S.A.S Clinique Saint Roch Cambrai-Marchiennes-Denain · Ppt0000000 [Lecture seule] Author: patricia.coupe Created Date: 10/10/2014 10:28:25 AM Keywords ()

S.A.S Clinique Saint Roch

Cambrai-Marchiennes-Denain

Retour d’expérience,

Mise en place des recommandations BHRe en SSR

Prise en charge des cas d’EPC

M.A BEIRNAERT , Pharmacien

Journée régionale d’information - Prévention du risque infectieux en SSR Mardi 7 octobre 2014Journée régionale d’information - Prévention du risque infectieux en SSR Mardi 7 octobre 2014

Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,












�Le 18 octobre : Admission d’un patient en convalescence

� Patient hospitalisé en chirurgie vasculaire pour un pontage iliaque fémoral

� Statut infectieux sur fiche de liaison : Staph.aureus non BMR

�Le 19 octobre : Prélèvement de plaie à visée écologique (selon nos protocoles)

�Le 22 octobre : Résultat du laboratoire d’analyse OXABIO

� Entérobactérie présentant une Beta-Lactamase à spectre étendu (BLSE+)

� Germe concerné : Klebsiella Pneumoniae

� Précautions « Standard » et Précautions Complémentaires « Contact »

� Souche envoyée au CNR (Kremlin-Bicêtre) , recherche de carbapénèmase

�Le 29 octobre : Appel du laboratoire , confirmation par le CNR (Kremlin-Bicêtre)

Souche de Klebsiella Pneumoniae EPC de type OXA-48

Octobre 2013 , SSR Marchiennes : 1er épisode EPCOctobre 2013 , SSR Marchiennes : 1er épisode EPC

La journée

va être

longue!





EOH de provenance alertéeRappel des recommandations

dans le cadre de notre convention de coopération

Sectorisation géographique du patient « porteur » et des patients « contacts »10 patients « contacts » sectorisés dans le même aile que le patient « porteur »

Mise en place des Précautions Complémentaires de type « Contact » (PCC)Chambre individuelle

Identification sur la porte de la chambre

Identification dans le dossier médical du patient

Rappel des précautions d’hygiène standard (PS) à appliquer pour tout patient

Le 29 octobre les évènements s’enchainent rapidementLe 29 octobre les évènements s’enchainent rapidement





Mise en place des précautions spécifiques BHRe (associant Mesures d’Hygiène et Organisation des soins)

Mesures d’hygiène renforcées

Environnement , matériel , hygiène des mains

Programmation des 3 dépistages (Écouvillon rectal) à 1 semaine d’intervalle

pour les 10 patients contacts

Mise en place d’une équipe dédiée jour et nuit:

Le jour: 1 IDE + 1 ASQ/2x7hLa nuit: 1 IDE /10 heures


Nom Prénom n°

Dossier

Date

de

naissance

date

1er

prélèvement

Résultat

1er

prélèvement

date

2e

prélèvement

Résultat

2e

prélèvement

date

3e

prélèvement

Résultat

3e

prélèvement





Recherche des contacts transférés ou sortisAppel des EOH

courriers aux patients sortis et aux médecins traitants

Réunion d’une cellule de crise prise de décision rapide avec le président, coordonnateur médical

Déclaration sur la plate forme e-sin

L’ARlin nous contacteRappel des mesures complémentaires et spécifiques

Tableau récapitulatif des résultats des prélèvements envoyé par mail à l’Arlin






Information des patients Plaquettes/ courriers types

Téléchargés sur le site de l’ARlin

Information des famillesMédecin/Cadre IDE/IDE réfèrent Hygiène

Diffusion des recommandations aux professionnels concernés Par l’EOH

En CME (nécessité d’évaluer l’ATB)

Arrêt des transferts (sauf urgence)

Arrêt des admissions dans l’aile concernée par la sectorisation14 lits bloqués du 29 octobre 2013 au 16 novembre 2013

Favoriser le retour à domicile si possible pour les « contacts »

… Les évènements s’enchainent … Les évènements s’enchainent





� Le 31 octobre: Sortie du patient « porteur »

� Organisation retour à domicile

� Courrier type envoyé au médecin traitant

o Notion de signalement en cas de ré-hospitalisation

� Le 16 novembre : la 3eme vague de prélèvements « contacts » est négative

Levée de la sectorisation pour les patients « contacts »

Bio-nettoyage renforcé dans les chambres

� Le 18 novembre : Clôture du dossier sur la plate forme e-sin

… Les évènements s’enchainent … Les évènements s’enchainent





Les difficultés rencontrées






Pour le personnel

�Pour les patients souffrant de la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées en U.C.CoDifficile de faire respecter la sectorisation

�Chambres individuelles oLimitées en nombre

�PROBLEME RECURRENT avec la direction des EHPADo Refus/plainte

o Famille en attente car report de l’entrée en EHPAD

Nous avons à plusieurs reprises demandé de l’aide à l’ARlin

Les difficultés rencontréesLes difficultés rencontrées

Retour d’expérience,Mise en place des recommandations BHRe en SSR,




Pour le patient

�Chambre individuelle / Confinement géographique

�Accès au plateau technique o Autorisé mais hygiène +++, en fin de programme

�Suspension des examens complémentaires

�Stress du patiento Le geste du dépistage et l’attente du prélèvement

�Difficulté de gérer les familles:o Restriction des visites

o Agressivité envers le personnel soignant

o Respect des recommandations pour les visiteurs (habillage/ hygiène)








Les difficultés rencontréesPour l’établissement

�Le risque de médiatisation

� En terme de coût, l’impact de la suspension des admissions sur l’activité de l'établissement

Coût du personnel dédiéCoût des consommablesPerte d’exploitation

• Le 13 novembre: Rencontre FHP NPdC /Dr Grall, directeur de l’ARS

• Le 14 novembre: Réception d’un mail de la FHP/sous 48h une note synthétique doit lui être

envoyée (les faits/les coûts… )

• Le 15 novembre : Courrier synthétique envoyé

• Le 2 décembre : le dossier de demande de subvention est envoyé

• Le 31 décembre: virement de 9610. 00 euros





Les axes d’améliorationLes axes d’amélioration

�Actualisation du Plan local de maîtrise d’une épidémie :

Instruction N°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la

prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes

o Mise en place des PCC et Dépistage systématique à l’entrée pour tout patient

provenant de filières de soins à risques :

�

�Audit des pratiques:o Hygiène des mains (� Programme de DPC)

o Précautions « standard » et précautions complémentaires

o Gestion des excréta (à venir)





Les axes d’améliorationLes axes d’amélioration

� Sensibilisation forte de l’ensemble du personnel (+ journal interne St Roch info)

� L’intérêt de developper l’outil « Trajectoire » et l’importance dans la transmission des informations sur le statut infectieux des patients

o ce système s’étend aux EHPAD et aux médecins traitants

� Plus de transparence entre les EOH

� En cas de ré-hospitalisation, information sur la notion de « porteur » ou de « contact » BHRe

o Difficulté à mettre en place des alertes de type « pop up» ou mail /faible

réactivité de notre éditeur de logiciel

o Le laboratoire: propose un système de « post-it » à développer…

� PMSI-SSR: o Cotation a adapter

� Education du patiento Port d’une « carte BHRe » à développer…

� Sensibiliser les représentants des usagers





RemerciementsRemerciements

Au personnel soignant,

Aux infirmières référentes ,

Aux cadres de santé,

Au laboratoire (OXABIO) Porte Notre Dame à Cambrai

A l’EOH de Douai,

A l’équipe de l’ARlin NPDC,

A l’ARS

Au Docteur Joël Cliche,Président de la SAS Clinique Saint Roch

Au personnel soignant,

Aux infirmières référentes ,

Aux cadres de santé,

Au laboratoire (OXABIO) Porte Notre Dame à Cambrai

A l’EOH de Douai,

A l’équipe de l’ARlin NPDC,

A l’ARS

Au Docteur Joël Cliche,Président de la SAS Clinique Saint Roch

Documents

S.A.S Clinique Saint Roch Cambrai-Marchiennes-Denain · Ppt0000000 [Lecture seule] Author: patricia.coupe Created Date: 10/10/2014 10:28:25 AM Keywords ()