RAPPORT DE MISSION

Sénégal 2002

Du 13 Septembre 2002 au 3 Octobre 2002

Terre d’Azur BP 67

06372 Mouans-Sartoux Cedex www.terre-dazur.org

TABLE DES MATIERES RAPPORT DE MISSION............................................................................................................................................ 1 Table des matières..................................................................................................................................................... 2 Pour le lecteur pressé................................................................................................Erreur ! Signet non défini. Introduction................................................................................................................................................................. 3 Présentation ................................................................................................................................................................. 5

Le Sénégal :aperçu géopolitique........................................................................................................................... 5 La Casamance ........................................................................................................................................................... 5 Objet et buts de la mission .................................................................................................................................. 6

Préparation ................................................................................................................................................................... 7 L’équipe...................................................................................................................................................................... 8 Le matériel ............................................................................................................................................................... 8 La logistique ............................................................................................................................................................. 9 Les contacts préalables......................................................................................................................................... 9 Planning..................................................................................................................................................................... 11

Déroulement................................................................................................................................................................12 DAKAR ( le 14/ 09 02 ).........................................................................................................................................12 COUBALAN ( les 15 et 16/09/02 )....................................................................................................................14 VENDAYE ( du 17 au 25/09/02 ) .......................................................................................................................16 DIAKENE-DIOLA ( du 26 au 30/09/02 ) ....................................................................................................... 23

Statistiques – Epidémiologie .................................................................................................................................. 28 Tableaux statistiques : ........................................................................................................................................ 28 Analyse épidémiologique .......................................................................................................................................31

Bilan sur le plan infirmier........................................................................................................................................ 34 Vendaye :................................................................................................................................................................. 34 Elinkine .................................................................................................................................................................... 35 Diakène-Diola ......................................................................................................................................................... 35 Prévisions et souhaits pour la prochaine mission :......................................................................................... 36

Bilan financier............................................................................................................................................................ 37 Conclusions et projets ............................................................................................................................................. 39 Annexes....................................................................................................................................................................... 45

INTRODUCTION La mission Sénégal 2002 s’est positionnée dés sa mise sur pied sur deux plans, la continuité et le renouveau : - continuité avec le schéma envoi de médicaments, consultations sur place, prise de contact

avec les autorités sanitaires locales ; - renouveau avec le renforcement de l’équipe par rapport à l’an dernier, la participation

effective d’un médecin sénégalais à toutes les étapes de la mission, intégration de notre action dans le système de santé sénégalais.

La continuité, c’est aussi le suivi des actions mises en place lors des précédentes missions à Coubalan et Vendaye. Le renouveau, c’est la découverte d’un village, Diakène-Dioala et la mise en place d’un projet de développement en collaboration avec le comité de santé. La mise en route des démarches en vue d’obtenir l’agrément du Ministère Sénégalais de la Santé sera le fil conducteur de toute la mission : cela témoigne de notre volonté d’inscrire les actions de Terre d’Azur dans la durée. Pour mémoire, voici les conclusions du rapport de la mission 2001 : Conclusion - Projets En premier lieu , on n’insistera jamais assez sur les difficultés rencontrées pour faire entrer les médicaments en Afrique , et cela malgré une préparation expérimentée et minutieuse . Les contacts pris lors de cette mission , en particulier avec les représentants de la Croix Rouge Sénégalaise , ainsi que l’appui du Docteur Gaye nous permettent de conclure qu’il faut privilégier l’arrivée des colis directement sur Ziguinchor . Cela aura le double intérêt de raccourcir les trajets terrestres d’acheminement des médicaments vers leur destination finale et de profiter de l’aide des contacts de proximité sur place . La mission Sénégal de Terre d’Azur comprend deux volets distincts : 1 . Coubalan La poursuite de l’approvisionnement de la « Pharmacie Terre d’Azur » doit répondre aux impératifs suivants : Obtention de l’autorisation écrite confirmant le bien fondé de notre action auprès du Docteur GAYE ( téléphone : 991 12 75 , e. mail : remzig@telecomplus-sn) Adresser les listes des médicaments remis aux responsables de la pharmacie au Docteur DIEDHIOU ( téléphone : 994 11 22 , portable : 644 10 50 , e.mail : bdiedhiou@wanadoo.fr ). Ne prévoir de nouvel envoi qu’à la réception des relevés de gestion de la pharmacie mentionnant avec exactitude l’état du stock présent : cette condition est nécessaire afin d’adapter au mieux les envois aux besoins . L’évaluation de ces besoins pourrait faire l’objet d’une mission de consultations sur place dans la mesure où serait nommé un infirmier pouvant assurer le suivi de cette action .

Garder et renforcer les contacts avec les autres acteurs intervenants sur le site , en particulier avec le Docteur GORIAUX ( téléphone 02 33 78 17 90 ; e.mail : jean-louis.goriaux@wanadoo.fr ) . 2 . Vendaye L’action de Terre d’Azur sur le secteur est double : Sur le plan santé : La construction et l’équipement d’une case de santé , sans être urgente , semble utile afin d’améliorer les conditions d’hygiène des consultations médicales . La réfection et l’entretien de la maternité actuelle est aussi nécessaire . La construction de latrines à proximité ainsi que l’aménagement d’un lieu de traitement des déchets à risque sont aussi des priorités : le village doit nous faire parvenir des projets chiffrés . Les prochaines missions devraient orienter leur action sur la formation des agents de santé communautaire en évitant de tomber dans le piège des consultations à la chaîne : l’idée serait d’assister les ASC dans leur travail quotidien et de pouvoir ainsi compléter et remettre à niveau leurs connaissances . La qualité des contacts pris avec les responsables du village de Diakène nous amène à penser que la mise sur pied d’une campagne d’évaluation des besoins et de l’état sanitaire sur ce site semble réalisable lors d’une prochaine mission. En amont de la population des îles , l’action de Terre d’Azur peut et doit passer aussi par le soutien et l’aide du dispensaire d’Elinkine et l’Hôpital d ’ Oussoye : le contact avec le Docteur Cisse doit être maintenu et renforcé . Sur le plan scolaire : La mise en place et le développement des parrainages seront l’objet de la mission de Claude RALLO , Directeur d’Ecole courant février 2002 . En ce qui concerne la construction de latrines pour les enfants de l’école ainsi que la construction d’une troisième classe permettant la nomination d’un troisième instituteur et la scolarisation en primaire de tous les enfants des îles environnantes , là encore nous sommes dans l’attente de projets chiffrés . Le correspondant du village pour tous ces projets est Alexandre THIAM ( téléphone portable 00221 631 48 37 ) . La coordinatrice en est bien sûr Chris REVELLI .

PRESENTATION

LE SENEGAL :APERÇU GEOPOLITIQUE

Le Sénégal est le pays subsaharien situé le plus à l’ouest de l’Afrique ; Pour une superficie de 196 192 km2 , il compte 9 ,5 millions d’habitants( soit 48 habitants au km2 ). La capitale Dakar en compte 2,3 millions. C’est une démocratie parlementaire; son chef de l’état, M. Abdoulaye Wade, a été élu le 19.03.00 ; le ministre de la santé est une femme médecin,le Docteur Awa Coll Sek. La monnaie est le franc CFA ; le PIB est de 30 Milliards de FF avec un taux de croissance de 6% en 2000. L’aide au développement versée par la France est de 1,4 milliard de FF, ce qui en fait le premier bailleur bilatéral du pays ; c’est le secteur de l’éducation et de la formation qui constitue la priorité de la coopération française. Deux chiffres intéressants sont à rapprocher : 40 000 Sénégalais établis en France, 14 000 Français installés au Sénégal.

LA CASAMANCE C’est la région sud du pays, enclavée entre la Gambie et la Guinée. Sa capitale Ziguinchor, est située le long du fleuve Casamance, à 60 Km de son embouchure ; encore accessible aux bateaux de gros tonnage, c’est le poumon économique de la région. Malheureusement, le naufrage du Jolla remet en question les espoirs de relance des échanges commerciaux et touristiques . D’autant que les troubles qui ont secoué la Casamance depuis vingt ans semblent s’apaiser suite aux accords de cessez le feu signé en Décembre 99 entre le Président Diouf et l’abbé Diamacoune Senghor ( secrétaire général du MFDC), suivi des accords de paix de Février 2001. Les élections récentes n’ont donné lieu à aucune manifestation particulière. La Casamance souffre de son isolement géographique, du mauvais état de ses voies de communication, de son éloignement du pouvoir central, d’une mauvaise image de marque sur le plan touristique du fait des troubles d’il y a quelques années ( seul le Cap Skiring et son Club Med garde une activité quelques mois par an ). Le Département d’Oussouye est le plus petit des trois départements de la région de Ziguinchor. Limité à l’est par le marigot de Kamobeul, au nord par le fleuve Casamance, à l’ouest par l’océan Atlantique et le cap Roxo, au sud par la Guinée Bissau, il est baigné dans un climat subguinéen caractérisé par des températures assez faibles ( 26°70 de moyenne) et une pluviométrie élevée (1500 à 1600 ml d’eau par an en moyenne) ; mais depuis quelques années, la région est frappée par une sécheresse persistante qui compromet sérieusement l’agriculture, notamment la riziculture .Ses 891 Km2 couvre une vaste plaine avec quelques dunes de sable à Diebéring et Cabrousse. Le sol est riche et bien arrosé, adapté à toutes les cultures ; Cependant quelques mangroves occupent une vaste étendues de terres incultes, sillonnées par de nombreuses rivières ( Kamobeul, Essoukoundiak, Djiramaïte). L’embouchure du fleuve est marecageuse et dessine un vaste estuaire découpant des îlots de sable entre Carabane au nord et la Cap Roxo au sud( Vendaye est une de ces îles). La population est de 34 745 environ soit une densité de 32 au Km2 ; l’ethnie dominante est les Diolas ; l’animisme, croyance ancienne en des esprits supérieurs

régissant les manifestations de la nature, imprègne les coutumes et se mêle aux religions monothéistes. L’activité économique est surtout agricole : le riz est la première production de la région et constitue la base de l’alimentation, viennent ensuite l’arachide, le manioc, la patate douce, le niébé, le maïs, le mil. Parmi les fruits, on trouve des agrumes, les cocotiers, la kola, Les élevages complètent l’activité agricole ; la pêche dans les marigots et dans les bolons apporte un complément à l’alimentation. Sur le plan hydraulique, le nombre de puits demeure nettement insuffisant alors que la nappe affleure le sol entre 5 et 10 mètres de profondeur.

OBJET ET BUTS DE LA MISSION Ils seront différents en fonction du lieu, mais resteront dans le cadre de ce qui a été dit dans l’introduction, la continuité et le renouveau. A Dakar : Rencontre avec le Père David, intendant du Collège Saint-Pierre Contact avec la pharmacie centrale Mise en place des démarches de demande d’agrément de Terre d’Azur auprès du Ministère de la Santé A Coubalan : Clôture du dépôt de pharmacie Terre d’Azur Prise de contact avec le nouvel Infirmier Contact avec les représentants du village en vue de redéfinir les axes d’une action possible sur le village. A Vendaye : mise en route et financement des deux chantiers prévus lors de la précédente mission ( case de santé, troisième classe ) Faire le bilan de la gestion de la case de santé, de la pirogue Apport de médicaments et de petit matériel Campagne de consultations, en particulier faire le point sur le plan gynécologique du fait de la présence d’un spécialiste Renforcer les contacts avec l’infirmier d’Elinkine et le médecin chef de District d’Oussouye. A Diakènne : Prise de contact avec le comité de santé Evaluation des besoins en matériel et équipement Campagne de consultations Mise en place d’une stratégie de développement

PREPARATION Dés le 3 Mars 2002, Chris Revelli avait établi l ’ avant projet de mission suivant : Objet : Estimation budget mission Sénégal 2002 Dates : du 13/09/02 au 03/10/02 à peu près en fonction des vols 1/ Construction en dur d’une case de santé à Wendaye , avec carrelage sur le sol et plan de travail . L’équipement : messieurs les médecins , pensez à nous si vous avez : tables d’examen , armoires métalliques ( transport maritime à prévoir ) Estimation de ce projet : 2 300 à 3 000 Euro 2/ Continuer à fournir Wendaye et Koubalan en médicaments essentiels d’où l’achat de 20 boîtes de chloroquine + 8 boîtes de mébendazole : soit 162.51 Euro ( cette quantité n’a jamais suffit jusqu’à présent à couvrir les besoins annuels de Wendaye et Koubalan ; en plus cette année ,il y a Diakène ). 3/ Mission sur le terrain : pour Terre d’Azur : 6 cotisations 183.00 Euro 6 participations 457.50 Euro Total = 640.50 Euro Mission 3 médecins au minimum ( consultations intensive à Diakène ) 1 dentiste 1 logisticien pour les fiches 1 infirmière 6 billets 3 660.00 Euro environ Transport sur place : Dakar-Ziguinchor aller retour 305 Euro Koubalan – Elinkine-Wendaye 38 Euro Wendaye – Diakène aller retour 15.50 Euro Wendaye – Ziguinchor 23 Euro Taxi aéroport -Dakar aller retour 18.30 Euro TOTAL= 3999.80 Euro Hébergement 6 personnes 19 jours 261.00 Euro Envoi par bateau ( Tankafrica ) de médicaments et matériel ( représentant le coût de transport sur Marseille) 100.00 Euro Budget total 2002 7 483.31 Euro ( environ ) + si besoin , prévoir l’achat de médicaments manquants ( antibiotiques enfants , etc … ) sur place ou à PSF. Sur le plan scolaire , voir avec Claude Rallo. Après présentation en assemblée générale et discussion au sein du bureau, le projet est retenu , sous réserve que le projet scolaire de Vendaye puisse trouver un financement propre , si possible piloté par une Association partenaire à vocation éducative. Le 22 Juin 2002, le Docteur Rabouam

se propose de prendre en charge cette mission et d’épauler l’action déjà engagée par Chris Revelli.

L’EQUIPE L’équipe a été rapidement constituée et s’est mise au travail dès le début du mois de Juillet. Elle se compose de six membres de Terre d’Azur: 1/ De trois médecins :

Docteur Jean-Charles LESCUT : chirurgien gynécologue , jeune retraité , deuxième mission avec Terre d’Azur, participe aux actions de la section niçoise de M.D.M. (04 93 98 33 04 ; 06 08 06 68 60 ; arnaud.lescut@wanadoo.fr )

Docteur Christian CHADEFAUD : Médecin généraliste à Cannes la Bocca, première mission avec Terre d’Azur, a fait plusieurs séjours en Afrique en particulier avec M.S.F. (04

93 47 44 44 , 06 07 98 72 95 ) Docteur François RABOUAM : Médecin généraliste à Cannes la Bocca, troisième mission

avec Terre d’Azur (04 93 90 32 37 , 06 07 01 53 93 ,rabouam@wanadoo.fr ) 2/ Deux Infirmières

Chris REVELLI : Infirmière à l’hôpital de Monaco, treizième mission en Afrique, a participé à toutes les missions de Terre d’Azur en Casamance ( 04 93 78 76 44 ,06 23 49 12 22 , chrireve@hotmail.com )

Carole RABOUAM , Infirmière , première mission en Afrique ( 04 93 46 00 50, carole.cotella@wanadoo.fr ) 3/Un étudiant en médecine

Frédérick BEAUDOIN , étudiant en deuxième année du troisième cycle des études médicales au CHU de Nice, ayant choisi d’effectuer, durant son semestre de stage chez le praticien, une première mission humanitaire ( l’Association a en effet reçu l’agrément de la Faculté de Médecine pour valider des stages de troisième cycle au titre de structure de soins primaires). ( 06 63 43 80 48 ) 4/ Accompagnants L’équipe prise en charge directement par Terre d’Azur a reçu du renfort : Dés le départ : Frédérique Chadefaud, Pharmacienne , Annick et Michel Boulas, jeunes retraités ayant fait une grande partie de leur carrière en Afrique en particulier au Gabon ; et de Cécile , la fille de Chris, qui fait ses études de sage-femme à Dakar Sur place : Docteur Dominique SAMBOU , médecin généraliste, travaillant dans un Centre de Santé à Dakar ( SIDA Service), originaire de Mlomp, dans le département d’Oussouye et qui a le projet de s’installer dans cette région.

LE MATERIEL Le matériel emporté en mission est composé essentiellement de médicaments ; le choix de ces médicaments a été fait selon les critères définis lors des précédentes missions : en insistant sur les antifongiques locaux et généraux, les ovules gynéco, les antibiotiques pédiatriques, les antiparasitaires intestinaux , les antipaludéens. Les ressources du stock de médicaments de

Terre d’Azur se sont révélées insuffisantes et il a été fait une commande complémentaire au CHMP (4 voie militaire des Gravanches 63100 Clermont-Ferrand). La majeure partie de ce matériel a été regroupé dans 25 cartons pour un poids total de 531,77 kilos. Le reste ( environ 200 kilos) sera reparti dans les bagages de chaque membre de la mission ; En annexe, vous trouverez le listing complet des médicaments et du matériel emportés ainsi que la commande CHMP. Un troisième lot de médicaments sera acheté à la Pharmacie centrale de Dakar par le Dr Sambou et récupéré dés notre arrivée : il s’agit de chloroquine , de Paluject, de mébendazole , d’aiguilles et de seringues ; à noter que le prix de ces produits sur place est sensiblement le même que celui du CHMP ( bien sûr sans le coût du transport !)

LA LOGISTIQUE Les 25 cartons de médicaments seront acheminés gratuitement par le Tour Margaux, navire marchand de la Compagnie Tankafrika, affrété par l'Agence Pommé : Chris s’est chargée du transport de Mouans-Sartoux jusqu’au point d’embarquement au port de Lavera à Marseille le 11/07/02 . Arrivés à Dakar le 14/07/02, ils seront pris en charge par Kader Diémé qui assurera leur stockage et surtout les démarches toujours longues et délicates en vue de l’exonération de la taxe d’importation : à ce sujet, il est impératif de ne mentionner sur les listings que la présence exclusive de médicaments, tout autre marchandise ( vêtements, livres,…) pouvant faire un obstacle à cette exonération . Nous devons remercier le transitaire, la Société SDV, qui ne nous a pas facturé le stockage des colis dans ses entrepôts du port de Dakar. Au total, avant notre départ, tous les cartons étaient sortis du port et exonérés de taxes. Le transport de l’équipe se fera par le vol Ibéria Nice-Dakar via Madrid : le prix du billet a été négocié par Chris à l’agence Travel Connaisseur de Nice au prix de 605 Euro avec 20 kilos en soute. A l’embarquement, la compagnie ne nous a pas facturé les 193 kilos d’excédent : merci Ibéria ! Sur place, les transferts terrestres seront improvisés à la dernière minute et à chaque étape ; les négociations avec les différents transporteurs sont difficiles . Nous ne remercierons jamais assez Dominique Sambou pour l’aide précieuse qu’il nous a apporté durant cette partie délicate de la mission. En effet une des particularités des missions au Sénégal tient aux longues distances à parcourir sur des routes au bitume défoncé pour arriver sur les sites d’intervention, avec en prime la « pittoresque » traversée de la Gambie :4 heures d’attente à l’aller, 8 heures au retour ! En fait, il faudrait avoir l’assurance que cette prise en charge soit organisée avant notre arrivée par les différents correspondants, tout en ayant conscience que cela ne soit pas forcément réalisable.

LES CONTACTS PREALABLES Suivant les recommandations de la modélisation des missions (annexe n° 3), un certain nombre de contacts ont été pris avant de partir :

Avec l’Ambassade de Gambie à Paris, afin d’en faciliter la traversée qui est toujours longue et éprouvante : le courrier adressé le 25/06/02 est resté sans réponse…. Sans commentaire…. Avec l’Ambassade de France à Dakar : fax adressé le 07/09/02 ( annexe n°4) Avec les différents correspondants des sites programmés, afin de les prévenir de la date de notre passage et qu’ils prennent toutes dispositions pour nous accueillir : Sur Dakar : outre le Dr Sambou et Kader, nos contacts sont Chérif Badji pour l’arrivée à l’aéroport et Ferdinand N’Diaye pour l’hébergement au collège Saint-Pierre ; Sur Coubalan : Tamsir Badiane responsable du dépôt du pharmacie et Aziz Sané pour l’hébergement au campement ; Sur Vendaye : Alexandre Thiam, correspondant du village Sur Diakéne : Pierre-Yves Manga et Raymond Djihounouck, premiers contacts avec le village ; Avec les responsables sanitaires locaux : par courrier électronique, sont contactés dés le 31/07/02 , le Médecin Chef Régional de Ziguinchor ( le Dr Gaye) et le Médecin Chef de District d’Oussoye ( le Dr Cisse) .

Il faut insister sur les difficultés de communication à distance avec tous ces correspondants et il est donc impératif de bien « sélectionner » les personnes avec qui correspondre en fonction des moyens de communication dont ils disposent : téléphone fixe ou portable, fax, eMail, tout en sachant que parfois le courrier reste le moyen peut-être le p us lent , ma s le plus sûr.

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Autre impératif, s’y prendre suffisamment tôt…. Compte tenu des recommandations du bureau de Terre d’Azur, le projet scolaire de Vendaye, suite à la mission de Claude Rallo, a nécessité des contacts spécifiques et fait l’objet de réunions distinctes avec les représentants de Domino, du Lycée Horticole d’Antibes et du Lion’s Club de Labassée lès Weppe. L’ensemble de ces démarches a abouti à une stratégie de financement qui sera développée plus loin dans ce rapport.

PLANNING L’ensemble de la préparation de la mission va se résumer par l’établissement du planning suivant que nous essaierons de respecter au mieux et qui sera communiqué aux différents intervenants :

PLANNING MISSION TERRE D’AZUR SENEGAL 2002

13/09 10h45 Nice DEPART RDV à 8h Vol Ibéria 21h40 Dakar Arrivée Collège St Pierre 14/09 Dakar contact Frère David Visite Ile de Gorée Banque Marché Pharmacie Centrale Taxi etc.. 15/09 4h Dakar Départ par la route pour Coubalan 16H Arrivée au campement Installation , visite 16/09 Coubalan rencontre avec les responsables visite au Dr Gaye ( Ziguinchor) 17/09 9H Coubalan Départ pour Vendaye 12H Oussoye rencontre avec le Dr Cisse 14H Vendaye accueil installation 18/09 mise en place de la mission état des lieux 19/09 au Consultations, formation visite à hôpital 25/09 A.M. réunion avec le village 26/09 au Diakéne Consultations contacts 29/09 30/09 09H Diakéne départ pour Ziguinchor 01/10 06H Ziguinchor départ pour Mbour 2/10 Mbour repos ,détente 14h départ pour DAKAR 19h 20H départ pour aéroport 3/10 10h55 Nice Arrivée

DEROULEMENT

DAKAR LE 14/ 09 02 ) ( Hébergement : Collège Saint-Pierre Sur Dakar, trois démarches ont été entreprises : 1/ Entretien avec le Frère David, Gestionnaire du Collège Saint-Pierre : Rappelons que, par l’intermédiaire de Ferdinand N’Diaye, cet établissement reçoit lors du transit sur Dakar les différentes missions Terre d’Azur depuis plusieurs années, offrant la possibilité de se laver et de se reposer : cette possibilité d’accueil en toute sécurité sur la capitale est très appréciable. Aussi quand le Frère David sollicite un entretien, nous l’acceptons d’autant plus volontiers. Koly N’Dior est depuis un an le gestionnaire de cet établissement dont les coordonnées sont les suivantes : Collège Saint-Pierre ,rue du Lieutenant Colonel Pierre Faye, BP 5006 DAKAR-FANN Téléphone : 824 54 71 ; 825 31 18 eMail : spierre@refer.sn Cet établissement scolaire privé existe depuis cinquante ans. Il reçoit 1523 enfants dont 900 en primaire ( de 7 à 12 ans) ; la scolarité est payante et les frais d’inscription couvrent les frais généraux, la papeterie, les activités périscolaires. La direction de l’établissement désire le rénover selon trois axes principaux : réfection des locaux, informatisation l’enseignement, et enfin amélioration de la couverture sanitaire. Sur ce dernier point, ils disposent d’une infirmerie, local carrelé vétuste, mal agencé, avec 1 point d’eau, 1 divan, 1 lit, 1 armoire, 1 table et 3 chaises. Un classeur contient les dossiers médicaux des élèves. Un infirmier scolaire passe dans l’établissement une fois par trimestre . Le souhait de Frère David serait : * De réaménager les locaux avec ouverture d’un accès direct et indépendant sur la cour de récréation ( un devis estimatif de 2 008 850 CFA a été réalisé) * D’approvisionner l’infirmerie en médicaments de première urgence et en petit matériel( toise, pése-personne, stétho, tensiomètre, thermomètre,…) * D’obtenir une aide au recrutement d’un ASC à temps plein ( salaire d’environ 100 000 CFA/ mois). Compte tenu des services rendus, Terre d’azur se doit de répondre au moins partiellement à une ou plusieurs de ses attentes. 2/ Prise de contact avec la SGBS : Dans le cadre du financement des travaux prévus sur Vendaye, il s’avère nécessaire que Terre d’Azur dispose d’un compte en CFA dans un établissement bancaire à Dakar. Nous avons rencontré dans ce but Mr Amadou SAKHO, Directeur de l’agence Point E de la SGBS, Bld de l’Est, BP 323 DAKAR ( téléphone : 836 57 52 ; Fax : 825 47 62 ; eMail : sgbs@telecomplus.sn ). Il nous précise qu’une ONG étrangère ne peut ouvrir un compte que si elle est en mesure de

présenter un récépissé de reconnaissance délivré par le Ministère de la Santé, ce qui implique que l’ONG obtienne son agrément . Les autres pièces à fournir sont les Statuts, le règlement intérieur ; pour la personne habilitée à faire fonctionner le compte , la photocopie certifiée conforme du passeport ; il n’y a pas de somme minimum à déposer à l’ouverture . Les virements du compte français sur le compte sénégalais génèrent des frais fixes et des frais proportionnels de change. 3/ Mise en route de la demande d’agrément : Avant notre départ, nous avions demandé au Dr Sambou de nous organiser un rendez-vous avec le Ministère de la Santé : il avait pu, par ses relations, obtenir une audience avec le Dr Ibnou DEME ( Conseiller Technique N2 ; téléphone : 631 47 27 ) le 02 Octobre 2002 . Le but de cette rencontre était de mettre en place la demande d’agrément de Terre d’Azur en tant qu’ ONG intervenant officiellement sur le territoire sénégalais. Cela bien sûr nous imposera certains devoirs, en particulier le respect des actions de développement mises en place par le gouvernement ; mais cela nous donnera aussi et surtout des droits et facilitera les démarches administratives en particulier douanières ,les déplacements, les diverses actions futures . Malheureusement, ce rendez-vous a été annulé du fait du naufrage du Jolla survenu le 26/09/02 ; Néanmoins, le contact est pris et le Dr Sambou s’est engagé à nous seconder pour mener à bien cette démarche. A l’appui de cette demande d’agrément, il était nécessaire de recueillir des témoignages auprès des responsables sanitaires locaux et des villages où Terre d’Azur intervient depuis plusieurs années . En annexe, figurent la lettre du CORECOU, la lettre du Chef du village de Vendaye, la lettre du Dr Cisse et enfin celle du Dr Gaye.

COUBALAN ( LES 15 ET 16/09/02 ) Hébergement : Campement villageois (responsable : Aziz SANE, tél : 936 94 76) Sur Coubalan, les trois faits marquants sont à détailler : 1/ Fermeture du dépôt de Médicaments Il est nécessaire de faire un bref historique sur la Pharmacie Terre d’Azur : ce dépôt a été créé en 1994 sur proposition d’une partie de la population ( en particulier le Comité des jeunes) du fait de l’impossibilité d’obtenir un suivi transparent de la gestion des excédents de médicaments confiés au responsable officiel de la pharmacie ;le bureau de Terre d’Azur alerté par Chris de cette situation , décide que ces médicaments seraient désormais confiés à Tamsir Badiane avec pour mission : - De les stocker en lieu sûr - De tenir un registre des entrées et sorties de médicaments - D’assurer la permanence de ce service 24H/24 , 7 jours /7 ; - De garantir la qualité et la quantité suffisante en médicaments essentiels; - De les vendre au prix le plus bas afin de les rendre accessibles à tous ; - D ’ utiliser les fonds ainsi récoltés pour acheter des seringues ou des médicaments manquants ( Nivaquine, Paluject, parcétamol,…), ou participer à des actions dans le domaine de la santé. Terre d’Azur s’était engagé : - à fournir régulièrement en médicaments ce dépôt ; - à surveiller et contrôler les comptes et les mouvements de médicaments ; - à former et conseiller les personnes concernées et impliquées dans la gestion de ce dépôt. L’Infirmier Chef de Poste de l’époque aurait du être la pièce maîtresse de ce dispositif afin de faire la synthèse entre les besoins de la population et la gestion du médicament . L’ensemble de cette activité a parfaitement fonctionné pendant plusieurs années, avec l’accord plus ou moins officiel des autorités sanitaires régionales mais en désaccord avec l’application stricte des règlements. L’ an dernier, le médecin chef du district de Bignona soulève ce problème et déclare illégal ce dépôt de pharmacie et en début d’année, il se rend sur place à la demande du comité de santé actuel pour faire cesser cette activité, en menaçant d’envoyer les gendarmes en cas de non respect de cette interdiction. Il est donc décidé d’arrêter de fournir ce dépôt ; Tamsir nous a fait constater ce qui restait du dépôt Terre d’Azur : une armoire métallique se trouvant à son domicile, contenant quelques boîtes de médicaments dont une partie est d’ailleurs en limite de péremption ; il nous remet le double du registre d’entrée et sortie ; il existe un solde positif de 3 590 CFA. 2/ Etat actuel de la situation sanitaire Une réunion s’improvise afin de faire le point sur l’état actuel de la situation sanitaire du village : sont présents Tamsir Badiane, Assoutey Badiane ( ASC) Mustapha Badiane, Cheikh Sonko, Boubakar Sania, Aziz Sané ainsi que Dominique Sambou. Il ressort de la discussion les éléments essentiels suivants : 2-1/ la nomination en Mars 2002 d’un jeune Infirmier Chef de Poste ( ICP) , Alassane SAMBA va permettre de débloquer la situation, surtout vis à vis du gérant officiel de la pharmacie, Arfang Badiane : en effet, dès sa prise de fonction, il a constaté que la gestion des médicaments n’était pas satisfaisante, qu’il n’arrivait pas à obtenir les comptes et un

approvisionnement correct, qu’il ne percevait pas le pourcentage sur les ventes de médicaments comme le voudrait l’usage, qu’il n’avait aucun contrôle de l’utilisation du véhicule sanitaire, etc… 2-2/ Tout le monde est tombé d’accord sur le fait que le Comité de santé actuel doit être remplacé : la première raison est qu’il a été élu il y a dix ans pour une durée de deux ans ; il est donc du pouvoir de l’ICP de réclamer une dissolution du comité et des élections auprès du Médecin Chef de District . 2-3/ La nomination du gérant du dépôt de pharmacie est de la compétence du Comité de Santé : son renouvellement est donc la condition nécessaire pour la désignation d’un nouveau gérant qui pourrait être Tamsir. 2-4/ La construction d’un poste de santé vient de débuter, financée par des fonds privés récoltés par un Sénégalais vivant en Suisse : nous avons à la fin de la réunion visité le chantier et, à cette occasion, suggéré quelques modifications ; à signaler que les plans du chantier ont été payés par les bénéfices de la Pharmacie Terre d’Azur. Ce poste est situé plus au centre du village sur la route qui mène au stade et à la salle des fêtes. Il regroupera dans un même bâtiment le dispensaire, la maternité et la pharmacie. Suite à cette réunion, nous avons essayé de joindre le Dr Diédhou, Médecin chef de District ;il était « souffrant » et nous avons pu joindre le superviseur des soins de santé primaire, Mr Atab Mané : nous l’avons tenu informé de la décision de ne laisser aucun médicament et que Terre d’Azur n’interviendrait sur le village qu’après le renouvellement du comité de santé. A l’occasion de ce coup de téléphone, nous avons appris le départ du Dr Gaye pour Saint-Louis et son remplacement à la Direction Régionale de Ziguinchor par le Dr Léon Paul Nadiele ( 151 rue de la Poste BP 40 Ziguinchor, téléphone 991 12 75, eMail : remzig@santoo.sn ). 3/ Perspectives d’avenir En ce qui concerne l’avenir des actions de Terre d’Azur sur le village, tout va donc dépendre du renouvellement du comité de santé : afin d’appuyer leur démarche, nous rédigeons une attestation ( annexe n°6) que nous remettons à l’ICP avant notre départ. Une fois la situation éclaircie, une mission de huit jours sur Coubalan pourrait être organisée dès le début de l’année prochaine : cela répondrait à la demande de la population et permettrait de reprendre l’approvisionnement en médicaments du site. Il faut en dernier lieu indiquer que le dispensaire de la mission catholique est achevé, mais non fonctionnel pour l’instant. Avant notre départ, Cheikh Sonko, Président du Comité des jeunes de Coubalan, nous indique qu’il exerce son métier d’instituteur dans un petit village nommé Saloulou, situé au nord de la Casamance, dans la région de Kafoutine ; ce village serait entièrement démuni sur le plan sanitaire et il nous conseille de prendre contact avec l’Abbé Jacques de la Mission Catholique de Kafoutine ( téléphone : 994 85 13 ) afin de voir s’il était possible d’envisager que Terre d’Azur puisse intervenir sur ce village, semble-t-il, très isolé.

VENDAYE ( DU 17 AU 25/09/02 ) Hébergement : dans la Case de Chris 1/ La mission médicale proprement dite Nous avons organisé les consultations dans la maternité : la salle de pansement a été transformée en pharmacie et salle de soins : Frédérique et Chris s’y sont installées, l’ensemble de cartons de médicaments ayant été reclassé par spécialité ; La salle d’accouchement a été investie par Jean-Charles aidé de Carole et de Suzanne Sambou ( ASC et matrone) et transformée en salle de consultation gynécologique. La salle d’hospitalisation des accouchées va regrouper les trois postes de médecine générale, chacun disposant d’un lit, d’un coin de table et d’un interpréte : Christian avec Charlie ( ASC ), Frédérick avec Dominique et François avec Maguette ( ASC ). A l’extérieur, une équipe accueille les consultants, les enregistre et remplit la fiche de consultation ; un fois le médecin vu, le patient va prendre ses médicaments, et enfin va régler son ordonnance : en effet cette année, il a été décidé par le comité de santé que les médicaments seraient distribués au même prix que celui pratiqué durant l’année, afin d’éviter les consultations de complaisance lors du passage de la mission. Dans la nuit de notre arrivée, Jean-Charles a montré ses talents d’accoucheur lors la naissance d’un petit garçon. Durant les neufs jours de notre mission sur Vendaye, nous avons gardé hospitalisés, plusieurs jours chacun, quatre enfants pour déshydratation sur paludisme grave dont

une fillette qui a présenté des troubles confusionnels ayant nécessités des doses massives de Quinine et du Valium en IVD

un bébé de huit mois ayant nécessité la pose d’une sonde de gavage pour lui faire passer le cap d’une dénutrition sévère due à une intolérance alimentaire absolue. Pour le reste, nous détaillerons plus loin l’analyse épidémiologique des pathologies rencontrées sur l’ensemble de la mission. Mais néanmoins, il est à regretter une certaine désorganisation due à l’absence d’Alexandre ce qui peut expliquer le faible nombre de consultant ; d’autres raisons ont été donnés : la sécheresse et le retard pris dans les travaux des rizières, des cérémonies ( lever de deuil, initiation) entraînant des regroupements dans d’autre village. Nous avons pu également réaliser, durant le séjour, une journée de consultations pré-natales au Dispensaire d’Elinkine à l’invitation de l’ICP et en présence de la sage-femme de l’Hôpital d’Oussouye : Jean-Charles et Carole y ont participé et en font le compte rendu dans leur rapport respectif En ce qui concerne la gestion du médicament, nous avons encore fait beaucoup de manipulations et de tri sur place : pour gagner du temps sur le terrain, il est impératif de mieux penser le formatage des différents colis dès leur remplissage au local à Mouans-Sartoux. La méthode idéale à envisager pour les futures missions Sénégal consisterait à faire des colis par spécialités en fonction de la compétence ( ASC ; ICP ; Médecin) et de la localisation du destinataire ( par exemple :Case de santé de Vendaye ; Poste de santé d’Elinkine; Hôpital d’Oussouye ) . Nous y reviendrons plus loin. 2/ Les réalisations de développement du village

Différents programmes de développement sont en cours sur le village de Vendaye. Ils ont fait l’objet de réunions distinctes avec les groupements concernés afin de faire chaque fois le point sur l’avancée de chaque projet. 2-1/ Réunion avec l’Association des Parents d’élèves ( le 10/09/02) : Sont présents Ibrahim Diagne, Charles Basse, Amadou Diatta, Henri Diatta, Gilbert N’Dao et, représentant Terre d ‘Azur, Chris Revelli et François Rabouam : l’ordre du jour porte sur le projet de construction de la troisième classe, préalable nécessaire à la nomination d’un troisième instituteur afin de pouvoir scolariser l’ensemble des enfants de Vendaye et des îles environnantes ( cf le rapport de Claude Rallo , annexe n° 7). Compte tenu des informations divergeantes obtenus par Michel Mignot ( Domino) lors de son passage en Juin 2002, une synthèse est faite sur la nature du projet et son financement : il s’agit bien de reconstruire la troisième classe sur l’aile gauche du bâtiment actuel, de fabriquer le mobilier scolaire( bancs, tables, bureau, tableau) , de construire des latrines spécifiques pour l’école et enfin d’achever la construction du local de la cantine ( qui a été conçu plus grand afin de pouvoir stocker les livres et les fournitures scolaires en plus du matériel de la cantine). Terre d’Azur se propose de financer le projet à concurrence d’un montant de 2 000 Euro : ces fonds proviennent d’une part, grâce à Marie-Andrée Zilliani, d ’ un don de 1250 Euro du Club UNESCO du Lycée Horticole d ’Antibes ( correspondant aux bénéfices de la vente d’un CD-Rom conçu par les élèves portant sur la flore méditerranéenne) ; d’autre part par un don de 750 Euro du Lion’s Club de Labassée-les-Weppes, animé par Mr Alain Detrait ( grand-père du petit Corentin Bon, élève de Claude Rallo à l’école de Gattière ). Nous avons obtenu les factures nécessaires correspondantes au montant du don du Club UNESCO. Une convention a été signée spécifiant les modalités de paiement : CONVENTION Entre l’Association des Parents d’élèves de Vendaye, représentée par Amodou DIATTA, Et Terre d’Azur, représentée par le Docteur François Rabouam, Trésorier et chef de la mission 2002 ; Il est arrêté et convenu ce qui suit : Article 1 : Afin de permettre la scolarisation de l’ensemble des enfants du village et des îles environnantes , l’Association des Parents d’élèves se propose de construire et d’équiper une troisième classe, préalable nécessaire à la nomination d’un troisième instituteur. Article 2 : Terre d’Azur, afin d’aider la réalisation de ce projet, contribuera financièrement pour un montant de deux mille Euro qui seront réglés directement aux fournisseurs de matériaux de construction par virement bancaire. Signataires : Amadou Diatta François Rabouam

Terre d’Azur réglera directement donc par virement bancaire le fournisseur de matériaux de construction d’Elinkine dont les coordonnées sont les suivantes :

Monsieur Mamadou Aliou DIALLO Commerçant à Elinkine ( R.C. 891-A-0694) Département de Oussouye . N° de compte : 20434338453 C.B.A.O.( Compagnie Bancaire de l’Afrique Occidentale) Rue Capitaine Javelier ZIGUINCHOR ( Sénégal) Téléphone : 00 221 991 13 62 Fax : 00 221 991 24 53

Il est entendu que les ordres de virement ne se feront que sur présentation de factures et dans la limite des sommes prévues : Alexandre Thiam sera notre correspondant pour ces transactions.

2-2/ Réunion avec le Comité de Santé ( le 23/09/02 ) : Sont présents Gilbert N’Dao, Charles Basse (ASC) Amodou Diatta, Aloïs Diatta, Suzanne Sambou (ASC), Astou N’Dao, Hamed Diagne et représentant Terre d’Azur, François Rabouam. L’ordre du jour porte sur la construction de la case de santé, son équipement, la gestion de la pharmacie, les différents projets à envisager. La case de santé : Un début de construction en cours de réalisation mais, à l’avis général, la surface des différentes pièces et leur distribution ne seront pas fonctionnelles : après s’être rendu sur place, nous sommes tombés d’accord sur les modifications à apporter . Les montants des devis présentés sont conformes aux sommes prévues et s’élèvent à 1 784 600 CFA. Il a été décidé que Terre d’Azur financerait ce projet à concurrence de la somme de 2 500 Euro. Une convention a été signée avec le Comité de santé. CONVENTION Entre le Comité de Santé de Vendaye, représenté par Gilbert N’Dao, gestionnaire ; Et Terre d’Azur, représentée par le Docteur François Rabouam, Trésorier et chef de la mission 2002 ; Il est arrêté et convenu ce qui suit : Article 1 : Le comité de santé désireux de doter le village d’une case de santé s’engage a en assurer la construction. Article 2 : Terre d’Azur, afin d’aider la réalisation de ce projet, contribuera financièrement pour un montant de deux mille cinq cents Euro qui seront réglés directement aux fournisseurs de matériaux de construction par virement bancaire. Signataires : Gilbert N’Dao François Rabouam

Les modalités de règlement seront les mêmes que celles utilisées pour l’école. L’équipement de la case de santé : Une fois construite, l’équipement de la case de santé devrait comprendre au minimum : Pour la salle de consultation :1 divan d’examen, 1 bureau, 1 ou 2 chaises, un plan de travail ; Pour le salle d’hospitalisation : un lit médical avec matelas, un chaise, un pied à sérum, une moustiquaire ; Pour la pharmacie : une armoire métallique, des étagères Une partie de cet équipement sera à demander au Médecin chef de district ; Terre d’Azur pourrait le compléter dans la mesure où nous aurions l’opportunité d’affréter un container à destination du Sénégal. En ce qui concerne le petit matériel, nous avons recenser les manques suivants :

Haricots Enéma Pése-personne et pése-bébé Pied à sérum +panier Toise adulte, toise bébé, mètre ruban Otoscope Brosses à ongle

Nous avons laissé sur place un lecteur de glycémie capillaire ( type Glucotrend), 2 stéthoscopes, un tensiomètre, 3 boîtes à suture. Gestion de la pharmacie : A notre arrivée, l’armoire à pharmacie était quasiment vide, mais surtout très mal rangée et sale : nous avons une fois de plus insisté sur la nécessité d’un rangement et d’un entretien régulier des locaux.

Le bénéfice de la vente des médicaments laissés l’an dernier a permis de financer le début de la construction de la case de santé, ainsi que l’achat de médicaments essentiels ( Paluject, Chloroquine, …) de seringues et d’aiguilles : les produits ainsi achetés sont revendus au prix coûtant. Les médicaments amenés ont largement couvert les besoins de la mission (sauf peut-être les pommades antifongiques et les collyres) . Prévoir d’apporter du biltricide ( quelques cas de bilharziose) et surtout de l’Ascabiol. En ce qui concerne les médicaments laissés sur place, nous avons suivi les recommandations du Dr Cisse et fait un tri minutieux des spécialités de la compétence des ASC à savoir : Chloroquine, Paracétamol, Aspirine, Fer, multivitamines, Mébendazole, Amoxicilline, Flagyl, Ercéfluryl, Antispasmodique, antiseptiques locaux, sutures, xylo, Rifamycine collyre, ….Le reste a été reparti entre le dispensaire d’Elinkine et l’Hôpital d’Oussouye : un liste détaillée a été remise à l’ICP d’Elinkine et il a été convenu qu’il restituera une partie du bénéfice de la vente de ces médicaments à la case de santé de Vendaye. Tout cela a été l’occasion de longues heures de discussion et de mise au point ; là encore il faut remercier Dominique Sambou pour sa diplomatie et ses conseils avisés. Projets Sont évoqués ensuite les possibilités de développement à prévoir sur le long terme : équipement de panneau solaire ; études de l’hydrologie et forage de puits avec une participation d’Aquassistance ; suivi et formation continue des ASC ; nomination d’un infirmier.

2-3/ Compte rendu de la gestion de la pirogue ( le 25/09/02) : Macima Diagne a désiré nous rendre compte de la gestion de la pirogue . Un Comité de Gestion a été mis en place : il est composé d’un président ( Macima Diagne), d’un contrôleur ( Antoine N’Diagne) et des deux piroguiers (Charles Basse et Abdou N’Dao). Il remercie toutes les équipes de Terre d’Azur qui ont contribué à l’acquisition de la Pirogue ; il insiste sur les immenses services qu’elle a rendue à la population depuis sa mise en service en Juillet 2001 ;il rappelle les termes de la convention signée le 01/02/01 :

Wendaye le 01/02/2002 L’Association Terre d’Azur a financé l’achat d’une pirogue de 12 mètres et d’un moteur de 15 Ch. ; cette pirogue sera gérée par le village. Elle doit rester à la disposition des villageois. Elle a été financée dans le seul but de faciliter les déplacements des habitants des îles et en particulier Evacuer un malade ou un blessé ; Accompagner femmes et enfants à Elinkine pour les vaccinations A mener les femmes à Karabane les jours de marché afin qu’elles puissent vendre leur produits ; Permettre aux élèves scolarisés dans d’autres villages de passer le week-end dans leur famille ;etc…. En aucun cas, cette pirogue ne doit servir à faire du tourisme ou à un quelconque profit personnel. Les déplacements seront payants afin de permettre l’achat du carburant et l’entretien du moteur et du bateau. Le prix des déplacements sera fixé par les villageois. Le village s’engage à respecter ces décisions, à gérer de façon honnête la pirogue et, surtout, à l’entretenir avec soin. Signataires : Antoine N’Diaye Alexandre Diatta Gilbert N’Dao Charles Basse Marie Badiane Suzanne Sambou Johane Diatta Joseph Diatta Macima Diagne

Il nous présente le livre de compte et nous précise ensuite la tarification mise en place : celui qui commande le déplacement règle 1500 CFA pour le carburant, les autres voyageurs payant 200 CFA par personne pour un aller-retour ; un déplacement Vendaye-Elinkine consomme 8 litres de carburant , le plein du réservoir de 25 litres coûte 7000 CFA.

Les bénéfices ( entre 30000 et 40 000 CFA par mois) sont divisés en quatre parts égales : 1 pour chacun des piroguiers, 1 pour le moteur, 1 pour la pirogue. Cette répartition permet de motiver les piroguiers et d’assurer les révisions et les réfections régulières. A noter qu’en cas d’évacuation sanitaire, le carburant peut être pris en charge par la caisse de la pirogue si le malade n'a pas les moyens de payer la course. Nous remercions Macima pour sa gestion parfaite , et surtout d’avoir tenu les engagements pris l’an dernier : reprise de la peinture et de l’étanchéité, utilisation dans le respect des accords signés, et d’avoir entendu notre souhait de voir mentionner le nom de l’Association à la proue du bateau. Il faut bien sûr remercier une fois de plus Nathalie Legros et les Laboratoires SANOFI sans qui ce projet si précieux pour la population n’aurait pas pu être possible.

2-4/ Projet d’un atelier pour handicapés :( 25/09/02)

Nous avons rencontré Joseph Diatta qui préside un GIE regroupant les handicapés des îles de Vendaye, Ehidji, Ourong, Sifoca, Cachouane et Carabane . Il s’agit essentiellement de personnes jeunes handicapées suite aux séquelles motrices de la poliomyélite. Ce groupement a fait le projet de créer un centre d’activités manuelles et intellectuelles afin d’aider leur réinsertion et d’assurer un certain revenu à ces handicapés. Ce centre pourrait initialement être un poulailler et une porcherie. Il semblerait que des aides de l ’ Etat sénégalais n’ont pas pu être obtenues. Il nous laisse donc « une demande d’assistance » et ses coordonnées : Joseph Diatta Président des Handicapés des Iles S/C de Philippe GOMIS BP 40 Cabrousse Département d’Oussouye Sénégal 3/ Visite à l’Hôpital d’Oussouye : Comme convenu lors de notre passage à Oussoye le jour de notre arrivée à Vendaye, nous avons organisé une rencontre officielle avec le Docteur Moustapha CISSE, Médecin Chef du District Sanitaire d’Oussouye : il est un élément essentiel du dispositif car en fait il est quasiment le seul médecin pour l’ensemble du département : il a sous sa responsabilité l’hôpital de district et les différents postes santé ; les infirmiers de ces postes de santé ont sous leur responsabilité les ASC repartis dans les cases de santé . Accompagné par Edouard Basséne, Jean-Charles et François se sont rendus à l’Hôpital d’Oussouye le 21/09/02. Cet entretien avait trois buts: 3-1/ préparation de la mission sur Diakène-Diola Il nous recommande d’avoir comme interlocuteur les membres du Comité de Santé et l’ASC, Théophile Basséne. Ses objectifs, à plus ou moins long terme sur ce village, sont la nomination d’un infirmier et donc d’élever la case de santé actuelle au rang de poste de santé. L’aide qu’il sollicite serait essentiellement au niveau de la fourniture d’équipement ( mobilier médical, de bureau, matériel,….). Il met à notre disposition son véhicule de fonction pour venir nous chercher au pont de Katakalousse le 26 septembre. Par ailleurs, il nous conseille de prendre contact lors de notre séjour avec Vieux Fall, l’ASC de Diakène-Ouoloff, village limitrophe disposant d’une case de santé et dont le développement de Diakène-Diaola pourrait compromettre l’existence. Nous lui promettrons de faire notre possible mais qu’en tout état de cause, Terre d’Azur ne prendra pas position dans cette affaire et que nous suivrons ses décisions. Enfin, il nous indique deux nouveaux sites pouvant faire l’objet de missions futures : Emaye qui dispose seulement d’une maternité rudimentaire, et Youtou où Caritas a mis en poste pour un an

une coopérante française ( Dr Dominique Wisson), ces deux villages se situant en bordure du Parc National aux confins du pays à proximité de la frontière avec la Guinée-Bissau. 3-2/ mise au point sur notre action sur Vendaye Nous lui rendons compte du projet que nous avons de financer la construction et l’équipement d’une case de santé ; de poursuivre notre action de formation et de soins en organisant une mission l’an prochain. Il insiste sur la distribution des dons de médicaments et non précise clairement que nous devons faire un tri précis de ce que nous laissons en fonction de la compétence du « prescripteur ». Ses recommandations peuvent se résumer selon le tableau suivant , tout en précisant qu’il ne s’agit pas là de liste exhaustives :

CASE DE SANTE (ASC) POSTE DE SANTE (Infirmier) HOPITAL (Médecin) Chloroquine cp et inj Paracétamol Aspirine Fer Mébendazole Amoxicilline Antiseptiques locaux,sutures Flagyl, ercéfluryl Pansement intestinaux,gastrique antispasmodiques

AINS Antalgiques classe II Corticoïdes inj en urgence Anticonvulsiant en urgence Antiémétiques Antidiarhéiques Corticoïdes locaux ( ORL, collyre, pommmade) Griseofuline Antibiotiques antiulcéreux

Corticoïdes Béta-bloquant Calcium Antidibétiques oraux Diurétiques Neuroleptiques Benzodiazépine hormones

Nous en prenons bonne note et nous engageons à respecter cet hiérarchisation du don de médicaments . Nous avons conscience que ce changement va nécessité un effort d’explication et de pédagogie. Le Dr Cisse nous confirme que les ASC de Vendaye sont bien sous la responsabilité de l’ICP d’Elinkine, que celui-ci doit effectivement se rendre régulièrement sur place afin d’évaluer leur travail et leur besoins : nous lui faisons part des remarques du Comité de santé de Vendaye quant au manque d’intérêt que l’ICP porterait à venir dans les îles. Nous envisageons de le rencontrer pour essayer de rétablir la communication. Par ailleurs, le Dr Cisse nous informe qu’il a la responsabilité du Dépôt de Pharmacie du District et qu’il nous est possible d’acheter sur place les médicaments essentiels, par virement bancaire. Nous lui demandons de nous communiquer la liste et le prix des médicaments disponibles. 3-3/ Evaluation des besoins de l’Hôpital Notre passage à Oussouye se termine par la visite de l’Hôpital : c’est un établissement pavillonnaire datant de l’époque coloniale, vétuste et mal entretenu faute de moyens( et peut-être de volonté). Il dispose de l’électricité et d’un château d’eau assurant la distribution aux différents blocs sanitaires repartis sur le site. Le bâtiment administratif abrite le bureau du médecin chef ( climatisé, équipé d’un ordinateur), une bibliothèque avec là aussi un ordinateur, des bureaux où travaillent deux personnels administratifs. Le bâtiment de Médecine comprend une pharmacie centrale avec rayonnage peu fournis, beaucoup de cartons stockés à même le sol et à moitié vide ;

trois salles d’hospitalisation (1 pour les hommes, 1 pour les femmes et 1 pour les enfants) , en tout, treize lits tous en très mauvais état ; une salle de chirurgie aussi en très mauvais état ( cf photo), climatisation en panne, montants de la porte attaqués par le termites, un lavabo, un plan de travail carrelé, un scialytique et au milieu un table chirurgicale à l’agonie ; un appareil de radioscopie est disponible dans une salle mitoyenne ; il ne s’y pratique pas d’anesthésie générale ; un cabinet dentaire que nous n’avons pas vu mais qui serait bien équipé et où viendrait officier un dentiste. Le bâtiment maternité n’est pas en meilleur état : il dispose de salle d’accouchement avec deux tables, une couveuse ; d’un salle d’hospitalisation de 3 ou 4 lits, d’un bureau de consultation en communication avec une véranda- salle d’attente, dans l’arrière-cour, les sanitaires bien insalubres pour de jeunes accouchées. Dans le même bâtiment, nous visitons l’ancienne salle de radio ( abritant un appareil de radiologie datant de la dernière guerre mondiale totalement hors d’usage ) et le laboratoire ( pièce joliment carrelée mais franchement sous équipée : le responsable des lieux est plein de bonne volonté mais ne peut faire que peu d’examen : glycémie ,VS, goutte épaisse, un peu de bactério). Le bâtiment des urgences se situe au milieu du site : il dispose de 2 salles de consultation, d’une salle d’attente, d’un bureau ; les six infirmiers se relayent pour assurer la permanence des soins. Au total cette visite nous laisse l’impression d’un total abandon et quelque soit l’aide que l’on peut prévoir, elle sera la bienvenue. Avant de se quitter, nous remettons au Dr Cisse un questionnaire afin de faire le point de l’existant et des besoins. Il nous conseille en dernier lieu de nous mettre en relation avec l’Agence Régionale de Développement dirigée par Mr Muller ( Gouvernance de Ziguinchor). 4/ Entretiens avec l’infirmier d’Elinkine (24/09/02) : Comme convenu, nous rencontrons à Vendaye l’ICP lors de sa tournée de vaccination dans les îles ; nous lui faisons part des recommandations du Dr Cisse et mettons au point en présence des ASC les modalités de partage des médicaments et les conditions de vente dont nous avons déjà parlé. Il sollicite , à la demande du Dr Cisse que le village puisse mettre à sa disposition la pirogue pour faire ses campagnes de visite et de vaccination dans les îles, le carburant étant bien sûr à sa charge. Le Comité de santé doit prendre position à ce sujet mais nous avons suggéré que cela serait un atout pour motiver l’ICP et le rapprocher de la population.

DIAKENE-DIOLA DU 26 AU 30/09/02 ) ( 1/ Présentation du site 1-1/ Description du village Diakéne-Diola se situe le long de la route reliant Oussouye ( à 13 Km) au Cap Skiring ( à 19 Km) ; cette route est récente et bon état . Elle est longée par la ligne électrique alimentant le Cap mais le village n’est raccordé pour le moment. Le village est au carrefour de quatre pistes, le reliant à Oukout, Diakène Ouoloff, Diantène et Boukontingho. L’habitat est disséminé sous les frondaisons d’arbres imposants par leur taille. La population, estimées à 667 habitants, est essentiellement catholique et vit de l’agriculture. Il existe une école primaire de construction récente . Afin de promouvoir les activités du village, les habitants se sont regroupés au sein de groupement d’intérêts économiques et d’associations. La plus active est l’association « Amagnéne » : c’est une association de développement communautaire à caractère traditionnel crée en 1974 avec pour vocation de regrouper des activités socio-éducatives des jeunes dans le village mais aussi et surtout dans les villes où ils vont poursuivre leurs études : ainsi les sections de Ziguinchor et de Dakar forment une chaîne d’entraide et de solidarité très utile. Cette association a décidé de promouvoir la modernisation du village et le partenariat avec les ONG dans le domaine de la santé, de l’éducation et des infrastructures ( eau , électricité ). Le village ne dispose pas de boutique ni de commerce. 1-2/ Le comité de santé Il se compose de six membres élus par la population le 14/08/02 ; c’est lui qui gère tout se qui concerne la santé, sous la responsabilité et le contrôle du Médecin chef de District ; il sera notre interlocuteur privilégié pour mener à bien notre mission. Sa composition est la suivante :

Présidente : Jacqueline Djihounouck Vice-Président : Michel Sambou Secrétaire : Pierre-Marie Diatta Trésorier : Isidore Djihounouk Contrôleurs : Jean-Claude Basséne Lucienne Basséne

La plus forte personnalité de ce groupe est assurément Michel Sambou, instituteur à Bignona avec qui nous avons tissé d ’ excellentes relations : toute l’équipe a apprécié sa gentillesse, son calme et la finesse de son jugement. Il sera le personnage clé de ce village au côté de Raymond Djihounouk et Pierre Yves Manga. Ses coordonnées sont les suivantes : Michel Sambou S/C d’Aloïs Badji BP 142 Bignona Sénégal Téléphone : 994 16 99 ( chez Léontine Badji) 1-3/ Le personnel soignant Il se résume à :

un jeune ASC ( Théophile Basséne) en poste depuis quelques mois : il est originaire du village et y habite ; il semble être plein de bonne volonté, soucieux de bien faire, ordonné et propre ; il a été formé à Oussouye par le Dr Cisse avec qui il entretient de bonnes relations ; et une matronne ( Céline Madeleine Sambou) en poste depuis dix ans ; elle assure une dizaine d’accouchements par an . 1-4/ Les locaux Le village bénéfice d’une grande case de santé construite il y a neuf ans par un ONG canadienne. Elle se compose d’un bâtiment principal en brique, couvert de tôle en bon état, comprenant un préau communiquant avec cinq pièces vastes, bien éclairées, assez ventilées : une salle de consultation avec un lit, un bureau, 2 chaises, 1 étagère où sont entreposés les médicaments ; une salle d’hospitalisation avec deux lits médicaux avec matelas, des moustiquaires ; un salle d’accouchement avec un lit, un bureau, 2 chaises, un plan de travail avec un évier en inox . A quelques mètres de ce bâtiment, un bloc sanitaire en excellent état comprenant 4 douches et 2 WC reliés à une fosse septique ; un hangar ( pouvant abrité une future ambulance) complète le dispositif. Il n’y a pas de point d’eau à proximité. 1-5/ Matériel – Equipement Outre le mobilier décrit ci-dessus, la case de santé dispose de peu de matériel : un stétho, une paire de ciseau, quelques pinces. La pharmacie est approvisionnée en médicaments essentiels ( Nivaquine, Bactrim, Métronidazole,Paracetamol,Aspirine,Ibuproféne,Ciprofloxacine,Vitamine C) ; peu de forme pédiatrique. Quelques seringues, des compresses, de la Bétadine, de l’Ascabiol, quelques gants à usage unique. Le registre des consultations est bien tenu et à jour : sa lecture rapide montre une activité régulière de 5 à 6 consultations par jour. L’ASC dispose également de quelques livres médicaux et de dictionnaires de médicaments. 1-6/ Accueil – Hébergement L’équipe de Terre d’Azur a été logée dans une vaste case construite il y a quelques mois à proximité immédiate de la case de santé : ce bâtiment est destiné au logement du futur infirmier. Nous avons pu nous y installer confortablement dans les quatre chambres ; les repas sont servis à table ; les boissons fraîches furent appréciées de tous. 2/ La mission médicale proprement dite Notre arrivée était très attendue : dans les semaines qui l’ont précédée, le comité de santé et Raymond Djihounouk, Président départemental de la Croix Rouge sénégalaise, avait fait circuler dans les villages alentours le communiqué ci-dessous annonçant la campagne de consultations :

COMMUNIQUE

Il est porté à la connaissance du village de ………………………………………………………… Que dans le cadre d’une politique de santé pour tous, l’Association Terre d’Azur va réaliser une campagne de consultations médicales à partir du 26 au 30 Septembre 2002, dans la case de santé du village de Diakène-Diola. Il y aura une équipe de 5 médecins généralistes dont 1 gynécologue et 2 infirmières. Alors, les consultations seront fixées comme suit : Adultes…………………….. 100CFA

Enfants………………………. 50CFA Nous tenons à préciser que les médicaments seront distribués gratuitement. Venez nombreux participer à ce magnifique événement.

Merci Le Président départemental de la

Croix Rouge d’Oussouye Cela nous a valu une affluence dés notre arrivée au village . Les membres du comité de santé nous ont rapidement aidé à mettre sur pied la chaîne de consultation ( inscription, fiches, installation de la pharmacie et des postes de consultation, distribution des médicaments, soins). Nous avons constitué trois postes de consultation : un poste de gynécologie avec Jean-Charles secondé par Carole et la sage-femme, Céline ; un premier poste de médecine avec Christian et Dominique ; le deuxième poste de médecine avec François , Frédérick et Théophile. Frédérique et Chris prennent en charge la pharmacie et la distribution des médicaments. A l’extérieur, Michel fait le service d’ordre , Anick et Cécile nous ravitaillent en boissons tonifiantes. Dés le premier après-midi de consultation, nous avons vite constaté que la quantité de médicaments apportés serait insuffisante pour satisfaire la demande : Chris a donc fait un aller-retour sur Vendaye pour nous réapprovisionner et nous permettre de continuer de façon efficace notre travail. En effet, une population importante venue des quatre coins du département ( cf. carte ci-dessus) a répondu à l’appel du comité de santé : nous avons consulté en priorité ceux des villages les plus éloignés et dans l’ordre suivant : enfants, vieillards, femmes, adultes jeunes. Nous avons rapidement pris conscience que nous ne pourrons pas voir tout le monde : après discussion avec les membres du comité de santé, il est décidé de limiter à quarante consultations par poste et par jour, ( soit environ un quart d’heure par patient ), cela dans le but de privilégier la qualité de l’acte médical afin de recueillir les informations plus exactes possible sur l’état sanitaire de la zone. Nous soulignerons jamais assez le rôle essentiel que Dominique Sambou joua lors de toutes ces décisions, aide pertinente et judicieuse nous permettant d’être à tous moments en accord avec les règlements sanitaires du pays dans le respect des usages locaux. Dimanche après-midi, nous avons eu l’honneur de la visite du Dr Cisse qui est venu se rendre compte sur place du travail effectué et nous remettre la lettre de reconnaissance pour le dossier d’agrément auprès du Ministère de la Santé. 3/ Réunion avec le Comité de Santé ( 29/09/02) : Dés les consultations terminées, une réunion est improvisée afin de tirer à chaud les conclusions de ces trois journées passées dans le village. Sont présents les membres du Comté de santé (et plus particulièrement Michel Sambou), Théophile Basséne, Raymond Djihounouck, Dominique Sambou et pour Terre d’Azur, François, Christian, et Frédérick : François prend la parole au nom de toute l’équipe pour remercier le village pour son accueil et se féliciter de bon déroulement de la campagne de consultations, regrettant seulement de n’avoir prévu dans le planning que trois jours consacrés à Diakène.; Dominique insiste sur la notion que c’est aux villageois de prendre en main leur destin et que les aides extérieures ne sont là que pour faire démarrer les projets et non pour les faire vivre. Théophile nous fait part des besoins de la case de santé et de la maternité et nous en remet une liste complète :

Matériel d’accouchement Matériel case de santé Médicaments 1 table d’accouchement 1 boîte de chirurgie 1 pése-bébé 1 mètre ruban des paires de gants des agrafes des pots de chambre des haricots des lits /matelas/draps 1 fauteuil roulant Fils de suture Collyre Argyrol 1% Tétracycline pommade 1% et 3% Des Doigtiers 1 thermomètre 1 tensiomètre

1 boîte de chirurgie 1 thermomètre 1 tensiomètre 1 stéthoscope 1 otoscope 1 poire à lavage d’oreille des tambours à compresses des bandes collantes fortes des bandes de gaze des gants des seringues 10cc et 5cc Compresses /coton Lames de bistouri Fils de suture Bétadine Alcool Biafine auréomycine 1% et 3% argyrol collyre 1% tétracycline pommade 1% et 3% tulle gras perfuseur, catéther,épicrâniennes serum glucosé 10%, 5% __________________________ 1 MOBYLETTE pour les urgences

Bactrim forte Amoxicilline 500mg gélules Flagyl cp 500 et 250 mg Griséfuline cp Efferalgan cp Dolipranes cp Ibuprofène 400mg Voltarène 100 et 150 mg Profenid injectable Spasfon injectable Aspirine 500 mg Chhloroquine 150 mg Ciprofloxacine 250 et 500 mg Vogalène inj di-antalvic fazol crème, kétoderm crème primpéran inj et cp bristopen gélules 500 et 250 mg gélusil cp mébendazole 100 mg fungizone suspension buvable mycostatine antihistaminique cp ascabiol végébaume viscéralgine injectable solmédrol 40 mg injectable

( le 2 roues permettrait à l’ASC de pouvoir donner l’alerte en cas d’urgence en se rendant rapidement à Oussouye prévenir les Infirmiers de l’Hôpital ; cela l’aiderait également dans ses déplacements pour aller y chercher les médicaments). A cette liste, s’ajoute une demande d’infrastructures entrant dans le cadre du développement futur du village dans le domaine de la santé et pouvant faire l’objet d’intervention totale ou partielle de Terre d’Azur : Construction d’une maternité Forage d’un puits Installation d’une clôture Installation d’un transformateur permettant d’électrifier la case de santé et la maternité. Michel Sambou nous précise que lors des prochaines missions Terre d’Azur, il sera possible, pour répondre à notre demande de prise en charge logistique, de faire appel aux sections locales des associations du village présentes dans les grandes villes ( Dakar, Ziguinchor) ; il nous donne les coordonnées de Mathurin Basséne qui travaille au port de Dakar et qui pourrait nous être d’une grande utilité : Mathurin BASSENE domicile (chez Mado) 842 15 08 Bureau ( A.G.P.) 832 11 52 ( 18h30 à 19h30)

En dernier lieu, Raymond Djihounouck nous expose un projet qu’il a à cœur de réaliser : mettre sur pied une formation de secouristes de la Croix Rouge, l’idée étant de doter chaque village du département d’un poste de premiers secours sous la responsabilité d’un villageois qui aurait ainsi été formé. Une collaboration avec les sections locales de la Croix Rouge Française est sans doute possible et serait à mettre sur pied pour une future mission. Le plan à long terme des projets en matière de santé du village est la nomination d’un infirmier et d’obtenir le statut de Poste de Santé : la première étape a été la construction de la case pouvant héberger cet infirmier. Avant notre départ et à titre d’encouragement , nous laissons à Théophile un partie de ce dont il a besoin : 1 stétho, 1 tensiomètre, une boîte d’instrument et le reste des médicaments non distribués lors des consultations. Rendez-vous est pris pour l’an prochain.

STATISTIQUES – EPIDEMIOLOGIE

TABLEAUX STATISTIQUES : 1/ Vendaye STATISTIQUES QUOTIDIENNES SITE VENDAYE

Date 19/09/02 20/09/02 21/09/02 23/09/02 24/09/02 Totaux %

Nombre de consultations 63 54 79 57 37 290

Sexe Hommes 28 30 32 27 11 128 44% Femmes 35 24 47 30 26 162 56%

Age 0 à 4 ans 11 7 8 8 6 40 14% 04 à 15 ans 9 9 11 9 7 45 16% 16 à 35 ans 24 21 21 22 12 100 34% 36 à 55 ans 9 14 25 7 6 61 21% 56 à 70 ans 9 2 13 11 5 40 14% plus de 70 ans 1 1 1 0 1 4 1%

Vacciné oui 45 43 51 41 25 205 71% non 18 11 28 16 12 85 29%

Femmes réglée 18 13 26 16 17 90 56% Nbre de grossesse 60 35 166 83 84 428 5 Enfants vivants 42 28 116 52 48 286 67%

Patho PNO 4 4 6 4 2 20 7% CV 2 1 1 1 1 6 2% LCM 11 9 15 10 8 53 18% DIG 6 7 18 4 7 42 14% ORL 12 8 5 11 9 45 16% OPHT 3 1 1 3 3 11 4% DERM 8 15 11 7 7 48 17% GYN 5 4 10 5 5 29 10% NUT 4 1 0 4 0 9 3% ETC 9 7 13 7 4 40 14%

Ss-groupe parasito 15 20 18 11 13 77 27% infectieux 10 4 17 30 16 77 27%

Examens copro 0 0 0 0 0 0 0% dextro 5 4 6 3 6 24 8% urines 3 0 3 0 2 8 3% IDR 0 0 0 0 0 0 0%

Suivi RAS 58 0 64 47 29 198 68% à revoir 2 7 10 5 4 28 10% Ordo A R 3 0 4 3 2 12 4% Epidémio 0 0 0 0 0 0 0% avis spécialiste 0 1 0 0 1 2 1% Hospi différée 0 0 0 0 0 0 0% Hospi urgente 0 0 1 2 1 4 1%

2/ Diakène-Diola : STATISTIQUES QUOTIDIENNES SITE DIAKENE

Date 26/09/02 27/09/02 28/09/02 29/09/02 Totaux %

Nombre de consultations 68 126 139 98 431

Sexe Hommes 41 49 59 38 187 43% Femmes 27 77 70 60 234 54%

Age 0 à 4 ans 8 10 15 10 43 10% 04 à 15 ans 2 17 48 23 90 21% 16 à 35 ans 17 23 16 33 89 21% 36 à 55 ans 19 27 11 20 77 18% 56 à 70 ans 11 34 27 9 81 19% plus de 70 ans 3 15 12 3 33 8%

Vacciné oui 17 32 62 36 147 34% non 51 94 77 62 284 66%

Femmes réglée 19 54 36 40 149 64% Nbre de grossesse 125 275 142 104 646 4 Enfants vivants 85 160 76 86 407 63%

Patho PNO 2 6 4 1 13 3% CV 2 7 6 2 17 4% LCM 13 32 19 19 83 19% DIG 5 22 28 22 77 18% ORL 1 6 8 3 18 4% OPHT 2 5 1 2 10 2% DERM 6 8 28 18 60 14% GYN 18 30 32 17 97 23% NUT 2 0 2 1 5 1% ETC 16 9 28 11 64 15%

Ss-groupe parasito 18 48 99 96 261 61% infectieux 12 36 18 20 86 20%

Examens copro 0 0 0 0 0 0% dextro 4 8 5 6 23 5% urines 2 3 3 0 8 2% IDR 0 0 0 0 0 0%

Suivi RAS 61 121 130 88 400 93% à revoir 0 2 3 3 8 2% Ordo A R 4 3 5 6 18 4% Epidémio 0 0 0 0 0 0% avis spécialiste 2 0 0 1 3 1% Hospi différée 1 0 0 0 1 0% Hospi urgente 0 0 0 0 0 0%

3/ Tableau récapitulatif :

Terre d'Azur STATISTIQUES QUOTIDIENNES

Date VENDAYE DIAKENE Totaux %

Nbre de consultations 290 431 721 Sexe Hommes 128 187 315 44%

Femmes 162 234 396 55% Age 0 à 4 ans 40 43 83 12%

04 à 15 ans 45 90 135 19% 16 à 35 ans 100 89 189 26% 36 à 55 ans 61 77 138 19% 56 à 70 ans 40 81 121 17%

plus de 70 ans 4 33 37 5% Vacciné oui 205 147 352 49%

non 85 284 369 51% Femmes réglée 90 149 239 60%

Nbre de grossesse 428 646 1074 4 Enfants vivants 286 407 693 65%

Patho PNO 20 13 33 5% CV 6 17 23 3%

LCM 53 83 136 19% DIG 42 77 119 17% ORL 45 18 63 9%

OPHT 11 10 21 3% DERM 48 60 108 15% GYN 29 97 126 17% NUT 9 5 14 2% ETC 40 64 104 14%

Ss-groupe parasito 77 261 338 47% infectieux 77 86 163 23%

Examens copro 0 0 0 0% dextro 24 23 47 7% urines 8 8 16 2%

Suivi RAS 198 400 598 83% à revoir 28 8 36 5%

Ordo A R 12 18 30 4% Epidémio 0 0 0 0%

avis spécialiste 2 3 5 1% Hospi différée 0 1 1 0% Hospi urgente 4 0 4 1%

ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE L’analyse épidémiologique va porter sur l’ensemble de la mission, tous sites confondus. La lecture minutieuse de ces tableaux amène les conclusions suivantes : 1/ Nombre de consultations : Nous avons vu 721 patients en 9 jours de consultations sur les 21 jours de mission : la durée des parcours de liaison et surtout le programme important de contact et de démarches « administratives » et de développement peut expliquer ces chiffres. Deux chiffres à rapprocher : 290 consultations à Vendaye en 7 jours ( une quarantaine par jour) d’une part, et 431 consultations à Diakène en 3 jours ( 140 par jour) d’autre part. Le premier correspond bien à un site à maturité où Terre d'Azur est implanté depuis plus de dix et récolte le fruit du travail des différentes équipes venues sur le terrain et des investissements consentis par l’Association. Le deuxième est celui d’un nouveau site où tout est à faire et pour lequel la venue d’une équipe médicale est une grande première. 2/ L’âge : La pyramide des âges est la suivante :

AGE

83

135

189

138

121

37

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1

tranches d'âge

nom

bre

de p

atie

nts 0 à 4 ans

04 à 15 ans16 à 35 ans36 à 55 ans56 à 70 ansplus de 70 ans

Il faut noter la proportion importante des sujets âgés , surtout sur Diakène ( 33 personnes de plus de 70 soit 8% des consultants ). 3/ Le sexe : La répartition est équilibrée, légèrement en faveur des femmes : 315 hommes ( soit 44%) pour 396 femmes ( soit 55%) 4/ Le taux de vaccination :

Il a été difficile de l’apprécier, les gens ayant que très rarement de carnet de santé à jour. Néanmoins la moitié se disent vaccinés ( DTPolio, BCG) ou l’avoir été dans l’enfance. 5/ Grossesses / mortalité infantile : Sur les 396 femmes, 239 étaient réglées ( 60%) ; ces 239 femmes ont eu 1074 grossesses menées à terme soit une moyenne de 4 enfants par femme ( avec un record de 18 pour une femme de 46 ans !) Sur ce nombre de grossesses, seul 693 enfants sont vivants soit 65% : cela indique une mortalité infantile de 35% . Ces chiffres sont similaires que ce soit sur Vendaye ou sur Diakène. Rappelons que nous avons eu une naissance la nuit de notre arrivée à Vendaye. Les femmes vues lors de la consultations d’Elinkine ne sont pas entrées dans les statistiques de la mission. 6/ Pathologies prévalantes : Le graphique suivant indique la prévalance des pathologies rencontrées par appareil :

Pathologies

PNO4%

CV3%

LCM19%

DIG16%

ORL8%

OPHT3%

DERM14%

GYN17%

NUT2%

ETC 14%

PNOCVLCMDIGORLOPHTDERMGYNNUTETC

Viennent en tête :

Les affections de l’appareil locomoteur( 19%) : essentiellement des algies de surmenage musculo-tendineux en relation avec les travaux champêtres ; quelques cas de polio d’évolution récente.

Les affections digestives ( 17%) : assez peu de diarrhée ou de gastro-entérite, essentiellement des colites spasmodique, des constipations, des RGO ; l’origine parasitaire des symptômes est souvent évoquées et l’administration systématique de Mébendazole est faite, surtout chez les enfants et les adolescents ( dans 47 % des consultations totales )

Les affections gynécologiques( 17%) : pathologies liées à la multiparité et aux conditions précaires d’hygiène : le rôle pédagogique est essentiel dans ce domaine et c’est le message que Jean-Charles a essayé de faire passer à Suzanne et Céline.

Les affections dermatologiques( 15%) : une prédominance très nette des mycoses souvent très étendues et anciennes ( teigne, onychomycose, pytiriasis,…); les enfants en bas âge présentent souvent des pyodermites des mains et des pieds par contamination par le sable souillé par les déjections humaines ou animales ; plusieurs cas de gales surinfectées ont été rencontrés, pouvant parfois gravement altéer l’état général des enfants . La catégorie « ETC » regroupe des polypathologies de diagnostic difficile , tableau clinique bien connu des médecins habitués à l’Afrique : cependant il est certain que la nature de nos consultations ne puisse pas nous faire arriver à des diagnostics plus précis en particulier par manque de temps et surtout de moyens ( pas de biologie, pas d’imagerie, pas d’avis spécialisé). Une partie non négligeable de ces cas doit entrer dans le cadre de pathologies psychosomatiques, concept assez incompris dans ces régions où règne l’animisme. Nous avons relevé une cinquantaine de cas d ’ accès palustre dont quatre graves ayant nécessité de garder les enfants en observation à la maternité de Vendaye. Il existe des cas de bilharziose essentiellement urinaire se traduisant par des hématuries à répétition et relevant de cures itératives de Biltricide . Les grands vieillards que nous avons rencontrés sont en assez bon état de santé : quelques HTA, beaucoup de cataracte, de prostatisme ; Les rares cas de pathologies ORL ou pulmonaires entraient dans le cadre de phénomènes allergiques : pas ou peu de d’affections microbiennes de l’arbre respiratoire. 7/ Examens / suivi : Les seuls examens complémentaires dont nous disposions, étaient : les bandelettes urinaires( 16 cas) à la recherches de sang, de protéinurie ou de sucre ; le dosage de la glycémie capillaire( 46 cas) à l’aide d’un Glucotrend ( que nous avons laissé à Vendaye) : cela nous a permis d’en montrer le fonctionnement aux ASC qui pourront l’utiliser pour le dépistage du diabète. Une grande majorité des patients n’ont pas demandé de suivi particulier ((83%). Seul 5% ont été revus lors du séjour ; 4% ont bénéficiés de prescription d’ordonnance à renouveler dans le cas d’affection chronique ( HTA, diabète, antifongique par voie orale, contraception), le devenir de ces prescriptions étant aléatoire. Aucun malade n’a nécessité d’évacuation sanitaire d’urgence, les 4 cas d’hospitalisation étant les enfants que nous avons gardé en surveillance à la maternité de Vendaye. Quelques avis spécialisés ont été demandés, essentiellement ophtalmo ou chirurgical.

BILAN SUR LE PLAN INFIRMIER Le point de vue de Carole Rabouam :

VENDAYE : La mission étant très attendue, un accueil chaleureux et coloré me met tout de suite dans l’ambiance. L’enthousiasme des habitants de Vendaye est communicatif, et instantanément les craintes et les appréhensions s ’ évanouissent Je sens que l’emploi du temps sera chargé. Premiers contacts avec Suzanne Sambou, Charly , Maguette ,les trois Agents de Santé Communautaire. Tout est à revoir. Du travail effectué l’an passé plus de traces. Frédérique Chadefaud (pharmacienne) aidée de Chris Révelli ( infirmière ) s’activent déjà dans la pharmacie. Bilan des médicaments restants, mise en place des cartons arrivés avant nous. Organisation rapide et efficace. De mon côté, je fais l’état des lieux de la Maternité: les locaux vétustes méritent un bon nettoyage mais nous avons une table d’accouchement!

Un rapide aperçu des réserves de pharmacie fait apparaître une pénurie inquiétante dans tout le matériel infirmier: aiguilles, 5 perfuseurs, sérums (1 bicarbonate,2G5%,1G10%)tout est périmé. Les compresses ont subi des dégâts ( humidité ,déjections de chauves-souris et j’en passe. Un nettoyage aussi correct que possible et nous pouvons commencer. Seuls Jean - Charles et moi avons formé une équipe du début à la fin. Il faut établir un climat de confiance avec les femmes et un changement trop fréquent les perturberait. Chris et Frédérique assurent la délivrance des ordonnances et expliquent les posologies plus en détail. Il est capital de s’assurer de la bonne compréhension des prescriptions et insister sur les explications, c’est une guérison assurée.

Les pathologies gynécologiques rencontrées le plus fréquemment sont des vaginites, des salpingites, des mycoses vaginales. Première nuit, une naissance :un petit Jean-Charles. Deuxième jour, 2 nourrissons déshydratés et amoindris par une poussée de paludisme, accompagnée de diarrhée et de vomissements. Premières perfusions et pose de nutrisondes. Durant 48 heures, ils ont séjourné avec leur mère dans la salle de consultation des médecins. Un handicap supplémentaire : les transférer dans une case du village durant la journée. La plus grande difficulté rencontrée à Vendaye : la promiscuité de la maternité ainsi que le passage obligatoire des autres consultants pour accéder à la pharmacie. Difficile dans ces conditions d’assurer une consultation sereine, un minimum de calme et d’intimité nécessaire pour un examen gynécologique correct. Merci au Dr Lescut pour son calme et sa bonne humeur. Au cours des consultations ,nous avons insister sur l’importance des soins génitaux de la femme et de son partenaire afin de leur faire prendre conscience des dégâts engendrés par le manque d’hygiène ( MST-, contamination mère - enfant lors de l ’accouchement, surinfestation successives, ect). Faute de moyens, la formation de Suzanne Sambou, bien que complète manque de sérieux. Nous lui avons laissée un thermomètre propre aux nourrissons , un tensiomètre, un stéthoscope, un appareil pour glycémie capillaire, un mètre ruban : elle pourra ainsi effectuer une meilleure surveillance des femmes enceintes et des nouveaux-nés. La nouvelle case de santé en construction permettra de créer une structure indépendante pour la maternité, ce qui est primordial pour assurer un minimum d’hygiène. et sur un plan plus pratique,

le maintien d’une mise en place définitive. L’important n’est pas une aide temporaire mais la pérennité de la mise en pratique des enseignements dispensés afin d’aboutir à leur autonomie. A la décharge de ces trois ASC, l’infirmier d’Elinkine leur est d’aucune aide, ils se sont lassés de lui demander une visite régulière. Leur demande de stage de perfectionnement au comité de santé n’a pas été suivi d’effet pour l’instant, leur départ en formation impliquant des frais qu’ils ne peuvent assurer.

ELINKINE

Sur la proposition de l’infirmier d’Elinkine, nous nous sommes rendu à la consultation pré-natale mensuelle le mardi 24 Septembre 2002 pratiquée par la sage-femme de l’hôpital d’Oussouye : cette consultation concerne les femmes enceintes de tous villages relevant du poste de santé ( dont Vendaye ). Malgré une fois de plus la vétusté et l’insalubrité des locaux mis à sa disposition, la consultation était menée de façon très méthodique : arrivée des patientes, pesée, prise de tension, bandelettes urinaires par une matrone assistante, suivi de l’examen obstétrical et éventuellement de la demande d’examens biologiques ( B.W., glycémie, Groupe Rh.). A notre grande stupéfaction, aucune patiente ne connaît son groupe et encore moins celui de leurs bébés déjà nés ; d’où un risque majeur d ’incompatibilité en cas de groupage Rh Négatif. Nous avons appris qu’il était possible de se procurer du sérum anti-D à l’Hôpital d’Oussouye. Le problème est là aussi généré par l’impossibilité pour la plupart d’entre elles de se rendre au laboratoire d’Oussouye faute de moyen de transport ou de temps. Par ailleurs, lorsque les examens sont faits, les prescriptions ne sont pas toujours respecté par le laborantin qui effectue plus fréquemment une glycémie ( examen plus facile et d’un rapport supérieur !). En revanche, toutes les patientes étaient munies d’un carnet de santé sur lequel la sage-femme reporte scrupuleusement toutes les données qui sont également retranscrites sur un grand registre. Malgré l’assiduité de certaines, toutes les femmes ne viennent pas en début de grossesse, retenues par les travaux des champs et ne se présentent souvent qu’au troisième trimestre

DIAKENE-DIOLA Arrivée à Diakène-Diola, changement de décor :des locaux effectivement propres, murs peints, pièces vastes et aérées. En poste, Théophile Basséne, jeune diplômé depuis le mois de mars 2002. Sans revenir sur l’organisation et la mise en place des consultations, il faut revenir sur une difficulté rencontrée lors de la consultation gynécologique : compte tenu des habitudes de la populations, les femmes n’osent pas exposer les raisons de la consultation aux hommes chargés de leur inscription, en conséquence, bon nombre d’entre elles étaient mal orientées . Nous avons constaté une nombre impressionnant de grossesses par patiente ( jusqu’à 18 pour certaines d’entre elles) et une mortalité infantile élevée. Il faut savoir que la femme n’a de place dans la société qu’au regard du nombre d’enfants qu’elle porte. C’est ainsi, elle perd toute valeur à ses yeux si elle n’enfante pas. Notre plus grand travail, outre le traitement des pathologies communes à toute population dépourvue de moyens d’hygiène efficace (vaginites mycosiques, à trichomonas,…), a été d’instruire ces femmes sur la nécessité de réduire leur nombre de grossesse pour préserver leur santé. En effet, la fréquence des délabrements abdomino-pelviens ( diastasis, incontinences urinaires, cystocoele,….) en est la conséquence directe.

Au cours des trois jours passés à Diakène, nous avons pu, avec beaucoup de constance informer et prescrire des contraceptifs à la jeune génération ; désirant se prendre en charge, certaines jeunes femmes, averties par des campagnes sur les M.S.T. et les différentes méthodes de contraception, ont écouté nos conseils et accepté « la pilule ». Notre travail a consisté à décrire de façon simple le cycle menstruel et le mécanisme physiologique de la contraception orale. La sage-femme, Céline Sambou, nous servant d’interprète, a profité de l’enseignement dans un domaine où elle ne s ‘était jamais aventurée. L’absence de table d’accouchement est une source de complications majeures ( grande mortalité des présentations par le siège) ; il faut savoir que la sage-femme est seule avec la parturiente, allongée à même le sol. Jean-Charles a insisté auprès du Dr Cisse sur la nécessité de la fourniture impérative d’une table d’accouchement et en attendant, nous avons « inauguré » une table de conception artisanale ( deux bureaux d’école reliés par des sangles et recouverts d’un tapis de sol). Nous lui avons laissé quelques instruments .

PREVISIONS ET SOUHAITS POUR LA PROCHAINE MISSION : Il faudra prévoir de fournir 1/ à la maternité de Vendaye des lits munis de pieds à perfusion des étriers adaptables à la table d’accouchement existante 1 boîte d’accouchement 1 chariot à pansements 1 pèse personne 1 pèse bébé 1 table suffisamment grande pour y pratiquer l’examen des nouveaux nés 2/ à la maternité de Diakène : 1 table d’accouchement 1 pied à sérum + paniers 1 pése-bébé , 1 pése-personne 1 bassin 1 boîte d’accouchement Il nous a paru nécessaire de poursuivre notre action sur le site de Vendaye : fourniture de matériel infirmier, consultations deux à trois jours associés à un suivi de la formation des ASC. En effet les besoins sont moins impératifs, les aides constantes depuis douze ans leur ont permis d’acquérir une certaine autonomie et nous devrions qu’assurer un suivi régulier. En revanche Diakéne nécessite une prise en charge plus importante voire prioritaire et devrait faire l’objet d’une mission plus longue afin d’approfondir les connaissances des ASC actuels. De plus la formation d’une seconde matrone s’avère indispensable . Par ailleurs d’autres villages reculés pourraient bénéficier de l’aide de Terre d’Azur .

BILAN FINANCIER BILAN FINANCIER Mission Sénégal 2002 Terre d'Azur BP 67 Mouans-Sartoux

DATE OBJET Euro CFA Recettes Dépenses

08/09/02 Billets d'avion 3 630,00 -3 630,00 Participations 375,00 375,00 Téléphone 92,10 -92,10 frais transport colis 74,00 -74,00

30/08/02 CHMP 689,87 -689,87 Avances espèces 1 500,00 -1 500,00

14/09/02 Change -1 500,00 983 936 Commission de change - 19 679 Porteur aéroport - 16 400

15/09/02 Petit dej Dakar - 1 000 Ravitaillement Dakar - 39 900 PNA Dakar - 122 000 Bus Dakar-Coubalan - 190 000 Boisson bouchée - 50 000 Visas Gambie - 20 000 Bac Gambie - 3 500 Collation Gambie - 3 000 Ravitaillement Ziguinchor - 11 100

16/09/02 Frais séjour Coubalan - 30 000 Téléphone - 2 400 Bus Coubalan -Ilinkine - 45 000 Pain - 1 500 Eau bouchée - 7 000 Fruits - 2 400 Pétrole - 1 200 Pot d'arrivée Ilinkine - 6 000

18/09/02 Planche (étagère) - 6 000 Pain - 15

21/09/02 Carburant pirogue - 5 000 Bus Ilinkine-Oussouye - 2 300 Téléphone - 1 700 Boisson - 3 000 Pain - 1 700 Ravitaillement - 6 600

24/09/02 Carburant pirogue - 5 000 Pain - 1 000

26/09/02 Frais de séjour Vendaye - 100 000 Lavage - 10 000 Carburant pirogue A/R - 10 000

27/09/02 Taxi Diakène-Cap Skiring - 2 000 Téléphone - 1 300

28/09/02 Transp. Médic Vendaye-Diak. - 7 000 Téléphone - 1 400 Eau bouchée - 3 700

30/09/02 Hébergement Diakène - 40 000

Bus Diakène-Cap Skiring - 20 000 01/10/02 Transport Skiring-Dakar - 100 000

Visas Gambie - 20 000 Bac Gambie - 2 400

02/10/02 Photocopie - 300 Légalisation - 200 Transport Dakar-aéroport - 15 000 Total dépenses CFA (-1429,50 Euro) - 937 694 Solde Espèces ( versées sur le compte dépôt le 09/10/02)) 46 242 70,50 Totaux 445,50 -5 985,97 Coût réel de la mission -5 540,47

Trois remarques à faire sur le coût de la mission : 1/ le financement des travaux prévus à Vendaye n’est pas compris dans ces calculs ; il se montera à la somme de 2000 Euro pour l’école et à 2500 Euro pour la case de santé ; 2/ l’essentiel du coût de la mission est absorbé par les déplacements et les frais de transport : sur le coût total, 4363 Euro soit 78% du budget ; sur les sommes dépensées sur place, 432 200 CFA ( 659 Euro) soit 46% . Rappelons qu’une économie substantielle est faite par la gratuité offerte par Tankafrica pour l’acheminent des colis par voie maritime ; 3/ il a été décidé sur place de ne pas demander de participation aux frais d’hébergement et de ravitaillement aux accompagnants, compte tenu de leur intégration effective et généreuse au travail de l’équipe. Il en a été de même en ce qui concerne Frédérick et bien évidemment Dominique Sambou.

CONCLUSIONS ET PROJETS Arrivé au terme de ce long rapport qui nous l’espérons ne vous aura pas ennuyé, il est temps de faire une synthèse et de proposer une stratégie d’avenir pour les futures missions à destination du Sénégal . La finalité de nos actions a toujours été de permettre à des populations bien ciblées de se prendre en charge en particulier dans le domaine de la santé : notre mission sur un village sera achevée le jour où sa population n’a plus besoin de nous et où nous pourrons aller tout simplement leur rendre une visite amicale. Vendaye est sur le bon chemin , Coubalan a encore besoin de notre aide , Diakéne est au début de l’aventure. L’ensemble des sites de Casamance souffre d’un sous équipement en mobilier de bureau, de consultation et de matériel médical : pour améliorer la qualité des soins, il est impératif d’organiser une collecte et un envoi par container de ce type de matériel. La voie maritime à destination directe de Ziguinchor et le regroupement sur l’hôpital d’Oussouye serait une bonne option, charge ensuite au médecin chef de district d’en assurer la distribution et la répartition. Le calendrier des missions pour l’année 2003 pourrait être le suivant En Février : l’envoi par Tankafrika de colis de médicaments dont Chris pourrait superviser l’acheminement et la distribution lors de son séjour ; En Mars ou Avril : en tous les cas, dés que son comité de santé aura été renouvelé, réaliser une mission d’une quinzaine de jour sur Coubalan, afin d’évaluer de façon plus précise les besoins et reprendre les approvisionnements en médicaments ; prospection possible sur le village de Saloulou ; En Septembre – Octobre : mission de quinze jours essentiellement centrée sur Diakéne ; prospection possible sur le village d ’ Emaye . Sur l’ensemble de l’année, le suivi des actions en cours devra être assuré en particulier les démarches mises en route en vue de l ’ obtention de l’agrément du Ministère de la Santé, avec l’aide du Dr Sambou. A son sujet, il serait intéressant de faciliter ses projets d’installation dans la région en le mettant en relation avec le Dr Goriaux et Santé Sud : en effet, quoi de mieux pour la population que d’avoir un médecin généraliste installé prés de chez eux et disponible. Et pour nous de pouvoir compter sur la présence d’une personne de confiance pour suivre nos actions sur le terrain.