Comment annoncer le diagnostic de cancer au

patient, à sa famille Jean-Louis Legoux

CHR d’Orléans

SAHGEED  

Cours Intensif, Alger 2016

Importance du problème

w  Grande fréquence w  Stressant pour le médecin w  Stressant pour le malade ou

sa famille w  Ambiguités w  Déterminant pour la suite w  Apprentissage w  Aspects légaux

Deux contextes différents

w Anglosaxon : primauté de l’individu malade w  Information complète et objective w Secret médical vis-à-vis de son entourage

w Méditerranéen : primauté de la protection familiale w La famille = interlocuteur privilégié w  transmettra au patient en le « protégeant y

compris de la vérité » w Demande fréquente de ne pas informer

directement le patient

Stressant pour le médecin

w Rappel de sa propre mort w Culpabilité de ne pas pouvoir guérir w Méconnaissance de la psychologie et

des attentes du patient/famille : peur de mal faire

Stressant pour le patient/famille

w  Ne connaît pas le résultat des examens : espoirs w  Ne connaît par le pronostic de sa maladie w  Ne sait pas quel retentissement elle aura sur

w  Sa vie familiale w  Sa vie professionnelle w  Sa vie personnelle

w  Pense qu’il va w  Souffrir w Mourir

w  A quoi ressemblera sa mort ? Abordé beaucoup plus tard

Mme Nicole Alby, psychologue :

w L’information en cancérologie est « ce qu’un médecin n’a pas envie de dire à un malade/famille, qui n’ont pas envie de l’entendre »

w La communication est difficile

Ambiguités de l’annonce

w  Culture méditerranéenne : on ne dit rien w  Pour protéger le patient de l’angoisse w  Pour être sûr de lui donner toutes ses chances par

l’acceptation aveugle des traitements proposés w  Car cancer signifie décès rapide. Alors, à quoi bon lutter ?

w  Culture anglo-saxonne : tout dire w  La majorité le souhaite. Pour « arranger ses affaires » et

se préparer à la mort w Mais pas tous. w QUI ?

Aptitude qui s’apprend

w  La communication s’enseigne w  Partie théorique w  Jeux de rôle

w  Adapter son discours w  Approcher, toucher

w  Améliore w  la confiance en soi w  la communication ultérieure

Aspects légaux en France

w  Information loyale, claire et appropriée w Plan cancer : consultation d’annonce en

place avant la fin 2007 w Examen national classant en fin

d’études de médecine

Traumatisme pour celui que reçoit l’annonce : majeur

w Après l’annonce w Vie bascule. Un avant et un après w Repères changent

w Familiaux w Professionnels

w  Insertion sociale modifiée : changement du regard de l’autre

w Son existence aura un terme

Entretien redouté par le médecin

w  Situation hautement imprévisible w  Personnalité w  Sexe, âge w  Culture Recensement de 71 réactions à l’annonce...

w  Réactions les plus fréquentes : w  Silence w  Colère w  Déni w  Désarroi w  Culpabilité

Elisabeth Kübler-Ross

w Déni : sidération, refus, isolement w Irritation : colère agressivité, révolte w Marchandage w Dépression w Acceptation (résignation)

Craintes du médecin

w  Etre accusé d’être responsable de la maladie w  Besoin d’une cible pour focaliser sa colère w  Réaction psychologique à identifier et à considérer

comme telle w  Crainte de ne pas savoir dire « je ne sais pas »

w  Depuis quand ? w  Pourquoi moi ? Quelle est la cause ? w Quand vais-je mourir ?

w  Peur d’exprimer ses sentiments. w  Rester calme et réfléchi (urgences) w  Ici : exprimer un minimum d’émotions et de sympathie

Souhaits des malades/familles

w  Expertise du médecin w  Connaissance de toutes les possibilités

thérapeutiques w  Eviter les avis contradictoires

w  Savoir la vérité (France) w  84 % des hospitalisés souhaitent connaître leur

diagnostic de cancer éventuel w  Si métastases

w  85 % la survie la plus longue sous traitement w  80 % la survie à 5 ans w  81 % la survie moyenne Pour organiser leur avenir

w Mais 50 % : pas au premier entretien

Perspective du médecin

w  Préserver l’espoir +++ : mécanisme majeur d’adaptation aux difficultés w  Préciser que la douleur et les autres symptômes

pénibles seront contrôlés w  Préciser notre attachement à maintenir une qualité

de vie correcte w  Intérêt, en l’absence de guérison, d’une vie longue

et relativement confortable

Perspective du médecin

w Reconnaître le déni w Le patient/famille n’entend pas le

message,d’autant qu’il est plus sombre w 50 % seulement des patients se

souviennent des points essentiels de l’entretien w Même si cassette vidéo ou audio de l’entretien w Même si lettre de résumé de l’entretien

Stratégie d’annonce en 6 étapes Robert Buckmann

w 1- Préparer l’entretien w Le lieu

w Pièce calme w Téléphone décroché w S’asseoir à proximité des personnes

w Le temps w Sans limites ( …)

w Les participants

Stratégie d’annonce en 6 étapes

w  2- Savoir ce que savent déjà les personnes w Questions ouvertes : « savez-vous pourquoi cet examen

endoscopique a été demandé ? » w  Visite d’un site sur INTERNET ?

w  3- Essayer de savoir ce qu’il veut connaître w  Certains patients ne veulent pas savoir. w  L’information est souvent donnée en plusieurs entretiens

« Comment souhaitez-vous que je vous donne le résultat du scanner ? Préférez-vous que je vous donne toute l’information ou bien les grades lignes et que nous discutions du traitement ultérieurement ?

w 4- Donner l’information w Annonce progressive : « je suis désolé de vous

annoncer… » w Donner des bouts d’informations digérables

dans le langage de tous les jours w  Information sur diagnostic, pronostic, traitement

et soutien w Pas tout en 1 consultation w Selon le rythme souhaité par chaque patient w Vérifier qu’il comprend et répéter les messages.

Stratégie d’annonce en 6 étapes

w 5- Répondre de façon empathique aux émotions du patient/famille w  Identifier et accepter la réaction de la

personne w Ecouter sans intervenir w Lui donner le temps de réagir, de s’adapter w Lui donner la possibilité de poser des

questions w Lui expliquer que sa réaction est normale

Stratégie d’annonce en 6 étapes

Stratégie d’annonce en 6 étapes

w  6- Résumer l’entretien et proposer un plan pour l’avenir w  Interroger pour savoir ce qui est compris w  Préciser le traitement envisagé, curatif ou palliatif w  Repréciser qu’il n’aura pas de douleur et que les autres

symptômes désagréables seront évités en général w  Une autre rencontre proposée pour

w S’assurer de la compréhension w Répondre aux questions w Aider à surmonter l’épreuve

w  Résumé de l’entretien dans le dossier médical : recommandé par certains

Chaque patient/famille est unique

w Etre souple et s’adapter à sa réaction personnelle

w Respecter ses choix w Maintenir l’espoir