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UE8 – Appareil Neurosensoriel

Pr. Nicol

Le 13/02/19 à 14h00 à 16h00

Ronéotypeur : Denis Ducos

Ronéoficheur : Paul Morin

Cours 13 : Anatomie – Vascularisation et lymphonoeuds de la tête et

du cou

Les schémas ont été dessinés à la craie au tableau. Par souci de clarté, nous avons essayé au maximum de

ne pas les reproduire nous mêmes. Les schémas présents dans la ronéo sont issus de diverses sources mais

contiennent les informations données en cours.

Bien que de nombreux autres éléments ont été évoqués, le cours a pour sujets principaux la

vascularisation de la carotide externe et interne avec leurs branches, ainsi que les lymphonoeuds.

Le cours est initialement celui du professeur Vacher. Contrairement à l’année dernière, ce n’est pas lui qui

l’a présenté mais une de ses collègues. Il y a donc des divergences notables par rapport à la version de

l’année précédente.

La fiche contient les différentes questions tombables.

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Sommaire

I. Région sus-claviculaire

II. Branches de la carotide externe

III. L’artère linguale

IV. L’artère faciale

V. Le trajet de l’artère maxillaire

VI. Vue supérieure des branches terminales

VII. Vue interne latérale de la mandibule

VIII. Coupe en C6

IX. Coupe du foramen jugulaire

X. Vues supérieures de l’œil droit

XI. Paroi latérale du nez : les cornets

XII. Paroi médiale du nez

XIII. Les lymphonoeuds de la tête et du cou

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I. Région sus-claviculaire

L’aorte donne la subclavière et la carotide commune via son tronc brachiocéphalique.

Le principal tronc veineux qui se jette dans la jugulaire interne est le tronc de Faraboeuf aussi appelé

thyro-laryngo-facial. Il draine entre autre la veine thyroïdienne supérieure.

La veine jugulaire externe se jette directement dans la veine subclavière.

Le nerf vague passe entre les plans artériel et veineux :

- A gauche : il donne le nerf laryngé récurrent gauche sous l’arc aortique.

- A droite : il donne le nerf laryngé récurrent droit sous l’artère subclavière.

Rappel :

La trachéotomie a lieu au niveau de l’isthme de la thyroïde en regard du 2eme anneau trachéal.

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L’artère subclavière donne :

Une première branche : L’artère vertébrale qui part en arrière

L’artère thoracique interne

Le tronc thyro-cervical à l’origine de :

L’artère transverse du cou

L’artère supra-scapulaire

L’artère thyroïdienne inférieure

Le tronc costo-cervical

Artère cervicale profonde

Artère intercostale suprême

II. Branches de la carotide externe

La carotide commune bifurque environ à 1cm du cartilage thyroïde en carotide interne et carotide externe.

Paradoxalement, la carotide interne a tendance à aller vers l’extérieur.

La carotide externe nous intéresse particulièrement, car elle émet de nombreuses branches.

Elle donne :

- Une artère thyroïdienne supérieure

- Artère linguale

- Une artère pharyngienne ascendante

- Artère faciale qui chemine derrière le digastrique. Elle chemine un peu derrière la mandibule,

avant de réapparaitre. Elle vient longer le canal de Sténon. - Artère occipitale

- Artère auriculaire postérieure

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- Artère temporale superficielle

- Artère maxillaire

Maladie de Horton : Touche l’artère temporale. Le diagnostic est anatomo-pathologique : la

biopsie montre une infiltration à granulome et cellules géantes.

En cas de tumeur dans la mandibule : en prélève l’os de du péroné vascularisé par l’artère

fibulaire, les artères tibiales postérieure et antérieure. On monte le prélèvement osseux. L’artère

fibulaire est accompagnée de 2 veines. On anastomose la fibulaire avec la faciale puis on branche

les veines soit à la jugulaire externe soit au tronc Faraboeuf.

III. L’artère linguale

Muscles de la langue (qui vont être revus dans un autre cours) :

Le muscle principal est le génio-glosse, en interne il donne la forme de la langue.

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On a aussi le hyo-glosse, qui s’insère sur l’os hyoïde et la langue et le génio-hyoïdien, qui

s’insère sur la mandibule et l’os hyoïde.

L’artère passe entre le génio-glosse et le hyo-glosse. Elle se divise en 2 :

Artère profonde (vers la pointe de la langue)

Artère sublinguale (vascularise la glande sublinguale)

Le drainage se fait via le tronc de Faraboeuf.

Le nerf hypoglosse est un nerf moteur chargé d’innerver la langue. Il chemine avec l’artère

faciale.

IV. L’artère faciale

Organisation un peu spéciale :

Il y a une anastomose entre les réseaux carotidiens externe et interne.

Comme dit plus tôt l’artère faciale fait mine de disparaitre derrière la mandibule avant de

réapparaitre dans l’angle mandibulaire. Elle va ensuite remonter pour donner différentes

branches :

- Une artère labiale inférieure

- Puis une artère labiale supérieure qui va elle-même donner un rameau pour le septum

- Puis elle va donner une branche qui va venir s’anastomoser avec le système infra

orbitaire

- Puis une branche dorsale

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- Puis une branche canthale qui s’enfonce dans l’angle de l’œil à destination des 2 canthis

(zone de jonction entre les paupières supérieure et inférieure)

- Et enfin anastomose avec les artères supra orbitaire en externe et supra trochléaire en

interne pour vasculariser le muscle frontal.

C’est au niveau de cette anastomose que les systèmes carotidiens interne et externe se

rencontrent. On le reverra un peu plus loin mais les artères supra-trochléaire et supra-orbitaire

sont issues de l’artère ophtalmique qui vient de la carotide interne.

Les petites étoiles représentent les zones d’innervation des nerfs issus du V :

- V1 : Ophtalmique

- V2 : Maxillaire

- V3 : Mandibulaire

En cas de fracture du zygoma il y un risque de léser le V2 qui sort par le foramen infra-orbitaire.

Cette lésion peut donner lieu à une hypoesthésie. Le V3 sort en regard des dents 43-44.

V. Le trajet de l’artère maxillaire

Elle est issue de la carotide externe. Elle passe entre les muscles ptérygoïdiens latéraux

(insérés sur la mandibule)

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Elle donne plusieurs branches :

Une artère alvéolaire inférieure (qui rentre dans la mandibule, accompagnée de son

nerf)

Une artère buccale pour les bucinateurs

2 branches qui vont former les artères temporales antérieure et postérieure

Une artère sphéno-palatine qui rentre dans son foramen

Une artère alvéolaire postéro-supérieure qui rentre également dans un foramen

accompagné du nerf

VI. Vue supérieure des branches terminales

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VII. Vue interne latérale de la mandibule

Ce schéma est une sorte de petit résumé de ce qui a été vu précédemment.

L’artère carotide externe passe au dessus du digastrique (mastoïde – fossette digastrique, en passant pas

l’hyoïde ) car on est en interne.

Elle donne la maxillaire à l’origine de ses nombreuses branches.

L’artère linguale passe au dessus des muscles du plancher buccal, de même pour l’artère faciale dans un

premier temps, mais qui disparait ensuite sous la mandibule.

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VIII. Coupe en C6

Les principaux éléments à comprendre sont l’ordre des muscles du cou :

- Sterno-hyoïdien

- Sterno-thyroïdien

- Omo hyoïdien

Ces 3 muscles sont couverts par les muscles sterno-cléido-mastoïdien, eux même recouverts par le

platysma.

La gaine carotidienne contient :

- Veine jugulaire interne

- Artère carotide commune

- Nerf vague

On retrouve également d’antérieur en postérieur :

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- La thyroïde, contenue dans sa gaine thyroïdienne

- La trachée

- L’œsophage et les nerfs laryngés récurrents

Ce sont ces principaux éléments que l’on doit savoir reproduire.

IX. Coupe du foramen jugulaire

Le foramen jugulaire contient les nerfs IX, X, XI ainsi que la veine jugulaire.

Le nerf accessoire (ou spinal) vient innerver le sterno-cléido-mastoïdien.

Le nerf vague va dans le ganglion supérieur avant de continuer sa route. Le ganglion inférieur se situe à

côté. La prof n’a pas été plus précise.

Dans le foramen du nerf hypoglosse passe le 12. Ce dernier chemine le long de l’artère carotide interne

X. Vues supérieures de l’œil droit

Muscles de l’œil

3 d’entre eux viennent s’insérer au niveau de l’anneau de Zimm du globe oculaire :

- Oblique supérieur

- Releveur de la paupière (superficiel)

- Droit supérieur

Puis on retrouve les muscles droit latéral et médial situés de part et d’autre de l’œil.

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Vascularisation

Elle est issue de l’artère ophtalmique issue de la carotide interne. Elle donne les branches suivantes :

- Artères éthmoïdales

Antérieure

Postérieure

- Artère lacrymale

- Artères ciliaires postérieures

- Artère centrale de la rétine

- Artères des releveurs de la paupière (palpébrales)

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Innervation

Le nerf ophtalmique (V1) donne :

- Nerf lacrymal

- Nerf frontal qui se sépare en 2 pour donner les artères supra-orbitaire et supra-trochléaire

- Nerf naso-ciliaire qui nait sous le muscle releveur de la paupière.

Le nerf trochléaire (IV) en médial joue également un rôle dans l’innervation des muscles de l’œil.

XI. Paroi latérale du nez : les cornets

L’innervation est permise par le nerf maxillaire (V2). Ce dernier va donner de nombreux

rameaux issus du ganglion ptérygo palatin :

- Pharyngiens

- Nasolatéraux postero

Supérieur

Inf érieur

- Nerf grand palatin

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Pour la vascularisation

Lors d’épisode d’epistaxis, ce n’est pas de la paroi latérale du nez que l’on saigne, mais de la paroi

médiale. C’est donc avec une coupe septale que l’on va s’intéresser à la vascularisation du nez.

XII. Paroi médiale du nez

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1. Lame criblée de l’ethmoïde

2. Artère Ethmoïdale postérieure

3. Os sphénoïde 4. Artère Sphéno-palatine

5. Vomer 6. Lame horizontale de l’os

palatin

7. Processus palatin de l’os maxillaire

8. Os maxillaire 9. Artère Collumélaire

(issue de la Labiale supérieure)

10. Tâche vasculaire

11. Cartilage du septum nasal

12. Lame perpendiculaire

13. Os frontal 14. Artère ethmoïdale

antérieure

15. Processus crista galli

C’est dans la tâche vasculaire qu’a lieu la réunion des systèmes carotidiens interne et externe :

- Les branches de l’artère sphénopalatine : rameau nasopalatin et sphénopalatine latérale

- Les artères éthmoïdales antérieure et postérieure qui proviennent de l’artère

ophtalmique

- L’artère collumélaire qui vient de la labiale supérieure

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XIII. Les lymphonoeuds de la tête et du cou

La prof nous a avertis que le professeur Vacher avait déjà rédigé un QCM sur les

lymphonoeuds.

Lymphonoeuds péri-cervicaux Ils ont une importance capitale dans les curages ganglionnaires des tumeurs de la cavité buccale.

1. Lymphonoeuds sous mentaux

2. Lymphonoeuds sous mandibulaires/maxillaires

3. Lymphonoeuds parotidiens

4. Lymphonoeuds mastoïdiens

5. Lymphonoeuds occipitaux

Lymphonoeuds cervicaux profonds

6. Lymphonoeuds jugulo-digastriques

7. Lymphonoeuds spinaux

8. Lymphonoeuds cervicaux transverses

9. Lymphonoeuds juxtaviscéraux : Seuls à pouvoir être aperçus en vue antérieure

- De la veine jugulaire antérieure

- Pré-laryngo-trachéaux

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- Récurrentiels

1. Sterno-hyoïdien

2. Omo-hyoïdien

3. Sterno-thyroïdien

4. Thyro-hyoïdien

5. Sterno-cléido-mastoïdien

Les différents lymphocentres ne sont pas isolés, loin de là. Ils sont tous anastomosés les uns aux autres.

Cela détermine en grande partie la prise en charge chirurgicale lors des curages. Par exemple, lors d’une

tumeur buccale, non seulement les lymphonoeuds situés près de la tumeur vont être atteints, mais à terme

l’ensemble de ceux cités seront touchés.

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