Séance I, Diapositive 1

Progestatifs seuls injectables

Séance I : Caractéristiques des progestatifs seuls injectables

Séance I, Diapositive 2

Objectifs

A la fin de la séance, les participants seront en mesure de faire ce qui suit :

1. Décrire les caractéristiques des progestatifs seuls injectables d’une façon facile à comprendre pour les clientes :

a. Les progestatifs seuls injectables : ce qu’ils sont et comment ils fonctionnent (mécanisme et début de l’action)

b. Efficacité

c. Effets secondaires

d. Avantages pour la santé autres que la contraception

e. Risques possibles pour la santé (complications)

f. Autres caractéristiques (protection contre les IST/le VIH, facilité d’emploi, retour de la fécondité, quand commencer et arrêter le traitement)

Séance I, Diapositive 3

Objectifs

2. Faire preuve des compétences suivantes :

a. Sélectionner les clientes répondant aux critères de recevabilité pour les contraceptifs injectables

b. Expliquer aux clientes les procédures d’insertion, de retrait et de suivi

c. Indiquer quand revenir à la clinique

d. Répondre aux inquiétudes, aux idées fausses et aux mythes courants

e. Assurer le suivi des clientes utilisant des contraceptifs injectables de façon à renforcer continuellement la sécurité, la satisfaction et l’acceptation

3. Expliquer quand commencer à utiliser les contraceptifs injectables.

4. Expliquer comment faire face aux effets secondaires.

5. Reconnaître les situations qui requièrent le passage à une autre méthode.

6. Reconnaître les clientes qui doivent consulter pour complications liées aux contraceptifs injectables.

7. Montrer comment préparer le matériel, l’équipement et la cliente, ainsi que la technique d’injection (en vous servant d’un fruit ou d’un légume).

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Points clés pour les prestataires et les clientes

Une injection tous les 2 ou 3 mois, selon le type

• Méthode de contraception administrée par injection intramusculaire profonde.

• Contiennent un progestatif (semblable à la progestérone, une hormone naturelle) qui est libéré graduellement dans le sang à partir du site d’injection.

• Les noms scientifiques sont l’AMPR et le NET-EN.

• Ils agissent principalement en bloquant l’ovulation.

• Pas besoin de matériel à la maison.

Très efficaces et sans risque

• Très efficaces, à condition que la cliente revienne en temps voulu pour l’injection.

• N’entraînent pas de graves problèmes de santé, de cancer ou une stérilité, ni de changements significatifs de la tension artérielle.

• Pour les femmes qui allaitent, ils ne modifient pas la qualité du lait maternel.

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Points clés pour les prestataires et les clientes

Après l’arrêt du contraceptif, il faut souvent plus longtemps avant de tomber enceinte

• Après l’arrêt des progestatifs seuls injectables, les femmes doivent attendre souvent plusieurs mois, parfois plus longtemps, avant d’être enceintes.

• Ils ne rendent pas les femmes stériles de manière irréversible.

Modification des règles

• Les effets secondaires des progestatifs seuls injectables les plus fréquemment signalés sont une modification des règles.

• Au cours des premiers trois à six mois d’utilisation, les femmes prenant des progestatifs seuls injectables ont souvent des règles irrégulières ou des saignotements et des règles prolongées. Au bout d’un an, les femmes présentent souvent des règles peu fréquentes ou irrégulières, ou une aménorrhée.

Pas de protection contre les IST ou le VIH/SIDA

• Ne protègent pas contre les IST ou le VIH.

• Pour se protéger contre les IST/le VIH/le SIDA, utiliser également des préservatifs.

Séance I, Diapositive 6

Types de progestatifs seuls injectables

• AMPR (acétate de médroxyprogestérone retard)

– Injection tous les 3 mois (13 semaines)

• NET-EN (énantate de noréthistérone)

– Injection tous les 2 mois (8 semaines)

• Possèdent des critères de recevabilité, des caractéristiques et un profil d’efficacité et d’innocuité similaires

Source : CCP and WHO, 2010 ; Kingsley, 2010.

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Efficacité des contraceptifs injectables

Sur cette échelle de l’efficacité, où placeriez-vous les progestatifs seuls injectables ?

Implants

Stérilisation masculine

Stérilisation féminine

Dispositifs intra-utérins

Contraceptifs oraux combinés

Préservatifs masculins

Méthode des jours fixes

Préservatifs féminins

SpermicidesEfficacité minimale

Efficacité maximale

Contraceptifs injectables

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Efficacité relative des méthodes de planification familiale

Méthode

Nbre de grossesses non désirées parmi1 000 femmes lors de la 1re année

d’utilisation courante

Aucune méthode 850

Coït interrompu 220

Préservatif féminin 210

Préservatif masculin 180

Pilule 90

Contraceptifs injectables 60

DIU (TCu 380A/DIU-LNG) 8/2

Stérilisation féminine 5

Vasectomie 1,5

Implant 0,5Source : Trussell J., Contraceptive Failure in the United States, Contraception 83 (2011) 397- 404, Elsevier Inc.

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Progestatifs seuls injectables :

Mécanisme d’action

Source : Kingsley F and Salem R, 2010.

Epaississent la glaire cervicale pour bloquer les spermatozoïdes

Inhibent la production des hormonesresponsablesde l’ovulation

Remarque : ne perturbent pas une grossesse en cours

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Progestatifs seuls injectables : Caractéristiques

• Très efficaces et sans risque

• Faciles à utiliser ; ne nécessitent aucune routine quotidienne

• Effet durable et réversible

• Peuvent être arrêtés sans l’aide d’un prestataire

• Peuvent être fournis ailleurs que dans les cliniques

• Peuvent être utilisés par les femmes qui allaitent

• L’utilisation peut être privée

• Ne gênent pas les rapports sexuels

• Offrent des avantages pour la santé autres que la contraception

• Entraînent des effets secondaires

• Entraînent un retard dans le retour de la fécondité

• L’efficacité dépend d’injections régulières

• Ne protègent pas contre les IST ou le VIH

Source : CCP and WHO, 2011

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Progestatifs seuls injectables :

Avantages pour la santé

• Offrent une protection contre :– Le risque de grossesse– Le cancer de l’endomètre– Les fibromes utérins

• Pourraient offrir une protection contre la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) symptomatique et l’anémie ferriprive

• Atténuent les crises vaso-occlusives chez les femmes atteintes de drépanocytose

• Atténuent les symptômes d’endométriose (douleurs pelviennes, règles irrégulières)

Source : CCP and WHO, 2011 ; Manchikanti, 2007.

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Les contraceptifs injectables et le risque de cancer du sein

• Aucun effet sur le risque global de cancer du sein

• Des études antérieures ont montré une légère augmentation du risque pendant les 5 premières années

– Pourrait être due à un biais de détection ou à une croissance accélérée de tumeurs préexistantes

• Une étude récente à grande échelle n’a pas trouvé d’augmentation du risque chez les utilisatrices actuelles ou passées d’AMPR, indépendamment de l’âge et de la durée d’utilisation

• Peu de travaux de recherche portent sur le NET-EN

Source : Strom et al, 2004

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Effets de l’AMPR sur la densité osseuse

• Les femmes ayant recours à l’AMPR ont une densité osseuse moins élevée que celle des femmes ne prenant pas d’AMPR

• Les femmes qui commencent à utiliser l’AMPR à l’âge adulte regagnent la majorité de la densité osseuse perdue

• On ne connaît pas les effets secondaires à long terme chez les adolescentes – Préoccupations concernant l’atteinte du pic de densité osseuse

– Des études sur le long terme sont nécessaires

– Utilisation globalement acceptable

Source : Cromer, 1996 ; Cundy, 1994 ; WHO, 2010.

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Exposition du nourrisson à l’AMPR/au NET-EN lors de l’allaitement au sein

L’AMPR et le NET-EN n’ont aucun effet sur :

•le début ou la durée de la lactation

•la quantité ou la qualité du lait maternel

•la santé et le développement du nourrisson

Source :Koetsawang, 1987; WHO Task Force for Epidemiological Research on Reproductive Health, 1994a and 1994b; Kapp 2010; WHO, 2008; WHO, 2010; WHO, 2004, updated 2008.

On ne conseille habituellement pas de démarrer le traitement avant 6 semaines post-partum.

(critères de recevabilité de l’OMS)

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Contraceptifs injectables : Retour de la fécondité

• Le retour de la fécondité dépend de la vitesse à laquelle une femme métabolise entièrement le contraceptif injectable

• En moyenne, une femme peut tomber enceinte 9 à 10 mois après sa dernière injection d’AMPR

• La durée pendant laquelle le contraceptif injectable a été utilisé ne fait aucune différence

Sources : Pardthaisong, 1984; Schwallie, 1974.

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Progestatifs seuls injectables :

Effets secondaires

Maux de tête et vertiges

Beaucoup de femmes ne ressentent pas d’effets secondaires. Effets secondaires possibles :

Aménorrhée (absence de

règles)

Prise de poids

Changements d'humeur et des pulsions

sexuelles

Ballonnements et gêne abdominale

Règles prolongées, abondantes ou irrégulières, ou saignotements

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Activité de groupe

Fiche de renseignements sur les contraceptifs injectables

Passez en revue la fiche de renseignements.

Quels autres questions ou commentaires avez-vous sur les caractéristiques des progestatifs seuls injectables ?