SDPMSDPM SYNDROME DE DESADAPTATION SYNDROME DE DESADAPTATION

PSYCHOMOTRICEPSYCHOMOTRICE

IFSI novembre 2009IFSI novembre 2009

Histoire de Madame T.Histoire de Madame T.

Madame T. Suzanne, 90 ansMadame T. Suzanne, 90 ans

hospitalisée en Septembre 2003 pour lombo-sciatalgieshospitalisée en Septembre 2003 pour lombo-sciatalgies célibataire, un neveu dans la régioncélibataire, un neveu dans la région appartement au 1er étage sans ascenseurappartement au 1er étage sans ascenseur antécédents : HTA, AC/FA, cardiopathie ischémiqueantécédents : HTA, AC/FA, cardiopathie ischémique maladie de Parkinson, maladie de Parkinson, prothèse de hanche à gaucheprothèse de hanche à gauche

marche seule, sans aidemarche seule, sans aide

toilette et habillage seule, mange seuletoilette et habillage seule, mange seule

Histoire de Madame T.Histoire de Madame T.( suite )( suite )

retour à domicile impossibleretour à domicile impossible contexte social et conditions de logementcontexte social et conditions de logement découverte d’une maladie d’Alzheimer, forme légère ( MMS = découverte d’une maladie d’Alzheimer, forme légère ( MMS =

17 )17 )

projet de maison de retraite acceptéprojet de maison de retraite accepté

fin Novembre 2003, place trouvée et départ programmé fin Novembre 2003, place trouvée et départ programmé apparition brutale de :apparition brutale de : perte de tous les actes de la vie couranteperte de tous les actes de la vie courante rétropulsion avec hypertonie oppositionnellerétropulsion avec hypertonie oppositionnelle trouble de la marche, trouble de la marche, incontinence urinaire et fécale.incontinence urinaire et fécale.

Histoire de Madame T.Histoire de Madame T.( suite )( suite )

prise en charge immédiateprise en charge immédiate kinésithérapie +++kinésithérapie +++

psychothérapiepsychothérapie

antidépresseurs incisifs.antidépresseurs incisifs.

reprise d’une autonomie fonctionnelle partiellereprise d’une autonomie fonctionnelle partielle marche avec déambulateurmarche avec déambulateur

transferts aidéstransferts aidés

aide partielle pour toilette et habillageaide partielle pour toilette et habillage

mange seulemange seule

admission en Soins de Longue Duréeadmission en Soins de Longue Durée

S D P MS D P MSyndrome de désadaptation Syndrome de désadaptation

psychomotricepsychomotrice

P. Pfitzenmeyer 1999P. Pfitzenmeyer 1999

syndrome d’installation aiguë ou chroniquesyndrome d’installation aiguë ou chronique

Facteurs déclenchants multiples et souvent Facteurs déclenchants multiples et souvent associésassociés

Un lien avec la notion de fragilité du grand Un lien avec la notion de fragilité du grand vieillardvieillard

Une décompensation de la fonction posturaleUne décompensation de la fonction posturale

Une atteinte des automatismes psychomoteursUne atteinte des automatismes psychomoteurs

CLINIQUECLINIQUE

Quatre catégories de signes cliniquesQuatre catégories de signes cliniques

- troubles posturaux- troubles posturaux

- troubles de la marche- troubles de la marche

- troubles neurologiques- troubles neurologiques

- troubles psychiques- troubles psychiques

CLINIQUECLINIQUE( suite )( suite )

1– 1– Troubles posturauxTroubles posturaux

rétro pulsionrétro pulsion

assis : tronc en arrière avec bassin au bord du assis : tronc en arrière avec bassin au bord du siège et pieds en avantsiège et pieds en avant

debout : les fesses en arrière, antéflexion du debout : les fesses en arrière, antéflexion du tronc, genoux fléchis.tronc, genoux fléchis.

risque permanent de chute en arrièrerisque permanent de chute en arrière

CLINIQUECLINIQUE( suite )( suite )

2- 2- Troubles de la marcheTroubles de la marche

marche à petits pas glissés, genoux marche à petits pas glissés, genoux fléchisfléchis

marche à la limite de la chute en arrièremarche à la limite de la chute en arrièrepas de déroulement du pied au solpas de déroulement du pied au sol

CLINIQUECLINIQUE( suite )( suite )

3- 3- Troubles neurologiquesTroubles neurologiques

hypertonie oppositionnellehypertonie oppositionnelle augmente avec la traction sur le segment augmente avec la traction sur le segment

concernéconcerné

CLINIQUECLINIQUE( suite )( suite )

4- 4- Troubles psychiquesTroubles psychiques

ralentissement psychomoteurralentissement psychomoteur

pas de signe dépressifpas de signe dépressif absence de tristesse, de douleur morale, de culpabilité, absence de tristesse, de douleur morale, de culpabilité,

d’insomnied’insomnie

parfois anxiété généraliséeparfois anxiété généralisée

avec phobie de la verticalité.avec phobie de la verticalité.

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

1- 1- Forme aiguëForme aiguë

début brutaldébut brutal

risque de grabatisation définitiverisque de grabatisation définitive

urgence thérapeutiqueurgence thérapeutique

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES(suite )(suite )

2- 2- Forme à début progressifForme à début progressif

début insidieuxdébut insidieux

pas de cause évidente parfoispas de cause évidente parfois

ATTITUDES THERAPEUTIQUESATTITUDES THERAPEUTIQUES

Réadaptation Réadaptation précoce urgence kinésithérapique +++précoce urgence kinésithérapique +++ globaleglobale

concerne tous les gestes de la vie couranteconcerne tous les gestes de la vie courante travail de la marche travail de la marche ( talonnette, qualité du ( talonnette, qualité du

chaussage )chaussage )

pluridisciplinairepluridisciplinaire « bon geste » et coordination de tous les « bon geste » et coordination de tous les

intervenantsintervenants

PréventionPrévention