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13/14/15 NOVEMBRE 2019Palais des Congrès d’Issy - 25, Avenue Victor Cresson, 92130 Issy-les-Moulineaux

24es JOURNÉES

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LIVRE DES RESUMES

SECRÉTARIAT D’ORGANISATION

224es Journées de la Société Française Neuro-Vasculaire | SFNV 2019

SOMMAIRE

COMMUNICATIONS LIBRES MEDICALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

COMMUNICATIONS LIBRES PARAMEDICALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

PCC . POSTERS CAS CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

PDV . POSTERS DIVERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

PEP . POSTERS EPIDEMIOLOGIE-PRONOSTIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

PF . POSTERS FILIERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

PPA . POSTERS PHASE AIGUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

PP . POSTERS PHYSIOPATHOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

COMMUNICATIONS AFFICHEES PARAMEDICALES . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

3 24es Journées de la Société Française Neuro-Vasculaire | SFNV 2019

COMMUNICATIONS LIBRES MEDICALES


CO.01HOW OFTEN DOES THE NO-REFLOW PHENOMENON OCCUR? ASSESSMENT BY 24-HOUR FOLLOW-UP ARTERIAL SPIN LABELLING IN TICI 2C/3 PATIENTS THROMBECTOMIZED FOR PROXIMAL INTRACRANIAL OCCLUSION

Adrien TER SCHIPHORST (1), Wagih BEN HASSEN (2), Corentin PROVOST (2), Olivier NAGGARA (2), Jean-Claude BARON (3), Catherine OPPENHEIM (2)(1) Service de Neurologie, CHRU Gui de Chauliac, France, (2) Service de Neuroradiologie, Hôpital Sainte-Anne, France(3) Service de Neurologie, Hôpital Sainte-Anne, France

INTRODUCTIONThe no-reflow phenomenon refers to the absence of reperfusion of cerebral regions despite complete arterial recanalization of the occluded vascular territory . This phenomenon, which is due to impaired microvascular perfusion, could contribute to poor outcome after recanalization . No-reflow has been described in animal models but it is poorly characterized in humans . Here we aimed to determine the existence and incidence of no-reflow in patients recanalized after thrombectomy, using 24-hour follow-up Arterial Spin Labelling (ASL) MRI .

METHODES OU OBSERVATIONSWe conducted a retrospective study of consecutive (January 2014-May 2019) patients thrombectomized at Sainte-Anne Hospital . Patients were included if they had ICA or MCA-M1 occlusion with TICI 2C/3 recanalization and underwent both pre-thrombectomy MRI and a 24-hour follow-up MRI including pseudo-continuous ASL perfusion imaging . Exclusion criteria were

pre-thrombectomy MRI to groin puncture delay ≥3 hours, PH1-2 hemorrhages, ≥ 50% ICA or MCA stenosis and re-occlusion on follow-up MRI. No-reflow was operationally defined as CBF reduction ≥ 40% relative to the contralateral mirror region, within the initially occluded vascular territory . This was determined by visual analysis across ASPECTS regions by two independent investigators blinded to clinical data .

DISCUSSIONOut of 599 patients, 33 were included (age: 70 yrs (IQR 61-79), NIHSS: 18 (12-21)) . Twenty-two patients (67%) had TICI 2C recanalization. Stroke onset to recanalization delay was 208 (154-337) minutes . No-reflow was not detected in 32 patients. Hypoperfusion (≥ 40%) was found in 2 ASPECTS regions (lentiform and caudate nucleus) in only one patient, by both investigators (kappa=1) . This patient was recanalized 160 minutes after stroke onset, with excellent outcome (24-hour NIHSS=1, down from 4; 3-month mRS=0) . Importantly, the 2 affected brain regions did not exhibit hypoperfusion on pre-treatment MRI, suggesting the poor perfusion present at 24 hours may in fact represent an undetected complication of thrombectomy .

CONCLUSIONIn patients with complete recanalization following mechanical thrombectomy for ICA or MCA-M1 occlusion performed within standard delays, the rate of no-reflow, as operationally defined here using ASL, was 3% at best, indicating this phenomenon may not contribute substantially to poor outcome despite full recanalization .

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CO.02FACTEURS PRÉDICTIFS DE DÉTÉRIORATION NEUROLOGIQUE PRÉCOCE POST-THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE EN CAS D’INFARCTUS CÉRÉBRAL ‘MINEUR’ AVEC OCCLUSION PROXIMALE. ETUDE RÉTROSPECTIVE MULTICENTRIQUE FRANÇAISE MINOR-STROKE

Pierre SENERS (1), Claire PERRIN (1), Guillaume TURC (1), pour les collaborateurs de l’étude MINOR-STROKE (2)(1) Service de neurologie, Hôpital Ste Anne, INSERM U1266,

université de Paris, France(2) Collaborateurs de l’étude MINORSTROKE, France

INTRODUCTIONLe bénéfice de la thrombectomie mécanique en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) est incertain en cas d’infarctus cérébral mineur avec occlusion proximale. Identifier les facteurs prédictifs de détérioration neurologique précoce (DNP) après TIV seule pourrait aider à la sélection des meilleurs candidats à une thrombectomie complémentaire .

METHODES OU OBSERVATIONSMINOR-STROKE était une étude observationnelle rétrospective incluant les infarctus cérébraux mineurs (NIHSS≤5 à l’admission) avec occlusion proximale sur l’imagerie pré-TIV (ACI, M1, M2 ou tronc basilaire, après relecture centralisée), et traités par TIV avec ou sans thrombectomie complémentaire entre 2006 et 2018 . Pour cette

analyse, seuls les patients avec intention initiale de TIV seule (incluant ceux ayant reçu une thrombectomie en raison d’une aggravation clinique) étaient inclus. La DNP était définie comme une aggravation ≥4 points du score NIHSS dans les 24h suivant l’admission .

DISCUSSIONAu total, 799 patients traités dans 49 UNV ont été inclus : âge moyen 69 ans, NIHSS médian 3, occlusion localisée en ACI±M1/M2, M1 proximal, M1 distal, M2, ou tronc basilaire chez 20%, 7%, 19%, 50% et 4% des patients, respectivement. Un thrombus était mesurable chez 78% des patients (longueur médiane 9mm, intervalle interquartile : 6-12mm). Une DNP est survenue chez 15% des patients et était associée à un mauvais pronostic fonctionnel à 3 mois (mRS>2 : 55% vs. 12% chez les patients avec vs . Sans DNP, respectivement, P<0.001). Seuls 15% des DNP étaient liés à une transformation hémorragique. En analyse multivariables un site d’occlusion plus proximal (M2 [référence], M1 distal : OR 2.1 [IC95% 1.1-4.1], M1 proximal : OR 3 .8 [1 .6-9 .1], ACI±M1/M2 : OR 5 .0 [2 .6-9 .6], TB : OR 4 .9 [1 .1-4 .1] ; P<0 .001) et un thrombus plus long (<6mm [référence], [6-9mm[ : OR 1.3 [IC95% 0.6-2.9], [9-12mm[ : OR 1.8 [0.8-3.9] et ≥12mm : OR 2.7 [1.3-5.6] ; P=0.036) étaient indépendamment associés à la survenue d’une DNP. La DNP survenait chez 33%, 19%, 14%, 7% et 27% des patients avec occlusion ACI±M1/M2, M1 proximal, M1 distal, M2 et du tronc basilaire, respectivement, et chez 8%, 10%, 14% et 23% des patients avec un thrombus mesurant <6, [6-9[, [9-12[et ≥12mm, respectivement.

CONCLUSIONCette étude suggère que la localisation et la longueur du thrombus sont deux facteurs prédictifs importants de DNP post TIV en cas d’infarctus cérébral mineur avec occlusion proximale . Ils pourraient aider à la sélection des meilleurs candidats à une thrombectomie complémentaire .



CO.03IDENTIFICATION DE FACTEURS PRÉDICTIFS DE TRANSFORMATION HÉMORRAGIQUE SYMPTOMATIQUE CHEZ DES PATIENTS AVEC INFARCTUS CÉRÉBRAL TRAITÉS PAR THROMBECTOMIE MÉCANIQUE : UNE COHORTE MULTICENTRIQUE DE « VRAIE VIE »

Laura VENDITTI (1), Olivier CHASSIN (1), Claire ANCELET (2), Nicolas LEGRIS (1), Laurent SPELLE (3), Christian DENIER (1)(1) CHU Bicêtre, Service de neurologie, Pr Adams et Pr Denier,

France(2) CHU Bicêtre, Service de neuroradiologie, Pr Ducreux, France(3) CHU Bicêtre, Service de neuroradiologie interventionnelle, Pr

Spelle, France

INTRODUCTIONLa transformation hémorragique symptomatique est une complication majeure de l’infarctus cérébral dans les premiers jours suivant les traitements de reperfusion . Sa prise en charge est limitée et son pronostic sombre . Notre objectif est d’évaluer les facteurs prédictifs de la survenue d’une transformation hémorragique symptomatique (THs) après infarctus cérébral de patients traités par thrombectomie +/- thrombolyse dans une cohorte de « vraie vie » .

METHODES OU OBSERVATIONSLes patients avec infarctus cérébral confirmé en imagerie et traités par thrombectomie au CHU Bicêtre (mothership et drip-and-ship) ont été inclus dans notre cohorte multicentrique prospective entre 2015 et 2018 . La THs a été définie selon la classification ECASS II sur imagerie dans les 24 heures après traitement . 61 paramètres cliniques, biologiques et radiologiques ont été étudiés en analyse univariée puis multivariée afin d’identifier les facteurs prédictifs de THs. Les données radiologiques ont

bénéficié d’une double lecture par un neurologue et un neuroradiologue .

DISCUSSION700 patients ont été inclus dont 57 (8,1%) présentaient une THs. 471 patients ont bénéficié aussi d’une thrombolyse intraveineuse . La principale modalité d’imagerie était l’IRM (87,3%). Le score NIHSS médian à l’arrivée était de 17 . 82,3% des patients avaient un score mTICI>=2b.En analyse univariée, l’antécédent de coronaropathie stentée, le traitement antithrombotique, la pression artérielle systolique et la glycémie élevée à l’arrivée, la CRP et le taux de polynucléaires neutrophiles élevés à l’arrivée, la thrombopénie initiale pourrait être des prédicteurs clinico-biologiques de survenue d’une THs. Concernant les paramètres radiologiques, le score ASPECT bas, le site d’occlusion M1-M2-terminaison carotidienne, la leucopathie périventriculaire et les infarctus du territoire des perforantes de l’artère cérébrale moyenne pourraient prédire la THs . Les analyses multivariées sont en cours et les résultats seront présentés à la SFNV .

CONCLUSIONDans notre cohorte de « vraie vie », la survenue d’une transformation hémorragique symptomatique chez les patients avec accident ischémique cérébral sur occlusion des gros vaisseaux, traités par thrombectomie +/- thrombolyse pourrait être associée à plusieurs paramètres clinico-biologiques et radiologiques. Les analyses multivariées en cours détermineront ces facteurs prédictifs, à évaluer précocement en pratique courante afin d’adapter la prise en charge en USINV après tentative de reperfusion cérébrale .

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CO.04FACTEURS PRÉDICITFS D’AGGRAVATION DE L’ANGIOPATHIE DE MOYAMOYA AU SEIN D’UNE COHORTE DE PATIENTS ADULTES ET NON OPÉRÉS

Dominique HERVÉ (1), Nathanaëlle IBOS-AUGÉ (1), Lionel CALVIERE (2), Marie-Odile HABERT (3), Sylvie CHEVRET (4), Hugues CHABRIAT (1)(1) CERVCO, Département de neurologie, Hôpital Lariboisière, Paris,

France(2) Unité Neurovasculaire, Hôpital Pierre-Paul-Riquet, Toulouse,

France(3) Département de médecine nucléaire, Hôpital Salpêtrière, Paris,

France(4) ECSTRA Team, Epidémiologie Clinique et Statistiques pour la

Recherche en Santé, France

INTRODUCTIONL’histoire naturelle de l’angiopathie de moyamoya est mal connue chez l’adulte . La mise en place d’études prospectives est nécessaire pour définir des modèles prédictifs et faciliter les décisions thérapeutiques. L’objectif de cette étude était d’identifier des prédicteurs d’aggravation de l’angiopathie de moyamoya au sein d’une grande cohorte de patients adultes non opérés .

METHODES OU OBSERVATIONSParmi les individus adressés au centre de référence des maladies vasculaires rares du cerveau et de l’oeil (CERVCO) en raison d’une possible angiopathie de moyamoya, 90 patients (âge médian: 37,5 ans) répondaient aux critères d’inclusion de cette étude prospective: 1/ confirmation du diagnostic d’angiopathie de moyamoya suivant les critères internationaux reconnus1, 2/ âge supérieur à 16 ans, 3/ absence d’antécédent de revascularisation chirurgicale ou d’’indication posée à une revascularisation . Après une évaluation initiale, tous les patients ont été suivis pendant une durée médiane de 42 .8 mois . Le critère d’évaluation principal était la survenue d’un AVC ischémique ou hémorragique, du décès

ou de lésions ischémiques ou hémorragiques en IRM. De multiples paramètres démographiques, cliniques et d’imagerie cérébrale ont été évalués comme prédicteur candidat de la survenue d’évènements cliniques ou de lésions cérébrales au cours du suivi. Les analyses statistiques ont été basées sur l’utilisation du processus de comptage d’Andersen-Gill et la réalisation d’une validation interne du modèle de prédiction .

DISCUSSIONTrois prédicteurs indépendants ont été identifiés dans cette étude .2 L’existence d’une altération de la réserve vasculaire détectée en imagerie SPECT, d’un antécédent d’AIT et/ou d’une origine asiatique étaient significativement associées à la survenue d’un évènement. Lorsqu’aucun de ces prédicteurs n’était présent, le risque d’aggravation clinique ou d’apparition de lésions du parenchyme cérébral était limité à 0,5% par an alors qu’il était estimé à plus de 20% par an en présence de ces 3 prédicteurs .

CONCLUSIONLa combinaison de ces simples paramètres démographique, clinique et d’imagerie cérébrale permet une stratification du risque de survenue d’un AVC ou de nouvelles lésions cérébrales chez les patients adultes ayant une angiopathie de moyamoya . Ces résultats pourraient aider à la prise de décision thérapeutique et aider à la conception de futurs essais cliniques.

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CO.05CERVICAL ARTERY DISSECTION IN PATIENTS WITH FIBROMUSCULAR DYSPLASIA: THE FRENCH-BELGIUM ASSESSMENT OF RENAL AND CERVICAL ARTERY DYSPLASIA (ARCADIA) REGISTRY

Charlotte ARNAUD (1), M. BOULANGER, A. LORTHIOIR, L. AMAR, A. AZARINE, L. BOYER, G. CHATELLIER, X. JEUNEMAITRE, E. MOUSSEAUX, C. OPPENHEIM, F. THONY, J. OLIN, A. PERSU, M. AZIZI, E. TOUZE (2) and the ARCADIA Investigators(1) Service de Neurologie CHU de Caen, France(2) Service de Neuro-vasculaire CHU de Caen, France

INTRODUCTIONCervical artery dissection (CeAD) is one of the most frequent manifestations of fibromuscular dysplasia (FMD), suggesting a link between the 2 conditions . However, the absolute risk and risk factors for CeAD are unknown in this population . We investigated factors associated with CeAD in the ARCADIA (Assessment of Renal and Cervical Artery Dysplasia) French and Belgium registry .

METHODES OU OBSERVATIONSPatients included were women and men ≥18 years, diagnosed with renal, cervical, or intracranial artery FMD, prospectively recruited at 16 university hospitals in France and Belgium . Diagnosis of CeAD was established by stroke specialists in each participating center, according to standard diagnostic criteria . Associations between CeAD and potential determinants were assessed by calculations of crude and adjusted odds ratios .

DISCUSSION469 patients with confirmed FMD were analyzed. Overall, 394 (84%) patients were women and 415 (88%) Caucasian. The prevalence of CeAD was 68 (14.5%). CeAD patients were younger, more likely to be men, more likely to have a history of migraine, and less likely to have a history

of hypertension, than patients without CeAD . In a multivariate analysis, male sex (OR=2 .4 ; CI95% 1.25-4.85), history of migraine (OR=1.86 ; 1 .05-3 .28), age >50 years (OR=0 .39 ; 0 .22-0 .69), history of hypertension (OR=0 .39 ; 0 .22-0 .69), and the number of vascular beds involved by FMD (OR=2.50 ; 1.14-5.48) remained significantly associated with CeAD .

CONCLUSIONIn patients with FMD, male sex and multisite involvement are important determinants of risk of CeAD, in addition to other previous known risk factors . The association with sex needs further investigations .

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CO.06THÉRAPIE CELLULAIRE PAR CELLULES SOUCHES MÉSENCHYMATEUSES AUTOLOGUES APRÈS INFARCTUS CÉRÉBRAL : ESSAI CONTRÔLÉ ISIS-HERMES

Olivier DETANTE (1), Assia JAILLARD (3), Marc HOMMEL (4), Anick MOISAN (5), Isabelle FAVRE-WIKI (1), Marianne BARBIEUX-GUILLOT (6)(1) Unité Neuro-Vasculaire, CHU Grenoble Alpes, France(2) Univ Grenoble Alpes, Grenoble Institut des Neurosciences,

U1216(3) Unité IRM 3T Recherche, IRMage, CHU Grenoble Alpes, France(4) Univ . Grenoble Alpes, AGEIS, France(5) Unité de Thérapie Cellulaire, EFS Rhône Alpes, France(6) Unité Neuro-Vasculaire, CHU Toulouse, France

INTRODUCTIONLes premiers essais cliniques de thérapie cellulaire régénératrice post-AVC semblent prometteurs pour améliorer la récupération . L’objectif de cet essai a été d’évaluer la sécurité, la faisabilité et l’efficacité de l’injection intraveineuse (IV) de cellules souches mésenchymateuses (CSM) autologues issues de la moelle osseuse à la phase subaiguë de l’infarctus cérébral .

METHODES OU OBSERVATIONSISIS-HERMES est un essai monocentrique, ouvert, randomisé avec une évaluation aveugle (design «PROBE») sur un suivi de 2 ans . Des patients de 18 à 70 ans ont été inclus dans les 2 semaines suivant un infarctus cérébral hémisphérique modéré à sévère (NIHSS>7) . Les patients ont été



randomisés en groupe traité par CSM IV (n=20) ou non traité (contrôle, n=11) un mois après l’AVC . Le critère de jugement a été l’évaluation de la faisabilité et la sécurité . Les critères secondaires ont évalué la récupération fonctionnelle globale et motrice . L’activation mesurée par IRMf motrice (mouvements passifs du poignet) dans le cortex moteur primaire (M1) a été utilisée comme biomarqueur de récupération motrice.31 patients ont été inclus (âge=53 ans (46-59) ; 22 hommes ; NIHSS à l’inclusion=17 (14-21)) . Seize patients ont été traités par CSM IV . La faisabilité du traitement a été de 80%. Six évènements indésirables ont été rapportés dans le groupe traité et 9 dans le groupe contrôle (p=0,19) . Bien qu’aucun effet global de l’injection de CSM n’ait été observé sur l’index de Barthel, le NIHSS ou le score de Rankin, une amélioration significative de la récupération motrice a été notée (score de Fugl-Meyer, p=0,028 ; NIHSS moteur, p=0,004 ; activation en IRMf motrice dans les aires M1-4a (p=0,031) et M1-4p (p=0,002)) .

DISCUSSIONLa thérapie cellulaire IV autologue après infarctus cérébral apparait bien tolérée et semble efficace mais sa faisabilité reste faible due aux problèmes techniques de culture cellulaire durant 3 semaines. L’amélioration de la récupération motrice pourrait résulter de la stimulation de la plasticité endogène par les effets pro-neuroangiogéniques et immunomodulateurs des CSM injectées par voie systémique.

CONCLUSIONL’injection IV de CSM à la phase subaiguë de l’infarctus cérébral apparait efficace. La faisabilité de cette stratégie pourrait être améliorée par l’utilisation de cellules souches allogéniques pouvant être stockées et utilisées dans des délais plus courts après l’AVC .Collaboration CHUGA - UGA / EFS / E-Cell France / StrokAvenirPHRC 2007 (ISIS), PHRC 2010 (HERMES), Inserm-DHOS 2007-2008

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CO.07LA QUANTIFICATION BIOCHIMIQUE DU CONTENU EN PLAQUETTES ET EN ADN DES THROMBUS PERMET DE DIFFÉRENTIER CEUX D’ORIGINE CARDIOEMBOLIQUE DE CEUX NON CARDIOEMBOLIQUES

Lucas DI MEGLIO (1), Jean-Philippe DESILLES (2), Benoit HO-TIN-NOE (1), Mikael MAZIGHI (2)(1) INSERM 1148, France(2) Fondation ophtalmologique de Rothschild, France

INTRODUCTIONActuellement, un quart des infarctus cérébraux sont d’origine indéterminé . Depuis 2015, le développement de la thrombectomie pour les infarctus liés à une occlusion proximale a donné la possibilité de rechercher des corrélations entre le contenu des thrombus et la cause de l’infarctus cérébral (IC) . Néanmoins, les études actuelles reposent sur une analyse semi-quantitative en coupe histologique et donnent des résultats contradictoires . L’objectif de cette étude a été de rechercher une corrélation entre le contenu de ces thrombus et la cause de l’IC en utilisant une quantification biochimique des broyats de thrombus .

METHODES OU OBSERVATIONSUn total de 250 thrombus, provenant de deux centres, ont été mécaniquement broyé. Le contenu en plaquettes, ADN, Ddimères et hème ont été quantifiés. La cause de l’IC a été recherché exhaustivement pour chaque patient et comprenait au minimum : une IRM cérébrale, une angiographie des troncs supra-aortiques, une échocardiographie transthoracique pour



tous les patients et transoesophagienne pour les patients de moins de 50 ans et un enregistrement ECG de 3 jours. La classification TOAST a été utilisé puis les patients ont été classés en trois groupes : cardioemboliques, cryptogéniques et non cardioemboliques.

DISCUSSIONLes thrombus cardioemboliques sont plus riches en ADN (médiane (IQR) : 35 .8 (17 .2 to 112) vs 13 .8 (8.7 to 28.2), p<0.001), plus pauvres en plaquettes (moyenne (SD) : 10 .4 (2 .2) vs 11 .7 (2 .9), p=0 .045) que les thrombus d’origine non cardioemboliques. Dans une analyse en sous-groupe chez les patients non thrombolysés les thrombus cardioemboliques sont également plus riche en Ddimères (médiane (IQR) : 291 (93 to 462), 81 (45 to 170), p = 0.043) que les non cardioemboliques. L’aire sous la courbe ROC de l’ADN pour différentier les thrombus cardioemboliques des thrombus non cardioemboliques est bonne (0.72, 95%CI, 0 .63 to 0 .81) . Avec un seuil de 44,7 ng/mL d’ADN, 47,2% des thrombus cryptogéniques sont classés comme cardioemboliques avec une spécificité de 90%.

CONCLUSIONLa quantification biochimique du contenu de 250 thrombus provenant de deux centres montre que les thrombus cardioemboliques sont plus riches en ADN et plus pauvre en plaquette que les thrombus non cardioemboliques. Ces données, cohérente avec la physiopathologie de la formation des thrombus et avec certaines des études histologiques antérieures, suggèrent un intérêt majeur de l’analyse biochimique de ces thrombus pour améliorer le diagnostic étiologique des infarctus cryptogéniques.

CO.08INFLUENCE RESPECTIVE DE L’ANÉVRISME DU SEPTUM INTER-AURICULAIRE ET DE LA TAILLE DU SHUNT CONCERNANT LE RISQUE DE RÉCIDIVE D’INFARCTUS CÉRÉBRAL ASSOCIÉ À UN FORAMEN OVALE PERMÉABLE

Guillaume TURC (1), Jong-Young LEE (2), Eric BROCHET (3), Jae-Kwan SONG (4), Jean-Louis MAS (1)(1) GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences & Université de Paris &

INSERM U1266, France(2) Department of Neurology, Asan Medical Center, University of

Ulsan College of Medicine, République de Corée (3) Département de Cardiologie, Hôpital Bichat, AP-HP & INSERM

U1148, France(4) Department of Cardiology, Asan Medical Center, University of

Ulsan College of Medicine, France

INTRODUCTIONChez les patients présentant un infarctus cérébral associé à un foramen ovale perméable (FOP), deux caractéristiques anatomiques sont classiquement décrites comme à haut risque de récidive ischémique : un important shunt droit-gauche et la présence d’un anévrisme du septum inter-auriculaire (ASIA) . Notre objectif était d’étudier l’influence respective de ces deux facteurs vis-à-vis du risque de récidive d’infarctus cérébral sous traitement médical, chez les patients présentant un infarctus cérébral récent pour lequel le bilan étiologique n’a mis en évidence qu’un FOP.

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons réalisé une analyse sur données individuelles de deux études prospectives observationnelles (Lee et al et FOP-ASIA) et des bras médicaux de deux essais randomisés (CLOSE et DEFENSE-PFO), pour lesquels l’importance du shunt et l’existence d’un ASIA étaient évalués par une relecture indépendante des images d’échocardiographie . Les associations entres les caractéristiques anatomiques du FOP et la récidive d’un infarctus cérébral ont été évalués par des modèles mixtes au sein de régressions de Cox .



DISCUSSIONParmi les 894 patients inclus (âge moyen 45,4 ans), 188 (21%) présentaient un ASIA avec un shunt important (>20 ou 30 microbulles), 58 (6,5%) un ASIA sans shunt important, 418 (46,8%) un shunt important sans ASIA et 230 (25,7%) un FOP sans shunt important ni ASIA . Au cours d’un suivi médian de 4,0 (intervalle interquartile 2,8-5,7) ans, 47 (5,3%) patients ont présenté une récidive d’infarctus cérébral . Il n’existait pas d’effet synergique entre la présence d’un ASIA et l’importance du shunt vis-à-vis de la récidive d’infarctus cérébral (Pinteraction=0,29) . Au sein d’un modèle prenant en compte l’âge, l’hypertension artérielle, le type de traitement antithrombotique et l’anatomie du FOP, la présence d’un ASIA était indépendamment associée au risque de récidive d’infarctus cérébral (HR ajusté =3,56, IC95%:1,94-6,52; P<0,0001), ce qui n’était pas le cas du shunt important (HR ajusté =1,62, IC95%:0,75-3,50; P=0,22).

CONCLUSIONChez les patients présentant un infarctus cérébral associé à un FOP et sans cause alternative, la présence d’un ASIA est un prédicteur plus important de récidive d’infarctus cérébral que l’importance du shunt droit-gauche . Ces résultats peuvent aider à identifier les patients à haut risque de récidive ischémique sous traitement médical, qui pourraient tirer un bénéfice plus important de la fermeture percutanée du FOP .

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CO.09PREDICTORS OF EARLY MORTALITY AND LONG-TERM OUTCOME IN SURVIVORS OF LARGE MIDDLE CEREBRAL ARTERY INFARCT TREATED BY DECOMPRESSIVE SURGERY

Barbara CASOLLA (1), Hilde HENON (2), Gregory KUCHCINSKI (3), Jean-Paul LEJEUNE (4), Marie BODENANT (2), Charlotte CORDONNIER (2)(1) Department of Neurology, Inserm U1171, Roger Salengro

Hospital, Univ . Lille - Lille (France), France(2) Department of Neurology, Inserm U1171, Roger Salengro

Hospital, Univ . Lille, France(3) Department of Neuroradiology, Roger Salengro Hospital, Univ .

Lille, France(4) Department of Neurosurgery, Roger Salengro Hospital, Univ .

Lille, France

INTRODUCTIONDecompressive surgery (DS) by hemicraniectomy is recommended in patients with high risk of malignant middle cerebral artery (MMCA) ischaemic stroke1, nevertheless, few real-life data are available . We aimed at identifying predictors of long-term outcome in survivors after DS .

METHODES OU OBSERVATIONSThe Lille Decompressive Surgery Registry is an prospective, observational cohort that recruited consecutive patients, from May 2005 to May 2017, with MMCA in whom DS was performed at Lille University Hospital, France . We studied predictors of 30-days mortality and poor functional outcome (mRS 4-6) in survivors 1 year after DS by multivariable logistic regression analysis . We included 212 patients (133, 63% males; median age 51 years (interquartile range 45.0 to 58.0). Thirty-five patients (16.5%) died within the first month . In the multivariable statistical model, independent predictors of 30-days mortality were: ischaemic stroke volume (odds ratio [OR], 1 .10 per 10 ml increase of volume; 95% confidence interval [95%CI] 1.04 to 1.16), increasing age (OR 1.06 per 1 year increase; 95% CI 1.01 to 1.11) and



presence of midline deviation after DC (OR 2 .39; 95%CI 1.01 to 5.64). Patients with a haemorrhagic transformation of the ischaemic stroke were less likely to be dead at 30-days (OR 0.23; 95%CI 0.08 to 0 .66) . We found that the optimal cut-off of stroke volume to predict death at 30-days was 210 ml. Among the 177 survivors, 77 (43%) had a poor functional outcome at 1-year and independent predictors were age (OR 1 .08 per 1-year increase; 95%CI 1.03 to 1.12) and heavy alcohol intake (OR 5.30; 95%CI 2.20 to 12.76), not infarct volume.

DISCUSSIONWhile stroke volume predicted early mortality, increasing age and heavy alcohol intake at baseline, rather than the stroke itself, were independent predictors of long-term functional outcome .

CONCLUSIONPredictors of early mortality differed from those of 1-year functional outcome in patients with MMCA who underwent DS

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, Vicaut E, George B, Algra

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CO.10RAPID SUCCESSFUL REPERFUSION OF BASILAR ARTERY OCCLUSION STROKES WITH PRETREATMENT DIFFUSION WEIGHTED IMAGING POSTERIOR-CIRCULATION ASPECTS <8 IS ASSOCIATED WITH GOOD OUTCOME

Morgan GUILLAUME (1), Benjamin GORY (1), Mikael MAZIGHI (2), Bertrand LAPERGUE (3), Sébastien RICHARD (1)(1) Unité Neurovasculaire CHRU, Nancy 54035 Nancy, France(2) Fondation Rothschild, 75019 Paris, France(3) Unité Neurovasculaire Hôpital Foch 92151 Suresnes, France

INTRODUCTIONThe association between time to reperfusion and clinical outcome is well known in anterior circulation strokes, whereas the impact of main time metrics remains unknown in posterior circulation strokes . We investigated the clinical effect of different time intervals from symptom onset to reperfusion on the 90-day clinical outcome in acute ischemic stroke patients with basilar artery occlusion, and especially in the subset population presenting a low stroke volume on baseline diffusion-weighted imaging .

METHODES OU OBSERVATIONSWe studied patients included in the prospective, multicenter, observational ETIS (Endovascular Treatment in Ischemic Stroke) registry who had had basal artery occlusion and had achieved successful reperfusion (modified Thrombolysis In Cerebral Infarction 2b-3) . Three-time intervals (onset to reperfusion, onset to imaging, and imaging to reperfusion) were considered in all patients and separately in patients with pc-ASPECTS (posterior-circulation Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score)

DISCUSSIONOur main finding is that imaging-to-reperfusion time appears to be a crucial factor impacting the



90-day clinical outcome in patients with acute BAO . In fact, in the setting of extensive baseline ischemia (defined as a baseline DWI pc-ASPECTS

CONCLUSIONIn patients with basilar artery occlusion and pc-ASPECTS

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES5. Nagel S, Kellert L, M€ohlenbruch M, B€osel J, Rohde S, Ringleb

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CO.11IMPACT THÉRAPEUTIQUE DE L’ÉCHOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE PRÉCOCE DANS L’ACCIDENT ISCHÉMIQUE CÉRÉBRAL CRYPTOGÉNIQUE

Candice SABBEN (1), Nadia BENYOUNES (2), Clélie VAN DER VYNCKT (2), Kevin ZUBER (3), Olivier GOUT (1), Michael OBADIA (1)(1) Service de Neurologie, Fondation A . de Rothschild,75019, France(2) Service de Cardiologie, Fondation A . de Rothschild,75019, France(3) Unité de Recherche Clinique, Fondation A. de Rothschild,75019,

France

INTRODUCTIONMalgré la réalisation d’un bilan exhaustif, 30% des accidents ischémiques cérébraux (AIC) demeurent cryptogéniques ou ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) . L’échographie transoesophagienne (ETO) est supérieure à l’échographie transthoracique (ETT) pour détecter les sources cardio-emboliques (SCE) et aortiques mais elle n’est pas recommandée dans le bilan des AIC de type ESUS . De récentes études rapportent une modification thérapeutique de 10% après réalisation d’une ETO. Nous avons évalué le pourcentage de patients présentant un AIC récent de type ESUS, chez qui le traitement a été modifié au décours de l’ETO et s’il existait un profil radiologique ou biologique particulier chez ces patients .

METHODES OU OBSERVATIONSUne ETO a été réalisée chez les patients présentant un AIC cryptogénique ≤ 7 jours, inclus de manière prospective . Les différentes SCE majeures et mineures, définies selon la classification européenne, ont été recherchées en ETT et ETO . Le critère de jugement principal était une modification thérapeutique définie par le relais d’une simple anti-agrégation plaquettaire par une double anti-agrégation (DAP), une anticoagulation efficace, une antibiothérapie, ou le recours à une chirurgie cardiaque.

DISCUSSIONEntre octobre 2016 et mai 2018, 152 patients ESUS ont été inclus et ont bénéficié d’une ETO, réalisée 2,2 jours (1,9-2,5) après la survenue de l’AIC . 38 patients présentaient au moins une SCE majeure en ETT, 50 en ETO . 35 SCE majeures ont été détectées uniquement en ETO.La réalisation de l’ETO a entrainé une modification thérapeutique chez 20 patients (13%) : 6 anticoagulations (thrombus de l’arc aortique ou auriculaire, végétations thrombotiques) ; 1 chirurgie cardiaque (fibroélastome), 2 antibiothérapies (endocardite infectieuse), 1 fermeture de FOP (récidive d’AIC) et 8 DAP (athérome de crosse significatif). 35 autres patients avaient une indication à une fermeture de FOP selon les résultats de l’étude CLOSE . En analyse univariée, il n’existait pas de différence significative concernant les données radiologiques et biologiques. Toutefois les patients chez qui la thérapeutique a été modifiée présentaient davantage de lésions ischémiques multiples récentes sur l’IRM initiale (47 vs. 33% ; p=0,21). La troponine était plus fréquemment augmentée (47 vs. 24% ; p=0,052).

CONCLUSIONLa réalisation d’une ETO chez les patients présentant un AIC cryptogénique a décelé 35 SCE majeures supplémentaires et entrainé une modification thérapeutique chez 13% de nos patients .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Hart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O’Donnell

MJ, et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4):429-38



CO.12EFFET DE LA FERMETURE DU FORAMEN OVALE PERMÉABLE CHEZ LES MIGRAINEUX INCLUS DANS L’ÉTUDE CLOSE. ETUDE CLOSE-MIG

Laura MECHTOUFF (1), Jean-Louis MAS (2), Benoît GUILLON (3), Caroline ARQUIZAN (4), Evelyne MASSARDIER (5), Fabrice VUILLIER (6)(1) Hospices civils de Lyon, France(2) Hôpital Sainte-Anne, France(3) CHU Nantes, France(4) Hôpital Gui de Chauliac, France(5) Hôpital Charles Nicolle, Tunisie(6) Hôpital Jean Minjoz, France

INTRODUCTIONLe constat d’une association entre migraine (en particulier migraine avec aura) et foramen ovale perméable (FOP) a conduit certains à proposer une fermeture du FOP pour réduire le nombre de crises de migraine, mais le bénéfice de ce traitement est très controversé .

METHODES OU OBSERVATIONSL’essai randomisé CLOSE a comparé la fermeture percutanée du FOP associée à un traitement antiplaquettaire au traitement antiplaquettaire seul en prévention des récidives d’AVC chez des patients âgés de 16 à 60 ans ayant présenté un infarctus cérébral probablement dû à un FOP associé à un shunt important ou à un anévrisme du septum inter-auriculaire (NCT00562289) .La présence d’une migraine a été systématiquement recherchée avant l’inclusion dans CLOSE par le neurologue en charge du patient au moyen d’un questionnaire structuré basé sur les critères de l’International Headache Society . Le nombre et le type de crises de migraines, leur retentissement sur la vie quotidienne (score HIT-6) et l’utilisation de traitements préventifs des crises ont été évalués avant randomisation et à chaque visite semestrielle pendant la durée de l’étude . Le critère de jugement principal était le nombre annuel moyen de crises de migraine pendant le suivi . Les critères de jugement secondaires étaient la

proportion de patients n’ayant plus de crises de migraine, le retentissement des crises dans la vie quotidienne et la proportion de patients utilisant des traitements préventifs des crises .Parmi les 473 patients randomisés, 145 (30.7% ; âge moyen, 41.9 +/- 10.0 ans ; femmes, 58.6%) étaient migraineux, incluant 70 patients ayant à l’inclusion uniquement des crises de migraine sans aura et 75 patients ayant des crises de migraine avec ou sans aura . Soixante-sept patients ont été randomisés dans le groupe fermeture du FOP et 78 dans le groupe traitement antiplaquettaire seul. Les patients des deux groupes thérapeutiques avaient des caractéristiques de base comparables, à l’exception d’une proportion plus élevée de patients ayant des crises de migraine avec ou sans aura dans le groupe fermeture du FOP . La durée médiane du suivi a été de 5 ans .

DISCUSSIONLes résultats de cette étude seront présentés pendant le congrès de la SFNV .

CONCLUSIONLes résultats de cette étude seront présentés pendant le congrès de la SFNV .


COMMUNICATIONS LIBRES PARAMEDICALES


CP.01ENCADREMENT DE L’ÉTUDIANT INFIRMIER EN NEURO-VASCULAIRE : CRÉATION D’UN LIVRET D’ACCUEIL ET DE SUIVI

Marie-Louise MÉTIVET(1) Service de Neurologie, Neuro-vasculaire, Groupe Hospitalier

Paris-Saint-Joseph, France

INTRODUCTIONDans le cadre d’un mémoire pour l’obtention du DIU (Diplôme Inter Universitaire) paramédical sur les Pathologies Neuro-Vasculaires, un livret d’accueil et de suivi des étudiants infirmiers en Unité Neuro-Vasculaire est créé . Ce livret est actuellement utilisé dans notre service .

METHODES OU OBSERVATIONSLes supports d’encadrement disponibles dans le service ont été recensés : quelques plaquettes étaient mises à la disposition des nouvelles infirmières, mais rien n’était prévu pour les étudiants. Un questionnaire a été diffusé aux infirmiers du service pour recueillir leur avis sur le projet de création d’un livret d’accueil et de suivi : dix infirmiers ont exprimé leurs souhaits et leurs besoins en matière d’encadrement . Un autre questionnaire a été diffusé aux étudiants ayant effectué leur stage au cours de l’année au sein du service, pour identifier les objectifs de stage réalisables, les atouts et les points faibles de l’encadrement que nous réalisons. Dix-sept étudiants ont répondu . Les réponses ont été effectuées de façon anonyme .

DISCUSSIONConstatant d’une part l’important turnover du personnel infirmier dans notre service, et d’autre part le nombre croissant d’étudiants en soins infirmiers chaque semestre, il a paru opportun de créer un outil synthétique, pratique et unifié pour

faciliter l’encadrement et répondre aux exigences de qualité de l’IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers). Les objectifs de ce livret sont les suivants : instaurer un parcours de stage (l’étudiant prévoit d’assister aux différents examens pratiqués dans le service et le planifie), identifier les objectifs atteignables dans notre service, cibler les connaissances théoriques à acquérir, rassembler les informations destinées à l’étudiant en un seul support, noter au jour le jour la progression de l’étudiant tout au long du stage .

CONCLUSIONConçu d’une part pour motiver et impliquer l’équipe paramédicale dans la prise en charge neuro-vasculaire, et d’autre part pour former et informer efficacement l’étudiant infirmier, ce livret a reçu un bon accueil dans notre service . Son format poche le rend utilisable au quotidien. Il se divise en trois parties : la première, théorique, cible les objectifs d’apprentissage et renvoie à une bibliographie sérieuse pour orienter les recherches . la deuxième est un diagramme sur lequel l’étudiant planifie les étapes de son stage et rend compte de son évolution . La dernière partie est un livret de suivi que l’étudiant fait remplir quotidiennement par ses encadrants .

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Éditions Berger-Levrault, 2013, référence 531 200 • MUCCHIELLI Roger, Les méthodes actives dans la pédagogie

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• Kare LETRUD, Lillehammer University College. A rebuttal of NTL Institute’s learning pyramid

• DEPAY B., Comprendre la pyramide d’apprentissage pour mieux étudier



CP.02EFFICACITÉ DE L’APPRENTISSAGE PAR SIMULATION DANS L’URGENCE THROMBOLYSE

Diane DE BEAUGRENIER (1), Hélène BRASME (1), Annie LE MAUX (1), Mathieu ZUBER (1)(1) Unité Neurovasculaire, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph,

France

INTRODUCTIONL’apprentissage par simulation est reconnu dans le secteur des soins de santé et utilisé comme outil puissant pour renforcer les connaissances [1], améliorer la communication entre les soignants, favoriser les bonnes prises de décisions . Cette pédagogie innovante permet de perfectionner les compétences individuelles et d’équipe, sans prise de risque pour un patient réel. Elle constitue une révolution dans une formation longtemps fondée sur une approche traditionnelle d’observation passive : regarder puis faire [2] .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons développé dans l’Unité Neurovasculaire du Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph une formation spécifique à l’urgence thrombolyse destinée à la stroke team infirmière et aide-soignante . Dans cette situation d’urgence particulière suscitant stress et émotion, l’équipe doit se sentir expérimentée pour minimiser le sentiment d’inquiétude et être performante. Les objectifs pédagogiques sont de prendre en charge efficacement le patient, identifier et prioriser les problématiques le plus rapidement possible . La formation comporte de brèves présentations théoriques par la neurologue et l’infirmière référente, alternant avec les mises en situation pratique de 3 scenarii réalisés sur mannequin dans une chambre reconstituée au laboratoire de simulation : préparation du patient de l’arrivée jusqu’à l’imagerie cérébrale, préparation et administration de l’actilyse, en circonstance standard puis en cas d’hypertension artérielle ou autre complication .

DISCUSSION5 jours de formation ont permis de former 44 infirmiers et 25 aides-soignants. L’évaluation des connaissances par des questionnaires pré et post apprentissage a montré une nette amélioration de connaissances tels que délai de thrombolyse, contre-indications, effets secondaires, ainsi qu’un sentiment de progression des compétences par les apprenants, favorable à améliorer le délai « door to needle ».100% des apprenants considèrent l’apprentissage bénéfique pour une meilleure prise en charge du patient : organisation de la stroke team optimisée, meilleure coordination et communication des différents intervenants, meilleure gestion du stress. De plus solides connaissances théoriques permettent une gestion affinée des priorités, et la formation technique améliore l’efficacité de préparation des thérapeutiques.

CONCLUSIONCes données montrent un net bénéfice à la formation du personnel soignant par simulation en unité neurovasculaire . A terme, notre projet est d’étendre cette formation aux étudiants en médecine .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Mcgaghie WC, Issenberg SB, Barsuk JH, Wayne DB. Does

simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence. Acad Med 2011

2. Realism and Presence in Simulation: Nursing Student Perceptions and Learning Outcomes.J Nurs Educ. 2019

CP.03RÔLE DES STRUCTURES SYLLABIQUES DANS LE DÉFICIT PHONÉTICO-PHONOLOGIQUE DE L’APHASIE À LA PHASE AIGUË

Typhanie PRINCE (1)(1) Université de Nantes, France

INTRODUCTIONLes données clinico-linguistiques sur la phonologie des aphasies, issues de plusieurs



langues telles que le français, l’espagnol, l’italien ou encore le néerlandais (Blumstein,1973 ; Den Ouden & Bastiaanse, 2003 ; Romani et al ., 2011 ; Nespoulous, Baqué, Rosas, Marczyck & Estrada, 2013 ; Laganaro, 2015, Verhaegen et al ., 2017), révèlent que les locuteurs avec aphasie (post-AVC) réalisent des paraphasies phonético-phonologiques qui altèrent la structure syllabique, le contenu segmental ou les deux simultanément .Quatre variables principales semblent corrélées à la production des erreurs : la fréquence lexicale, la longueur des mots, la lexicalité et la fréquence des unités infra-lexicales (Laganaro, 2014) . Les transformations sont plus importantes lorsque les unités testées sont plus rares (Goldrick & Rapp, 2007 : Laganaro & Zimmermann, 2010) . Ces études indiquent donc un rôle déterminant de la fréquence syllabique. Or, les syllabes les plus fréquentes sont aussi les moins complexes, d’un point de vue articulatoire . On peut alors se demander si la fréquence syllabique ne serait pas un artefact de la complexité (Wilshire & Nespoulous, 2003). L’on sait, par exemple que le type de structure syllabique joue un rôle considérable dans le déficit phonologique dans l’aphasie (Wilshire & Nespoulous, 2003 ; Romani & Galluzi, 2005 ; Den Ouden, 2011) .

METHODES OU OBSERVATIONSL’étude s’appuiera sur des données de la production orale recueillies au sein du CHU de Nantes (Unité NeuroVasculaire du CHU Laënnec), auprès de patients (x10) avec AVC et aphasie à la phase aiguë (déficits antérieur et postérieur, fluent et non-fluent) . 20 sujets contrôles ont passé des épreuves similaires (tâches de répétition et de lecture de mots) . L’objectif principal est d’explorer les difficultés phonético-phonologiques en fonction de plusieurs variables (lésion, type d’aphasie, longueur des mots, structures syllabiques, positions) afin de mieux appréhender ce type de déficit en vue de la prise en charge orthophonique.

DISCUSSIONLes transformations linguistiques opérées par les patients révèlent une interaction entre les contraintes linguistiques qui touchent les

segments et syllabes et ne sont pas aléatoires . Nous présenterons le projet en cours, la méthodologie adoptée pour le recueil de données et les prémisses de nos analyses .

CONCLUSIONPar cette intervention, nous souhaitons contribuer au débat sur l’origine phonétique et/ou phonologique du déficit et mettre en lumière le rôle des structures syllabiques complexes dans l’aphasie

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Blumstein, S.E. (1973). A phonological investigation of aphasic

speech. The Hague: mouton. • Den Ouden, D.B. (2011). Phonological Disorders. Botma,

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• Laganaro, M. & Zimmermann, C. (2010). Origin of phoneme substitution and phoneme movement errors in aphasia. Language and Cognitive Processes, 25 (1). pp. 1-37.

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• Romani, C., Galluzzi, C., Bureca, I. & Olson, A. (2011). Effects of syllable structure in aphasic errors: implications for a new model of speech production. Cognitive Psychology. pp. 151-192.

• Verhaegen, C., Delvaux, V., Fagniart, S., Huet, K., Piccaluga, M. & Harmegnies B. (2017). Troubles phonologique et phonétique dans l’aphasie : Discussion méthodologique et théorique à propos d’une distinction controversée. «Deuxième journée «Groupe de contact psycholinguistique et neurolinguistique», Liège, Belgique.

• Wilshire, C.E., & Nespoulous, J.L. (2003). Syllables as units in speech production: Data from aphasia. Brain & Language. 84. pp. 424-447.



CP.04THÉÂTRE À L’ATTENTION DES PATIENTS VICTIMES D’AVC

Nadia MOULLIERE (1), Sophie GODARD (2)(1) Cadre de santé, France(2) Praticien hospitalier, France

INTRODUCTIONL’hospitalisation en UNV peut se révéler longue et stressante . Les projets autour du spectacle vivant cherchent à apporter des moments conviviaux . Exemple d’un projet autour du théâtre à l’attention des patients victimes d’AVC .

METHODES OU OBSERVATIONSL’UNV d’Angers accueille un public bvarié, de tous âges, dans un bâtiment des années 90 où les opportunités de se distraire sont rares . Aussi, d’une réflexion a émergé la création d‘une animation . Le service culturel du CHU, l’association Entr’Art, L’EPCC Anjou Théâtre et le festival d’Anjou sont alors devenus partenaires pour ce projet « les hommes de papier » .Les artistes sont venus à notre rencontre et ont porté un oeil attentif à l’espace qui leur était donné : chambres et couloirs. Des temps d‘échange ont suivi sur la question de la place des artistes, entre libertés et exigences hospitalières . Ils ont permis de répondre aux interrogations et de poser les bases :Intervention courte car patient fatigable Non bruyante car possibilité de patient algique L’effet surprise, pour ne pas engendrer de déception

DISCUSSIONLes hommes de papier portent une valise, des vestes trop chaudes pour notre climat hospitalier et déambulent avec des parapluies, de chambre en chambre . S’ils vous voient dans le couloir, il est fort à parier qu’ils vont doucement vous empêcher d’avancer et vous tendre une de leur spécialité en papier .Après une approche tout en mime, ils offrent un origami pour prendre contact avec le public, puis sortent des chuchoteurs, pour murmurer à l’oreille du patient ; de la poésie, du théâtre s’écoulent alors de ce drôle d’objet .

Les patients pressentis, choisis en amont par l’équipe, n’ont pas été prévenus de la surprise. En quittant la chambre, les artistes laissent un origami et parfois le poème sous forme de page volante . Les origamis sont pour eux symboles de ces vies d’hommes et de femmes qui se froissent et se défroissent . Ils servent d’objets témoins . Ils permettent aux équipes de revenir sur cette expérience, a posteriori, afin d’en discuter, de faire partager ce souvenir et ainsi aller au-delà du soin .

CONCLUSIONLa culture à l’hôpital, c’est une opportunité pour allier divers supports : musique, chant, théâtre... Différentes formes pour différentes tonalités qui entrent en résonnance avec le vécu de chacun . Notre expérience en matière de spectacle vivant a montré tout son sens pour dépasser les handicaps et faire du lien entre tous les spectateurs d’un jour .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • BEAUVALLET Laurent, « ils chuchotent à l’oreille des victimes

d‘AVC », Ouest France, 4 mai 2018 • Ministère de la culture et de la communication : https://

solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/actes_seminaire.pdf

CP.05LE QUESTIONNAIRE OUI/NON (QON), OUTIL D’AIDE À L’ÉVALUATION DU NIVEAU DE FIABILITÉ DES RÉPONSES DE PATIENTS APHASIQUES

Aurélia RAVIER-CUETO (1), Camille BONNIN (1), Emmanuelle SIRAT (1), Gaelle GODENECHE (1)(1) Groupe Hospitalier La Rochelle-Ré-Aunis, France

INTRODUCTIONEnviron 30% des victimes d’AVC souffrent d’aphasie en phase aigüe . Lors de leur prise en charge, le moyen de communication verbale utilisé par l’ensemble des soignants est le questionnement fermé. Mais actuellement, nous ne disposons pas d’outil précis pour déterminer la fiabilité de leurs réponses à ce type de question et



les outils d’évaluation à disposition des médecins et soignants, comme le NIHSS, amènent souvent à des erreurs d’appréciation . C’est dans ce contexte que nous avons développé le questionnaire oui/non (QON) .

OBJECTIFDéterminer le score-seuil du QON, permettant de distinguer les « répondants fiables » et les « répondants non fiables ».

METHODES OU OBSERVATIONSUne étude prospective monocentrique menée dans l’Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaires du service de Neurologie de l’hôpital de La Rochelle a permis d’inclure 165 patients droitiers atteints d’accident vasculaire cérébral gauche . Un professionnel paramédical, aveugle au protocole, a fait passer le QON. Ce questionnaire comprend 10 questions construites de manière à optimiser la compréhension du patient, en utilisant notamment une syntaxe simple et un vocabulaire usuel . Une évaluation experte réalisée par une orthophoniste a permis de repérer les répondants fiables et les répondants non-fiables. Le critère d’évaluation est le nombre de réponse erronée au QON en fonction de l’avis de l’expert du langage . Un seuil optimal a été recherché comme un compromis entre sensibilité et spécificité en privilégiant la valeur prédictive négative et la méthode de la courbe ROC a été appliquée aux scores. Une validation interne a été réalisée . Résultats : 152 patients ont été inclus dans l’analyse (âge médian : 74 ans, 49% de femmes). La valeur de score seuil optimale du QON, au moyen de la courbe ROC, a permis de déterminer qu’une seule réponse erronée permettait de discriminer les «répondants non fiables» des «répondants fiables» avec une aire sous la courbe de 0.90 (95% IC, 0.83 – 0.98), une sensibilité de 82.8% et une spécificité de 98.4%. La validité interne du score, réalisée par Bootstrap, montre une bonne performance .

DISCUSSIONLes résultats sont encourageants au regard de la prochaine phase de validation externe du QON .

CONCLUSIONL’administration du QON permettrait une

amélioration de la prise en charge globale par l’ensemble des intervenants grâce à une meilleure connaissance de la fiabilité des réponses du patient sévèrement aphasique. Il permettrait également une amélioration de l’adhésion du patient au projet thérapeutique.

CP.06DE L’ALTÉPLASE À LA TÉNECTEPLASE, UN CHANGEMENT DE PRATIQUES PARAMÉDICALES

Barbara DEMBA, Elodie BRAUER(1) Hôpital Saint Antoine - Service Neurologie Vasculaire, France

INTRODUCTIONLes données scientifiques et avis d’experts tendent à montrer que la Ténectéplase administrée en bolus intraveineux (10 secondes environ) et l’Altéplase administrée sur 1h à la seringue électrique pourrait être équivalents en termes de bénéfices et d’effets indésirables dans le traitement de l’infarctus cérébral . A l’Hôpital Saint-Antoine, dans le service de Soins Intensifs de Neurologie Vasculaire, la thrombolyse s’effectue avec de la Ténectéplase depuis mai 2018 .

METHODES OU OBSERVATIONSNous proposons donc dans cette présentation d’évaluer les changements de pratiques paramédicales qu’implique le passage de l’Altéplase à la Ténectéplase .Une enquête a été réalisée par le biais de questionnaires s’adressant aux infirmiers, aux aides-soignants et aux médecins de notre service dans le but d’évaluer la perception des soignants de l’impact de ce changement de pratiques au cours des alertes thrombolyses .

DISCUSSIONLes soignants ressentent que la simplification de préparation et d’administration de la Ténéctéplase permet un gain de temps considérable dans la gestion de l’alerte . En effet,



le délai d’administration du produit est amoindri et permet donc une plus grande disponibilité de l’infirmière pour la prise en charge des symptômes associés . La simplification de préparation permet de limiter le risque d’erreur de dilutions et ne nécessite pas de réajustements ultérieurs . Le niveau de “stress” de tous les intervenants s’en retrouve diminué, facilitant la cohésion de la prise en charge en urgence . Malgré tout, le geste de la thrombolyse n’est pas banalisé puisque la surveillance et les risques restent les mêmes que ceux liés à l’Altéplase. Enfin, en cas de nécessité de thrombectomie, le transfert secondaire est fluidifié (pas de pousse seringue électrique).

CONCLUSIONLa facilité du nouveau protocole permet donc une prise en charge en urgence plus rapide dans une situation où chaque minute compte, potentialisant ainsi les chances de récupération des patients .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Thrombolysis rate and impact of a stroke code : A French

hospital experience and a systematic review - M.A Dalloz, L.Bottin, I.P. Muresan, P. Favrole, S. Foulon, P. Levy, T. Drouet, B.Marro, S. Alamowitch in Journal of the Neurological Sciences 314 (2012) 120-125y

CP.07LA COMMUNICATION INTERPROFESSIONNELLE AU BÉNÉFICE DE LA RECHERCHE CLINIQUE À L’UNITÉ NEUROVASCULAIRE DE BORDEAUX

Nathalie HEYVANG (1)(1) Attachée de recherche clinique, France

INTRODUCTION

METHODES OU OBSERVATIONSPréalablement à ce travail, un bilan de l’existant a été mené par une évaluation des moyens de

communication utilisés et l’élaboration d’un questionnaire destiné aux infirmières estimant leur niveau de connaissance sur la recherche (définir la recherche, citer un protocole en cours, citer le nom des acteurs de la recherche . . .) .A l’issue de ce bilan, des outils de communication ont été développés .Six mois après l’implémentation des outils, leur efficience a été évaluée au travers d’une répétition du questionnaire infirmier et de l’évaluation de la satisfaction des médecins investigateurs .Le bilan initial a identifié l’absence d’outil de communication en dehors d’une information orale lors des réunions de mise en place d’étude .Les améliorations proposées ont été : i) la mise en place d’une réunion hebdomadaire entre les attachés de recherche clinique et l’investigateur principal pour le suivi des études, ii) l’élaboration d’une brochure individuelle regroupant les critères d’inclusion, d’exclusion et l’objectif des études sur un support tenant dans une poche de blouse pour l’équipe médicale, iii) l’élaboration de brochures pratiques et classeurs regroupant les procédures des protocoles destinés aux infirmières, iv) l’organisation de réunions d’informations pour le personnel paramédical, v) l’élaboration d’une gazette de la recherche bimestrielle pour informer le personnel des études en cours et du résultat des études finalisées.Les résultats de l’impact de ces mesures sont en cours d’analyse .

DISCUSSIONCe travail a mis en évidence le manque de communication prééxistant au sein de l’équipe et a rendu possible la création d’outils simples . Il serait intéressant de partager ces outils dans d’autres services hospitaliers impliqués dans la recherche . Une action en ce sens a été initiée .

CONCLUSIONCette année passée à optimiser la communication a permis d’intégrer au mieux les protocoles dans le soin du patient . Cette démarche proactive doit perdurer dans le temps pour continuer à considérer les attentes des professionnels afin d’optimiser leur adhésion à la recherche clinique.



CP.08DE L’UNV AU DOMICILE : L’ERGOTHÉRAPEUTE, UN ACTEUR MAJEUR DU PARCOURS DE SOINS

Caroline CHALFINE (1), Anne LEGER (2), Blandine CHAUVIERE (2), Charlotte ROSSO (2), Marie-Myriam WAGENER-LECORVAISIER (1), Yves SAMSON (2)(1) Service de Médecine Physique et Réadaptation Pr. PRADAT-

DIEHL, GH Pitié-Salpêtrière, France(2) Service des Urgences Cérébro-Vasculaires Pr . SAMSON, GH

Pitié-Salpêtrière, France

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral (AVC) a fait l’objet de grands plans nationaux ayant permis de développer une prise en charge en filière. Une équipe de rééducateurs (kinésithérapeute, orthophoniste ou ergothérapeute) intervient à chaque étape de ce parcours de soins . L’ergothérapie, profession paramédicale centrée sur le quotidien de la personne, évalue le patient dans sa globalité en tenant compte des déficiences et des capacités pour cibler les situations de handicap .

METHODES OU OBSERVATIONSAprès un AVC si cliniquement le patient ne présente plus de trouble (NIHSS 0, Score de Rankin 0 à 2), il est jugé « indépendant » dans l’Unité Neuro-Vasculaire (UNV) . Lors du retour à domicile, il peut être confronté à des difficultés dans la gestion du quotidien (d’ordre personnel ou professionnel) à cause de troubles cognitifs subtils persistants, appelés Handicap invisible . Pour prévenir ces difficultés, la consultation multidisciplinaire post-AVC (CMDerg) créée par l’Agence Régionale de Santé d’Ile-de-France, composée d’un Neurologue, d’une infirmière et d’un ergothérapeute, assure la prévention secondaire de l’AVC, le suivi de la reprise des habitudes de vie de la personne et l’évaluation des besoins rééducatifs à distance de l’AVC .

DISCUSSIONDepuis 2017, 507 patients ont bénéficié d’une CMDerg après une sortie directe d’hospitalisation en UNV selon différentes modalités . L’évaluation

ergothérapique initiale au sein même de l’UNV permet d’initier une rééducation précoce et d’orienter le parcours de soins du patient . Les critères d’inclusion dans notre CMDerg, une fois sortie d’UNV sont : NIHSS 0, Score de Rankin 1 à 3, absence d’orientation post-UNV en service de rééducation, présence de troubles cognitifs dits « légers » (MOCA ≤ 26, BREF ≤ 15) en UNV, activité professionnelle/sociale, rôle familial/social .

CONCLUSIONNous présentons l’analyse de cette population de patients ayant bénéficiés de la CMDerg et leur suivi longitudinal depuis 2017 . En effet, la moitié des patients présentent des troubles cognitifs persistants, impactant leur quotidien et ont nécessité une prescription de rééducation spécifique à distance de leur sortie d’UNV. Dès lors, l’ergothérapeute travaille en réseau et assure la coordination pour fluidifier le parcours de soins . Ces résultats soulignent le retentissement majeur du handicap invisible et l’importance d’un accompagnement centré sur la personne : modèle de l’évaluation ergothérapique

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • HAS, 2012. Recommandation de bonne pratique, Accident

Vasculaire Cérébral : méthode de rééducation de la fonction motrice chez l’adulte, [en ligne] Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-11/11irp01_argu_avc_methodes_de_reeducation.pdf [consulté le 8 juillet 2019]

• LEMOINE Colombe, 2015. Expérience d’ergothérapeute dans une Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaire (USINV). In : ergOThérapies. N°57, p.39-43

• MINISTÈRE DES AFFAIRES SOCIALES, DE LA SANTÉ ET DES DROITS DES FEMMES, 2015. Instruction DGOS/R4 n°2015-262 du 3 août 2015 relative à l’organisation régionale des consultations d’évaluation pluriprofessionnelle post-accident vasculaire cérébral (AVC) et du suivi des AVC.

• Disponible sur :https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bo/2015/15-09/ste_20150009_0000_0053.pdf [consulté le 8 juillet 2019]



CP.09LA CONSULTATION INFIRMIÈRE POST AVC : AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE (HTA) APRÈS UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (AVC)

Emilie POULAIN(1) Service de Neurologie Centre hospitalier de Gonesse 2 boulevard

du 19 mars 1962, France

INTRODUCTIONMaladie chronique la plus fréquente en France, l’HTA est le premier facteur de risque modifiable d’AVC. Compte tenu du risque de récidive après un premier AVC, la prise en charge de cette maladie chronique souvent asymptomatique est donc primordiale. L’une des missions des consultations (CS) pluri-professionnelles (PP) post-AVC est d’assurer une meilleure prévention secondaire et d’améliorer le contrôle des facteurs de risque. Pourtant, lors de ces évaluations, nombreux sont les patients à négliger la maîtrise de leur pression artérielle (PA) .

METHODES OU OBSERVATIONSDans le cadre de la CS infirmière, plusieurs outils ont été mis en place en amont pour tenter d’optimiser la maîtrise de la PA face à différents problèmes: manque de connaissances sur la maladie (objectif tensionnel post AVC, chronicité et complications de l’HTA, traitement au long cours), et sur sa surveillance(rôle et modalités de réalisation de l’auto-mesure, lecture et interprétation des chiffres, surveillance des facteurs de risque associés).Depuis mai 2018, une fiche informative sur l’HTA et l’auto-mesure ainsi qu’un contrôle systématique du bilan lipidique et de l’hémoglobine glycquée pour les patients concernés ont été joints aux convocations des CS PP post AVC, la trame d’entretien infirmier a été modifiée pour évaluer l’observance des traitements, et enfin un auto-tensiomètre validé a été utilisé à des fins d’évaluation et de formation auprès des patients .

DISCUSSIONDurant le mois d’août 2018, 20 patients ont été évalués suite à la mise en place de ces outils . Les résultats sont encourageants : la majorité des patients sont informés et utilisent un auto-tensiomètre validé, le relevé tensionnel associé au contrôle biologique des facteurs de risque ont permis d’ajuster la posologie de certains traitements, plusieurs cas de mauvaise observance et d’»effet blouse blanche» ont été identifiés, et l’évaluation des modalités d’auto-mesure a permis des réajustements . Mais des problèmes de compréhension et le manque de temps en CS face à des situations complexes ne permettent pas à tous les patients d’améliorer de façon optimale la prise en charge de leur HTA .

CONCLUSIONUne sensibilisation préalable à la maîtrise de la PA après un AVC est importante, la consultation PP post AVC est l’occasion d’évaluer, de réajuster, et de former les patients, mais une partie d’entre eux nécessite une prise en charge plus approfondie et personnalisée qui pourra relever d’une orientation vers un programme d’éducation thérapeutique du patient.

CP.10MIEUX INFORMER LE PATIENT AU SUJET DE LA FATIGUE APRÈS UN AVC

Léonie BARRÉ (1)(1) CHU Nantes, France

INTRODUCTIONLa fatigue post AVC est une séquelle invisible et méconnue impactant l’AVQ, la participation sociale, familiale, professionnelle du patient au sein de son environnement de vie . C’est pour cela que nous voulons améliorer l’accès à cette information au sein de l’UNV CHU Nantes

METHODES OU OBSERVATIONSEtude rétrospective/prospective réalisée auprès de



12 patients de l’UNV CHU Nantes . Pour l’inclusion, les patients devaient avoir complété : FSS, EQ5D3L, HADS. Un questionnaire servait de support commun à l’ensemble des moyens de communication, il a permis de recueillir les données des patients avec fatigue post AVC . Il a été complété d’un journal de fatigue. Par ailleurs, une enquête d’évaluation a été adressée auprès de 12 UNV .

DISCUSSIONAu vu de la faible population étudiée, il est impossible de déterminer des facteurs prédictifs à la survenue d’une fatigue post AVC, en termes d’activité professionnelle, territoire cérébral, facteurs de risque. Les échelles évaluant la fatigue, l’anxiété-dépression, qualité de vie sont intéressante mais ne doivent pas se substituer à l’interrogatoire du patient avec fatigue post AVC pour éviter un sous-diagnostic et par conséquent un manque de réponse envers ce symptôme, malgré l’insuffisance de support de communication et de recommandations

CONCLUSIONL’étude a mis en évidence une forte prévalence de ce symptôme. C’est pourquoi, il sera proposé au personnel de l’UNV la mise en place de mesures (dépistage, prévention, compensation) afin d’améliorer la PEC des patients. Au fil l’étude, j’ai constaté que la dépression et la fatigue était davantage abordé que l’anxiété et la fatigue ; alors que ce dernier trouble est mis en avant dans ce travail . Ces 2 termes ne sont pas utilisés à bon escient par les professionnels de l’UNV car la notion de dépression est souvent accordée aux patients manifestant de l’anxiété . Ce constat pourra donner lieu à un travail de réflexion afin d’en améliorer nos pratiques. Ce travail m’a permis de me questionner sur ma pratique envers les CEP et d’intervenir davantage auprès des patients manifestant à l’EQ-5D-3L des difficultés concernant l’autonomie et les AVQ pour proposer des moyens de compensation afin d’en améliorer leur qualité de vie. Cette étude m’a permis d’approfondir un sujet régulièrement abordé lors des CEP auxquelles je participe en tant qu’ergothérapeute et où je n’avais pas de réponses concrètes à apporter . A ce jour, je

m’inscris à part entière dans l’accompagnement du patient présentant une fatigue post AVC tant dans la prévention que dans la compensation

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CP.11LE CHANT CHORAL AUPRÈS DES PERSONNES APHASIQUES

Estelle BEHAGHEL (1)(1) Orthophoniste, Lyon

INTRODUCTIONL’aphasie a des conséquences importantes sur le langage et la communication, et donc sur la qualité de vie et l’intégration sociale de l’individu. D’après de nombreuses études scientifiques, la pratique de la chorale pourrait être bénéfique pour la personne aphasique car elle entraînerait des bénéfices sur le bien-être, la socialisation et la communication du sujet . Elle offrirait également les bénéfices potentiels du chant individuel sur le langage, la cognition, la parole et la voix .

METHODES OU OBSERVATIONSUne étude menée en 2018 (Leguédé) a recensé seulement 39 chorales à destination des personnes atteintes de troubles de la communication d’origine neurologique, dont 16 pour les personnes aphasiques. A l’aide d’entretiens semi-dirigés auprès des chefs de chœur, des aidants et des choristes, cette étude a également pu identifier des facilitateurs et des obstacles à la participation à une chorale . Ce travail a permis d’obtenir des recommandations pratiques à la bonne mise en place d’une chorale . Dans notre étude, nous avons exploré deux nouvelles pistes pouvant expliquer la rareté des chorales de ce type en France, en nous centrant sur l’aphasie .

DISCUSSIONLa première problématique concernait la possible insatisfaction des personnes aphasiques face à l’outil chant choral . Une chorale de 8 personnes aphasiques a été mise en place durant 2 mois ½ en suivant les recommandations de Leguédé . Les résultats obtenus grâce à une évaluation subjective des participants montrent une satisfaction générale et une amélioration ressentie par la majorité, en expression et compréhension orales, sur la voix, l’humeur et l’attention . De

futures études pourraient tenter d’objectiver ces améliorations à l’aide de tests standardisés et normés . Cette expérimentation a donné naissance à la chorale « Les Déphasés » .La deuxième question de recherche s’interrogeait sur une probable méconnaissance de l’outil de la part des orthophonistes . Nous avons mené une enquête de besoin auprès des orthophonistes. Parmi les 397 réponses reçues, nous avons observé qu’une majorité d’entre eux connaissent l’outil chant choral, mais peu l’utilisent en créant une chorale .

CONCLUSIONUn site de guidance (choraleaphasie .com) a ainsi été créé afin de promouvoir et encourager la mise en place de chorales de ce type . Cet outil a été validé par 71 orthophonistes, qui ont déclaré avoir reçu de nouvelles informations sur le chant choral pour les personnes aphasiques en consultant le site .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Leguédé, Flora. « Les facilitateurs et les obstacles dans la

participation à une activité chorale chez le sujet porteur d’un trouble acquis de la communication d’origine neurologique », 2018.

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• Tarrant, Mark, Krystal Warmoth, Chris Code, Sarah Dean, Victoria A. Goodwin, Ken Stein, et Thavapriya Sugavanam. « Creating Psychological Connections between Intervention Recipients: Development and Focus Group Evaluation of a Group Singing Session for People with Aphasia ». BMJ Open 6, no 2 (1 février 2016): e009652. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009652.


PCC. POSTERS CAS CLINIQUE


PCC.01ENCÉPHALOPATHIE AU PRODUIT DE CONTRASTE IODÉ : UN STROKE-MIMIC

Inès PECOT (1), Marie-Cécile HENRY-FEUGEAS (2), Elena VIEDMA-GUIARD (1), Pierre AMARENCO (1), Philippa LAVALLÉE (1)(1) Service de Neurologie, Hôpital Bichat AP-HP, France(2) Service de Radiologie, Hôpital Bichat AP-HP, France

INTRODUCTIONL’encéphalopathie au produit de contraste iodé (EPCI) est une complication rare et méconnue de l’injection intra-artérielle de produit de contraste iodé (IA-PCI) dont le mécanisme supposé est une toxicité du produit de contraste iodé (PCI) entraînant une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique et une toxicité sur le parenchyme cérébral . Le pronostic est habituellement favorable . Nous rapportons 2 cas au décours d’une coronarographie .

METHODES OU OBSERVATIONSDeux hommes de 63 et 88 ans, coronariens, diabétiques, hypertendus, dyslipidémiques et présentant une insuffisance rénale modérée, présentèrent au décours immédiat d’une coronarographie un déficit neurologique focal d’apparition brutale évoquant un accident vasculaire cérébral (AVC) . Dans le premier cas, le scanner réalisé immédiatement montrait un œdème frontal étendu, sous cortical controlatéral au déficit avec effet de masse, sans systématisation vasculaire et sans occlusion artérielle et l’IRM une hyperdensité corticale en DWI sans restriction d’ADC . L’évolution fut marquée par un état de mal partiel puis une régression des symptômes en quelques jours . Le diagnostic d’EPCI fut confirmé par la présence d’un taux élevé d’iode dans le liquide céphalo-rachidien. L’IRM du second patient, réalisée en urgence, mit en évidence un hypersignal cortical étendu controlatéral au

déficit sur la séquence de DWI sans restriction de l’ADC et sans systématisation vasculaire, un retard de perfusion dans le territoire postérieur de l’artère cérébrale moyenne mais sans occlusion artérielle ainsi qu’un hygrome sous-dural hémisphérique et de la tente du cervelet. Les symptômes fluctuèrent sur 72 heures avec régression complète au décours et disparition des hygromes à J5 .

DISCUSSIONSi la cécité corticale est une complication connue des injections de PCI, les tableaux pseudo-vasculaires sont exceptionnels . Le tableau clinique associe un déficit neurologique focal d’apparition brutale pseudo-vasculaire souvent associé à des crises d’épilepsie partielles après une injection IA-PCI. L’EPCI doit être évoquée devant une discordance clinico-radiologique, un œdème hémisphérique, un hypersignal cortical sur l’IRM de DWI sans restriction de l’ADC et sans systématisation vasculaire, après une injection IA-PCI . Nous rapportons le 1er cas d’hygrome sous-dural et de retard de perfusion focale .

CONCLUSIONL’EPCI doit être évoquée comme diagnostic différentiel d’un déficit neurologique focal au décours d’une injection IA-PCI après avoir éliminé un AVC.



PCC.02DÉFICITS NEUROLOGIQUES TRANSITOIRES. UNE MODALITÉ D’IMAGERIE ÉMERGENTE : L’ASL - ARTERIAL SPIN LABELING

Stanislas DEMUTH (1), Seyyid BALOGLU (2), Valérie LAUER-OBER (1), Irène PIERRE-PAUL (1), Valérie WOLFF (1) (1) Unité Neuro-vasculaire, Hôpital de Hautepierre, CHU Strasbourg,

1 Avenue Molière, 67 098 STRASBOURG, France(2) Service de Neuro-radiologie diagnostique, Hôpital de

Hautepierre, CHU Strasbourg, 1 Avenue Molière, 67 098 STRASBOURG, France

INTRODUCTIONUne perfusion cérébrale insuffisante peut donner lieu à des déficits neurologiques transitoires sous la forme d’accident ischémique transitoire (AIT) ou d’aura. Leur distinction est clinique, mais peut être complexe et pourrait être assistée par une séquence d’IRM : l’Arterial Spin Labeling (ASL), qui permet de mesurer le débit sanguin cérébral .

METHODES OU OBSERVATIONSNous présentons deux cas vus dans le cadre de la « filière thrombolyse » pour des auras atypiques. Le premier patient, âgé de 43 ans, sans antécédent particulier, présentait dans un contexte de céphalées des paresthésies brachio-faciales gauches d’extension progressive pendant plus de 2 heures. Les séquences anatomiques de l’IRM cérébrale étaient normales avec une hypoperfusion en ASL de l’hémisphère droit non systématisée à un territoire vasculaire permettant de conclure au diagnostic d’aura migraineuse sans céphalée. La seconde patiente, diabétique, de 57 ans, présentait des paresthésies brachio-faciales droites d’extension progressive suivies d’aphasie, régressives après 30 minutes. Les séquences anatomiques ne montraient pas d’infarctus récent mais l’ASL retrouvait une hypoperfusion dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne gauche et un artefact de transit artériel, qui traduisait un ralentissement du flux pré-capillaire permettant de conclure au diagnostic d’AIT .

DISCUSSIONL’ASL permet de mesurer la perfusion cérébrale en la quantifiant avec la possibilité de comparer les mesures lors de la répétition de l’examen . Il s’agit d’une séquence courte qui ne nécessite pas d’injection de produit de contraste mais sa résolution spatiale est faible .

CONCLUSIONElle permet ainsi dans des situations de cas limites d’étayer le mécanisme des dysfonctions neuronales (ischémie versus dépression corticale envahissante) et d’apporter des éléments pour guider précocement la prise en charge des patients.

PCC.03ANGIOPATHIE AMYLOÏDE CÉRÉBRALE TRANSMISE APRÈS GREFFE DE DURE-MÈRE CADAVÉRIQUE

Maximilien PORCHÉ (1), Hugues CHABRIAT (1), Lucie CABREJO (3), Céline GUIDOUX (3), Charles DUYCKAERTS (4), Dominique HERVÉ (1)(1) Service de Neurologie, Centre de référence des maladies

vasculaires rares du cerveau et de l’œil (CERVCO), APHP Hôpital Lariboisière, 2 rue Ambroise Paré, 75010, France

(2) Inserm U1161, génétique et physiopathologie des maladies cérébro-vasculaires, France

(3) Service de Neurologie et centre d’accueil et de traitement de l’attaque cérébral, APHP, Hôpital Bichat, 46 rue Henri Huchard, 75877, France

(4) Département de Neuropathologie Raymond Escourolle, GH Pitié-Salpêtrière, Faculté de médecine Sorbonne Université, 47-83 boulevard de l’hôpital, 75013, France

INTRODUCTIONL’angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) se caractérise par l’accumulation de peptide β-amyloïde (Aβ) dans la paroi des petits vaisseaux du cerveau et des méninges . Des capacités de propagation et de transmission iatrogène, similaires à celles de la protéine prion, ont été mises en évidence chez l’animal et plus récemment chez l’homme . Nous rapportons le



premier cas symptomatique d’AAC transmise par greffe durale et responsable d’hématomes cérébraux récidivants chez une femme de 46 ans1 .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une patiente ayant un antécédent de traumatisme crânien sévère, survenu à l’âge de 2 ans . Le traitement neurochirurgical a nécessité le drainage d‘une contusion hémorragique et la suture d’une déchirure de dure-mère par greffe durale d’origine cadavérique. A l’âge de 46 ans, elle a présenté un premier évènement cérébrovasculaire révélé par une hémiparésie droite . L’IRM cérébrale montrait deux hématomes thalamique et occipital gauches, une leucoencéphalopathie vasculaire à prédominance postérieure et des microsaignements superficiels. L’évolution a été marquée par la survenue de plusieurs récidives d’hémorragies cérébrales sur une période de 6 mois conduisant au décès de la patiente . L’analyse anatomopathologique du cerveau a confirmé le diagnostic d’AAC par la mise en évidence de dépôts Aβ au niveau du parenchyme cérébral, de la paroi des vaisseaux cérébraux leptoméningés et dans certains fascicules de la dure-mère suturée .

DISCUSSIONL’âge jeune de la patiente suggérait la possibilité d’une forme génétique d’AAC. Cette hypothèse n’a pas été retenue en raison du génotype de l’apolipoprotéine E (APOE) ɛ2/ɛ3, de l’absence d’histoire familiale et de l’absence de mutation ou de duplication des gènes du peptide précurseur de l’Aβ (APP) et de la présénéline (PSEN1 & 2). L’atteinte Aβ de certains fascicules de la dure-mère suturée mais pas de la dure-mère native située à distance du traumatisme et l’absence de taupathie associée suggèrent le mécanisme transmis et iatrogène de l’AAC . Ce mécanisme iatrogène suppose que la dure-mère greffée contenait des amorces de peptides Aβ mal conformés responsables d’une agrégation et d’une propagation de dépôts Aβ intraparenchymateux et intravasculaire, conduisant in fine au développement d’une AAC symptomatique.

CONCLUSIONIl s’agit du premier cas rapporté dans la littérature

décrivant une AAC iatrogène symptomatique survenant plus de 4 décennies après greffe durale . D’autres cas similaires pourraient être rapportés dans le futur .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Hervé, D., Porché, M., Cabrejo, L. et al. Acta Neuropathol (2018)

135: 801.



PCC.04IL Y A UN OS

Pacôme CONSTANT DIT BEAUFILS (1), Solène DE GAALON (1), Christophe FERRON (2), Elisabeth AUFFRAY-CALVIER (3), Benoit GUILLON (1)(1) CHU de Nantes, clinique neurologique, France(2) CHU de Nantes, service d’ORL, France(3) CHU de Nantes, service de neuroradiologie, France

INTRODUCTIONL’apophyse styloïde (AS) est un processus issu de l’os temporal . Il est en contact avec l’artère carotide interne (ACI) et externe, les nerfs IX, X, XI, XII ainsi que la chaine sympathique1. Un conflit entre ces structures et l’AS se manifeste par un syndrome d’Eagle² . Il se présente sous 2 formes : une forme classique et une forme vasculaire. Les manifestations vasculaires peuvent être plus variées que celles décrites par Eagle. Nous rapportons ici un cas d’hématome cervical sur une AS allongée (ASA) avec un recueil de cas d’ASA dans l’UNV de Nantes .

METHODES OU OBSERVATIONSCas numéro 1 : Patient de 36 ans présentant une dyspnée laryngée post traumatique. Un TDM TAP trouve un hématome cervical sur une brèche de l’ACI gauche avec une ASA . Le patient est transféré pour un stenting de l’ACI occluant la lésion . L’évolution est satisfaisante sous aspirine, une styloïdectomie sera réalisée un mois plus tard sans récidive .Cas numéro 2 : Patiente de 18 ans ayant des spasmes récidivants de ACI droite compliqués d’infarctus nécessitant des traitements par Milrinone intraartériel sans facteur déclenchant . Elle présente une ASA ipsilatérale . L’hypothèse de spasme induit par une irritation sympathique par l’AS est soulevée . La styloïdectomie réalisée n’empêcha pas la récidive des spasmes .Cas numéro 3 : Patient de 46 ans avec des ischémies transitoires récidivantes sur une séquelle de dissection en regard d’une ASA. Il n’y a pas eu de récidive après styloïdectomie . L’aspirine est poursuivie pour un faux anévrysme .

Cas numéro 4 : Patiente de 41 ans hospitalisée pour cervicalgie gauche et hemiparesthésie gauche avec présence au scanner d’une dysplasie carotidienne en regard d’un syndrome de l’apophyse longue . Il n’y pas eu de récidive sous aspirine .Cas numéro 5 : Patient de 50 ayant un syndrome de Claude Bernard Horner droit douloureux révélant une dissection carotidienne droite avec présence d’ASA bilatérale . L’aspirine a été introduite seule sans récidive . Il n’y a pas eu de chirurgie .

DISCUSSIONEagle décrit une forme classique avec des signes ORL locaux et une forme vasculaire avec des céphalées et une carotidodynie1, 2 . Le syndrome d’Eagle peut être dû, entre autres, à une ASA ou à une calcification du ligament stylohyoïdien3. L’ASA a été associée aux dissections carotidiennes4 . La styloïdectomie ne repose sur aucune recommandation .

CONCLUSIONCes cas représentent les différentes manifestations vasculaires révélatrices d’une ASA ainsi que l’hétérogénéité de la prise en charge avec néanmoins un bon pronostic .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Rechtweg JS, Wax MK. Eagle’s syndrome : a review. Am J

Otolaryngol 1998; 19:316-321.2. Eagle WW. Symptomatic elongated styloid process; report of

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3. Chuang WC, Short JH, McKinney AM, et al. Reversible left hemispheric ischemia secondary to carotid compression in Eagle syndrome: surgical and CT angiographic correlation. Am J Neuroradiol 2007;28:143-145.

4. Zuber M, Meder JF, Mas JL. Carotid artery dissection due to elongated styloid process. Neurology 1999;53:1886 – 87



PCC.05UNE MARÉE DE BULLES

Jean-Daniel DEHONDT (1), Anthony FAIVRE (1), Morgane DAVID (1), Jean MORIN (2), Laetitia QUESNEL (1), Sébastien GAZZOLA (1)(1) Hôpital d’Instruction des Armées Ste-Anne, Neurologie, France(2) Hôpital d’Instruction des Armées Ste-Anne, Médecine

hyperbare, France

INTRODUCTIONL’incidence des accidents médicaux liés à la plongée sous-marine est en augmentation avec le développement de cette activité qui attire chaque année en France 350000 pratiquants. Les formes cliniques les plus graves sont à expression neurovasculaire centrale mais cette pathologie demeure méconnue de la communauté neurologique.

METHODES OU OBSERVATIONSUne plongeuse confirmée de 19 ans présente au décours d’une plongée en air comprimé avec respect des procédures une maladresse du bras droit à la remontée puis une perte de connaissance . A l’arrivée, l’examen objective une tétraparésie pyramidale et des troubles de la vigilance nécessitant son intubation . L’IRM cérébro-médullaire est normale . Une oxygénothérapie hyperbare (OHB) par caisson est débutée . Après 3 séances et en l’absence d’amélioration clinique, une nouvelle IRM est réalisée à J1, qui montre de multiples hypersignaux cérébro-médullaires ischémiques récents. Sur le plan étiologique un volumineux pneumatocèle congénital probablement à l’origine d’un aéroembolisme mutifocal est identifié. A la sortie de l’UNV, il persiste un syndrome médullaire sévère et la patiente est transférée en rééducation .

DISCUSSIONLes accidents neurologiques liés à la plongée sous-marine peuvent procéder de mécanismes variés, notamment par conséquence d’un phénomène bullaire en cas de mauvaise décompression ou plus rarement par aéroembolisme direct . Les facteurs de risque d’accidents neurovasculaires liés à la plongée sont méconnus et assez

rarement liés à des erreurs de procédure . Des facteurs mécaniques d’obstacle au retour veineux semblent impliqués dans les accidents médullaires (1) . Le traitement des accidents neurovasculaires secondaires à la plongée ne fait pas l’objet de recommandations par défaut d’études . La thrombolyse et la thrombectomie sont inefficaces pour lever l’occlusion bullaire et l’OHB demeure la plus utilisée même si son efficacité exacte est incertaine. Les facteurs pronostiques sont méconnus et l’état clinique à la sortie de l’eau est parfois faussement rassurant avec des aggravations secondaires possibles, comme dans le cas rapporté .

CONCLUSIONLes accidents neurovasculaires liés à la plongée sous-marine représentent une entité nosologique à part et encore mal comprise pour lesquels l’étude de grandes séries est indispensable . L’utilisation des thérapeutiques hyperbares et notamment des gaz rares semble par ailleurs une voie prometteuse dans le champ de la neuroprotection et dont l’intérêt est à évaluer en pathologie neurovasculaire .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Gempp E, Morin J, Louge P, Blatteau JE. Reliability of plasma

D-dimers for predicting severe neurological decompression sickness in scuba divers. Aviat Space Environ Med 2012.

PCC.06NEUF DE FISHER : QUAND LES SYMPTÔMES ET LES ÉTIOLOGIES S’ADDITIONNENT

Thomas CHECKOURI (1), Elena VIEDMA (1), Ioan AVRAM (1), Christina HOBEANU (1), Celine GUIDOUX (1), Pierre AMARENCO (1)(1) Hôpital Bichat, Paris, France

INTRODUCTIONLe spectre des pathologies de l’Un-et-demi de Fisher comprend des troubles oculomoteurs caractéristiques associés à d’autres atteintes du tronc cérébral et des voies longues . Les



étiologies sont principalement vasculaires et inflammatoires de petite taille avec une corrélation anatomoclinique précise (1).

METHODES OU OBSERVATIONSUn patient de 62 ans a présenté une diplopie horizontale au réveil . A l’arrivée en alerte Thrombolyse il présentait une paralysie de la latéralité vers la droite avec un déficit d’abduction de l’œil droit, ainsi qu’une ophtalmoplégie internucléaire antérieure (OINA) droite réalisant le syndrome Un-et-demi de Fisher .Ce patient était diabétique, hypertendu, dyslipidémique et porteur d’un syndrome d’apnées du sommeil . Il avait une maladie athéromateuse carotidienne sans retentissement hémodynamique, une leucoaraïose cérébrale FAZEKAS 3 et une fibrillation auriculaire anti coagulée par Apixaban (Activité à l’arrivée 166 ng/mL)L’IRM cérébrale montrait deux infarctus punctiformes constitués : l’un était cortical pariétal gauche sans traduction clinique, le second pontique paramédian au contact du plancher du 4ème ventricule (faisceau longitudinal médian - FLM et noyau du VI) était responsable du syndrome d’un-et-demi (1 ½) de FisherSous anticoagulation, le patient installait deux jours plus tard une paralysie faciale périphérique droite et une dysmétrie gauche : l’IRM cérébrale montrait une extension de la lésion du tronc cérébral vers sa partie caudale:

DISCUSSIONLa paralysie de l’abduction droite est due à l’atteinte du noyau du VI, tandis que l’atteinte du FLM pontique adjacent, est responsable de l’atteinte du regard conjugué latéral . L’OINA est due à l’atteinte de ce faisceau . Le syndrome alterne est un Neuf de Fisher (2), une combinaison du Huit-et-demi de Fisher, traduisant une atteinte des fibres du nerf facial (VII) lors de leur trajet dans le tronc, additionné à un hémi syndrome cérébelleux (½) controlatéral par atteinte du pédoncule cérébelleux moyen . 1 ½ + VII + ½ = 9Sur le plan étiologique, l’atteinte pontique paramédiane est compatible avec un microathérome des perforantes du tronc basilaire ; mais la lésion contemporaine dans le territoire superficiel de l’artère cérébrale moyenne est soit

d’allure embolique soit l’expression d’une maladie des petites artères simultanée .

CONCLUSIONLe Neuf de Fisher est un syndrome alterne rare associé à une lésion du tronc cérébral précisément localisée, dont l’étiologie vasculaire précise est discutée chez ce patient .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Xue F, Zhang L, Zhang L, Ying Z, Sha O, Ding Y, et al. One-and-a-

half syndrome with its spectrum disorders. Quant Imaging Med Surg. 2017;7:691–7

2. Mahale RR, Mehta A, John AA, Javali M, Abbas MM, Rangasetty S. «Nine» syndrome: A new neuro-ophthalmologic syndrome: Report of two cases. Ann Indian Acad Neurol 2015;18:335-7

PCC.07CÉPHALÉES INHABITUELLES RÉVÉLANT UNE HÉMORRAGIE SOUS-ARACHNOIDIENNE SPINALE

Jean-Baptiste BRUNET DE COURSSOU (1), Vittorio CIVELLI (2), Ophélie OSMAN (1), Dominique HERVÉ (1), Peggy REINER (1), Hugues CHABRIAT (1)(1) Service de neurologie, Hôpital Lariboisière, Assistance Publique-

Hôpitaux de Paris, France(2) Service de neuroradiologie, Hôpital Lariboisière, Assistance

Publique-Hôpitaux de Paris, France

INTRODUCTIONNous rapportons les cas de deux patientes ayant consulté pour des céphalées révélant une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) spinale secondaire à une rupture d’anévrisme .

METHODES OU OBSERVATIONSCas n°1 : une patiente âgée de 58 ans est suivie depuis 20 ans pour une pathologie artérielle non étiquetée responsable de dissections et d’anévrismes multiples cervico-encéphaliques et viscéraux. Elle souffre de céphalées chroniques séquellaires depuis l’embolisation d’un anévrisme en V4 en 1999 . En octobre 2018, l’intensité de ses céphalées augmente sans caractère brutal . Les résultats de l’imagerie cérébrale et vasculaire sont inchangés . Les céphalées s’améliorent



partiellement sous clomipramine . Elle consulte aux urgences 48h après ces explorations, en raison d’une recrudescence des céphalées et apparition de douleurs dorso-lombaires et abdominales . Les résultats de l’exploration des troncs supra-aortiques, de l’aorte et de ses branches par angioscanner sont inchangés . Elle est admise en cardiologie pour des explorations coronaires . Elle développe durant son hospitalisation une raideur méningée et la PL révèle une hémorragie méningée. L’IRM médullaire confirme l’existence d’une HSA rachidienne . L’artériographie montre un anévrisme disséquant radiculo-piale issue de l’artère intercostale T8 gauche étendu à la jonction avec l’artère spinale postérieure .Cas n°2 : une patiente âgée de 74 ans, se présente aux urgences pour des céphalées non brutales, une douleur thoracique et une dyspnée. Elle a pour antécédent une HTA . A l’examen il existe une hypoesthésie de la face latérale de cuisse et de jambe gauche . L’IRM cérébrale et la ponction lombaire révèlent une HSA sans anomalie des artères intracrâniennes . La patiente développe une rétention d’urine et l’IRM médullaire montre un hématome intradural gauche au niveau T11 . L’artériographie est en faveur d’un anévrisme disséquant d’une branche radiculo-piale de l’artère spinale postérieure T11 .

DISCUSSIONL’HSA d’origine spinale est une cause rare de céphalées . Le diagnostic doit être suspecté en présence de céphalées, même sans début brutal, associées à des douleurs d’autres localisations (thoraciques, abdominales, lombaires…).

CONCLUSIONCes cas illustrent d’une part l’importance de la ponction lombaire dans l’exploration d’une céphalée inhabituelle et d’autre part, en présence d’une HSA sans anomalie vasculaire intracrânienne, l’importance de la recherche d’une origine artérielle médullaire .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Aljuboori Z, Sharma M, Simpson J, Altstadt T. Surgical

Management of Ruptured Isolated Aneurysm of Artery of Adamkiewicz: Interesting Report and Overview of Literature. World Neurosurg. mars 2018;111:36 40.

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• Yost MD, Rabinstein AA. Spontaneous Spinal Subarachnoid Hemorrhage: Presentation and Outcome. J Stroke Cerebrovasc Dis. oct 2018;27(10):2792 6.

PCC.08THROMBUS SUR DIAPHRAGME CAROTIDIEN : UN TRAIN PEUT EN CACHER UN AUTRE…

Mbagnick BAKHOUM (1), Céline GUIDOUX (1), Loan AVRAM (1), Elena VIEDMA (1), Pierre AMARENCO (1)(1) Service de neurologie et d’attaque cérébrale, Hôpital Bichat,

France

INTRODUCTIONL’identification d’un thrombus carotidien lors du bilan d’infarctus cérébral (IC) nécessite de rechercher une cause sous-jacente . Le diaphragme carotidien (DC) constitue l’une des étiologies possibles . Nous rapportons deux cas de thrombus sur diaphragme carotidien identifiés lors du bilan d’un IC .

METHODES OU OBSERVATIONS1ere observation : Une patiente de 33 ans, d’origine sénégalaise, consommatrice de kaolin, aux antécédents d’hépatite B chronique, d’anémie par carence martiale et prenant la pilule a été hospitalisée pour un IC du territoire de l’ACM gauche . Un premier écho doppler des troncs supra-aortiques (EDTSA) montrait un thrombus à l’origine de l’artère carotide interne (ACI)



gauche avec sténose à 50-60%. Le contrôle de l’EDTSA quatre jours après trouvait un aspect de diaphragme avec régression partielle du thrombus et sténose à 30-40%, confirmée à l’angioscanner. L’anatomopathologie après endartériectomie confirma un thrombus sur diaphragme.2ème observation : Un patient de 49 ans, d’origine tunisienne, a été hospitalisé pour un infarctus de l’ACM gauche . L’EDTSA initiale révéla la présence d’une sténose carotidienne avec probable thrombus et le contrôle révéla un diaphragme de l’ACI gauche, confirmée à l’angioscanner. L’anatomopathologie après endartériectomie confirma le diaphragme avec dysplasie fibro-musculaire .

DISCUSSIONLe DC est associé à un risque accru d’IC ipsilatéral dans une jeune population afro antillaise (1) . Le diagnostic peut être fait à l’EDTSA et montre un aspect de lésion spiculée sur le versant postéro-latéral de l’ACI . L’étiologie est mal connue, plusieurs facteurs sont évoqués : susceptibilité génétique, facteur hormonal et pilule contraceptive, anomalies vasculaires sous-jacentes chroniques. Un mécanisme thrombo embolique est évoqué avec formation de thrombus sur cette lésion pariétale (2) .

CONCLUSIONLa recherche d’un diaphragme carotidien, pouvant initialement être masqué par un thrombus, doit être systématique en particulier chez le sujet jeune, de surcroit d’origine afro caraïbéenne . L’EDTSA, dans nos deux cas, a permis de faire le diagnostic et conduit à la prise en charge chirurgicale .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1 Joux J, Boulanger M, Jeannin S, Chausson N, Hennequin JL,

Molinié V, Smadja D, Touzé E, Olindo S. Association Between Carotid Bulb Diaphragm and Ischemic Stroke in Young Afro-Caribbean Patients: A Population-Based Case-Control Study. Stroke; 47(10): 2641-4, Oct 2016.

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Mots clés : Sujet jeune, diaphragme carotidien, écho doppler

PCC.09 UN TIPIC ATYPIQUE

Hoang Marie-Ange TANG (1), Charles LAURENT (2), Julia POTENZA-DESAULTY (1), Patricia BERNADY (1), Emmanuel ELLIE (1)(1) Service de Neurologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque,

France(2) Service de Radiologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque,

France

INTRODUCTIONLe TIPIC syndrome (Transient Perivascular Inflammation of The Carotid Artery) est une entité clinico-radiologique d’individualisation récente et de cause inconnue . Il se manifeste par une cervicalgie en regard de la carotide (ancienne « carotidynie »), souvent isolée, dont le bilan radiologique objective un infiltrat inflammatoire périvasculaire . Pathologie rare et probablement méconnue, il peut à tort en imposer pour une dissection . Nous rapportons une observation de TIPIC unilatéral cliniquement, mais bilatéral et simultané radiologiquement, d’évolution favorable .

METHODES OU OBSERVATIONSUne femme de 46 ans consommant tabac et cannabis, se plaignit brutalement de cervicalgies droites, en regard de la carotide, à type d’étirement, associées à une hémicrânie . L’échographie-doppler (en externe) montrait un épaississement de la paroi de la carotide commune droite (hématome ?) et concluait à une probable dissection. L’examen clinique était normal comme l’IRM cérébrale . L’ARM redressa le diagnostic et montra une infiltration autour de la carotide commune droite, mais aussi gauche, avec prise de contraste en plage affirmant le diagnostic de TIPIC syndrome . Le TEP Scanner et le scanner thoraco-abdomino-pelvien étaient normaux et le bilan auto-immun négatif . Elle fut traitée par AINS pendant 8 jours . Trois mois plus tard elle conservait de rares céphalées et l’ARM s’était normalisée .



DISCUSSIONCette patiente présentait un TIPIC syndrome, « atypique », puisque même si la clinique était unilatérale, l’ARM montrait une atteinte bilatérale des carotides communes . Dans la série française qui a colligé 47 patients en 7 ans dans 10 centres, l’atteinte est unilatérale dans 96% des cas et l’infiltration souvent plus haut située, à la bifurcation carotidienne . Le traitement repose sur les AINS ou les corticoïdes, mais l’évolution clinique est toujours favorable dans les 2 semaines, comme ici . Le TIPIC est un diagnostic différentiel important de la dissection carotidienne devant une cervicalgie associée à des anomalies de la paroi artérielle, aux conséquences thérapeutiques bien différentes .

CONCLUSIONCe nouveau cas de TIPIC illustre la nécessité de compléter les caractéristiques de ce syndrome clinico-radiologique bien particulier et d’en colliger les observations, afin de préciser les facteurs déclenchants et la physiopathologie de cette « périartérite » carotidienne focalisée et transitoire .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Lecler A, Obadia M, Savatovsky J et al TIPIC Syndrome: Beyond

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PCC.10DÉFICIT NEUROLOGIQUE TRANSITOIRE RÉVÉLANT UNE ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS ET UN SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES : À PROPOS D’UN CAS ET RÉSUMÉ DE LA LITTÉRATURE

Jean-Baptiste BRUNET DE COURSSOU (1), Ophélie OSMAN (1), Luc CÉLINE (2), Olivier MANGIN (3), Hugues CHABRIAT (1), Peggy REINER (1)(1) Service de neurologie, Hôpital Lariboisière, Assistance Publique-

Hôpitaux de Paris, France(2) Service de cardiologie, Hôpital Lariboisière, Assistance

Publique-Hôpitaux de Paris, France(3) Service de médecine interne, Hôpital Lariboisière, Assistance

Publique-Hôpitaux de Paris, France

INTRODUCTIONDix pour cent des accidents ischémiques cérébraux (AIC) surviennent avant 45 ans et les causes « classiques » sont souvent absentes, justifiant un bilan étiologique détaillé. Nous rapportons le cas d’un patient de 36 ans ayant une paralysie faciale isolée transitoire qui fait découvrir une endocardite de Libman-Sacks de la valve mitrale, compliquant un syndrome des antiphospholipides (SAPL) primaire triple positif .

METHODES OU OBSERVATIONSUn patient de 36 ans consulte pour des épisodes brefs récurrents d’asymétrie faciale depuis 3 jours . Il a pour antécédent un rhumatisme psoriasique à l’âge de 20 ans et une TVP à 30 ans, il ne reçoit aucun traitement . L’examen neurologique est strictement normal. L’IRM révèle 3 lésions ischémiques récentes, pré rolandiques droites . Les TSA sont normaux . L’ETO objective des images arrondies peu mobiles appendues aux 2 extrémités des feuillets mitraux évoquant une endocardite de Libman-Sacks . En l’absence d’argument en faveur d’une origine infectieuse, le diagnostic de SAPL est suspecté avant l’obtention des résultats du dosage des anticorps anti-phospholipides (APL), qui reviennent tous positifs.



DISCUSSIONLes anticorps APL font partie du bilan de thrombophilie et sont positifs chez 15% des jeunes adultes victimes d’AIC mais cette positivité ne persiste après 12 semaines que dans 5% des cas et s’intègre alors dans un SAPL . L’AIC est révélateur du SAPL chez 15% des patients. L’atteinte valvulaire est la plus fréquente des atteintes cardiaques dans le SAPL et serait associé à un titre plus élevé d’APL et au risque d’AIC . Les épaississements valvulaires sont plus fréquents (30 à 50%) que les végétations observées ici (5%). Une atteinte valvulaire est possible en cas de lupus isolé, mais le risque triple en cas de positivité associée des anticorps APL . L’atteinte mitrale est la plus fréquente. L’analyse anatomopathologique des valves met en évidence des dépôts d’anticorps APL, en faveur d’une pathogénicité directe des anticorps .

CONCLUSIONNotre observation montre l’importance du bilan étiologique complet comprenant une IRM cérébrale et une échographie cardiaque après la survenue d’AIT chez un sujet jeune . Cette observation confirme par ailleurs qu’une atteinte valvulaire, ou endocardite de Libman-Sacks, peut-être un élément d’orientation dans l’attente du bilan biologique en faveur d’un SAPL.

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PCC.11 SYNDROME DE VASOCONSTRICTION CÉRÉBRALE RÉVERSIBLE ET ALTITUDE

Lina GROSSET (1), Stephanie GUEY (1), Roxane PERES (1), Frederique BUFFON (1), Hugues CHABRIAT (1), Peggy REINER (1)

(1) Service de neurologie, Hôpital Lariboisière, Paris, France

INTRODUCTIONLe syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) se caractérise par des céphalées en coup de tonnerre et des sténoses segmentaires diffuses des artères intracrâniennes, réversibles en 3 mois . Plusieurs facteurs déclenchant le SVCR ont été décrits . Nous rapportons un cas dont le facteur favorisant semble être l’altitude .

METHODES OU OBSERVATIONSUne patiente de 52 ans, touriste originaire de Singapour, arrivée la veille d’un long voyage en avion, présente au cours de l’ascension rapide (<1h) de plus de 3500m, en Suisse, une céphalée en coup de tonnerre avec vomissements . Des antalgiques et antiémétiques sont prescrits dans un hôpital local . Elle prend l’avion 2 jours plus



tard vers Paris. Quelques heures plus tard, une seconde céphalée survient . Les explorations par TDM et ponction lombaire montrent un hématome pariéto-occipital gauche associé à une hémorragie sous arachnoïdienne . L’angioTDM révèle des irrégularités de calibre diffuses confirmées à l’artériographie . Aucun argument n’est retrouvé en faveur d’une vascularite ou d’une malformation vasculaire . La patiente est traitée par nimodipine et repos. L’évolution clinique est favorable en quelques jours. Le diagnostic retenu est celui d’un SVCR probable . Aucun facteur déclenchant classique n’est identifié.

DISCUSSIONLa physiopathologie du SVCR, mal connue, pourrait être associée à une dysfonction endothéliale et une hyperactivation du système sympathique. Les facteurs déclenchant classiques du SVCR sont la prise de substances vaso actives, le post partum, les tumeurs endocrines . Ces facteurs sont proches de ceux du syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) qui peut être parfois associée à un SVCR . Des cas de PRES ont été rapportés au cours d’ascensions en montagne . Des cas de SVCR au cours de voyages en avion dont la pressurisation correspond à une altitude maximale de 2400 mètres ont été aussi décrits .

CONCLUSIONL’implication de variations de pression atmosphériques dans la survenue de certains SVCR est confortée par notre observation .

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PCC.12L’ARTÉRITE À CELLULES GÉANTES À VITESSE DE SÉDIMENTATION (VS) ET C-RÉACTIVE PROTÉINE (CRP) NORMALESLina GROSSET (1), Stephanie MACHADO (1), Antoine GUILLONNET (2), Ruxandra BARACLU (3), Hugues CHABRIAT (1), Peggy REINER (1)(1) Service de neurologie, hôpital Lariboisière, France(2) Service de neuroradiologie, hôpital Lariboisière, France(3) Service de médecine interne, hôpital Lariboisière, France

INTRODUCTIONLe dosage de la CRP et la mesure de la VS sont effectués en présence de céphalées inhabituelles chez le sujet âgé afin d’écarter une maladie de Horton . Nous en rapportons un cas de maladie de Horton révélée par des céphalées associées à une paralysie du III ayant une VS et un dosage de la CRP normaux .

METHODES OU OBSERVATIONSUne patiente de 70 ans, sans antécédent, consulte aux urgences pour un ptosis et une diplopie en rapport avec une paralysie du III extrinsèque apparus au réveil . Elle rapporte des céphalées inhabituelles évoluant depuis un mois avec allodynie du cuir chevelu et cervicalgies insomniantes . Le scanner cérébral, la VS et le dosage de la CRP étaient normaux un mois auparavant . Un nouveau bilan (angioTDM cervico-encéphalique, IRM cérébrale, ponction lombaire, angiographie rétinienne, VS et CRP) est normal. Devant la clinique évocatrice et l’âge, une biopsie de l’artère temporale est réalisée et confirme le diagnostic de maladie de Horton. Sous corticoïdes 1mg/kg/j, les céphalées disparaissent immédiatement . Après une semaine, seule une légère parésie de l’adduction persiste . Un échodoppler des artères superficielles réalisé au décours de la biopsie montre un épaississement de la paroi de l’artère temporale gauche, occipitale droite et faciale droite . La relecture de l’IRM en séquence 3DT1 réalisée initialement pour explorer le trajet du III confirme un épaississement prenant le contraste de la paroi des artères temporale gauche et occipitale droite .



DISCUSSIONEnviron 5% des maladies de Horton sont associées à une VS et CRP dans les limites normales . Cette proportion semble plus élevée dans les formes neurovisuelles . D’autres examens comme l’échodoppler des artères superficielles de la face et l’IRM avec injection peuvent être utiles pour conforter le diagnostic .

CONCLUSIONEn présence de céphalées évocatrices chez le sujet âgé, une maladie de Horton ne doit pas être écartée lorsque la VS et le dosage de la CRP sont normaux .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Horton et al, Proc staff meet mayo clin. 1932;7:700-1 • Lazaridis et al. Arch Neurol. 2005, 62:1766-1768. • Fytili et al.Rheumatol Int. 2015, 35:773-776. • Parikh et al. Ophthalmology. 2006 113(10):1842-5 • Kermani et al. Semin arthritis rheum. 2012; 41(6):866-71 • Weyand et al, nat rev rheumatol 2013 ;11 :61-7 • Gokhan et al, rheumatology 2018 ;57 :784-790 • Bley et al. ajnr 2007;28:1722–27

PCC.13AVC EMBOLIQUE PAR FLUX RÉTROGRADE DANS UN SYNDROME DU DÉFILÉ THORACO-BRACHIAL

Adam CELIER (1), Fernando (2) PICO (1), Simon (3) CHABAY (2)

(1) Service de Neurologie Centre Hospitalier André Mignot 78150 Le Chesnay, France

(2) Service de Médecine Vasculaire Centre Hospitalier André Mignot 78150 Le Chesnay, France

INTRODUCTIONLe syndrome de la traversée thoraco-brachiale artériel (STTBa) est une affection rare caractérisée par une compression de de l’artère sous-clavière par des structures neurovasculaires du défilé thoracique. Le STTBa est très rarement associée à un infarctus cérébral . Plusieurs mécanismes sont discutés . Nous présentons le cas d’un patient avec étude doppler suggérant un mécanisme d’embolie rétrograde .

METHODES OU OBSERVATIONSUn homme de 24 ans présente brutalement une amnésie transitoire et des paresthésies du membre inférieur gauche . Il a un syndrome du défilé thoraco-brachial aortique connu et une chirurgie était programmée . Aux urgences l’examen neurologique est normal. Il y a asymétrie tensionnelle entre les deux membres supérieurs .L’IRM cérébrale a révélé un infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure droite (Fig . 1), sans occlusion artérielle visible . L’angiographie par scanner a révélé la présence d’un thrombus de 24,1 mm dans le sac anévrysmal post-sténotique (Fig. 2) . Le doppler a montré un reflux rétrograde dont la durée et la vitesse permettaient à un thrombus d’atteindre l’ostium de l’artère vertébrale droite, suggérant une embolie rétrograde (Fig . 3) . Après anticogulation, le patient a été opéré avec résection de la première côte, scalénectomie antérieure et pontage de l’anévrisme .

DISCUSSIONDans la littérature, 3 cas ont été publiés d’AIC associé à un STTB avec des arguments pour un mécanisme embolique par flux rétrograde. Les neurologues doivent toujours rechercher une anomalie de l’artère sous-clavière dans les cas d’AVC du sujet jeune .

CONCLUSIONNous rapportons le cas d’une cause rare d’AIC du sujet jeune avec étude complète morphologique et hémodynamique qui suggère un mécanisme d’embolie rétrograde à partir de l’artère sous clavière dans le cas d’un syndrome artériel du défilé thoraco brachial.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Hooper TL, Denton J, McGalliard MK, Brismée J-M, Sizer PS.

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PCC.14LEUCOENCÉPHALOPATHIE POSTÉRIEURE RÉVERSIBLE DE LOCALISATION MÉDULLAIRE

Philippa LAVALLEE (1), Marie Cécile HENRY FEUGEAS (1), Fabiola SERRANO (1), Emmanuelle VIDAL PETIOT (1), Pierre AMARENCO (1) (1) Bichat Hospital, Paris, France

INTRODUCTIONLe syndrome de leucoencephalopathie postérieure réversible classique (PRES-C) fait référence à un œdème cérébral vasogénique qui complique le plus souvent une hypertension artérielle maligne ou d’un traitement cytotoxique. Les symptômes cliniques les plus fréquents associent de façon variable céphalées, troubles visuels et encéphalopathie .1. L’IRM met en évidence un œdème cytotoxique souvent bilatéral prédominant dans les régions pariéto-occipitales et touchant parfois la fosse postérieure. Le pronostic neurologique est souvent favorable après traitement du facteur causal .Une nouvelle présentation clinique de PRES a été récemment décrite touchant la moelle, appelée PRES-Spinal (PRES-S) . 2 . Nous rapportons le cas d’un patient présentant un PRES-S associé à une revue de la littérature .

METHODES OU OBSERVATIONSUn homme de 37 ans sans antécédent se présenta aux urgences avec un tableau d’hypertension artérielle maligne (pression artérielle 255/160) associant céphalées et flou visuel . L’examen clinique était normal en dehors d’une rétinopathie hypertensive stade IV. Le bilan biologique révéla une microangiopathie thrombotique et une insuffisance rénale.La pression artérielle fut contrôlée en quelques heures . Deux jours plus tard, le patient présenta une parésie du membre inférieur gauche associé à des signes pyramidaux et une dysurie . A l’IRM, il existait un aspect d’œdème cytotoxique étendu du bulbe au cône terminal de la moelle . Le bilan

de myélite fut négatif . A 1 mois le patient était asymptomatique et l’IRM normale. Nous avons retenu le diagnostic de PRES-S .21 autres cas ont été rapportés avec un tableau clinico-radiologique similaire et une évolution favorable . Seuls 2/3 des cas avaient des signes médullaires . Dans tous les cas le PRES-S était secondaire à une HTA maligne . L’atteinte du bulbe et la moelle cervicale était constante et 1/4 des patients avaient une atteinte cérébrale .

DISCUSSIONLe PRES-S est une forme méconnue et rare de PRES dont les signes médullaires sont absents chez 1/3 des patients et toujours associée à une HTA maligne . Le pronostic est favorableLa moelle et les régions habituellement touchées dans le PRES-C sont vascularisées par le système vertébro-basilaire plus sensible aux variations de pression artérielle du fait d’une faible innervation sympathique ce qui pourrait expliquer les lésions observées .

CONCLUSIONLa connaissance de cette forme de rare de PRES est importante afin de rassurer le patient et éviter des investigations inutiles .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Fugate JE, Rabinstein AA Posterior reversible encephalopathy

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2. Milia A, Moller J, Pilia G, Mascia MG, Marchi P, Mura M, et al. Spinal cord involvement during hypertensive encephalopathy: clinical and radiological findings. J Neurol 2008;255:142–3



PCC.15INFARCTUS CÉRÉBRAL DANS UN CONTEXTE DE TUBERCULOSE PULMONAIRE

Yolande Laure TCHUENDEM CHOULA (1), Marie Achille KENMOGNE KOUNTCHOU (1), Danielle TOKO DJUIDJE (1), Pupchen GNIGONE (1), Lionel MOTING CHOULA (1), Patrick LE COZ (1)(1) Médecins au Centre Hospitalier d’Arras, service de Neurologie,

France

INTRODUCTIONLes localisations cérébrales des tuberculoses (TB) représentent environ 1%. Elles sont dominées par les méningites, les encéphalites, les abcès et les tuberculomes . Les infarctus cérébraux (IC) peuvent également être rencontrés . Nous rapportons ici un cas .

METHODES OU OBSERVATIONSUne femme de 69 ans présente depuis 2016 un syndrome interstitiel (SI) pulmonaire exploré en pneumologie sans étiologie retrouvée . Elle est traitée par corticothérapie au long cours . Admise en janvier 2019 en pneumologie pour majoration du SI . L’examen de crachats et la biopsie pulmonaire confirment la présence de Mycobacterium Tuberculosis . Durant l’hospitalisation, survient une hémiparésie droite avec un score de NIHSS à 13 . L’IRM cérébrale révèle un infarctus sylvien superficiel gauche, FLAIR positif, avec un polygone de Willis perméable sans argument en faveur d’une vascularite . L’ECG, le holter ECG de 4 jours, l’échographie cardiaque ne retrouvent pas de cause cardioemboligène . L’échographie doppler des TSA retrouve un athérome isoéchogène des deux bulbes carotidiens à 20%. La ponction lombaire est normale. La fibrinogénémie est à 4 .97G/L . Nous retenons la TB comme facteur favorisant la survenue de l’IC . Elle reçoit des antituberculeux et du Kardegic . Elle développe un syndrome de glissement, et le décès survient 7 mois plus tard .

DISCUSSIONLes IC représentent la principale présentation clinique des accidents vasculaires cérébraux (AVC) survenant au cours de la TB, alors que les hémorragies intracérébrales et les thromboses veineuses cérébrales sont rares . Les mécanismes étiologiques potentiels des IC dans le cadre de la TB sont multiples (vascularite, athérosclérose, cardiopathie emboligène, thrombophilie . . .) dominés par les vascularites associées à la méningite tuberculeuse . Dans notre cas, ils n’ont pas été mis en évidence . Par contre, on note une athéromatose et un état d’hypercoagulabilité chez notre patiente . En effet, la TB peut favoriser la formation des plaques d’athéromes par un processus inflammatoire chronique des vaisseaux : soit par la présence des anticorps dirigés contre les protéines de choc thermique des mycobacteries ; soit par la mise en jeux d’une cascade des cytokines et chémokines proinflammatoires, responsables d’une dysfonction endothéliale et d’un état prothrombotique.

CONCLUSIONMême en cas d’absence de signe de vascularite cérébrale chez un patient tuberculeux, il peut exister un lien entre la TB pulmonaire et la survenue d’AVC . via le contexte inflammatoire et pro thrombotique général.

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PCC.16 NÉOPLASIE, IMMUNOTHÉRAPIE, ANTIPHOSPHOLIPIDES, AVC ET REPERFUSION : UNE COMBINAISON PAS SI CATASTROPHIQUE

Vito TOTA (1), Jose-Antonio ELOSEGI (1), Stephane HOLBRECHTS (1), Marie DAGONNIER (1)(1) Ambroise Paré, Belgique

INTRODUCTIONTout comme la thrombolyse intraveineuse (TIV) et la thrombectomie mécanique (TM) pour l’accident vasculaire cérébral (AVC) aigu, l’immunothérapie a révolutionné le traitement des patients cancéreux . Cependant, même s’il est démontré que le risque d’AVC est majoré en cas de néoplasie active, il existe toujours une réticence à proposer ces traitements de reperfusion dans cette population . Nous décrivons le cas d’un patient de 67 ans ayant présenté un AVC aigu secondaire à une immunothérapie et traité par TIV et TM .

METHODES OU OBSERVATIONSAutonome à domicile (pré stroke mRS: 0), il est admis aux urgences 1 heure après l’apparition brutale d’une dysarthrie et d’une hémiparésie gauche . Un diagnostic d’adénocarcinome pulmonaire (cT4N0M1a) avait été posé 3 mois auparavant et traité par immunothérapie (pembroluzimab, 2 cures) . L’examen neurologique mets en évidence une hémiparésie gauche incluant la face avec déviation forcée du regard à droite, une dysarthrie, une hypoesthésie et une héminégligence gauche (NIHSS : 14) . Le scanner cérébral non injecté confirme l’absence d’hémorragie intracérébrale et l’angioscanner montre une occlusion du segment M1 de l’ACM droite . Après discussion collégiale, le patient bénéfice d’une TIV et d’une TM (score TICI 3) . A 24H du début des symptômes, le NIHSS est de 6. La RMN cérébrale identifie un AVC récent dans le territoire de l’ACM droite mais

également des lésions ischémiques récentes controlatérales (gyrus cingulaire gauche) . Le bilan neuro-vasculaire extensif mets en évidence des anticorps anti-phospholipides (APL) majorés (anti-cardiolipines IgG : 16 GPL-U/ml et anti beta2 GP1 IgG : 83 U/ml, normale : 0 – 10). Il développe ensuite une dermatite de grade II et une hépatite auto-immune de grade IV (confirmée par anatomopathologie), complétant le tableau de syndrome catastrophique des APL considéré comme effet secondaire immun et traité par corticothérapie et HBPM à dose thérapeutique. Le patient est autorisé à regagner son domicile à J+15 (NIHSS : 2 et mRS : 2) . A 3 mois, le NIHSS est à 0, le mRS à 2 et le scanner thoracique montre une régression significative des lésions tumorales . Le taux des APL n’est plus détectable et l’HBPM est arrêté au profit d’une antiaggrégation plaquettaire.

DISCUSSIONL’immunothérapie a transformé le pronostic vital des patients oncologiques.

CONCLUSIONDès lors, la prise en charge de leurs complications médicales doit être revue et ces patients doivent être considérés comme candidats pour les manœuvres de reperfusion en cas d’AVC aigu .



PCC.17INFARCTUS CÉRÉBRAUX MULTIPLES ET HÉMATOMES LOBAIRES RÉCIDIVANTS : CO-EXISTENCE DE LA MALADIE DE HORTON ET DE L’ANGIOPATHIE AMYLOÏDE CÉRÉBRALE

Lionel Aubin MOTING CHOULA (1), Pupchen Marylise GNIGONE (1), Mohammed BOUCHIBA (1), Yolande Laure TCHUENDEM CHOULA (1), Marie Achille KENMOGNE KOUNTCHOU (1), Patrick LE COZ (1)(1) Neurologie Centre Hospitalier Arras, France

INTRODUCTIONLe caractère récidivant des accidents vasculaires cérébraux (AVC) doit faire effectuer un bilan exhaustif de recherche étiologique. Chez certains patients, il peut coexister une association d’hématomes (H) et d’infarctus (I) cérébraux . Nous rapportons un cas d’(H) et d’(I) cérébraux récidivants en rapport avec une maladie de Horton (MH) et une angiopathie amyloïde cérébrale (AA) .

METHODES OU OBSERVATIONSPatient de 66 ans aux antécédents d’(H) lobaires récidivants et de troubles cognitifs pour lesquels les explorations (IRM cérébrale, artériographie, ponction lombaire) avaient permis d’éliminer les principales causes d’(H) et de retenir l’hypothèse d’(AA) probable. Il consulte pour une quadranopsie inférieur gauche (G) . Le score NIHSS est à 1 . L’IRM cérébrale révèle des (I) dans les territoires de la PICA droite (D) et de l’ACP (D). Le bilan biologique retrouve une VS à 29mm à la première heure et une CRP à 33mg/l . L’ECG, le holter ECG, l’échographie cardiaque sont normaux. L’échographie doppler des artères temporales (AT) retrouve un halo hypoéchogène. La biopsie de l’(AT) confirme le diagnostic de (MH) . En l’absence de réponse favorable aux corticoïdes associés aux anti-agrégants plaquettaires, devant la survenue d’une cécité bilatérale, la corticothérapie est associée à une immunothérapie (Tocilizumab) .

DISCUSSIONLa (MH) est une urgence diagnostique et thérapeutique liée au risque visuel. Dans la littérature, certains auteurs décrivent une association entre la (MH) et l’(AA) . Dans notre cas, l’association de la (MH) et de l’(AA) soulève la question d’un possible lien entre le développement des 2 phénomènes inflammatoires . La coexistence de l’(AA) et de la (MH) s’expliquerait par l’existence d’un environnement commun inducteur et ou une prédisposition génétique. Des cas de (MH) ont été retrouvés chez des patients présentant une (AA) sévère avec des cellules giganto-cellulaires contenant des corps intracytoplasmique d’amyloïde. Vu l’absence de recommandations de prise en charge de l’(AA), dans l’association (MH) et (AA), en l’absence d’(H) cérébral récent le traitement serait celui du consensus pour la (MH) qui associe corticothérapie et antithrombotique voire corticothérapie, immunothérapie et antithrombotique.

CONCLUSIONL’association (MH) et (AA) peut être retrouvée chez des patients présentant des (I) et des (H) cérébraux récidivants . La prise en charge pourrait être celle du consensus de la (MH) en l’absence d’(H) cérébral récent .

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PCC.18 HÉMORRAGIE INTRACÉRÉBRALE GRAVE PAR RUPTURE D’UN ANÉVRISME MYCOTIQUE

Yolande Laure TCHUENDEM CHOULA (1), Marie Achille KENMOGNE KOUNTCHOU (2), Danielle TOKO DJUIDJE (3), Pupchen GNIGONE (1), Lionel MOTING CHOULA (1), Patrick LE COZ (3)(1) interne Centre Hospitalier d’Arras, France(2) médecin Centre Hospitalier d’Arras, France(3) médecin Centre Hospitalier d’Arras, France

INTRODUCTIONLes anévrismes mycotiques (AM) cérébraux sont rares . Ils représentent une complication neurologique sévère parfois fatale de l’endocardite infectieuse . Nous rapportons ici un cas .

METHODES OU OBSERVATIONSUn homme de 59 ans, aux antécédents de cancer du côlon présente une aphasie, une fièvre et un souffle au foyer mitral . L’IRM cérébrale retrouve un infarctus sylvien profond gauche (G), FLAIR négatif une absence d’hémorragie et d’anomalie du polygone de Willis (PW) . L’étiologie retrouvée est une endocardite infectieuse sur valves natives, pulmonaire, aortique et mitrale . L’antibiothérapie adaptée est débutée . Au septième jour d’hospitalisation, il est retrouvé avec un Glasgow à 4 . Une tomodensitometrie cérébrale (TDMc) avec angioscanner du PW retrouve une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) pariétale (G) avec hémorragie tetraventriculaire due à une fissure d’AM de l’artère cérébrale moyenne gauche (ACMG) absent 7 jours avant . L’artériographie confirme l’AM disséquant pour lequel il n’est pas possible d’effectuer ni embolisation, ni pose de stent. Il bénéficie d’une dérivation ventriculaire externe en urgence et reste stable en réanimation avec un Glasgow à 6 . Un mois après, surviennent une altération de la vigilance avec myosis bilatéral . La TDMc retrouve un hématome frontal (G) avec engagement temporal interne sur rupture d’AM de l’ACMG, responsable de son décès .

DISCUSSIONL’évolution sans traitement d’un AM est une rupture des parois artérielles responsable d’hémorragie intra cérébrale (HIC) . Les AM s’accompagnent parfois d’infarctus cérébral et il n’existe aucun signe annonciateur de la rupture . Ils doivent être suspectés devant toute HIC ou HSA fébrile ou atypique par sa présentation et sa localisation . Le traitement de l’AM est controversé . Certains auteurs suggèrent une antibiothérapie adaptée aux recommandations, une surveillance radiologique stricte, un contrôle de la pression artérielle et l’arrêt des anticoagulants pour les AM non rompus . Une régression partielle ou totale pouvant être observée . Les AM rompus ont un mauvais pronostic, jusqu’à 80% de décès. Une prise en charge neurochirurgicale urgente doit être systématique. Le traitement endovasculaire consistant en l’occlusion de l’artère porteur de l’AM par coil ou par injection de colle biologique semble être prometteur pour les AM rompus ou non .

CONCLUSIONChez un patient avec ou sans infarctus cérébral qui présente une HIC ou une HSA fébrile, il faut savoir évoquer le diagnostic d’AM qui est une urgence diagnostic et thérapeutique.

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PCC.19 FOCUS SUR TROIS CAS D’ANTAGONISATION DU DABIGATRAN PAR L’IDARUCIZUMAB AU CHU DE CLERMONT-FERRAND

Théophile WASIK (1), Nathalie BOURGOIS (2), Audrey-Anne FOUCHARD (2), Anna FERRIER (2), Pierre CLAVELOU (2)(1) interne, Clermont-Ferrand, France(2) médecin, Clermont-Ferrand, France

INTRODUCTIONL’IDARUCIZUMAB possède l’AMM pour la réversion du DABIGATRAN dans les hémorragies graves depuis février 2016 . Ce traitement peut améliorer le pronostic des patients traités par DABIGATRAN dans le cadre des AVC hémorragiques.

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons 3 cas de patients ayant présenté un hématome intracérébral sous DABIGATRAN et reversés par IDARUCIZUMAB au CHU de Clermont-Ferrand .Il s’agit d’une femme de 76 ans et de deux hommes âgés de 77 et 88 ans . Ils ont tous trois présenté un hématome intraparenchymateux profond gauche mesurant respectivement 37 mm avec inondation ventriculaire pour le premier, 19 mm pour le deuxième et 55 mm pour le dernier . Les scores NIHSS initiaux sont évalués à 11, 7 et 22 . La tension artérielle est bien contrôlée dans le premier cas contrairement aux deux derniers . Les scores NIHSS de sortie sont évalués à 0 pour le premier et 5 pour le deuxième . Le dernier patient est malheureusement décédé au cours de l’hospitalisation .Ces trois patients étaient traités par DABIGATRAN à la posologie adaptée pour arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Les deux premiers patients ont reçu l’antidote dans les deux premières heures après la survenue des symptômes . Pour le troisième patient, l’AVC n’a été identifié qu’à son réveil . La prise d’IDARUCIZUMAB a donc été tardive dans ce cas . La prise d’IDARUCIZUMAB à la posologie de 5 mg a permis d’obtenir une

stabilisation en taille de l’hématome à 24 heures de l’AVC pour les trois patients .

DISCUSSIONLe mécanisme d’action de l’IDARUCIZUMAB a montré son efficacité dans la réversion du DABIGATRAN . Aucun de nos patients n’a présenté de complication embolique suite à l’utilisation de cet antidote. Pour obtenir une efficacité optimale, il apparait nécessaire de débuter la perfusion d’IDARUCIZUMAB dans les plus brefs délais et de contrôler les facteurs de risque d’aggravation de l’AVC hémorragique et notamment la tension artérielle . CONCLUSIONL’utilisation de l’IDARUCIZUMAB dans les AVC hémorragiques chez les patients sous DABIGATRAN est un avantage comparativement aux autres anticoagulants oraux directs . Pour autant il convient de limiter les facteurs aggravants, en contrôlant notamment la tension artérielle.

PCC.20 THROMBOLYSE INTRA-VEINEUSE DANS L’INFARCTUS CÉRÉBRAL DU TERRITOIRE DE L’ARTÈRE DE PERCHERON

Komla Nyinèvi ANAYO, Frédéric PHILIPPEAU, Mondher BOUCHENEK, Carlo ALBANESI(1) Service de Neurologie CH Fleyriat, France

INTRODUCTIONL’artère de Percheron (AP) est une variante anatomique correspondant à un tronc artériel unique qui vascularise les deux thalamus et le mésencéphale . L’occlusion de l’AP entraine un tableau neurologique aigu polymorphe et souvent très grave dont la principale caractéristique est un trouble de conscience . Le patient peut être pris en charge initialement en service de réanimation . L’IRM cérébrale aiguë avec séquence de diffusion (DWI) permet le plus souvent d’établir rapidement le diagnostic .



METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons 4 cas d’infarctus cérébraux par occlusion de l’AP avec un coma d’emblée thrombolysés par le rt-PA intra-veineux (IV) . L’IRM cérébrale initiale montrait des lésions ischémiques bi-thalamiques sur les séquences DWI chez trois des patients . Il n’y avait pas d’occlusion du tronc basilaire sur l’ARM du polygone de Willis . L’amélioration neurologique précoce et à 3 mois a été spectaculaire, les patients étant indemnes de déficit. Par contre trois d’entre eux gardaient des séquelles fonctionnelles d’origine cognitive.

DISCUSSIONLa thrombolyse intraveineuse quand elle est réalisée, parait améliorer le pronostic de cette forme grave d’infarctus cérébral .

CONCLUSIONDevant tout « coma » d’installation soudaine, il semble indispensable de réaliser une IRM cérébrale avec séquence DWI en urgence afin de ne pas méconnaitre le diagnostic d’infarctus cérébral par occlusion de l’AP dont le pronostic semble être très amélioré par la thrombolyse IV .

PCC.21CETTE FIBRINOLYSE, L’AURIEZ-VOUS FAITE ?

Théophile WASIK (1), Annaick DESMAISON (1), Audrey-Anne FOUCHARD (2), Nathalie BOURGOIS (2), Anna FERRIER (2), Pierre CLAVELOU (2)(1) interne, Clermont-Ferrand, France(2) médecin, Clermont-Ferrand, France

INTRODUCTIONL’IDARUCIZUMAB a fait sa preuve d’efficacité pour antagoniser le DABIGATRAN . Ce traitement peut rendre les patients éligibles à une fibrinolyse en cas d’AVC ischémique.

METHODES OU OBSERVATIONSUn homme de 72 ans aux nombreux facteurs de risque cardio-vasculaires et traité par DABIGATRAN pour une ACFA présente une hémiplégie gauche et une dysarthrie brutale . Il est admis en filière AVC et le score NIHSS à son arrivée est de zéro. Le dosage spécifique du DABIGATRAN est prélevé immédiatement . Le TDM cérébral met en évidence un thrombus M2 et un mismatch du territoire sylvien droit . Une réversion du DABIGATRAN par IDARUCIZUMAB est effectuée, suivie d’une fibrinolyse à 180 minutes du début des symptômes . Le NIHSS reste à zéro . Le dosage du DABIGATRAN se révèle bas . Il n’y a pas de transformation hémorragique. L’IRM de contrôle effectué à J5 retrouve un AVC ischémique sylvien droit profond . A trois mois, le patient se plaint d’asthénie et d’un déficit des muscles releveurs du pied gauche fluctuant .

DISCUSSIONCe cas clinique illustre la sécurité d’emploi de l’IDARUCIZUMAB dans la prise en charge de l’AVC ischémique par fibrinolyse. Il est important de prélever dès l’arrivée du patient l’activité anti-Xa spécifique du DABIGATRAN. Un dosage bas peut permettre une fibrinolyse IV d’emblée. En pratique quotidienne, le délai d’obtention de ce dosage est trop long .

CONCLUSIONL’utilisation de l’antidote du DABIGATRAN avant une fibrinolyse pour la prise en charge aigue d’un AVC ischémique semble sure, mais nécessite d’être validée par des études cliniques comparatives.



PCC.22 DIPLOPIE BINOCULAIRE RÉVÉLANT UN SYNDROME DE CLIPPERS : À PROPOS D’UN CAS

Boubacar MAIGA (1), Naby CAMARA (2), Stephan MBAKOP NOUKOUA (2), Maria ASSENOVA (2), Eric MANCHON (2) (1) Hôpital Sominé Dolo de Mopti, Mali(2) Centre hospitalier Gonesse, France

INTRODUCTIONLe syndrome de Clippers est une affection inflammatoire rare du système nerveux centrale (SNC) touchant préférentiellement le tronc cérébral, il est très souvent cortico-sensible .

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons le cas d’un patient de 24 ans, sans ATCD particulier, ayant présenté de façon progressive deux épisodes de diplopie binoculaire avec vertiges et céphalée à 3 mois d’intervalles . L’IRM cérébrale avec injection objective de nombreux hypersignaux T2 ponctiforme du ponto-cérébelleux prenant le contraste. Le bilan infectieux, immunologique, néoplasique et ophtalmologique est revenu normal . Une corticothérapie à forte dose débutée a entrainé une quasi-disparition totale des hypersignaux et la régression complète de la symptomatologie . Les IRM cérébrale et médullaire au cours du deuxième épisode de la diplopie binoculaire montrent de nouvelles lésions mésencéphale, moelle allongée avec prise de contraste .

DISCUSSIONLe diagnostic d’un syndrome de Clippers se base sur des faisceaux d’argument cliniques, radiologique, anatomopathologique et thérapeutique.

CONCLUSIONLes lésions ponctiformes multiple sous tentorielle en hyper-signales T2 chez un sujet jeune doit faire évoquer le diagnostic de syndrome de Clippers .

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PCC.23 LA CARDIOTHYRÉOSE : UNE CAUSE MÉCONNUE D’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHÉMIQUE CHEZ LE SUJET JEUNE

Rania ZOUARI (1), Mariem MESSELMANI (1), Fida OUKHAI (1), Malek MANSOUR (1), Jamel ZAOUALI (1), Ridha MRISSA (1)(1) Service de neurologie, Hôpital militaire Principal d’Instruction de

Tunis, Tunisie

INTRODUCTIONLes hormones thyroïdiennes possèdent de multiples effets sur le système cardio-vasculaire . La cardiothyréose est la plus redoutable . Nous rapportons 2 observations où l’hyperthyroïdie était compliquée d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique.

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’un homme (H1) et d’une femme (F1) âgé respectivement de 55 et 27 ans, ayant une hyperthyroïdie mal suivie . Ils ont consulté pour une



lourdeur de l’hémicorps droit et des troubles du langage d’installation brutale . L’examen de (H1) a objectivé une hémiparésie droite proportionnelle et une aphasie de Wernicke. Alors que F1 a présenté une hémiparésie droite à prédominance brachio-faciale et une aphasie de Broca . L’imagerie cérébrale a montré des AVC ischémiques multiples sylvien superficiel et profond gauche (H1) et un AVC ischémique sylvien superficiel gauche avec transformation hémorragique (F1). L’électrocardiogramme a montré une fibrillation auriculaire paroxystique chez les 2 patients. Une exploration cardiaque a révélé une cardiomyopathie ischémique avec un thrombus intra ventriculaire gauche à l’échographie cardiaque chez H1. Alors que l’IRM cardiaque a conclu à une cardiothyréose chez la patiente F1 .Une anticoagulation préventive secondaire a été débutée respectivement à J5 et J30 chez H1 et F1 associée à un traitement efficace de l’hyperthyroïdie. Une bonne évolution clinique a été constatée chez les 2 patients

DISCUSSIONC’est l’association entre l’AVC ischémique et les troubles du rythme chez des patients aux antécédents d’hyperthyroïdie qui nous a fait évoquer le diagnostic. L’AVC ischémique d’installation brutale, contemporain d’une fibrillation auriculaire a retenu l’origine cardio-embolique surtout à la présence d’un thrombus intra-ventriculaire . Les troubles du rythme et de la conduction, sont expliqués par l’effet direct des hormones thyroïdiennes sur le myocarde et le tissu de conduction . Les embolies artérielles surviennent dans 40% des fibrillations auriculaires, elles sont cérébrales dans 50% des cas, expliquant la sévérité du pronostic .

CONCLUSIONCes 2 observations ont permis d’illustrer les difficultés diagnostiques de la cardiothyréose dans les situations d’urgence . Tout trouble du rythme chez un sujet jeune doit faire évoquer l’hyperthyroïdie. Les manifestations cardiaques font toute la gravité de cette affection.

PCC.24 THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE SOUS DABIGATRAN,APRÈS RÉVERSION PARL’IDARUCIZUMAB : À PROPOS DE 3 CAS

Mélanie SUDUCA (1), Claire JOIN-LAMBERT (2), Wassim FARHAT (2), Ruben TAMAZYAN (2), Mathieu ZUBER (2)(1) Assistante, Paris, France(2) Adjoint, Paris, France

INTRODUCTIONLes anticoagulants oraux directs (AOD) sont largement prescrits en prévention de l’ischémie artérielle dans le cadre d’une fibrillation atriale. La prise d’AOD est en principe une contre-indication à la thrombolyse . Une réunion d’expert en 2018, à l’initiative de la SFNV et du GEHT a conclu que la thrombolyse IV pouvait être réalisée chez des patients sélectionnés selon la fonction rénale, le délai de la dernière prise médicamenteuse, la concentration plasmatique de l’AOD et le type d’hôpital de prise en charge .Dans le cas du dabigatran, il existe désormais un agent de réversion spécifique et immédiate, l’idarucizumab. Peu de données existent quant à l’utilisation de l’idarucizumab en vue d’une thrombolyse IV au décours .

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons l’utilisation de l’idarucizumab chez 3 patients traités par dabigatran au long cours, adressés dans notre USINV pour infarctus cérébral. Les 3 patients ont pu bénéficier d’une thrombolyse IV après réversion, un a bénéficié d’une thrombectomie . La sévérité de l’infarctus était modérée à sévère (NIHSS 6, 7 et 8), et la thrombolyse a pu être réalisée à H 3h45, H 4 et H 4h30 . Aucun patient n’a présenté de complication hémorragique. L’efficacité de la thrombolyse IV s’est avérée satisfaisante (NIHSS à la sortie 1, 1, 3) .

DISCUSSIONLes AOD réduisent le risque de survenue d’infarctus cérébral en cas de fibrillation atriale mais 1 à 2% par an présenteront un infarctus



cérébral sous traitement, et toute thrombolyse IV est a priori contre-indiquée. Cependant certains patients sous dabigatran peuvent bénéficier d’une antagonisation par idarucizumab, notamment lorsqu’une thrombectomie est contre-indiquée ou non-accessible .

CONCLUSIONNos observations suggèrent que cette stratégie peut être choisie avec un niveau acceptable de sécurité et d’efficacité. Elles confortent les résultats d’une méta-analyse récente (Giannandrea et al .) .

PCC.25 RÉCIDIVE D’INFARCTUS CÉRÉBRAL DANS LA SUITE D’UNE VASCULARITE CÉRÉBRALE SYPHILITIQUE : POSSIBLE RÔLE D’UN SYNDROME INFLAMMATOIRE DE RECONSTITUTION IMMUNE

Claudia BARSAN (1), Fouzia FELA (1), Julien SAVATOVSKI (2), Candice SABBEN (3), Olivier GOUT (3), Mickael OBADIA (3)(1) Service de Neurologie - Fondation Ophtalmologique Adolf de

Rothschild, France(2) Service de Radiologie - Fondation Ophtalmologique Adolf de

Rothschild, France(3) Service de Neurologie - Fondation Ophtalmologique Adolf de

Rothschild - Neurologie, France

INTRODUCTIONLes vascularites cérébrales dans le cadre d’une infection à VIH comprennent différentes étiologies et en premier lieu les infections opportunistes . Nous rapportons le cas d’une vascularite cérébrale due à une neurosyphilis et une récidive précoce faisant discuter le rôle d’un syndrome de Reconstitution Immunitaire (IRIS) .

METHODES OU OBSERVATIONSUn patient âgé de 28 ans fut hospitalisé pour un infarctus cérébral (IC) dans le territoire vertébro-basilaire . L’IRM cérébrale retrouvait un IC de

petite taille de la protubérance et de l’hémisphère cérébelleux gauche avec une occlusion de la terminaison de l’artère vertébrale gauche et une sténose serrée tronc basilaire et sur l’IRM à haute résolution (HR) de la paroi vasculaire, une prise de contraste (PDC) du tronc basilaire circonférentielle évocateur d’une vascularite . Les sérologies sanguines VIH 1et syphilis étaient positives et la charge virale sanguine à 4 .9 log . L’analyse du LCR retrouvait une méningite lymphocytaire une sérologie TPHA et VDRL positifs et une charge virale VIH 1 à 3 .9 log . Le patient fut traité dans le cadre d’une neurosyphilis par Aspirine et Pénicilline G IV pendant 14 jours et traitement antirétroviral par Emtricitabine et Dolutégravir fut introduit avec une évolution clinique favorable. Deux mois plus tard le patient présenta un syndrome Wallenberg révélant un infarctus bulbaire gauche . L’IRM HR de la paroi artérielle montrait la régression totale de la sténose et de la prise de contraste du tronc basilaire mais une prise de contraste importante de l’artère vertébrale gauche . Les CD4 était 63/mm3 et la charge virale sanguine indétectable et à 2 .2 log dans le LCR . L’analyse du LCR montrait l’absence de méningite et l’ensemble des sérologies et PCR à la recherche d’une infection opportuniste étaient négatives . Le patient fut traité par corticothérapie per os à 1mg/kg dans le cadre de l’hypothèse d’un IRIS et une IRM de contrôle est programmée à un mois de traitement .

DISCUSSIONDans cette observation nous discutons 1) les mécanismes possibles de la récidive d’IC et du rôle d’un IRIS en l’absence de récidive d’infections opportunistes impliquant des phénomènes inflammatoires ; 2) de l’apport de l’IRM HR de la paroi artérielle dans le diagnostic des vascularites ; 3) des implications thérapeutiques et notamment l’intérêt d’une corticothérapie dans le cadre d’un IRIS .

CONCLUSIONUne surveillance rapprochée des patients VIH est nécessaire ainsi qu’un contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires.

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PCC.26UNE MÉNINGO-ENCÉPHALOCÈLE MIMANT UNE THROMBOSE VEINEUSE DU SINUS LATÉRAL

Alexander BALCERAC (1), Anne LEGER (1)(1) Hôpital Pitié-Salpêtrière, France

INTRODUCTIONUn défaut d’opacification d’un sinus veineux cérébral peut présenter des difficultés diagnostiques en pratique courante. La présence de celui-ci ne signe pas le diagnostic de thrombophlébite cérébrale et un examen attentif des autres séquences et des structures adjacentes est indispensable. Il est notamment classique d’éliminer une cause tumorale ou la présence de granulations de Pacchioni .Nous présentons ici le cas d’un patient de 32 ans chez qui la présentation clinique et radiologique d’une méningo-encéphalocèle a fait poser en ville le diagnostic de thrombose veineuse du sinus latéral .

METHODES OU OBSERVATIONSMonsieur B ., 32 ans, a été pris en charge en hospitalisation à la suite d’un diagnostic de thrombose des sinus latéral et sigmoïde gauche sur une IRM cérébrale réalisée en ville . Le patient présentait des céphalées inhabituelles évoluant depuis 6 mois et une crise tonico-clonique généralisée une semaine auparavant, avec prise en charge au SAU et réalisation d’un TDM sans injection conclu comme normal . A la sortie, une IRM a été réalisée par le médecin traitant et un diagnostic de thrombophlébite cérébrale a été initialement posé .

Le patient a donc été hospitalisé en UNV avec réalisation d’une IRMc permettant de redresser le diagnostic en faveur de celui de méningo-encéphalocèle temporale .

DISCUSSIONLa présentation clinique à type de céphalées inhabituelles et de crise tonico-clonique associée à une défaut d’opacification du sinus veineux latéral est évocateur de thrombose veineuse cérébrale . Cependant un examen attentif des autres séquences et des structures adjacentes permet de redresser le diagnostic .La structure causant le défaut d’opacification possède un signal équivalent au LCR avec des hyperT2 et hypoT1 francs, en continuité avec les méninges . Une hernie du parenchyme cérébral temporal est aussi visible . L’absence de signe d’engorgement veineux ou saignement en amont, l’érosion osseuse en regard sont aussi des signes orientant vers un diagnostic différentiel .Un antécédent d’accident de la voie publique pourrait expliquer les anomalies des structures osseuses temporales gauche .

CONCLUSIONLes méningo-encéphalocèles sont des malformations intracrâniennes rares et la plupart du temps asymptomatiques. Néanmoins, elles peuvent exceptionnellement être révélées par des céphalées ou crises d’épilepsie et causer un défaut d’opacification d’un sinus veineux en cas de compression de celui-ci . Leur présentation clinique et radiologique peut donc mimer celle d’une thrombose veineuse cérébrale.



PCC.27INFARCTUS CÉRÉBRAUX BILATÉRAUX EN RAPPORT AVEC UNE VARIANTE ANATOMIQUE DU POLYGONE DE WILLIS

Lamia BENCHERIF (1), Celine GUIDOUX (2), Marie-Cécile Henry FEUGEAS (2), Anna BECHET (3), Guy LESECHE (4), Pierre AMARENCO (4)(1) PAA praticien attaché associé, France(2) Praticienne attachée PH, France(3) CCA, France(4) PUPH, France

INTRODUCTIONLa mise en évidence d’infarctus cérébraux (IC) dans des territoires multiples oriente vers une cause cardio-embolique ou une vasculopathie intracrânienne Cependant des variations de l’anatomie du polygone de Willis peut engendrer l’association d’IC dans des territoires artériels différents Nous illustrons à propos d’un cas une atteinte bilatérale liée à une sténose serrée de l’artère carotide interne en lien avec une hypoplasie du segment A1 de l’artère cérébrale antérieure

METHODES OU OBSERVATIONSUn patient de 54 ans hypertendu diabétique tabagique hospitalisé en cardiologie pour une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire la prise en charge a consisté en une déplétion par diurétiques perte de 12 kg et une anticoagulation curative il a présenta brutalement une hémiplégie proportionnelle et une hémianopsie latérale homonyme gauches une déviation oculo-céphalogyre droite une héminégligence gauche et une anarthrie NIHSS 19 L’IRM cérébrale montra des IC punctiformes dans le territoire jonctionnel des artères cérébrale moyenne ACM et cérébrale antérieure ACA droites et dans le territoire de l’ACA gauche non visibles en Flair pas d’occlusion proximale sur le TOF il existait une hypoplasie du segment A1 de l’ACA gauche une hypo perfusion étendue dans le territoire des 2 ACA et de l’ACM droite TSA révélant une sténose serrée bulbaire de l’ACI

droite pas de thrombolyse car sous anticoagulant avec amélioration clinique NIHSS 1.

DISCUSSIONLa présence d’IC multiples dans différents territoires artériels chez ce patient en FA avec dysfonction ventriculaire gauche sévère évoquait une cause cardio-embolique Compte tenu du mismatch clinique et anomalie en diffusion la séquence de perfusion une zone de pénombre étendue dans les territoires ACM et ACA droites et ACA gauche Celle-ci était liée à une variante anatomique de type hypoplasie de A1 à gauche avec reprise de l’ACA gauche par l’artère communicante antérieure (ACoA) est présente dans 10% sur séries post-mortem 3% sur les séries en angio MR [1] et 3% peut s’associer à un anévrisme de l’ACoA [3] non trouvé chez notre patient d’autres variations anatomiques de A1 agénésie ou fenestration sont décrites [2] Chez notre patient ayant une hypoplasie de A1 les IC dans les 3 territoires artériels étaient donc secondaires à une sténose serrée de la carotide interne droite .

CONCLUSIONL’identification de l’hypoplasie A1 de l’ACA nous a permis de comprendre la localisation des IC de notre patient et de traiter en urgence la sténose serrée carotidienne .

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PCC.28 HÉMOSIDÉROSE SUPERFICIELLE DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL : À PROPOS D’UN CAS

Ayal SOOLTANGOS (1), Mikel MARTINEZ (1), Claire NOCON (1), Alpha DIAWARA (1), Ansoumane CAMARA (1)(1) CH Dax, Neurologie, France

INTRODUCTIONL’hémosidérose superficielle du système nerveux central (SNC) est une pathologie rare correspondant à l’accumulation d’hémosidérine à la surface du SNC secondaire à des saignements répétés dans l’espace sous-arachnoidien .

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons le cas d’un patient de 62 ans . Une IRM cérébrale réalisée en 2013 pour des céphalées ictales récidivantes retrouve un macroadénome à prolactine, traité par traitement médical exclusif et évolue de manière favorable . Nous voyons ce patient en consultation à la suite de son IRM cérébrale de contrôle réalisée en 2017 dans le cadre du suivi de son adénome qui retrouve une hémosidérose du SNC . Il existe de très larges dépôts d’hémosidérine à l’étage supratentoriel, à l’étage infratentoriel et dans les espaces sous-arachnoïdiens . L’angioIRM ne retrouve pas de malformation vasculaire . L’IRM médullaire ne retrouve pas de dépôts ferromagnétiques mais met en évidence une cavité syringomyélique de T6 au cône médullaire . L’injection de produit de contraste ne retrouve pas de lésion expansive ou de prise de contraste médullaire d’allure pathologique. Une IRM cérébrale réalisée en avril 2019 retrouve une stabilité des lésions .

DISCUSSIONLa triade clinique classique comprenant une surdité de perception, un syndrome cérébelleux et un syndrome pyramidal est présente dans environ 40 % des cas. Des troubles vésicaux, des troubles cognitifs et des crises d’épilepsie sont rapportés . Des céphalées sont présentes dans environ 15 % des cas d’origine variable : hémorragie méningée,

cause de l’hémosidérose ou hydrocéphalie . Un audiogramme réalisé ne retrouve pas de surdité de perception débutante . Notre patient ne présente pas la triade classique. Les céphalées récidivantes ictales de notre patient peuvent correspondre à des hémorragies sous-arachnoïdiennes répétées . Les étiologies principales sont les pathologies durales, les tumeurs cérébrales, les malformations vasculaires et les formes idiopathiques. Le diagnostic se fait à l’IRM cérébrale notamment avec les séquences T2* objectivant des dépôts d’hémosidérine à la surface du cerveau, des nerfs crâniens et de la moelle épinière . Le bilan étiologique de notre patient est négatif. Le patient est indemne de céphalées depuis le suivi débuté il y a 2 ans . Il n’a pas de traitement particulier .

CONCLUSIONL’hémosidérose du SNC est une pathologie rare . Le diagnostic peut être évoqué cliniquement mais le diagnostic est le plus souvent fait de manière fortuite, et repose essentiellement sur l’IRM cérébrale .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Sidérose superficielle du système nerveux central P.A. Baillot*,

X. Ducrocq*, H. Vespignani*, A.L. Derelle** • Sidérose superficielle du système nerveux central : à propos

d’un cas © Société Française de Radiologie, Paris, 2002 VLannareix, HBasseka, I Catalaa, ASevely, FMarson et CManelfe



PCC.29 HÉMORRAGIE INTRACÉRÉBRALE CHEZ UNE PATIENTE AVEC DES ANTÉCÉDENTS DE SYNDROME CATASTROPHIQUE DES ANTIPHOSPHOLIPIDES SOUS ANTIVITAMINE K : QUELLE PRISE EN CHARGE ?

Yolande Laure TCHUENDEM CHOULA (1), Marie Achille KENMOGNE KOUNTCHOU (1), Mathieu JOUVRAY (2), Pupchen Marylise GNIGONE (1), Mohammed BOUCHIBA (1), Patrick LE COZ (1)(1) Service de neurologie centre hospitalier d’Arras, France(2) Médecin interniste centre hospitalier d’Arras, France

INTRODUCTIONLe syndrome catastrophique des anti-phospholipides (CAPS) est une variante rare et sévère du syndrome des anti-phospholipides . Sa prise en charge (PEC) inclut les anticoagulants (AC) au long cours . Nous rapportons un cas d’hémorragie intracérébrale (HIC) chez une patiente avec des antécédents de CAPS sous antivitamine K (AVK) .

METHODES OU OBSERVATIONSFemme de 69 ans aux antécédents de Maladie lupique, splénectomie et CAPS en 2016 possiblement favorisé par les analogues de la thrombopoïétine prescrite pour sa thrombopénie sévère . Traitée par PLAQUENIL et COUMADINE . Présente en juillet 2019 une hémiplégie gauche révélant un hématome profond capsulo-thalamique droit de 40 cm3. L’INR est à 3,08 et la COUMADINE est antagonisée . Il se pose le problème du risque élevé de thrombose lié au CAPS avec l’arrêt des anticoagulants . Après discussion pluridisciplinaire (PD), un traitement par héparine de bas poids moléculaire à demi-dose, une surveillance clinique, biologique, tomodensitométrique rapprochée, et reprise des AVK à un mois avec INR cible entre 1,5 et 2 est retenu .

DISCUSSIONLe CAPS est caractérisé par la survenue, presque simultanée de thromboses de la microcirculation de localisations multiples conduisant à une défaillance multiviscérale, pouvant mettre en jeu le pronostic vital . Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique. Sa PEC inclut le contrôle des facteurs déclenchants, la prévention et le traitement des évènements thrombotiques, ainsi que la suppression de l’orage cytokinique par les anticoagulants, corticoïdes, échanges plasmatiques, et immunoglobulines intraveineuses . En cas d’infarctus cérébral, les avis sont controversés . En absence de consensus, la dernière réunion du groupe d’expert propose soit des AVK avec un INR > 3 ou une association AVK pour un INR cible entre 2-3 et des anti-agrégants . Ce traitement est à vie en absence de complications . Nous ne disposons pas de consensus en cas d’HIC ; La reprise des AC doit se discuter de manière PD au cas par cas en fonction du volume de l’hématome, de l’évolution clinique et biologique. Les AVK pouvant être réintroduits à distance de l’évènement, en ciblant un INR plus bas .

CONCLUSIONLa PEC d’une HIC sous AC en cas de CAPS doit se discuter de manière PD incluant les médecins neurologues vasculaires et internistes .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Ruiz-Irastorza G, Cuadrado MJ, Ruiz-Arruza I, Brey R, Crowther

M, Derksen R et al. Evidence-based recommendations for the prevention and long-term management of thrombosis in antiphosphiolipid antibody-positive patients: report of a task force at the 13th International congress on antiphospholipid antibodies. Lupus 2011;20:206-18.

2. Lim W, Crowther MA, Eikelboom JW. Management of antiphospholipid antibody syndrom: a systematic review. JAMA 2006; 295:1050-7.



PCC.30 HÉMATOME ÉPIDURALE SPINALE AIGUË : ÉVOLUTION APRÈS UN TRAITEMENT CONSERVATEUR (À PROPOS D’UN CAS)

Salma LOUZI (1), Vicky FOTSO (1), Hicham EL OTMANI (1), Bouchra EL MOUTAWAKIL (1), Mohammed Abdoh RAFAI (1)(1) Service de neurologie - explorations neurophysiologiques

cliniques centre hospitalo-universitaire Ibn Rochd, Maroc

INTRODUCTIONL’hématome épidural spinal (HES) est une urgence neurologique rare. Il est dit idiopathique en l’absence d’étiologie pouvant causer ou prédisposer à l’HES . Les étiologies et stratégies thérapeutiques restent controversés.Objectifs : décrire à travers un cas les facteurs de bonne évolutivité d’un HES .

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons le cas d’une femme de 21 ans, ayant comme seul facteur prédisposant le port de charge lourde, admise aux urgences après 5 jours de l’installation d’une dorsalgie intense soudaine, suivie d’un engourdissement des membres inférieurs, puis d’un tableau de section médullaire suraiguë . L’IRM médullaire a révélé un hématome épidural postérieur étendu sur 3 vertèbres dorsales, la recherche de coagulopathie était négative . Après 1 mois et demi de traitement conservateur, le score de Rankin est passé de 5 à 2. Une artériographie est prévue afin de rechercher et traiter une éventuelle MAV .

DISCUSSIONLe diagnostic précoce de l’HES doit être suspecté devant une douleur dorsale suivie de sd médullaire aiguë et confirmé par une IRM immédiate. Les causes majeures sont : un traumatisme majeur, une ponction lombaire ou une coagulopathie . Les facteurs prédisposants sont : le traumatisme mineur, la grossesse ou le traitement antiplaquettaire. Le facteur déterminant dans le choix entre un traitement conservateur ou chirurgical est l’état

neurologique initial. L’évolution dépend du degré de déficit initial, l’âge du patient, le site de l’hématome, le traitement reçu et le délai de la prise en charge . Les résultats de littératures ne trouvent pas de différence de résultats fonctionnelles entre le traitement chirurgical et conservateur, par ailleurs ce dernier est accompagné d’un taux de récidive moindre .

CONCLUSIONL’HES doit être évoqué devant une douleur rachidienne violente et un déficit aigu, d’autant plus qu’elle survient sur des facteurs de risques.Ne pas attendre l’hypersignal T1 pour retenir le diagnostic. Le bilan étiologique ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Clinical Outcomes of Spontaneous Spinal Epidural Hematoma:

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2. Spontaneous spinal epidural hematoma: literature review Jessica Figueroa and John G. DeVine.J Spine Surg. 2017 Mar; 3(1): 58–63.

3. Spontaneous spinal epidural hematoma management: a case series and literature review. Kyle Raasck, Ahmed A Habis.Spinal Cord Series and Cases 3, Article number: 16043 (2017)

4. Spontaneous spinal epidural hematoma: a study of 55 cases focused on the etiology and treatment strategy Jiaxing Yu, M.D., Jiang Liu, M.D., Chuan He. World Neurosurgery (2016)

5. Spinal epidural hematomas: personal experience and literature review of more than 1000 cases Maurizio Domenicucci, MD.J Neurosurg Spine June 2, 2017

PCC.31UN TRAIN DE RETARD

E. HONOLD (1), Clémence HÉRAUD (2), Jennifer KAUFMANN (3), Sandrine ARNOUX FABRE (4), Florence HENTSCHEL (5), Bondish KAMBAJA M (6)(1) SAMU 78 SMUR de Versailles - CH Versailles, France(2) Urgences et SAMU 38 - CHU Grenoble, France(3) Service des urgences - Hôpital Jean Verdier, France(4) Neurologie - Hôpital Saint Joseph, France(5) Urgences - Hôpital de Brignoles, France(6) Neurologie - CH Gonesse, France

INTRODUCTIONToute suspicion d’AVC doit rapidement déclencher



une filière spécifique aboutissant à la confirmation diagnostique et à une thérapeutique optimale et adaptée . Nous présentons le cas d’un patient dont la prise en charge fut compliquée par sa présentation clinique atypique et par l’évolution progressive des symptômes .

METHODES OU OBSERVATIONSLe SMUR intervient dans une gare auprès d’un patient de 62 ans, sans antécédent . Son épouse décrit un comportement inhabituel (asthénie, apathie, troubles de l’attention, désorientation) ayant débuté 48 heures auparavant et s’étant aggravé lors d’un trajet en train . Le patient est confus, agité, non coopérant, il est apyrétique, normoglycémique. Le reste de l’examen, dont neurologique, est normal. Une dose de benzodiazépines est nécessaire avant le transport vers l’hôpital de secteur . Le scanner non injecté est normal. Le bilan biologique est négatif. L’EEG montre un tracé ralenti sans argument en faveur d’une comitialité . La ponction lombaire retrouve 4 éléments et 9 hématies . Devant ce syndrome confusionnel isolé, un traitement anti herpétique est débuté . A J+1, une nouvelle évaluation retrouve un syndrome frontal faisant évoquer une démence fronto temporale ou une méningo encéphalite . A J+2, l’IRM cérébrale montre un aspect d’AVC ischémique semi récent jonctionnel antérieur frontal gauche sans lésion vasculaire associée .

DISCUSSIONDans ce cas, l’atypie de la présentation clinique (troubles du comportement, absence de déficit sensitivo moteur, de signes de localisation) et le mode d’installation progressif des symptômes, n’a pas permis l’orientation rapide du patient dans une filière de type alerte thrombolyse. En effet, ses symptômes ont été intégrés dans un tableau de syndrome confusionnel non fébrile et le bilan paraclinique réalisé à cet effet. L’évolution progressive des troubles du comportement n’a permis de faire le diagnostic de syndrome frontal, par le neurologue, qu’après plus de 24 heures d’hospitalisation . Le NIHSS, s’il avait été précisé, aurait été nul. En plus de ces difficultés diagnostiques, l’accès à l’IRM n’a été possible qu’à J2, permettant de poser le diagnostic d’AVC semi récent .

CONCLUSIONCertains tableaux cliniques, notamment ceux ayant une présentation d’allure neuro – psychiatrique (frontal, thalamique, temporal), ne sont pas bien évalués par le NIHSS . La survenue brutale d’un trouble du comportement devrait faire évoquer une cause neuro vasculaire et donc bénéficier d’un examen d’imagerie adapté pour l’affirmer ou l’infirmer.

PCC.32ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL RÉVÉLATEUR D’UNE THROMBOCYTÉMIE ESSENTIELLE AVEC MUTATION JAK2

Fida OUKHAI (1), Asma OUERDIENE (1), Mariem MESSELMANI (1), Jamel ZAOUALI (1), Ridha MRISSA (1)(1) Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunisie

INTRODUCTIONLa thrombocytémie essentielle (TE) est un syndrome myéloprolifératif (SMP) chronique caractérisé par une élévation durable du chiffre des plaquettes responsable d’événements thrombotiques dans 10 à 29% des cas, surtout artériels. Quelques études ont montré que la présence d’une mutation JAK2 associée augmenterait davantage ce risque, mais ce rôle reste controversé dans d’autres .Nous décrivons le cas d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) chez un sujet jeune révélateur d’une TE avec mutation JAK2 .

METHODES OU OBSERVATIONSIL s’agit d’un homme de 50 ans aux antécédents de diabète de découverte récente . Il a été hospitalisé à notre service pour un AVCI dans le territoire de l’artère cérébrale antérieur . Un bilan étiologique d’AVCI du sujet jeune a été demandé, incluant une angio-MR des troncs supra-aortiques, un électrocardiogramme, une holter rythmique, une échographie cardiaque, un bilan immunologique, un bilan de thrombophilie et



des sérologies infectieuses . Ce bilan a objectivé une hyperplaquettose à 570000. La recherche de mutation JAK2-V617F était positive . Le patient était mis sous hydroxycarbamide et acide acétylsalicylique sans récidive.

DISCUSSIONLes AVC constituent la complication thrombotique la plus fréquente dans la TE. Des facteurs de risque thrombotiques spécifiques à ce groupe de pathologies tels que l’hyperviscosité sanguine et l’hypercellularité peuvent se surajouter aux facteurs de risques (FDR) thrombotiques classiques. En outre, il a été démontré dans plusieurs études que la présence d’une mutation de la protéine kinase JAK2 multipliait le risque thrombotique veineux et ou artériel de deux . En effet la présence de cette mutation figure désormais parmi les FDR de thrombose dans la TE selon Europeen Leukemia Net et constitue donc un facteur prédictif indépendant de thrombose dans la TE par activation de la prolifération et la différentiation des facteurs de croissance hématopoïétiques.

CONCLUSIONLa recherche de la mutation JAK2 V617F doit être recherchée dans l’AVCI cryptogénique. Elle contribue à la mise en place d’un traitement de prévention secondaire spécifique.

PCC.33EARLY INTRAVENOUS THROMBOLYSIS WITH TENECTEPLASE IN VERTEBROBASILAR ISCHEMIC STROKE

Rim AMZIL (1), Fatima Ezzahra MANDOUR (1), Salma BELLAKHDAR (1), Hicham EL OTMANI (1), Mohamed Abdoh RAFAI (1), Bouchra EL MOUTAWAKIL (1)(1) Neurologie - Neurophysiologie CHU Ibn Rochd, Maroc

INTRODUCTIONVertebrobasilar ischemic stroke VBIS represent 20% of all ischemic strokes, 60% with unfavorable outcome . In cases of basilar artery occlusion BAO, mortality can be up to 90%. Despite its poor prognosis, the optimal therapy of VBIS is under debate . In the BAO, intra-arterial thrombolysis is recommended, using a continuous low dose of Alteplase . Because this pathologic condition is rare and the procedure is time-consuming and restricted to specialized centers, the question arises whether early intravenous IV thrombolysis with Tenecteplase TNK could also effectively be applied in VBIS?

METHODES OU OBSERVATIONSA 56-year-old patient had sudden blindness, language, elocution difficulties and tetraplegia. Upon arrival 2h15min after the onset of symptoms . She improved, became right hemiparetic with non-fluent aphasia, but still blindness . Her NIHSS was 5 . Cranial CT revealed a hyperdense basilar artery . IV thrombolysis with 0 .25 mg/kg TNK was administered 4 hours after onset of symptoms . After 24 hours, she totally recovered from her right hemiparesis, her thalamic aphasia improved . A few days later, her visual field was almost normal . MRI revealed bilateral occipital ischemic lesions, extended to the left thalamus . Her cardiac evaluation revealed an Atrial Fibrillation AF with ischemic cardiomyopathy .



DISCUSSIONVBIS is different in many ways from a stroke in the carotid axis . Therefore, the transfer of therapeutic concepts of hemispheric to VBIS is limited . Therapeutic trials designed for VBIS are rare, using local intra-arterial thrombolysis as a main therapeutic strategy, based on DWI . In our context, clinical assessment is based on NIHSS with its known insufficiency to evaluate VBIS. Even with a low score of 5, the functional importance of blindness prompted us to treat . In addition, only CT is accessible to evaluate eligibility to thrombolysis based on ASPECT score . In the VBIS, this score has no place . Inaccessibility of MRI with DWI renders radiologic assessment difficult.

CONCLUSIONThe favorable outcome after IV thrombolysis in the exact time frame comforts our decision, that despite difficulties have limited vital complications, even if previous reports are scaring . The absence of angiographic data prior to thrombolysis is limiting but suggestive that treatment removed the thrombus from the BA, send emboli from the lysed thrombus to the two Posterior Cerebral Arteries responsible for bilateral infarction, questioning the cardioembolic origin of this event despite the discovery of AF on ECG .

PCC.34 ISCHÉMIES CÉRÉBRALES RÉCIDIVANTES CHEZ UNE PATIENTE ATTEINTE DE CANCER DU POUMON TRAITÉE PAR ANTICOAGULANT ORAL DIRECT POUR PHÉNOMÈNE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX : À PROPOS D’UN CAS

Emilie PANICUCCI (1), Laurent SUISSA (1), Marie-Hélène MAHAGNE (1)(1) UNV, Hôpital Pasteur, France

INTRODUCTIONDe récents essais contrôlés randomisés et méta-analyses ont comparé les anticoagulants oraux directs (AOD) versus les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) dans le traitement initial et prolongé des pathologies thrombo-emboliques veineuses chez les patients atteints de cancer . Ces études et méta-analyses suggèrent que les AOD ont la même efficacité et sécurité d’emploi que les HBPM pour le traitement des thromboses survenant au cours d’un cancer .

METHODES OU OBSERVATIONSNous reportons ici le cas d’embolies cérébrales récurrentes compliquées d’ischémies cérébrales symptomatiques, chez une patiente traitée par AOD. Le premier épisode ischémique est survenu sous rivaroxaban, instauré pour thrombose veineuse profonde compliquée d’embolie pulmonaire, justifiant une modification thérapeutique par héparine non fractionnée (HNF) . A une semaine de l’épisode, relais de l’HNF par apixaban, suite auquel survient le deuxième épisode d’embolies cérébrales symptomatiques. L’enquête étiologique a permis la mise en évidence chez cette patiente d’un adénocarcinome pulmonaire compliqué d’endocardite marastique.

DISCUSSIONLa raison de l’échappement aux AOD dans ce contexte d’embolie d’origine artérielle peut être



expliquée par le fait que les patients atteints de cancer ont un haut risque de développer des thromboses artérielles compliquées de thrombo-embolisme, en plus des complications thrombo-emboliques veineuses habituelles, causées par l’activation de la coagulation et l’activation plaquettaire de manière concomitante.

CONCLUSIONDans ce contexte de co-activation plaquettaire et de la coagulation, les AOD peuvent être insuffisants et leur utilisation reste alors incertaine chez les patients atteints de cancer .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Lee AY et al; Randomized Comparison of Low- Molecular-Weight

Heparin versus Oral Anticoagulant Therapy for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer (CLOT) Investigators. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboem bolism in patients with cancer. N Engl J Med. 2003;349(2):146-153.

2. M.C. Vedovati et al. Direct oral anticoagulants in patients with VTE and cancer: a systematic review and meta-analysis, Chest 147 (2) (2015) 475–483.

3. T. Van der hulle et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of new oral anticoagulants in patients with cancer-associated acute venous thromboembolism, Journal of Thrombosis and Haemostasis, 12: 1116–1120

4. F. Posch et al. Treatment of venous thromboembolism in patients with cancer: a network meta-analysis comparing efficacy and safety of anticoagulants, Thromb. Res. 136 (2015) 582–589

5. G.E. Raskob et al. Hokusai VTE Cancer Investigators, Edoxaban for the Treatment of Cancer-Associated Venous Thromboembolism, N. Engl. J. Med. 378 (7) (2018) 615–624

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7. Varki A. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. Blood 2007;110:1723–9.

PCC.35UN ACCIDENT ISCHÉMIQUE CÉRÉBRAL SECONDAIRE À L’INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE

Mariem MESSELMANI (1), Asma OUERDIENE (1), Raja BEN SASSI (1), Fida OUKHAI (1), Hédi GHARSALLAH (1), Ridha MRISSA (1)(1) Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunisie

INTRODUCTIONL’intoxication au monoxyde de carbone (CO) présente l’une des causes importantes de décès . Le système nerveux central et cardiovasculaire sont les plus sensibles à l’hypoxie générée par le CO mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel . Les événements thrombo-emboliques liés à l’intoxication au CO sont rares, et l’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) est encore plus rare .Nous rapportons le cas d’un patient qui a présenté un AVCI secondaire à l’intoxication au CO .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’un homme de 63 ans diabétique, hypertendu qui a présenté suite à une intoxication grave au CO, des troubles du comportement avec agitation psychomotrice, des troubles mnésiques, un trouble du langage et de l’écriture, avec des troubles visuels à type de métamorphopsies, et d’agnosie visuelle . L’examen avait objectivé une hémianopsie latérale homonyme droite, et l’IRM cérébrale a montré des lésions bipallidales et du splénium du corps calleux en hypersignal T2, et une lésion ischémique récente occipitale gauche dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure gauche qui est occluse. Un bilan étiologique complet d’AVCI comprenant une ETT, un Holter rythmique et une angio-MR des TSA était négatif . Le patient a bénéficié de séances d’oxygénothérapie hyperbare et a été mis sous traitement antiagrégant plaquettaire.

DISCUSSIONLes lésions cérébrales observées dans



l’intoxication au CO sont la nécrose hippocampique, du cortex cérébral, du pallidum et une démyélinisation de la substance blanche cérébrale comme chez notre patient . Par contre, les lésions ischémiques massives sont rares . Elle se produit dans seulement 0,5% – 1% des cas. L’ischémie est secondaire à la libération de l’acide nitrique qui inhibe les enzymes mitochondriales avec relargage des radicaux libres oxygénés qui causent des lésions endothéliales, avec modification du tonus artériel et une dysfonction plaquettaire, engendrant la formation de thrombus . De même, ces lésions microvasculaires peuvent exacerber la progression de l’athérosclérose à long terme et augmenter ainsi le risque d’AVCI surtout chez les sujets prédisposés .

CONCLUSIONLes événements thrombo-emboliques liés à l’intoxication au CO sont rares . Le diagnostic d’AVCI doit être évoqué même chez les patients inconscients afin d’instaurer un traitement spécifique précoce.

PCC.36ANOMALIES VASCULAIRES INTRACRÂNIENNES AU COURS DU MYXOME : À PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE

Lamia BENCHERIF (1), Celine GUIDOUX (2), Marie-Cécile Henry FEUGEAS (2), Pierre AMARENCO (3)(1) Praticien attaché associé PAA(2) Praticien hospitalier PH(3) Professeur

INTRODUCTIONLe myxome est une tumeur intracardiaque pouvant entrainer des complications neurologiques, en particulier des anomalies des artères intra-crâniennes . Nous rapportons le cas d’un patient et discutons les principales complications neurologiques du myxome.

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons le cas d’un patient de 52 ans ayant présenté brutalement une dysarthrie et une parésie du membre inferieur gauche régressive en quelques heures L’IRM cérébrale montra des lésions ischémiques multiples bi-thalamiques et dans le sous corticale frontal territoire des deux artères sylviennes superficielles visibles en diffusion et en Flair La séquence temps de vol ne montrait pas d’anomalie notable des artères intracrâniennes Le scanner cérébral injecté révéla de discrètes dilatations anévrysmales fusiformes intéressant les branches distales des artères sylviennes L’échographie cardiaque (trans-thoracique et trans-oesophagienne) montra un volumineux myxome intra-auriculaire gauche très mobile et prolabant à travers la valve mitrale pas de fuite mitrale Un traitement chirurgical a été réalisé consistant en l’ablation du myxome et réparation de la paroi de l’oreillette gauche et de l’anneau mitral Les suites opératoires ont été simples

DISCUSSIONLe myxome peut se compliquer d’AVC ischémiques liés à des embols de fragment de la tumeur . Cependant, d’autres anomalies sont rapportées En effet, les anévrysmes fusiformes cérébraux secondaires au myxome sont plus rares . Ils peuvent être un élément diagnostiquecomme survenir après la chirurgie [1] Ces anévrismes sont généralement multiples et fusiformes (dans 91% des cas) [1] plus rarement sacculaire Sur le plan physiopathologique ces anomalies semblent liées à des métastases de fragments du myxome entraînant une fragilisation des parois des vaisseaux . Cela entraine une interruption de la limitante élastique puis une dilatation du vaisseau donnant l’aspect d’anévrisme La prise en charge thérapeutique consiste principalement en la résection du myxome cardiaque [3] L’embolisation par coils des anévrysmes fusiformes du myxome aboutit rarement à un résultat satisfaisant [4]

CONCLUSIONL’identification d’un myxome cardiaque implique la réalisation d’une imagerie cérébrale à la fois parenchymateuse mais également vasculaire afin de rechercher les complications anévrismales



REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Qingsheng Xu, Xiaobing Zhang, Pan Wu, Ming Wang, Yongqing

Zhou, Yiping Feng« Multiple intracranial aneurysms followed left atrial myxoma: case report and literature reviewDepartment of Neurosurgery » Thorac Dis 2013;5(6):E227-E231. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.11.27

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PCC.37RÉCIDIVES D’INFARCTUS CÉRÉBRAL RÉVÉLANT UNE MALADIE DE VAQUEZ

Ndiaga Matar GAYE (1), Nicolas CHAUSSON (1), Djibril SOUMAH (1), Moussa TOUDOU-DAOUDA (1), Tony ALTARCHA (1), Didier SMADJA (1)(1) Unité neurovasculaire, Centre Hospitalier Sud Francilien, France

INTRODUCTIONLa maladie de Vaquez est une cause rare mais potentielle d’accidents vasculaires cérébraux . Il s’agit d’un syndrome myéloprolifératif caractérisé par une expansion clonale du tissu myéloïde avec une augmentation de la production érythrocytaire . Nous rapportons un cas de récidives d’infarctus cérébral en rapport avec une polyglobulie primitive diagnostiquée neuf mois après le premier épisode neurovasculaire .

METHODES OU OBSERVATIONSMonsieur P ., 66 ans, était hospitalisé en juin 2019 pour un infarctus cérébral dans le territoire de l’artère choroïdienne antérieure profonde gauche associée à de multiples spots ischémiques jonctionnels droit (artère sylvienne/artère cérébrale postérieure) et sylvien superficiel droit, révélé par une hémiparésie droite régressive . Il a pour antécédents une hypertension artérielle, une dyslipidémie, deux infarctus cérébraux (vertébro-basilaire puis jonctionnel gauche antérieur et

postérieur) à neuf mois d’intervalle . L’étiologie initialement retenue fut une cardiopathie ischémique à coronaires saines motivant un traitement antithrombotique par (aspirine + warfarine) puis dabigatran . L’échographie cardiaque transthoracique montrait une akinésie apicale, une dyskinésie septale et de la paroi inférieure, avec une FEVG altérée 34 %. Le reste du bilan étiologique était négatif : ECG, Holter-ECG de 24h, angioscanner des TSA, coronarographie . Sur le plan biologique, le taux d’hémoglobine était à 18,9 g/dl, l’hématocrite à 57,6 % et l’érythropoïétine effondrée à 1,3 mIU/ml . Le scanner thoraco-abdomino-pelvien était normal . Les résultats de la mutation V617F de la tyrosine kinase JAK2 sont en attente . Un traitement par Aspirine, Hydroxycarbamide et Allopurinol fut prescrit . A l’exéat, le score de NIHSS était à 0, le Rankin modifié à 0 et le LAST à 15/15.

DISCUSSIONLes complications thrombotiques de la maladie de Vaquez (MV) sont fréquentes : 15 % des patients au cours des deux années précédant le diagnostic et jusqu’à 40 % pendant la maladie. Les accidents vasculaires cérébraux récurrents représentent entre 5 et 11 % selon l’âge des patients. Les principaux facteurs de risque de complications vasculaires chez les patients atteints de MV sont l’âge avancé, les antécédents de thrombose, la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, comme retrouvés chez notre patient .

CONCLUSIONUne prévention secondaire optimale des infarctus cérébraux requiert un traitement adapté à la cause identifiée dont l’errance diagnostique constitue un puissant facteur de récidive .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Marchioli R, Finazzi G, Landolfi R et al. Vascular and neoplastic

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2. De Stefano V, Za T, Rossi E et al. Recurrent thrombosis in patients with polycythemia vera and essential thrombocythemia: incidence, risk factors, and effect of treatments. Haematologica 2008;93:372–80.



PCC.38PHÉOCHROMOCYTOME ET ACCIDENT ISCHÉMIQUE CÉRÉBRAL, UNE ASSOCIATION RARE

François STEFANESCU (1), Anne LEGER (1), Belen DIAZ (1), Giulia FRASCA POLARA (1), Emmanuelle CHAIGNEAU (2)(1) Service de Neurologie Vasculaire, Hôpital Pitié Salpêtrière,

France(2) Service d’endocrinologie-métabolisme Hôpital Pitié Salpêtrière,

France

INTRODUCTIONLe phéochromocytome (Pheo .) est une tumeur rare se développant à partir des cellules chromaffines de la médullosurrénale . Cette pathologie est très peu rencontrée en neurologie vasculaire, nous présentons ici le cas d’un patient victime d’un AIC dont l’évolution a fait suspecter et confirmer le diagnostic de Pheo .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’un patient de 63 ans, connu avec une HTA, admis en USINV pour un AIC thalamique droit avec un NIHSS initial à 3 . L’IRM cérébrale retrouve en plus de la lésion aigüe, une séquelle ischémique périventriculaire droite, plusieurs micro-saignements sur la région lenticulaire droite, et une arteriolopathie modérée Fazekas 2 . Pas de thrombolyse en urgence, le patient est pris en charge avec respect de la poussée tensionnelle initiale . La PAS maximale au scope à cette période n’a pas dépassé 180mmHg .Après une première phase d’amélioration clinique, dégradation brutale à J3 avec hémiparésie droite et dysarthrie, en lien avec un hématome profond capsulo-lenticulaire gauche . A J4, poursuite de la dégradation avec mutisme, hémiplégie complète et HLH droite (NIHSS à 27) . Les bilans exhaustifs biologiques et cardiovasculaires sont sans particularités. La suite est marquée par une labilité tensionnelle majeure avec des PAS parfois supérieures à 200mmHg s’associant à une tachycardie, une érythrose faciale et à des sueurs, compatibles avec une triade de Menard . Le bilan

endocrinien retrouve une augmentation des dérivés méthoxylés urinaires et plasmatiques. Les imageries retrouvent un aspect typique de Pheo. La surrénalectomie est réalisée 5 mois après l’AIC, et l’anatomopathologie confirmera le diagnostic de Pheo .

DISCUSSIONNous considérons que le premier AIC est survenu dans le cadre de maladie des petites artères liée à l’HTA et que les hématomes sont eux apparus sur des poussées tensionnelles liées au Pheo . sur un terrain vasculaire fragilisé par l’artériolopathie . L’originalité du cas repose sur la présentation atypique du Pheo. révélé à l’occasion d’un AIC sans substratum cardio-embolique. Les complications neurologiques les plus fréquentes du Pheo. sont les hémorragies intraparenchymateuses, méningées et les crises comitiales(1) .Très peu de cas associant Pheo .et AIC ont été rapportés(2,3,4),et à notre connaissance, aucun cas associant Pheo .et AIC compliqué par plusieurs hématomes dans des territoires vasculaires différents n’a été rapporté à ce jour .

CONCLUSIONL’association entre AIC et Pheo . est rare, mais il est important de ne pas méconnaitre le diagnostic même en cas de présentation atypique

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Bertorini TE, Perez A. Neurologic complications of disorders of

the adrenal glands. Handb Clin Neurol. 2014;120:749 71.2. Rupala K, Mittal V, Gupta R, Yadav R. Atypical presentation of

pheochromocytoma: Central nervous system pseudovasculitis. Indian J Urol IJU J Urol Soc India. mars 2017;33(1):82 4.

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PCC.39L’ACCIDENT VASCULAIRE ISCHÉMIQUE DU CORPS CALLEUX : UNE ENTITÉ RARE

Hajer BOUGUILA (1), R. MACHRAOUI, R. CHETOUI, Z. BEL HAJ FRED, S. YOUNES MHENNI(1) CHU Tahar Sfar Mahdia, neurologie, Monastir, Tunisie

INTRODUCTIONLe corps calleux est la principale des commissures interhémisphériques. Un syndrome de dysconnexion interhémisphérique secondaire à une lésion ischémique du corps calleux est rarement observé en pathologie neurovasculaire . La sémiologie est parfois difficile à préciser car la lésion du corps calleux est rarement isolée .

METHODES OU OBSERVATIONSNous décrivons le cas d’un patient âgé de 68 ans, droitier et sans antécédents notables, hospitalisé dans le service de neurologie CHU Tahar sfar pour une désorientation temporospatiale avec trouble du langage d’installation brutale . A l’examen clinique, le patient était désorienté dans le temps et dans l’espace, somnolent et ralenti sur le plan psychomoteur . Le langage spontané est réduit avec perturbation de la dénomination des objets, une astéréognosie et une apraxie idéomotrice gauche . L’examen de la motricité a mis en évidence une marche de type frontal . Une TDM cérébrale est revenue sans anomalies . On a complété par une IRM cérébrale qui a montré des multiples lésions en hyper signal diffusion, siégeant au niveau du corps calleux (corps, genou et splenuim), du lobe frontal et du centre semi ovale. Bilan étiologique : à l’électrocardiogramme, le rythme cardiaque est sinusal et régulier, l’échographie cardiaque Trans thoracique (ETT) et le Holter rythmique revenues sans anomalies .

DISCUSSIONLe corps calleux est relativement préservé des lésions ischémiques. En effet, ses afférences vasculaires sont multiples et les infarctus sont peu fréquents. La configuration des branches

perforantes expliquerait leur protection vis-à-vis des emboles vasculaires. Les lésions ischémiques du corps calleux sont majoritairement en rapport avec une maladie des petites artères favorisée par l’hypertension artérielle . Ces lésions intéresseraient préférentiellement la zone latérale du corps calleux. Différents tableaux cliniques ont été observés selon la topographie de l’atteinte ischémique et l’atteinte ischémique de la totalité du corps calleux peut être à l’origine d’un tableau démentiel .

CONCLUSIONLe syndrome du corps calleux, principale commissure interhémisphérique, s’individualise par un trouble du transfert interhémisphérique des informations sensitivo-sensorielles et des programmes moteurs . Parmi les causes impliquées, il convient de citer les infarctus soit dans le territoire de l’artère cérébrale antérieure (2/3) soit de l’artère cérébrale postérieure (1/3) . L’imagerie cérébrale par résonance magnétique permet habituellement de mettre en évidence la lésion causale .

PCC.40UNE MIGRAINE QUI TRAINEMathieu SAVETIER (1), Annie SORTAIS (2)

(1) Service des Urgences Hôpital de Vitry-le-François 51300, France

(2) Service de Neurologie Hôpital de Laval 53000, France

INTRODUCTIONLes thrombose veineuses cérébrales sont une cause rare d’AVC, touchant plutôt le sujet jeune . Leur présentation clinique est très variable, mais les céphalées sont inaugurales dans 60 à 70% des cas . (1,2,3) .

METHODES OU OBSERVATIONSMadame L. 60 ans, sans facteur de risque ni traitement, présente une migraine apparue le 24/11 . Le lendemain soir, 25/11, la migraine persiste et son mari qui constate une dysarthrie et une confusion, décide de l’amener aux urgences . A l’examen, patiente Glasgow 14, score de NIHSS



coté 7 (0/2/1/0/0/0/0/0/0/0/0/2/2/0), confuse . TA 185/91, apyrétique. Persistance de céphalées. Scanner cérébral sans et avec injection retrouvant un hématome lobaire temporo-occipital gauche de 75 mm avec non-rehaussement du sinus latéral gauche évoquant une thrombophlébite cérébrale . Transfert de la patiente en UNV avec contrôle tensionnel par Loxen, et anticoagulation efficace par Héparine. A 5 h 00 le 26/11, dégradation de l’état neurologique, avec trouble de conscience, Glasgow 5, anisocorie . Scanner cérébral de contrôle montrant une majoration de l’hématome avec engagement temporal interne et compression du mésencéphale . La patiente est intubée ventilée, l’héparine est antagonisée par du Sulfate de Protamine, utilisation de Mannitol pour lutter contre l’œdème cérébral . Patiente transférée au CHU pour craniectomie décompressive en urgence . L’évolution sera défavorable, avec passage en mydriase bilatérale aréactive, abolition des réflexes du tronc cérébral, et état de mort encéphalique confirmée par angioscanner.

DISCUSSIONMême chez un migraineux, des céphalées inhabituelles, en particulier qui se prolongent doivent faire évoquer le diagnostic d’AVC. Un déficit neurologique dans les TVC doit faire évoquer soit un œdème cérébral, soit comme dans ce dossier une hémorragie cérébrale, qui sont des facteurs de mauvais pronostique. (1,2,3) L’introduction d’un traitement par héparine, même en cas d’hémorragie intra-parenchymateuse, est nécessaire dans les TVC mais pas forcément suffisant. (4,5,6,7).

CONCLUSIONDans les formes graves, (troubles de la conscience débutants, lésions parenchymateuse volumineuses), il faut envisager une chirurgie décompressive au stade précoce, avant l’apparition d’un coma et/ou d’un engagement cérébral . Si le taux de décès est dans ce type de dossier autour de 18%, le taux de récupération complète à distance est de plus de 30%. (1, 2, 3, 8, 9).

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Ferro JM, Canhao P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F.

Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis : results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004 ; 35 : 664-70.

2. Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Eng J Med. 2005 ; 352 : 1791-8

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8. Theaudin M, Crassard I, Bresson D, Saliou G, Favrole P, Vahedi K, et al. Should decompressive surgery be performed n malignant cerebral venous thrombosis? : a series of 12 patients. Stroke. 2010 ; 41 : 727-31.

9. Ferro JM, Crassard I, Coutinho JM, Canhao P, Barinagarrementeria F, Cucchiara B, et al. Decompressive surgery in cerebrovenous thrombosis : a multicenter registry and a systematic review of individual patient data. Stroke. 2011 ; 42 : 2825-31.

PCC.41 HOMOCYSTÉINURIE À RÉVÉLATION TARDIVE : À PROPOS D’UN CAS

Abdelhakim GOURARI (1)(1) Etablissement Hospitalo-Universitaire Ben Aknoun, Algérie

INTRODUCTIONL’homocystinurie est un désordre métabolique lié à un déficit génétique de l’enzyme du métabolisme de la méthionine. Le tableau clinique associe des signes ophtalmologiques, neurologiques et systémiques, le diagnostic se fait en général pendant l’enfance . sa découverte à l’âge adulte est dominée par des complications neurovasculaires .

METHODES OU OBSERVATIONSPaient L .A 53 ans admis pour exploration de 02 accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi)



à 08 mois d’intervalle on note dans ses antécédents une Subluxation bilatérale du cristallin opéré à l’âge de 20ans, une thrombophlébite fémoropoplite gauche et Suivi pour ostéoporose fracturaire . Examen neurologique objectivait une tétraparesie prédominant à l’hémicorps gauche avec un phénotype Marfanoide, IRM cérébrale montrait un aspect de leucodystrophie diffuse. Le bilan biologique était en faveur d’une hyperhomocystéinimie plasmatique et urinaire avec une élévation dans le taux de la méthionine plasmatique. Le diagnostic d’homocystinurie par déficit en cysthationine béta synthétase a été évoqué (confirmation génétique n’a pas pu être réalisé) .

DISCUSSIONLes principales manifestations neurologiques secondaires à l’hyperhomocysteinémie sont le retard mental et les AVCs qui peuvent être de pronostic redoutable, ce risque est corrélé au taux de l’homocystéine circulante, chez notre patient il s’agissait d’un épisode vasculaire avec une leucodystrophie diffuse à l’IRM .Le diagnostic d’homocystéinurie était relativement tardif chez notre patient, révélé par un AVC, Le traitement etait basée sur une anticoagulation efficace, poly vitamines du groupe B (B1 B12 B09) et pyridoxine, bisphosphanate et un apport calcique et vitamine D, entrainant une amélioration et stabilisation des signes cliniques.

CONCLUSIONDevant tout Accident Vasculaire Cérébral associé à un phénotype Marfanoide, le diagnostic d’homocystéinurie doit être évoqué en 1er plan, puisqu’une prise en charge simple et efficace à base de pyridoxine permet de stabiliser voire d’améliorer les signes cliniques et de prévenir les événements Neuro-vasculaires .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • La revue de médecine interne 25 (2004) 150–153 ; Diagnostic

tardif d’homocystinurie par déficit majeur en cystathionine Beta synthase : M.-D. Tur , E. De Maistre, P. Franck , O.Rolland , S.Fremont , M.Vidailhet

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• Homocysteinurie à révélation tardive : aspect clinique, biologique et évolutif ; Pathologie Biologie 57 (2009) 451–455.

PCC.42PRÉDILECTION DE L’ACCIDENT ISCHÉMIQUE CÉRÉBRAL VERTÉBROBASILAIRE DANS LA MALADIE DE CROHN

Lamia BENCHERIF (1), Olivier VARNET (1), Lisa NEUMANN (1), Alla-Sen JOSEPH (1), Naby CAMARA (1), Eric MANCHON (1)(1) Service de neurologie CH de Gonesse 95500, France

INTRODUCTIONNous rapportons un cas d’infarctus cérébral IC de la circulation postérieure dans le territoire de la PICA droite chez un patient jeune atteint de maladie de Crohn nous poserons la question du lien physiopathologique entre cette maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) et IC vertébro-basilaire .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agissait d’un patient âgé de 53 ans sans facteur de risque cardiovasculaire en dehors d’un tabagisme actif minime Il a une Maladie de Crohn évoluant depuis 2006 sous mesalazine l’examen clinique retrouve un syndrome de Wallenberg complet l’IRM montre un IC dans le territoire de la PICA droite visible en Flair le bilan standard retrouvait un syndrome inflammatoire sans hyperleucocytose et sans point d’appel infectieux une CRP à 252 mg/l fibrinogène 5.58g/l une électrophorèse des protéines plasmatiques compatible avec un profil inflammatoire le facteur VIII est élevé avec un taux à 174.90 % (N 50-150%) le co facteur VIII (willebrand) est normal, le facteur V un taux à 210% ( N 60-140) pouvant expliquer une hypercoagulabilité .

DISCUSSIONLe lien physiopathologique entre un IC de la circulation postérieure et une MICI active n’a pas été démontré le facteur VIII et le facteur de Willebrand sont détectés à des niveaux élevés chez 3 patients atteints de MICI et d’IC postérieurs dans une étude cohorte le facteur VIII est un facteur important de la coagulation de la voie endogène qui participe a l’activation du facteur X



la localisation préférentielle dans la circulation postérieure des IC chez les patients atteints de MICI pourrait s’expliquer par un ralentissement du flux sanguin dans la circulation postérieure en comparaison avec la circulation antérieure il n’y a pas des études complémentaires qui pourraient étudier l’association de cela ces patients ne devraient pas être traiter différemment des patients en population générale et le traitement doit comprendre la prise en charge de la maladie intestinale sous-jacente l’anticoagulation curative destinée à prévenir des épisodes récidivants thrombotiques en raison du risque accru d’hémorragie intracérébrale et gastro-intestinale

CONCLUSIONLa physiopathologie d’un infarctus cérébral de la circulation postérieure dans un contexte de Maladie de Crohn active n’est pas démontrée . Plusieurs hypothèses ont été soulevées et notamment une élévation du facteur VIII à l’origine d’une hypercoagulabilité artérielle un traitement anticoagulant n’est pas recommandé comme 1ere intention à l’heure actuel

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. SreyRam Kuy, Anahita Dua, Rohit Chappidi, Gary Seabrook,

Kellie R Brown, Brian Lewis, Peter J Rossi and Cheong J Lee. « The increasing incidence of thrombo-embolic events among hospitalized patients with inflammatory bowel disease ». June 1, 2015 Volume : 23 issue : 3, page(s): 260-264

2. Danuta Owczarek, Dorota Cibor, Kinga Sałapa, Andrzej Cieśla, Mikołaj K. Głowacki1, Halina Pocztar, Tomasz H. Mach. « Anti inflammatory and anticoagulant properties of the protein C system in inflammatory bowel disease» Pol Arch Med Wewn. 2012 ; 122 (5) : 209-216.

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5. Deepak Joshi,Tobias Dickel, Rakesh Aga, and Gray Smith-Laing. « strock inflammatory bowel disease » a report of two cases and review of the literature. Thrombosis Journal. 2008 ; 6 : 2

6. Laura Nicoleti Zamproni, Viviane Flumignan Zétola, Marcos Christiano Lange. « Right-to-left shunt and the hypercoagulable state : does paradoxical embolism play a role in patients with antiphospholipid syndrome and stroke ? ». Arq Neuropsiquiatr. 2012 Aug;70(8):578-82


PDV. POSTERS DIVERS

PDV. POSTERS DIVERS

PDV.01RÉSULTATS À 3 MOIS DU PROGRAMME AVCM2 ; FORMATION À L’ALERTE AVC POUR LES ÉLÈVES DE CM2

Marie BRUANDET (1), Josée LEROYER (2), Stephane ZLAMANCZUK (3), Suzanne TARTIERE (4), France WOIMANT (5), Mathieu ZUBER (6)(1) Unité neurovasculaire Hôpital Saint Joseph / ARS Ile de France,

France(2) Association France AVC Ile de France, France(3) Pompiers de Paris, France(4) Association les Transmetteurs, France(5) ARS Ile de France, France(6) Unité neurovasculaire Hôpital Saint Joseph, France

INTRODUCTIONLe retard à l’alerte est une des premières causes d’absence d’accessibilité aux traitements de recanalisation d’urgence dans l’AVC . Malgré des campagnes d’information régulières, le réflexe d’appeler le 15 n’est, en effet, pas encore acquis par tous et cela reste un enjeu majeur pour la prise en charge des AVC .

METHODES OU OBSERVATIONSDans ce contexte, le programme AVCm2 de formation à l’alerte AVC a été développé depuis 2016 en Ile de France, à partir de l’Hôpital Saint Joseph, en lien avec l’ARS et l’association France AVC, et avec le concours des Pompiers de Paris et du réseau de médecin retraités, les Transmetteurs . La formation s’organise sur une matinée avec un temps cours de présentation (film et diaporama) suivi de trois ateliers : dessin, jeux de rôle et visite du camion de pompiers .En 2018-2019, 533 élèves de CM2, âgés de 10 ans en moyenne, ont ainsi bénéficié de cette formation pour la seule ville de Meudon (Hauts de Seine) . Nous avons évalué avec le même questionnaire les connaissances de ces élèves, avant la formation et 3 mois plus tard .

DISCUSSIONQuatre questions ont été posées aux élèves sous la forme de questions à choix simple ou multiples : que veut dire AVC, quelle partie du corps est touchée par l’AVC, quels sont les signes les plus fréquents de l’AVC, que faire si vous voyez quelqu’un faire un AVC ? Les réponses ont été significativement différentes avant et après la formation. Ainsi, 3 mois après la formation, 92% des enfants déclarent appeler le 15 en cas d’AVC (vs 72% auparavant). Concernant les symptômes de l’AVC, la paralysie faciale est cochée comme signe potentiel d’AVC dans 93% des cas (vs 31%), les troubles du langage dans 93% (vs 40%), un déficit d’un bras ou jambe dans 94% (vs 39%).

CONCLUSIONComme cela a déjà été montré dans d’autres pays (Etats-Unis, Canada, Japon), les enfants semblent concernés et retenir les caractéristiques de l’alerte AVC . Nos résultats suggèrent l’intérêt de multiplier ce type d’initiative sur l’ensemble du territoire français .Par ailleurs, les enfants peuvent relayer l’information auprès de leurs proches, et nous prévoyons d’évaluer prochainement les connaissances de leurs parents avant et après la formation .Enfin, cette formation réunit plusieurs corps de métiers et bénévoles et contribue à créer des ponts entre la ville et l’hôpital autour de la thématique des AVC.


PDV. POSTERS DIVERS

PDV.02 L’APPLICATION DE LOWER BODY POSITIVE PRESSURE (LBPP) AMÉLIORE LES VÉLOCITÉS INTRACRÂNIENNES DANS LES OBSTRUCTIONS CAROTIDIENNES AIGUES SYMPTOMATIQUES

Karine BERTHET (1), Isabelle CRASSARD (2), Marion HOUOT (3), Jean-Claude BARON (4), Pierre AMARENCO (5), Anne-Claire LUKASZEWICZ (6)(1) Neuraltide, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière, hôpital

Pitié-Salpêtrière, Paris, France(2) Service de Neurologie, hôpital Lariboisière, Paris, France(3) CIC de l’ICM, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France(4) Service de Neurologie, hôpital Sainte-Anne, Paris, France(5) Service de Neurologie, hôpital Bichat, Paris, France(6) Service d’anesthésie de l’hôpital Neurologique et Neurochirurgical, Paris, France

INTRODUCTIONLes patients qui ont une occlusion carotidienne aigue symptomatique avec un retentissement hémodynamique intracrânien et qui ne sont pas éligibles à un traitement de revascularisation sont potentiellement à risque d’aggravation. Il n’y a pas de traitement spécifique dans ces situations en dehors d’un repos strict en position allongée . Pour ces patients, l’amélioration de la circulation collatérale semble être une option thérapeutique attractive . L’application d’un faible gradient de pression sur les membres inférieurs et l’abdomen (Lower Body Positive Pressure, LBPP) entraine une redistribution du sang veineux de la partie basse du corps vers le cœur. Cette technique est couramment employée pour le traitement des chocs hémorragiques. Nous avons déjà rapporté 2 cas d’occlusion carotidienne aigue symptomatique dont les vélocités intracrâniennes avaient été améliorées après l’application de LBPP .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur l’analyse de paramètres cliniques et hémodynamiques pendant l’application de LBPP chez 21 patients consécutifs (10 femmes, âge

médian 54 ans) ayant une obstruction carotidienne aigue (unilatérale dans 18 cas ; étiologie : athérome ou dissection dans 81% des cas). La séance de LBPP a été appliquée une seule fois pendant 90 minutes, en moyenne 5 jours après le début de l’ischémie cérébrale . Avant l’application de LBPP, les vitesses des artères cérébrales moyennes (ACM) étaient significativement plus basses du côté occlus par rapport au côté sain . L’application de LBPP était associée à une amélioration significative des vélocités des 2 ACM ainsi que de l’artère basilaire. L’amélioration des vitesses intracrâniennes était maintenue 15 minutes après l’arrêt de la LBPP . Il y avait une augmentation modeste, mais significative, de la pression artérielle moyenne .

DISCUSSIONLa LBPP entraine une répartition centrale du sang veineux sous diaphragmatique et une augmentation du volume plasmatique. Ces effets combinés sont probablement responsables de l’augmentation des vélocités intracrâniennes observée ici .

CONCLUSIONCette étude observationnelle suggère que l’application de LBPP à la phase aigüe d’une obstructioncarotidienne est capable d’améliorer les paramètres hémodynamiques intracrâniens aussi bien en aval de l’occlusion que du côté sain ainsi que sur la circulation postérieure, les effets semblent maintenus dans le temps . Une étude randomisée est nécessaire pour savoir si cette technique simple et non invasive améliore le handicap à long terme .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Baron J-C. Protecting the ischaemic penumbra as an adjunct

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PDV. POSTERS DIVERS

an international, randomised, double-blind, sham-controlled, pivotal trial. Lancet. 2019. Liebeskind DS. Collateral circulation. Stroke. 2003;34(9):2279-84. Payen DM, Brun-Buisson CJ, Carli PA, Huet Y, Leviel F, Cinotti L, et al. Hemodynamic, gas exchange, and hormonal consequences of LBPP during PEEP ventilation. J Appl Physiol (1985). 1987;62(1):61-70. Pileggi-Castro C, Nogueira-Pileggi V, Tuncalp O, Oladapo OT, Vogel JP, Souza JP. Non-pneumatic anti-shock garment for improving maternal survival following severe postpartum haemorrhage: a systematic review. Reprod Health. 2015;12:28. Shuaib A, Butcher K, Mohammad AA, Saqqur M, Liebeskind DS. Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke: a potential therapeutic target. Lancet Neurol. 2011;10(10):909-21.

PDV.03 INTÉRÊT DE LA THROMBOÉLASTOMÉTRIE (ROTEM) AUX URGENCES COMME BIOMARQUEUR DE SUCCÈS DE REVASCULARISATION PAR RTPA DANS L’INFARCTUS CÉRÉBRAL : ROTEMPREDICT

Richard MACREZ (1), Eric ROUPIE (2), Yohann REPESSE (1), Denis VIVIEN (3), Emmanuel TOUZE (3)(1) UFR santé Caen Normandie- CHU de Caen Normandie- INSERM

U1237, France(2) UFR santé Caen Normandie- CHU de Caen Normandie, France(3) UFR santé Caen Normandie- CHU de Caen Normandie-INSERM

U1237, France

INTRODUCTIONLa recanalisation vasculaire post-thrombolyse n’est observée que chez moins de 50% des patients victime d’un infarctus cérébral . La thromboélastométrie rotative (ROTEM) est une méthode d’analyse de la coagulation et de la fibrinolyse sur sang total. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer si des paramètres obtenus par ROTEM sont prédictifs d’une revascularisation à 24h de la thrombolyse par rtPA .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agissait d’une étude prospective observationnelle monocentrique au CHU de Caen. Tout patient présentant un déficit neurologique d’apparition brutale compatible avec un infarctus

cérébral, éligible à une thrombolyse par rtPA et présentant une occlusion proximale de l’artère cérébrale moyenne ou du tronc basilaire objectivée à l’imagerie cérébrale était inclus. La cinétique de formation du caillot était évaluée par ROTEM après ajout de concentrations croissantes de rtPA . Les paramètres de formation et de lyse du caillot étaient étudiés .

DISCUSSION145 patients étaient éligibles à l’étude . 93 patients ont été exclus car non éligibles à une thrombolyse . 22 patients ont été inclus . 15 Patients ont présenté une recanalisation à 24h post-thrombolyse . 7 patients n’ont pas recanalisé . 14 patients ont présenté une amélioration neurologique à 24h post-thrombolyse (CJS) . Il n’a pas été retrouvé de paramètres de coagulation et/ou de lyse, obtenus in vitro par ROTEM, prédictifs d’une revascularisation à 24H de la thrombolyse ou encore de paramètres prédictifs d’une amélioration du score NIHSS à 24H post-thrombolyse .

CONCLUSIONEn l’état actuel de l’étude, les paramètres ROTEM obtenus ne permettent pas de prédire d’une recanalisation ou une amélioration clinique post-thrombolyse . Il n’est donc pour le moment pas possible d’orienter grâce au ROTEM, dès l’arrivée aux urgences, le patient vers une autre prise en charge (thrombectomie seule ou associée au rtPA) ou de proposer une personnalisation de la dose de rtPA qui serait nécessaire pour une recanalisation efficace. Etant donné le faible nombre de patients inclus, il a été décidé de poursuivre cette étude.


PDV. POSTERS DIVERS

PDV.04ENQUÊTE D’ÉVALUATION DES CONNAISSANCES DES ACTEURS DE LA CHAÎNE DE SURVIE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX : POPULATION GÉNÉRALE, MÉDECINS ET INFIRMIERS

Hajar KHATTAB, Mohammed ACHERQUI, Salma BELLAKHDAR, Hicham EL OTMANI, Bouchra EL MOUTAWAKIL, Mohammed Abdoh RAFAI(1) Service de Neurologie et Explorations Neurophysiologiques

Cliniques-CHU IBN ROCHD, Maroc

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème majeur de santé publique et particulièrement dans les pays en développement, dont le Maroc . C’est un véritable fléau, souvent méconnu par le grand public mais aussi par l’équipe médicale et paramédicale. Notre objectif était de mener une enquête à grande échelle sondant les connaissances des acteurs de la chaine de survie du patient AVC, à savoir la population générale, les médecins généralistes, les médecins internes du CHU et le personnel infirmier.

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons mené une étude analytique sous forme de 4 enquêtes d’observation transversales. La première a ciblé la population générale, en sondant les connaissances des pensionnaires de centres de santé de quatre arrondissements du Grand Casablanca, en mettant à leur disposition un questionnaire nominal en arabe dialectique marocain sous format papier . Deux autres enquêtes ont ciblé les médecins généralistes et les internes du CHU IBN ROCHD de Casablanca, évaluant leur connaissance sur la prise en charge des AVC. Enfin, une dernière enquête, évaluant les connaissances du personnel infirmier du Grand Casablanca en matière d’AVC .

DISCUSSIONNous avons inclus 160 personnes du grand public

dont 34,38% ont répondu recourir aux urgences devant le déficit d’un membre isolé et/ou de l’hémiface et 65% devant le déficit d’un hémicorps. Seuls 61,25% ont su ce que signifiait le terme AVC, 69,38% ont répondu devoir recourir aux urgences en cas de survenue d’un tableau vasculaire et 30% ont dit recourir à un transport médicalisé (ou ambulance) pour y aller . Pour le reste des enquêtes, 16,13% des internes (et 24% des médecins généralistes) connaissaient les délais pour thrombolyser un patient éligible (< 4h30) . Et enfin, 71,43% des infirmiers ont su ce qu’était un AVC et 37,14% ce qu’était la thrombolyse.

CONCLUSIONAfin d’améliorer la prise en charge des patients AVC dans notre CHU et faire profiter la population casablancaise des avancées en matière de reperméabilisation artérielle et notamment de la thrombolyse, nous devons optimiser les connaissances du grand public en matière d’AVC, instaurer des campagnes d’éducation et restructurer notre chaine de survie (de la population générale à l’unité neurovasculaire).

PDV.05 ANATOMIE ANGIOGRAPHIQUE EN 2D ET 3D DE LA CIRCULATION VERTÉBROBASILAIRE DU COCHON - INJECTIONS SUPRA-SÉLECTIVES DANS LA CIRCULATION POSTÉRIEURE ET IMPLICATIONS POTENTIELLES EN RECHERCHE

Johann Sebastian RICHTER (1), Bernard GENY (1), Remy BEAUJEUX (1), Valérie WOLFF (1)(1) Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France(2) Institut Hospitalo-Universitaire de Strasbourg, France

INTRODUCTIONA l’ère de la thrombectomie mécanique le cochon n’a pas pu être confirmé comme modèle animal pour réalisation d’interventions endovasculaires


PDV. POSTERS DIVERS

intracrâniennes, du fait de la présence d’un rete mirabile, d’un conglomérat de vaisseaux fins et tortueux à la base du crâne, en amont de la circulation intracrânienne antérieure et postérieure (1) .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons réalisé une recherche systématique de la littérature sur le sujet de l’imagerie vasculaire de la tête et nuque du cochon. Des procédures angiographiques ont été réalisées sur six cochons.Seize études rapportent des résultats anatomiques spécifiques de la vascularisation cérébrale du cochon dont douze utilisant une technique angiographique (2-13). Seulement trois papiers rapportent des images de la circulation artérielle postérieure (6,7,11) .Nous démontrons un cathétérisme supra-sélectif d’une anastomose vertébro-spinale antérieure au niveau C4 . Nous utilisons une technique d’angiographie digitale de soustraction quantitative avec le module iFLOW de Siemens pour montrer les délais de perfusion intracrânienne jusqu’au niveau de la circulation antérieure par intermédiaire du polygone de Willis . Nous fournissons les premières images angiographique en 3D de la circulation vertébrobasilaire .

DISCUSSIONPeu d’études radiologiques ont concerné spécifiquement l’anatomie cérébro-vasculaire du cochon. Malgré les limites anatomiques en rapport avec la présence de rete mirabile, l’animal est un modèle intéressant dans l’étude des maladies cérébro-vasculaires, notamment de l’IC, dû à ses similitudes métaboliques par rapport à l’homme.Nous avons réalisé l’acquisition d’images supra-sélectives de la circulation postérieure artérielle par micro-cathétérisme d’une anastomose entre le segment V2 de l’artère vertébrale et l’artère spinale antérieure du cochon et les premiers images en 3D, en haute résolution, de l’arbre artériel vertébro-basilaire, permettant l’étude anatomique en rapport avec les structure molles et osseuses de la base du crâne et cervicale .

CONCLUSIONNous présentons pour la première fois des images d’angiographie digitale de soustraction

quantitative et des reconstructions en 3D en haute résolution de l’arbre artériel vertébro-basilaire du cochon avec comme perspective la possibilité d’utiliser ce modèle dans l’étude de la vasoréactivité cérébrale .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Mordasini P, Frabetti N, Gralla J et al. In vivo evaluation of the

first dedicated combined flow-restoration and mechanical thrombectomy device in a swine model of acute vessel occlusion. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32:294–300.

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13. Mangla S, Choi JH, Barone FC et al. Endovascular external carotid artery occlusion for brain selective targeting: a cerebrovascular swine model. BMC Res Notes 2015; 8:808.


PDV. POSTERS DIVERS

PDV.06ETUDE DE LA VARIABILITÉ INTERINDIVIDUELLE DE L’ÉVALUATION DU SCORE ASPECTS PAR L’ÉQUIPE MÉDICALE DU SERVICE DE NEUROLOGIE ET DE RADIOLOGIE DU CHU HASSAN II DE FÈS

Ali YAHYAOUI (1), Oumaima YAZAMI IDRISSI (1)(1) Résidents en neurologie, Fès, Maroc

INTRODUCTIONA default d’IRM, le scanner cérébral reste un élément essentiel dans le diagnostic précoce des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) . Le score ASPECTS permet de juger le volume de la lésion quand celle-ci concerne le territoire de l’artère cérébrale moyenne et ainsi évaluer le risque hémorragique et le bénéfice thérapeutique en cas de thrombolyse ou thrombectomie .

METHODES OU OBSERVATIONSLe but de notre étude est d’évaluer la reproductibilité et la variabilité interindividuelle de l’évaluation du score ASPECTS par l’équipe médicale du service de neurologie et de radiologie du CHU Hassan II de Fès . Notre travail est une étude prospective menée au CHU Hassan II de Fès . Des professeurs, résidents et internes des services de radiologie et neurologie se sont portés volontaires pour évaluer le score ASPECTS de 20 scanners cérébraux de patients admis aux urgences pour un accident vasculaire cérébral dans les délais (moins de 4 heures et demie) . Des comparaisons des différents scores obtenus ainsi que les items de chaque région par les différents profils de médecins pour établir les taux de concordance respectifs .

DISCUSSION16 médecins ont réalisé l’évaluation des 20 scanners . 8 du service de neurologie et 8 du service de radiologie . Il existe un degré de discordance entre les différents évaluateurs . Certaines régions sont plus concernées que d’autres. Nous avons

noté que le taux de concordance était meilleur pour l’estimation de l’hypo atténuation de l’insula par rapport aux autres régions .

CONCLUSIONLe score ASPECTS est une méthode systématique, robuste et pratique. Et le degré de concordance entre les médecins, bien qu’imparfait reste dans les moyennes hautes . Ces taux de concordance pourraient être améliorés par l’organisation de sessions de formation.

PDV.07LE «KLUEDO DE L’AVC» : 1 AN APRÈS, ÉVALUATION DE L’ACTION D’ÉDUCATION EN MATIÈRE D’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (AVC)

Patricia BERNADY (1), Julia POTENZA DE SAULTY (1), Stéphanie BANNIER (1), Emmanuel ELLIE (1)(1) Service de Neurologie Centre hospitalier de la Côte Basque,

Bayonne, France

INTRODUCTIONUne action de prévention des AVC au sein des collèges de la Côte Basque a débuté dans le cadre du projet «HORS MURS» piloté par l’ARS Aquitaine. Nous avons construit un outil, le «Kluedo» de l’AVC : par le biais d’un jeu qui figure une enquête policière, les élèves acquièrent des notions sur les signes cliniques de l’AVC, les modalités d’alerte, les causes et facteurs de risque (FDR). Un an plus tard, nous avons évalué les connaissances acquises, et l’impact des participants sur leur entourage scolaire .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons comparé 3 groupes de collégiens de 3° (14 ans) . Le groupe K+ (n=31) a participé à l’atelier «Kluedo» . Le groupe Kcontact (n=38) est dans le même collège que K+, et n’a pas suivi l’atelier. Le groupe K- (n=38) appartient à un collège où aucune action n’a été réalisée . Tous ont répondu


PDV. POSTERS DIVERS

à 3 questions portant sur les signes d’alerte de l’AVC (Q1), la conduite à tenir (Q2) et les FDR (Q3) . Le score maximum était de 16 points répartis entre Q1(8), Q2(4), et Q3(4) . Pour le groupe K+, le score total moyen de 10.32 était significativement meilleur que pour le groupe K- (5.02). Le groupe Kcontact obtenait une note intermédiaire (7 .44) . Pour Q1, les résultats du groupe K+ (3 .83) sont supérieurs à ceux des groupes Kcontact (2 .57) et K-(0 .89) (p<0 .005) . Pour Q2 les résultats étaient semblables . Pour Q3, les collégiens K+ (3 .35) étaient plus instruits que les 2 autres groupes (p=0 .001) . Le groupe Kcontact avait une meilleure connaissance que le groupe K- des signes d’alerte de l’AVC (p<0 .005) .

DISCUSSIONLe groupe qui a suivi l’atelier un an auparavant, conserve une bonne connaissance de l’AVC, significativement meilleure que celle des collégiens qui n’en ont pas bénéficié, particulièrement sur les signes d’alerte et les FDR . Il est intéressant de constater que les collégiens en contact avec le groupe K+ ont acquis des connaissances et sont mieux informés que le groupe non éduqué, ce qui suggère un effet «passeur de savoir» . La plupart des élèves savent déjà qui alerter, qu’ils aient ou non participé à l’action de prévention et l’appel au 15 ou 112 est privilégié chez nos collégiens connectés .

CONCLUSIONLe «Kluedo de l’AVC» a été utilisé de façon ludique et efficace pour une action d’éducation sur l’AVC. A 1 an, l’échantillon évalué garde une connaissance satisfaisante pour reconnaitre, alerter et identifier les FDR de l’AVC . L’effet «passeur de savoir» identifier pourra servir pour poursuivre l’action, car il reste encore de nombreux collèges à sensibiliser .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Teach Our Children: Stroke Education for Indigenous Children,

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PEP. POSTERS EPIDEMIOLOGIE-PRONOSTIC


PEP.01PRÉDICTION DU RISQUE D’INFARCTUS DU MYOCARDE APRÈS AIT OU INFARCTUS CÉRÉBRAL CHEZ LES PATIENTS SANS ANTÉCÉDENT DE CARDIOPATHIE ISCHÉMIQUE

Marion BOULANGER (1), Linxin LI (3), Emmanuel TOUZÉ (1), Peter ROTHWELL (2)(1) Normandie Université, UNICAEN, CHU Caen Normandie, Service

de Neurologie, INSERM U1237, avenue de la Côte de Nacre, France

(2) Centre for Prevention of Stroke and Dementia, Nuffield Department of Clinical Neurosciences, John Radcliffe Hospital, University of Oxford, Royaume-Uni

(3) Centre for Prevention of Stroke and Dementia, Nuffield Department of Clinical Neurosciences, John Radcliffe Hospital, University of Oxford - Oxford, Royaume-Uni

INTRODUCTIONUne réduction plus intensive du cholestérol avec les anti-PCSK9 diminue le risque d’infarctus du myocarde (IDM) chez les patients avec un antécédent de cardiopathie ischémique. Cependant, si certains sous-groupes de patients ayant eu un AIT ou un infarctus cérébral mais sans antécédent de cardiopathie ischémique ont un risque d’IDM similaire à ceux ayant un antécédent de cardiopathie ischémique est incertain.

METHODES OU OBSERVATIONSDans une cohorte populationnelle (OXVASC) de patients consécutifs ayant présenté un infarctus cérébral ou un AIT (2002-2014) sous prévention secondaire comme actuellement recommandée, nous avons déterminé les risques d’IDM et de récidive d’infarctus cérébral à 10ans, stratifiés selon l’antécédent de cardiopathie ischémique et selon le score Essen .

DISCUSSIONParmi les 2555 patients (13,070 patient-années), le risque à 10ans d’IDM chez ceux sans

antécédent de cardiopathie ischémique (n=2017, 78.9%) variait de 0.9% (IC95% 0-1.9) avec un score Essen≤1 à 29.8% (IC95% 7.7-46.6) avec un score≥5 (c-statistic=0.64, IC95% 0.57-0.71; p<0.001).Le score était moins prédictif (difference:p=0 .0460) pour le risque de récidive d’infarctus cérébral (c-statistic=0.57, 95%CI 0.54-0.60). Comparé aux patients avec un antécédent de cardiopathie ischémique (n=538, 21.1%), un score Essen≥4 (n=294, 11.5%) chez ceux sans antécédent de cardiopathie ischémique identifiait un sous-groupe à risque similaire à 10ans d’IDM (17.2%, IC95% 6.9-26.3; versus16.9%, IC95% 11.5-22.0) et de récidive d’infarctus cérébral (40.4%, IC95% 26.7-51.6; versus 32.4%, IC95% 25.2-38.8).

CONCLUSIONLe score d’Essen est un simple score clinique pour stratifier le risque d’IDM et de récidive d’infarctus cérébral chez les patients ayant eu un AIT ou un infarctus cérébral et sans antécédent de cardiopathie ischémique ; et identifie ceux à haut risque qui pourrait justifier d’une prévention secondaire plus intense .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Le score d’Essen1,2 chez les patients sans antécédent de

cardiopatie ischémique varie de 0 à 7 points : 1 point est attribué pour un age 65-75ans ; 2 pour un age>75ans et un point pour chaque antécédent d’hypertension, diabète, artériopathie des membres inférieurs, tabac actif ou un AIT ou infarctus cérébral antérieur.

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2. Diener HC, Ringleb PA,Savi P. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert opinion on pharmacotherapy. 2005;6: 755-764.1.



PEP.02NATURAL HISTORY OF INTRACRANIAL ANEURYSM ALREADY TREATED: RISK OF BLEEDING AND RISK OF RETREATMENT

Thomas METAYER (1), Emmanuel DE SCHLICHTING (2), Laura TERRIER (3), Evelyne EMERY (1), Nassim BOUGACI (4), Thomas GABEREL (1)(1) CHU de Caen, France(2) CHU de Grenoble, France(3) CHU de Rouen, France(4) CHU de Nice, France

INTRODUCTIONIntracranial aneurysm can be excluded through endovascular surgery or microsurgery .However, aneurysm’s exclusion is not always definitive. Aneurysm recanalization can lead to rupture; or could require prophylactic retreatment. Here, we evaluated the risk of rupture of previously treated aneurysm, the frequency of prophylactic retreatment, the complication rate of retreatment and the risk factors of complication of this retreatment .

METHODES OU OBSERVATIONSWe performed a retrospective cohort study . All the patients treated for an intracranial aneurysm, ruptured or unruptured, between January 2006 and December 2016 in 4 French university hospitals were included. We first evaluated the risk of bleeding and the risk of prophylactic retreatment from the treated aneurysm during the follow-up period . We secondly evaluated the complication related to prophylactic aneurysm retreatment. Complication was defined as a decrease of 1 point of the mRS score related to retreatment . Finally, we looked for risk factor of retreatment complication .

DISCUSSIONA total of 4997 aneurysms were treated during the inclusion period. 29 patients (0.6%) experienced a bleeding from the previously excluded aneurysm, without difference between endovascular and

surgical treatments. 237 patients (4.7%) required retreatment of the aneurysm, mainly in the endovascular group (223/3551; 6.2%) than in the microsurgery group (14/1446; 0.9%) (p<0.0001). Among these 237 prophylactic retreatments, 29 (12.2%) had a procedure related complication. The only risk factor of complication identified here was an aneurysm requiring a second surgery procedure.

CONCLUSIONThere is a high rate of prophylactic retreatment of previously treated intracranial aneurysm, particularly if the first treatment was endovascular. These retreatment procedures have a significant risk of procedural complication, especially if several treatments are needed . Given the discrepancy between the rate of retreatment and the rate of bleeding, and the risk of retreatment procedure, indication for retreatment must be further evaluated.

PEP.03 THROMBOPHLÉBITES CÉRÉBRALES DES ADOLESCENTS

Julia DEVIANNE (1), Nicolas LEGRIS (2), Céline BELLESME (3), Manoelle KOSSOROTOFF (4), Isabelle CRASSARD (5), Christian DENIER (1)(1) Neurologie, Hôpital Bicêtre AP-HP, Faculté de médecine Paris

Sud, France(2) Neurologie, Hôpital Bicêtre AP-HP, Faculté de médecine Paris

Sud, France(3) Neuropédiatrie, Hôpital Bicêtre AP-HP, France(4) Neuropédiatrie, Hôpital Necker AP-HP, France(5) Neurologie, Hôpital Lariboisière AP-HP, France

INTRODUCTIONLes adolescents représentent une population hétérogène dont la prise en charge est partagée entre pédiatres et médecins adultes . La survenue d’une thrombose veineuse cérébrale (TVC) chez les adolescents est rare et n’a jamais fait l’objet d’une étude spécifique.

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons mené une étude rétrospective



multicentrique dans tous les centres hospitalo-universitaires régionaux ayant un service de neurologie ou de neuropédiatrie, en incluant les adolescents de 10 à 18 ans hospitalisés pour un premier épisode de TVC sur une période de 20 ans (1999-2019) . L’incidence sera comparée aux données épidémiologiques de la CNAM. Nous avons déjà inclus 89 patients répartis sur Bicêtre, Bichat, Dijon, Lariboisière, Necker, Robert Debré, Fondation Rothschild, Centre Hospitalier de Versailles, et Trousseau . L’âge médian était de 14 ans (+/- 4 ans) et 50,5% des patients étaient de sexe féminin . Selon nos premières analyses sur ces 89 patients, le délai diagnostic moyen était de 6,2 jours, et le diagnostic était erroné à la première consultation chez 38,8% des patients . La présentation initiale était une hypertension intracrânienne ou des céphalées isolées dans 45,0% des cas, et 36,2 % des patients présentaient un déficit focal. 90,1% des patients ont été anticoagulés, pour une durée moyenne de 6,4 mois . 4 patients ont été craniectomisés ; Une patiente est décédée. Le bilan étiologique identifiait une cause chez 77,6% des patients (infection 22,7% ; Behçet 15,1% ; tumeur ou hémopathie maligne 12,1% ; thrombophilie 9,0%). 100% des filles pubères étaient sous contraception oestroprogestative .

DISCUSSIONCes données sont préliminaires et demandes à être confirmées après recueil complet des données des 101 patients attendus . Notre cohorte sera également comparée à une cohorte unicentrique de TVC de l’adulte .

CONCLUSIONLes thrombophlébites cérébrales chez l’adolescent sont souvent secondaires et certaines causes paraissent spécifiques à cette tranche d’âge. La prise en charge est hétérogène selon les centres et demande à être harmonisée .Nous remercions chaleureusement pour leur collaboration : les Drs/Prs Yannick Béjot (Dijon), David Germanaud (Trousseau), Céline Guidoux (Bichat), Michael Obadia (FOR), Fernando Pico (Versailles) et Diana Rodriguez (R Debré) . Merci également aux Drs/Prs Catherine Lamy (Ste Anne), Bertrand Lapergue (Foch), Yves Sanson (Pitié-

Salpétrière), Didier Smadja (CHSF), et Matthieu Zuber (St Joseph) .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Carvalho KS, cerebral venous thrombosis in children, J Child

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PEP.04ANALYSE DE L’IMPACT DE LA FRAGILITÉ SUR LE PRONOSTIC DES AIT DE PLUS DE 70 ANS

Marie BRUANDET (1), Claire JOIN-LAMBERT (1), Ruben TAMAZYAN (1), Wassim FARHAT (1), Helene BEAUSSIER (2), Mathieu ZUBER (1)(1) Unité neurovasculaire Hôpital Saint Joseph, France(2) Centre de recherche clinique Hôpital Saint Joseph, France

INTRODUCTIONLe syndrome de fragilité, caractérisé par un accroissement de la vulnérabilité au stress, est associé au risque de handicap et augmente la morbi mortalité . Le lien entre le syndrome de fragilité et les pathologies neurovasculaires, notamment l’AIT est mal connu . L’objectif de notre étude était de rechercher le syndrome de fragilité et d’en évaluer l’impact chez les patients de plus de 70 ans victimes d’AIT .

METHODES OU OBSERVATIONSLes patients de plus de 70 ans, victimes d’AIT et hospitalisés en unité de soins intensifs neurovasculaire sur l’hôpital saint Joseph ont été inclus de manière prospective . Les patients ayant un handicap antérieur significatif (Rankin > 2) étaient exclus en raison du risque de majoration de leur score de fragilité . L’objectif principal était d’évaluer la fréquence de la fragilité parmi cette population de patients âgés ayant fait un AIT . L’objectif secondaire était de était de comparer les groupes de patients avec ou sans syndrome de fragilité . Le syndrome de fragilité était présent si 3



sur 5 des critères suivants étaient positifs : perte de poids involontaire, sensation d’épuisement, faible niveau d’activité, diminution de la force motrice au grap test, faible vitesse de marche (Fried et al, 2001). Les caractéristiques des patients suivantes ont été colligées : principaux facteurs de risques vasculaires, fibrillation auriculaire, indice de masse corporelle, infarctus récent en IRM, Mini Mental State Examination, score de Rankin avant l’AIT, dépression, score ABCD2, durée d’hospitalisation .

DISCUSSIONQuatre-vingt-dix-sept patients (âge médian 79 ans) ont été inclus . Le syndrome de fragilité était présent chez 28 patients (29%). Les patients fragiles étaient plus âgés (80 vs 79 ans) . Le score ABCD2 des patients fragiles était significativement plus élevé (4 vs 3.6, p=0,01). Enfin, l’IRM cérébrale montrait une lésion ischémique récente chez 25% des patients fragiles versus 17%.

CONCLUSIONLe syndrome de fragilité semble être fréquent dans la population gériatrique ayant fait un AIT. Il est associé à un score ABCD2 élevé et une proportion plus importante d’IRM positive, deux facteurs connus pour augmenter le risque d’infarctus cérébral . La recherche de syndrome de fragilité après un AIT peut être un élément essentiel pour l’organisation des soins . Les patients âgés fragiles semblent être plus à risque d’AVC, leur admission en unité neurovasculaire doit rester une priorité.

PEP.05ETUDE DE LA FONCTION ATRIALE GAUCHE PAR MESURE DU STRAIN LONGITUDINAL DANS LES AVC CRYPTOGÉNIQUES DES SUJETS JEUNES

Julie GAZAGNES (1), Cedric GOLLION (1), Vincent LARRUE (1), Olivier LAIREZ (2)(1) Service de neurologie, CHU Purpan, Toulouse, France(2) Service de Cardiologie, CHU Rangueil, Toulouse, France

INTRODUCTIONL’étude du strain longitudinal de l’oreillette gauche (OG) par speckle tracking est une méthode fiable d’évaluation de la fonction OG, et pourrait apporter des informations pertinentes pour mieux appréhender le diagnostic étiologique des AVC cryptogéniques des sujets jeunes. L’objectif de cette étude est de rechercher les facteurs impactant le strain longitudinal de l’OG dans une population de sujets jeunes ayant présenté un premier AVC cryptogénique.

METHODES OU OBSERVATIONSLes patients âgés de 18 à 54 ans, traités de façon consécutive dans un hôpital tertiaire pour un premier AVC cryptogénique selon la classification ASCOD ont été inclus. Les données cliniques et radiologiques ont été analysées, et la présence d’un FOP ou d’un ASIA a été recherchée par échographie transoesophagienne . L’analyse en speckle tracking de l’OG a été réalisée rétrospectivement sur les échographies cardiaques transthoraciques, permettant la mesure du strain longitudinal global, actif et passif, correspondant aux fonctions réservoir, contractile et conduit de l’OG .

DISCUSSIONCinquante et un patients ont été inclus dans l’étude . Le strain longitudinal global de l’OG était significativement réduit en présence d’une HTA (32 ± 7% vs 41 ± 8% ; p=0.002), d’une surcharge pondérale (35 ± 8% vs 43 ± 7% ; p=0.001), ou d’un diabète (31 ± 6% vs 39 ± 8%; p=0.049). Le strain longitudinal passif était également altéré chez



les patients présentant une surcharge pondérale (19 ± 7% vs 24 ± 6% ; p=0.004). Il n’existait pas de différence significative sur le strain longitudinal global, passif ou actif concernant la présence d’une dyslipidémie ou d’un tabagisme actif . Il n’existait pas de différence de strain de l’OG chez les 21 patients porteurs d’un FOP (p=0 .1), ni dans les 9 cas d’association du FOP à un ASIA (p=0 .4) .

CONCLUSIONLa présence de facteurs de risque cardiovasculaires tels que l’HTA, la surcharge pondérale ou le diabète est liée à une altération de la fonction réservoir de l’OG chez des sujets jeunes ayant présenté un premier AVC cryptogénique. La présence d’anomalies intrinsèques de l’OG telles que le FOP et l’ASIA n’entraîne pas dans notre étude de perturbation de la fonction de l’OG .

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PEP.06FACTEURS PRÉDICTIFS DE MORTALITÉ DES HÉMATOMES CÉRÉBRAUX AU CHU DE LOMÉ (TOGO)

Vinyo K. KUMAKO (1), Komlan Nyinevi ANAYO (2), Lehleng AGBA (3), Mofou BELO (2), Agnon Koffi Ayelola BALOGOU (4) (1) CHU KARA, Togo(2) CHU Sylvanus OLYMPIO, Togo(3) CHU Kara, Togo(4) CHU CAMPUS, Togo

INTRODUCTIONL’hémorragie intracérébrale est un problème majeur de santé publique au Togo. Elle y est responsable d’une forte létalité .Nous avons mené cette étude afin d’évaluer les facteurs prédictifs de mortalité des hématomes cérébraux en per hospitalisation au CHU-campus de Lomé et au CHU-Sylvanus Olympio de Tokoin .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’est agi d’une étude prospective analytique sur une période de six mois portant sur des patients victimes d’hémorragie intracérébrale confirmée au scanner cérébral .

RESULTATSCent trente et un patients ont été inclus . L’âge moyen était de 52,46 ans avec des extrêmes de 27 ans et de 83 ans dont 51,91% de femmes. Le taux de létalité était de 19,85%. Le taxi était le moyen de transport utilisé à 80,50%. Le délai moyen de réalisation du scanner cérébral était de 3,5 jours . L’HTA était le principal facteur de létalité . L’infection nosocomiale a été la principale complication de décubitus liée à la létalité dans 53% des cas. Les autres facteurs de létalité ont été l’âge, le coma initial, l’inondation ventriculaire, les volumes de l’hématome, les difficultés financières et le retard de prise en charge spécialisée .

DISCUSSIONDe nombreux facteurs pronostiques du devenir des patients ont été publiés. Ces facteurs définissent



le score ICH (Intracerebral Hemorrhage) qui prédit la mortalité à 30 jours . Dans notre analyse, nous avons également retrouvé ces différents facteurs . D’autres facteurs comme la précarité, le retard de prise en charge spécialisée et les infections nosocomiales retrouvés dans notre étude ne sont pas pris en compte dans l’établissement du score ICH. Il est donc nécessaire que des études ultérieures subventionnées (par rapport à la réalisation du scanner cérébral) soient réalisées afin de connaitre premièrement les volumes de l’hémorragie dans les 24 premières heures puis les 72 heures et ensuite de rechercher d’éventuelles complications notamment une hydrocéphalie aigue en cas d’inondation ventriculaire .

CONCLUSIONLa prévention et la prise en charge spécialisée rapide et efficiente surtout des facteurs pronostiques modifiables permettront de réduire de façon significative la mortalité liée à l’hémorragie intracérébrale

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Hallevi H, Albright KC, Aronowski J. Intraventricular hemorrhage:

Anatomic relationships and clinical implications. Neurology 2008; 70: 848-52.

PEP.07 DEVENIR DES OCCLUSIONS ARTÉRIELLES INTRACRÂNIENNES AIGUËS CHEZ L’ENFANT AVEC ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL : ÉTUDE LONGITUDINALE

Manoëlle KOSSOROTOFF (1), David GRÉVENT (2), Francis BRUNELLE (2)(1) Centre national de référence de l’AVC de l’enfant, Service de

neuropédiatrie, Hôpital Universitaire Necker-Enfants malades, France

(2) Service d’imagerie pédiatrique, Hôpital Universitaire Necker-Enfants malades, France

INTRODUCTIONContrairement à l’adulte, la visualisation d’une

occlusion artérielle intracrânienne à la phase aiguë des accidents vasculaires cérébraux de l’enfant est rare. Le devenir radio-clinique de ces occlusions est de ce fait peu connu et peut être modifié par l’utilisation des traitements de recanalisation .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant les patients pédiatriques (âgés de 28 jours à 17 ans) avec i) un infarctus artériel ou une hémorragie cérébrale survenu entre 2010 et 2018, ii) associé à une occlusion artérielle intracrânienne de la terminaison carotidienne et/ou de l’artère cérébrale moyenne en phase aiguë, iii) pour lesquels un suivi d’au moins 12 mois était disponible. Les données cliniques et l’imagerie parenchymateuse et vasculaire de phase aiguë et de suivi ont été analysées .

DISCUSSION16 enfants ont pu être inclus, avec une occlusion du T carotidien (n=8) et/ou du segment M1 (n=4) ou M2 (n=5) de l’artère cérébrale moyenne . Parmi eux, 7 ont une reperméabilisation rapide (<48 heures de l’AVC), soit spontanée, soit suite à un traitement de recanalisation (thrombolyse et/ou thrombectomie) . Ces patients gardent par la suite une sténose résiduelle ou ont un calibre artériel normal . Aucun n’a développé de collatérales . A l’opposé, le développement d’un réseau de collatérales, parallèle à l’axe principal de l’artère et réalisant un aspect de by-pass de la zone initialement occluse, est observé chez tous les patients qui n’ont pas eu de reperméabilisation rapide, avec un délai médian de 7 mois, sans progression de la sténose artérielle associée . Aucun patient n’a récidivé d’infarctus artériel ou d’hémorragie cérébrale, en particulier en aval des sténoses observées, y compris de manière tardive après arrêt des anti-agrégants plaquettaires.

CONCLUSIONLes occlusions artérielles intracrâniennes aiguës de l’enfant peuvent évoluer spontanément en quelques mois vers un aspect radiologique de collatérales en by-pass de la zone initialement occluse, notamment lorsqu’il n’y a pas eu de recanalisation précoce . Cet aspect est important



à différencier de l’aspect d’angiopathie de moyamoya, du fait de collatérales non perforantes et de sténose(s) associée(s) non progressive(s), ainsi qu’une absence d’évolutivité clinique. Il ne représente pas une indication de revascularisation chirurgicale.

PEP.08 IMPACT DE LA DÉPENDANCE PRÉEXISTANTE (MRS >2) SUR LE PRONOSTIC APRÈS THROMBECTOMIE

Florent EL GRABLI (1), Marc FERRIGNO (1), Nicolas BRICOUT (2), Julien LABREUCHE (3), Thomas PERSONNIC (2), Hilde HENON (4)(1) Service de neurologie vasculaire CHRU de Lille, France(2) Service de neuroradiologie CHRU de Lille, France(3) Unité de Méthodologie - Biostatistique et Data Management,

France(4) Univ . Lille, Inserm, CHU Lille, U1171 - Degenerative & vascular

cognitive disorders, 59000 Lille, France

CONTEXTEDix à 20 % des patients victimes d’AVC ont une perte d’autonomie antérieure, ce qui est un facteur de mauvais pronostic . Il y a peu de données sur l’efficacité et l’innocuité de la TM chez les patients ayant présenté un AVC ischémique lié à une occlusion artérielle proximale en circulation antérieure (AVCOPCA) et ayant une perte d’autonomie préexistante (PAP) .

OBJECTIFDécrire et comparer les caractéristiques et les résultats de la TM chez des patients ayant présenté un AVCOPCA ayant une PAP aux patients sans perte d’autonomie et évaluer l’impact de la recanalisation sur le pronostic .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons analysé de manière rétrospective les données du registre prospectif où sont inclus consécutivement les patients admis pour un AVCOPCA traités par TM au CHRU de Lille . La PAP était définie par un score sur l’échelle modifiée de

Rankin [mRS] préAVC ≥ 3. Le critère principal était le pourcentage de patients ayant un pronostic favorable à 3 mois (score mRS 02 ou identique à l’état antérieur) . Les critères secondaires étaient le taux de recanalisation et des critères de sécurité (complications de procédure, hémorragiques et mortalité à 3 mois) Sur les 922 patients, 155 (16,8%) avaient une PAP . Le pourcentage de patients ayant un pronostic favorable à 3 mois, les taux de complications hémorragiques ou liées au geste, ne différaient pas entre les groupes après ajustement sur les variables différenciant les 2 groupes (OR ajusté, 0,70 ; IC 95%, (0.44 à 1.12)). Le taux de recanalisation était inférieur (63,9% versus 79,4%) (OR ajusté 0,53 ; IC 95%, 0,34 à 0,81) et la mortalité à 3 mois plus élevée (49,0% versus 18,8%) (OR ajusté, 2,63 ; IC 95%, 1,69 à 4,00) chez les patients avant une PAP . Le succès de recanalisation avait un impact favorable sur le pronostic fonctionnel (OR ajusté, 8,15 IC 95% 4,97 à 13,34) et sur la mortalité (OR ajusté, 0,41 ; IC à 95% 0,28 à 0,59), non influencé par l’existence ou non d’une PAP .

DISCUSSIONMalgré un taux de mortalité élevé, plus d’un quart des patients ayant une PAP traité par TM avait un pronostic fonctionnel favorable à 3 mois, ce qui représente la moitié des survivants . La TM semble sûre et efficace, le pronostic étant amélioré en cas de succès de recanalisation .

CONCLUSIONDans l’attente d’essais cliniques randomisés conduits spécifiquement dans cette population, il semble licite d’envisager, au cas par cas, la TM pour les patients victimes d’AVCOPCA ayant une PAP .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Leker, R. R., Gavriliuc, P., Yaghmour, N. E., Gomori, J. M. & Cohen,

J. E. Increased Risk for Unfavorable Outcome in Patients with PreExisting Disability Undergoing Endovascular Therapy. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. Off. J. Natl. Stroke Assoc. 27, 92–96 (2018).

• Goldhoorn, R.J. B. et al. Safety and Outcome of Endovascular Treatment in PrestrokeDependent Patients. Stroke 49, 2406–2414 (2018).



PEP.09 PRÉVALENCE DU DIAPHRAGME CAROTIDIEN DANS LES AVC ISCHÉMIQUES CRYPTOGÉNIQUES DU SUJET JEUNE AU CHU DE MONTPELLIER

Cédric TURPINAT (1), François-Louis COLLEMICHE (2), Cyril DARGAZANLI (2), Caroline ARQUIZAN (1), Vincent COSTALAT (2), Nicolas GAILLARD (1)(1) Service de Neurologie, CHU Gui de Chauliac, Montpellier, France(2) Service de Neuroradiologie, CHU Gui de Chauliac, Montpellier,

France

INTRODUCTIONLe diaphragme carotidien (DC) peut être une source méconnue d’infarctus cérébral cryptogénique de la circulation antérieure (ICA) ou d’AIT. Sa fréquence est inconnue chez les patients européens continentaux atteints d’un ICA . L’objectif était d’évaluer la prévalence de DC associé à un ICA dans une cohorte de patients consécutifs d’une unité neuro-vasculaire d’un CHU français continental .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons mené une étude de cohorte, monocentrique, chez des patients consécutifs âgés de ≤ 65 ans admis avec un AVC ischémique antérieur, dans l’unité neurovasculaires du CHU de Montpellier, France . Nous avons exclu des patients dont les causes étaient «probables» selon la classification ASCOD. Les angioscanners des vaisseaux du cou ont été examinés à la recherche d’un DC, selon des critères ad-hoc, par 2 couples internes/séniors des départements de neurologie et de neuroradiologie .

DISCUSSIONDu 01/01/2015 au 31/12/2017, parmi les 657 patients ayant eu AVC de circulation antérieure, 361 ont été exclus selon la classification ASCOD (dont 53 dissections), soit au total 296 patients atteints d’un ICA . 183 patients atteints d’un AIC (âge moyen : 51 ans, hommes : 60 %) avec un angioscanner ont finalement été inclus. Parmi

ces 183 patients atteints d’ICA, un DC était diagnostiqué ou confirmé chez 12 patients (âge moyen : 52,09 ans, 6 femmes, 8 personnes d’origine caucasienne) : ipsilatéral chez 9 patients, bilatéral chez 2, et contra latéral chez 1 . La prévalence d’un DC associée à un ICA ispilatéral était de 6,01% (IC 95% [3,04-10,50%]).

CONCLUSIONUn DC ipsilatéral à un ICA chez des patients ≤ 65 ans a été retrouvé dans environ 6% des cas dans une population européenne continentale . Cela représente une partie substantielle de notre population, bien qu’elle soit environ 4 à 6 fois moins fréquente que dans la population afro-antillaise. Étant donné le risque supposé élevé de récidive d’ICA associé au DC et la possibilité d’un geste de thérapeutique sur le DC, sa reconnaissance est cruciale .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Diogo C. Haussen et al., “Carotid Web (Intimal Fibromuscular

Dysplasia) Has High Stroke Recurrence Risk and Is Amenable to Stenting,” Stroke 48, no. 11 (November 2017): 3134–37, https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.019020.

• Ah Elmokadem et al., “Neurointerventional Management of Carotid Webs Associated with Recurrent and Acute Cerebral Ischemic Syndromes,” Interventional Neuroradiology 22, no. 4 (August 2016): 432–37, https://doi.org/10.1177/1591019916633245.

• P. Amarenco et al., “The ASCOD Phenotyping of Ischemic Stroke (Updated ASCO Phenotyping),” Cerebrovascular Diseases 36, no. 1 (2013): 1–5, https://doi.org/10.1159/000352050.

• H. Hu et al., “Transient Ischemic Attack and Carotid Web,” American Journal of Neuroradiology 40, no. 2 (February 2019): 313–18, https://doi.org/10.3174/ajnr.A5946.

• Kars C. J. Compagne et al., “Prevalence of Carotid Web in Patients with Acute Intracranial Stroke Due to Intracranial Large Vessel Occlusion,” Radiology 286, no. 3 (March 2018): 1000–1007, https://doi.org/10.1148/radiol.2017170094.

• J.Joux et al., «Association Between Carotid Bulb Diaphragm and Ischemic Stroke in Young Afro-Caribbean Patients: A Population-Based Case-Control Study.» Stroke. 2016 Oct;47(10):2641-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013918. Epub 2016 Sep 13.

• Coutinho JM et al., «Carotid artery web and ischemic stroke: A case-control study.» Neurology. 2017 Jan 3;88(1):65-69. doi:0.1212/WNL.0000000000003464. Epub 2016 Nov 18

• Sajedi et al., «Carotid Bulb Webs as a Cause of «Cryptogenic» Ischemic Stroke.» AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Jul;38(7):1399-1404. doi: 10.3174/ajnr.A5208. Epub 2017 May 11.



PEP.10 SUBCLINICAL PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE: A STUDY WITH ULTRASONOGRAPHY

Woo HO GEOL (1)(1) Department of Neurology, Ewha Womans University College of

Medicine, Corée, Séoul, République de Corée

INTRODUCTIONPeripheral Arterial Disease (PAD) is an advanced form of atherosclerosis . PAD, which has been defined by an abnormal ankle-brachial index (ABI), affects the clinical outcome of ischemic stroke . However, the ABI provides information about the location of atherosclerosis . We investigated the clinical implication of PAD diagnosed using lower-extremity ultrasound (LEUS), with consideration of atherosclerosis location .

METHODES OU OBSERVATIONSPatients with acute ischemic stroke admitted to our stroke center, who underwent LEUS during admission were enrolled . Patients with PAD were further divided into PAD at the proximal (femoral and popliteal, PADP) and distal (tibial and dorsalis, PADD) segments . The clinical outcome was compared between patients with and without PAD, and between PADP and PADD . The atherosclerosis in the cerebral artery was also compared between groups .Observations: Among 289 patients, PAD was observed in 108 (37.4%). Patients with PAD were slightly older (72 .2 ± 9 .7 vs . 65 .7 ± 11 .6 years, p <0.001) and had more significant carotid artery stenosis (30.6% vs. 12.7%, p <0.001) than those without PAD . Patients with PAD had poor 3-month functional outcome (modified Rankin Scale score: 2 .5 ± 1 .8 vs . 2 .0 ± 1 .6, p = 0 .031) . High severity, PADP (odds ratio, 3.893, 95% confidence interval, 1 .454-10 .425, p = 0 .007) were reported to be associated with poor outcomes at 3 months . PADP, but not PADD, was associated with carotid artery stenosis (p <0 .001) .

DISCUSSIONIn this study, more than one-third of patients with acute ischemic stroke had subclinical PAD that was diagnosed using LEUS . Patients with PAD had more extracranial atherosclerosis and poorer functional outcome at 3 months after stroke . PAD more frequently developed in the distal segment than in the proximal segment . Proximal PAD was more associated with smoking, previous stroke, and extracranial atherosclerosis . Diabetes, initial NIHSS score, and proximal PAD were independently associated with poor functional outcome at 3 months after stroke . Decreased blood flow to the lower extremities may result in more atrophy in patients with PAD . (1) Considering that proximal leg strength is highly associated with independent gait, proximal PAD may be a critical factor affecting the functional recovery after stroke . (2-3) Therefore, evaluation may be helpful in detecting PAD at an earlier stage, which may lead to earlier treatment and, consequently, improved outcomes. Additional information about the location of PAD may enable identifying patients . There are several noteworthy limitations in our study . First, the study was performed in a single center and included a small number of patients . Second, owing to the retrospective design, patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree . may be helpful in detecting PAD at an earlier stage, which may lead to better treatment and, consequently, improved outcomes . Additional information about the location of PAD may enable identifying patients . There are several noteworthy limitations in our study . First, the study was performed in a single center and included a small number of patients . Second, owing to the retrospective design, patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree . may be helpful in detecting PAD at an earlier stage, which may lead to better treatment and, consequently, improved outcomes. Additional information about the location of PAD may enable identifying patients . There are several noteworthy limitations in our study . First, the study was performed in a single center and included a



small number of patients . Second, owing to the retrospective design, patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree . Additional information about the location of PAD may enable identifying patients . There are several noteworthy limitations in our study . First, the study was performed in a single center and included a small number of patients . Second, owing to the retrospective design, patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree . Additional information about the location of PAD may enable identifying patients . There are several noteworthy limitations in our study . First, the study was performed in a single center and included a small number of patients . Second, owing to the retrospective design, patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree . patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree . patients with a poor condition that prevented LEUS examination were excluded . Finally, the severity of PAD was not quantitatively measured according to the stenosis degree .

CONCLUSIONOur study suggests that subclinical PAD, especially PADP, is associated with poor functional outcome at 3 months after stroke onset . Interestingly, the location of cerebral atherosclerosis differed according to the location of PAD .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. McDermott MM. Lower extremity manifestations of peripheral

artery disease: the pathophysiologic and functional implications of ischemia. Circ Res 2015; 116: 1540-1550.

2. Appelros P, Terent A. Characteristics of the National Institute of Stroke Scale: results from a population-based cohort at baseline and after one year. Cerebrovasc Dis 2004; 17: 21-27.

3. McDermott MM, Guralnik JM, Tian L, Liu K, Ferrucci L, Liao Y, et al. Association of borderline and low normal ankle-brachial index with 5-year follow-up: WALCS (Walking and Leg Circulation Study). J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1056-1062.

PEP.11FACTEURS PRONOSTIQUES PRÉDICTIFS À COURT TERME DE DÉPENDANCE DES AVC ISCHÉMIQUES : ÉTUDE PROSPECTIVE CASABLANCAISE

Hajar KHATTAB (1), Youssef OUAGADDOUM (1), Salma BELLAKHDAR (1), Hicham EL OTMANI (1), Mohammed Abdoh RAFAI (1), Bouchra EL MOUTAWAKIL (1)(1) Service de Neurologie et Explorations Neurophysiologiques

Cliniques, Maroc

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) reste la 2ème cause de mortalité et la 3ème cause de dépendance à l’échelle mondiale . Son évolution à court terme et les facteurs influençant restent inconnus d’un patient à l’autre . L’objectif de notre étude était d’analyser les facteurs pronostiques prédictifs à court terme de dépendance des AVCI aux urgences neurologiques.

METHODES OU OBSERVATIONSUne étude prospective a été menée depuis Juin 2019 (durée prévue : 1 an) aux urgences neurologiques du CHU IBN ROCHD de Casablanca (Maroc) .Nous avons évalué les facteurs précliniques (cliniques et paracliniques) des patients ayant présenté un tableau vasculaire ischémique à leur première consultation aux urgences, puis à 2 semaines après puis à M1 (1mois) puis à M3 (3 mois). Les facteurs pronostiques prédictifs de dépendance ont été déterminés par l’analyse univariée et multi variée selon le modèle de CoX .

DISCUSSIONLes chiffres tensionnels (p<0 .0001), la glycémie à l’admission, les troubles respiratoires du sommeil (p=0 .043), l’installation au réveil (p=0 .3) et le nombre des territoires lésés (p=0 .11) seraient les facteurs les mieux corrélés à la sévérité de l’AVC dans nos résultats préliminaires (à M1) . Ces mêmes résultats sont décrits avec assez de preuve en matière de bas mRS à 6 mois ou de récidive .



L’âge, le délai de consultation, le tabagisme n’étaient pas corrélés significativement avec la sévérité de l’AVC et son évolution dans notre cohorte. Ces résultats peuvent être expliqués par la forte variabilité de perte neuronale par unité de temps et que le volume perdu est un fort facteur prédictif de pronostic fonctionnel . Néanmoins les facteurs déterminants restent inconnus d’un patient à un autre .

CONCLUSIONL’AVC est une pathologie dynamique et multidimensionnelle. Cette étude suggère que les accidents vasculaires cérébraux évoluent différemment même à court terme . Il est nécessaire de stratifier les patients en fonction de leur risque pour mieux adapter la recherche clinique et la conduite thérapeutique.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Kazuomi Kario, Thomas G. Pickering, Takefumi Matsuo,

Satoshi Hoshide. Stroke Prognosis and Abnormal Nocturnal Blood Pressure Falls in Older Hypertensives. Hypertension. 2001;38:852–857

2. Shashvat M. Desai et al. High Variability in Neuronal Loss: Time Is Brain, Requantified. Stroke. 2019;50:34–37

3. Catalan-Serra P et al. Increased Incidence of Stroke, but Not Coronary Heart Disease, in Elderly Patients With Sleep Apnea. Stroke. 2019 Feb;50(2):491-494.

PEP.12ANALYSE DES FACTEURS DE RISQUE DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHÉMIQUE CHEZ LE SUJET JEUNE DANS UNE COHORTE TUNISIENNE

Mariem MESSELMANI (1), Asma OUERDIENE (1), Fida OUKHAI (1), Jamel ZAOUALI (1), Ridha MRISSA (1)(1) Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunisie

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) n’est plus rare chez les jeunes adultes . Son

incidence a augmenté au cours des dernières années, provoquant une détérioration importante socio-économique et de la qualité de vie. L’identification des différents facteurs de risque (FDR) et de la cause de l’AVCI chez ces sujets jeunes est d’une importance majeure afin de prévenir une éventuelle récidive .Le but est d’analyser les FDR et les étiologies de l’AVCI chez les jeunes adultes admis à l’unité vasculaire du département de neurologie de l’hôpital militaire de Tunis afin d’adapter la prévention secondaire .

METHODES OU OBSERVATIONSUne étude rétrospective a été réalisée incluant de jeunes patients âgés entre 18 et 55 ans hospitalisés dans l’unité vasculaire entre 2009 et 2018 . Le diagnostic positif, différentiel et étiologique s’est basé sur l’anamnèse, l’examen neurologique, un bilan biologique exhaustif, et sur les examens radiologiques.

DISCUSSIONSoixante-trois patients ont été inclus (43 hommes et 20 femmes) . L’âge moyen était de 43,1 ans . Le tabagisme était le premier FDR retrouvé chez 33 patients (52,4 %), suivi de l’hypertension artérielle chez 22 patients (34,9 %). Les principales étiologies identifiées étaient l’origine cardio-embolique chez 11 cas (17,4%), la dissection carotidienne chez 10 cas (15,8%), l’athérosclérose chez 7 cas (11.1%), et avec une prédominance des autres étiologies déterminées dans 17 cas (26,98%). Cependant, 18 cas restants (28,57%) ont présenté un AVCI d’origine indéterminée . La récidive s’est produite chez 8 patients (12.6%).

CONCLUSIONUne analyse profonde et exhaustive des FDR et des différentes étiologies de l’AVCI chez les sujets jeunes est essentielle afin d’assurer la prévention et éviter la récidive.



PEP.13LEUCOENCEPHALOPATHIE ET RISQUE DE TRANSFORMATION HÉMORRAGIQUE CHEZ LES PATIENTS THROMBOLYSÉS

Hanae BENJEBARA (1), Siham BOUCHAL (1), Naima CHTAOU (1), Zouhayr SOUIRTI (1), Aouatef EL MIDAOUI (1), Mohamed Faouzi BELAHSEN (1)(1) Service de neurologie, CHU Fès, Maroc

INTRODUCTIONLa découverte d’une leuco-encéphalopathie vasculaire sur l’imagerie cérébrale traduit le plus souvent une micro-angiopathie cérébrale secondaire à la présence de facteurs de risque vasculaire . L’objectif de ce travail était d’apprécier le risque de transformation hémorragique chez les patients thrombolysés en fonction de l’existence leuco-encéphalopathie, et en fonction de sa sévérité .

METHODES OU OBSERVATIONSNous rapportons une série de 50 patients thrombolysés dans le service de Neurologie de CHU Hassan II de Fès . Tous les patients ont été classés en fonction du stade de la leuco-encéphalopathie (stade 0 à 3 de la classification de Fazekas) identifié sur leur scanner cérébral initial. Les données cliniques (score NIHSS à l’admission et à la sortie), le score ASPECTS sur le scanner initial, le score de Rankin à 3 mois, et les résultats des autres explorations vasculaires ont été analysés .

RESULTATSIl s’agit de 50 patients : 25 hommes et 25 femmes dont l’âge moyen était de 68 ans (45-90) . La TDM cérébrale a révélé une leuco-encéphalopathie chez 16 patients (32%). Parmi les 16 patients, 11 ont présenté une transformation hémorragique dont 4 avait développé un hématome intra-infarctus . Parmi les 5 patients avec une leucoencéphalopathie vasculaire sévère (stade 3), 4 avaient présenté une transformation hémorragique dont 2 un hématome

intra-infarctus . Une leuco-encéphalopathie sévère semble augmenter le risque de transformation hémorragique voire d’hématome intra-infarctus (tableau 1) . Ceci ne semble pas influencé l’évolution à long terme (tableau 2) . Le score ASPECTS qui évalue l’étendue des signes précoces d’ischémie avant thrombolyse semble également influencé le risque hémorragique, car sur les 11 transformations hémorragiques 5 patients avaient un score ASPECTS <7, Le délai de la thrombolyse ne semble pas influencé le risque hémorragique.

CONCLUSIONLa thrombolyse peut être bénéfique pour les patients atteints d’un AVC ischémique aigu. Cependant, le traitement comporte également un risque significatif de transformation hémorragique surtout pour les patients ayant une leuco-encéphalopathie sévère, une étude clinique plus large est nécessaire pour confirmer nos résultats.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Charidimou A1, Pasi M2, Fiorelli M2, Shams S2, von Kummer R2,

Pantoni L2,Rost N2. 2 Leukoaraiosis, Cerebral Hemorrhage, and Outcome After Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Epub 2016 Aug 4.

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3. Kim KW, MacFall JR, Payne ME. Classification of white matter lesions on magnetic resonance imaging in elderly persons. Biol. Psychiatry. 2008



PETP. POSTERS ETIOLOGIE-PREVENTION

PETP.01PLACE DE LA RECHERCHE DE RÉSISTANCE AUX ANTI-PLAQUETTAIRES EN NEURO-VASCULAIRE EN 2019

Aurélien JACQUIN (1), Mathieu ZUBER (1), Ruben TAMAZYAN (1)(1) Hôpital Saint-Joseph, Paris, France

INTRODUCTIONSur 795 000 AVC ischémiques (AVCi) par an aux USA, 185 000 sont des récidives et près de la moitié survient sous antiplaquettaires. La question de l’efficacité des antiplaquettaires chez ces patients est donc posée . S’il n’existe pour l’heure pas de recommandation quant à la conduite à tenir en pratique face à de tels évènements, la fréquence de la résistance aux antiplaquettaires varie de 5 à 60% dans les études, selon les tests fonctionnels biologiques utilisés. Nous avons voulu évaluer la fréquence des résistances aux antiplaquettaires dans une série de patients hospitalisés en USINV pour AVCi .

METHODES OU OBSERVATIONSEtude rétrospective observationnelle monocentrique (USINV de l’Hôpital Saint-Joseph, Paris) portant sur 42 patients hospitalisés entre 2017 et 2019, inclus sur la présence d’une recherche de résistance aux antiplaquettaires. Les tests fonctionnels biologiques de réponse aux antiplaquettaires étaient l’agrégation à l’acide arachidonique pour l’aspirine et à l’ADP et/ou VAsodilatator Stimulated Phosphoprotein (VASP) pour le clopidogrel .

RESULTATS85% des patients inclus avaient un AVCi, 12% un AIT (cause athérothrombotique retenue dans 54% des cas). Notre population présentait un terrain vasculaire important puisque 64%

avaient un antécédent d’AVCi et la majorité était dyslipidémique sous statines et diabétiques déséquilibrés. La recherche de résistance à l’aspirine a été réalisée chez 23 patients, avec existence d’une réponse insuffisance chez 4, dont 1 considéré comme résistant . La recherche de résistance au clopidogrel a été réalisée chez 23 patients, 11 patients ont été considérés comme résistants au clopidogrel, 8 avec réponse insatisfaisante aux 2 tests réalisés (ADP et VASP), 2 sur le seul test VASP et 1 sur le seul test ADP . Au total, le taux de résistance aux antiplaquettaires était de 30%, à l’aspirine de 4% et de 48% au clopidogrel . Suite à ces résultats, la dose de l’antiplaquettaire fut modifiée chez le patient résistant à l’aspirine, et une augmentation de dose ou un switch pour un autre antiplaquettaire fut décidé pour la plupart des patients résistants au clopidogrel .

CONCLUSIONNous avons observé une résistance aux antiplaquettaires avec une fréquence conforme à celle rapportée dans la littérature neurovasculaire avec les mêmes tests. Les tests diagnostiques et les conséquences pratiques de la découverte d’une résistance aux antiplaquettaires sont actuellement variables et mériteraient une standardisation.



PETP.02SUIVI CARDIOLOGIQUE ET NEUROLOGIQUE SYSTÉMATIQUE 3 ET 12 MOIS APRÈS FERMETURE PERCUTANÉE DE L’AURICULE GAUCHE

Celine GUIDOUX (1), Nicoletta PASI (2), Hugo CHARLES (3), Jean-Michel JULIARD (4), Gilles MONTALESCOT (5), Pierre AMARENCO (1)(1) Hôpital Bichat APHP . Service de neurologie, Paris, France(2) Hôpital Bichat APHP . Service de radiologie, Paris, France(3) Hôpital Bichat APHP . Service de neurologie, Paris, France(4) Hôpital Bichat APHP . Service de cardiologie, Paris, France(5) Hôpital Pitié-Salpêtrière APHP . Service de cardiologie, Paris,

France

INTRODUCTIONLa fermeture percutanée de l’auricule gauche (FPAG) est indiquée chez les patients aux antécédents d’AVC, en fibrillation auriculaire, ayant une contre-indication au traitement anticoagulant au long cours1 . Un contrôle de la prothèse est souvent réalisé dans les semaines qui suivent la procédure. Cependant, le suivi à plus long terme n’est pas codifié et le devenir de ces patients reste à évaluer . Nous avons effectué un suivi clinique prospectif ainsi qu’un contrôle systématique de l’imagerie cérébrale et cardiaque, 3 et 12 mois après la FPAG, afin d’évaluer les récidives neurologiques symptomatiques ou non ainsi que les complications post-procédure (thrombose sur le versant auriculaire de la prothèse notamment) .

METHODES OU OBSERVATIONSTrente-deux patients, pris en charge pour un AVC dans notre service, ont eu une FPAG entre octobre 2014 et juillet 217. Les données cliniques, biologiques, cardiologiques (échographie cardiaque, scanner cardiaque) et neurologiques (imagerie cérébrale et des vaisseaux) ont été colligées avant la procédure de FPAG . Les patients ont été suivis à 3 et 12 mois après la FPAG avec réalisation d’un scanner cardiaque, d’une ETT et d’une imagerie cérébrale .

DISCUSSIONLes 32 patients avaient eu un infarctus (69%) ou une hémorragie cérébrale (31%). L’âge moyen était de 77 ans . Aucun patient n’avait de thrombus de l’auricule avant la FPAG . A 3 mois de la fermeture, 2 patients étaient décédés par récidive d’hémorragie cérébrale et 27/30 des patients survivants (90%) ont eu un scanner cardiaque. Cette imagerie a montré un thrombus sur la prothèse de l’auricule dans 4/27 cas (15%) et 1 patient, ayant un thrombus sur la prothèse, a eu une récidive neurologique symptomatique. Aucun des autres patients n’avait de nouvelle lésion sur l’IRM cérébrale. A 12 mois, 26/30 patients (87%) ont eu un scanner cardiaque. La persistance d’un thrombus sur prothèse a été objectivée pour 1 patient (malgré une anticoagulation efficace). Aucun patient n’a eu de récidive clinique entre 3 et 12 mois. 3/30 patients (10%), asymptomatiques et sans thrombus sur la prothèse, avaient de nouvelles lésions ischémiques de petite taille sur l’IRM .

CONCLUSIONLe suivi clinique et paraclinique systématique des patients après la FPAG permet de mieux appréhender l’évolution de nos patients aux antécédents d’AVC pour lesquels la procédure est indiquée. Compte tenu des résultats de notre étude, il semble qu’un essai thérapeutique évaluant les bénéfices et risques de cette procédure à long terme pourrait être intéressant .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei

B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group . 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 Oct 7;37(38):2893-2962.



PETP.03LA VASCULOPATHIE EXTRACRÂNIENNE CHEZ L’ADULTE DRÉPANOCYTAIRE

Pierre SENERS (1), Myriam EDJLALI (2), Gaspard GERSCHENFELD (3), David CALVET (1), Pablo BARTOLUCCI (4), Sonia ALAMOWITCH (5)(1) Service de neurologie, Hôpital Ste Anne, INSERM U1266, France(2) Service de radiologie, Hôpital Ste Anne, INSERM U1266, France(3) Service de neurologie, Hôpital Ste Anne, France(4) Centre de référence de la drépanocytose, service de médecine

interne, Hôpital Henri-Mondor, France(5) Service de neurologie, Hôpital Saint Antoine, France

INTRODUCTIONL’existence d’une vasculopathie intracrânienne est largement connue chez les drépanocytaires homozygotes, avec une prise en charge bien codifiée. De récents travaux ont mis en évidence l’existence, plus rare, d’une vasculopathie extra crânienne chez l’enfant, associée à un haut risque d’événement cérébrovasculaire. Il n’existe actuellement aucune donnée sur la vasculopathie extra crânienne chez l’adulte . Ce travail vise à étudier la prévalence et les caractéristiques clinico-radiologiques de la vasculopathie extra crânienne dans une large cohorte d’adultes drépanocytaires .

METHODES OU OBSERVATIONSAnalyse rétrospective de 2 cohortes de patients drépanocytaires adultes homozygotes en Ile-de-France. Dans chaque cohorte, une exploration artérielle cervicale et encéphalique était systématiquement réalisée en cas d’antécédent neurovasculaire et/ou de symptômes neurologiques. Une analyse transversale standardisée des anomalies vasculaires cervicales et encéphaliques, ainsi que des anomalies parenchymateuses, a été réalisée .

DISCUSSIONEntre 2008 et 2016, 125 patients ont eu une exploration artérielle cervico-encéphalique (indication : suivi d’une vasculopathie connue depuis l’enfance/bilan d’AVC 57%, céphalées

25%, épilepsie 11%, autres 9%). 44 patients (35%) présentaient une vasculopathie extra crânienne : 6 patients une sténose focale carotidienne (bilatérale dans 2 cas), 15 une plicature carotidienne (bilatérale dans 11 cas), 20 une occlusion ou sténose pseudo-occlusive carotidienne (bilatérale dans 5 cas) et 3 une association de plusieurs de ces anomalies. Parmi ces 44 patients, 17 (39%) présentaient une vasculopathie cervicale isolée (ie, sans vasculopathie intracrânienne associée) . L’IRM cérébrale montrait des anomalies d’allure ischémique dans le territoire de la vasculopathie extra crânienne chez 23 (52%) patients et chez 6/17 (35%) patients présentant une vasculopathie extra crânienne isolée .

CONCLUSIONLa prévalence de la vasculopathie extra crânienne chez l’adulte drépanocytaire présentant un antécédent neurovasculaire et/ou des symptômes neurologiques est élevée (35%), et sévère dans la majorité des cas (65% de lésions sténo-occlusives sévères ; 52% de lésions ischémiques d’aval). Elle est isolée (ie, sans vasculopathie intracrânienne) dans 1/3 des cas . Ces données soulignent l’importance de la réalisation systématique d’un bilan vasculaire cervical chez ces patients et d’un suivi rapproché . L’évolutivité de ces lésions et leur prise en charge thérapeutique nécessitent d’être étudiées dans l’avenir.



PETP.04DIAPHRAGME CAROTIDIEN SYMPTOMATIQUE DANS UNE COHORTE DE THROMBECTEMIE MÉCANIQUE POUR INFRACTUS CÉRÉBRAL DE LA CIRCULATION ANTÉRIEURE AVEC OCCLUSION ARTÉRIELLE PROXIMALE

Zakaria MAMADOU (1), Jean Philippe DESILLE (2), Candice SABBEN (1), Raphael BLANC (2), Michel PIOTIN (2), Michael OBADIA (1)(1) Unité neurovasculaires de la fondation ophtalmologique A.

Rothschild, Paris, France(2) Service de neuro-radiologie interventionnelle de la fondation

ophtalmologique A. Rothschild, Paris, France

INTRODUCTIONLe diaphragme carotidien (DC) est une variante particulière de dysplasie fibromusculaire à l’origine d’un infarctus cérébral (IC) particulièrement du sujet jeune d’origine afro caribéenne ou américaine .Objectifs : Décrire l’aspect épidémio-clinique, radiologique et thérapeutique des IC traité par thrombectomie mécanique (TM) avec DC.

METHODES OU OBSERVATIONSEtude monocentrique, rétrospective (de janvier 2014 à Avril 2019) réalisée à la Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild ayant comme critère d’inclusion 1) AIC avec indication à une TM 2) DC homolatéral à l’IC 3) absence d’autre cause d’IC selon la classification TOAST. Les artériographies sélectionnées ont été revues par un neurologue et neuroradiologue indépendant .Résultats : Sur 1561 TM 12 patients ont été inclus (5 hommes et 7 femmes) d’âge moyen 45 ans (22 – 56 ans). Six patients étaient originaires d’Afrique sub-saharienne et 10/12 n’avait aucun facteur de risque cardiovasculaire. Le NIHSS médian initial était de 16 et le score ASPECT médian sur IRM était de 7 .5 . Sur l’artériographie initiale 10/12 avait une occlusion artérielle proximale de l’artère sylvienne, un patient avait une occlusion carotidienne en T et un patient n’avait plus d’occlusion artérielle . 11/12 ont eu TM dont 6 associés à une thrombolyse IV . Le taux de recanalisation TICI 2b -3 était de 100%

et le délai médian recanalisation- symptômes était 243 minutes. L’analyse histologique du thrombus a pu être réalisée chez 4 patients après coloration en éosine et hématoxyline . Ces 4 thrombus étaient riches en plaquettes et en fibrine et pauvre en globules rouges en faveur de thrombi anciens similaires à ceux d’origine cardio-embolique. Six patients ont bénéficié d’une prise en charge endovasculaire par la pose d’un stent carotidien à distance de l’AIC et un patient a été traité chirurgicalement . Il n’y a eu aucune complication neurologique lié au traitement. 11/12 patients avec un score mRS ≤ 2 à 3 mois. Aucune récidive n’a été observée pendant la période de suivi .

DISCUSSIONCes résultats sont rassurants quant à l’efficacité de la thrombectomie et du stenting carotidien en prévention secondaire . L’analyse des thrombi montre des aspects très similaires à ceux d’origine cardiaque sur fibrillation auriculaire (FA).

CONCLUSIONLa TM est efficace et les données sur le stenting carotidien sont rassurantes . Les données radiologiques et histologiques confortent l’hypothèse d’un mécanisme thrombo embolique.

PETP.05RÉCIDIVE DES INFARCTUS ARTÉRIELS CÉRÉBRAUX POSTÉRIEURS (IACP) DE L’ENFANT

Béatrice HUSSON (1), Céline BELLESME (2), Cyrille RENAUD (3), Mickaël DINOMAIS (3), Stéphane CHABRIER (3), Manoëlle KOSSOROTOFF (3)(1) Centre national de référence de l’AVC de l’enfant Service de

radiopédiatrie Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France(2) Service de Neuropédiatrie, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre,

France(3) Centre national de référence de l’AVC de l’enfant, France

INTRODUCTIONDans la littérature, le risque de récidive d’IAC chez les enfants est évalué à 19% à 5 ans. Ce taux global ne rend pas compte du risque réel de récidive,



étroitement lié à la cause de l’IAC . Parmi les causes pédiatriques, les artériopathies intracrâniennes ou cervicales aiguës sont les plus fréquentes. Notre objectif est de comparer le risque de récidive dans deux sous-groupes de patients : ceux avec une artériopathie focale de la carotide ou de ses branches et ceux avec une artériopathie vertébro-basilaire .

METHODES OU OBSERVATIONSRevue rétrospective de dossiers (d’une part, issus d’un service de Neuropédiatrie, d’autre part, discutés en RCP nationale) d’enfants avec un IAC et une artériopathie intracrânienne ou cervicale aiguë, ayant un suivi minimum de 1 an avec contrôle(s) IRM et agiographique (TDM ou ARM). La récidive était définie par l’observation d’une nouvelle zone d’ischémie constituée .

DISCUSSIONSoixante-sept enfants ont été inclus . Trente-sept patients (âge moyen = 3 ans 6 mois, 62% de garçons) avaient une artériopathie focale antérieure (artère cérébrale moyenne et/ou antérieure) dont 30 post-varicelle . Trente enfants (âge moyen = 6 ans 6 mois, 83% de garçons) avaient une atteinte artérielle postérieure (artère vertébrale n=25, basilaire n=2, cérébrale postérieure n=3) . Dans le groupe des IAC et artériopathie focale antérieure, 5 enfants ont présenté une récidive unique (13%), la plus tardive à 5 mois de l’IAC initial . Dans le groupe des IACP, 13 enfants (40%) ont eu 23 récidives, la plus tardive à 6 mois . Tous les enfants avaient un traitement de prévention secondaire au moment de la récidive (antiplaquettaire et/ou anticoagulant). Dans les 2 groupes, aucune aggravation radiologique de l’artériopathie n’était visible sur le contrôle à 1 an .

CONCLUSIONParmi les IAC liés à une artériopathie aiguë, l’atteinte artérielle postérieure, qui est plus fréquente chez les garçons, s’associe à un risque important de récidive jusqu’à 6 mois après l’AIC. Cette évolution particulière justifie l’exploration artérielle cervicale permettant l’analyse soigneuse des artères vertébrales systématique en cas d’IACP de l’enfant et un traitement de prévention secondaire antithrombotique adapté et prolongé jusqu’à 6 mois au moins.

PETP.06ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE DE LA PLAQUE CAROTIDIENNE À LA PHASE AIGUË DE L’INFARCTUS CÉRÉBRAL

Daniela STANCIU (1), Jean Michel BAUD (2), Aurélien MAURIZOT (2), Simon CHABAY (2), Marie Laure CHADENAT (1), Fernando PICO (1)(1) Service de Neurologie et Unité Neurovasculaire, Centre

Hospitalier de Versailles, France(2) Unité de Médecine Vasculaire, Centre Hospitalier de Versailles,

France

INTRODUCTIONL’échographie de contraste permet la visualisation de la néovascularisation intraplaque et une meilleure caractérisation des plaques carotidiennes. Son utilisation en pratique clinique pourrait avoir des implications dans la stratification du risque neurovasculaire et les décisions thérapeutiques.

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons conduit une étude prospective incluant 33 patients consécutifs hospitalisés dans l’Unité Neuro-Vasculaire du Centre Hospitalier de Versailles, présentant un infarctus cérébral carotidien constitué de moins de 10 jours, objectivé par une IRM avec séquence de Diffusion positive. Les objectifs de l’étude étaient de déterminer la prévalence de la prise de contraste de la plaque carotidienne homolatérale à l’infarctus cérébral et les caractéristiques échographiques de la plaque. L’interprétation par analyse visuelle a été assurée par deux lecteurs experts indépendants . Un monitoring transcrânien a été réalisé en cas de bonne fenêtre temporale .

DISCUSSIONLa population étudiée a consisté en 33 patients consécutifs (23 hommes, 69,6 % ; âge médian 73 ans ; 18% des patients avaient un antécédent d’infarctus cérébral) . La prévalence de la prise de contraste de la plaque carotidienne est de 34,4% - IC 95% [17,9 - 50,9]. Les plaques avec prise de contraste ont des bords réguliers (91% versus



47,6% ; p=0,04) et ont tendance à avoir une surface plus petite (35 vs 51 mm² ; p=0,18) . L’absence de traitement antiagrégant plaquettaire est associé avec la prise de contraste (63,6% versus 23,8% ; p=0,05). Parmi les 21 des patients qui ont eu une endartériectomie, 6 avaient une prise de contraste ; ni le degré de sténose, ni les autres caractéristiques de plaques ne sont associées à la prise de contraste . La reproductibilité inter-observateurs pour la prise de contraste a été moyenne en première lecture (K = 0,48) et excellente (K = 0,94) au consensus ; pour l’échogénicité de la plaque était bonne en première lecture (K=0,69) et excellente (K=1) au consensus . 6 des 33 patients (48,5%) ont été éligibles pour le monitoring transcrânien. 3 patients (18,7%) avaient des signaux Doppler transitoires de haute intensité (HITS), sans association avec la prise de contraste .

CONCLUSIONEn pratique clinique la prise de contraste de la plaque carotidienne n’est présente que dans 1/3 des cas en amont d’un infarctus cérébral et la recherche des HITS n’a été possible que dans 50% des cas. L’amélioration de l’apprentissage pourrait permettre une meilleure reproductibilité des résultats.

PETP.07MODALITÉS DE TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D’UNE FIBRILLATION ATRIALE DE DIAGNOSTIC RÉCENT ET SÉCURITÉ ET EFFICACITÉ À 2 ANS DU TRAITEMENT PAR DABIGATRAN EN FRANCE : RÉSULTATS DE PHASE II DU REGISTRE GLORIA-AF

Jean-Marc DAVY (1), Jean-Baptiste BERNEAU (2), Menno HUISMAN (3), Sabrina MARLER (4), Jean-Yves LE HEUZEY (5) (1) CHU de Montpellier, Université de médecine de Montpellier,

France(2) Centre hospitalier de la Côte-Basque, France(3) Centre médical universitaire de Leiden, Pays-Bas(4) Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc, États-Unis(5) Hôpital européen Georges Pompidou, Université René

Descartes, France

INTRODUCTIONLes anticoagulants oraux directs (AOD) ont transformé la prévention des AVC chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA). Le registre international sur le traitement antithrombotique des patients atteints de FA (Global Registry on Long-Term Antithrombotic Treatment in Patients with AF, GLORIA-AF) est un registre prospectif international en cours . Sont présentées ici les données des patients français inclus dans la phase II du registre GLORIA-AF .

METHODES OU OBSERVATIONSLes patients atteints de FA non valvulaire récente présentant un score CHA2DS2-VASc ≥1 ont été inclus de manière consécutive. Les patients qui recevaient initialement du DE ont fait l’objet d’un suivi ≤2 ans et les taux d’incidence (TI) bruts ont été calculés pour les AVC, les saignements majeurs et la mortalité globale .

DISCUSSIONParmi les 15308 patients éligibles dans la phase II du registre GLORIA-AF, 983 résidaient en France:



539 (54,8%) étaient des hommes, l’âge (moyenne ± écart type) était de 72,3±11,1 ans, 855 (87,0%) présentaient un risque élevé d’AVC (scores CHA2DS2-VASc ≥2) et 716 (72,8%) un faible risque hémorragique (HAS-BLED <3).Les traitements antithrombotiques étaient le DE (n=560 [57,0%]), les antivitamines K (AVK; n=198 [20,1%]), d’autres AOD (n=180 [18,3%]) et les antiplaquettaires (n=25 [2,5%]); 20 patients (2,0%) ne recevaient aucun traitement antithrombotique. Les patients traités par DE étaient âgés en moyenne de 71,7±10,6 ans et présentaient un score CHA2DS2-VASc de 3,3±1,5 et un score de risque HAS-BLED de 1,3±0,8 ; 54 (9,6%) recevaient un traitement antiplaquettaire concomitant. La durée moyenne de traitement par DE était de 18,8±9,7 mois, avec une persistance dans le traitement de 0,726 (intervalle de confiance [IC] à 95% : 0,685; 0,762) à 2 ans . Après un suivi de 2 ans, 5 AVC, 9 hémorragies majeures et 20 décès toutes causes confondues étaient survenus (TI bruts [IC 95%]: 0,61 [0,20; 1,42]; 1,10 [0,50; 2,08]; 2,43 [1,48; 3,75] pour 100 patients-années, respectivement) .

CONCLUSIONEn France, >95% des patients ayant une FA récente ont reçu un traitement anticoagulant oral, avec une préférence pour les AOD par rapport aux AVK . La persistance avec le DE était élevée, >70% des patients poursuivant le traitement au-delà de 2 ans . Les TI observés d’AVC, de saignement majeur et de mortalité globale chez les patients traités par DE étaient faibles et cohérents avec ceux de la cohorte globale de patients recevant le DE dans le registre GLORIA-AF, soit 0,65, 0,97et 2,48 pour 100 patients-années, respectivement.

PETP.08EVALUATION DU SUIVI DE LA PRÉVENTION SECONDAIRE POST AIT DANS LA POPULATION ROANNAISE EN 2016 ET 2017

Pascale CAVALLI (1), Clotilde MACHABERT (3), Clémence PASCALON (3), Lefebvre TIPHAINE (4) (1) CH ROANNE et REULIAN, France(2) REULIAN, France(3) CH ROANNE, France(4) REULIAN, France

INTRODUCTIONL’incidence des AIT est en cours d’augmentation malgré un traitement de prévention secondaire, reposant sur la trithérapie associant un anti-hypertenseur, un hypocholestérolémiant et un anti-agrégant plaquettaire, recommandé par l’HAS . L’observance de ce traitement est donc un véritable enjeu afin de limiter le risque de récidive . Notre objectif était de déterminer le taux d’observance du traitement dans les 3 à 6 mois suivant la sortie d’hospitalisation à la suite d’un AIT ainsi que de déterminer les facteurs de mauvaise adhésion au traitement .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons réalisé une étude descriptive rétrospective monocentrique entre le 11 janvier 2016 et le 31 décembre 2017 puis secondairement une étude qualitative. Les patients admis aux urgences du CH de Roanne et pour lesquels le diagnostic d’AIT a été retenu ont été inclus dans l’étude descriptive ; au sein de ces patients, nous avons sélectionné ceux dont l’observance était insatisfaisante afin de leur proposer de participer à notre étude qualitative.

DISCUSSIONParmi les 285 dossiers étudiés, 159 patients ont été retenus . L’âge médian était de 77 ans [68-88] et le sexe ratio de 0 .7 . L’hypertension artérielle était le facteur de risque le plus fréquent (98 patients, 62%) et 56 patients avaient 2 facteurs de risques ou plus (35%). La durée médiane d’hospitalisation a été de 2 jours, 118 patients



(74.2%) ont été pris en charge au sein de l’USINV de l’hôpital de Roanne. 92 patients (58%) se sont vu proposer une consultation de suivi avec un neurologue entre le 3ème et 6ème mois suivant leur départ et 86 patients (54%) sont venus au rendez-vous. Il a été constaté 29 modifications de traitement (18%) dont 9 (5%) sans raison médicale évidente. Parmi ces arrêts non justifiés, les anti-agrégants plaquettaires sont impliqués chez 6 patients (66%) et les statines chez 4 (44%). Avoir moins de 2 facteurs de risque cardiovasculaire était un facteur de risque de mauvaise observance (p = 0 .027) . Les facteurs de mauvaise adhésion au traitement étaient une mauvaise compréhension de la pathologie, une mauvaise relation médecin-malade, le traitement et l’organisation du service .

CONCLUSIONNotre taux d’observance entre 3 et 6 mois est correct (89%) même s’il reposait sur les déclarations des patients . Les facteurs de risque de mauvaise adhésion thérapeutique retrouvés sont : liés au patient, liés à la maladie, liés au médecin et liés au traitement . L’éducation thérapeutique sera le prochain axe de travail de la filière neurovasculaire du CH de Roanne .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke:

The Northern Manhattan Study. Neurology 2006 ; 66 (5) : 641-6 • Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident

ischémique transitoire. Haute Autorité de Santé; 2015 • Risk of myocardial infarction and vascular death ater TIA and

ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2005; 36 (12): 2748-55

• Randomized trial of effects of cholesterol-lowering with simvastatin on peripheral vascular and other majors vascular outcomes in 20 536 people with peripheral arterial disease and other high-risk conditions. J Vasc Surg 2007; 45 (4): 645-54

• Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: a systematic review. Stroke 2003; 34 (11): 2741-8

• Population based study of early risk of stroke after TIA or MS: implications for public education and organisation of services. BMJ 2004 ; 228 (7435) : 326

• Approche anthropologique des déterminants de l’observance dans le traitement de l’hypertension artérielle. Pratisues et organisation des Soins 2008 ; 39 (1) : 3-12

• Quelles sont les interventions susceptibles d’améliorer l’observance thérapeutique dans le cadre de l’hypertension artérielle de l’adulte en médecine générale ? Revue de la littérature des essais cliniques randomisés. Thèse de Médecine. Université de Rouen; 2017, 131 p.

• Interventions to improve adherence to lipid-lowering medication (review). Cochrane 2016

PETP.09FERMETURE DE FORAMEN OVALE PERMÉABLE EN PRÉVENTION SECONDAIRE DES INFARCTUS CÉRÉBRAUX DU SUJET JEUNE : ANALYSE DE PRATIQUE

Laura SIMONNET (1), Anne- Sophie DA SILVA (2), Lou GRANGEON (1), Aude TRIQUENOT-BAGAN (1), Ozlem OZKUL (1), Evelyne GUÉGAN-MASSARDIER (1)(1) Service de Neurologie - CHU Charles Nicolle, France(2) Service de Cardiologie - CHU Charles Nicolle, France

INTRODUCTIONLa prise en charge des patients jeunes victimes d’un Accident Ischémique Cérébral (AIC) porteurs d’un Foramen Ovale Perméable (FOP) a été bouleversée par la parution de plusieurs essais randomisés montrant la supériorité de la fermeture du FOP par rapport au traitement antithrombotique en prévention secondaire. Des préconisations nationales sont parues en 2019 . L’objectif est de décrire la prise en charge de ces patients au sein de notre établissement, évaluer l’application des nouvelles préconisations et décrire les caractéristiques des patients pris en charge pour un AIC associé à un FOP au cours de cette période .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, effectuée au Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) de Rouen, entre le 01/01/2017 et le 31/12/2018 concernant les patients victimes d’un AIC ou d’un Accident Ischémique Transitoire (AIT) porteurs d’un FOP et ayant fait l’objet d’une évaluation neuro-vasculaire (UNV) au CHU de Rouen et/ou d’une discussion en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) neuro-cardiologique. Les patients ont été classés en 2 groupes : décision de fermeture ou traitement médical seul ; leurs caractéristiques ont été comparées. Les dossiers



des patients dont la prise en charge n’était pas conforme aux préconisations ont été analysés .

DISCUSSIONQuatre-vingt-seize patients présentant un AIC ou un AIT associé à un FOP ont été analysés au cours de cette période. Quatre-vingt-cinq dossiers ont fait l’objet d’une RCP cardio-neurologique, 11 ont été discutés en UNV. L’évènement qualifiant était pour 82 patients un AIC, pour 13 patients un AIT et pour un patient une occlusion de l’artère centrale de la rétine documentée . Une indication de fermeture de FOP a été retenue pour 48 patients et récusée pour 48 . Les patients du groupe fermeture étaient plus jeune (p < 0.05) et plus fréquemment adressé par un neurologue vasculaire (p <0 .001) . Vingt-et-un patient pour lesquels l’indication à une fermeture était retenue ne remplissaient pas les critères définis dans les préconisations, tous correspondaient aux situations à examiner au cas par cas. Le critère manquant le plus fréquent était le délai de prise en charge allongé . Un patient a subi une complication grave de la procédure de fermeture de FOP .

CONCLUSIONLa prise en charge des patients victimes d’un évènement ischémique cérébral porteurs d’un FOP était conforme aux préconisations nationales, ainsi que les décisions thérapeutiques prises. Plusieurs perspectives d’amélioration ont été dégagées.

PETP.10PRÉVENTION DU RISQUE VASCULAIRE DANS LA FIBRILLATION AURICULAIRE APRÈS UNE HÉMORRAGIE INTRACRÂNIENNE : FERMETURE DE L’AURICULE ET TRAITEMENT MÉDICAL STANDARD, ÉTUDE OBSERVATIONNELLE

Mathilde TERRIER (1), Sandrine CANAPLE (1)(1) Service de Neurologie, Centre hospitalier Universitaire Amiens

Picardie, 80000 Amiens, France

INTRODUCTIONLa fermeture de l’auricule gauche (FAG) réduit le risque thromboembolique de la fibrillation auriculaire (FA) (1) . Elle est proposée en alternative des anticoagulants, après une hémorragie intracrânienne (HIC) (2) . L’objectif de cette étude observationnelle était d’évaluer la survenue d’évènements vasculaires chez les patients aux antécédents de FA et d’HIC pris en charge au CHU d’Amiens, qu’il ait bénéficié ou non d’une FAG.

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons inclus des patients majeurs, avec une FA non valvulaire, un score CHA2DS2-VASc ≥ 2 et un antécédent d’HIC. Entre janvier 2012 et juillet 2015, ils avaient soit bénéficié d’une FAG pour le groupe interventionnel, soit avaient été hospitalisés pour une HIC et eu un traitement médical standard pour le groupe non interventionnel . Le critère de jugement principal était le délai jusqu’à la survenue d’un événement vasculaire : accident ischémique cérébral, embolie systémique, HIC ou décès de cause vasculaire ou indéterminé .

RESULTATSVingt-cinq patients ont été inclus dans le groupe interventionnel (72±8,6 ans ; CHA2DS2VASC : 4 .28±1 .57), 35 dans le groupe non interventionnel (77 .7±8 .6 ans, CHA2DS2VASC : 4 .94±1 .59) . La FAG a eu lieu après un délai médian de 6 mois après l’HIC . Il est survenu 1 complication majeure



(4%), dont l’’évolution fut favorable. Au cours du suivi moyen de 38,5±16 mois, il est survenu 5 événements dans le groupe interventionnel, soit un taux d’événement de 6.3% patient-année, 9 événements dans le groupe non interventionnel soit 7.9% patient-année. Le délai médian de survenue de ces évènements était 13 mois pour le groupe interventionnel et 40 mois pour le groupe non interventionnel .

DISCUSSIONNous n’avons pas observé de tendance en faveur d’un groupe concernant le taux de survenue d’événement vasculaire contrairement à l’étude comparative non randomisée de Nielsen-Kudsk et al (3). Il était retrouvé une différence significative en faveur de la fermeture de l’auricule, avec un taux d’événement vasculaire similaire à ceux de notre étude pour le groupe interventionnel mais plus important (36,7 % patient-année) pour leur groupe non interventionnel . La survenue plus précoce des événements dans notre groupe interventionnel, avec un taux de complication péri procédural faible, est inexpliqué.

CONCLUSIONDans cette étude observationnelle, le taux d’événement vasculaire semble similaire dans chaque groupe. Des études randomisées sont nécessaires pour définir la meilleure stratégie thérapeutique dans cette population à haut risque vasculaire .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Reddy, V. Y. et al. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage

Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. J. Am. Coll. Cardiol. 70, 2964–2975 (2017)

PETP.11ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX SURVENANT APRÈS UNE CRISE D’ÉPILEPSIE CHEZ LES PATIENTS EN FIBRILLATION AURICULAIRE (13 CAS)

Samira ERRIOUICHE (1), Siham BOUCHAL (1), Naima CHTAOU (1), Ouatef MIDAOUI (1), Zouhayr SOUIRTI (1), Faouzi BELAHSEN (1)(1) Service de neurologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II

30050 Fès, Maroc

INTRODUCTIONLes accidents vasculaires cérébraux, peuvent être la cause de crises d’épilepsie comme ils peuvent en être la conséquence. En fait, l’épilepsie vasculaire est fréquente, tandis que les AVC survenant après une crise d’épilepsie ou à un état de mal épileptique chez les patients en fibrillation auriculaire sont peu ou pas documentés dans la littérature .

METHODES OU OBSERVATIONSNotre étude est rétrospective portée sur 13 cas colligés au service de neurologie du CHU Hassan II Fès, ayant une fibrillation auriculaire et victimes d’un accident vasculaire cérébral survenu au décours d’une crise d’épilepsie .13 patients, dont 11 femmes et 02 hommes, avec une moyenne d’âge de 50 ans . Parmi ces patients, 6 cas (46%) ont présenté des troubles de conscience liés à l’état de mal épileptique avec à l’examen neurologique une l’hémiplégie. Le scanner cérébral a révélé un nouvel AVC ischémique, pour 02 patients une épilepsie vasculaire a été relevé dans leurs antécédents

DISCUSSIONNous avons inclus 13 patients ayant présenté un AVCI après des crises d’épilepsie avec des troubles du rythme cardiaque.La survenue de crises d’épilepsie après un AVC est fréquente. En revanche, les AVCI après une crise d’épilepsie ont rarement été rapportés .La relation entre l’épilepsie et le cœur s’exprime de 2 manières opposées : les troubles du



rythme cardiaque peuvent provoquer des crises épileptiques et inversement, les crises peuvent entrainer des troubles de rythme cardiaque par des mécanismes divers et complexe . Les troubles de rythme cardiaque semblent être la manifestation la plus observée lors d’une crise convulsive car les troubles de rythme peuvent entrainer une crise épileptique et inversement.La prolongation de la durée d’une crise épileptique et la survenue d’une généralisation secondaire, sont associées à une tachycardie sinusale critique, ainsi qu’a des extrasystoles auriculaires et ventriculaires, de même des fibrillations auriculaires conduisent à la formation de caillots sanguins en intra auriculaire pouvant entrainer des emboles cérébraux ce qui peut expliquer la survenue d’un AVCI après une crise d’épilepsie .

CONCLUSIONLa survenue d’un AVCI postcritique chez des patients atteints de troubles du rythme cardiaque est mal documentée (peu de publications internationales) nécessitant des études à large spectre .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • D. Taussig, M. Laurent : Anomalies du rythme cardiaque au

cours des crises d’épilepsie Act Méd. Int. - Neurologie (4) n° 8/9, novembre-décembre 2003

• P. Jallon: Épilepsie et cœur RevNeurol(Paris) 1997 ; 153 : 3, 173-184

• P. Arnold, J. Bogousslavsky, P.A. Despland: Crises épileptiques après accident vasculaire cérébral (AVC) : un essai de mise au point La lettre du Neurologue - n° 6 - vol. V - juin 2001

• Fritz Leutmezer, Christiana Schernthaner : Electrocardiographic Changes at the Onset of Epileptic Seizures Epilepsia, 44(3):348–354, 2003


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PF.01THROMBECTOMIE MÉCANIQUE AUX ANTILLES FRANÇAISES - ENJEUX DE LA PRISE EN CHARGE EN MILIEU INSULAIRE

Quentin BOURGEOIS (1), Isaure ARNAUD (1), Gaultier MARNAT (2), Igor SIBON (2), Annie LANNUZEL (3), Mehdi MEJDOUBI (1)(1) CHU Fort de France, Martinique(2) CHU Bordeaux Pellegrin, France(3) CHU Pointe à Pitre, Guadeloupe

INTRODUCTIONLes Antilles Françaises sont composées de 3 groupes d’îles pour une population d’environ 800 000 habitants . Deux UNV, en Guadeloupe et en Martinique (seul plateau de TM), sont séparées de 187 km . Les transferts interinsulaires sont un défi logistique réalisable uniquement par voie aérienne . Nous avons comparé les performances de la filière thrombectomie Antillaise à celles de la filière métropolitaine Bayonne-Bordeaux (distance équivalente).

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons comparé les données (registres prospectifs) des patients Guadeloupéens et Bayonnais, thrombectomisés respectivement en Martinique et à Bordeaux entre aout 2017 et mars 2018 . Notre critère de jugement principal est l’évolution favorable (score mRS à 3 mois ≤ 2).

DISCUSSIONNous avons analysé les données de 33 patients de Guadeloupe et de 48 patients de Bayonne . Les deux groupes étaient comparables sur les critères suivants : sexe ratio, mRS pré-AVC, TIV, NIHSS initial, ASPECT initial . On trouve une différence significative sur l’âge (pour la Guadeloupe et Bayonne : âge médian 64 et 72 ans respectivement ; p = 0,0027). Le taux d’occlusion de circulation postérieure est de 12% (4/33) en Guadeloupe et 4% (2/48) à Bayonne. Le délai «

imagerie – entrée au bloc » est de 5h05 (IQR [3h57-7h32]) en Guadeloupe contre 3h29 (IQR [3h04-4h03]) à Bayonne (p = 0,0002) . Sur le critère de jugement principal mRS ≤ 2 à 3 mois, la différence entre les 2 groupes n’est pas significative (p=0,405) avec 38% (11/29 ; 4 perdus de vue) de patients de Guadeloupe évoluant favorablement contre 35% (15/43 ; 5 perdus de vue) à Bayonne. Il n’existe pas de différence significative sur la mortalité avec 28% (8/29) de mRS 6 à 3 mois en Guadeloupe contre 21% (9/43) à Bayonne (p=1). Le pourcentage de recanalisation favorable (TICI2b3) est de 92% (44/48) pour Bayonne et 66% (22/33) pour la Guadeloupe (p<0,001). Il n’y a pas de différence significative pour les échecs de thrombectomie avec 15% (5/33) en Guadeloupe contre 6% (3/48) à Bayonne (p=0,843).

CONCLUSIONL’insularité contraint à des délais de transfert longs (milieu international, aléas climatiques, disponibilité hélicoptère) . Malgré cela, la sélection de patients plus jeunes avec un profil « slow progressor » en Guadeloupe permet d’obtenir des résultats cliniques similaires à ceux de Métropole. Il serait utile d’augmenter les moyens humains et logistiques afin de réduire les délais de transfert aux Antilles, le « drip and ship » en milieu insulaire étant structurellement différent d’un milieu continental.

PF.02APPORT DES UNITÉS GÉRIATRIQUES AIGUËS (UGA) DANS LES FILIÈRES AVC DU SUJET ÂGÉ

France WOIMANT (1), Isabelle CRASSARD (1), Claire DAVY (1), Claire STÉRIN (1), Annaig DURAND (1), Didier JAFFRE (1)(1) ARS Ile-de-France, Paris, France

INTRODUCTIONDu fait du « Papy-boom », le nombre d’AVC touchant les patients âgés va continuer à augmenter dans


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les années à venir . Actuellement, nombreuses sont les personnes âgées non admises en UNV du fait d’une autocensure des préhospitaliers et/ ou d’une crainte des neurologues de rencontrer des difficultés pour organiser leur sortie. L’ARS Ile-de-France met en place des filières UNV – Unité gériatrique aiguë (UGA) pour les patients âgés, fragiles, polypathologiques. Les objectifs de ce travail sont de décrire ces filières, d’en analyser les points forts et les difficultés rencontrées.

METHODES OU OBSERVATIONSLes patients âgés sont admis en UNV –SI. Le bilan initial est réalisé et, en cas de polypathologies et/ou de fragilités, les patients sont proposés aux services de gériatrie aiguë qui assurent la poursuite des soins et organisent la sortie du patient au sein des filières gériatriques. Neuf UNV sur les 21 d’Ile-de-France ont conventionné avec un ou plusieurs services de gériatrie aiguë . Des formations réciproques pour le personnel médical et non médical ont été réalisées entre UNV et UGA et les protocoles de prise en charge des AVC à la phase aiguë (PA, glycémie . . .) ont été partagés .En 2018, 6.3 % des AVC admis dans ces 9 UNV ont suivi cette filière, le chiffre variant de 3 à 18 % en fonction des territoires, et du degré de structuration des filières ; 17 % des patients de plus de 85 ans (de 8 à 31%) ont été admis en UGA au décours immédiat du séjour en UNV . Dix pour cent des patients ont regagné leur domicile au décours du séjour en UGA, 15 % un EHPAD et 50 % un SSR gériatrique.

DISCUSSIONLa mise en place de ces filières a été bien accueillie par les gériatres et a permis de faciliter les échanges entre équipes gériatriques et neurologiques. Les éléments facilitants sont la présence d’un neurologue sur place ou par convention en UGA, le passage d’un gériatre en UNV, les accords de reprise des patients en UNV en cas d’aggravation, l’existence d’un service de SSR gériatrique et d’un EHPAD sur le site de l’UGA. Les freins sont essentiellement liés aux effectifs des professionnels de rééducation (kinésithérapeutes et surtout orthophonistes) au sein des UGA et aux capacités des services de gériatrie .

CONCLUSIONA l’heure de la thrombectomie, tout patient, quel que soit son âge, devrait pouvoir être évalué en UNV. La mise en place de cette filière pour personnes âgées et fragiles permet de fluidifier le parcours des patients âgés et de les insérer dans les filières gériatriques.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUESMerci aux animateurs de filières AVC d’Ile-de-France

PF.03THROMBECTOMIE EN CHG : QUEL PARCOURS POUR LE PATIENT ?

Frédéric BOURDAIN (1), Stéphanie BANNIER (1), Hélène CAILLIEZ (2), David HIGUE (2), Anaïs GAMIOCHIPI (3), Emmanuel ELLIE (3)(1) Service de Neurologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque,

Bayonne, France(2) Service de Radiologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque,

Bayonne, France(3) Service des Urgences et SAMU 64A, Bayonne, France

INTRODUCTIONLa Nouvelle Aquitaine a adopté le 4 mars 2019 une filière de thrombectomie en CHG, impliquant en alternance 2 sites de recours (Pau et Bayonne) en collaboration avec les UNV de Dax et Mont-de-Marsan et le CHU de Bordeaux . La régulation des appels par le SAMU a intégré la sélection de profils cliniques candidats à une thrombectomie, incluant le calcul du score RACE1 .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons comparé le parcours et les prises en charge des patients (41) soit admis sur une UNV de proximité puis transférés (“drip-ship”), soit adressés directement sur un plateau de thrombectomie (“mothership”) . Les critères SAMU d’orientation en mothership étaient un score RACE ≥ 6 et une contre-indication à la thrombolyse IV (TIV) . Le délai entre la première admission aux urgences et la ponction fémorale était diminué de 2h30 en mothership. Parmi les 17 patients (41%) traités par TIV pour une occlusion sylvienne en M1 ou carotidienne avant thrombectomie, 8 (47%)


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l’ont été avant transfert (drip-ship) et 9 (53%) sur le site de recours (mothership) . Une recanalisation partielle était notée 2 fois (12%) (avant thrombectomie complémentaire) et complète seulement dans 6% des cas (thrombectomie évitée) .

DISCUSSIONLa disponibilité de la thrombectomie en CHG en Aquitaine Sud, malgré une distance inter hospitalière inférieure à 120 km, n’évite pas l’allongement des délais d’accès à la ponction fémorale (2h30) pour les patients admis d’abord en UNV de secteur. La TIV ne recanalise que peu d’occlusions proximales mais reste considérée comme bénéfique avant la thrombectomie (bridging therapy)2 à partir de données incluant en majorité des patients ayant reçu les deux traitements sur le même site .Nos premiers résultats incitent à discuter l’intérêt respectif des deux parcours préhospitaliers pour les patients suspects d’occlusion proximale . Un détour par l’UNV de secteur permet d’administrer plus tôt la TIV, dont l’efficacité seule est cependant modeste . Un adressage en mothership n’hypothèque pas la possibilité de bridging therapy dans plus de la moitié des cas, et permet un gain de temps important pour l’accès à la thrombectomie . L’impact clinique pour les patients reste à étudier sur un effectif plus important .

CONCLUSIONLa mise à disposition de la thrombectomie en CHG, bien que limitant les distances, n’évite pas un important allongement des délais d’accès à la thrombectomie en drip-ship . Elle permet d’envisager de privilégier le parcours en mothership, dont le bénéfice clinique éventuel est en cours d’évaluation .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1 Pérez de la Ossa N et al. Design and Validation of a Prehospital

Stroke Scale to Predict Large Arterial Occlusion. The Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale. Stroke. 2014;45:87-91.

2. Katsanosa AH and Tsivgoulisa G. Is intravenous thrombolysis still necessary in patients who undergo mechanical thrombectomy ? Cerebrovasc dis 2019 ;32(1):3-12.

PF.04PRONOSTIC DES INFARCTUS CÉRÉBRAUX TRAITÉS PAR REPERFUSION EN NORMANDIE OCCIDENTALE ENTRE 2016 ET 2017

Mathieu CROISILLE (1), Pierre GODEAU (1), Sébastien BOURDIN (2), Marion BOULANGER (1), Emmanuel TOUZÉ (1)(1) Normandie Université, Université Caen Normandie, CHU Caen,

Service de Neurologie, Caen, France(2) Ecole de Management de Normandie, Caen, France

INTRODUCTIONLes traitements de recanalisations artérielles (thrombolyse et thrombectomie) ont considérablement modifié le pronostic des patients ayant un infarctus cérébral (IC) . La réponse au traitement dépend de nombreux facteurs, mais le rôle de l’environnement socio-économique reste mal connu . L’objectif était d’évaluer le pronostic fonctionnel des patients à 3 mois d’un IC traité par recanalisation et d’évaluer si ce pronostic dépend de facteurs socio-économiques.

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude observationnelle incluant tous les patients résidant en Normandie Occidentale et ayant reçu un traitement de recanalisation, par thrombolyse intra-veineuse (TIV) et/ou par thrombectomie mécanique (TM), entre le 01/01/2013 et le 31/12/2017 . Les données ont été recueillies au sein des 5 UNV de la région (Caen, Lisieux, Cherbourg, Saint-Lô, Alençon) . Les données INSEE des communes de résidence des patients, concernant le taux de chômage, le taux de cadres supérieurs, et la densité de population ont été récupérées . Un bon pronostic fonctionnel à 3 mois était défini par un score de Rankin modifié (mRS) inférieur ou égal à 2 .

DISCUSSIONHuit cent quatre-vingt-treize patients ont été traités par recanalisation (âge moyen 72 ans, NIHSS moyen initial 13). 363 (49%) avaient un bon pronostic à 3 mois . En analyse multivariée,


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après ajustement sur l’âge et le NIHSS moyen initial, l’absence d’antécédent d’infarctus cérébral (OR=0,48, IC 95% [0,25 ; 0,92]) et de cardiopathie ischémique (OR=0,63, IC 95% [0,40 ; 0,99]) était significativement associés à un bon pronostic. En analyse univariée et multivariée (ajustée sur âge et NIHSS initial), les facteurs socio-économiques, mesurés à l’échelle de la commune, n’étaient pas associés au pronostic .

CONCLUSIONLe pronostic des patients dans notre étude est en accord avec ceux de la littérature et des registres internationaux (2) . Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative de pronostic selon le niveau socio-économique des patients. Des analyses utilisant un index de déprivation socio-économique seront bientôt effectuées.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Gabet A, Grimaud O, de Peretti C, Béjot Y, Olié V. Determinants of

Case Fatality After Hospitalization for Stroke in France 2010 to 2015. Stroke. févr 2019;50(2):305-12.

2. SITS International. SITS thrombolysis. [en ligne]. https://www.sitsinternational.org/registries/sits-thrombolysis/.

PF.05PARCOURS TYPE DE SOINS D’AVAL DE PATIENTS VICTIMES D’UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL

Sophie BROUSSY (1), Sandrine DOMECQ (1), Emilie LESAINE (1), Mathieu DANIEL (1), François ROUANET (2), Florence SAILLOUR-GLÉNISSON (1)(1) Université de Bordeaux, ISPED, Centre INSERM U1219-Bordeaux

Population Heath, 33000 Bordeaux, France(2) Pôle des Neurosciences Cliniques, CHU Bordeaux, 33000

Bordeaux, France, France

INTRODUCTIONLes composantes et caractéristiques des parcours d’aval sont actuellement mal définies, ce qui limite la compréhension des sources d’inégalités d’accès aux soins, clé d’une optimisation des prises en charge . Les objectifs de l’étude étaient

de décrire les parcours d’aval, jusqu’à 1 an de suivi, des patients victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) en Aquitaine et de définir une typologie de ces parcours .

METHODES OU OBSERVATIONSCohorte rétrospective multicentrique de patients victimes d’AVC inclus dans l’Observatoire Aquitain des AVC (Oba2) . Critères d’inclusion : patients victimes d’un AVC constitué entre octobre et décembre 2013, âgés de plus de 18 ans et pris en charge dans l’un des 7 établissements de santé participant à Oba2 . Les données étaient issues de bases de données existantes (Oba2 : données cliniques, parcours préhospitalier et hospitalier ; PMSI régional - hospitalisation MCO-SSR) et de recueils ad hoc à partir des bases SAMU-SMUR et des dossiers médicaux . La typologie des parcours a été constituée à partir d’une double approche exploratoire, mêlant analyses factorielles et méthodes de Datavisualisation . Une approche normative a confronté les parcours de l’échantillon aux parcours de référence de la SOFMER .Un total de 270 patients a été inclus . Trois catégories de parcours ont été identifiées, selon le type d’AVC et l’orientation à la fin du séjour initial : 1) AVC ischémiques retournant à domicile, 2) AVC ischémiques orientés en SSR spécialisé neuro, 3) AVC hémorragiques orientés en SSR spécialisé neuro-locomoteur. Elles identifient trois groupes de patients aux caractéristiques très marquées en termes de : sévérité clinique de l’AVC, durée de séjour initial, fréquence et types de ré hospitalisations durant l’année suivant l’épisode aigu . L’approche normative a mis en évidence un défaut d’accès à la rééducation pour la moitié des patients, plus fréquent chez les patients âgés et habitant à distance de leur établissement de prise en charge en aigu .

DISCUSSIONNotre étude met en évidence le rôle déterminant sur le parcours d’aval de l’état fonctionnel du patient dès la fin de son séjour initial et un défaut d’accès à la rééducation, marqué chez les patients isolés et âgés .

CONCLUSIONLes informations apportées sur les types,


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composantes des parcours et les inégalités d’accès aux soins sont importantes pour la planification de l’offre et la définition des politiques publiques concernant les filières d’AVC.

PF.06EXTENSION DE L’OBSERVATOIRE DES AVC À LA NOUVELLE-AQUITAINE : LE PROJET OBA2 NA

François ROUANET (1), Sandrine DOMECQ (2), Florence SAILLOUR-GLÉNISSON (3), Francisco MACIAN-MONTORO (4), Matthias LAMY (5), Benjamin DAVILLER (6)(1) Pôle des Neurosciences Cliniques, CHU de Bordeaux, France(2) Institut de santé publique, d’épidémiologie et de développement

(ISPED), France(3) Unité Méthodes d’Evaluation en Santé (UMES), CHU de

Bordeaux, France(4) Pôle de Neurologie, CHU Limoges, France(5) Pôle de Neurologie, CHU Poitiers, France(6) Agence Régionale de Santé (ARS) Nouvelle-Aquitaine, France

INTRODUCTIONAfin de décrire le parcours de soin des patients victimes d’AVC, l’Agence Régionale de Santé (ARS) a souhaité étendre l’Observatoire Aquitain des AVC à la Nouvelle-Aquitaine (ObA2 NA), mis en place en 2011 au sein des établissements de santé ex-aquitains. Actuellement, ObA2 repose sur un recueil multicentrique et continu de données de santé nominatives des patients adultes pris en charge pour un AVC constitué . Plus 12 700 AVC ont été inclus entre 2012 et 2017 . La participation des établissements a contribué à la structuration de la filière AVC en favorisant les échanges au sein et entre les établissements . Cependant, ObA2 présentait des limites : collecte des données organisée par unité de soins ne tenant pas compte de la complexité des parcours, difficultés pour obtenir des données de qualité et structurées à partir des systèmes d’information hospitaliers (SIH) .

METHODES OU OBSERVATIONSProposé en 2019, ObA2 NA est fondé sur une gouvernance partagée entre les trois ex-régions .

Trois recueils seront mis en place impliquant 56 établissements de santé, dont 16 UNV, 13 SAMU, 45 services d’urgences et 11 SSR :1) La cohorte « Parcours AVC » portera sur un échantillon représentatif annuel de 1600 patients, constitué à l’échelle de chaque territoire délimité autour d’une UNV . Le recueil s’intéresse à la prise en charge préhospitalière, hospitalière, aux consultations post-AVC et au suivi de la morbi-mortalité jusqu’à 5 ans après la survenue de l’AVC à partir des bases nationales médico-administratives . Les données seront soit extraites des SIH, soit saisies par un attaché de recherche clinique sur une plateforme internet.2) Le recueil « UNV » sera exhaustif et continu dans les 16 UNV via un dossier de spécialité neurovasculaire informatisé .3) Le recueil « Consultation post-AVC » sera exhaustif et continu dans les 28 services proposant des consultations post-AVC via une trame régionale de dossier .

DISCUSSIONObA2 NA s’inscrit dans le contexte actuel du développement du numérique en santé, de l’optimisation de la pertinence des soins et de l’organisation territoriale de santé . Il permettra de décrire précisément les différents parcours de soins en tenant compte de la multiplicité des intervenants en intra et inter-établissements, et d’identifier les inégalités d’accès aux soins, les déséquilibres entre besoins et ressources pour mieux définir la politique de santé autour de la prise en charge des AVC en NA.


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PF.07DESCRIPTION DES DÉLAIS DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS VICTIMES D’AVC ENTRE L’APPARITION DES SYMPTÔMES ET LE TRAITEMENT AU SEIN DE 6 ÉTABLISSEMENTS ENTRE 2012 ET 2017

François ROUANET (1), Sandrine DOMECQ (2), Florence SAILLOUR-GLÉNISSON (3), Emilie LESAINE (2), Mélanie MAUGEAIS (2), Florian GILBERT (2)(1) Pôle des Neurosciences Cliniques, CHU de Bordeaux, France(2) Institut de santé publique, d’épidémiologie et de développement

(ISPED), Université de Bordeaux, France(3) Unité Méthodes d’Evaluation en Santé (UMES), CHU de

Bordeaux, France

INTRODUCTIONLe rétablissement en urgence de la circulation cérébrale est un déterminant majeur du pronostic vital et de récupération fonctionnelle des patients victimes d’un AVC ischémique. L’objectif de cette étude est de présenter l’évolution des délais de prise en charge à la phase aigüe au sein des établissements de santé entre 2012 et 2017 .

METHODES OU OBSERVATIONSLes données sont issues de l’Observatoire aquitain des AVC (ObA2), une cohorte régionale de patients ayant présenté un AVC constitué, pris en charge dans 6 établissements de santé (dont 3 UNV) entre 2012 et 2017 . Trois délais ont été décrits : i . entre l’apparition des symptômes et l’admission primaire en établissement de santé ; ii . entre l’admission et la première imagerie ; iii . entre la première imagerie et le traitement par thrombolyse chez les patients présentant un AVC ischémique. Pour chacun des délais, l’analyse a été réalisée sur l’ensemble des patients inclus, puis sur les patients en alerte thrombolyse (délai entre apparition des symptômes et admission inférieur à 4h) et enfin sur les patients thrombolysés . Les résultats étaient exprimés en délai médian et en proportion de

patients présentant un délai inférieur à un seuil recommandé d’un point de vue clinique.

DISCUSSIONRESULTATS . Sur la période d’étude, 12 732 AVC confirmés ont été inclus. En pré-hospitalier, le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’admission primaire était de 2h28 (N=5 434) ; 64,1% des patients ont été admis avec un délai compatible avec la thrombolyse (moins de 4h entre les symptômes et l’admission) . Chez les patients en alerte thrombolyse, le délai médian entre l’admission et la première imagerie était de 50 min (N=2 744) . Ce délai a diminué entre 2012 et 2014, passant de 56 min à 45 min, puis s’est rallongé à partir de 2015 pour atteindre 52 min en 2017. Seuls 10,0% des patients en alerte thrombolyse ont bénéficié d’une imagerie dans un délai inférieur à 20 min après l’admission . Chez les patients thrombolysés, 19,6% des patients ont été traités dans un délai recommandé inférieur à 1h après l’admission (N=1 600) . Le délai médian entre l’admission et l’imagerie s’est rallongé entre 2012 et 2017, passant de 34 min à 42 min, alors que le délai médian entre l’imagerie et la thrombolyse a diminué passant de 49 min à 35 min .

CONCLUSIONAlors que des changements dans les organisations de soins ont permis d’améliorer l’accès à la thrombolyse, des efforts doivent désormais porter sur l’accès à l’imagerie .


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PF.08TAUX DE TRAITEMENT PAR THROMBOLYSE IV ET/OU THROMBECTOMIE MÉCANIQUE DANS L’INFARCTUS CÉRÉBRAL AIGU, DISPARITÉS GÉOGRAPHIQUES ET ÉVOLUTION TEMPORELLE EN NORMANDIE OCCIDENTALE

Pierre GODEAU (1), Mathieu CROISILLE (1), Sébastien BOURDIN (2), Marion BOULANGER (1), Emmanuel TOUZÉ (1)(1) Normandie Université, Université Caen Normandie, CHU Caen,

Service de Neurologie, Avenue de la Côte de Nacre – 14033 Caen, France

(2) Ecole de Management de Normandie, 9 rue Claude Bloch, 14052 Caen, France

INTRODUCTIONChez les patients ayant un infarctus cérébral aigu, le pronostic est d’autant plus favorable que la recanalisation, par thrombolyse intraveineuse (TIV) et/ou thrombectomie mécanique (TM), est précoce . Cependant, l’accès à ces traitements reste inégal sur le territoire et la télémédecine pourrait pallier ces inégalités .

METHODES OU OBSERVATIONSParmi les patients résidents en Normandie Occidentale et hospitalisés pour un infarctus cérébral entre janvier 2013 et décembre 2017 en Normandie Occidentale, nous avons estimé les taux de traitements par TIV et/ou TM en fonction du lieu de résidence . Nous avons également comparé les taux de traitement avant (2013-2014-2015) et après (2016-2017) mise en place de la télémédecine en Normandie Occidentale .

DISCUSSIONEn 2013-2017, parmi les 10733 patients hospitalisés pour un infarctus cérébral en Normandie Occidentale, 893 (8%) ont eu une recanalisation par TIV et/ou TM . L’âge moyen des patients traités était de 72 ans et 51% étaient des hommes . La proportion de patients traités variait en fonction du lieu de résidence

et de la distance des centres hospitaliers (UNV ou centres de télémédecine), avec une variation entre 3% et 28%. La proportion de traitement était la plus faible (<4%) dans les zones rurales et les zones les plus éloignés des centres hospitaliers . La proportion globale de patients traités a significativement augmenté de 8% à 12% (p<0,001) après la mise en place de la télémédecine, tandis que les caractéristiques initiales des patients traités étaient similaires sur les 2 périodes . L’augmentation du taux de traitement a concerné l’ensemble des bassins de vie, et particulièrement parmi les patients vivant en zones rurales .

CONCLUSIONCette étude montre l’importance de la structuration de la filière de prise en charge des infarctus cérébraux pour réduire les inégalités d’accès .

PF.09QUELS PATIENTS NÉCESSITENT UNE MÉDICALISATION LORS D’UN TRANSFERT POUR TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE ?

Denis SABLOT (1), Adrian DUMITRANA, Laurène VAN DAMME, Caroline ARQUIZAN, Nicolas GAILLARD, Corinne CAMBUS(1) Neurologie, Perpignan, France

INTRODUCTIONIl n’existe aucune recommandation sur la médicalisation des transferts secondaires en vue d’un traitement endovasculaire (TEV) . Ces transferts sont généralement effectués par une équipe SMUR avec la présence d’un médecin, mais avec l’extension des indications de TEV, la disponibilité de ces équipes SMUR est de plus en plus critique. Nous avons mené une analyse prospective les données de patients transférés d’une CSP à un CSC afin d’identifier d’éventuels facteurs prédictifs des complications majeures (MC) au départ et pendant le transport nécessitant absolument la présence d’un médecin lors du transfert inter hospitalier .


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METHODES OU OBSERVATIONSEtude observationnelle monocentrique incluant tous les patients transférés dans un centre distant (156 km) en vue d’un TEV, entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2018 . Nous avons comparé le groupe des patients ayant présenté une CM (ayant nécessité l’intervention urgente de l’équipe médicale) avec le groupe sans CM (tous les autres patients ne présentant aucune complication ou une complication mineure qui aurait pu être prise en charge par une IDE) .

DISCUSSIONParmi les 253 patients transférés, 185 (73,1%) n’ont présenté aucune complication, 57 (22,6%) une complication mineure et 11 (4,3%) une CM. En analyse multivariée, une CM était associée à une occlusion de l’artère basilaire (p <0,0001), un score initial NIHSS supérieur à 22 et des antécédents de fibrillation auriculaire (p <0,04). Parmi les 168 patients traités par thrombolyse intraveineuse (TIV), un seul (0,6%) a présenté une CM rapportée à la TIV .

CONCLUSIONLa médicalisation semble justifiée lors de l’occlusion de l’artère basilaire, ou lorsque le score initial NIHSS est supérieur à 22 ou pour des patients ayant des antécédents de fibrillation auriculaire . Pour les autres patients, un transfert non médicalisé peut être envisagé, même après TIV.

PF.10TAUX DE TRAITEMENT PAR THROMBOLYSE IV ET/OU THROMBECTOMIE MÉCANIQUE DANS L’INFARCTUS CÉRÉBRAL AIGU, DISPARITÉS GÉOGRAPHIQUES ET ÉVOLUTION TEMPORELLE EN NORMANDIE OCCIDENTALE

Pierre GODEAU (1), Mathieu CROISILLE (1), Sébastien BOURDIN (2), Marion BOULANGER (1), Emmanuel TOUZÉ (1)(1) CHU DE CAEN, France(2) EM NORMANDIE, France

INTRODUCTIONChez les patients ayant un infarctus cérébral aigu, le pronostic est d’autant plus favorable que la recanalisation, par thrombolyse intraveineuse (TIV) et/ou thrombectomie mécanique (TM), est précoce . Cependant, l’accès à ces traitements reste inégal sur le territoire et la télémédecine pourrait pallier ces inégalités .

METHODES OU OBSERVATIONSParmi les patients résidents en Normandie Occidentale et hospitalisés pour un infarctus cérébral entre janvier 2013 et décembre 2017 en Normandie Occidentale, nous avons estimé les taux de traitements par TIV et/ou TM en fonction du lieu de résidence . Nous avons également comparé les taux de traitement avant (2013-2014-2015) et après (2016-2017) mise en place de la télémédecine en Normandie Occidentale .

DISCUSSIONEn 2013-2017, parmi les 10733 patients hospitalisés pour un infarctus cérébral en Normandie Occidentale, 893 (8%) ont eu une recanalisation par TIV et/ou TM . L’âge moyen des patients traités était de 72 ans et 51% étaient des hommes . La proportion de patients traités variait en fonction du lieu de résidence et de la distance des centres hospitaliers (UNV


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ou centres de télémédecine), avec une variation entre 3% et 28%. La proportion de traitement était la plus faible (<4%) dans les zones rurales et les zones les plus éloignés des centres hospitaliers . La proportion globale de patients traités a significativement augmenté de 8% à 12% (p<0,001) après la mise en place de la télémédecine, tandis que les caractéristiques initiales des patients traités étaient similaires sur les 2 périodes . L’augmentation du taux de traitement a concerné l’ensemble des bassins de vie, et particulièrement parmi les patients vivant en zones rurales .

CONCLUSIONCette étude montre l’importance de la structuration de la filière de prise en charge des infarctus cérébraux pour réduire les inégalités d’accès .

PF.11FACTEURS DE PARCOURS D’AVAL ASSOCIÉS AU DEVENIR FONCTIONNEL UN AN APRÈS UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL

Sophie BROUSSY (1), Sandrine DOMECQ (1), Mathieu DANIEL (1), Mélanie MAUGEAIS (1), François ROUANET (2), Florence SAILLOUR-GLÉNISSON (1)(1) Univ . Bordeaux, ISPED, Centre INSERM U1219-Bordeaux

Population Heath, 33000 Bordeaux, France(2) Pôle des Neurosciences Cliniques CHU Bordeaux, Bordeaux,

France

INTRODUCTIONSi l’ensemble des facteurs prédictifs du devenir fonctionnel (DF) liés à l’état antérieur du patient et à l’accident vasculaire cérébral (AVC), ainsi qu’aux éléments de parcours à la phase aiguë ont largement été étudiés, les liens entre parcours d’aval (PA) et DF ne sont pas clairs . L’objectif était d’identifier les éléments du PA des patients victimes d’AVC associés au DF à 1 an .

METHODES OU OBSERVATIONSCohorte rétrospective multicentrique de patients

victimes d’AVC inclus dans l’Observatoire Aquitain des AVC (Oba2) . Critères d’inclusion : patients victimes d’un AVC constitué entre octobre et décembre 2013, âgés de plus de 18 ans et pris en charge dans l’un des 7 établissements de santé participant à Oba2 . Les données étaient issues de bases de données existantes (Oba2 : données cliniques, parcours préhospitalier et hospitalier ; PMSI régional - hospitalisation MCO-SSR) et de recueils ad hoc à partir des bases SAMU-SMUR, des dossiers médicaux, d’une enquête spécifique 1 an après l’AVC pour la mesure du DF . Les ré-hospitalisations ont été classées en trois catégories (non liée à l’AVC, récidive ou complication et suivi) à partir des données du PMSI . Le DF a été traité de 2 façons : 1) Statut fonctionnel (SF) - score de rankin - mRS - à un an, 2) Evolution fonctionnelle (EF) - différence des mRS entre la sortie et à 1 an . L’analyse des facteurs associés au statut fonctionnel reposait sur un modèle de régression logistique (DF défavorable : mRS à un an > 2 vs favorable < 3) stratifié sur le mRS de sortie. L’analyse des facteurs associés à l’EF, reposait sur un modèle de régression polytomique ordonné (trois modalités : stable, aggravation, récupération) . Notre analyse a identifié 1) la ré-hospitalisation MCO non liée à l’AVC et la consultation avec un neurologue comme associés au SF défavorable à 1 an ; 2) le rôle protecteur de l’admission en SSR vis-à-vis de l’aggravation de l’EF .

DISCUSSIONAlors que la nature causale de la relation entre d’une part, consultation avec un neurologue et le SF, et d’autre part, la ré hospitalisation MCO de type non lié à l’AVC et le SF reste à discuter au regard de la nature rétrospective de notre schéma d’étude, nous avons mis en évidence, sans ambiguïté, la plus-value de la rééducation sur le DF des patients victimes d’AVC .

CONCLUSIONLa connaissance du lien entre les parcours de vie et le DF apporte des éléments de réponse aux décideurs et aux acteurs de la santé pour une hiérarchisation des actions pour une prise en charge globale des patients .


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PF.12SUIVI POST AVC PAR LE RÉSEAU DES URGENCES NEUROLOGIQUES (RUN) : MODÈLE ORGANISATIONNEL ET RÉSULTATS DES 6900 PREMIERS PATIENTS

Benjamin BOUAMRA (1), Elisabeth MEDEIROS DE BUSTOS (1), Louise BONNET (1), Karim CHAKROUN (1), Veronique COTE (1), Thierry MOULIN (1)(1) Service de Neurologie UNV, CHU Jean Monjoz, France

INTRODUCTIONEn Franche-Comté (FC) 3400 AVC sont hospitalisés par an . L’instruction DGOS d’août 2015 précise leurs modalités de suivi . En se basant sur le maillage territorial du TéléAVC et les animateurs de filière paramédicaux coordonnés par le RUN, un outil standardisé dédié au suivi post-AVC a été déployé .

METHODES OU OBSERVATIONSC’est un formulaire informatique recueillant le contexte clinique en fin d’hospitalisation et des éléments de suivis (: évolution, complications, facteurs de risque, contexte médico-social...) renseignés par les animateurs . De février 2016 à août 2018, 6969 dossiers ont été créés, 33 ont été exclus pour refus du patients (0.55%). Plusieurs modalités de suivi ont été utilisées : téléphone (2282 ; 42%), présentiel (1070 ; 20%), courrier (892 ; 16%), Hôpital de jour (342 ; 6%) pour 327 (6%) suivis impossibles . Les patients de 0 à 107 ans, dont 636 avec procédures de revascularisation et Rankin à 3 mois, ont été suivis principalement entre le 3° et 9° mois . Les mortalités intra hospitalières et post hospitalières ont été mesurées ainsi que les causes de décès (néoplasies évolutives 2° cause), les Rankin (72% mRs 0-1-2 au contact), les lieux de résidence (72% domiciles individuels), les différences hommes femmes, les complications (5% récidives, 1% hémorragies, 2% chutes, 2% coronaropathies, 25% troubles du sommeil). Lors

du contact, sur 804 patients avec une activité professionnelle antérieure, 420 avaient repris leur travail avec des différences significatives fonction des catégories professionnelles .

DISCUSSIONCe suivi standardisé créée une importante base d’informations (plusieurs millions de données individuelles) nous permettant de mieux comprendre le parcours de vie en post-AVC, de mettre en place des actions ciblées et d’échanger entre les différentes structures de soin (CH, SSR…). Ce modèle permet d’accéder à la majeure partie de la population du territoire (70% de l’ensemble des AVC de FC, en constante augmentation), en préservant la notion d’équité et permet de rationaliser des moyens limités . Ce suivi post-AVC, en plus de résoudre des problèmes simples (bilan étiologique incomplet, arrêt de traitement…), recherche spécifiquement les patients pour lesquels une consultation complexe est pertinente.

CONCLUSIONFinalement, de faibles ressources ont permis la création de solutions innovantes au service de la population . Par ailleurs, la construction d’un BigData va optimiser notre système de santé et aboutira à la personnalisation du suivi et aux parcours individualisés.


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PF.13ELIGIBILITÉ À LA THROMBOLYSE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX ISCHÉMIQUES AUX URGENCES NEUROLOGIQUES DU CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA : À PROPOS DE 463 CAS

Hajar KHATTAB (1), Mohammed ACHERQUI (1), Salma BELLAKHDAR (1), Hicham EL OTMANI (1), Bouchra EL MOUTAWAKIL (1), Mohammed Abdoh RAFAI (1)(1) Service de Neurologie et Explorations Neurophysiologiques

Cliniques-CHU IBN ROCHD, Maroc

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème majeur de santé publique. Les pays en développement, dont le Maroc, sont les plus touchés par ce fléau, comptant plus de 80% des victimes. L’AVC ischémique a fait l’objet de nombreuses cibles thérapeutiques, dont la thrombolyse au rT-PA. Dans l’optique d’introduire la thrombolyse à l’alteplase dans notre structure, il nous a semblé primordial de dresser un état des lieux en amont, en quantifiant le nombre de patients éligibles à la thérapie selon les guidelines internationales .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons mené une étude prospective descriptive aux urgences du CHU IBN ROCHD de Casablanca, sur une période allant du 16 janvier au 31 aout 2017 . Nous avons inclus tout patient âgé de >18 ans et présentant un tableau vasculaire brutal . Nous avons recueilli les données socio démographiques, les facteurs de risque cardiovasculaires, les délais extra et intra hospitaliers, le NIHSS, et l’ASPECT . Nous avons alors déterminé l’éligibilité de chaque patient en notant le principal motif en cas de non-éligibilité . Nous avons évalué le degré de handicap selon le modified Rankin Scale et l’étiologie selon la classification TOAST.

DISCUSSIONNous avons colligé 463 patients . L’âge moyen

était de 67 ans, pour un sexe ratio de 1,04 . Seuls 8,42% étaient éligibles à la thrombolyse. Les patients non éligibles étaient de 74% (hors délai > 4H30) . Le délai moyen symptômes-thrombolyse était de 27,2 heures . Le délai extra hospitalier y a majoritairement contribué, avec un délai moyen de 24,9 heures . Le mRS moyen était de 3,46 . Selon la classification TOAST : 18% lacunaires, 27% cardio-emboliques, 11% athéromateux et 41% indéterminés . Le taux des patients éligibles à la thrombolyse reste très bas dans notre structure, et relativement similaire à d’autres pays en développement . Le délai supérieur aux 4 heures 30 requises reste la principale cause de non-éligibilité .

CONCLUSIONAfin de tirer des bénéfices conséquents de la thrombolyse, il nous faut restructurer tout notre système de prise en charge, en concevant des interventions à tous les niveaux, notamment la prévention, l’éducation des différents acteurs, la synergie entre secouristes et urgences d’accueil, les protocoles intra hospitaliers, et le registre régional afin d’assurer une optimisation continue de nos performances .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Zerna C, Hegedus J, Hill MD. Evolving Treatments for Acute

Ischemic Stroke. Circ Res. 29 avr 2016;118(9):1425 42. 2. Catangui EJ. Thrombolysis for patients with acute ischaemic

stroke. Nurs Stand. 21 oct 2015;30(8):40 4.3. Vivanco-Hidalgo RM, Abilleira S, Salvat-Plana M, Ribera A,

Gallofré G, Gallofré M. Innovation in Systems of Care in Acute Phase of Ischemic Stroke. The Experience of the Catalan Stroke Programme. Front Neurol. 2018;9:427.


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PF.14APPORTS D’UNE FILIÈRE GÉRIATRIQUE ET UNV : AVANTAGE D’UNE PROXIMITÉ GÉOGRAPHIQUE IMMÉDIATE. EXPÉRIENCE DE LA FILIÈRE DE SOINS « AVC DU SUJET ÂGÉ » DES HÔPITAUX PARISIENS SAINT JOSEPH ET SAINTE MARIE

Samia SAMANDEL (1), Marie BRUANDET (2)(1) Hôpital Sainte Marie Paris, France(2) Groupe hospitalier Paris Saint Joseph, France

INTRODUCTIONLa filière neurovasculaire gériatrique de l’hôpital Saint Joseph existe depuis 10 ans avec des flux de patients en hausse constante en rapport avec une forte proportion des plus de 75 ans en UNV . L’objectif principal de l’étude est d’une part d’évaluer l’impact de cette filière et ses limites par le biais de l’analyse des flux et des DMS et d’autre part d’évaluer les bénéfices pour les patients selon plusieurs items .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et mono-centrique incluant les patients de plus de 75 ans admis en SSRG avec un diagnostic d’AVC sur la période janvier à décembre 2018 . Les données recueillies sont : période pré-AVC (lieu de vie, Rankin), pendant l’AVC (NIHSS d’entrée et sortie, Rankin de sortie, évaluation cognitive, nutritionnelle et des troubles de la déglutition, DMS en UNV) et post AVC (NIHSS et rankin de sortie, évolution troubles nutritionnels et de déglutition, volume de rééducation total et par discipline, devenir et DMS en SSRG) .

DISCUSSION89 patients ont été inclus dont 75 AVC . L’âge moyen est de 85 .7 ans avec une autonomie préservée au domicile, principal lieu de vie en pré-AVC . La DMS en UNV est de 15 .8 jours et de 49 .5 jours en SSRG. L’évolution du NIHSS est significative en UNV et SSRG, l’évolution du Rankin n’est pas

significativement améliorée à la sortie du SSRG ; 25% des patients sortent de SSRG avec un Rankin à 5 . Les patients sont majoritairement dénutris à la sortie d’UNV et n’améliorent pas de manière significative leur statut nutritionnel en SSRG. Les troubles de déglutition sont très présents à la sortie d’UNV (67%) et 55% des patients sortent du SSRG avec une déglutition normalisée . La majorité des patients regagnent leur domicile (70%) et 16% des patients sont institutionnalisés . Le volume de rééducation est conséquent et influençant le Rankin de sortie

CONCLUSIONLes bénéfices à cette filière neurovasculaire gériatrique sont manifestes : flux de patients crescendo, amélioration significative du NIHSS de l’UNV au SSRG, 70% de sorties au domicile et regression des troubles de déglutition à pour la moitié des patients et corrélation tendant vers la significativité entre volume de rééducation et Rankin de sortie . Les SSRG sont sous dimensionnés pour une prise en charge optimale de cette population, devant inciter nos tutelles à valoriser et à redéfinir ses structures d’aval.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Strong K, Mathers C, Bonita R. Preventing stroke: saving lives

around the world. Lancet Neurol 2007 ; 6 : 182–7. • Leys D, Godefroy O, Pasquier F. Pronostic des accidents

vasculaires ischémiques cérébraux cérébraux. Rev prat 1998 ; 48 : 171-4

• Mishra N.K., Lyden P., Grotta J.C.et al. Influence of age on outcome from thrombolysis in acute stroke, a controlled comparison from the Virtual International Stroke Trial Archiv1 Stroke 2010; 41 : 2840-2848

• IST-3 collaborative group, Sandercock P., Wardlaw J.M., Lindley R.I., Dennis M., Cohen G., and al. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomized controlled trial, Lancet 2012 ; 379 : 2352-2363

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• Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015;372(1):11-20. 15.


PF. POSTERS FILIERE

PF.15L’ALERTE THROMBOLYSE AU CHU HASSAN II DE FÈS

Driss TLEMCANI (1), Ali YAHYAOUI (1)(1) Médecins Résident, Maroc

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral (AVC) représente la troisième cause de mortalité dans le monde et la première cause d’handicap, sa prise en charge doit être rapide et dans les plus brefs délais . Une procédure « alerte thrombolyse » est déclenchée à chaque fois qu’un patient se présente aux urgences dans un délai de 4h30 heures d’un déficit neurologique d’installation brutale . Le but de notre étude est de préciser les caractéristiques de nos patients, les délais d’admission, les délais de prise en charge, le score NIHSS à l’admission, le diagnostic final et le type de prise en charge .

METHODES OU OBSERVATIONSNotre travail est une étude rétrospective menée au service de neurologie au CHU Hassan II de Fès, étalée sur une durée de 4 ans, entre janvier 2015 et décembre 2018 intéressant tous les patients qui se présentent aux urgences pour un déficit neurologique soudain de moins de 4heures 30minutes, ayant déclenché une « alerte thrombolyse » et inclus dans le registre des ALERTE THROMBOLYSE . Tous ces patients ont bénéficié d’un examen neurologique. Par la suite, le complément d’exploration (imagerie cérébrale) est maintenu ou pas en fonction de la présomption d’un AVCI. Les patients ayant bénéficié d’une thrombolyse ou d’une thrombectomie ont été notifiés.

DISCUSSIONAu cours de la période de l’étude, 782 alertes thrombolyses ont été déclenchés. Parmi lesquels 670 diagnostics d’AVC ischémiques. La moyenne d’âge de nos patients est de 65 ans, avec un sexe ratio de 1, l’hypertension artérielle représente le facteur de risque le plus fréquent, la moyenne du score NIH à l’admission est de 11 comparée à 7 par rapport aux autres centres .

CONCLUSIONIl est impératif de réduire les délais d’arrivée à l’hôpital en sensibilisant la population aux signes d’alerte évocateurs d’un AVC . Il est également important de réduire les délais de prise en charge, ce qui pourrait augmenter la proportion des patients thrombolysés et améliorer ainsi le pronostic des patients .

PF.16LA THROMBECTOMIE EN CHG : LES 120 PREMIERS JOURS

Frédéric BOURDAIN (1), Stéphanie BANNIER (1), Patricia BERNADY (1), Laurent LAGOARDE-SEGOT (2), Louis VEUNAC (2), Emmanuel ELLIE (1)(1) Service de Neurologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque,

Bayonne, France(2) Service de Radiologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque,

Bayonne, France

INTRODUCTIONLe CH de Bayonne dispose depuis le 4 mars 2019, dans le cadre d’un partenariat avec le CH de Pau et en collaboration avec d’autres hôpitaux de l’Aquitaine Sud, d’un plateau technique de thrombectomie . Une garde de neurologie et de radiologie ont été mises en place, associées à une astreinte de radiologie interventionnelle . Les opérateurs sont des radiologues interventionnels généraux formés par l’équipe de neuroradiologie du CHU de Bordeaux, où les patients étaient auparavant transférés . Les thrombectomies sont réalisées en heures ouvrables (8h-17h) et une semaine sur 2 en garde alternée avec le CH de Pau .

METHODES OU OBSERVATIONSQuarante-et-une thrombectomies ont été effectuées durant les 4 premiers mois d’activité, ce qui permet de projeter l’activité annuelle à une centaine d’actes . La population traitée était âgée en moyenne de 75 ans (médiane 79 ans) ce qui explique un nombre important de patients dépendants (9 patients soit 22% avaient un score de Rankin modifié avant l’AVC estimé à plus de


PF. POSTERS FILIERE

2) . Une recanalisation mTICI 2b/3 était obtenue chez 30 patients (73% des procédures), et une recanalisation eTICI 2c/3 chez 23 patients (56% des procédures), avec 59% de stratégie combinée (stent retriever + thrombo-aspiration) . La réduction médiane du score NIHSS à J1 était de 3,5 points, avec un taux d’hématome classé PH2 de 7,3%.

DISCUSSIONComparativement à la période précédant l’ouverture du centre, le nombre de patients traités par thrombectomie à la phase aiguë d’un infarctus cérébral a été multiplié par 4 . La population traitée est plus âgée et dépendante, le taux de recanalisation est comparable, l’amélioration neurologique précoce est moindre et le taux d’hématome intra-infarctus est un peu supérieur en comparaison aux données des études pivots1 .

CONCLUSIONCes données préliminaires de l’expérience de la thrombectomie dans un CHG ne disposant pas de neuroradiologue interventionnel démontrent la faisabilité du dispositif, avec un taux de recanalisation satisfaisant . Une nécessaire courbe d’apprentissage, notamment dans la sélection des patients traités, est attendue afin de confirmer ces résultats sur un effectif plus étoffé et avec un recul supplémentaire .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Goyal M., Menon B. K., van Zwam W. H., et al. Endovascular

thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet. 2016;387(10029):1723–1731


PPA. POSTERS PHASE AIGUE


PPA.01THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE VS. BRIDGING THERAPY EN CAS D’INFARCTUS CÉRÉBRAL MINEUR AVEC OCCLUSION PROXIMALE. ETUDE RÉTROSPECTIVE MULTICENTRIQUE FRANÇAISE MINOR-STROKE

Pierre SENERS (1), Claire PERRIN (1), Guillaume TURC (1), pour les Collaborateurs de l’étude MINOR-STROKE (2) (1) Service de neurologie, Hôpital Ste Anne, INSERM U1266,

université de Paris, France, (2) Collaborateurs de l’étude MINOR-STROKE, France

INTRODUCTIONLe bénéfice du traitement endovasculaire (TE) en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV), appelé bridging therapy, est incertain en cas d’infarctus cérébral mineur avec occlusion proximale .

METHODES OU OBSERVATIONSMINOR-STROKE était une étude observationnelle rétrospective incluant les infarctus cérébraux mineurs (NIHSS≤5) avec occlusion proximale sur l’imagerie pré-TIV (ACI, M1, M2 ou tronc basilaire après relecture centralisée), et traités par TIV avec ou sans TE complémentaire entre 2006 et 2018. Les patients étaient classés en 2 groupes : 1) intention initiale de TIV seule (incluant ceux ayant reçu un TE suite à une aggravation clinique), et 2) intention initiale de bridging therapy (incluant ceux n’ayant finalement pas reçu de TE en raison d’une amélioration clinique ou d’une recanalisation précoce) . Une pondération par score de propension prenant en compte les caractéristiques clinico-radiologiques initiales a été réalisée afin d’améliorer la comparabilité des 2 groupes. Un mRS 0-1 à 3 mois définissait un bon pronostic fonctionnel .

DISCUSSIONAu total, 1042 patients traités dans 48 UNV ont été inclus, 767 dans le groupe TIV seule (dont 5% ayant reçu un TE de sauvetage) et 275 dans le groupe bridging (dont 34% n’ayant finalement pas reçu de TE). Les caractéristiques des 2 groupes étaient similaires après pondération sur le score de propension : âge moyen 67 ans; NIHSS médian 3; TIV administrée dans une UNV de territoire : 43%; occlusion concernant isolément l’ACI, M1 proximal(±ACI), M1 distal(±ACI), M2(±ACI) et le tronc basilaire chez 8%, 15%, 28%, 44%, et 6% des patients, respectivement . A 3 mois, la proportion de mRS 0-1 était de 74% et 71% dans les groupes bridging therapy et TIV seule, respectivement (P=0 .64) . Cependant, il existait une forte interaction (P<0 .001) entre site d’occlusion et traitement : ACI isolée (OR=1.5, IC95%0.7-3.2, P=0.30), M1 proximal (OR=2.8, IC95%1.6-4.9, P<0.001), M1 distal (OR=1.0, IC95%0.6-1.5, P=0.90), M2 (OR=0.5, IC95%0.4-0.7, P<0.001), tronc basilaire (OR=1.0, IC95%0.4-2.4, P=0.91).

CONCLUSIONCette étude suggère une influence majeure du site d’occlusion quant à l’intérêt potentiel du bridging therapy par rapport à la TIV seule chez les patients avec déficit mineur et occlusion proximale. Le bridging therapy semble supérieur à la TIV seule en cas d’occlusion M1 proximale, neutre en cas d’occlusion isolée de l’ACI, M1 distale ou du tronc basilaire mais délétère pour les occlusions M2 . Des essais randomisés sont nécessaires pour confirmer ces résultats.



PPA.02FACTEURS PRÉDICTIFS D’INDÉPENDANCE FONCTIONNELLE APRÈS INFARCTUS CÉRÉBRAL SUR OCCLUSION ARTÉRIELLE PROXIMALE

Nolwenn RIOU-COMTE (1)(1) CHRU Nancy, service de Neurologie, UNV, France

INTRODUCTIONLa thrombolyse intraveineuse combinée à la thrombectomie mécanique est actuellement le gold standard dans le traitement des infarctus aigus sur occlusion artérielles intracrâniennes proximales : la plupart des patients accèdent à une reperfusion optimale . Cependant, plus d’un tiers d’entre eux n’évolueront pas vers une indépendance fonctionnelle . Nous avons donc cherché à prédire l’indépendance fonctionnelle à 3 mois dans une cohorte de patients avec un infarctus sur occlusion artérielle proximale et ayant obtenu une reperfusion optimale après traitement .

METHODES OU OBSERVATIONSL’ensemble des patients souffrant d’une occlusion artérielle intracrânienne proximale aiguë avec obtention d’une reperfusion optimale, issus des cohortes THRACE et du registre ETIS ont été inclus .Le critère de jugement principal était l’indépendance fonctionnelle à 3 mois définie par un score de Rankin modifié (mRS) ≤2. A partir des données sociodémographiques, cliniques et radiologiques d’admission, la modélisation a fait appel à une régression logistique pas-à-pas ascendante, avec imputation des données manquantes et étude de la validité interne par bootstrap . La discrimination était évaluée par le c-statistic et la calibration, à l’aide du R2 ajusté et du score de Brier .

DISCUSSIONSur 139 patients inclus (âge moyen, 65,5 ans ;

femmes, 54,3%), les facteurs prédictifs d’une indépendance fonctionnelle à 3 mois (n=82) était le jeune âge (OR, 0.70 par augmentation de 10 ans ; IC95%, 0.49-0.98), un score National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) faible (OR, 0 .91; CI95%, 0.84-0.99) et un Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) élevé (OR, 1.14; 95%CI, 1 .25-2 .07) . Le modèle de prédiction obtenu présentait une bonne discrimination (c-statistic, 0.80; 95%CI, 0.72-0.88) confirmée après validation interne .

CONCLUSIONAprès reperfusion optimale, l’âge, le score NIHSS et l’ASPECTS sont prédictifs de l’indépendance fonctionnelle à 3 mois et pourraient permettre de d’identifier correctement les patients à risque d’évoluer défavorablement malgré le succès thérapeutique.

PPA.03DISTRIBUTION DES MICROSAIGNEMENTS INTRACÉRÉBRAUX ET RISQUE DE TRANSFORMATION HÉMORRAGIQUE APRÈS THROMBOLYSE

Mohamed Amine GARGOURI (1), Cosmin ALECU (1), Didier SMADJA (1)

(1) Centre Hospitalier Sud Francilien - Service de neurologie et UNV

INTRODUCTIONIntroduction : Les nouvelles séquences d’IRM, notamment l’imagerie en susceptibilité magnétique (séquences SWAN ou SWI), ont participé à une meilleure sélection des candidats à une thrombolyse intraveineuse (TIV) parmi les patients atteints d’infarctus cérébral . Elles ont néanmoins posé de nouvelles questions comme celle du risque de transformation hémorragique (TH) selon la présence, le nombre ou la distribution des microbleeds (MB) . Nous avons recherché une éventuelle relation de ce



dernier paramètre avec un risque majoré de TH post-TIV .

METHODES OU OBSERVATIONSPatients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective à partir du registre des patients ayant eu une TIV pour un infarctus cérébral à l’Unité neurovasculaire du Centre Hospitalier Sud Francilien sur une période de 3 ans avec un protocole d’IRM initiale et de contrôle incluant une séquence SWAN. Les TH type parenchymateuse ou symptomatique ont été classées « sévères ».

DISCUSSIONRésultats : Parmi les 287 patients retenus (âge moyen = 68 +/- 14 .5 ans), des MB étaient visualisés chez 100 patients (35%). Une transformation hémorragique après TIV a été notée chez 96 (39%) patients parmi lesquels 45 (15.6%) ont eu une TH sévère et 17 (5.9%) patients ont eu une TH à distance . Il existe une association entre la localisation infratentorielle et la TH sévère (p=0 .036) et la TH à distance (p=0 .037) sans valeur prédictive décelée . Il en était de même pour la relation entre la présence de MB mixte et le taux de TH à distance (p<0 .01) et la relation entre un nombre de MB > 3 et le taux de TH sévère (p=0 .038) .

CONCLUSIONDiscussion/Conclusion : Notre étude renforce l’idée du risque hémorragique après TIV selon la charge en MB et la probabilité d’un lien de ce risque avec leur distribution. Uniformiser les protocoles d’imagerie dans les prochaines études permettrait d’obtenir des résultats plus solides et de minimiser la controverse actuelle.

PPA.04OCCLUSIONS ISOLÉES DE L’ARTÈRE CAROTIDE INTERNE SYMPTOMATIQUES : UNE ÉTUDE MONOCENTRIQUE

Adrien TER SCHIPHORST (1), Nicolas GAILLARD (1), Isabelle MOURAND (1), Lucas CORTI (1), Vincent COSTALAT (2), Caroline ARQUIZAN (1)(1) Service de Neurologie, CHRU Gui de Chauliac, France(2) Service de Neuroradiologie, CHRU Gui de Chauliac, France

INTRODUCTIONIl existe peu de données concernant la présentation, le traitement et le pronostic des patients avec occlusions aiguës isolées de l’artère carotide interne (sans occlusion associée du polygone de Willis), et ces patients ont été exclus des essais randomisés sur la thrombectomie mécanique (TM).

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective sur une cohorte de patients consécutifs hospitalisés dans l’UNV du CHU de Montpellier pour une occlusion isolée de l’ACI symptomatique entre janvier 2015 et septembre 2018 . Selon une procédure standardisée, les patients étaient traités par TM à l’admission en cas de mismatch radio clinique (MRC) ; les autres étaient traités médicalement : thrombolyse intra-veineuse (TIV) si candidats ou anticoagulation (retardée de 24 heures en cas de TIV) hors contre-indication. En cas de détérioration neurologique précoce (DNP) ou de nouvel infarctus malgré le traitement médical, une TM ‘de sauvetage’ pouvait être réalisée . Nous avons recueilli les données clinico-radiologiques initiales, le traitement et le suivi précoce et à long terme .

DISCUSSIONNous avons inclus 76 patients . Initialement, 65 patients ont été traités médicalement (86%) et 11 par TM . Les patients traités par TM avaient un NIHSS plus élevé que les patients traités médicalement (médiane [IQR] : 16 [3] versus 2 [6], p<0,001). Dans le groupe TM, 1 patient (9%) a eu



une DNP ; à 3 mois, le pronostic était favorable (mRS 0-2) pour 5 patients (46%) et l’ACI perméable pour 7 (78%) patients. Dans le groupe médical, 11 patients (17%) ont eu une DNP dont 3 ont eu une MT de sauvetage . A 3 mois, le pronostic était favorable pour 47 patients (73%), l’ACI perméable pour 17 patients (35%). Il n’y a eu aucune récidive dans le groupe TM contre 6 récidives chez les patients survivants (11%) du groupe médical (p = 0,4), avec un suivi moyen de 334 ± 260 jours .

CONCLUSIONNos résultats suggèrent qu’avec une stratégie thérapeutique incluant une surveillance stricte en UNV, un traitement médical basé sur l’anticoagulation et la TIV, et une TM d’emblée chez des patients ayant un MRC, le pronostic à 3 mois est favorable dans la majorité des cas . Notre étude observationnelle ne permet cependant pas de déterminer l’efficacité du traitement endovasculaire, réalisé chez des patients plus sévères initialement ; le risque d’aggravation précoces et de récidives sous traitement médical maximum fait aussi poser la question de la TM chez les patients moins sévères . Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Adams HP, Bendixen BH, Leira E, Chang KC, Davis PH, Woolson

RF, et al. Antithrombotic treatment of ischemic stroke among patients with occlusion or severe stenosis of the internal carotid artery: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). Neurology. 13 juill 1999;53(1):122-5.

• Paciaroni M, Inzitari D, Agnelli G, Caso V, Balucani C, Grotta JC, et al. Intravenous thrombolysis or endovascular therapy for acute ischemic stroke associated with cervical internal carotid artery occlusion: the ICARO-3 study. J Neurol. févr 2015;262(2):459-68.

• Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DWJ, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet Lond Engl. 23 avr 2016;387(10029):1723-31.

• Gliem M, Lee J-I, Barckhan A, Turowski B, Hartung H-P, Jander S. Outcome and Treatment Effects in Stroke Associated with Acute Cervical ICA Occlusion. Gelderblom M, éditeur. PLOS ONE. 12 janv 2017;12(1):e0170247.

• Jadhav A, Panczykowski D, Jumaa M, Aghaebrahim A, Ranginani M, Nguyen F, et al. Angioplasty and stenting for symptomatic extracranial non-tandem internal carotid artery occlusion. J NeuroInterventional Surg. déc 2018;10(12):1155-60.

PPA.05ANGIOEDÈME ASSOCIÉ À LA THROMBOLYSE POUR ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHÉMIQUE : UNE ÉTUDE CAS-CONTRÔLE

Clara VIGNERON (1), Aldéric LÉCLUSE (2), Thomas RONZIÈRE (3), Sonia ALAMOWITCH (4), Olivier FAIN (1), Nicolas JAVAUD (5)(1) Service de Médecine Interne, CREAK, hôpital Saint-Antoine,

APHP, 75012 Paris, France(2) Service de Neurologie, CHU Angers, 49000 Angers, France(3) Service de Neurologie, CHU Pontchaillou, 35000 Rennes, France(4) Service de Neurologie, Hôpital Saint-Antoine, APHP, 75012 Paris,

France(5) Service des Urgences, CREAK, Hôpital Louis Mourier, APHP,

92700 Colombes, France

INTRODUCTIONL’angioedème bradykinique est une complication associée à la thrombolyse pour accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi). Les facteurs de risque sont inconnus et la prise en charge est discutée .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit de clarifier les facteurs de risque associés à l’angioedème bradykinique secondaire à la thrombolyse pour AVCi .Nous avons mené une étude cas-contrôle coordonnée par le centre de référence des angioedèmes bradykiniques. Les patients thrombolysés pour un AVCi et présentant un angioedème bradykinique ont été comparés à des patients contrôles également thrombolysés pour AVCi mais sans angioedème . Les patients contrôles étaient les 2 patients consécutivement thrombolysés après chaque cas.Cinquante-trois cas d’angioedèmes associés à la thrombolyse ont été comparés à 106 sujets contrôles . Ces angioedèmes associés à la thrombolyse touchaient majoritairement la langue (34/53, 64%) et les lèvres (26/53, 49%). Les voies aériennes supérieures étaient atteintes dans 70% (37/53) des cas. Trois patients ont été intubés et ventilés mécaniquement. Les patients présentant un angioedème bradykinique associé



à la thrombolyse étaient majoritairement des femmes (33 (62%) vs 44 (42%); p = 0.01), avaient plus fréquemment un antécédent d’AVCi (12 (23%) vs 9 (8%); p = 0.01) ou d’hypertension (46 (87%) vs 70 (66%); p = 0.005) et étaient plus fréquemment traités par inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) (37 (70%) vs 28 (26%); p < 0.001). Ils étaient plus fréquemment hospitalisés en réanimation (11 (21%) vs 5 (5%); p = 0.004). En analyse multivariée, les facteurs associés à un angioedème secondaire à la thrombolyse étaient le sexe féminin (odds ratio [OR], 3.04; intervalle de confiance à 95% [IC], 1 .32-7 .01 ; p = 0 .009) et un traitement par IEC ([OR], 6.08; 95% [IC], 2.17-17.07; p < 0.001).

DISCUSSIONA notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude concernant les angioedèmes survenant après thrombolyse pour AVC ischémique. Le rôle des IEC était démontré dans quelques séries de cas, mais ces résultats n’ont pas été confimés dans une méta-analyse (1;2) .

CONCLUSIONCette étude cas-contrôle montre que le sexe féminin et la prise d’IEC sont des facteurs de risque d’angioedème bradykinique associé à la thrombolyse pour AVCi .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Lin S-Y, Tang S-C, Tsai L-K, et al. Orolingual angioedema after

alteplase therapy of acute ischaemic stroke: incidence and risk of prior angiotensin-converting enzyme inhibitor use. Eur J Neurol 2014;21(10):1285–91

2. Yayan J. Onset of orolingual angioedema after treatment of acute brain ischemia with alteplase depends on the site of brain Ischemia: A meta-analysis. North Am J Med Sci 2013;5(10):589

PPA.06RETOUR VEINEUX PRÉCOCE APRÈS RECANALISATION D’UNE OCCLUSION PROXIMALE DE LA CIRCULATION ANTÉRIEURE. UN FACTEUR PRÉDICTIF DU RISQUE DE TRANSFORMATION HÉMORRAGIQUE ET DU PRONOSTIC FONCTIONNEL DU PATIENT ?

Sophie ELANDS (1), Pierre CASIMIR (1), Thomas BONNET (2), Noémie LIGOT (1), Boris LUBICZ (2), Gilles NAEIJE (1)(1) Service de Neurologie, Hôpital Erasme, Belgique(2) Service de Neuroradiologie Interventionnelle, Hôpital Erasme,

Belgique

INTRODUCTIONLe retour veineux précoce (RVP) observé à l’angiographie cérébrale au cours de la thrombectomie a été décrit comme étant un potentiel facteur prédictif de lésions irréversibles et d’une éventuelle transformation hémorragique (TH) malgré une bonne recanalisation .Notre objectif est donc d’évaluer l’association entre le RVP et le risque de TH ainsi qu’avec le pronostic fonctionnel du patient .

METHODES OU OBSERVATIONSCeci est une étude rétrospective de cohorte de patients pris en charge de manière consécutive avec un AVC ischémique dû à une occlusion proximale de la circulation antérieure . Les patients ont reçu un traitement par thrombectomie avec une recanalisation d’un grade de TICI égal ou supérieur à 1 . Les données ont été collectées dans notre centre Neurovasculaire de décembre 2014 jusqu’à janvier 2019. La définition retenue du RVP est une opacification de contraste d’une veine cérébrale apparaissant avant la phase tardive artérielle de post-reperfusion à l’image d’angiographie par soustraction numérique. La TH est établie selon les critères de Heit à l’imagerie cérébrale par CT ou IRM effectuée après la thrombectomie . Le



pronostic fonctionnel du patient est évalué par le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) à l’arrivée à l’hôpital et à 24 heures après recanalisation .

DISCUSSIONLe nombre total de patients inclus dans cette étude est de 135 . Un RVP a été observé dans 26 cas (19.3%). Onze des patients avec un RVP ont développé une TH (42.3%), comparé à 25 des 109 patients sans RVP (22.9%). Le score NIHSS s’est amélioré avec une moyenne de 8 .0 points dans les patients ayant un RVP, comparé à 5 .2 points pour ceux qui n’avaient pas de RVP. Plus précisément, le score s’est amélioré de 6 .5 points dans les patients avec une TH et un RVP, versus 3 .5 points pour ceux qui ont eu une TH sans RVP.

CONCLUSIONLe RVP semble être associé avec un risque de TH, tout en étant lié à un meilleur pronostic fonctionnel 24h après la recanalisation . Une explication serait que le RVP reflète un état de « perfusion de luxe » . D’une part, ceci pourrait être avantageux dans la préservation de la pénombre, ce qui par conséquent améliorerait le pronostic fonctionnel. D’autre part, l’augmentation du flux sanguin dans une région fragilisée par l’ischémie pourrait engendrer un plus haut risque de TH. Le RVP pourrait donc être un éventuel facteur pronostique pour le patient, et avoir des implications, par exemple, dans la gestion de la tension artérielle et le choix d’une anticoagulation .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Cartmell SCD et al. Early Cerebral Vein After Endovascular

Ischemic Stroke Treatment Predicts Symptomatic Reperfusion Hemorrhage. Stroke. 2018 Jul; 49(7):1741-1746.

• Dorn F et al. Early venous drainage after successful endovascular recanalization in ischemic stroke -- a predictor for final infarct volume? Neuroradiology. 2012 Jul;54(7):745-51.

• Heit JJ et al. Imaging of Intracranial Hemorrhage. J Stroke. 2017 Jan; 19(1): 11–27.

PPA.07THROMBECTOMIE MÉCANIQUE DANS LES INFARCTUS CÉRÉBRAUX MINEURS SECONDAIRES À UNE OCCLUSION ARTÉRIELLE PROXIMALE EN CIRCULATION ANTÉRIEURE

Arnaud KARAM (1), Marc FERRIGNO (1), Nicolas BRICOUT (2), Kyheng MAEVA (3), Bala FOUZI (2), Hilde HENON (4)(1) Service de neurologie vasculaire CHRU de Lille, France(2) Service de neuroradiologie CHRU de Lille, France(3) Unité de Méthodologie - Biostatistique et Data Management,

France(4) Univ . Lille, Inserm, CHU Lille, U1171 - Degenerative & vascular

cognitive disorders, 59000 Lille, France

INTRODUCTIONLes patients ayant présenté un infarctus cérébral mineur ne connaissent pas toujours une évolution favorable, surtout en cas d’occlusion artérielle proximale (OAP). Chez ces patients, l’efficacité de la thrombectomie mécanique (TM) n’a pas été clairement établie .Objectif : évaluer l’efficacité potentielle et la sécurité de la TM chez les patients ayant présenté un infarctus cérébral secondaire à une OAP et ayant un déficit clinique modéré, en évaluant (i) l’influence de la recanalisation sur le pronostic à 3 mois et (ii) la fréquence des hémorragies intracérébrales (HIC) et des complications de procédure .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons analysé 95 patients consécutifs traités par TM pour un infarctus cérébral secondaire à une OAP . Nous avons inclus les patients ayant un score NIHSS ≤ 8 immédiatement avant la TM et une OAP persistant sur l’artériographie . La recanalisation post-TM était considérée comme un succés pour un score mTICI 2b-3 (modified Thrombolysis In Cerebral Infarction) . Nous avonc colligé les complications de procédure ont été collectées, les HIC définies sur l’imagerie à 24 heures (critères ECASS), les HIC symptomatiques (critères ECASS2) . L’évolution à 3 mois été évaluée



par le score de Rankin modifié (mRS) : le pronostic était défini comme excellent pour un score mRS 0-1 (ou identique au mRS antérieur), favorable pour un score mRS 0-2 (ou identique au mRS antérieur) .A 3 mois, 56 patients (59,0%) avaient un excellent pronostic et 69 (72,6%) un pronostic favorable ; 4 patients étaient décédés (4%). Le pronostic fonctionnel était meilleur en cas de succès de recanalisation : 71,1% vs 10,5 % (p<0,001) d’excellent pronostic ; 82,9% vs 31,6%, (p<0,001) de pronostic favorable . Cette différence persistait après ajustement sur l’âge et le volume lésionnel pré-TM . La corrélation positive entre succès de recanalisation et pronostic était également observée chez les patients ayant un score NIHSS pré-TM ≤5. Quatorze patients (14,7%) ont présenté une complication de procédure, le plus souvent sans conséquence fonctionnelle ; 38 (40%) patients ont présenté une HIC dont huit hématomes parenchymateux (8,4%) et trois HIC symptomatiques

DISCUSSIONLe succès de recanalisation artérielle apparaît bénéfique et sûr chez les patients ayant présenté un infarctus cérébral mineur secondaire à une OAP .

CONCLUSIONDans l’attente d’essais cliniques randomisés, il paraît licite d’envisager au cas par cas une TM en cas d’infarctus mineur secondaire à une OAP

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular

thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 2016;387:1723–31.10.1016/S0140-6736(16)00163-X

• Xiong Y-J, Gong J-M, Zhang Y-C, Zhao X-l, Xu S-B, Pan D-J, et al. (2018) Endovascular thrombectomy versus medical treatment for large vessel occlusion stroke with mild symptoms: A meta-analysis. PLoS ONE 13(8): e0203066

PPA.08FACTEURS PRÉDICTIFS D’AVC SYLVIEN MALIN APRÈS THROMBECTOMIE MÉCANIQUE

Clément TRACOL (1), Stéphane VANNIER (1), Cynthia HUREL (2), Stephane TUFFIER (2), François EUGENE (3), Pierre Jean LE RESTE (4)(1) Service de Neurologie CHU Pontchaillou, France(2) Service de Santé Publique CHU Pontchaillou, France(3) Service de Radiologie CHU Pontchaillou, France(4) Service de Neurochirurgie CHU Pontchaillou, France

INTRODUCTIONPlusieurs facteurs clinico-radiologiques ont déjà été décrits pour prédire l’évolution maligne d’un AVC ischémique sylvien. Cependant ceux-ci ont peu été étudiés chez des patients traités par thrombectomie mécanique. L’objectif de cette étude était d’évaluer ces facteurs prédictifs d’AVC sylvien malin dans une population de patients thrombectomisés afin de guider la prise en charge en phase aigüe .

METHODES OU OBSERVATIONSLes patients ont été inclus à partir d’un registre prospectif local regroupant tous les patients pris en charge pour un AVC ischémique traité par thrombolyse intraveineuse et/ou thrombectomie mécanique. Une analyse descriptive des variables démographiques, cliniques et radiologiques a été réalisée puis une régression logistique multivariée a été utilisée pour mettre en évidence des facteurs prédictifs indépendants d’AVC sylvien malin .

DISCUSSIONEn 32 mois, 66 patients ont été inclus . Dix-huit (27.3%) ont évolué vers un AVC sylvien malin. Une évolution maligne était associée à : la sévérité du déficit neurologique et le niveau de conscience à l’admission, la taille de l’infarctus en séquence de diffusion, et l’atteinte d’autres territoires vasculaires . Le statut de reperfusion n’était pas statistiquement différent entre les deux groupes. Après régression logistique multivariée, la taille de l’infarctus en diffusion (p < 0 .001) et le délai avant recanalisation (p = 0 .018) apparaissaient comme les plus forts facteurs prédictifs d’AVC



sylvien malin . Un arbre décisionnel basé sur ces deux facteurs permettait de prédire une évolution maligne avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 73%.

CONCLUSIONNotre étude propose un arbre décisionnel permettant de sélectionner précocement et spécifiquement les patients à risque d’AVC sylvien malin indépendamment du statut de reperfusion après thrombectomie mécanique

PPA.09INFLUENCE DU TRAITEMENT PAR BRIDGE SUR LE PRONOSTIC FONCTIONNEL DES PATIENTS TRAITÉS PAR THROMBECTOMIE MÉCANIQUE POUR UN INFARCTUS CÉRÉBRAL

Margaux LEFEBVRE (1), Nicolas MAGNE (2), Chysanthi PAPAGIANNAKI (3), Evelyne GUEGAN-MASSARDIER (1), Aude TRIQUENOT-BAGAN (1), Ozlem OZKUL-WERMESTER (1)(1) Service de neurologie vasculaire, Hôpital Charles Nicolle, France(2) Service de neuroradiologie, Hôpital Charles Nicolle, France(3) Service de neuroradiologie interventionnelle, Hôpital Charles

Nicolle, France

INTRODUCTIONLes traitements d’urgence des patients victimes d’un infarctus cérébral (IC) ont beaucoup évolué ces dernières années grâce à l’avènement de la thrombectomie mécanique (TM) qui a révolutionné les pratiques depuis les publications de 2015.La thrombolyse intra-veineuse (TIV), jusqu’alors gold standard dans la prise en charge thérapeutique des IC, a montré de faibles taux de recanalisation lorsque l’occlusion artérielle cérébrale touche un gros vaisseau .Le bénéfice de l’approche combinée, dite bridge (TM+TIV), dans ce contexte, est à ce jour débattu .L’objectif principal de notre étude était d’évaluer

l’influence du traitement par bridge sur le pronostic fonctionnel à 3 mois des patients traités pour un IC par rapport au traitement par TM seule .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons réalisé́ une étude descriptive, rétrospective, monocentrique au CHU de Rouen, portant sur l’ensemble des IC traités par TM +/- TIV entre 2011 et 2018 . Nous avons inclus tout patient présentant un IC avec une occlusion artérielle cérébrale proximale mise en évidence à l’imagerie cérébrale traité par TM au CHU de Rouen, puis nous avons comparé́ les patients traités par bridge aux patients traités par TM seule . Le critère de jugement principal était le score de Rankin modifié (mRS) à 3 mois. Une bonne évolution clinique était définie par un mRS ≤ 2.Sur 204 patients inclus, 121 ont reçu un traitement par bridge et 83 par TM seule . Les résultats mettent en évidence un bénéfice du traitement par bridge sur le pronostic fonctionnel à 3 mois (p = 0 .044) . Le taux de décès est plus important dans le groupe TM seule . On ne met pas en évidence de différence significative entre nos deux groupes concernant le taux de transformation hémorragique ni de complication survenue lors du geste de TM .

DISCUSSIONParmis les patients éligibles à une TM, lorsque les indications à la réalisation d’une TIV sont respectées, le traitement par bridge semble être bénéfique en termes de pronostic fonctionnel à 3 mois, par rapport au traitement par TM seule .Plusieurs hypothèses peuvent expliquer cet effet bénéfique. La TIV faciliterait notamment le geste de TM en fragilisant le thrombus, permettrait de recanaliser le territoire vasculaire d’aval ainsi que la mise en place de réseaux collatéraux .

CONCLUSIONLe traitement par bridge semble être bénéfique en termes de pronostic fonctionnel à 3 mois, par rapport au traitement par TM seule . Ces résultats nécessitent d’être confirmés par des études randomisées .



PPA.10FACTEURS PRONOSTIQUES D’ÉVOLUTION CLINIQUE FAVORABLE APRÈS THROMBECTOMIE MÉCANIQUE

Julia PRIGENT (1), Paola PALAZZO (1), Pierre INGRAND (2), Stéphane VELASCO (2), Jean-Philippe NEAU (2)(1) Service de Neurologie - CHU de Poitiers, France(2) INSERM CIC-P 802 - CHU de Poitiers, France

INTRODUCTIONL’évolution clinique des patients soumis à une thrombectomie mécanique pour un infarctus cérébral aigu avec une occlusion de l’artère cérébrale moyenne est très variable . Notre objectif est de rechercher les variables associées à une évolution clinique favorable à 3 mois.

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective sur une base de données de patients consécutifs traités par thrombectomie mécanique avec ou sans thrombolyse intraveineuse pour un infarctus cérébral aigu avec occlusion de l’artère sylvienne de juin 2016 à décembre 2018 . Les facteurs de risque vasculaire, le score NIHSS à la prise en charge, le score modifié de Rankin pré-AVC, les données de l’imagerie de la phase aiguë et de contrôle, les délais et les caractéristiques de prise en charge de la phase aiguë, le degré de recanalisation et l’étiologie de l’infarctus cérébral ont été collectés. Le score de Rankin modifié a été utilisé comme évaluation du pronostic à 90 jours .Deux cent quatre-vingt-six patients consécutifs (âge moyen 72 ± 15, 50% femmes) ont été traités par thrombectomie mécanique pour une occlusion aiguë de l’artère cérébrale moyenne unilatérale . À l’analyse multivariée, le score NIHSS < 17, l’âge < 80 ans et la réalisation d’un traitement par thrombolyse intraveineuse (TIV) étaient associés à un meilleur pronostic à 90 jours (p< 0,05) .

DISCUSSIONDans une cohorte monocentrique de patients avec infarctus cérébral aigu sur occlusion de l’artère

cérébrale moyenne traitée par thrombectomie mécanique, le score NIHSS < 17 points à la prise en charge et l’âge plus bas étaient associés à un pronostic favorable à 3 mois . La réalisation d’un traitement par TIV représentait également un facteur protectif mais cela est probablement lié à un biais de sélection .

CONCLUSIONDans notre cohorte de patients avec infarctus cérébral aigu sur occlusion de l’artère cérébrale moyenne traitée par thrombectomie mécanique, le score NIHSS < 17 points à la prise en charge et l’âge plus bas étaient associés à un pronostic favorable à 3 mois .

PPA.11THROMBECTOMIE CHEZ LE SUJET NONAGÉNAIRE : RETOUR D’EXPÉRIENCE

Arnaud LAPOSTOLLE (1), Marion YGER (1), Laure BOTTIN (1), David WEISENBURGER (1), Frédéric CLARENCON (2), Sonia ALAMOWITCH (2)(1) Service de neurologie vasculaire, hôpital Saint-Antoine, Paris,

France(2) Service de neuro-radiologie interventionnelle, Groupe hospitalier

de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

INTRODUCTIONLa population mondiale est vieillissante, notamment en Europe . Une augmentation du nombre d’infarctus cérébraux et de l’âge moyen des patients admis en unité neuro-vasculaire est perceptible. Le bénéfice de la thrombectomie a été démontré et sa réalisation s’est inscrite dans la pratique courante. Les données en analyse de sous-groupe sur méta-analyse des études princeps de la thrombectomie suggèrent un bénéfice chez le sujet très âgé (1). Dans cette méta-analyse, le délai médian de reperfusion était à 285 minutes . Les données de vie réelle montrent une mortalité élevée et un handicap important après thrombectomie chez ces sujets (2,3,4,5) . Notre étude vise à évaluer la pertinence de la thrombectomie chez le sujet très âgé (≥90 ans).



METHODES OU OBSERVATIONSNous avons colligé les cas des patients âgés de plus de 90 ans pris en charge en unité neurovasculaire à l’hôpital Saint-Antoine et thrombectomisés à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière de janvier 2017 à juin 2019 . 17 patients ont été identifiés. L’âge médian est de 93 ans. Il s’agissait en majorité de femmes (73%). La médiane du score de Rankin modifié à l’admission était à 2. Quatre patients (23%) présentaient des troubles cognitifs à l’admission . Le NIHSS médian était à dix-sept. Dans 82% des cas, l’origine retenue de l’infarctus cérébral était une arythmie complète par fibrillation auriculaire. Le délai médian entre les symptômes et la ponction fémorale était de 297 min . Chez tous les patients la thrombectomie s’est solvée par une recanalisation au moins partielle. Chez 6 patients (35%), la recanalisation était complète . Trois patients sont décédés lors de l’hospitalisation initiale . Le taux de décès était de 53% à 3 mois. Parmi les patients sortis d’hospitalisation, à trois mois, aucun n’était autonome mais six (35%) pouvaient marcher sans aide (mRS à 3) .

DISCUSSIONDans notre population, nos données confirment les données disponibles en vie réelle avec un handicap important et une mortalité élevée dans cette population . Cependant, on note une facilité de désobstruction chez la plupart des patients et un résultat positif de la thrombectomie chez certains d’entre eux alors que la population est de petite taille .

CONCLUSIONIl nous parait licite, compte tenu de nos données, de proposer la thrombectomie chez le sujet nonagénaire . Le taux élevé de mortalité doit cependant nous conduire à poursuivre la recherche d’éventuels facteurs pronostics d’évolution défavorable .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Goyal M et al. Endovascular thrombectomy after large vessel

ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials, Lancet 2016; 387: 1723-1731

2. Villwock MR et al. Acute ischaemic stroke outcomes following mechanical thrombectomy in the elderly versus their younger counterpart: a retrospective cohort study, BMJ Open

2014;4:e004480.3. Meyer L, et al. Mechanical thrombectomy in nonagenarians with

acute ischemic stroke, J NeuroIntervent Surg 2019;0:1–5.4. Khan MA et al. Endovascular treatment of acute ischemic

stroke in nonagenarians compared with younger patients in a multicenter cohort, J NeuroIntervent Surg 2016; 0:1–6.

5. Son S et al. Efficacy, safety, and clinical outcome of modern mechanical thrombectomy in elderly patients with acute ischemic stroke, Acta Neurochir 2017; 159: 1663-1669

PPA.12AVC DU RÉVEIL ET THROMBOLYSE EN USINV : ÉTUDE RÉTROSPECTIVE SUR 24 MOIS

Tristan BENOIT (1), Ovidiu CORABIANU (1)(1) UNV Centre Hospitalier Robert Ballanger, France

INTRODUCTIONLes Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) du réveils ou d’horaire inconnu exposent à un choix thérapeutique difficile pour la décision de thrombolyse . Il est d’usage de s’appuyer sur le mismatch hypersignal diffusion-absence d’hypersignal FLAIR pour cette décision . Nous avons mené une étude rétrospective sur 24 mois pour évaluer l’efficacité et la sécurité du traitement entrepris sur ce critère de décision .

METHODES OU OBSERVATIONSEtude rétrospective du 01/01/2017 au 31/12/2018 de tous les AVC du réveil ou d’horaire indéterminé traités par rtpa . Les paramètres évalués sont le délai de thrombolyse par rapport à la découverte de l’AVC et au dernier moment vu normal . Les principales données IRM sont les anomalies en diffusion, en Flair, l’existence d’un thrombus . Le geste thérapeutique peut être une thrombolyse seule ou une thrombolyse plus thrombectomie . L’efficacité est jugée sur la différence score NIHSS entrée et sortie et sur le score de Rankin à la sortie et à 3 mois . La sécurité du geste est évaluée sur la mortalité, l’existence d’une transformation hémorragique à retentissement clinique (+4 au NIHSS), le recours à une craniectomie de décompression .



DISCUSSION27 AVC du réveil ont été thrombolysés sur 24 mois, soit 20% des 133 thrombolyses effectuées sur cette période . 12 hommes et 15 femmes avaient un âge moyen de 71 ans . La thrombolyse était effectuée en moyenne 3h03 après la découverte de l’AVC, mais le délai moyen par rapport au dernier moment vu normal était plus long : 10h41 . 9 thrombolyses ont été suivies de thrombectomie . Le NIHSS d’entrée moyen était de 11,7 (extrêmes 0 à 24) . Le gain de NIHSS à la sortie était en moyenne de 5 .68 . 21/27 patients avaient sur l’IRM un hypersignal en diffusion seul, 4/27 avaient également un hypersignal FLAIR . 20/27 avaient une image de thrombus, dont 2 sans hypersignal du parenchyme . Le score moyen de Rankin à la sortie était à 2 .9 . 3 décès sont survenus, dont 2 directement imputables à l’AVC. 2 transformations hémorragiques sont survenues dont une seule a conduit au décès . 2 craniectomies de décompression ont eu lieu dont une seule a conduit à une aggravation .

CONCLUSIONLe recours à la thrombolyse dans les AVC du réveil semble possible en s’appuyant sur les données de l’IRM cérébrale de pratique courante. Le Score de Rankin moyen de sortie est assez élevé, souvent lié à un âge > 80 ans . Le gain de NIHSS et la mortalité sont proches des thrombolyses à horaire déterminé, de même que le taux de transformation hémorragique.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Modified DWI-FLAIR mismatch guided thrombolysis in unknown

onset stroke, Journal of Thrombosis and Thrombolysis,Feb 2019, Vol 47, Issue 2, pp 167–173

PPA.13EVALUATION DE L’EFFICACITÉ ET LA SÉCURITÉ DE LA THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE PAR TÉNECTÉPLASE : EXPÉRIENCE MAROCAINE

Zahra EL BIDAOUI (1), Malika BERRADA (1), Kamal HADDOUALI (1), Hicham EL OTMANI (1), Bouchra EL MOUTAWAKIL (1), Mohammed Abdoh RAFAI (1)(1) Service de neurologie-explorations neurophysiologiques, CHU

Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

INTRODUCTIONL’accident vasculaire cérébral constitue la première cause de handicap acquis dans le monde . La thrombolyse intraveineuse (TIV) est le seul traitement médical autorisé à la phase aiguë de l’infarctus cérébral (IC) . Malgré ce traitement, un patient sur deux présente un mauvais pronostic fonctionnel à 3 mois (score mRS>2) .Objectifs : Principal : Evaluation du pronostic fonctionnel selon le modified Rankin Scale (mRs) à l’admission et à 90 jours après TIV. Secondaire : Evaluer l’efficacité et l’innocuité de la TIV par ténectéplase .

METHODES OU OBSERVATIONSEtude rétrospective des dossiers médicaux des malades admis au service pour TIV par ténecteplase suite à un AVC ischémique sur une période de 18 mois allant du 03/02/2018 au 11/07/2019 . Critères d’inclusion : sujets âgés de plus de 18 ans, absence de contre-indications à la TIV par ténectéplase, score NIHSS compris entre (5-25), étendue de l’AVCI appréciée à la TDM cérébrale par le score ASPECTS et tout mRS pré-thérapeutique était inclus. La dose de la ténectéplase utilisée était de 0,25mg/kg en bolus .

DISCUSSIONOn a inclus dans notre étude 44 patients, l’âge moyen était de 66,86 avec un sex ratio de 0,5, 40,9% étaient hypertendus. La thrombolyse faite avant 3H pour 13 patients (29,44%) et entre 3H et



4H30 pour 31 patients (70,45%). Le score moyen du NIHSS était de 13,36 . Des études incluant la TIV par la ténectéplase ont objectivé une évaluation favorable avec un mRs (0-1) à 90 jours après la TIV chez 78,5% des patients. Les résultats définitifs de notre étude seront communiqués en Octobre 2019 .

CONCLUSIONLa TIV par ténectéplase semble être une option rassurante, vu notre contexte, en termes d’efficacité et de sécurité, pouvant aboutir à des résultats comparables à ceux de l’altéplase .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Owais M, et al. Acute ischemic stroke thrombolysis with

tenecteplase: An institutional experience from South India. Ann Afr Med. 2018 Jul-Sep; 17(3):162.

2. Amélie Decourcelle-Fenoglio, Didier Leys. Devenir à 3 mois de 1000 patients consécutifs traités par thrombolyse intraveineuse pour ischémie cérébrale au CHRU de Lille. Revue Neurologique. 172S (2016); A54–A100.

3. Mickael Zedet , Réza Behrouz , Charlotte Cordonnier , Mario Di Napoli. Devenir des patients nonagénaires traités par rt-pa pour un infarctus cérébral. Revue Neurologique. 173S (2017); S81–S132.

4. Huang X , et al. Alteplase versus tenecteplase for thrombolysis after ischemic stroke (ATTEST): a phase 2, randomised, open-label, blinded endpoint study. Randomized controlled trial. Lancet Neurol. 2015 Apr;14(14):343-5.

5. Logallo N, et al. Tenecteplase versus alteplase for management of acute ischemic stroke (NOR-TEST): a phase 3, randomised, open-label, blinded endpoint trial. Randomized controlled trial. Lancet Neurol. 2017 Oct; 16(10):762-763.

6. Benjebara H , et al. La thrombolyse des AVCI : ténéctéplase ou alteplase? Revue Neurologique. Volume 174, Supplement 1, April 2018, Pages S83-S84.

7. Belkouch A, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke by tenecteplase in the emergency department of a moroccan hospital. Pan Afr Med J. 2015.

8. Campbell BCV, et al. Tenecteplase versus Alteplase before thrombectomy for ischemic stroke. N. Engl J Med. 2018 Apr 26; 378 (17):1635-1636.

PPA.14MODALITÉS D’ANESTHÉSIE EN THROMBECTOMIE MÉCANIQUE DANS L’AVC ISCHÉMIQUE : PRIMUM NON NOCERE ?

Kim JAMMES (1), Magali EPINAT (2), Jérôme VARVAT (2), Claire BOUTET (3), Céline CHAPELLE (4), Pierre GARNIER (2)(1) Service des Urgences, CHU Saint-Etienne, France(2) Unité Neuro-Vasculaire, CHU Saint-Etienne, France(3) Service de Radiologie, CHU Saint-Etienne, France(4) Unité de Recherche Clinique Innovation et Pharmacologie, CHU

Saint-Etienne, France

INTRODUCTIONLes données scientifiques disponibles ne permettent pas à l’heure actuelle d’établir des recommandations quant à la modalité d’anesthésie à privilégier au cours d’une procédure de thrombectomie mécanique chez les patients atteint d’un AVC ischémique.

METHODES OU OBSERVATIONSNotre étude a analysé une cohorte prospective monocentrique de 107 patients thrombectomisés pour un AVC ischémique de la circulation antérieure, avec des données d’anesthésie recueillies de manière rétrospective .Concernant les modalités d’anesthésie, notre étude a montré que la réalisation d’une sédation consciente (CS), tout comme une anesthésie générale (GA), est un facteur prédictif indépendant de mauvais pronostic à 3 mois (mRs ≥ 2) comparativement à une surveillance anesthésique simple sans aucune sédation (NS) avec pour la CS un OR = 6,57 (IC 95% 1,44 ; 29,8 p=0,02) et pour la GA un OR = 5,65 (IC 95% 1,15 ; 27,8 p= 0,02). Elle est également un facteur de risque de décès à 3 mois avec pour la CS un OR = 4,04 (IC 95% 0,87 ; 18,8 p < 0,05) et pour la GA un OR = 9,23 (IC 95% 1,48 ; 57,6 p < 0,05). Concernant les variations tensionnelles au cours de la procédure, notre étude ne nous a pas permis de les identifier comme facteur indépendant de mauvais pronostic clinique.



DISCUSSIONCes résultats sont en accord avec une parties des données de la littérature. Ils montrent que la sédation consciente n’est probablement pas aussi anodine sur le pronostic à 3 mois des patients que supposée. Cela soulève la question du choix des groupes-témoins dans les essais randomisés passés et à venir .

CONCLUSIONLe débat quant au choix de la modalité d’anesthésie sous laquelle doit se dérouler la procédure de thrombectomie mécanique reste entièrement ouvert.

PPA.15EVOLUTION DU NOMBRE DE PROCÉDURES DE RECANALISATION CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS DE PLUS DE 80 ANS DANS LE RENAU (RÉSEAU NORD ALPIN DES URGENCES)

Manon MICHELARD (1), Jérémie PAPASSIN (1), Sébastien MARCEL (2), Stéphane BERROIR (3), Isabelle BERGER (4), Olivier DETANTE (1)(1) Unité Neurovasculaire CHU Grenoble Alpes, France(2) Unité Neurovasculaire CH Métropole Savoie, France(3) Unité Neurovasculaire CH Alpes Léman, France(4) Unité Neurovasculaire CH Annecy Genevois, France

INTRODUCTIONL’infarctus cérébral (IC) chez la personne âgée est un problème de santé publique majeur compte tenu du vieillissement de la population . Depuis 2014, les filières de soins régionales se sont adaptées pour offrir un accès rapide à la thrombolyse et/ou thrombectomie au plus grand nombre. La thrombectomie a montré un bénéfice net chez les patients de > 80 ans .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude de registre entre 2014 et 2018 des 4 UNV du Réseau Nord Alpin des Urgences avec comparaison par classe d’âge (<80 ans ;

80-89 ans ; >90 ans) du nombre d’IC hospitalisés en UNV et des proportions de recanalisation effectuées : thrombolyse intraveineuse (TIV) seule, thrombectomie mécanique (TM) seule, ou combinées (TM+TIV) .

DISCUSSIONIl existe une augmentation continue du nombre de patients > 80 ans : pour les 80-89 ans, 193 admis en 2014 contre 429 en 2018 (+ 122%) ; pour les ≥90 ans, 33 admis en 2014 contre 106 en 2018 (+ 221%). Il existe une augmentation du nombre de patients recanalisés : pour les 80-89 ans, 26 procédures de recanalisation en 2014 contre 132 en 2018 ; pour les ≥90 ans, 2 procédures de recanalisation en 2014 contre 30 en 2018 .

CONCLUSIONLe nombre de patients de > 80 ans admis en UNV a doublé en 5 ans, avec un nombre croissant de procédures de recanalisation . L’adaptation des moyens dédiés à l’ensemble de la filière (SAU, transports, lits d’UNV, développement des unités neurovasculaires gériatriques, SSR spécialisés) sont nécessaires afin d’offrir une meilleure prise en charge .

PPA.16LA THROMBOLYSE DES AVCI TENECTEPLASE OR ALTEPLASE

Hanae BENJEBARA (1), Siham BOUCHAL (1), Naima CHTAOU (1), Aouatef EL MIDAOUI (1), Zouhayr SOUIRTI (1), Mohammed Faouzi BELAHSEN (1)(1) Service de neurologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II

30050 Fès, Maroc

INTRODUCTIONLa thrombolyse Intra-veineuse des AVCI a été démarrée au CHU Hassan II Fès en 2010 . C’est l’alteplase qui a été l’agent thrombolytique utilisé depuis le début . En Février 2017, et vu la non-disponibilité de l’alteplase, la tenecteplase a été utilisée comme agent thrombolytique pour 30 patients . L’objectif de cette étude est de comparer



les résultats cliniques, radiologiques et l’évolution des patients thrombolysés par la Tenecteplase par rapport à 30 patients thrombolysés par l’Alteplase .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude quasi-expérimentale avec recrutement rétrospectif intéressant une série de 60 patients âgés plus de 18 ans, thrombolysés dans le service de Neurologie de CHU Hassan II de Fès . Le premier groupe est constitué des 30 patients thrombolysés par la Tenecteplase à la dose 0 .25 mg/kg passé en Bolus intraveineux en une minute . Le second groupe de 30 patients thrombolysés par Alteplase à 0.9 mg/kg (10% de la dose en 1 minute et 90% de la dose en 1 heures), choisis dans la base de données des patients thrombolysés par Alteplase appariés selon le score NIHSS à l’admission et l’âge . Les scores NIHSS après 2 h et 24 h de la thrombolyse, le délai d’administration de produit ainsi que les scores ASPECTS et Rankin ont été comparés entre les deux groupes .

RESULTATS L’âge moyen était de 67 ans pour le groupe 1 et de 69 ans pour le groupe 2 . La moyenne de score NIH moyen est passé de 14 à l’admission, à 10 après 2h et à 8 après 24h chez les patients ayant eu la tenecteplase par rapport à l’autre groupe : 14 à l’admission, 10 après 2h et à 9 après 24 h respectivement . La moyenne des Rankin était à 3 à j7 et à 2,5 à 3 mois chez les patients thrombolysés par la tenecteplase contre une moyenne des Rankin à 3,5 à j7 et 2,5 à 3 mois pour les patients thrombolysés par l’alteplase . 5 patients thrombolysés par tenecteplase ont eu une transformation hémorragique contre 7 patients thrombolysés par l’alteplase

CONCLUSIONCette étude montre que la tenecteplase semble aussi efficace dans la Thrombolyse IV des AVCI.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Andrew Bivard, PhD*Xuya Huang, MRCP*Christopher R. Levi,

FRACPNeil Spratt, FRACPBruce C.V. Campbell,FRACPBharath KumarCheripelli, Tenecteplase in ischemic stroke offers improved recanalization; Published Ahead of Print on June 2, 2017 as 10.1212

2. Nicola Logallo, Christopher E Kvistad, Aliona Nacu, Halvor Naess, Ulrike Waje-Andreassen Anne Hege Aamodt and Lars

Thomassen; The Norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST): randomised controlled trial of tenecteplase vs. alteplase in acute ischaemic stroke; BMC Neurology 2014, 14:106

3. Ahmed Belkouch, Said Jidan, Naoufal Chouaib, Anass Elbout, Tahir Nebhani, Rachid Sirbou, Hicham Bakkali; Lahcen Belyaman: Thrombolysis for acute ischemic stroke by tenecteplase in the emergency department of a Moroccan hospital - Published: 19/05/2015 Rabat, Morocco

4. Xuya Huang, Bharath Kumar Cheripelli, Suzanne M Lloyd, Dheeraj Kalladka, Fiona Catherine Moreton, Aslam Siddiqui, Ian Ford, Keith W Muir; Alteplase versus tenecteplase for thrombolysis after ischaemic stroke (ATTEST): a phase 2, randomised, open-label, blinded endpoint study; Published February 26, 2015

PPA.17LES STROCKE MIMICS AU COURS DES ALERTES DE THROMBOLYSE : EXPÉRIENCE DU SERVICE DE NEUROLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HASSAN II DE FÈS

Imane NAJMI (1), Siham BOUCHAL (1), Naima CHTAOU (1), Aouatef ELMIDAOUI (1), Zouhayr SOUIRTI (1), Faouzi BELAHSEN (1)(1) Service de neurologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II

30050 Fès, Maroc

INTRODUCTIONUn accident vasculaire cérébral se caractérise par la survenue d’un déficit neurologique brutal, focal et d’emblée maximal . Les stroke mimics sont définis par une pathologie non vasculaire s’exprimant sur un mode pseudo vasculaire qui peut être difficile à distinguer d’un vrai accident vasculaire cérébral

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 101 patients ayant présenté un déficit neurologique brutal admis dans le cadre d’une alerte de thrombolyse et chez qui le diagnostic d’un accident vasculaire cérébral n’a pas été retenu au niveau du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès depuis le 12 décembre 2014 jusqu’au 15 avril 2019



DISCUSSIONSur 892 alertes de thrombolyse, 101 patients présentaient un strocke mimic soit 11.32% des cas . Le délai moyen d’admission était 119 .56 minutes . L’âge moyen était de 59 ans avec légère prédominance féminine (66.30%). Le score NIHSS moyen était à 8. 67.26% des patients ont bénéficié d’une TDM cérébrale sans injection. 23.9% des patients ont bénéficié d’un angioscanner cérébral avec étude des troncs supra aortiques et du polygone de Willis. 8.82% des patients ont bénéficié d’une IRM cérébrale. Les principales étiologies étaient les crises d’épilepsie avec un déficit post critique (41.82% dont 23% des cas sont des épilepsies vasculaires), les troubles somatomorphes (34.57%), l’hypoglycémie (14.50%), les lésions tumorales primitives ou secondaires (9.09%). Les autres étiologies variaient entre les intoxications, les vertiges d’origine périphériques et la thrombose veineuse cérébrale.Les résultats de notre série rejoignent ceux de la littérature . Les strocke mimics constituent un piège diagnostique dont l’identification est péjorative en particulier à la phase aigüe où un geste de revascularisation par une thrombolyse intraveineuse est envisagé

CONCLUSIONEn raison du nombre élevé des strocke mimics, une attention supplémentaire est nécessaire pour aider au diagnostic différentiel chez les patients présentant des signes cliniques d’accident vasculaire cérébral

PPA.18 LES RAISONS DU NON-THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE DES INFARCTUS CÉRÉBRAUX À LA PHASE AIGÜE : EXPÉRIENCE DU SERVICE DE NEUROLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HASSAN II DE FÈS


30050 Fès, Maroc

INTRODUCTIONLa thrombolyse intraveineuse des infarctus cérébraux à la phase aigüe a prouvé son efficacité dans l’amélioration du pronostic vital et fonctionnel . Certains patients admis précocement ne bénéficient pas de la thrombolyse intraveineuse en raison de plusieurs critères d’exclusion

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 492 patients victimes d’un infarctus cérébral admis dans le cadre d’une alerte de thrombolyse et chez qui l’indication d’une thrombolyse intraveineuse n’a pas été retenue au niveau du service de neurologie du CHU Hassan II de Fès depuis le 12 décembre 2014 jusqu’au 11 juin 2019

DISCUSSIONSur 926 alertes de thrombolyse, 492 patients présentaient un infarctus cérébral non thrombolysé soit 53,13% des cas. 269 patients soit 54,17% des cas ont bénéficié d’un angioscanner cérébral avec étude des troncs supra aortiques et du polygone de Willis . Les principales raisons du non-thrombolyse étaient le degré d’hypo-atténuation (ASPECTS ≤7) (34,55%), les déficits mineurs (NIHSS<6) ou régressifs (22,76%), les infarctus constitués (14,22%), le délai d’admission au-delà de 270 minutes (13%). Depuis l’introduction de l’angioscanner cérébral, l’état des vaisseaux notamment l’absence d’occlusion artérielle (7,52%)



représente une raison du non-thrombolyse . En revanche, les déficits mineurs ou régressifs (34.52% sans l’angioscanner versus 13,01% avec l’angioscanner) ainsi qu’un ASPECTS à 7 (5.38% versus 4.83%) sont devenus des contre-indications relatives à la thrombolyse intraveineuse .Dans la littérature, la principale raison du non-thrombolyse des infarctus cérébraux aigus est le délai d’admission . Certains patients avaient plus d’une seule contre-indication à la thrombolyse intraveineuse . Dans notre série, le degré d’hypo-atténuation (ASPECTS≤7) est la principale contre-indication en rapport avec un mauvais état du parenchyme cérébral et une mauvaise collatéralité . L’introduction de l’angioscanner cérébral a rendu certaines contre-indications relatives en présence d’une occlusion proximale

CONCLUSIONPlusieurs contre-indications à la thrombolyse intraveineuse des infarctus cérébraux sont retenues en raison du risque hémorragique. En revanche, la fenêtre thérapeutique a été élargie au fil des années devant le bénéfice prouvé d la thrombolyse intraveineuse

PPA.19THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE PAR LA MÉTALYSE : À PROPOS DE 127 CAS D’ACCIDENT ISCHÉMIQUE CÉRÉBRAL SUR 2 ANS

Hanae BENJEBARA (1), Siham BOUCHAL (1), Naima CHTAOU (1), Aouatef EL MIDAOUI (1), Zouhayr SOUIRTI (1), Mohammed Faouzi BELAHSEN (1)(1) Service de neurologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II

30050 Fès, Maroc

INTRODUCTIONLa thrombolyse Intraveineuse des AVCI a été démarrée au CHU Hassan II Fès en 2010 . C’est l’alteplase qui a été l’agent thrombolytique utilisé depuis le début . En Février 2017, et vu la non-disponibilité de l’alteplase, la tenecteplase

a été utilisée comme agent thrombolytique pour 127 patients pendant 2 ans . L’objectif de cette étude est d’évaluer la durée des soins, de déterminer les principales étiologies et d’évaluer l’échelle du NIHSS avant et après la thrombolyse, l’échelle Rankin modifiée à 3 mois, afin d’évaluer l’autonomie et le taux de mortalité des patients thrombolysés par la métalyse .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective impliquant un groupe de 127 patients de plus de 2 ans, admis en moins de 5h30min, qui ont subi une thrombolyse intraveineuse par la métalyse dans le département de neurologie du CHU HASSAN II de Fès .

RESULTATSL’âge moyen était de 67 ans (19-90 ans) avec une légère prédominance masculine (69 %). L’hypertension artérielle était le principal facteur de risque cardiovasculaire dans 68 % des cas.38% des patients ont eu un score NIHSS entre 8 et 14, 47% ont eu un score NIHSS supérieur à 14. Toutefois, Le score NIHSS après la thrombolyse était : 44 % pour le premier groupe et 22 % pour le deuxième groupe .Le délai moyen d’admission des patients (de l’arrivée des symptômes à l’arrivée à l’urgence) était de 130 minutes . Le temps moyen d’imagerie (de l’admission à la salle d’imagerie) était de 22 minutes . Le temps moyen à la thrombolyse (de l’admission à l’urgence au début du traitement avec rt-PA) était de 69 minutes . Le temps moyen entre l’enclens des symptômes et le traitement était de 200 minutes .11 de nos patients avaient subi la thrombolyse intraveineuse combinée avec la thrombectomie réalisée dans la salle d’angiographie du département de radiologie du CHU de HASSAN II .L’étiologie principale pour nos patients était l’origine cardio-embolique (principalement valvulaire et ACFA non valvulaire) .La moyenne des scores Rankin n’est pas encore définie (notre étude est en cours).

CONCLUSIONCette étude montre que la métalyse avant la thrombectomie a été associée à une incidence élevée de réperfusion et semble être efficace dans



la thrombolyse chez les patients atteints d’AVC ischémique.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Andrew Bivard, PhD*Xuya Huang, MRCP*Christopher R. Levi,

FRACPNeil Spratt, FRACPBruce C.V. Campbell,FRACPBharath KumarCheripelli, Tenecteplase in ischemic stroke offers improved recanalization; Published Ahead of Print on June 2, 2017 as 10.1212

2. Nicola Logallo, Christopher E Kvistad, Aliona Nacu, Halvor Naess, Ulrike Waje-Andreassen Anne Hege Aamodt and Lars Thomassen; The Norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST): randomised controlled trial of tenecteplase vs. alteplase in acute ischaemic stroke; BMC Neurology 2014, 14:106

3. Ahmed Belkouch, Said Jidan, Naoufal Chouaib, Anass Elbout, Tahir Nebhani, Rachid Sirbou, Hicham Bakkali; Lahcen Belyaman: Thrombolysis for acute ischemic stroke by tenecteplase in the emergency department of a Moroccan hospital - Published: 19/05/2015 Rabat, Morocco

PPA.20THROMBECTOMIE MÉCANIQUE À LA PHASE AIGÜE DES INFARCTUS CÉRÉBRAUX : EXPÉRIENCE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HASSAN II DE FÈS


30050 Fès, Maroc

INTRODUCTIONLa thrombectomie est une révolution que connait le traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aigüe en association ou non à la thrombolyse intraveineuse .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 21 patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique, admis dans les premières heures et qui ont bénéficié d’une thrombectomie mécanique combinée ou non à une thrombolyse intraveineuse en collaboration entre le service de neurologie et de radiologie au centre hospitalier Hassan II de Fès depuis le 09 novembre 2016 jusqu’au 14 juin 2019.

DISCUSSIONLa moyenne d’âge de nos patients était de 63 ans . Le NIHSS variait entre 4 et 21 . Le délai moyen d’admission des patients était de 136 minutes . Tous les patients ont bénéficié d’un angioscanner cérébral objectivant une occlusion proximale de l’artère sylvienne controlatérale au déficit ou du tronc basilaire. 14 patients ont bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse combinée à la thrombectomie . Le NIHSS à H24 variait entre 1 et 21 . Le Rankin moyen à J7 était de 3 .L’infarctus cérébral est une cause majeure d’handicap . Le taux de recanalisation est un facteur pronostic important . La thrombectomie mécanique semble être plus sécurisée et efficace dans la recanalisation des occlusions proximales par rapport à la thrombolyse intraveineuse seule avec moins de transformation hémorragique.

CONCLUSIONLa thrombectomie mécanique est une nouvelle technique endovasculaire qui peut présenter une meilleure alternative thérapeutique des occlusions proximales au cours des infarctus cérébraux à la phase aigue


PP. POSTERS PHYSIOPATHOLOGIE


PP.01ACT017, A HUMANIZED ANTIBODY FRAGMENT DEDICATED TO THE TREATMENT OF ACUTE ISCHEMIC STROKE: FROM NON-CLINICAL STUDIES TO PHASE 1 CLINICAL TRIAL

Kristell LEBOZEC (1), Laurie JULLIEN (1), Philippe BILLIALD (1), Pauline FERLAN (1), Gilles AVENARD (1), Martine JANDROT-PERRUS (1)(1) Acticor Biotech SAS, France(2) University Paris Sud, School of Pharmacy, Inserm-S 1193,

France

INTRODUCTIONACT017 is a novel, first in class, therapeutic antibody targeting human platelet GPVI (glycoprotein VI) with potent and selective antiplatelet effects . GPVI is a platelet-specific collagen receptor critical for in vivoformation of arterial thrombosis . It also binds to polymerized fibrin and promotes thrombin generation (Blood . 2015;126:683) .

METHODES OU OBSERVATIONSNon-clinical studies of ACT017 conducted in non-human primates have shown its biological efficacy (ex vivo platelet aggregation analysis) and tolerability, even in association with rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) . A thrombotic middle cerebral artery occlusion model was performed on primates . During a previous study, this thrombotic MCA occlusion showed reliable increased intracerebral bleeding . In this study, a trend in decreased infarction volume of the cortex when ACT017 administered 45 minutes post occlusion was observed . No increase of intracerebral hemorrhage was observed . Toxicology studies in cynomolgus monkeys demonstrated no adverse effect even at the highest dose (80 mg/kg) of ACT017 tested .

DISCUSSIONIn order to warranty clinical developments of this drug candidate, the safety, tolerability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of ACT017 were also evaluated during a phase 1 clinical trial in healthy volunteers (Arterioscler . Thromb . Vasc . Biol . 2019;39:956) . Six ascending single doses were investigated . 48 volunteers were included in 6 cohorts (6 treated + 2 placebo) . No serious adverse event (SAE) was reported . ACT017 has consistent pharmacokinetic/pharmacodynamic properties and favorable safety and tolerability profiles warranting further clinical development .

CONCLUSIONA phase 1b/2a, randomized, double blind, multicentre, multinational, placebo controlled, single parallel escalating dose safety and efficacy study of ACT017 used as add on therapy on top of standard of care in the 4 .5 hours post onset of acute ischemic stroke (ACTIMIS) has now been initiated .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Blood. 2015;126:683 / Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol.

2019;39:956

PP.02L’ACÉTATE DE GLATIRAMÈRE (COPAXONE) PRÉVIENT LA DÉMENCE POST-VASCULAIRE DANS UN MODÈLE MURIN D’ISCHÉMIE CÉRÉBRALE

Nathalie KUBIS (1), Gabrielle MANGIN (2)(1) Hôpital Lariboisière/INSERM U965/U1148, France(2) INSERM U965/U1148, France

INTRODUCTIONLe déclin cognitif post- accident vasculaire cérébral (AVC) représente la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer, y compris si l’AVC est considéré comme mineur (Pendlebury, 2019) . Dans cette étude, le diabète était le seul facteur de



risque vasculaire identifié. De plus, l’inflammation cérébrale prolongée pourrait expliquer cette incidence élevée (Doyle, 2015), particulièrement chez les patients diabétiques. L’objectif de ce travail a été de montrer que l’occlusion permanente expérimentale de l’artère cérébrale moyenne (pMCAo), chez la souris diabétique, induit un déclin cognitif et est associée à une inflammation cérébrale exacerbée, le phénotype étant réversé par une thérapie immunomodulatrice, l’acétate de glatiramère (AG) .

METHODES OU OBSERVATIONSDes souris mâles adultes C57Bl6 diabétiques (streptozotocine IP), soumises à une pMCAo, ont été traitées par l’immunomodulateur AG (Copaxone®) (1 mg / kg par jour, sous-cutané) jusqu’à 3 ou 7 jours après l’AVC . Le volume de l’infarctus, les médiateurs pro- et anti-inflammatoires cérébraux, la densité microgliale/macrophages, la densitaire lymphocytaire et la neurogenèse ont été évalués au cours de la première semaine suivant l’AVC . Le déficit sensitivo-moteur, la mémoire spatiale et les dépôts cérébraux de Aβ-40 et de Aβ-42 ont été évalués jusqu’à six semaines après l’AVC.

DISCUSSIONChez les souris diabétiques soumises à une pMCAo, les médiateurs pro-inflammatoires (IL-1β, MCP1, TNFα) étaient significativement plus élevés que chez les souris non diabétiques soumises à une pMCAo et ce au moins pendant la 1ère semaine après l’AVC . Chez les souris traitées quotidiennement par l’acétate de glatiramère, le volume de l’infarctus a été réduit de 30% à J3 et de 40% à J7 après l’AVC, la récupération sensorimotrice a été accélérée dès J3 et la perte de mémoire à long terme a été prévenue à 6 semaines . De plus, les médiateurs pro-inflammatoires ont diminué de manière significative entre J3 (COX2) et J7 (CD32, TNFa, IL-1b) et la neurogenèse a augmenté de manière significative à J7. Enfin, l’AG supprime l’accumulation de Aβ40 insoluble (Mangin, 2019).

CONCLUSIONCe travail est le premier à démontrer que l’immunomodulateur acétate de glatiramère réduit le volume de l’infarctus et les médiateurs proinflammatoires, améliore la neurogenèse précoce, accélère la récupération sensorimotrice

et empêche la perte de mémoire à long terme chez les souris diabétiques avec une ischémie cérébrale expérimentale, ouvrant de nouvelles perspectives thérapeutiques.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Pendlebury ST& Rothwell PM. Lancet Neurol. 2019 • Doyle KP, et al. J Neurosci. 2015 • Mangin G, et al. Brain Behav Immun. 2019

PP.03L’ACTIVATION DES NEUTROPHILES À LA PHASE AIGÜE D’UN INFARCTUS CÉRÉBRAL EST INDÉPENDAMMENT ASSOCIÉE À UN PRONOSTIC FONCTIONNEL DÉFAVORABLE ET À UN SUR-RISQUE DE TRANSFORMATION HÉMORRAGIQUE CHEZ LES PATIENTS TRAITÉ PAR THROMBECTOMIE

Lucas DI MEGLIO (1), Jean-Philippe DESILLES (2), Thomas RAMBAUD (1), Mialitiana SOLO NOMENJANAHARY (1), Mikael MAZIGHI (1), Benoit HO-TIN-NOE (1)(1) INSERM U1148, France(2) Rothschild Foundation Hospital, France

INTRODUCTIONLe développement de la thrombectomie a permis une amélioration importante du pronostic fonctionnel des patients victimes d’un accident ischémique cérébral (AIC) lié à une occlusion proximale. Néanmoins 57% des patients traités par thrombectomie évoluent malgré tout vers un pronostic fonctionnel défavorable (mRS > 2) . Nous avons étudié les relations entre les taux plasmatiques de marqueurs d’activation neutrophilaire et le devenir de patients à la phase aiguë d’un AIC avec occlusion proximale .

METHODES OU OBSERVATIONSLes marqueurs d’activations neutrophilaires suivant ont été mesurés dans les plasmas de 72



patients : myeloperoxidase (MPO), métaloprotéase 9 (MMP9), elastase, histones citrulinés (H3c, marqueur spécifique de la formation de Neutrophil Extracellular Traps (NETs)). Chaque patient était prélevé 3 fois : à leur arrivée dans la salle de neuroradiologie interventionnel, 1 heure après la fin du geste endovasculaire (GE) et à 24h.

DISCUSSIONUne heure après le GE il y a une augmentation significative des taux de MPO et H3c par rapport à l’arrivée . Les patients ayant été thrombolysés ont une augmentation moins importante de leur taux de MPO 1h après le GE . Un taux bas de H3c à l’arrivée du patient et l’absence d’augmentation du taux de MPO 1h après le GE sont associés à un pronostic favorable à 3 mois, indépendamment du NIHSS et du compte neutrophilaire à l’arrivée (H3c : OR : 0 .55 (0 .32 to 0 .96) p = 0 .036, MPO : OR : 0.90 (0.81 to 0.99)). Le risque de survenue d’une transformation hémorragique (TH) ajusté sur le statut thrombolysé ou non est associé à une augmentation de la MPO et de l’élastase à 24h dans la population générale et au pic de MPO 1h après le GE dans le sous-groupe thrombolysé (baisse de -1 .9 ng/mL (-8 .8 to 1 .6) groupe sans TH vs augmentation 29 .1 ng/mL (-0 .3 to 55 .1) groupe avec TH, p = 0 .036) .

CONCLUSIONL’activation des neutrophiles et la formation de NETs sont des évènements précoces initiés avant le GE . La thrombolyse intraveineuse avant le GE limite les effets délétères de l’activation des neutrophiles chez les patients traités par thrombectomie. Les stratégies thérapeutiques visant les NETs tel que la DNAse 1 sont des approches intéressantes pour le futur . Le taux de MPO après le GE pourrait être un biomarqueur utile pour prédire le risque de transformation hémorragique chez les patients traités par thrombectomie .

PP.04SÉCURITÉ À LONG TERME DE L’INJECTION INTRAVEINEUSE DE CELLULES SOUCHES AUTOLOGUES MÉSENCHYMATEUSES DANS L’INFARCTUS CÉRÉBRAL (ISIS-HERMES)

Jérémie PAPASSIN (1), Annaïck MOISAN (2), Wilfried VADOT (3), Sébastien MARCEL (4), Stéphane BERROIR (5), Olivier DETANTE (1)(1) Unité neurovasculaire - CHU Grenoble Alpes, France(2) EFS - Grenoble, France(3) Unité neurovasculaire - CH Annecy Genevois, France(4) Unité neurovasculaire - CH Métropole Savoie, France(5) Unité neurovasculaire - CH Alpes Leman, France

INTRODUCTIONLa transplantation de cellules souches dans le traitement de l’infarctus cérébral est associée à une réduction du déficit neurologique1. Mais il n’existe que peu de données de suivi prolongé de l’administration intraveineuse (IV) de cellules souches mésenchymateuses (CSM)2 . L’objectif a été d’étudier les complications à long terme de l’injection IV de CSM ainsi que l’état clinique et fonctionnel des patients inclus dans l’étude ISIS-HERMES (NCT 00875654) .

METHODES OU OBSERVATIONSAnalyse rétrospective des données cliniques et des évènements intercurrents rapportés dans le dossier médical des patients inclus dans ISIS-HERMES après la fin de l’étude et comparés en fonction du traitement reçu . ISIS-HERMES était un essai thérapeutique contrôlé étudiant la faisabilité et la sécurité de l’injection IV de CSM autologues à 1 mois d’un infarctus cérébral sylvien modéré à grave (NIHSS ≥7) avec un suivi prospectif de 2 ans (sponsor CHU Grenoble Alpes) .

DISCUSSIONParmi 30 patients survivants (un décès est survenu dans le groupe contrôle 10 mois après l’inclusion), 16 ont reçu une injection IV de CSM .



La durée moyenne de suivi a été de 4,8 ± 1,2 ans . Après la fin de l’étude ISIS-HERMES, une récidive d’infarctus cérébral et un cancer bronchique ont été rapportés parmi les patients n’ayant pas reçu de traitement et un AIT est survenu chez un patient traité par CSM .La crise d’épilepsie est l’évènement intercurrent le plus fréquent. Aucune différence significative n’a été noté entre les patients traités et contrôles (p=0 .82) . L’évolution des scores fonctionnels est similaire entre les groupes .

CONCLUSIONLa bonne tolérance de l’injection IV des CSM se maintient même après 5 ans . Aucun effet indésirable imputable à l’injection de CSM autologues, notamment tumoral, n’a été rapporté au long court . Un suivi prolongé doit être promu dans les essais de médecine régénératrice . Ces essais évaluant des cellules souches ou dérivés cellulaires comme médicament de thérapie innovante nécessitent un usage clinique et un cadre réglementaire strict3 . PHRC 2007 (ISIS), PHRC 2010 (HERMES), CHUGA-UGA / EFS / E-Cell France / StrokAvenir .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Stem cell transplantation for ischemic stroke. Boncoraglio GB

&al. Cochrane Database Syst Rev. 2019.2. A long-term follow-up study of intravenous autologous

mesenchymal stem cell transplantation in patients with ischemic stroke. Lee JS &al. Stem Cells. 2010.

3. On the Road (to a Cure?) - Stem-Cell Tourism and Lessons for Gene Editing. Charo RA, N Engl J Med. 2016.

PP.05ETUDE ACTIMIS : ÉVALUATION DE LA TOLÉRANCE ET DE L’EFFICACITÉ D’ACT017, UN NOUVEL AGENT ANTIPLAQUETTAIRE ADMINISTRÉ EN ADJUVANT DE LA THÉRAPIE STANDARD DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHÉMIQUE AIGU (NCT03803007)

Mikael MAZIGHI (1), Andrea COMENDUCCI (2), Yannick PLÉTAN (2), Bertrand LAPERGUE (3), Martine JANDROT-PERRUS (4), Gilles AVENARD (5)(1) Hôpital Lariboisière - Service de Neurologie - 2, rue Ambroise-

Paré -,75010, France(2) Acticor Biotech SAS - Direction médicale - 46, rue Henri Huchard

- 75877, France(3) Hôpital Foch - Service de Neurologie - 40, rue Worth - 92150,

France(4) Inserm U1148 - Directeur de Recherche - 46, rue Henri Huchard

- 75877, France(5) Acticor Biotech SAS - Direction générale - 46, rue Henri Huchard

- 75877, France

INTRODUCTIONLa thérapie standard (TS) de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu s’appuie sur la thrombolyse et la thrombectomie . Néanmoins, ces deux approches thérapeutiques ont montré leurs limites car moins de 10% des patients ayant subi un AVC ischémique aigu peuvent bénéficier de ces traitements et parmi eux, moins de 50% ont obtenu un résultat satisfaisant . L’association des agents antiplaquettaires à la thrombolyse n’est pas recommandée car elle accroît le risque de saignements . Dans ce contexte, un nouvel agent antiplaquettaire, ACT017, un fragment d’un anticorps monoclonal humanisé ciblant la glycoprotéine VI des plaquettes, vise à améliorer l’efficacité de la TS sans risque de saignement. Les études précliniques et clinique (phase I) ont montré un excellent profil de tolérance, l’absence de saignements et d’événements indésirables graves (EIG) .



METHODES OU OBSERVATIONSACTIMIS est une étude exploratoire, multicentrique, randomisée, menée en double aveugle, contre placebo . ACTIMIS recrutera 100 patients présentant une occlusion artérielle de la circulation cérébrale antérieure, éligibles à la thrombolyse et éventuellement à la thrombectomie, avec un début des symptômes d’AVC <4 .5h . L’étude suit une phase initiale d’escalade de doses et se poursuit avec un schéma en groupes parallèles, une fois la dose finale sélectionnée. Les patients seront randomisés entre groupes placebo ou ACT017 (perfusion de 6h) pendant la phase initiale (escalade de doses de 125 à 1000 mg, 60 patients) et la deuxième phase de consolidation (dose finale, 40 patients). Le critère principal est l’évaluation de la tolérance avec la survenue de HC symptomatiques et d’EIGs dans les 24h après l’administration d’ACT017 . Les critères secondaires d’efficacité évalués sont : la reperfusion réussie à la fin de la thrombectomie, le volume de la zone d’infarctus, le score NIHSS à 24h et l’échelle Rankin modifiée à 3 mois.

DISCUSSIONL’objectif de l’étude ACTIMIS est d’évaluer la tolérance et l’efficacité d’ACT017 administré en association avec la TS chez les patients subissant un AVC ischémique aigu. L’hypothèse est que ACT017 i) n’augmente pas le nombre d’hémorragies cérébrales (HC); ii) contribue à la reperfusion cérébrale; et iii) améliore la récupération fonctionnelle neurologique.

CONCLUSIONL’étude ACTIMIS représente une opportunité unique d’évaluer un agent antiplaquettaire “first in class” en association avec la TS de l’AVC ischémique aigu pour une reperfusion améliorée sans augmenter les hémorragies cérébrales .

PP.06LA MIGRAINE PROTÈGE-T-ELLE DE L’ATHÉROME ?

Cédric GOLLION (1), Julie GAZAGNES (1), Vincent FABRY (1), Marianne BARBIEUX (1), Vincent LARRUE (1)(1) CHU Toulouse, France

INTRODUCTIONL’origine de l’accroissement du risque d’AVC dans la migraine avec aura demeure incertaine . Des hypothèses très variées sont classiquement évoquées telles que la prévalence accrue du FOP et de la dissection des troncs supra-aortiques, la dépression corticale envahissante, l’hyperagrégabilité plaquettaire. Afin d’en étudier les mécanismes prépondérants, nous avons analysé le phénotype des AVC selon la classification ASCOD chez les patients migraineux sans (MSA) et avec aura (MA), sans hypothèse a priori .

METHODES OU OBSERVATIONSTous les patients âgés de 18 à 55 ans hospitalisés en unité neurovasculaire au CHU de Toulouse pour un premier AVC de janvier 2017 à décembre 2018 ont été inclus . Le diagnostic de migraine a été porté prospectivement par l’interrogatoire d’un neurologue selon les critères ICHD3. Le diagnostic étiologique de l’AVC a été établi selon la classification ASCOD. La comparaison des groupes a été faite par un test exact de Fisher et les comparaisons multiples par une régression logistique.Parmi 261 patients admis, 80 (31%) étaient migraineux dont 42 (16%) MSA et 38 (15%) MA. Les migraineux présentaient moins fréquemment de lésion d’athérome que les non migraineux : A1 (8,8% contre 16,6%) A2 (5,0% contre 2,8%) A3 (13,8% contre 32,6%) et A0 (72,5% contre 48,1%) p = 0,001. En considérant le terrain athéromateux comme une variable binaire (A0 versus A1+A2+A3), l’absence d’athérome était très fortement associée à la migraine (OR = 0,351, IC95% [0,198-0,621] p<0,0001). L’association était plus forte en cas de MA que de MSA. Après ajustement pour l’âge, le sexe, le tabagisme, l’HTA,



le diabète et l’hypercholestérolémie, la migraine restait associée à l’absence d’athérome (OR = 0.480, IC 95% [0.239-0.963] p = 0,039). Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre migraineux et non migraineux pour les autres causes d’AVC : S C O et D .

CONCLUSIONEn dépit d’un risque accru d’AVC, la migraine était fortement associée à l’absence d’athérome . Cela pourrait être expliqué par un terrain génétique prédisposant à la migraine et protégeant de l’athérome, comme par exemple un variant du gène PHACTR1 . Ce même variant exposerait également à la dysplasie fibromusculaire et à la dissection des troncs supra-aortique dont la prévalence augmentée dans la migraine n’atteignait pas le seuil de significativité dans cette étude . Les migraineux se distinguaient des non migraineux par une forte association négative avec l’athérome .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Migraine and stroke: a complex association with clinical

implications. Kurth T et al, Lancet Neurol. 2012 • The ASCOD phenotyping of ischemic stroke (Updated ASCO

Phenotyping). Amarenco P et al, Cerebrovasc Dis. 2013 • PHACTR1 Is a Genetic Susceptibility Locus for Fibromuscular

Dysplasia Supporting Its Complex Genetic Pattern of Inheritance. Kiando SR et al, PLoS Genet. 2016

PP.07L’ANÉMIE PAR CARENCE MARTIALE : UNE CAUSE DE THROMBUS CAROTIDIEN

Samuel CATTAN (1), Ioan AVRAM (1), Elena MESEGUER GANCEDO (1)(1) Service de neurologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, France

INTRODUCTIONLa découverte d’un thrombus carotidien sans lésion sous-jacente est une situation inhabituelle . Nous en discutons les aspects diagnostiques et thérapeutiques à partir d’un cas.

METHODES OU OBSERVATIONSUne patiente de 48 ans était prise en charge dans

notre unité neurovasculaire pour hémiplégie et anesthésie de l’hémicorps gauche d’apparition brutale . Ses antécédents comportaient un syndrome d’apnées obstructives du sommeil et une anémie sur métrorragies chroniques. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) mettait en évidence un infarctus sylvien profond et superficiel droit.Le bilan étiologique retrouvait en échographie-Doppler et en angio-IRM un thrombus de la carotide interne droite sans plaque sous-jacente, responsable d’une sténose évaluée à 70%. Il n’existait pas d’argument pour une maladie athéromateuse, une cause cardioembolique ou une maladie des petites artères . Sur le plan biologique, on retrouvait une anémie à 6 g/dL avec thrombocytose réactionnelle à 907 G/L . Le mécanisme retenu pour son AVC était embolique à partir d’un thrombus carotidien dans un contexte d’anémie par carence martiale .Une endarteriectomie était réalisée du fait du degré de sténose, confirmant le diagnostic de thrombus sans lésion d’athérosclérose sous-jacente. L’évolution clinique était favorable avec résolution des symptômes en une semaine . Une hystérectomie totale d’un utérus fibromateux était effectuée à distance .

DISCUSSIONPlusieurs cas de thrombus des troncs supra-aortiques associés à une carence martiale ont été rapportés dans la littérature .Le lien entre carence martiale et accident vasculaire cérébral est complexe . Il associe une thrombocytose réactionnelle, des phénomènes hémodynamiques et endothéliaux, qui concourent à la formation et à la migration de thrombus .L’aspect échographique et angiographique permet de différencier un thrombus flottant d’un thrombus sur plaque. Ce diagnostic différentiel est essentiel pour guider la prise en charge . Une anticoagulation curative ou une endarteriectomie sont alors envisageables . Cependant, la stratégie thérapeutique n’est pas consensuelle en l’absence d’étude spécifique.

CONCLUSIONL’anémie par carence martiale est une cause de thrombus survenant sans lésion d’athérosclérose



sous-jacente . Sa prise en charge n’est pas consensuelle et peut comprendre une anticoagulation curative ou une endarteriectomie . Des essais cliniques sont requis pour mieux définir la stratégie thérapeutique.

PP.08IMPACT DE L’ÉTAT DE LA CIRCULATION COLLATÉRALE SUR LES RÉSULTATS DU TRAITEMENT PAR THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE CHEZ LES PATIENTS PRÉSENTANT UN AVCI À LA PHASE AIGUE

Ikram MRICH (1), Faouzi BELAHSEN (1), Naima CHTAOU (1), Siham BOUCHAL (1), Hajar MALIKI (1), Youssef LAMRANI (2)(1) NEUROLOGIE CHU Hassan II de Fès, Maroc(2) RADIOLOGIE CHU Hassan II de Fès, Maroc

INTRODUCTIONLa circulation collatérale joue un rôle vital dans le maintien du flux sanguin dans les zones ischémiques à la phase aiguë, subaiguë ou chronique après un accident vasculaire ischémique (AVCI) ou une attaque ischémique transitoire (AIT) .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agit d’une étude rétrospective à visée descriptive et analytique étalée sur une durée de 1 an entre janvier et décembre 2018, réalisée en collaboration avec le service de radiologie, sur 70 patients admis au service de neurologie au centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, dans le cadre d’une alerte de thrombolyse et qui ont bénéficié d’une TDM cérébrale avec Angioscanner monophasique des TSA et qui ont été thrombolysés . Nous nous sommes basées sur le registre des alertes de thrombolyse pour colliger les malades et sur le SITS International Registry pour avoir leur score de RANKIN à 3 mois .

DISCUSSIONDans notre étude il a été démontré qu’un bon état de circulation collatérale s’est avéré avoir un effet bénéfique sur un résultat fonctionnel favorable (échelle de RANKIN modifiée à 3 mois de 0-2); par rapport à une mauvaise circulation collatérale . Une bonne circulation collatérale était également associée à un taux plus faible d’hémorragie intracrânienne symptomatique et donc un taux de décès plus faible . Nos résultats étaient en concordance avec la littérature ayant mis en évidence que la bonne circulation collatérale avait une valeur pronostique favorable quant à l’évolution des patients ayant subi un AVCI à la phase aigüe, recevant un traitement par thrombolyse . Donc l’évaluation de la circulation collatérale au cours de l’imagerie préalable au traitement, dans un délai approprié avant le traitement thrombolytique, améliorera donc une meilleure sélection des patients susceptibles de bénéficier d’un traitement par thrombolyse.

CONCLUSIONLe statut de la circulation collatérale est critique dans la détermination de la présence et du volume de la pénombre et du noyau ischémique, qui sont des facteurs importants d’hétérogénéité dans l’évolution temporelle et la gravité des accidents ischémiques, ce qui explique l’importance de l’évaluation précise de la structure et de la fonction de la circulation collatérale cérébrale pour la prise en charge individualisée des patients ayant subi un AVCI .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Fluid-Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensity An

Early Predictor of Clinical Outcome in Proximal Middle Cerebral Artery Occlusion Stephane Olindo; Nicolas Chausson; Julien Joux; Martine Saint-Vil; Aissatou Signate; Mireille Edimonana-Kaptue; Severine Jeannin; Mehdi Mejdoubi; Mathieu Aveillan; Philippe Cabre; Didier Smadja Arch Neurol. 2012;69(11):1462-1468.


COMMUNICATIONS AFFICHEES PARAMEDICALES


CAP.01« LE SEVRAGE AU TABAC, JE M’ENGAGE » : UN PROJET D’ACCOMPAGNEMENT ORIGINAL AU SEVRAGE DU TABAC

Séverine COUTIER (1), Philippa LAVALLEE (1), Caroline JULIARD (1), Marion ARAMINI (1), Karine SAUVAGE (2), Pierre AMARENCO (1)(1) neurologie vasculaire, Hôpital Bichat Claude Bernard, France(2) département de psychiatrie et d’addictologie, Hôpital Bichat

Claude Bernard, France

INTRODUCTIONLa littérature scientifique suggère que la consommation de tabac double le risque d’AVC. Notre équipe de neurologie vasculaire, expérimentée dans la prévention de facteurs de risques cardiovasculaires, sait que le sevrage tabagique est difficile. C’est pourquoi nous proposons un accompagnement original dans le but d’augmenter le taux de patient sevrés . Ce projet est un travail collaboratif avec une équipe d’addictologie. Il repose sur un suivi effectué par une infirmière de neurologie, débutant dès la phase aiguë de la prise en charge et se prolongeant jusqu’à 3 mois de la sortie du patient . Si l’addiction est trop forte, un relais en addictologie est proposé au patient .

METHODES OU OBSERVATIONSNous avons constitué un groupe de professionnels volontaires . Des formations sur l’aide au sevrage et l’entretien motivationnel ont été dispensées par le service d’addictologie . Cet accompagnement débute dès l’hospitalisation du patient et se poursuit à 7jours, 1mois, 2 mois et 3 mois de sa sortie . Des outils ont été créés pour faciliter les entretiens en face à face et par téléphone . L’utilisation du site tabac-info-service.fr est expliquée au patient via une tablette tactile . Une adresse email a été créée pour permettre au patient de joindre son binôme en cas de difficultés.

DISCUSSIONDe Mars à Juillet 2019 : 2 médecins, 2 cadres de soins, 5 infirmières, 1 secrétaire d’hospitalisation, 1 aide-soignante, 1 orthophoniste et 1 assistante sociale ont rejoint le projet . Tous ont eu des formations sur l’aide au sevrage. Deux infirmières ont bénéficié d’une formation en vue de pouvoir prescrire des substituts nicotiniques. Une dotation spécifique a été mise en place directement dans le service . Nous sommes au début du projet et 2 patients ont été inclus . Les résultats sont plutôt encourageants : en plus d’avoir apprécié le temps d’écoute et les supports d’informations, ces deux patients ont maintenu leur sevrage après leur sortie .

CONCLUSIONCe projet d’accompagnement par les professionnels d’un service de neurologie, en coordination et concertation avec le service d’addictologie, est novateur . L’évaluation de notre objectif principal débutera dans 3 mois . Les formations proposées ont fait évoluer les professionnels dans leur posture et leurs représentations . Cette évolution nous amène à réfléchir sur l’impact au sein d’une équipe de l’initiation d’un tel projet ressenti comme un levier motivationnel.

CAP.02INFARCTUS CÉRÉBRAUX : EVALUATION DE LA RAPIDITÉ DE PRISE EN CHARGE DE LA FILIÈRE NEUROVASCULAIRE AU CHU DE TOULOUSE

Aurélie HAMWI (1), Ludivine DOUSSIN (1), Jean François ALBUCHER (1)(1) USINV, CHU Toulouse, France

INTRODUCTIONEn Mai 2014, la filière neurovasculaire du CHU de Toulouse a été remaniée suite à la fusion des 2 UNV du CHU en un site unique (Hôpital Pierre Paul Riquet –PURPAN). Cette réorganisation a permis la création, d’un secteur d’ « accueil direct »



d’urgences neurovasculaires au sein de l’unité de 16 lits de soins intensifs neurovasculaires (responsable Dr JF Albucher) .

METHODES OU OBSERVATIONSUne première étude du délai Door to Needle avait été faite en 2015 durant une période de 3 mois, pour avoir une référence . Une seconde étude a été réalisée de Février à Mars 2018 (59 jours), avec pour objectif de mesurer les différents délais Door To Needle et Door to Groin Punction afin d’évaluer le fonctionnement de cette filière et de l’optimiser.L’imagerie de référence est une IRM en l’absence de contre-indication .

DISCUSSIONDans cette étude mono centrique, prospective, 250 patients (80 % d’AVC dont 56% d’infarctus cérébraux) ont été inclus . 16 ont reçu un traitement par thrombolyse IV seul, 41 par thrombectomie et 9 combinant les deux. Donc 20% des patients admis dans le secteur d’ accueil direct ont reçu un traitement de phase aigüe .La moyenne du délai Door To Needle est de 48 minutes . Le délai moyen du Door to Groin Punction est de 63 minutes . Pour les 9 patients ayant eu le combiné Thrombolyse IV-thrombectomie, le délai moyen onsetTo Groin Punction est de 3 heures 03 minutes .En trois ans, le délai Door To Needle s’est amélioré de 6 minutes .Les freins améliorables restent l’attente pour l’obtention de l’IRM .

CONCLUSIONLa filière neurovasculaire du CHU de Toulouse est une filière très active, avec le souci permanent d’optimiser sa prise en charge . Cette étude montre des axes d’amélioration, comme par exemple un travail pour diminuer le temps d’attente à l’IRM, une injection de la thrombolyse IV directement dans l’IRM entre deux séquences… L’auto-évaluation permanente d’une filière gage de son efficacité. Pour continuer dans cette dynamique, nous souhaitons refaire une nouvelle étude en 2020 et peut-être rajouter d’autres éléments concernant les AVC hémorragique par exemple.

CAP.03TRANSMISSIONS CIBLÉES EN UNITÉ NEURO VASCULAIRE : UN OUTIL DE MEILLEURE COMMUNICATION ENTRE SOIGNANTS

Florence DE LA BIGNE, Annie LE MAUX, Diane DE BEAUGRENIER(1) hôpital Saint Joseph, France

INTRODUCTIONLa communication entre soignants est essentielle à la qualité des soins, surtout dans les situations d’urgence rencontrées au sein des UNV . Le dossier de soin est l’outil principal de cette communication, mais sa traçabilité peut être prise en défaut . Cela ressort par exemple lors de situations conflictuelles dans lesquelles des familles demandent l’accès à l’ensemble du dossier . Deux situations de ce type, récemment vécues dans notre USINV de l’Hôpital Saint-Joseph (Paris), ont suscité une réflexion pour améliorer la communication entre soignants .

METHODES OU OBSERVATIONSNotre hôpital dispose, depuis quelque temps, d’une méthode de transmissions écrites optimisée, appelée « transmissions ciblées » . Cette méthode, actuellement peu utilisée par les infirmiers, pourrait améliorer leur communication et le contenu du dossier de soin . Elle présente les événements importants de la prise en charge de chaque patient sous forme de mots clés appelés des cibles . Notre étude analyse : 1) à partir de la littérature scientifique, les intérêts de cette méthode pour notre UNV. 2) pourquoi elle était peu utilisée par les infirmiers en UNV, 3) comment renforcer son utilisation au sein de notre service . 10 infirmiers de notre USINV ont répondu à un questionnaire à choix multiples ou à réponses ouvertes courtes, sur leurs habitudes pour la tenue du dossier de soin, leur utilisation des transmissions ciblées, et l’adaptation des cibles en UNV .



DISCUSSIONLa littérature scientifique montre que les transmissions ciblées assurent la cohérence et la continuité des soins grâce à une tenue rigoureuse du dossier . Elles font gagner du temps aux soignants et assurent à chaque patient une prise en charge adaptée. Les réponses au questionnaire montrent une volonté des soignants d’être mieux formés à cet outil, qu’ils ont du mal à s’approprier. Le manque de temps semble un problème récurrent. Certaines cibles comme le risque hémorragique post thrombolyse seront ajoutées et le dossier de soins informatique adapté aux besoins des soignants .

CONCLUSIONCette étude a permis d’adapter le modèle des transmissions ciblées à notre UNV et d’y sensibiliser davantage les soignants pour une meilleure tenue du dossier de soin . Les transmissions ciblées, en mettant en avant le raisonnement clinique, valorisent les capacités d’observation et d’analyse des soignants, essentielles dans la surveillance à la phase aiguë de l’AVC .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Les transmissions ciblées au service de la qualité des soins :

guide méthodologique en soins généraux et en psychiatrie, Elisabeth CHAUMAT et Florence DENCAUSSE, 3ème édition Masson, 2011, 240 pages

• Comment lever les obstacles aux transmissions ciblées ? Jacques RECHISSE, édition ESTEM, 2006, 157 pages

• Plans de soins types et chemins cliniques, 20 situations cliniques prévalentes, Thérèse PSIUK, Monique GOUBY, édition Elsevier Masson, 2013, 392 pages

CAP.04SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE EN UNV : ÉLABORATION D’UN SCORE SIMPLIFIÉ

Mathilde DEGUIL (1)(1) CHU Angers, France

INTRODUCTIONAu sein de l’UNV (hors USINV) du CHU d’Angers, les infirmiers utilisent une grille d’évaluation neurologique par remplissage de champs libres, ce qui la rend peu fiable, peu reproductible d’un soignant à l’autre et peu optimale pour détecter une éventuelle aggravation neurologique des patients victimes d’AVC . Dans la perspective d’utiliser un nouvel outil répondant mieux aux attentes et aux besoins du service, un score simplifié basé sur les items du score NIHSS et enrichi de nouveaux points de surveillance représentatifs des AVC de circulation postérieure a été créé .

METHODES OU OBSERVATIONSUne étude observationnelle prospective comparative de cohorte sur 14 jours a été menée dans l’unité, incluant 4 lits (2 en USINV et 2 en UNV) . Trois fois par jour, étaient réalisés en parallèle un score NIHSS et un score simplifié par patient inclus . Le recueil des données a été fait à l’aide d’un outil informatique tableur Excel collectif . A l’issue de l’étude, nous avons réalisé un audit de satisfaction des soignants ayant utilisé le score simplifié afin d’évaluer sa faisabilité et sa reproductibilité . L’analyse des données de l’étude a été faite sur le groupe entier, ainsi qu’en sous-groupes (« AVC hors score 0 » et « AVC hors score 0 – score entrée-sortie »).

DISCUSSIONL’analyse des 142 données collectées a révélé une forte corrélation entre le score NIHSS et le score simplifié. Il a également révélé que l’ajout des items « Diplopie » et « Nystagmus » permettaient d’augmenter la valeur du score des AVC de circulation postérieure . L’audit a mis en évidence la satisfaction des paramédicaux du service quant à la simplicité d’utilisation, la rapidité de remplissage du score simplifié par rapport à



l’ancienne grille de surveillance utilisée (taux de réponse de 72%).

CONCLUSIONCe score simplifié apparait comme un outil fiable, reproductible et adapté à l’usage des paramédicaux du service . L’ajout des items « Diplopie » et « Nystagmus » semble augmenter la sensibilité du score pour les accidents de circulation postérieure . Le caractère pronostic devra être confirmé par de nouvelles études mais ce score pourrait, à terme, être déployé dans l’ensemble des services de médecine du CHU d’Angers et dans les établissements de l’hémi-région Est des Pays de la Loire dans le cadre de la filière AVC.Le travail sur ce score, aujourd’hui baptisé NASS (Nurse Assessment Scale for Stroke) va être poursuivi afin d’évaluer ses performances dans le dépistage des aggravations neurologiques chez les patients hospitalisés pour AVC .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Articles 1. Brott T et al. Measurements of acute cerebral

infarction : a clinical examination scale. Stroke 1989. 2. Lyden P1, Lu M, Jackson C, Marler J, Kothari R, Brott T, Zivin J. Underlying structure of the National Institutes of Health Stroke Scale: results of a factor analysis. NINDS tPA Stroke Trial Investigators. Stroke, novembre 1999. 3. Antonio Siniscalchi, Roman Sztajzel, Giovanni Malferrari & Luca Gallelli (2017): The National Institutes of Health Stroke Scale: Its Role in Patients with Posterior Circulation

• Stroke, Hospital Topics. 4. Israeli Vertebrobasilar Stroke Scale. Gur et al. 2007 5. Silvia Olivato, MD, Silvia Nizzoli, MD, Milena Cavazzuti, MD, Federica Casoni, MD, Paolo Frigio Nichelli, MD, and Andrea Zini, MD e-NIHSS: an Expanded National Institutes of Health Stroke Scale Weighted for Anterior and Posterior Circulation Strokes. National Stroke Association, 2016.

• Site internet Site de la SFNV : https://www.societe-francaise-neurovasculaire.fr/

CAP.05 CRÉATION D’UN OUTIL D’AIDE AU DÉPISTAGE DE LA DYSPHAGIE À L’ATTENTION DES MÉDECINS

Emmanuelle SALÉON-TERRAS (1)(1) Service de Rééducation Hôpital Bichat-Claude Bernard 75877,

France

INTRODUCTIONLes troubles de la déglutition, autrement nommés « dysphagie », multifactoriels, sont fréquemment observés à l’hôpital notamment chez 25 à 81% des patients après un AVC [1,2] . Leur dépistage, bien qu’essentiel pour prévenir les infections broncho-pulmonaires ou une dénutrition-déshydratation, reste peu effectué . La présence d’orthophoniste en exercice hospitalier devenant rare, il semble indispensable de sensibiliser les équipes à cette pratique. Nous avons étudié l’impact d’un outil d’aide à la prescription de la texture alimentaire et hydrique pour les médecins.

METHODES OU OBSERVATIONSDeux services « pilotes », médecine interne et gériatrie aigue, ont été identifiés pour cette étude descriptive s’adressant à dix internes . Un questionnaire d’identification de leurs besoins a permis de construire un flyer présentant les situations à risque de dysphagie, un test court et simple de dépistage, et les textures présentes sur l’établissement selon le niveau d’atteinte des troubles de déglutition . Ce flyer a été soumis aux internes durant 5 semaines . Un état des lieux quantitatif (prescription de la texture alimentaire relevée durant 5 jours auprès des patients arrivant à J1 dans ces 2 services) et qualitatif (questionnaire de connaissances transmis aux internes) a été mené en amont et en aval de la délivrance du flyer aux internes . Les résultats principaux mettent en évidence une absence d’amélioration du pourcentage de prescription de la texture . D’un point de vue qualitatif, les textures sont prescrites de manière plus nuancée et adaptée . De plus, 60% des internes après utilisation du flyer connaissent les textures de l’hôpital, versus 0%. Après l’utilisation du flyer d’aide au dépistage de



la dysphagie, 60% des internes ont indiqué utiliser le test de dépistage, tous estiment avoir amélioré leurs connaissances dans ce domaine et 90% leur communication avec l’équipe soignante.

DISCUSSIONCes résultats encourageants permettent d’envisager une diffusion plus large de ce flyer au sein de l’établissement, et de poursuivre ces actions de sensibilisation auprès des équipes médicales et paramédicales .

CONCLUSIONUn flyer simple à destination d’internes de services de médecine est un outil efficace de sensibilisation à la dysphagie et améliore la coopération médicale et paramédicale .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell

R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 2005;36(12):2756—63.

2. Mann G, Hankey GJ, Cameron D. Swallowing disorders following acute stroke: prevalence and diagnostic accuracy. Cerebrovasc Dis 2000;10(5):380—6.

CAP.06 APPORT D’UNE REPROGRAMMATION NEURO COGNITIVE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA SPASTICITÉ

Anne-Laure CHATAIN (1), Shingo KITADA (1)(1) Centre expert du mouvement, France

INTRODUCTIONLa spasticité se retrouve lors d’atteintes neurologiques centrales de la voie pyramidale : elle concerne 40% des patients en suite d’Accident Vasculaire Cérébrale (AVC). Elle est définie par une augmentation du réflexe tonique d’étirement, vitesse dépendante. Elle est un critère clinique de référence de l’hyperexcitabilité du motoneurone, quantifiable au chevet du patient. Elle présente une grande variabilité dépendant de facteurs individuels, d’épines irritatives, ou de facteurs environnementaux . La marche est la fonction probablement la plus convoitée par les patients et

leur entourage après un AVC . Elle est gouvernée par la cohabitation des différents signes du syndrome pyramidal . La spasticité est un symptôme de ce syndrome pour lequel les équipes soignantes peuvent proposer une thérapeutique

METHODES OU OBSERVATIONSAnalyse rétrospective observationnelle d’une série de 22 patients en suite d’AVC présentant une spasticité du TS, pris en charge entre février et novembre 2018 . Les critères de jugement sont établis sur les différentiels des échelles d’évaluation, avant et après prise en charge : de la spasticité du TS pour l’ensemble des patients (échelle d’Ashworth modifiée), avec évaluation à 1 mois pour 10 d’entre eux, complétée d’un test de 10m de marche, d’une analyse vidéo de la cinématique de marche et des répercussions sur la qualité de vie (SF12) pour 4 d’entre eux.

DISCUSSIONLa modulation des mécanismes responsables de la spasticité semble donner matière à la rééducation selon ce procédé de reprogrammation neuromotrice . L’évaluation par l’échelle d’Ashworth met en évidence une diminution moyenne de la spasticité de 1,41 point en post-séance, avec un maintien pour 70% de ceux évalués à 1 mois. L’analyse fonctionnelle sur 4 patients montrent une augmentation de la vitesse de marche et de la longueur d’enjambée obtenues en fin de séance et confirmées voire améliorées à 1 mois (test des 10 mètres de marche) . Trois patients sur 4 retrouvent un demi pas antérieur physiologique avec une pose du pied au sol par le talon (analyse vidéo) . Le score mental de la SF12 à 1 mois est amélioré chez 4 patients sur 4, et le score physique chez 1 patient sur 2 .

CONCLUSIONLa reprogrammation neuro cognitive permet une auto-éducation du patient dans la gestion de sa spasticité : il apprend à travailler sa modulation et à retrouver des capacités contractiles musculaires proches de la normale . L’individu est placé au coeur de lui-même dans l’apprentissage moteur de son corps avec la gestion de son handicap .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Rode G, Volckmann P. Handicap, médecine physique et

réadaptation. Guide pratique, Juin 2003.



• Gillard P.J, Sucharew H.,Kleindorfer D., Kissela B.The negative impact of spasticity on the health-related quality of life of stroke survivors: a longitudinal cohort study. Health Qual Life Outcomes. 2015; 13: 159.

• Cofemer : Coroian F, Coulet B, Laffont I. Pied neurologique central. Juin 2013

• Decq P. Physiopathologie de la spasticité. Neurochirurgie, 2003;49:163-84

• Oostra KM, Oomen A, Vanderstraeten G, Vingerhoets G. Influence of motor imagery training on gait rehabilitation in sub-acute stroke: A randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):204-9. doi: 10.2340/16501977-1908

• Mateo S, Di Rienzo F, Bergeron V, Guillot A, Collet C, Rode G. Motor imagery reinforces brain compensation of reach-to-grasp movement after cervical spinal cord injury.Front Behav Neurosci. 2015 Sep 11;9:234. doi: 10.3389/fnbeh.2015.00234. eCollection 2015. Review

• Rulleau T, Toussaint L. L’imagerie motrice en rééducation. Kinesither Rev . Avr 2014

• Chatain AL, Gonzalez Iglesias I, Friggeri A. Innover dans la prise en charge de la spasticité avec un procédé non invasif. Kinésithérapie Scientifique, 2018 ;599 :37-41.

• Friggeri A. Une approche innovante de reprogrammation neuromotrice. Profession kiné, 2018 ; 58 : 6-10.

CAP.07L’UTILISATION DU NIHSS PAR LES INFIRMIERS EN UNV

Véronique FORNILLI RATA (1)(1) Hôpital Bichat - Service Neurologie, France

INTRODUCTIONLe score NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) est une échelle d’évaluation des déficiences neurologiques à la phase aigüe d’un AVC ischémique décrite par T. Brott en 1989. Initialement créé pour comparer les cohortes de patients dans les essais cliniques, il est aujourd’hui très couramment utilisé par les medecins, neurologues ou non, comme outil d’évaluation initial et pour la prise de décision thérapeutique en phase aigüe de l’AVC .

METHODES OU OBSERVATIONSDans l’unité neurovasculaire (UNV) de l’hôpital Bichat à Paris où j’exerce, les infirmiers évaluent l’état neurologique des patients au moyen d’une échelle prenant en compte certains des critères figurant dans le NIHSS (vigilance, motricité des membres, négligence, troubles du langage)

auxquels sont ajoutés d’autres critères comme les troubles de déglutition ou les convulsions . Ces critères sont cotés absents ou présents sans être chiffrés . Inscrivant mon projet au sein d’une réflexion d’équipe, j’ai choisi de consacrer mon travail de fin d’étude dans le cadre du DU de pathologies neurovasculaires à la question de l’utilisation du score NIHSS par les infirmiers en UNV . Dans le cadre de ce travail, je me suis interrogée, avec mes collègues sur les avantages et les inconvénients de l’utilisation du NIHSS au quotidien par les infirmiers d’UNV. J’ai développé en collaboration avec eux et l’équipe médicale un support qui servira à former les infirmiers du service volontaires à l’utilisation du score NIHSS . J’évaluerai ensuite par le biais d’un questionnaire l’apport ressenti par l’équipe avec l’utilisation de cette échelle ainsi que leurs éventuelles difficultés.

DISCUSSIONSi le score NIHSS est devenu un outil de référence pour les médecins, son utilisation par les infirmiers reste inégale . Les recommandations de l’HAS (Haute autorité de Santé) concernant la prise en charge précoce de l’infarctus cérébral datant de 2006 préconisent que « le déficit [soit] au mieux mesuré par l’échelle National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) et reporté dans le dossier de soins. » et précisent que « l’utilisation de l’échelle NIHSS exige une formation spécifique. »

CONCLUSIONLe score NIHSS apparait donc comme un bon outil d’évaluation neurologique du patient ayant subi un infarctus cérébral à la portée des infirmiers à la condition qu’ils soient formés et que cette formation soit mise en place dans le cadre d’une dynamique d’équipe incluant les paramédicaux, les médecins et l’équipe d’encadrement.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • http://portail-web.aphp.fr/urgencesmondor/IMG/pdf/nihss_

comment.pdf • https://urgences-serveur.fr/score-nihss-de-la-sfnv,1639.html • https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-



CAP.08ELABORATION D’UNE PLAQUETTE D’INFORMATION SUR LA BONNE UTILISATION DES ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS DESTINÉE AUX PATIENTS SORTANT DE L’UNVN

Emilie SELLIN (1), OLINDO Stéphane (1)(1) CHU Bordeaux, France

INTRODUCTIONÉlaboration d’une plaquette d’Information sur la bonne utilisation des anticoagulants oraux directs destinée aux patients sortant de l’Unité NeurovasculaireObjectif de cette étude : Création d’une fiche d’information sur la bonne utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) remise au patient à la sortie de l’Unité Neurovasculaire .

METHODES OU OBSERVATIONSUn échantillon de patients traités par AOD et sortant de l’unité neuro-vasculaire et 1 échantillon revu en consultation post AVC à 3 mois entre le 1/01/2018 et le 3101/2018 furent inclus dans l’étude. Un questionnaire avec réponses courte ou à choix multiples a été élaboré . Il incluait des questions sur le nom de l’AOD, le dosage, l’horaire des prises, le mécanisme d’action, les réactions suivant des erreurs de prises ou des effets secondaires, l’attitude face à des soins ou des examens complémentaires invasifs .Population : 39 patients évalués à la sortie de l’Unité neurovasculaire17 évalués en consultation post AVC à 3 mois .

RESULTATSTrente-neuf patients ont été évalués à la sortie de l’Unité neurovasculaire et 17 en consultation post AVC à 3 mois .Globalement les patients de la consultation post AVC ont une meilleure connaissance de leur traitement que les patients sortant de l’unité neurovasculaire . Seule la connaissance du dosage était statistiquement plus élevée chez les patients vus en consultation à 3 mois . Deux tiers

des patients ne connaissait pas la conduite à tenir en cas d’oubli de prise de traitement ainsi que 67,3% des patients interrogés ne connaissent pas quelle conduite à tenir pour un rendez-vous chez le dentiste .

CONCLUSIONUne plaquette regroupant les informations essentielles sur la prise d’AOD et insistant sur les lacunes en termes de connaissance des patients va être mise en place dans l’Unité Neurovasculaire du CHU de Bordeaux

CAP.09CRÉATION D’UN OUTIL NUMÉRIQUE POUR LA FORMATION ET L’INFORMATION SUR LES AVC

Cécile TRAVERE (1), Corinne VERNE (1), Aurélie HAMWI (1), Ludivine DOUSSIN (1), Marianne BARBIEUX-GUILLOT (1)

(1) Unité Neurovasculaire - Centre Hospitalier Universitaire, France

INTRODUCTIONLa filière neurovasculaire du C.H.U de Toulouse est soucieuse de répondre à sa mission de prévention des A.V.C sur le large bassin de santé qu’elle couvre. Un programme d’éducation thérapeutique validé par l’Agence Régionale de Santé (A .R .S) Occitanie a été mis en oeuvre depuis 2012 . Or, bien qu’il s’inscrive dans une démarche de qualité des soins, ce programme présente des limites . Dans le cadre d’un diplôme interuniversitaire en pathologie neurovasculaire des paramédicaux, un travail a été réalisé en 2018 afin d’identifier les freins à cette démarche, de réfléchir à des axes d’amélioration et d’élaborer des solutions .

METHODES OU OBSERVATIONSLes évaluations annuelles et quadriennales du programme ont permis d’identifier les principaux freins au déploiement de cette activité . S’appuyant sur les grands axes de la stratégie nationale de transformation du système de santé (1) mais aussi sur un sondage Odoxa (2), une enquête a été réalisée afin de faire émerger les besoins et les



attentes des usagers hospitalisés dans nos unités de soins .

DISCUSSIONL’éducation thérapeutique est une activité chronophage, avec une organisation centrée sur le CHU et difficile à mener auprès de personnes ayant de lourdes séquelles (physiques ou cognitives). Afin de mieux prendre en compte ces limites ainsi que les demandes des personnes interrogées, nous avons pensé à la création d’une plateforme numérique d’information sur le sujet, accompagné d’un M .O .O .C . (Massive Open Online Course) . Il s’agit de proposer une «e-solution» dont l’utilisation s’apparenterai à une classe inversée, afin d’initier une démarche informative et éducative, dans le parcours de soin .Cet outil se veut pédagogique, participatif et collaboratif afin de répondre aux premiers besoins des patients et de leurs aidants qui sont : comprendre leur maladie, la prise en charge thérapeutique, l’impact sur leur vie au quotidien tout en visant des compétences de sécurité (reconnaitre les signes évocateurs de récidive et agir selon les délais recommandés) .

CONCLUSIONLes usagers sont prêts pour l’innovation numérique dans le domaine de la santé . L’enjeu de ce projet est de taille puisqu’il concerne la prévention primaire et secondaire . L’objectif est d’améliorer l’accompagnement de toutes personnes touchées par les A .V .C, dès la sortie d’hospitalisation . Il s’agira donc de promouvoir un outil d’information et de formation, fiable, pertinent et attractif sur le sujet pour les professionnels et le grand public, curieux en matière de pathologie neurovasculaire .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1. Décret publiée au JO n° 0305 du 31/12/2017 no 2017-1866 du

29 décembre 2017 portant définition de la stratégie nationale de santé pour la période 2018-2022

2. Sondage odoxa (mars 2018) ; «Baromètre 360 santé : le numérique permettra-t-il de redresser une satisfaction en recul ?»

CAP.10DU REPOS STRICT AU LIT À L’ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER INFIRMIÈRE : OPTIMISATION DE NOS PRATIQUES

Jérémy HUYNH (1), Anne LÉGER (1), Manuela ROSELMAC (1), Yves SAMSON (1)(1) GH Pitié Salpêtrière, France

INTRODUCTIONLes USINV possèdent des procédures spécifiques qui concourent à leur efficacité. Parmi celles-ci, il y a la prescription de repos strict au lit (RSL), afin de prévenir une possible aggravation neurologique sur un mécanisme hémodynamique d’AVC.Le RSL, lorsqu’il est mis en oeuvre, peut être levé en fonction des résultats d’examens paracliniques des vaisseaux, avec en première intention l’échoDoppler des troncs supra aortiques (EDTSA), qui permet non seulement une visualisation desdits vaisseaux, mais aussi du retentissement hémodynamique des potentielles lésions . Dans notre organisation, c’est aussi le seul examen qui ne dépende que du service : ce sont des médecins échographistes vacataires qui les réalisent directement en salle, aux jours et horaires ouvrés . Les autres examens permettant de visualiser les vaisseaux (angioscanners, angioIRM et les artériographies) dans le service de neuroradiologie, avec ses contraintes . Cela entraîne des délais d’examen souvent courts, mais qui peuvent parfois être inadaptés à certains patients fragiles vis-à-vis d’un alitement prolongé .Dans notre étude, nous interrogeons la possibilité de la délégation de l’examen d’EDTSA à un infirmier entraîné et ayant validé le DIU paramédical de pathologie neurovasculaire. Cette pratique permet-elle une détection fiable des sténoses carotidiennes hémodynamiques ou NASCET chirurgicales, et permet –elle un gain en termes de délai ?

METHODES OU OBSERVATIONSFormation d’un infirmier volontaire pendant un an à la réalisation d’EDTSA carotidien . D’abord



sous la supervision directe des médecins échographistes, puis uniquement sous la surveillance d’un neurologue . Parmi les comptes-rendus (CR) d’examens produits par l’infirmier seul, nous avons gardé ceux pour lesquels il existait aussi un CR d’un médecin échographiste, et ce uniquement lorsqu’une lésion ischémique cérébrale (transitoire ou constituée) existait .

DISCUSSIONPlus encore que la détection des sténoses, et un meilleur accès au 1er lever, c’est toute une prise en charge qui a pu être optimisée dans certains cas (Détection de rupture de plaque, mécanismes de reprise en charge, etc . .), et nous aimerions poursuivre le développement de cette activité d’échographie Doppler en USINV .Cette démarche a d’ailleurs reçu récemment un avis favorable de l’ARS Ile de France .

CONCLUSIONIl y a eu une différence significative en termes de délais d’obtention de l’EDTSA en faveur de l’infirmier, et des résultats encourageants en termes de sensibilité de détection des sténoses serrées.

CAP.11LA CONSULTATION POST-AVC PLURIPROFESSIONNELLE SIMPLE AU CHR D’ORLÉANS : AU SUJET DES 57 PREMIERS PATIENTS

Marie Christine DE TEMMERMANN (1), Canan OZSANCAK (1), Valérie RETHORE (1), Mathilde DELPECH (1), Romain CHARREAU (1)(1) Service de neurologie, CHR Orléans, France

INTRODUCTIONA la demande de l’ARS Centre Val de Loire, la consultation post-AVC pluriprofessionnelle simple (neurologue-IDE) a débuté au CHR d’Orléans en 2018. Tous les patients de l’UNV bénéficiant déjà d’une consultation de suivi médical, nous avons dédié cette consultation à des patients n’ayant

pas bénéficié d’une expertise neurologique dans notre UNV . Nous rapportons les données des 57 premiers patients .

METHODES OU OBSERVATIONSIl s’agissait de 28 femmes et 29 hommes . L’âge moyen était de 64 .3 (+/- 15 .5) ans . Les patients étaient adressés essentiellement par leur médecin traitant (50.8%) ou par un autre service de notre établissement (28.1%). Le délai moyen entre la demande et la réalisation de la consultation était de 69 jours . Les patients étaient adressés dans 51% des cas pour un AVC symptomatique, 19.2% pour un AVC asymptomatique (découverte fortuite) et 29.8% pour un AIT. Au terme de la consultation, le diagnostic d’AVC était confirmé dans 87.5 % des cas. Le diagnostic d’AIT n’était retenu que dans 58.8%. Une modification thérapeutique a été proposée chez 33% des patients avec dans 19.3 % la prescription d’antiagrégant plaquettaire. Un bilan fonctionnel complémentaire a été demandé chez 26.4 % des patients. Il s’agissait le plus souvent d’un bilan neuropsychologique (12.3%). La durée moyenne totale de la consultation était d’environ 2 heures . Les patients et leurs proches ont exprimé une satisfaction importante (9 .5/10) .

DISCUSSIONLa consultation post-AVC pluriprofessionnelle simple du CHR d’Orléans permet une évaluation globale chez des patients n’ayant pas bénéficié d’une expertise neurologique d’UNV. Elle permet d’affiner les diagnostics en particulier en cas de suspicion d’AIT, ajuster les options thérapeutiques proposées tout en facilitant la réalisation de bilans fonctionnels adaptés aux besoins individuels . Elle sensibilise également les patients à la prévention secondaire et aux réflexes à avoir en cas de symptôme suggérant une récidive. Bien que couteuse en temps médical et paramédical, cette prise en charge de qualité est très appréciée par les patients et leurs proches .

CONCLUSIONNous souhaitons ouvrir en 2020 cette consultation à un second groupe de patients : sujets en activité professionnelle, issus de notre UNV, ne nécessitant pas de séjour en centre de rééducation . Il s’agira d’une consultation précoce à 2 mois . Nos



objectifs seront le repérage des complications précoces (dépression), d’un handicap invisible à la phase aigüe ainsi que l’aide à la réinsertion professionnelle .

CAP.12HÉMIANOPSIE LATÉRALE HOMONYME : DISSOCIATIONS ENTRE PERCEPTION ET CONSCIENCE

Lucas DUBOURG (1), Sylvie CHOKRON (1), Florent CAETTA (1)(1) Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild, France

INTRODUCTIONL’hémianopsie latérale homonyme (HLH) est le trouble neurovisuel le plus fréquemment observé après un AVC postérieur . Il correspond à la perte de la moitié du champ visuel du côté opposé à la lésion . Des capacités visuelles implicites, non conscientes peuvent être mises en évidence chez certains de ces patients . Ces capacités sont nommées blindsight : elles constituent une dissociation entre la scène visuelle perçue et la conscience phénoménologique visuelle du patient . En plus du blindsight, des hallucinations visuelles (HVs) peuvent être retrouvées chez certains patients immédiatement après l’AVC ou à distance . Elles témoignent comme le blindsight d’une dissociation entre perception et conscience, consécutive à la lésion du cortex visuel primaire . Curieusement, le lien entre blindsight et HVs n’a jamais été recherché : celui-ci fait l’objet de la présente recherche .

METHODES OU OBSERVATIONSDes patients hémianopsiques à la suite d’un AVC impliquant le lobe occipital ont été soumis à une tâche informatisée d’évaluation des capacités visuelles en champ aveugle, qui nous a permis de calculer des scores de performance objective et subjective sur des tâches de détection et de discrimination . Nous avons ensuite proposé à chacun des patients de répondre au questionnaire

d’évaluation des HVs dans l’HLH (Q3H) . Pour chaque patient nous avons ainsi enregistré les performances conscientes et non conscientes dans le champ visuel aveugle et voyant, ainsi que les HVs, et recherché un lien entre les deux .

DISCUSSIONNos résultats révèlent l’existence d’une double dissociation entre perception consciente et non consciente dans le champ aveugle chez les patients vasculaires avec HLH . Des patients avec une lésion du cortex visuel primaire peuvent ainsi présenter une préservation d’une sensation subjective dans leur champ visuel aveugle, sans pour autant être capables de détecter ou discriminer objectivement les informations présentées dans ce champ visuel . Nous retrouvons également des profils hallucinatoires très différents. Enfin, nous décrivons deux cas pour lesquels il semble exister un lien entre perceptions hallucinatoires et réelles .

CONCLUSIONNotre étude a pu mettre en évidence l’existence de capacités implicites préservées dans le champ aveugle de patients vasculaires hémianopsiques, ainsi que d’HVs. Ces manifestations peuvent chez certains patients être liées et doivent être systématiquement recherchés chez les patients ayant fait un AVC postérieur afin d’adapter au mieux leur prise en charge .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • Perez, C. et al. Hémianopsie latérale homonyme : amputation du

champ visuel, perception implicite et hallucinations visuelles. Rev. Neuropsychol. 6, 238–255 (2014).

• Garric, C. et al. Dissociation between objective and subjective perceptual experiences in a population of hemianopic patients: A new form of blindsight? Cortex 117, 299–310 (2019).



CAP.13LE SENS VERS L’ESSENTIEL : L’AROMATHÉRAPIE EN ORTHOPHONIE

Myriam LAGACHE (1)(1) orthophoniste aromathérapeute, cabinet médical Guynemer, 48

rue de Boutillerie, 80090 Amiens

INTRODUCTIONL’aromathérapie est l’utilisation des extraits aromatiques de plantes. Elle a été utilisée par de nombreuses civilisations à des fins différentes : parfum, cosmétique, massage, cuisine, médecine. Dans l’aroma- médecine contemporaine, les huiles essentielles sont utilisées dans les pathologies les plus diverses . Elles ont des effets semblables aux substances chimiques, mais, sans leurs effets secondaires et sans le phénomène de résistance .

METHODES OU OBSERVATIONS Les huiles essentielles se présentent comme des auxiliaires précieuses pour mieux gérer et améliorer notre communication, notre santé et notre bien-être . Les huiles essentielles peuvent être apaisantes, stimulantes, euphorisantes . Ces particules odorantes sentent délicieusement bon, embaument, préviennent et agissent. Chaque huile essentielle est unique. Elle possède une composition chimique spécifique, une essence, des vertus et des bienfaits . »

DISCUSSION Pour qui, Comment, quand et pour quoi les utiliser ?» Grâce à certaines huiles essentielles choisies avec précaution, l’attention et la mémoire seront entraînées dans le cadre de maladies neurodégénérative . L’olfaction permettra au patient de se centrer sur des sensations souvenirs…

CONCLUSION L’orthophoniste pourra expérimenter les huiles essentielles en respectant les consignes de sécurité dans sa démarche de soin orthophonique dans les maladies neurodégénératives .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • BAUDOUX D. - L’aromathérapie, se soigner par les huiles

essentielles, Bruxelles, • Douce Alternative- Edition Amyris, nouvelle édition, 3° trimestre

2008 • FRANCHOMME P., JOLLOIS R., PENOËL D. -L’aromathérapie

exactement, Bayeux, • Edition Roger Jollois, octobre 2009 • BOSSON L. – L’aromathérapie énergétique, Bruxelles, Edition

Amyris, 1 ° trimestre 2011 BOSSON L. – Grandir avec les huiles essentielles, Bruxelles, Edition Amyris, 2° trimestre 2012 CLERGEAUD Ch., L. – Les huiles végétales, Bruxelles, Douce Alternative- Edition Amyris SPRL, 1° trimestre 2003 Cours d’aromathérapie I, II, II, III, IV prescription et biochimie des huiles essentielles,

• Ecole USHA VEDA, Morges Suisse, 2010- 2012

Documents

SFNV2019-Livre des resumes 02 - hopscotch.key4events.comhopscotch.key4events.com/ftp/SFNV2019/SFNV2019_Livvre_des_resumes_VF.… · 13/14/15 NOVEMBRE 2019 Palais des Congrès d’Issy