage, il est favorisé un stage d’un an, mi-clinique et mi

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recherche Possibilité d’un stage à temps partiel Oui Bref sommaire des particularités Stage permettant au résident de saisir les opportunités de plusieurs projets en cours où le Dr Lesage et le Dr Lapaige se trouvent impliqués. Stage possédant la flexibilité nécessaire pour développer des projets autres que ceux en cours (selon les idées du co-superviseur clinique et du résident) L’apprentissage aux communications par affiche et orales en congrès national et international est soutenu. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de ces chercheurs Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. http://www.hlhl.qc.ca/recherche/la-recherche/les-chercheurs/alain-lesage.html http://www.hlhl.qc.ca/recherche/chercheurs/chercheurs-reguliers/catherine-briand.html http://www.hlhl.qc.ca/recherche/la-recherche/les-chercheurs/aline-drapeau.html Mots clés Recherche sur les services; épidémiologie; santé publique; transfert des connaissances; pratique éclairée par les données probantes.

http://www.hlhl.qc.ca/recherche/la-recherche/les-chercheurs/alain-lesage.html�

http://www.hlhl.qc.ca/recherche/chercheurs/chercheurs-reguliers/catherine-briand.html�

http://www.hlhl.qc.ca/recherche/la-recherche/les-chercheurs/aline-drapeau.html�

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CLINIQUE EN TROUBLE DE L’HUMEUR

CATÉGORIE : STAGE À OPTION INITIATION À LA RECHERCHE

Capacité d’accueil confirmée: 2 Au-delà de la capacité d’accueil confirmée, les demandes de résidence seront analysées à la pièce. Responsable : Dr Valérie Tourjman, professeure adjointe de clinique Dr Stéphane Potvin, professeur adjoint Autres professeurs impliqués : La recherche en milieu hospitalier implique une interaction avec des équipes cliniques multidisciplinaires cliniques. De plus, le résident sera appelé à interagir avec des chercheurs impliqués dans le développement et le déroulement du projet. L’ensemble des professeurs de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine peuvent être interpellés selon les projets en cours. Durée minimum du stage : 3 mois à temps complet ou 6 mois à mi-temps. Le résident pourra prolonger ce stage pendant un, 3, 6 ou 12 mois temps plein ou combiner ce stage à mi-temps avec un stage clinique pendant 12 mois. Nom du projet de recherche à partir duquel le stage sera réalisé

Capacité Patrons

Junior Senior Variable selon les projets en cours

2 Dr Valérie Tourjman Dr Stéphane Potvin

Objectifs CanMEDS spécifiques à ce stage OBJECTIFS GÉNÉRAUX Expertise Ce rôle réfère habituellement au rôle du clinicien expert. Le résident développera une expertise de connaissance dans le domaine précis de son projet de stage. La recherche clinique implique des évaluations de patients pour fin d’inclusion dans les projets de recherche. Ses évaluations ont le plus souvent la forme d’une consultation qui mobilise le résidents dans son rôle d’expert auprès du médecin ou professionnel référant. Communication

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À la fin du stage, le résident aura expérimenté la diffusion de résultats de recherche dans le cadre d’un article court, d’une communication orale ou par affiche dans un congrès international ou national. Érudition Le résident aura une connaissance de base quant aux principes des demandes de fonds à un organisme de pairs et à la méthode d'écriture. Le résident aura une connaissance de base de l'analyse des données, et de la méthodologie de la recherche clinique dans un domaine précis au moins. Une lecture poussée dans le domaine du trouble de l’humeur en générale et les aspects spécifique à l’étude rehausseront l’érudition du résident dans ce domaine. Il sera possible selon l’intérêt du résident de participer à des projets qui implique la douleur ou la comorbidité comme thématique. Professionnalisme Le résident aura démontré ou acquis une connaissance des principes de base régissant l'éthique et le professionnalisme en recherche, tel la déclaration d'Helsinki II, le ICH-GCP (Bonnes pratiques cliniques en recherche clinique) et les principes régissant les formulaires d'information et de consentement éclairé en recherche, dont le fonctionnement des comités d'éthique et de la recherche des centres. Gestion La recherche comporte son lot de gestion stratégique de la carrière, gestion de budget et de personnel. Le résident aura une exposition théorique à ces aspects. Si le résident choisi de développer un projet dans le cadre d’une maitrise, le résident aura amplement l’opportunité d’appliquer ses habilités de gestion. Collaboration La collaboration entre chercheurs et/ou entre centres (études multicentriques) est au cœur de la recherche médicale moderne. Le résident participera, lorsque possible, comme observateur ou participant à des projets ou réunions de collaborations, d'écriture. Promotion de la santé La santé est au cœur de toute intervention auprès d’un individu souffrant d’une pathologie. Dans la recherche clinique comme dans la pratique clinique, la promotion de santé est un aspect intégral de l’activité médicale. Au delà de cette dimension intrinsèque, l’intérêt principal de la recherche clinique est d’approfondir les connaissances et de développer des approches thérapeutiques visant une promotion de la santé. Ceci amène le résident à réfléchir à l’intégration des connaissances apprises à sa pratique clinique.

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Nombre de nouveaux cas évalués par semaine : Selon le stage et superviseur clinique


Prise en charge :

À l’interne - Ambulatoire La majorité des projets touchent aux sujets

ambulatoires

Pharmacothérapie Selon le projet. La majorité de projets traitent de la pharmacothérapie ou les aspects cliniques caractérisant la pathologie ou l’évolution du sujet.

Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés Trouble bipolaires, dépression majeurs, trouble déficitaire de l’attention, comorbidité (consommation)

Possibilité d’implication recherche- clinique Oui Selon le co-superviseur de stage, il est favorisé un stage d’un an, mi-clinique et mi recherche

Possibilité d’un stage à temps partiel Un stage à temps partiel de 6 à 12 mois est préférable

Bref sommaire des particularités Stage permettant au résident de saisir les opportunités de plusieurs projets en cours où le Dr Tourjman et Dr Potvin se trouvent impliqués. La possibilité de développer un projet individuel dans le contexte d’une maitrise en science biomédicale Stage possédant la flexibilité nécessaire pour développer des projets autres que ceux en cours (selon les idées du co-superviseur clinique et du résident) L’apprentissage aux communications par affiche et orales en congrès national et international est soutenu. Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage Apprentissage statistique Familiarisation avec l’utilisation d’échelles cliniques en trouble de l’humeur, déficit de l’attention chez l’adulte, douleur Familiarisation avec les étapes du développement du médicament Approfondissement de connaissance sur un agent à l’étude Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document. Dernières publications de ce chercheur Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline. http://www.hlhl.qc.ca/recherche/chercheurs/chercheurs-reguliers/stephane-potvin.html Mots clés Trouble de l’humeur, douleur, co-morbidité, déficit d’attention chez l’adulte, statistiques

http://www.hlhl.qc.ca/recherche/chercheurs/chercheurs-reguliers/stephane-potvin.html�

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STAGES SUR MESURE

L’Hôpital Louis H. Lafontaine est le plus grand hôpital psychiatrique francophone en Amérique de Nord et un centre hospitalier d'enseignement affilié à l'Université de Montréal. L’Hôpital est un milieu de stage stimulant et dynamique qui permet aux étudiants d’être exposés aux meilleures pratiques en santé mentale. A ce titre, il est en mesure d'offrir des champs d'activités variés qui répondent aux différentes exigences d’un stage sur mesure. De plus, le résident a accès à l’équipe du centre de recherche Fernand-Seguin de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine, composé d’une cinquantaine de chercheurs et spécialistes de renommée internationale. Les stages « sur mesure » doivent avoir fait l’objet d’une discussion préalable avec le directeur du programme et des compétences et objectifs spécifiques doivent être rédigés par le responsable de stage, toujours selon le canevas CanMEDS.

FELLOWSHIP Formation postdoctorale offerte à un collègue psychiatre qui souhaite développer une expertise de pointe et devenir un expert médical dans la dispensation de soins spécialisés de 2ième et 3ième ligne. L’Hôpital Louis-H. Lafontaine offre la possibilité de fellowship dans les domaines suivants : Urgence psychiatrique Patron : Marc Sasseville Module d’évaluation liaison Patron : Marc Sasseville Electroconvulsivothérapie Patron : Dr Claude Vanier Premiers épisodes psychotiques Patron : Dr Luc Nicole

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ACTIVITÉS PÉDAGOGIQUES ET

MOYENS PÉDAGOGIQUES TRANSVERSAUX Le résident bénéficie d’entrevues formatives sous observation directe avec présentation de cas dans l’ensemble des stages offerts au sein de l’Hôpital. De plus, plusieurs possibilités lui permettent de développer ses compétences transversales ainsi que les compétences liées aux rôles CanMEDS : présentation de conférence, participation obligatoire à différents comités, opportunité d’organiser des ateliers, approche pyramidale permettant au résident senior de s’impliquer dans l’encadrement de résidents junior et d’externe, etc. Lors de la planification du stage et tout au long de celui-ci, le patron, de concert avec le résident, et conformément aux exigences de la Faculté de médecine et du Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada, détermine les activités auxquelles le résident sera appelé à participer. La présente section présente les activités obligatoires et optionnelles qui sont offertes au résident. Activités obligatoires Club de lecture Exposition à l’électroconvulsivothérapie – cours/séminaire/consultation Garde à l’urgence Séminaires d’entrevue au miroir et de préparation à l’examen oral (séminaire au miroir) Présentation scientifique obligatoire Prévention et gestion des comportements agressifs Formation aux psychothérapies : Approches disponibles

Activités optionnelles Séminaire introduction à la psychodynamique Séminaire psychologie analytique Séminaire relation patient-psychiatre Conférences multidisciplinaires Conférences de gérontopsychiatrie Enseignement pyramidal Formation médicale continue – département de psychiatrie Participation à différents comités

Participation aux activités tenues dans le cadre de l’évaluation de l’acte médical (comité du CMDP)

Comité de pharmacologie (CMDP) Comité de l’enseignement (résident coordonnateur) Comité d’éthique Comité du centre de documentation Conseil d’administration de l’Hôpital (résident coordonnateur) Sous-comité des dossiers psychiatriques (Département de psychiatrie)

Session d’informations sur les bases de données du RUIS U de M Session d’information sur Pubmed Session d’Informations sur les ressources documentaires en données probantes

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Téléconférence de l’AMPQ Vous trouverez ci-après des informations plus détaillées sur les principales activités.

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ACTIVITÉS OBLIGATOIRES

CLUB DE LECTURE ACTIVITÉ OBLIGATOIRE

Responsables: Dr Alain Lesage, professeur titulaire Co animateurs Dr Aline Drapeau, PhD Dr Olivier Lipp, professeur adjoint de clinique Fréquence et horaire : Activité bimensuelle. Les lundis de 12h à 13h. Durant sa résidence, le résident doit obligatoirement faire une présentation dans le cadre du club de lecture. Cette présentation consiste à résumer, commenter et critiquer un article récent tiré d’une revue spécialisée. La critique s’appuie sur un examen rigoureux de la méthodologie utilisée et s’inspire des principes de la médecine fondée sur les données probantes. Le résident en évaluera également l'impact sur sa pratique médicale du résident. Suit un échange entre les participants. Les responsables du Club de lecture et le patron du résident évaluent la présentation en utilisant la ‘Feuille d’évaluation pour les évaluateurs’ de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal Les participants peuvent utiliser le blogue de documentation en santé mentale pour poursuivre les échanges.

EXPOSITION À L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE ACTIVITÉ OBLIGATOIRE

POUR TOUS LES RÉSIDENTS N’AYANT PAS REÇU DE FORMATION PRÉALABE SUR LES ECT Responsable: Dr Claude Vanier, professeur adjoint de clinique Animateurs : Dr Emmanuel Cauchois Dr Pierre-Marc Couture-Trudel Dr Maryse Gervais Dr Valérie Tourjman Objectifs

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Se familiariser avec les indications de l’électroconvulsivothérapie et connaître les techniques appropriées et l’appareillage moderne. Description Cette activité sous forme de cours, séminaires et stage est effectuée en parallèle avec les autres activités. Elle est obligatoire pour tous les résidents qui n'ont pas eu de formation dans le passé concernant les ECT. En début de stage, un cours théorique de 3 ½ heures est offert au résident. Le résident participe à 1 séance obligatoire d'électroconvulsivothérapie par semaine durant 3 semaines et aux consultations demandées pour ce traitement: il est responsable au maximum de deux consultations par semaine durant son stage. En plus d'acquérir les connaissances de base concernant les indications, contre-indications et effets secondaires concernant ce traitement, ce stage permet au résident de se familiariser avec les techniques reliées à cette approche thérapeutique. Il pourra développer une expérience en relation avec les connaissances acquises dans ce domaine et tenir compte des particularités propres aux patients présentant des pathologies physiques.

GARDE À L’URGENCE ACTIVITÉ OBLIGATOIRE

Responsable administratif Dr André Luyet, professeur adjoint de clinique Responsable de la supervision Psychiatres de garde La liste de garde est élaborée de concert avec le Département de psychiatrie et le résident coordonnateur. Statut de l’activité : Obligatoire Fréquence et horaire Selon le ratio convenu à travers la réseau de la santé soit 2 à 3 gardes/mois Par période (4 semaines) – une garde de fin de semaine (de 8h à 20h) et une garde sur semaine (de 16h à 23h). Objectifs CanMEDS et description de l’activité Nous référons le résident aux objectifs CanMEDS du stage à l’Urgence psychiatrique

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SÉMINAIRE D’ENTREVUES AU MIROIR

ET PRÉPARATION À L’EXAMEN ORAL

ACTIVITÉ OBLIGATOIRE Responsable : Dr Jocelyne Cournoyer, professeure adjointe de clinique Membre de l’équipe professorale : Dr Félix-Antoine Bérubé Dr Richard Cloutier Dr Prométhéas Constantinides Dr Marie-Ève Cotton Dr Maryse Gervais Dr Angela Geloso Dr Marie Villeneuve Horaire - obligatoire pour les résidents Fréquence : hebdomadaire (vendredi) Durée : 2 heures 30 La présence de 2 résidents est requise pour maintenir cette activité Description de l’activité Recueillir les données essentielles pour faire une histoire de cas complète chez un usager

psychiatrique en 50 minutes. Effectuer une présentation orale de cas avec une anamnèse complète et cohérente incluant: ° l'identification du patient, les raison de consultation, les antécédents psychiatriques

personnels et familiaux, les antécédents médico-chirurgicaux, les antécédents judiciaires, les habitudes, la médication actuelle, l'histoire de la maladie actuelle, l'histoire personnelle, l'examen mental, la formulation de synthèse (bio-psycho-sociale), les impressions diagnostiques multiaxiales et la conduite incluant les volets investigation et traitement et finalement le pronostic.

° Organiser et structurer sa pensée rapidement dans le contexte de la présentation; ° Harmoniser ses connaissances et son jugement clinique;

À développer ses habiletés de communication. Particularités de cette activité pédagogique Il s'agit d'un séminaire OBLIGATOIRE pour les résidents. Ce séminaire constitue une excellente préparation en vue des examens oraux de la fin de la résidence en psychiatrie. Entrevue d'évaluation psychiatrique effectuée par un résident avec un patient sous la

supervision d'un psychiatre examinateur présent à l'entrevue (durée de l'entrevue: 50 minutes);

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Après une période de 10 minutes de préparation, présentation de l'histoire de cas devant les deux examinateurs.

Période de question de la part des examinateurs – durée: 20-25 minutes. Une période d'environ 30 minutes est allouée pour la critique de l'entrevue et de la

présentation orale quant aux aspects. Recueil des données Organisation du travail Habiletés techniques et relationnelles Habiletés spécifiques psychodynamique, pharmacologique ou autres Jugement clinique

Pour les résidents juniors, le rôle de deuxième examinateur est assuré fréquemment par un résident sénior permettant à ce dernier: D'évaluer la cohérence entre le recueil des données, l'examen mental, la conclusion

diagnostique et le plan de traitement D'évaluer la rigueur de la présentation De développer un esprit critique. De favoriser les habiletés d’enseignement

Objectifs CanMEDS Dans le cadre ce séminaire, lors de l’évaluation d’un patient le résident apprend et démontre selon le niveau de formation : Professionnalisme Empathie Capacité d’autocritique

Expertise Connaissances cliniques Anamnèse organisée, dirigée et pertinente Habiletés techniques Maîtrise l’évaluation de l’examen mental Formulation du problème à partir des données cliniques: Formulation de synthèse Hypothèses dc Élaboration d’un plan de traitement et justification des conduites à tenir Évaluation du pronostic selon problématique présentée et comorbidité associée

Communication Habiletés à communiquer avec le patient Présentation de l’histoire de cas de façon complète, structurée et cohérente Utilisation du vocabulaire psychiatrique approprié

Gestion Gestion du temps de l’évaluation, accorde suffisamment et pertinemment de temps aux

différentes sections Gestion du temps de la présentation

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Érudition Capacité d’appuyer ses impressions cliniques et sa conduite selon la littérature

PRÉSENTATION SCIENTIFIQUE

ACTIVITÉ OBLIGATOIRE Fréquence : Au moins une fois en cours de résidence Club de lecture Responsable Dr Alain Lesage, professeur titulaire Le résident sera appelé à faire un minimum d’une présentation dans le cadre du Club de lecture du département de psychiatrie. Pour plus de détails, voir ‘Club de lecture’ Conférences du Programme de gérontopsychiatrie Responsable Dr Rosita Punti, professeure adjointe de clinique Le résident en stage au Programme de gérontopsychiatrie sera appelé à faire un minimum d’une présentation dans le cadre des conférences de la gérontopsychiatrie.

PRÉVENTION ET GESTION DES COMPORTEMENTS AGRESSIFS ACTIVITÉ OBLIGATOIRE

Responsable Dr Jose Luis Fabian Description Le cours Prévention et gestion des comportements agressifs s'adresse à quiconque devant intervenir auprès de personnes à risque d'avoir des comportements agressifs. Cette formation s'adresse aux futurs membres du personnel, en apprentissage ou au personnel déjà en place qui font l'objet d'un perfectionnement et a été adapté pour les médecins résidents. Objectifs pédagogiques La formation Propose des outils de gestion préventive pour intervenir en équipe, au moment d'un

comportement agressif. Permet de développer une compréhension commune de la crise d'agressivité. Elle donne des

repères comportementaux et verbaux sur l'escalade de la crise d'agressivité. Elle oriente sur des actions à prendre pour intervenir ou éviter une récidive, le cas échéant.

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Au terme de la formation, les participants auront été sensibilisés à l’importance des actions suivantes : Intervenir adéquatement et de façon concertée lors d'une situation agressante en utilisant les

termes et stratégies jugés essentiels au désamorçage. Exécuter les techniques d'interventions physiques de façon sécuritaire, dans le respect et l'intégrité de chacun, lors d'agression.

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FORMATION AUX PSYCHOTHÉRAPIES

APPROCHES DISPONIBLES L’Hôpital Louis-H. Lafontaine offre un milieu unique d’apprentissage grâce à la richesse de son programme de formation aux psychothérapies. Le tableau suivant en donne un aperçu. Les résidents intéressés à suivre une de ces formations peuvent s’adresser à la Direction de l’enseignement qui verra à les orienter.

FORME DE PSYCHOTHÉRAPIE DOMINANTE TECHNIQUES ACCESSOIRES

Psychothérapie analytique avec un accent particulier sur le point de vue Jungien

Établissement d'un cadre Exploration Analyse des rêves Analyse des contenus psychotiques

Traitement intégré des troubles concomitants Établissement d'un cadre pragmatique et mobilisateur Approches familiales, psychoéducatives, stratégiques, motivationnelles, en réseau

Thérapie contextuelle, systémique, familiale et de couple

Psychothérapie gestaltiste des relations d'objet (approche intégrative, humaniste et analytique)

Cadre thérapeutique Théorie des relations d'objet Relation transféro contretransférentielle Herméneutique

Familial-systémique et cognitivo-comportementale

Psychothérapie psycho-éducative, individuelle, familiale, groupe Thérapie cognitive Approche éclectique intégrant les aspects psychodynamique, systémique, comportementaux, cognitif

Psychothérapie psychanalytique à long terme: supervision dans une forme pure

Supervision dans une forme intégrée 1. Psychothérapie psychanalytique à court terme 2. Thérapies behaviorales 3. Relaxation

Psychothérapie brève d'orientation analytique (J. Mann, P. Sifnéos, Malan) - formulation d'un focus - cadre bien défini

Thérapie cognitive, intervention directe: paradoxe entraînement, solution problèmes

Thérapie cognitivo-comportementale Psycho-éducation Cognitive comportementale et systémique. Approche "humaniste" et phénoménologique

Orientation analytique comme cadre de compréhension, mais attitude éclectique dans l'approche compte tenu de la clientèle variée que constitue le secteur et le besoin de répondre à de multiples demandes allant de la schizophrénie aux troubles d'adaptation, aux situations de crise, en passant par les troubles affectifs et les troubles de la personnalité

Écoute flottante, aide à la ventilation, clarification, confrontation, interprétation. Adaptation des techniques de la thérapie cognitive

Psychothérapie dynamique brève et long-terme (Intervention Psychodynamique Brève - modèle des 4 séances, Thérapie basée sur la mentalisation - MBT), Psychothérapie de la psychose

Analyse des mécanismes de défense et des conflits psychologiques, accent sur la mentalisation et l’alliance thérapeutique, analyse du transfert et du contre-transfert

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ACTIVITÉS OPTIONNELLES

La présente section ne présente pas le détail pour l’ensemble des activités optionnelles. Le résident intéressé à profiter de différentes possibilités afin de maximiser ses acquis est invité à communiquer directement avec le personnel de la Direction de l’enseignement qui verra à lui donner les informations voulues et à l’orienter.

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SÉMINAIRE

INTRODUCTION À LA PSYCHODYNAMIQUE Responsable : Dr Prométhéas Constantinides, professeur adjoint de clinique Activité offerte aux : Résidents junior et senior Horaire; Fréquence : Bi mensuel (lundi)

Durée : 1h30

Condition : La présence de 2 résidents est requise pour maintenir cette activité Préalable : Être intéressé à la psychodynamique; envisager la prise en charge d’un ou

quelques patients en psychothérapie dynamique. Description de l’activité Le séminaire se veut un lieu d'apprentissage et d'échanges sur la psychodynamique en tant qu'outil de compréhension de la psyché humaine, permettant une maîtrise accrue de la pratique psychiatrique au quotidien. Le séminaire en est un d'introduction, axé sur les besoins des juniors, mais ouvert à tous les résidents. Chaque résident est responsable, à tour de rôle, de présenter de façon synthétique les textes choisis afin de susciter la discussion. A la fin de cette activité, le résident pourra connaître certains concepts psychodynamiques de base à l'aide de textbook de McWilliams, Gabbard et de quelques textes psychanalytiques fondamentaux (Freud, Mélanie Klein, Winncott, Kohut, etc.) Objectifs CANMEDS Expert médical – prise de décisions Connaissances À la fin du séminaire d’introduction à la psychodynamique, le résident aura acquis un niveau suffisant de connaissances et de compréhension des sujets suivants : Diagnostic psychodynamique (3 structures de personnalité) Mécanismes de défense Principes d’intervention psychothérapeutiques supportifs et expressifs Principales théories psychanalytiques Transfert et contre-transfert Manifestations de l’inconscient

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Habiletés À la fin du séminaire, le résident aura développé une maîtrise des habiletés cliniques lui permettant: D’identifier le niveau de fonctionnement psychique du patient D’identifier les principales résistances psychologiques chez le patient D’identifier le transfert et le contre-transfert De placer un cadre thérapeutique

Attitudes Le résident doit développer : Respect, empathie et une écoute de l’inconscient Appréciation réaliste des limites de ses connaissances.

Communication À la fin du séminaire, le résident aura développé sa capacité à : Faire preuve d'une écoute attentive, ouverte et sans préjugé Démontrer une réceptivité aux aspects non verbaux de la communication, particulièrement aux

aspects inconscients Communiquer aux membres de l’équipe traitante une compréhension de base des principaux

enjeux psychodynamiques d’un patient Collaboration À la fin du séminaire, le résident aura développé sa capacité à : Travailler efficacement et dans le respect, avec les autres professionnels de la santé, pour

prévenir, négocier et résoudre les conflits interpersonnels à l’aide d’un éclairage psychodynamique;

Enseigner et attirer l’attention d’autres professionnels, des patients et des étudiants sur certains enjeux psychiques;

Érudition À la fin du séminaire, le résident aura développé sa capacité à : Présenter et commenter de façon critique, un article de la littérature psychanalytique Préparer et donner un exposé plus détaillé sur un sujet psychodynamique, à partir de matériel

clinique ou théorique; Promotion de la santé À la fin du séminaire, le résident aura développé sa capacité à identifier, comprendre et intervenir sur les déterminants psychologiques (perspective psychodynamique) de la santé qui affectent les patients et les systèmes de soins.

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SÉMINAIRE PSYCHOLOGIE ANALYTIQUE

Responsable : Dr Daniel Bordeleau, professeur adjoint de clinique Activité offerte aux : Résidents juniors et seniors Horaire; Fréquence : Bi mensuel

Durée : 2 heures Condition : La présence de 4 résidents est requise pour maintenir cette activité Description de l’activité Des mythes, contes de fées, rêves et films sont utilisés comme matériel à interpréter. Des liens avec la pratique clinique sont présentés afin de rendre l'exercice d'interprétation le plus pratique possible. Objectifs Apprendre les concepts de base de la psychologie analytique; Expérimenter le processus de l'interprétation psychologique; Favoriser une ouverture au matériel de l'inconscient.

Communication Une connaissance approfondie des dynamiques psychologiques qui animent les patients (et les thérapeutes) facilitent la relation médecin-patient. Ce séminaire offre une occasion d’approfondissement à ce niveau. Expertise médicale Ce séminaire implique une importante acquisition de connaissance dans le domaine de la psychologie, de la mythologie, de la symbologie et sur le travail d’interprétation (herméneutique). Érudition Le modèle préconisé durant le séminaire constitue une forme d’apprentissage de nouvelles connaissances et d’une réflexion sur la signification profonde de ces connaissances en lien avec le travail clinique.

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SÉMINAIRE RELATION PATIENT-PSYCHIATRE

Responsable : Dr Daniel Bordeleau, professeur adjoint de clinique Activité offerte aux : Résidents juniors et seniors Horaire; Fréquence : Hebdomadaire

Durée : 2 heures Condition : La présence de 4 résidents est requise pour maintenir cette activité Description de l’activité Division en trois parties: a. Exposé/réflexion à saveur théorique sur un thème déterminé à l'avance. Cette partie vise à

donner une structure théorique aux expériences vécues par les résidents. Elle fournit ainsi un encadrement interne.

b. Exercices pratiques en rapport avec le thème. Expériencing par des mises en situation (jeux de rôle, visionnement de vidéo avec commentaires, jeux de fantaisies, etc.).

c. Questions et tentatives de réponses à partir des expériences de relation patient-psychiatre des résidents durant la semaine. Cette partie du séminaire vise à apporter un support hebdomadaire dans le difficile processus d'apprentissage de la relation patient-psychiatre

Objectifs Apprendre et expériencier la rencontre avec l'autre: le patient et soi-même; Apprendre et expériencier les différents aspects de la techniques d'entrevue; Apprendre et expériencier les structures de la relation à deux et à plusieurs personnes; Apprendre et expériencier l'adaptation du thérapeute et de la méthode d'intervention au besoin

du patient; Apprendre et expériencier la réalité des réactions contretransférentielles et leur utilisation.

Communication L’amélioration de la relation médecin-patient occupe la majeure partie du champ d’enseignement de ce séminaire. Cette relation y est décortiquée dans la plupart de ses aspects. Collaboration L’alliance thérapeutique est une forme de collaboration entre un patient et un médecin. La capacité à développer une alliance favorise le travail d’équipe puisque les mêmes principes s’appliquent. Le séminaire offre des pistes d’exploration à ce niveau.

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Expertise médicale Cet aspect est couvert par le séminaire mais pourrait être considéré comme mineur dans ce séminaire qui est davantage orienté vers la découverte des médecins comme professionnels et comme personnes que vers l’acquisition de connaissances. Érudition Au cours du processus de ce séminaire, le résident est amené à une réflexion sérieuse sur la pratique psychiatrique et sur les contenus théoriques et pratiques qui la soutiennent. Promotion de la santé La promotion de la santé et du mieux-être du thérapeute occupe une place importante dans le séminaire. Par voie de conséquence, la même préoccupation s’appliquera aux patients dans un autre cadre. Professionnalisme Le respect de soi et du patient est au cœur des messages que livrent ce séminaire. Le professionnalisme y est présenté sous différents angles.

CONFÉRENCES MULTIDISCIPLINAIRES Responsable : Dr Luc Nicole, professeur agrégé de clinique Fréquence et horaire : Mercredis de 12h à 13h de septembre à juin Ouvertes à tous, ces conférences visent à mettre en valeur les meilleures pratiques, applications ou approches et à partager les connaissances et expériences dans le but de rendre disponibles des sujets d'intérêts divers auprès des médecins, professionnels de la santé, partenaires, stagiaires, étudiants, etc… S’inscrivant dans une approche multidisciplinaire, ces conférences abordent différents sujets d’intérêts tels organisation des services cliniques, problématiques en santé mentale, enjeux éthiques, pratiques émergentes et innovatrices, recherche… Les conférences multidisciplinaires ont lieu de septembre à juin, les mercredis de midi à 13h. Ces conférences sont ouvertes à l’ensemble des résidents. Compétences CanMEDS

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Les résidents désireux de parfaire les compétences CanMEDS figurant dans la ‘Feuille d’évaluation pour les évaluateurs’ de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal sont invités à soumettre des projets de conférences à la Direction de l’enseignement.

ENSEIGNEMENT PYRAMIDAL Offert à l’hôpital Louis-H. Lafontaine, l’enseignement pyramidal représente une opportunité unique pour le résident de développer ses compétences. Cette approche exige l’observation par un tiers et augmente ainsi les chances pour le psychiatre, le résident et l’externe de développer une capacité de discussion et de réflexion critique face à leur pratique, incluant leur attitudes dans un contexte de supervision. Les milieux de stage ne se prêtant pas tous à l’application de cette d’approche, le résident pourra y être exposé ou non.

FORMATION MÉDICALE CONTINUE – DÉPARTEMENT DE PSYCHIATRIE Responsables : Dr Daniela Dumbrava Dr Pierre Lalonde Dr Alain Lesage Dr Mario Roy Activité offerte aux : Résidents RI à RV Statut de l’activité : Fortement recommandé mais non obligatoire Horaire; Fréquence : Bi mensuel de septembre à mai

Durée : 1 heure 30 Description de l’activité Deux fois par mois, les vendredis de 10:30 à 12:30 heures; Formation offerte par des cliniciens ou chercheurs de l'hôpital ou par des conférenciers de l'extérieur. A la fin d'un bloc de présentations, les résidents auront notamment : Reçu de l'information sur divers sujets:

Sciences fondamentales Sciences cliniques Organisation des services Santé des populations, dimensions socio-culturelles

Partagé leur expériences avec les collègues Objectifs CanMEDs Érudition et communicateur

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SESSION D’INFORMATION

BASE DE DONNÉES DU RUIS UDEM Responsable : Dr Luc Nicole, Directeur de l’enseignement Animatrice Mme Marie Désilets, bibliothécaire Activité offerte aux : Résidents juniors et seniors Fréquence : Selon les besoins exprimés Description de l’activité Cette séance explore le contenu et les fonctionnalités de recherche des différentes bases de données accessibles via la bibliothèque virtuelle du RUIS-Université de Montréal: Medline, Embase, EBM Reviews et CINAHL. Les différents outils et options pour une meilleure précision de la recherche dans les interfaces de recherche OVID SP et EBSCO sont aussi présentés.

SESSION D’INFORMATION PUBMED

Responsable : Dr Luc Nicole, Directeur de l’enseignement Animatrice Mme Marie Désilets, bibliothécaire Activité offerte aux : Résidents juniors et seniors Fréquence : Selon les besoins exprimés Description de l’activité Cette séance présente l'interface de recherche de Pubmed et ses différentes fonctionnalités. Des astuces sont données pour optimiser la recherche et pour mieux gérer les références repérées. Selon le niveau de familiarisation des participants le permet, un survol pourra être fait sur les fonctions évoluées de PubMed.

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SESSION D’INFORMATION

RESSOURCES DOCUMENTAIRES EN SANTÉ : RECHERCHE DE DONNÉES PROBANTES

Responsable : Dr Luc Nicole, Directeur de l’enseignement Animatrice Mme Marie Désilets, bibliothécaire Activité offerte aux : Résidents juniors et seniors Fréquence : Selon les besoins exprimés Description de l’activité Cette séance explore les différentes ressources et outils qui s'offrent aux professionnels de la santé pour avoir accès aux meilleures données disponibles dans la littérature scientifique pour appuyer la clinique. Des trucs et astuces sont aussi présentés pour mieux repérer ces données dans les bases de données fréquemment utilisées en santé (Pubmed et Medline).

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APPUI PÉDAGOGIQUE COMPLÉMENTAIRE

DOCUMENTATION DES EXPÉRIENCES ET PORTFOLIO

Le Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal (CPASS) étudie actuellement un modèle de portfolio électronique. Sans être une obligation, le portfolio est fortement encouragé par le programme de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. Le format peut être simplement sous forme de CV reprenant les compétences CanMEDS. Ainsi, une expérience en gestion (comités, résident-coordonnateur), des présentations (érudition, communication), des activités de promotion de la santé, l’enseignement aux externes, etc. devraient être documentés. Ce CV/portfolio est particulièrement utile lors de la confection de la fiche de fin de formation nécessaire pour se présenter aux examens du Collège royal. En attendant l’implantation d’un modèle retenu par le CPASS et dans un souci de supporter le résident dans son cursus académique et professionnel, la Direction de l’enseignement de l’hôpital Louis-H. Lafontaine met à la disposition du résident un portfolio électronique téléchargeable à partir de l’intranet de l’hôpital Louis-H. Lafontaine. Ce portfolio peut être modifié et adapté par le résident afin de mieux répondre à ses besoins. Le registre d’activités disponible à l’automne 2010 est un outil optionnel offert aux résidents afin de faciliter la planification des activités et la tenue d’un registre pouvant être déposé dans leur portfolio.

SOUTIEN À LA RECHERCHE ET À LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE Les résidents peuvent bénéficier du service de recherche documentaire au même titre que les médecins et chercheurs de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine. Le personnel du centre de documentation peut faire des recherches sur des sujets précis dans les différentes bases de données accessibles: Medline, Pubmed, Embase, CINAHL, EBM Reviews, PsychInfo. Ces services s’avèrent particulièrement utiles lors de recherche préalable au choix d’un article pour le club de lecture, lors de rédaction d’article, dans le cadre de recherche ou encore pour connaître les meilleures pratiques. Le résident peut s’adresser directement sur place ou acheminer au centre de documentation une demande de recherche documentaire informatisée.

BLOGUE DE DOCUMENTATION EN SANTÉ MENTALE Ce blogue s’apparente à une veille dans le domaine de la santé mentale et offre aux résidents, médecins et professionnels l’opportunité d’avoir accès de manière simple, rapide et instantanée à l’information. Ce blogue constitue un support d’information très utile et dynamique pour être à l’affût des dernières connaissances ou découvertes dans le domaine de la psychiatrie »

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Les résidents peuvent maintenant utiliser le blogue pour échanger sur les articles présentés au club de lecture de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine. Le blogue accroit ainsi les échanges entre résidents, médecins et professionnels. En consultant le blogue – menu de droite - catégorie Club de lecture HLHL, le résident trouvera le lien vers l’article présenté, les présentations Powerpoint, les discussions et les billets du club de lecture. hlhl.qc.ca/blogue

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BESOIN D’INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES? Le personnel de la Direction de l’enseignement se fera un plaisir de vous assister. Par courriel à : [email protected] [email protected]

Par courrier à: Mme Maryse Jean Direction de l’enseignement Hôpital Louis-H. Lafontaine 7401 rue Hochelaga Montréal (Québec) H1N 3M5 Visitez notre site à l’adresse : www.hlhl.qc.ca

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Documents

RÉPERTOIRE DES STAGES DE RÉSIDENCE EN PSYCHIATRIE 2012 … · L’Hôpital Louis-H. Lafontaine s’inspire de valeurs qui placent au premier plan la dignité de la personne. L’organisation