Secourisme en Milieu de Travail

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Secourisme en milieu de travail

7e DITION

e n m i l i e u d e t r a v a i l


7e DITION

e n m i l i e u d e t r a v a i l

Ce document est ralis par la Direction gnrale de la prvention-inspection et du partenariat, en collaboration avec la Direction des communications et des relations publiques et : la Direction de la formation continue du Cgep de Sainte-Foy ;le ministre de la Sant et des Services sociaux ;la Fondation des maladies du cur et de lAVC.

Illustrations : Ronald DuRepos

Photographies :Tayaout-Nicolas

Reproduction autorise avec mention de la source.

Commission de la sant et de la scurit du travail du Qubec, 2014

Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2014Dpt lgal Bibliothque et Archives Canada, 2014

ISBN 978-2-550-66786-5 (PDF)

Mai 2014 www.csst.qc.ca


7e dition

2 | Secourisme en milieu de travail | 7e dition

Avant-propos

La CSST est, en raison de son mandat, charge de lapplication des lois et des rglements qui ont trait la sant et la scurit du travail, dont le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins.

Le Rglement exige que lemployeur dun tablissement et le matre duvre dun chantier de construction assurent, sur les lieux de travail, un service efficace de premiers secours et la prsence constante, durant les heures de travail, dun nombre minimal de secouristes. Le Rglement prvoit aussi les circonstances dans lesquelles du personnel infirmier doit assurer des services de premiers soins. Les premiers secours et les premiers soins se distinguent par les lments suivants: les premiers secours sont donns par des secouristes et les premiers soins, par du personnel form en soins prhospitaliers (premiers rpondants, techniciens ambulan-ciers paramdicaux) ou par du personnel spcialis (professionnels de la sant).

Le prsent manuel ne traite que des premiers secours. Il est donc destin aux formateurs des secouristes en milieu de travail et aux secouristes eux-mmes. Il sert de complment au Guide pratique du secouriste en milieu de travail : protocoles dintervention et vise faciliter lacquisition des connaissances ncessaires pour rpondre aux besoins de divers milieux de travail et soutenir ces derniers dans leurs actions quotidiennes.

Lintervention des secouristes en milieu de travail se situe dans un contexte global daccs des services prhospitaliers durgence, comme ceux offerts par les premiers rpondants et les techniciens ambulanciers paramdicaux sur la quasi-totalit du territoire habit. La fonction de secouriste consiste donc faire les gestes essentiels pour alerter les services prhospitaliers durgence, pour maintenir la personne blesse en vie, pour empcher laggravation de ses blessures et pour la rconforter. Le relais un autre palier dintervention doit se faire aussitt que possible, afin que la personne secourue reoive, dans les plus brefs dlais, tous les soins spcialiss que son tat ncessite.

Dans la septime dition du manuel, laction des secouristes sharmonise avec celle des intervenants des services prhospitaliers durgence, dans le but dassurer une continuit de soins efficaces auprs des personnes secourues. Elle tient compte des nouvelles normes admises en matire de premiers secours et de ranimation cardiorespiratoire. De plus, elle se fonde sur lapproche prconise dans le Guide pratique du secouriste en milieu de travail : protocoles dintervention.

Puisse ce document appuyer la formation et laction des secouristes en milieu de travail et procurer ceux et celles qui feront appel leur intervention toute lassistance ncessaire en cas daccident.

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Remerciements

Nous tenons remercier, outre celles qui ont, dune faon ou dune autre, collabor aux ditions prcdentes, toutes les personnes qui ont contribu renouveler le secourisme en milieu de travail par la production de la septime dition du manuel. Cette dition a permis dactualiser lapproche utilise en fonction de laccessibilit des soins prhospitaliers durgence. Pour la prsente dition, nous remercions le Cgep de Sainte-Foy, et plus particuli-rement Mmes Hlne Morin, conseillre pdagogique, et Cline Deschnes, professeure en techniques de la sant, Direction de la formation continue, Cgep de Sainte-Foy, pour la rvision des contenus et la rdaction. Nous remercions, pour les ditions antrieures, les personnes qui ont collabor la rdaction : MM. Andr Caron, ric Hamel, Steven Hogg et Pierre Mercier, professeurs en techniques de la sant, de la Direction de la formation continue du Cgep de Sainte-Foy, ainsi que Mme Michle Mainguy, de Secourisme PME Qubec.



Collaborations particulires

Colette D. Lachane, MDCM., directrice mdicale nationale, Direction adjointe des services prhospitaliers durgence, ministre de la Sant et des Services sociaux

Michel Viau, directeur adjoint, affaires sant et recherche et coordonnateur provincial du programme de ranimation, Fondation des maladies du cur et de lAVC

Audrey Lacasse, Direction gnrale de la prvention-inspection et du partenariat, CSST



Table des matires

Introduction .................................................................................................................................11Prsentation du manuel ..................................................................................................................12Dmarche propose .........................................................................................................................12Chane dintervention prhospitalire ...........................................................................................13

RESPONSABILITS GNRALES DU SECOURISTEResponsabilits du secouriste en milieu de travail .......................................................................16

INTERVENTION Chapitre 1 : Approche utilise pour lintervention ..............................................................23ProtoCole 1 .................................................................................................................................24Approche utilise pour lintervention ............................................................................................25Squence dintervention ..................................................................................................................25Lgende utilise dans les protocoles dintervention ....................................................................27Protection des intervenants ............................................................................................................30Gestion du stress en situation durgence .......................................................................................33Gestion du stress ..............................................................................................................................35

VALUATION Chapitre 2 : valuation de la situation ...................................................................................39ProtoCole 2 ................................................................................................................................40Scuriser les lieux (dangers possibles) ............................................................................................42valuer le nombre de personnes secourir et le type daccident .................................................42Scuriser les espaces de travail .........................................................................................................43Faire appel aux ressources spcialises ncessaires .......................................................................43Assurer sa protection comme secouriste ........................................................................................44valuer la nature du besoin ..............................................................................................................44Interventions au moment de lvaluation de la situation .............................................................45 Chapitre 3 : Apprciation de la condition clinique : problme mdical et problme traumatique .............................................................................................................45ProtoCole 3.1 (problme mdical) .......................................................................................46ProtoCole 3.2 (problme traumatique) ...............................................................................47Apprciation primaire .......................................................................................................................48Apprciation secondaire ...................................................................................................................51valuation des signes vitaux ............................................................................................................53Protocole dintervention appropri .................................................................................................53Rapprciation primaire rgulire ...................................................................................................53



Rapport verbal aux services prhospitaliers durgence..................................................................53Protocole 3.1 : Interventions au moment de lapprciation de la condition clinique (problme mdical) ...........................................................................................................................54Protocole 3.2 : Interventions au moment de lapprciation de la condition clinique (problme traumatique) ...................................................................................................................55

PROBLMES MDICAUX Chapitre 4 : Altration de ltat de conscience ......................................................................59ProtoCole mdICAl 4 .............................................................................................................60Faiblesse soudaine.............................................................................................................................61Perte de conscience ...........................................................................................................................61Interventions en cas daltration de ltat de conscience ..............................................................62Accident vasculaire crbral .............................................................................................................63 Chapitre 5 : Arrt cardiorespiratoire (deA) : adulte ...........................................................65ProtoCole mdICAl 5 ............................................................................................................66Signes et symptmes .......................................................................................................................67Interventions en cas darrt cardiorespiratoire .............................................................................67Dfibrillation .....................................................................................................................................70 Chapitre 6 : Convulsions ............................................................................................................73ProtoCole mdICAl 6 ............................................................................................................74Signes et sympptmes ......................................................................................................................75Interventions en cas de convulsions ...............................................................................................75 Chapitre 7 : difficult respiratoire ..........................................................................................77ProtoCole mdICAl 7 ............................................................................................................78Signes et symptmes ........................................................................................................................79Interventions en cas de difficult respiratoire ...............................................................................80 Chapitre 8 : douleur thoracique ...............................................................................................81ProtoCole mdICAl 8 ............................................................................................................82Signes et symptmes. .......................................................................................................................83Interventions en cas de douleur thoracique ...................................................................................84

Table des matires



Chapitre 9 : Hypothermie ..........................................................................................................85ProtoCole mdICAl 9 ............................................................................................................86Signes et symptmes ........................................................................................................................87Interventions en cas dhypothermie ...............................................................................................87

Chapitre 10 : Intoxication professionnelle ............................................................................89ProtoCole mdICAl 10 ..........................................................................................................90Intoxication par absorption cutane ...............................................................................................91Intoxication par inhalation ..............................................................................................................91Intoxication par ingestion ................................................................................................................92Intoxication par injection .................................................................................................................92Signes et symptmes ........................................................................................................................92Interventions en cas dintoxication professionnelle .....................................................................93Information sur les intoxications par le cyanure ..........................................................................95

Chapitre 11 : obstruction des voies respiratoires : adulte ................................................97ProtoCole mdICAl 11.1 (adulte conscient) ....................................................................98ProtoCole mdICAl 11.2 (adulte inconscient) ................................................................99Obstruction des voies respiratoires (adulte conscient) .............................................................. 100Obstruction des voies respiratoires (adulte inconscient) .......................................................... 103

Chapitre 12 : Problme diabtique ....................................................................................... 104ProtoCole mdICAl 12 ....................................................................................................... 105Signes et symptmes ..................................................................................................................... 107Interventions en cas de problme diabtique ............................................................................. 107

Chapitre 13 : Problme li la chaleur ................................................................................ 109ProtoCole mdICAl 13 ....................................................................................................... 110Signes et symptmes ..................................................................................................................... 111Interventions en cas de problme li la chaleur ....................................................................... 111

Chapitre 14 : raction allergique ......................................................................................... 113ProtoCole mdICAl 14 ....................................................................................................... 114Sources possibles dallergies .......................................................................................................... 115Signes et symptmes ..................................................................................................................... 115Interventions en cas de raction allergique ................................................................................. 116

Table des matires



PROBLMES TRAUMATIQUES Chapitre 15 : Blessures aux yeux .......................................................................................... 121ProtoCole trAumAtIque 15 ........................................................................................... 122Signes et symptmes ..................................................................................................................... 123Corps tranger pntrant et autres lsions ................................................................................ 123Brlures .......................................................................................................................................... 123Interventions en cas de blessures aux yeux ................................................................................. 125

Chapitre 16 : Brlures ............................................................................................................. 127ProtoCole trAumAtIque 16 ............................................................................................ 128valuation des brlures ................................................................................................................. 129Signes et symptmes .................................................................................................................... 130Brlures thermiques ..................................................................................................................... 130Brlures chimiques ....................................................................................................................... 130Brlures lectriques ....................................................................................................................... 130Brlures par inhalation ................................................................................................................. 130Interventions en cas de brlures .................................................................................................. 131

Chapitre 17 : engelures ........................................................................................................... 135ProtoCole trAumAtIque 17 ............................................................................................ 136Signes et symptmes ..................................................................................................................... 137Interventions en cas dengelures .................................................................................................. 137

Chapitre 18 : tat de choc ....................................................................................................... 139ProtoCole trAumAtIque 18 ........................................................................................... 140Signes et symptmes ..................................................................................................................... 141Interventions en cas dtat de choc .............................................................................................. 141

Chapitre 19 : Hmorragie ....................................................................................................... 143ProtoCole trAumAtIque 19 ........................................................................................... 144Signes et symptmes ..................................................................................................................... 145Hmorragie externe ...................................................................................................................... 145Hmorragie interne........................................................................................................................ 148

Chapitre 20 : traumatismes la tte et la colonne vertbrale ................................... 151ProtoCole trAumAtIque 20 ........................................................................................... 152Traumatismes la tte ................................................................................................................. 153Traumatismes la colonne vertbrale ........................................................................................ 153Signes et symptmes ..................................................................................................................... 153Interventions en cas de traumatisme la tte ou la colonne vertbrale ............................... 154

Table des matires



Chapitre 21 : traumatismes aux extrmits ...................................................................... 155ProtoCole trAumAtIque 21 ........................................................................................... 156Signes et symptmes ..................................................................................................................... 157Interventions en cas de traumatisme aux extrmits ................................................................ 158

TECHNIQUES dplacement et immobilisation dune personne sur planche dorsale ................. 163teCHnIque 1 .............................................................................................................................. 164Dplacement dune personne ne prsentant pas de risque de traumatisme la colonne vertbrale ................................................................................................................. 165Dplacement dune personne prsentant un risque de traumatisme la colonne vertbrale ........................................................................................................................ 168

Interventions en cas de plaies complexes ....................................................................... 171teCHnIque 2 .............................................................................................................................. 172Plaie avec un corps tranger .......................................................................................................... 173Plaie au thorax ................................................................................................................................ 174Sectionnement dun membre ou dune partie de membre ........................................................ 175Plaie labdomen (viscration) ................................................................................................... 176Particularits ................................................................................................................................ 177

ANNEXESAnnexe 1 : mthode de triage start ................................................................................... 181Annexe 2 : Arrt cardiorespiratoire (deA) : enfant qui a entre un (1) an et lge de la pubert ................................................................................................................ 185Annexe 2.1 : Arrt cardiorespiratoire : enfant qui a entre un (1) an et lge de la pubert ......................................................... 186Signes et symptmes ..................................................................................................................... 187Interventions en cas darrt cardiorespiratoire chez un enfant ................................................. 187Annexe 2.2 : obstruction des voies respiratoires : enfant qui a entre un (1) an et lge de la pubert conscient ................................. 190Signes et symptmes ..................................................................................................................... 191Interventions en cas dobstruction des voies respiratoires (enfant conscient) ....................... 191Annexe 2.3 : obstruction des voies respiratoires : enfant qui a entre un (1) an et lge de la pubert inconscient ............................. 193Signes et symptmes. .................................................................................................................... 194Interventions en cas dobstruction des voies respiratoires (enfant inconscient) .................... 194

Table des matires



Annexe 3 : Arrt cardiorespiratoire et obstruction des voies respiratoires : bb qui a entre zro (0) et un (1) an ................................................................................. 195Annexe 3.1 : Arrt cardiorespiratoire : bb qui a entre zro (0) et un (1) an ....... 196Signes et symptmes ..................................................................................................................... 197Interventions en cas darrt cardiorespiratoire chez un bb .................................................... 197Annexe 3.2 : obstruction des voies respiratoires : bb qui a entre zro (0) et un (1) an conscient ........................................................... 200Signes et symptmes ..................................................................................................................... 201Interventions en cas dobstruction des voies respiratoires (bb conscient)........................... 201Annexe 3.3 : obstruction des voies respiratoires : bb qui a entre zro (0) et un (1) an inconscient ...................................................... 202Signes et symptmes ..................................................................................................................... 203Interventions en cas dobstructions des voies respiratoires (bb inconscient) ..................... 203Annexe 4 : oxygnothrapie ................................................................................................... 205Bienfaits de loxygnothrapie en contexte de premiers secours .............................................. 207Conditions ncessitant demble un supplment doxygne ..................................................... 207Matriel ncessaire......................................................................................................................... 207Matriel doxygnothrapie ........................................................................................................... 208Mesures de scurit ....................................................................................................................... 209Annexe 5 : matires dangereuses SImdut ...................................................................... 211SIMDUT .......................................................................................................................................... 212tiquetage en milieu de travail ..................................................................................................... 214Fiche signaltique ........................................................................................................................... 214Formation et information des travailleurs .................................................................................. 215

Rglementationrglementation 1 : trousse et local de premiers secours ............................................... 219Trousse de premiers secours ......................................................................................................... 220Local de premiers secours ............................................................................................................. 224

rglementation 2 : nombre minimal de secouristes et registre daccidents, dincidents et de premiers secours ................................................... 227Nombre minimal de secouristes en milieu de travail ................................................................. 228Registre daccidents, dincidents et de premiers secours ........................................................... 229

rglementation 3 : rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins .................................................................................... 231

Bibliographie ............................................................................................................................. 254

Table des matires


11 | Secourisme en milieu de travail | 7e dition11 | Secourisme en milieu de travail | 7e dition

Introduction



Introduction

Prsentation du manuel Le prsent manuel est mis la disposition des secouristes en milieu de travail. Il constitue un outil de rfrence pour la formation et un complment dinformation pour soutenir les secou-ristes dans leurs actions.

Le secouriste en milieu de travail doit tre form par un organisme reconnu par la CSST. Cette formation, dune dure de seize heures, lui permet dacqurir les connaissances ncessaires minimales pour appliquer une squence dintervention structure et efficace. Elle lui permet galement de matriser les techniques de base de la ranimation et dacqurir les habilets ncessaires pour donner les premiers secours aux personnes en dtresse en milieu de travail.

Le Guide pratique du secouriste en milieu de travail : protocoles dintervention est le document de base pour la formation. Il prsente les interventions permettant au secouriste form dagir dans la majorit des cas. Le manuel, pour sa part, sinscrit comme le complment du guide. Plus labor, il facilite la comprhension des diffrents thmes abords dans le cadre de la formation. Comme les journes de formation ne permettent pas de traiter de manire exhaus-tive de la totalit des sujets, le secouriste doit :

faire la lecture du manuel avant et aprs la session de formation ;

relire le guide et le manuel priodiquement, afin de tenir ses connaissances jour et de revoir lapplication des protocoles ;

consulter le guide en cas de doute quant la nature des gestes poser dans des situations durgence ; et

consulter le guide aprs une intervention pour sassurer davoir bien suivi les instructions fournies et amliorer, sil y a lieu, sa pratique pour lavenir.

Le prsent manuel traite, de faon succincte, de certains sujets qui ne font pas partie de la formation de base de 16 heures. Le secouriste expos des situations telles que lintoxication par le cyanure, ladministration doxygne, les accidents de plonge, lutilisation de matriel servant aux immobilisations de la colonne vertbrale et les matires dangereuses utilises au travail doit suivre une formation complmentaire sur ces sujets.

Dmarche propose Le manuel propose une dmarche axe sur lapplication des protocoles dintervention et une approche visant reconnatre les signes et les symptmes . La dmarche sappuie sur les protocoles dintervention prsents dans le Guide pratique du secouriste en milieu de travail : protocoles dintervention.



Introduction

Cette dmarche permet :

de structurer et duniformiser lapproche et lintervention ; de soutenir le secouriste dans son apprentissage ; de guider le secouriste dans son action auprs des personnes secourues ; dassurer la continuit des soins en passant le relais dautres intervenants ; et de faciliter le bilan postintervention.

Lapproche signes et symptmes se fonde uniquement sur la reconnaissance des signes et des symptmes prsents par la personne secourue, et non pas sur une maladie diagnostiquer et traiter.

Le manuel est conu selon lordre dans lequel les protocoles dintervention se prsentent ; chaque protocole fait lobjet dun chapitre. Chaque chapitre est construit de la faon suivante :

Protocole dintervention ;

Brve description du sujet ou du problme abord ;

Signes et symptmes permettant de dterminer la nature du problme, sil y a lieu ; et

Interventions particulires ncessaires.

Les signes et les symptmes numrs ne se manifestent pas toujours tous la fois, mais un ou plusieurs dentre eux peuvent se prsenter en mme temps. Ils peuvent aussi apparatre progressivement, si ltat de la personne saggrave.

Chane dintervention prhospitalire Dans son milieu de travail, le secouriste est le premier intervenant appel fournir une aide immdiate la personne blesse, quelle soit atteinte gravement ou non. Son intervention est donc dterminante. Il doit alerter ou faire alerter les services prhospitaliers durgence dans les plus brefs dlais et porter secours la personne sur-le-champ, si la situation le permet. Comme les connaissances, les moyens et le temps dont il dispose sont limits, il ne doit pas droger des principes daction trs stricts.

Le secouriste sinscrit dans la chane dintervention prhos-pitalire, titre de premier intervenant1.

1. Comit national sur la rvision des services prhospitaliers durgence. Un systme mettre en place, Urgences prhospitalires, Qubec, 2000, p. 19.

Encadrement mdical

Centre dappel 911

Premiers intervenants (Secouristes en milieu de travail)

Services ambulanciers

tablissements receveurs

Centrales de coordination des appels urgents

Premiers rpondants



Le premier intervenant est la personne se trouvant sur le site dun incident ou qui dcouvre un individu en dtresse. Considr comme le premier maillon de la chane, le premier intervenant active celle-ci, afin que dbute lintervention structure du systme prhospitalier. Il peut prodiguer des soins de base (p. ex. les manuvres de ranimation) ncessaires la stabilisation de la victime avant larrive des premiers rpondants et des techniciens ambulanciers.2

La chane dintervention prhospitalire, telle quelle est conue, permet une intervention par paliers qui a pour but ultime la rduction des dlais et la continuit des soins. Le rle du secouriste tire son importance du fait quil est, dans son milieu de travail, le premier acteur de cette chane.

Lemployeur et lensemble des travailleurs doivent se rendre compte de limportance de la prvention des accidents dans leur milieu de travail. Le secouriste, par sa formation et son exprience, est particulirement sensibilis la ncessit de faire de la prvention. La prven-tion est et restera toujours le moyen le moins coteux de conserver un milieu de travail sain et des travailleurs en sant.

2. Comit national sur la rvision des services prhospitaliers durgence. Un systme mettre en place, Urgences prhospitalires, Qubec, 2000, p. 19.

Introduction


Responsabilits gnrales du secouriste



Outre les obligations prescrites par la loi, des proccupations dordre thique sous-tendent le comportement attendu du secouriste. Tout citoyen devrait offrir son assistance une personne en danger. Un tel comportement constitue lun des fondements de la vie en socit et tmoigne, notamment, du respect dautrui et de la valeur accorde la vie.1

Responsabilits du secouriste en milieu de travail Intervenir L obligation de secourir au Qubec figure dans la Charte des droits et liberts de la personne3. La Charte exige que tout citoyen sur le territoire qubcois porte secours une personne dont la vie est en danger. Cette obligation de secourir sapplique dans les interventions du secouriste en milieu de travail, peu importe lendroit o il se trouve sur le territoire qubcois. Le secou-riste peut, selon la situation, sacquitter de son obligation de secourir en prodiguant les pre-miers secours ou en appelant les services prhospitaliers durgence.

Par exemple, sil reoit une demande de secours en milieu de travail, le secouriste doit se rendre auprs de la personne en dtresse, si cela ne met pas sa scurit en danger. Il doit lui porter assistance directement en appliquant les techniques apprises au cours de la formation ou appeler les secours, sil se sent incapable dintervenir. Le secouriste adopte un comportement attendu lorsquil intervient de manire favorable auprs de la personne blesse ou victime dun malaise. Lorsquil reoit une demande daide, le secouriste en milieu de travail doit y rpondre et tenter daider la personne en dtresse.

Rpondre une demande de secours Comme il a t mentionn prcdemment, le secouriste en milieu de travail doit porter assis-tance un collgue en danger. Il est difficile dimaginer un secouriste refusant daider une personne en dtresse, surtout sil sagit dun collgue de travail. Sil nintervient pas, il peut tre tenu dexpliquer son inaction devant un tribunal de juridiction civile ou criminelle.

titre dexemple, linaction du secouriste peut lui tre reproche si, la suite dun accident du travail :

il dcide de ne pas intervenir parce que la personne peut tre contamine par le VIH, et ce, mme si les mesures de protection universelles (gants, lunettes de protection et masque pour la ranimation) sont mises sa disposition ; il ne tente pas dappeler les secours.

3. RLRQ, chapitre C-12.




Adopter un comportement appropri Il est difficile dimaginer un secouriste qui ne se soucie pas de la sant et de la scurit des personnes avec lesquelles il travaille. En analysant lintervention dun point de vue juridique, pour dterminer si le comportement dun secouriste en milieu de travail est fautif, il faut tablir le manquement la bonne conduite au moment dune intervention de secourisme.

Cest en comparant son action avec celle dun secouriste possdant la mme formation et la mme exprience en secourisme quil est possible de dterminer si le comportement dun secouriste, dans une situation donne, a t fautif. Lenseignement donn au secouriste repose sur des techniques approuves par les autorits mdicales et consignes dans les protocoles dintervention lusage des secouristes en milieu de travail. Si un secouriste droge lapplica-tion de ces protocoles, sans motif valable, il est alors possible de prtendre que son comporte-ment nest pas celui auquel on sattend de la part dun secouriste.

titre dexemple, un secouriste dcide de dplacer, sans lavoir immobilise, une personne qui a fait une chute et qui peut avoir subi une blessure la colonne vertbrale, et ce, sans quil y ait durgence ou de danger. Les protocoles dintervention en secourisme indiquent pourtant de ne pas dplacer la personne sans lavoir immobilise au pralable. Dans cet exemple, le fait de dplacer la personne blesse sans justification va lencontre de lenseignement reu et lencontre des protocoles. Il ne sagit pas dun comportement attendu de la part dun secouriste en milieu de travail, mais plutt dune faute qui peut engager sa responsabilit.

Si lon russit dmontrer que le secouriste na pas suivi les protocoles et les enseignements reconnus par les autorits comptentes, on peut prtendre que son comportement a t fautif. La responsabilit du secouriste sera engage, sil est possible de prouver que le prjudice subi par la personne secourue dcoule directement du comportement du secouriste.

Intervenir rapidement Dans le cadre des premiers secours, la situation durgence commande dintervenir. Par dfini-tion, lurgence est une situation soudaine et imprvue. On ne peut pas retarder lintervention de premiers secours lorsque la vie ou lintgrit physique dune personne sont menaces. En cas daccident du travail ou de malaise, le secouriste doit intervenir rapidement. Ltat durgence, ce moment, peut justifier laction du secouriste et, par consquent, attnuer sa responsabilit.

Par exemple, sil se trompe en appliquant la squence des compressions thoraciques, le secou-riste peut difficilement tre tenu responsable des dommages causs la personne quil tente de ranimer. Lurgence, le peu dexprience et la nervosit seront des facteurs pouvant justifier une erreur commise en appliquant la squence de ranimation cardiorespiratoire.



Rgles relatives aux responsabilits du secouriste en milieu de travailLes rgles relatives aux responsabilits du secouriste nonces prcdemment sappliquent ses interventions en milieu de travail, avec certaines adaptations. Il y a lieu, cet gard, de sattarder lapplication du Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins4.

Exonration de la responsabilit lie lintervention dun secouriste en milieu de travail Le secouriste dsign par lemployeur est considr comme son reprsentant. la suite dun accident en milieu de travail, il nest pas possible pour un travailleur de poursuivre son em-ployeur. De ce fait, le secouriste reprsentant lemployeur ne peut pas tre poursuivi pour avoir prodigu des secours un travailleur. Ce principe est nonc larticle 442 de la Loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles5.

Un bnficiaire ne peut intenter une action en responsabilit civile, en raison de sa lsion professionnelle, contre un travailleur ou un mandataire dun employeur assujetti la prsente loi pour une faute commise dans lexercice de ses fonctions, sauf sil sagit dun professionnel de la sant responsable dune lsion professionnelle vise dans larticle 31.

Registre daccidents, dincidents et de premiers secours Le secouriste qui donne les premiers secours un travailleur doit remplir le Registre daccidents, dincidents et de premiers secours6. Il doit y indiquer ses nom et prnom, les nom et prnom du travailleur secouru, la date, lheure et la description de la blessure ou du malaise ainsi que la nature des premiers secours quil a prodigus. Cette collecte de donnes sert autant lem-ployeur quaux travailleurs.

Responsabilit relative lutilisation du matriel de premiers secours Lorsquil intervient, le secouriste doit pouvoir compter sur une trousse de premiers secours. Dans certains milieux de travail, le secouriste peut avoir sa disposition de lquipement spcialis, comme du matriel doxygnothrapie, une planche dorsale, un collier cervical ou tout autre matriel qui nest pas prcis dans le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins. Considrant quil met ce matriel la disposition du secouriste en milieu de travail, lemployeur doit sassurer que ce dernier a reu la formation complmentaire ncessaire pour pouvoir sen servir et quil en connat le fonctionnement ainsi que les dangers dutilisation.

4. RLRQ, chapitre A-3.001, r. 10.

5. RLRQ, chapitre A-3.001.

6. RLRQ, chapitre A-3.001, article 15.




Responsabilit de lemployeur par rapport au rle du secouriste Le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins oblige lemployeur assurer en tout temps, dans son milieu de travail, la prsence de secouristes forms. De plus, lemployeur doit munir ses tablissements dun nombre suffisant de trousses de premiers secours et y prvoir le contenu minimal7. Il incombe lemployeur de vrifier le contenu des trousses, de sassurer que le secouriste quil dsigne a accs une trousse rapide-ment et que ce dernier a reu la formation ncessaire.

Administration de certains mdicaments en situation durgence Lemployeur ne doit pas mettre de mdicaments la disposition du secouriste. Cependant, sur recommandation mdicale, dans des situations particulires et aprs avoir reu la formation ncessaire, certains secouristes peuvent disposer de mdicaments contrls (par exemple, de lpinphrine (adrnaline) pour traiter les ractions allergiques graves). Le secouriste doit suivre les indications reues en ce qui concerne lutilisation de ces mdicaments.

Le secouriste qui agit avec rigueur et professionnalisme, dans lintrt du travailleur, en sassurant de respecter les limites de ses comptences, court trs peu de risques de se faire reprocher ses gestes lorsquil secourt une personne en milieu de travail.

7. RLRQ, chapitre A-3.001, r. 10, article 4.



Intervention


chapitre 1

Approche utilise pour lintervention



Coupe pourpages courtes

OUI

NON

NON

OUI

L Vrifier ltat de conscience

Revrifier LABC

LABCDifficult?

Scurit?

Vrifier A B C (mdical ou traumatique)

Faire lapprciation secondaire(mdical ou traumatique)

Protocole dvaluation de la situation

Protocolesappropris

Protocolesappropris

PROTOCOLE 1

OUI

NON

NON

OUI


Revrifier LABC

LABCDifficult?

Scurit?

Vrifier A B C (mdical ou traumatique)

Faire lapprciation secondaire(mdical ou traumatique)


Protocolesappropris

Protocolesappropris



protocole 1




Le secouriste doit intervenir selon la squence prvue par les protocoles dintervention.

Approche utilise pour lintervention1. Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger.

2.

Vrifier ltat de conscience.

3. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus.

4. Vrifier LABC (mdical ou traumatique).

5. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC.

6. Faire lapprciation secondaire (rechercher les signes et les symptmes).

7. Appliquer les protocoles appropris.

8. Revrifier LABC.

Squence dintervention Les protocoles dvaluation de la situation et dapprciation de la condition clinique sont le canevas de lintervention du secouriste. Dautres protocoles viennent sy greffer, selon les signes et les symptmes prsents par la personne en dtresse.

valuation de la situation

Apprciation secondaire

Protocoleappropri

ABC



valuation de la situation Lvaluation de la situation permet au secouriste dvaluer lenvironnement et les circonstances de lvnement, puis de prciser sil sagit dun problme mdical ou dun problme traumatique.

Vrification de ltat de conscience La vrification de ltat de conscience permet dtablir si la personne secourue est consciente ou inconsciente. Si elle est alerte ou veille, cest que la personne est consciente. Si elle ne ragit pas, cest que la personne est inconsciente. Linformation sur ltat de conscience de la personne secourue est une prcision ncessaire donner lors de lappel aux services prhospitaliers durgence ; cest pourquoi cette vrification doit tre faite ds que possible, lorsque la situation ne comporte aucun danger. Il est essentiel, aprs la vrification de ltat de conscience, dalerter les services prhospitaliers durgence.

Appel aux services prhospitaliers durgence Le secouriste doit enclencher la chane dintervention prhospitalire le plus rapidement possible aprs lvaluation de la situation et, si la situation le permet, aprs la vrification de ltat de conscience de la personne secourue. Il doit aussi sassurer de pouvoir compter, si cest ncessaire, sur laide des tmoins qui se trouvent sur place. Il doit alerter les responsables de la scurit et les autres secouristes ou demander un tmoin de rester prs de lui, afin de le seconder dans son intervention au besoin.

Apprciation de la condition clinique Lapprciation de la condition clinique comprend lapprciation primaire et lapprciation secondaire. Les interventions du secouriste doivent tre adaptes en fonction du problme de sant prouv par la personne secourue. Pour cette raison, le protocole dapprciation de la condition clinique tient compte des particularits de lintervention, selon que le problme est mdical ou traumatique.

Apprciation primaire Lapprciation primaire (LABC) permet de vrifier ltat de la personne secourue et dentreprendre les interventions primaires destines maintenir ses fonctions respiratoires et circulatoires.

Apprciation secondaire Lapprciation secondaire permet dachever lapprciation de ltat de la personne secourue et de reprer les blessures secondaires qui ne mettent pas sa vie en danger immdiat. Cest la recherche des signes et des symptmes par la collecte dinformation, la prise des signes vitaux et lexamen physique complet en prsence dun problme traumatique.




Protocole appropri Le rsultat de lapprciation de ltat de la personne secourue permet au secouriste de se reporter au protocole ou la technique appropri et dintervenir efficacement. Comme il a t mentionn auparavant, il importe de se reporter au protocole dintervention ds lapprciation primaire si la survie de la personne secourue est menace, ou aprs lapprciation secondaire si ce nest pas le cas.

Rapprciation primaire La rapprciation de ltat de la personne secourue doit tre continue. Elle consiste revrifier les fonctions vitales (LABC) rgulirement en attendant les services prhospitaliers durgence.

Rapport verbal aux services prhospitaliers durgence Le secouriste doit transmettre verbalement aux premiers rpondants ou aux techniciens ambulanciers paramdicaux linformation concernant son intervention, afin dassurer la continuit des soins prodigus la personne secourue.

Lgende utilise dans les protocoles dinterventionLa lgende utilise dans les protocoles permet au secouriste de visualiser rapidement la s-quence dintervention appliquer.

Diagrammes de couleur Les diagrammes et le sens des flches qui les relient indiquent au secouriste la squence selon laquelle doivent se drouler les gestes quil a poser dans un ordre chronologique.

La couleur et la forme indiquent gnralement la nature de linformation contenue dans le diagramme. Lgende

Question : oui / non

Geste du secouriste : excuter ou demander

Poursuivre en suivant le protocole

Aide-mmoire




Certains diagrammes comprennent des illustrations ; il importe de bien connatre leur signification.

Alerter les services prhospitaliers durgence

Les services prhospitaliers durgence doivent tre prvenus rapide-ment aprs lvaluation de la situation et, si la situation le permet, aprs

la vrification de ltat de conscience de la personne secourue.

Les situations suivantes exigent un appel immdiat aux services prhospitaliers durgence :

Il y a un danger pour les intervenants ; Il y a plusieurs personnes secourir ; Il y a un danger pour la vie de la personne secourue.

Linformation suivante doit tre transmise par tlphone aux services prhospitaliers durgence :

Nom et adresse de ltablissement (donner un point de repre gographique, par exemple langle des rues X et Z , et indiquer le nom des voies daccs) ;

Nom et numro de tlphone de la personne qui appelle (les services prhospitaliers durgence pourront la rappeler, si des renseignements additionnels sont ncessaires) ;

Endroit prcis o se trouvent la ou les personnes blesses dans ltablissement ; Nombre de blesss ; Brve description de la situation ; Circonstances de laccident (les dcrire brivement) ; Difficults pouvant retarder lvacuation, sil y a lieu.

Le secouriste doit laisser linterlocuteur raccrocher le premier, afin de sassurer que ce dernier dispose des renseignements ncessaires et quil na pas besoin dinformation complmentaire.

Il faut sassurer que le numro de tlphone des services prhospitaliers durgence est affich prs du tlphone, sil ne sagit pas du 911.




oxygne*

Exposer le thorax*

Position latrale de scurit

Cette position est indique dans les situations mdicales lorsque la personne secourue prsente ou a prsent une altration de son tat de conscience ou quelle souffre ou a souffert de nauses et de vomissements. Elle permet de prvenir lobstruction des voies respiratoires par la langue, les scrtions, le sang ou les vomissures. La position latrale gauche de scurit est gnralement recommande, afin de faciliter la circulation sanguine. Sil sagit dun traumatisme, la position latrale de scurit dcrite dans le diagramme ne doit pas tre adopte. Dans cette situation, il faut viter le plus possible de bouger la personne secourue.

Attention ! dignit et hypothermie

Dans les cas de traumatismes, de douleurs, de saignements, de dfor-mations ou de difficults respiratoires, une partie du corps de la personne secourue doit tre expose. Cela permet de dceler la prsence dune plaie ouverte ou dun corps tran-ger, ou de reprer tout autre indice permettant de souponner une blessure interne. Lindication Attention! Dignit et hypothermie rappelle quil importe de respecter la dignit de la personne secourue et que cela doit constituer un souci constant pour le secouriste. En outre, elle rappelle quil faut aussi prendre certaines prcautions pour protger la personne secourue contre le froid et lhypothermie.

Surveiller la personne

Le secouriste doit surveiller la personne constamment en attendant larrive des services prhospitaliers durgence. Il doit rvaluer les fonctions vitales de la personne, cest--dire rappliquer la squence de lapprciation primaire (LABC) rgulirement.

Attendre les services prhospitaliers durgence

Les premiers rpondants, les techniciens ambulanciers paramdics ou les autres intervenants doivent avoir rapidement accs la personne. Sil existe plusieurs voies daccs au btiment, le secouriste doit demander quelquun de se placer lextrieur pour indiquer laccs le plus rapide aux services prhospitaliers durgence et pour les guider par la suite jusquau lieu de lintervention.

oxygne, si disponible

Il est essentiel de rappeler que ladministration doxygne exige une formation complmentaire.




Attention ! Scurit

La scurit dabord. Le secouriste doit assurer sa propre scurit en tout temps ; il doit aussi assurer celle de la personne secourue, si cest possible, et celle des autres travail-leurs ou tmoins prsents sur les lieux. En prsence de toute situation dangereuse relle ou potentielle pour lui-mme ou pour les autres intervenants, il doit faire appel aux res-sources spcialises et attendre avant dintervenir.

Porter des gants utiliser un masque de poche

Dans toutes ses interventions, le secouriste doit appliquer les mesures de protection et les moyens de prvention ncessaires.

Protection des intervenants Maladies infectieuses transmissibles par le sang Au cours de son intervention auprs de la personne en dtresse, le secouriste peut tre expos diffrents agents microbiens. Les risques de transmission de maladies infectieuses dont il est question dans le prsent document sont ceux lis au virus de lhpatite B (VHB), au virus de lhpatite C (VHC) et au virus de limmunodficience humaine (VIH). Pour le secouriste, dans lexercice de ses fonctions, les principales voies dentre de ces virus dans lorganisme sont la peau (par des lsions telles que coupures, piqres ou gratignures) et les muqueuses (yeux, lvres, bouche, intrieur du nez). Les virus de lhpatite B, de lhpatite C et du VIH peuvent tre transmis par le sang ou des liquides biologiques (salive, scrtions, urine, selles) visible-ment teints de sang.

modes de transmission

Les principaux modes de transmission sont :

un contact significatif avec le sang de la personne infecte ou avec des liquides biologiques visiblement teints de sang (par exemple, piqre accidentelle avec une aiguille souille de sang, coupure ou gratignure causes par un instrument souill de sang) ;

des claboussures de sang sur une peau lse (plaie, dermatite) ou sur des muqueuses (yeux, lvres, bouche, intrieur du nez) ;

une morsure humaine ayant caus une perforation de la peau.




Le secouriste doit, dans le cadre de toutes ses interventions, appliquer des mesures de protec-tion et des moyens de prvention tels que le lavage des mains avant et aprs le port de gants, lutilisation de gants jetables et de masques de poche et le port de lunettes de protection. Il doit faire preuve de prudence lorsquil manipule des aiguilles ou des objets souills et quil dsinfecte du matriel, des surfaces de travail et des lieux dintervention pouvant tre contamins.

Ces mesures constituent des barrires de protection et des moyens de prvention qui diminuent les risques dexposition au sang et aux liquides biologiques et minimisent les risques de transmission de maladies infectieuses pouvant avoir de graves consquences.

La crainte de contracter une infection ne doit cependant pas empcher le secouriste de porter secours une personne : elle doit plutt linciter prendre les mesures de protection et les moyens de prvention quexige la situation se prsentant lui.

Mesures de protection et moyens de prvention lavage des mains

Se laver les mains rgulirement est une bonne habitude prendre pour prvenir la transmis-sion des infections, car cette mesure en diminue les risques en tout temps. Le secouriste devrait toujours se laver les mains avant et aprs avoir donn des soins ou avoir fait une intervention. Il suffit ordinairement dun bon lavage dune minute (sans brosser) leau courante et au savon, suivi dun nettoyage des ongles, pour obtenir un rsultat satisfaisant. Il est essentiel que les ongles soient courts et bien lims et que les cuticules soient bien entretenues pour viter les lsions. Il est prfrable de ne pas porter de bijoux.

Mme lorsquil porte des gants, le secouriste doit se laver les mains aprs une intervention. cause de lhumidit, les bactries se multiplient trs rapidement sur des mains gantes.

Dans les situations o il est impossible de se laver les mains leau et au savon, une solution dsinfectante (sans eau) base de 70 % dalcool peut tre temporairement utilise. Toutefois, ds que la situation le permet, il faut se laver les mains leau et au savon.

Gants

Les gants servent dobstacle lorsquon manipule des objets ou des matires pouvant tre por-teurs dagents microbiens. Le port de gants est fortement recommand pour toute intervention auprs dune personne, pour la manipulation dobjets souills et pour le nettoyage ou la dsinfec-tion du matriel, des surfaces de travail ou des lieux de lintervention. Les gants doivent tre jetables et remplacs le plus rapidement possible lorsquils sont dchirs ou perfors.




masque de poche

Lutilisation dun masque de poche empche le contact direct avec la bouche et le nez de la personne secourue au cours de la ranimation. Il est recommand dutiliser un masque muni dune valve unidirectionnelle pour assurer une protection maximale. Si le masque est rutili-sable, il faut le nettoyer et le dsinfecter aprs usage, selon les indications du fabricant.

dsinfection du matriel de travail, des surfaces souilles et des lieux de lintervention

Tous les objets jetables doivent tre jets aprs usage, dans un sac ferm hermtiquement, lequel sera plac dans un deuxime sac ferm. Tous les objets tranchants ou pointus doivent tre manipuls avec soin et dposs dans des contenants rigides ferms. Il faut nettoyer et dsinfecter le matriel rutilisable selon les indications du fabricant. Les surfaces de travail et les lieux de lintervention doivent tre nettoys leau savonneuse ou avec une solution anti-septique. Une solution deau de Javel et deau bouillie, dans une proportion de 1:10, peut tre acceptable. Les vtements souills de sang peuvent tre nettoys leau chaude et au savon ou nettoys sec.

Blouse, masque et lunettes de protection

La blouse, le masque et les lunettes constituent dautres mesures de protection ou moyens de prvention qui peuvent tre utiliss dans des cas prcis. La blouse et le masque de poche servent protger la fois le secouriste et la personne secourue contre des agents microbiens qui peuvent se transmettre de lun lautre. Les lunettes de protection permettent de protger les yeux du secouriste des gouttelettes de sang ou des liquides biologiques dont il pourrait tre clabouss.




Interventions en cas dexposition accidentelle du secouriste Le secouriste qui entre en contact direct avec le sang ou les liquides biologiques visiblement teints du sang de la personne blesse est considr comme prsentant un risque dinfection. Cest ce moment que les mesures de protection prennent toute leur importance. Dans cette situation, il doit :

1. recevoir les premiers soins :

Exposition de la peau (coupures, piqres, gratignures) : viter de faire saigner la plaie en appliquant une pression ; nettoyer la rgion expose le plus rapidement possible (eau et savon doux),

sans brosser ; et rincer la rgion expose avec de leau.

Exposition des muqueuses (yeux, lvres, bouche, intrieur du nez) : rincer abondamment leau le plus rapidement possible.

2. sil y a lieu, se dbarrasser de lobjet agresseur de faon scuritaire.

3. noter les coordonnes de la personne pouvant tre contamine.

4. se rendre rapidement lhpital (dlai de consultation de deux heures suivant lexposition).

5. apporter sa carte de vaccination ou son carnet de sant.

6. mentionner laccueil quil sagit dune exposition professionnelle au sang.

7. obtenir une valuation mdicale.

On peut tlcharger la fiche Que faire lors dune exposition au sang ? (DC 100-498-1) sur le site Internet de la CSST. Elle peut tre ajoute au contenu de la trousse de premiers secours.

Gestion du stress en situation durgence Lintervention du secouriste peut entraner chez lui un certain niveau de stress. Le stress constitue une faon pour les organismes vivants de sadapter des situations durgence ou dramatiques. Cest la rponse biologique lagression ou la stimulation. Cette rponse se traduit par :

une augmentation de la frquence cardiaque ; une augmentation de la tension artrielle ; une dilatation des bronches et des pupilles ; une augmentation du taux de sucre dans le sang.




En un rien de temps, la personne devient en tat de survie, prte fuir ou trouver des solutions pour se dfendre.

Le stress est donc une raction normale de lorganisme un agent physique ou psychologique. Il se traduit par certains comportements ou par certaines attitudes, tant chez la personne secourue que chez le secouriste.

Ractions possibles de la personne secourueLa personne secourue peut ragir de diffrentes faons un agent stressant. Le secouriste devra donc ajuster son comportement en fonction de la ou des ractions quil constate, cest--dire :

La fuite : La personne peut nier la gravit de la situation et refuser laide du secouriste : Tout va bien, je nai rien. Je nai pas besoin daide. ;

Labandon : La personne peut se rsigner mourir, mme si, apparemment, sa vie nest pas en danger. Elle ne se bat plus. Le secouriste aura de la difficult obtenir sa collaboration pour lui permettre de sen sortir : Je vais mourir, il ny a rien faire. a ne vaut plus la peine ;

Lagressivit : La personne peut tre hostile et peut mme sopposer aux secours quon lui offre. Elle peut crier ou injurier le secouriste, ou tenter de le frapper ;

Le combat : La personne peut tre positive et collaborer avec le secouriste. Cest lattitude qui facilite le plus lintervention de ce dernier.

Ractions possibles du secouriste Dans une situation durgence, le temps de raction, la pense et lefficacit sont affects au plus haut point. Dans de telles circonstances, la rponse motionnelle du secouriste peut se traduire de lune ou lautre des faons suivantes :

Leffet tunnel : Le secouriste ne peroit plus ce qui se passe autour de lui. Son champ de vision et son oue diminuent. Il ne voit et nentend que ce qui est directement li la source de son stress, par exemple la blessure ou les cris de la personne ;

Ltirement du temps : Pendant le droulement de lintervention, les minutes semblent devenir des heures, particulirement dans lattente des renforts ou des secours ;

Les manifestations physiques : Lorganisme est en tat dalerte et cela peut se traduire par des tremblements incontrlables ou des nauses subites ;

Le dsordre gnral : Le secouriste veut tout faire la fois. Il oublie des lments importants ; sa mmoire le trahit. Ce type de raction est le plus nuisible, car, souvent, il gne le droulement de lintervention. titre dexemple, le secouriste omet, en tout premier lieu, dvaluer le danger et il essaie de rcuprer un compagnon de travail inconscient dans une fosse septique, sans protection respiratoire ;




La fuite : Le secouriste nie la gravit de la situation et le besoin que lon a de lui. la suite dun accident, il ne se prsente pas sur les lieux, prtextant que les secours sont dj sur place, mme sil ne peut pas en tre sr ;

Labandon : Le secouriste arrive la conclusion quil ny a plus rien faire, quil est trop tard ; Le combat : Cest lattitude qui permet lintervention. Le secouriste se dit : Jy vais, je peux

aider les personnes qui en ont besoin. Je vais faire tout ce que je peux. Linstant o le secouriste choisit dintervenir ou non est le plus critique. Une fois sa dcision prise, il est habituellement en mesure dagir en contrlant son stress.

Le secouriste doit cependant toujours se rappeler que la prudence reste une priorit. Il ne sagit pas de jouer les hros.

Gestion du stress La gestion du stress en situation durgence peut faire toute la diffrence quant la qualit de lintervention. Une prparation mentale approprie et la pratique rgulire dexercices de mise en situation de premiers secours peuvent permettre de ragir adquatement. On peut diminuer sensiblement les effets nfastes du stress en le comprenant et en prenant des mesures pour le combattre. Si le secouriste ne gre pas son stress, la panique peut sinstaller et lempcher dintervenir adquatement. Il doit :

1. sassurer que le matriel de premiers secours est toujours prt et accessible rapidement ;

2. relire priodiquement le Guide pratique du secouriste en milieu de travail : protocoles dintervention ou le prsent manuel ;

3. en se rendant sur les lieux de lurgence, rviser mentalement la procdure dintervention et se dtendre ;

4. garder son calme au moment du premier contact avec la personne ou avec les tmoins en situation de crise. viter de se laisser influencer par les cris ou par la gravit de la blessure ou de la situation ;

5. parler calmement, lentement, clairement et sur un ton rassurant. viter de crier plus fort que la personne secourue ;

6. si celle-ci est agite ou agressive, valuer la dangerosit du comportement de la personne (perturbateur, destructeur, dangereux) et la calmer en lui posant des questions simples sur la situation. Poser une question la fois. viter de poser des questions qui peuvent la provoquer. Reformuler ses rponses. Tenter dattirer son attention sur laction en cours ;

7. dlimiter un primtre de scurit autour de la personne et du lieu de laccident. Les curieux ou les volontaires inutiles peuvent contribuer sensiblement laugmentation du niveau de stress ;




8. si elle est consciente, parler rgulirement la personne secourue pour la rassurer et rester en contact visuel avec elle, si cest possible ;

9. tre en rapport constant avec les autres secouristes. Il ne faut pas se concentrer sur un lment de la situation en particulier ;

10. aprs une intervention, parler de son exprience.

Si les effets prolongs du stress ou lexprience dun stress intense sont sous-estims, cela peut conduire de lanxit et des troubles comme le stress post-traumatique.

Lemployeur peut mettre la disposition des travailleurs une assistance psychologique qui aide le secouriste se librer de ses motions et prendre du recul par rapport aux vnements. Le secouriste peut aussi obtenir ce type daide en sadressant au centre de sant et de services sociaux ou en faisant appel des services privs.

Diffrentes autres situations peuvent crer du stress au travail. Si le secouriste est tmoin de violence physique ou psychologique envers un employ ou de tout autre acte pouvant mettre lintgrit dune personne en danger, il devrait conseiller cette personne de demander de laide. Dans de telles situations, il peut devenir un intervenant de premire ligne.



valuation


chapitre 2




PROTOCOLE 2

valuer le nombre de personnes et le type daccident

Scuriser les espaces de travail

Demander les ressourcesspcialises ncessaires

Assurer sa protection

valuer la nature du besoin

Scuriser les lieux

Scurit? NON



valuer le nombre de personnes et le type daccident

Scuriser les espaces de travail

Demander les ressourcesspcialises ncessaires

Assurer sa protection

valuer la nature du besoin

Scuriser les lieux

Scurit? NON


protocole 2



Lvaluation de la situation est la premire tape de lintervention du secouriste. Cette action a priorit sur toutes les autres et elle doit toujours tre excute de manire assurer la scurit des intervenants et celle de la personne secourue. Pour valuer la situation, le secouriste doit suivre un plan qui comporte les sept (7) lments suivants :

Scuriser les lieux (dangers possibles) ; valuer le nombre de personnes secourir et le type daccident ; Scuriser les espaces de travail ; Faire appel aux ressources spcialises ncessaires ; Assurer sa protection comme secouriste ; valuer la nature du besoin ; Prvenir les services prhospitaliers durgence, si la situation comporte des dangers.




Scuriser les lieux (dangers possibles) La scurit des lieux doit constituer une priorit pour tous les intervenants dans une situation durgence. Le secouriste doit dterminer sil existe des dangers lis la nature des lieux pour lui-mme, pour la personne secourir et pour lentourage. En prsence dun danger dexplosion, dincendie, deffondrement, dintoxication, dlectrocution, dexposition des tempratures extrmes, etc., le secouriste doit rester distance et faire appel aux ressources spcialises pour contrler ou liminer le danger. Il doit viter les espaces confins ou restreints (fond dun puits, dun rservoir, etc.) ainsi que tout lieu o il y a un danger dintoxication.

Le secouriste peut intervenir auprs de la personne secourir uniquement lorsquil est certain de la scurit des lieux. En prsence dun danger contrlable, il doit matriser le danger avant dintervenir. En prsence dun danger incontrlable, il doit rester distance et faire appel aux ressources ou aux quipes spcialises, qui matriseront la situation. Il ne pourra intervenir en toute scurit auprs de la personne secourir quune fois la situation matrise.

valuer le nombre de personnes secourir et le type daccidentLe secouriste doit tenir compte du nombre de personnes secourir avant dintervenir, afin de pouvoir planifier efficacement son intervention. Leffet de surprise est amoindri lorsquil sait quoi sattendre. Le secouriste qui intervient auprs de plusieurs personnes en dtresse doit alerter immdiatement les services prhospitaliers durgence et tenir pour acquis quil ne peut pas intervenir seul auprs de toutes ces personnes. Il doit dterminer lordre de priorit de ses interventions. Il existe une mthode de triage qui permet dintervenir efficacement dans les situations durgence comptant plusieurs personnes secourir. Cest la mthode StArt (Simple triage And rapid treatment), prsente lannexe 1.

Pour appliquer cette mthode, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire.

Sil sagit dun traumatisme, les caractristiques de laccident peuvent guider le secouriste dans son action auprs de la personne secourir. Elles peuvent lui permettre de trouver des indices sur le ou les types de blessures possibles et de pressentir des traumatismes parfois peu ou non apparents. Le secouriste doit donc tenter de dcouvrir les caractristiques de laccident et essayer dtablir un lien avec le ou les traumatismes possibles. Une chute ou limpact dun objet peuvent laisser souponner diffrentes blessures. Dans son valuation, le secouriste doit tenir compte, selon la situation, des lments qui suivent :

note

Trop souvent, le secouriste devient victime lui-mme avant davoir russi secourir les personnes en dtresse. La scurit du secouriste constitue une priorit pour la CSST.




Chute : La personne secourir portait-elle de lquipement de protection individuelle PI (casque, harnais, lunettes, etc.) ? En labsence dPI, les blessures peuvent tre plus graves.

De quelle hauteur la personne est-elle tombe ? Sur quel type de surface la personne est-elle tombe ? Plus la surface datterrissage est dure, plus les blessures risquent dtre graves.

La chute a-t-elle t ralentie par un obstacle quelconque ? Quelle partie du corps de la personne a touch le sol en premier ?

Impact avec un objet : Quelle a t la vitesse de limpact ? La gravit des blessures dpend directement de la vitesse laquelle limpact sest produit.

Est-ce que la personne a t projete ? Sur quelle distance ? Portait-elle un PI ? Selon limpact, quelle partie du corps de la personne a t touche en premier ?

Scuriser les espaces de travailLorsquil est prs de la personne secourir, le secouriste doit assurer la scurit de son espace de travail. Il aura sans doute intervenir sur place en scurisant lespace ou en le faisant scuriser par des ressources spcialises, selon la situation, ou dcider de dplacer la personne vers un lieu sr. Lespace de travail doit donc tre suffisamment grand et stable, ne pas prsenter de risques de blessure ou de chute, de risques dinflammabilit, dexplosion ou dlectrocution, ni de risques dlectrisation, dintoxication, deffondrement, de glissement ou dagression.

Faire appel aux ressources spcialises ncessairesLes services prhospitaliers durgence doivent tre alerts dans les plus brefs dlais, afin que les premiers rpondants et les techniciens ambulanciers paramdicaux soient sur place le plus rapidement possible.

Les ressources spcialises, comme les policiers, les pompiers, Hydro-Qubec ou dautres quipes de spcialistes, doivent tre informes ds que le secouriste constate ou apprhende un danger.

Le secouriste doit aussi alerter le plus rapidement possible le responsable de la scurit et les autres secouristes sur place ou, si cest impossible de le faire, solliciter laide dun compagnon de travail, afin de maximiser son intervention.




Assurer sa protection comme secouristeLe secouriste doit assurer sa protection contre les contacts avec le sang, les liquides biologiques ou toute autre substance. Pour se protger, il doit porter des gants et se servir dun masque de poche pour pratiquer la respiration artificielle ou utiliser tout autre moyen de protection disponible.

valuer la nature du besoinLe secouriste doit connatre la raison de son intervention. Sagit-il dun problme mdical ou dun problme traumatique ? Il doit recueillir rapidement linformation pertinente par rapport la situation, afin de bien orienter son action.

Sil sagit dun problme mdical :

De quel type de problme sagit-il ?

Que ressent la personne (signes et symptmes) ?

Sil sagit dun problme traumatique :

Que sest-il pass (genre daccident) ?

La personne est-elle gravement blesse ?

Prvenir les services prhospitaliers durgence si la situation comporte des dangers.

Intervention au moment de lvaluation de la situation 1. Scuriser les lieux (dangers possibles).

2. valuer le nombre de personnes secourir et le type daccident.

3. Scuriser les espaces de travail.

4. Faire appel aux ressources spcialises ncessaires.

5. Assurer sa protection comme secouriste.

6. valuer la nature du besoin.

7. Prvenir les services prhospitaliers durgence, si la situation comporte des dangers.




chapitre 3

Apprciation de la condition clinique : problme mdical et problme traumatique



PROTOCOLE MDICAL 3.1

NON

OUI

OUI

NONScurit?

LABC Difficult?


Revrifier LABC

*Attention! Dignit et hypothermie


A Ouvrir les voies respiratoires (renversement de la tte)

B Vrifier la respiration

C Vrifier la circulation

Faire lapprciation secondaire

Protocoles ettechniquesappropris


Apprciation de la condition clinique : problme mdical


NON

OUI

OUI

NONScurit?

LABC Difficult?


Revrifier LABC

*Attention! Dignit et hypothermie


A Ouvrir les voies respiratoires (renversement de la tte)

B Vrifier la respiration

C Vrifier la circulation

Faire lapprciation secondaire



Apprciation de la condition clinique :problme mdical et problme traumatique protocole 3.1 (problme mdical)



Apprciation de la condition clinique :problme mdical et problme traumatique protocole 3.2 (problme traumatique)Apprciation de la condition clinique : problme traumatique

PROTOCOLE TRAUMATIQUE 3.2

NON

OUI

OUI

NONScurit?

LABC Difficult?


Revrifier LABC*Attention! Dignit et hypothermie

L Vrifier ltat de conscience Protection cervicale

A Ouvrir les voies respiratoires(subluxation de la mchoire)

B Vrifier la respiration *Vrification du thorax

(plaie ouverte pansement 3 cts)

C Vrifier la circulation Vrification et contrle de saignement important

Faire lapprciation secondaire*Palpation Visualisation



NON

OUILABC Difficult?

Revrifier LABC*Attention! Dignit et hypothermie

B Vrifier la respiration * Vrification du thorax

(plaie ouverte pansement 3 cts)

C Vrifier la circulation Vrification et contrle de saignement important

Faire lapprciation secondaire* Palpation Visualisation





Apprciation primaire Tant dans le cadre de lapproche mdicale que de celui de lapproche traumatique, lintervention dbute par lapprciation primaire, et suit lvaluation de la situation. Elle permet au secouriste de dterminer quelles sont les situations durgence vitale qui peuvent mettre la vie dune personne en danger immdiat et dtablir les priorits dintervention. Chaque problme srieux dtect au moment de lapprciation primaire doit faire lobjet dune intervention immdiate.

Lapprciation primaire doit se faire chaque fois quun problme mdical ou quun problme traumatique est constat, au moyen de lapproche correspondant au type de problme rencon-tr (mdical ou traumatique).

La squence de lapprciation primaire comprend LABC : Vrifier ltat de conscience

(Airway) Ouvrir les voies respiratoires

(Breathing) Vrifier la respiration

(Circulation) Vrifier la circulation

Le secouriste doit respecter cette squence et lappliquer dans cet ordre, sauf dans un contexte darrt cardiorespiratoire. Dans une situation de ranimation cardiorespiratoire (RCR), la squence dintervention du secouriste dbute par le massage cardiaque, en labsence de respira-tion ou si la respiration est anormale (CAB).

Lapprciation primaire commence en sapprochant de la personne secourir par devant afin dtre bien visible ; elle se droule de la faon dcrite ci-aprs.

Vrifier ltat de conscience

La vrification de ltat de conscience se fait dabord verbalement ; si la personne secourue ne ragit pas la voix, le secouriste doit stimuler la personne afin de vrifier si elle ragit la douleur.

Apprciation de la condition clinique :problme mdical et problme traumatique



Si la personne secourue est alerte ou veille, il est indiqu de se prsenter, en prcisant sa fonction de secouriste, de lui demander de se nommer et de commencer la collecte dinformation. Il est important de lui expliquer toutes les tapes de lintervention, afin de la scuriser et dobtenir sa collaboration.

Si la personne secourue ne ragit pas, elle est inconsciente.

Il est essentiel, aprs la vrification de ltat de conscience, dalerter les services prhospitaliers durgence.

Sil sagit dun traumatisme, il faut demander la personne secourue de ne pas bouger et assurer la protection de la colonne cervicale manuellement sans faire de traction.

(Airway) ouvrir les voies respiratoires

La respiration est possible uniquement si les voies respiratoires sont ouvertes. Si la personne secourue est consciente, le secouriste doit sassurer quelle na pas de liquide (scrtions, sang) ou dobjets dans la bouche qui pourraient obstruer ses voies respiratoires.

Chez une personne inconsciente en position dorsale, la langue est la principale cause dobstruction des voies respiratoires suprieures. Le manque de tonus musculaire fait basculer la langue vers larrire et provoque une obstruction.

Pour faciliter la respiration, le secouriste peut, sil le juge ncessaire cette tape, renverser la tte de la personne vers larrire, appuyer une main sur le front et soulever le menton avec les doigts de lautre main.




Sil sagit dun traumatisme, le secouriste peut, pour faciliter la respiration, utiliser la subluxation de la mchoire, afin de protger la colonne cervicale de la personne. Pour appliquer cette technique, il doit se placer la tte de la personne secourue, poser une main de chaque ct de sa mchoire infrieure et la soulever vers le haut, en ligne droite, en sassurant que la tte de la personne ne bouge pas. Il est essentiel de maintenir la tte et le cou de la personne secourue dans laxe du tronc.

(Breathing) Vrifier la respiration

cette tape, le secouriste dtermine si la personne secourue respire ou si sa respiration est anormale. Pour ce faire, il doit vrifier si le thorax se soulve.

Si elle respire, le secouriste doit valuer succincte-ment la qualit de la respiration de la personne, en vrifiant si elle respire normalement, si elle semble prouver des difficults quelconques ou si elle met des bruits respiratoires audibles. Si la personne secourue ne respire pas ou si sa respiration est anormale (respiration agonale), le secouriste doit appliquer immdiatement des compressions thoraciques et la squence de RCR.

Sil sagit dun traumatisme et que la personne ne respire pas ou que sa respiration est anormale, le secouriste doit pratiquer la mme squence en utilisant la subluxation de la mchoire et en assurant la protection de la colonne cervicale.

En prsence dune difficult respiratoire et dune douleur au thorax la suite dun traumatisme, le secouriste doit examiner la cage thoracique et rechercher une blessure ou une plaie. Une plaie pntrante doit tre traite immdiatement par lapplication dun pansement ferm sur trois cts. Consulter la technique 2, Interventions en cas de plaies complexes.

Toute blessure srieuse au thorax doit tre considre comme pouvant mettre la vie de la personne secourue en danger ; il sagit dune situation durgence.




(Circulation) Vrifier la circulation

Si la personne secourue respire, le secouriste doit ensuite vrifier les signes de circulation suivants :

La coloration et la temprature de la peau ;

Les mouvements corporels possibles.

Une coloration blanchtre ou bleutre et la froideur de la peau peuvent indiquer un problme circulatoire.

Sil sagit dun traumatisme, outre quil doit vrifier les signes de circulation en prot-geant la colonne cervicale, le secouriste doit dceler toute hmorragie ou tout saigne-ment important. Il doit vrifier si le sang scoule en abondance dune plaie ou si les vtements sont imbibs de sang. Un saignement abon

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Secourisme en Milieu de Travail