Schizophrénie et organicité: Schizophrénie et organicité: a propos d’un méningiome frontala propos d’un méningiome frontal

Mahmoud Boudarène psychiatre, Mahmoud Boudarène psychiatre,

tizi ouzoutizi ouzou

Aucun lien clinique et / ou de causalitéAucun lien clinique et / ou de causalité

entre schizophrénie et méningiome frontalentre schizophrénie et méningiome frontal

alors pourquoi ce propos?alors pourquoi ce propos?

1 – psychiatre médecin de l’esprit1 – psychiatre médecin de l’esprit - hermétique à la plainte somatique- hermétique à la plainte somatique- impasse sur le sens clinique - impasse sur le sens clinique *quand n’entre pas dans le tableau clinique *quand n’entre pas dans le tableau clinique

psychiatriquepsychiatrique

* quand sémiologie psychiatrique sans équivoque* quand sémiologie psychiatrique sans équivoque

- - SchizoSchizo * pathologie somatique associée fréquente.* pathologie somatique associée fréquente.

Cas des tumeurs cérébralesCas des tumeurs cérébrales- 4% des psychoses présentent des TC associées- 4% des psychoses présentent des TC associées- 50 à 60% des TC se manifestent par des - 50 à 60% des TC se manifestent par des

troubles troubles psychiquespsychiques

2 – Coexistence pathologie psychique et 2 – Coexistence pathologie psychique et plainte somatiqueplainte somatique

- pose un problème de psychiatrie et/ou - pose un problème de psychiatrie et/ou médecine de liaisonmédecine de liaison

-- «« malade mental » indésirable malade mental » indésirable en médecine en médecine somatiquesomatique

surtout quand les troubles présentés sont surtout quand les troubles présentés sont bruyantsbruyants

ObservationObservation

-- mademoiselle X - 34 ans - célibatairemademoiselle X - 34 ans - célibataire

- aînée d’une fratrie de six enfants- aînée d’une fratrie de six enfants

- première AS- première AS

- diplôme de comptabilité- diplôme de comptabilité

- sans profession- sans profession

Avril 2005: premier examenAvril 2005: premier examentableau clinique d’une psychose paranoïdetableau clinique d’une psychose paranoïdedélire de persécution et de possessiondélire de persécution et de possession

Antécédents chargésAntécédents chargés- épisode pathologique grave 3 ans + tôt- épisode pathologique grave 3 ans + tôt- mère avec troubles psychiques- mère avec troubles psychiques- frère dcd par suicide (pendaison) 3 ans + tôt - frère dcd par suicide (pendaison) 3 ans + tôt

traitement neuroleptique et BZDtraitement neuroleptique et BZD

Mai 2005: sous neuroleptiques et BZDMai 2005: sous neuroleptiques et BZD

bonne compliance ?bonne compliance ?

- délire de persécution +++- délire de persécution +++

« vous voulez m’empoisonner, me tuer… « vous voulez m’empoisonner, me tuer… »»

- parle de son frère dcd par suicide- parle de son frère dcd par suicide

« il me demande de faire la même chose… « il me demande de faire la même chose… »»

Novembre 2005. Aucun traitementNovembre 2005. Aucun traitement

toujours délirantetoujours délirante mélancolie mélancolie délirantedélirante

- « tout le monde parle de moi… »- « tout le monde parle de moi… »

- « … je n’ai pas une bonne conduite… »- « … je n’ai pas une bonne conduite… »

- « … ils veulent salir ma famille… »- « … ils veulent salir ma famille… »

- « … ils disent que j’ai le SIDA… »- « … ils disent que j’ai le SIDA… »

- « … ils veulent nous bannir, nous déposséder… »- « … ils veulent nous bannir, nous déposséder… »

neuroleptiques - antidépresseursneuroleptiques - antidépresseurs

Avril 2006. Aucun traitementAvril 2006. Aucun traitement

aurait été bienaurait été bien

reprise des troubles depuis quelques joursreprise des troubles depuis quelques jours

idée de culpabilité +++idée de culpabilité +++

- « je suis propre… »- « je suis propre… »

- « … je me suis violée toute seule… »- « … je me suis violée toute seule… »

- « … je ne me suis donnée à personne… - « … je ne me suis donnée à personne… »»

TROUBLES DU JUGEMENT ?TROUBLES DU JUGEMENT ?

Mai 2006. Mai 2006. Sous halopéridol et clomipramineSous halopéridol et clomipramine

-- vava beaucoup mieuxbeaucoup mieux- angoisse moins importante- angoisse moins importante- propos délirants à peine perceptibles- propos délirants à peine perceptibles

mais mais - euphorie niaise- euphorie niaise - propos puériles- propos puériles

A postériori ?A postériori ?

Nous n’y prêtons pas attentionNous n’y prêtons pas attention

Septembre 2006Septembre 2006

- a été hospitalisée pendant 3 jours- a été hospitalisée pendant 3 jours

- crises hémi-convulsives- crises hémi-convulsives

- diagnostic épilepsie posé- diagnostic épilepsie posé

- mise sous phénobarbital- mise sous phénobarbital

- aucune exploration - aucune exploration neuroradiologiqueneuroradiologique

Plan psychiquePlan psychique

- apathie et indifférence- apathie et indifférence

- clinophilie et inhibition- clinophilie et inhibition

- peur d’être tuée- peur d’être tuée

maintien du traitement psychotropemaintien du traitement psychotrope

et du phénobarbitalet du phénobarbital

examen TDM du crâneexamen TDM du crâne

Fin novembre 2006Fin novembre 2006

en neurochirurgieen neurochirurgie

- traitement à titre externe- traitement à titre externe

- demande d’une angio - IRM- demande d’une angio - IRM

Février 2007Février 2007

- - vu frère seulvu frère seul

- aucune évolution- aucune évolution

- IRM non encore réalisée- IRM non encore réalisée

- aucune thérapeutique mis en place- aucune thérapeutique mis en place

Pour finirPour finir

pouvait-on évoquer la tumeur pouvait-on évoquer la tumeur cérébrale chez cette malade?cérébrale chez cette malade?

A priori NONA priori NON

Tumeurs frontales (préfrontales)Tumeurs frontales (préfrontales)- silence neurologique- silence neurologique

- dans 50% des cas, les troubles mentaux - dans 50% des cas, les troubles mentaux apparaissent avant le syndrome HICapparaissent avant le syndrome HIC

- les troubles mentaux restent longtemps - les troubles mentaux restent longtemps isolés = isolés = syndrome psychiatrique banalsyndrome psychiatrique banal

A postériori A postériori

la malade a présenté des symptômes la malade a présenté des symptômes évocateurs:évocateurs:

- trouble du jugement et de l’autocritique- trouble du jugement et de l’autocritique

- euphorie - euphorie

- niaiserie « moria »- niaiserie « moria »

- apathie et indifférence- apathie et indifférence

tous des signes qui pouvaient attirer notre tous des signes qui pouvaient attirer notre attentionattention

avant la survenue de la crise convulsive.avant la survenue de la crise convulsive.

ConclusionConclusion

- le somaticien qui a examiné la malade a fait le - le somaticien qui a examiné la malade a fait le constat de la convulsion et n’a pas procédé aux constat de la convulsion et n’a pas procédé aux explorations idoines.explorations idoines.

- le psychiatre est resté insensible aux - le psychiatre est resté insensible aux symptômessymptômesqui pouvaient attirer l’attention sur l’organicité qui pouvaient attirer l’attention sur l’organicité et est resté accroché au diagnostic de et est resté accroché au diagnostic de schizophrénie. schizophrénie.

le souci le souci Schizophrénie avec troubles de l’humeur ou Schizophrénie avec troubles de l’humeur ou

mélancolie délirante?mélancolie délirante?Risque du passage à l’acte suicidaire.Risque du passage à l’acte suicidaire.