Séminaire Inter-DES Amiens-Rouen PEREIRA Magali 25 juin 2012 1

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Amlioration ces dernires annes de la situation sanitaire environnant la naissance (progrs techniques, amlioration de la surveillance prnatale). Plan prinatalit de 1994: Objectifs: Rduction de la mortalit maternelle de 30% Rduction de la mortalit prinatale de 20% Rduction de la mort subite du nourrisson Les objectifs ont t atteints pour les indicateurs de mortalit mais des progrs restent faire dans le cadre de la prvention. Plan prinatalit de 2005-2007: Objectifs: Amlioration de la scurit et de la qualit des soins : entretient du 4 me mois Amlioration de linformation Soutient renforc aux femmes et aux couples en situation de prcarit Suivi et prise en charge long terme des nouveau-ns en risque de dvelopper un handicap 3

SATISFACTION DES FEMMES 4 Aspect du suivi de grossesse le plus satisfaisant: lcoute et laccompagnement (30%), le dialogue et les explications reues (22%), la scurit de la prise en charge (19%) et la qualit des prestations techniques (13%).

Tableau 2. Satisfaction lgard du suivi de grossesse et de laccouchement en fonction de la prise en charge, des caractristiques des patientes et de la trajectoire de la grossesse. 5

LES DECLARATIONS DE GROSSESSE En France, elle doit tre faite avant 15 SA pour louverture des droits sociaux. Dclaration hors du dlai lgal: 5% aprs le 1 er trimestre; 0,5% sans dclaration: le plus souvent femmes inactives ou de nationalit trangre. 6 Dclaration de grossesse hors du dlai lgal (2 me et 3 me Trimestres) en % Nationalit France Afrique du Nord Afrique sub Saharienne 4,5% 10% 21% Activit Inactives Actives 8,5% 2,5% Champ: Femmes en mtropole, femmes ayant dclar leur grossesse Source: Enqute Nationale Prinatale 2003

7 5% hors du dlai lgal

8 Le professionnel ayant effectu la dclaration de grossesse est le plus souvent celui qui a ralis la premire consultation : Gyncologue et/ou obsttricien exerant en ville 46% et en maternit 28% Mdecin gnraliste pour le quart restant Champ: Femmes en mtropole, femmes ayant dclar leur grossesse Source: Enqute Nationale Prinatale 2003

VISITES PRENATALES ET SUIVI ECHOGRAPHIQUE Pour une grossesse simple voluant jusqu son terme : 7 examens prnatals fixs par la rglementation (conditions thoriquement ncessaire au versement par la CAF de lallocation pour jeune enfant). 6% des femmes ayant dclar leur grossesse au 1 er trimestre en ont eu moins de sept. En 2003, 7,8% des femmes ont eu moins de 7 visites prnatales contre 8,4% en 1998 et 8,2% en 1995. Trois chographies sont actuellement conseilles, rembourses et systmatiquement proposes la femme enceinte, bien quelles ne revtent pas de caractre obligatoire. En 2003, 97,7% des femmes ayant accouch terme ont eu au moins 3 chographies contre 96,7% en 1998 et 90,6% en 1995. 9

11 8,9/femme (stable depuis 1995)

12 (3,0%) (4,4 %) (8,5 %) (4,6 %) (4,8 %) (5,8 %) (7,0 %) (20,0 %) % (14,0 %) (0,4 %) (7,4 %) (0,9 %) (0,7 %) (2,7%) (23,8 %) (1,1 %) (7,8 %)(19,0 %) (0,6 %) (1,1%)(5,0 %)

Clart nucale du ftus et dpistage sanguin du risque de trisomie 21 13 Lecture: 76,0% des patientes savent quelles ont eu une mesure de la clart nucale. Cest le cas de 90% des cadres. Champ: Femmes en mtropole, grossesse mene terme. Source: Enqute Nationale Prinatale 2003

60,4% des femmes ayant 38ans ou plus ont bnfici dun prlvement pour la ralisation dun caryotype ftal (dans la majorit des cas une amniocentse) mais 10,6% des femmes de 38ans ou plus nont eu ni dosage des marqueurs sriques ni prlvement pour ralisation du caryotype ftal. Ces femmes sont plus souvent de nationalit trangre (45,7% vs 11,6%), moins diplmes (10,4% non scolarise vs 1,3%), vivent moins souvent en couple (87,4% vs 92,7%), et sont moins bien suivies: 26% ont eu moins de 7 visites prnatales contre 9,3% des autres femmes de 38 ans et plus. 14

POINT EN 2010 15 2010 0,5 en 20101 er trimestre2 me trimestre3 me trimestre effectif92,2%6,6%1,2% Champ: Femmes en mtropole, femmes ayant renseign la variable trimestre de dclaration Source: Enqute Nationale Prinatale 2010 Source: Enqute Nationale Prinatale 2003

16 Champ: Echantillon des femmes en mtropole, femmes ayant dclar leur grossesse Source: Enqute Nationale Prinatale 2010, 2003

CONCLUSION La grande majorit des usagres des maternits, satisfaites du suivi de grossesse, mettent en avant les qualits humaines des professionnels de sant. Pour la premire fois depuis 1995, le pourcentage de femmes ayant dclar leur grossesse aprs le premier trimestre a augment de manire significative. Cette volution peut tre mise en regard de la dgradation de la situation sociale de certaines femmes plus vulnrables (hausse du chmage du conjoint de 5,9% en 2003 8,5% en 2009). Les recommandations sur le nombre de consultations prnatales et dchographies apparaissent aujourdhui largement dpasses. Laugmentation gnrale de la surveillance mdicale observe au cours des enqutes prcdentes se poursuit. Surconsommation mdicale ? Les sages-femmes occupent une place plus importante parmi les professionnels de sant ralisant la dclaration de grossesse, et galement le suivi. La proportion de dpistage du risque de trisomie 21 sest gnralis et les femmes connaissent mieux les examens proposs. Diminution du taux damniocentse particulirement significative chez les femmes de 38 ans et plus, ce qui tend montrer que les recommandations rcentes pour viter les amniocentses systmatique dans ce groupe sont suivies. 18

Recommand au niveau international par lOMS et lUnicef en raison de ses bnfices sur la sant de la mre et de lenfant Question particulirement importante dans les pays en voie de dveloppement, o laccs et lutilisation des formules lactes pour nourrissons sont problmatiques Dans les pays industrialiss, lallaitement maternel est galement recommand pendant si possible 2 ans, avec les 6 premiers mois de faon exclusive (effet prventif sur les infections gastro-intestinales, ORL et autres) Pour la mre, au-del des bnfices court terme en suites de couche, son association avec un risque moindre de cancer du sein : recommand par le Fonds mondial de recherche contre le cancer Ces recommandations ont t reprises par lHAS La promotion de lallaitement maternel fait partie des objectifs spcifiques du Programme national nutrition sant (PNNS) 20

SATISFACTION DES FEMMES 21 Les femmes portent un jugement ngatif, dans prs de 2 cas /10 sur laccompagnement de lallaitement maternel : - 10% plutt pas satisfaite - 7% pas du tout satisfaite Et sur les informations et conseils donns sur lalimentation artificielle : - 9% plutt pas satisfaite - 10% pas du tout satisfaite

Initiation de lallaitement en maternit en France 22 Plus de 6 femmes sur 10 ont initi un allaitement en 2003

DISPARITES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ge : 64% chez les 25 ans et plus vs 57% chez les moins de 25 ans Parit : 69% chez les primipares vs moins de 60% chez les multipares Nationalit : 80% chez les mres trangres vs 60% pour les femmes nes en France 23 Source: Enqute Nationale Prinatale 2003

De fortes variations rgionales des pratiques sont observes 25 80% 43%

POINT EN 2010 26 2010 60,0% On note une diminution de lallaitement mixte chez les femmes qui initient un allaitement. 2010 60,0% 9% 31% Source: Enqute Nationale Prinatale 2003 Champ: Femmes en mtropole Source: Enqute Nationale Prinatale 2010 Linformation quant la pratique de lallaitement exclusif nest disponible que pour les premiers jours de vie. Interprter ces rsultats en maternit est difficile: usage de biberons de complment frquent.

27 Source: Enqute Nationale Prinatale 2010

CONCLUSION Augmentation du % de femmes pratiquant lallaitement dans les premiers jours de vie jusque dans les annes 2000 avec une augmentation sensible en 2003. (69% en 2010) Une premire tte en salle de naissance na t propos en 2006 qu moins des deux tiers des mres. (Enqute sur les usagres des maternits, DREES, 2006). Comme pour la surveillance de la grossesse, des disparits sociodmographiques et rgionales en matire dallaitement sont retrouves. Augmentation constante de lallaitement maternel avec une part plus importante pour lallaitement exclusif en 2010. Toutefois, la France fait partie des pays dans lesquels lallaitement est le moins frquemment initi en Europe o les pourcentages varient trs fortement. En 2004, il concernait plus de 95% des enfants ns dans les pays de lEurope du Nord (Sude) mais seulement 46% en Irlande. Les donnes sur lallaitement maternel sont collectes en routine dans un nombre limit de pays europens. 28

Un an aprs une naissance 50% des femmes changent de situation professionnelle 30

Retour lemploi aprs interruption de carrire 31

Un effet de lge du plus jeune enfant sur la situation professionnelle des femmes 32

CONCLUSION En France, le taux demploi des femmes sans enfant est lev et proche de celui des hommes (respectivement 80% et 90% en 2007). Les naissances sont un moment charnire dans la carrire des femmes et larrive dun enfant est aussi loccasion dun ajustement entre engagements familiaux et professionnels. La charge de la conciliation entre vie familiale et vie professionnelle repose essentiellement sur les femmes. Prs de quatre femmes sur dix connaissent une modification de leur activit professionnelle aprs une premire naissance, elles sont de prs de 6/10 au troisime enfant. Pour les mres occupant un emploi avant une naissance, les interruptions sont pour la majorit de courte dure. Comparativement aux autres pays europens, la France occupe une position intermdiaire au niveau de la dure des interruptions dactivit aprs une naissance. En France, depuis 1994, lextension de lallocation parentale dducation (APE ) aux parents de 2 enfants provoqu un rallongement de la dure des interruptions dactivit des femmes la 2 me naissance. Une partie des mres attendent dsormais les 3 ans de lenfant (fin de la perception de lAPE et entre lcole) pour reprendre leur activit professionnelle. En 2010, 67,2% des femmes avaient un emploi la fin de la grossesse. 33

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