SINDROME COQUELUCHOIDE

SINDROME COQUELUCHOIDECONCEPTOSndrome coqueluchoide, pertusoide o tosferinoso.Concepto etimolgico: "cuadro clnico parecido a la tos ferina.Concepto comn: "Trmino que se emplea para denotar los signos y sntomas indistinguibles de la tos ferina cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis".Enfermedad clnicamente similar a la tos ferina y producida por Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Clamydia trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus sincitial respiratorio, adenovirus y otros.

Enfermedad infecciosa respiratoria altamente contagiosa trasmitida por las secreciones respiratorias.ETIOLOGALas bacterias que producen el sndrome son:B. parapertusisB. bronchispticaH. influenzaeMoraxella catarrhalisMycoplasma pneumoniaeChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticumPneumocystis carinii.Los virus implicados en el sndrome son:AdenovirusV. Influenzae A y BV. Parainfluenzae 1-4V. Sincital respiratorioRinovirusCitomegalovirusVirus de Epstein-BarrEPIDEMIOLOGALa tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa, con tasas de ataque de hasta el 80 % en personas susceptibles. La B. pertussis ocupa el quinto puesto en las causas de muerte prevenible por vacunas en menores de 5 aos, segn datos de la (OMS).La transmisin es por va respiratoria, mxima antes de la aparicin de los primeros sntomas y se extiende al menos 2 semanas despus del inicio de la tos paroxstica.Su incidencia ha ido aumentando durante los ltimos 15 a 20 aos a nivel mundial, especialmente en los preadolescentes, adolescentes y en menores de 5 meses de edad.Se destaca el papel de los adolescentes y los adultos jvenes, ya que sirven de fuente de contagio a lactantes que.Las reinfecciones subclnicas contribuyen significativamente a la inmunidad contra la enfermedad que se atribuye a la vacuna y a la infeccin previa. No se confiere inmunidad completa.No se han documentado casos de portadores crnicos humanos.

PATOGENIA

CLNICAPeriodo de incubacinDura una semana o, como mximo, 10 das.

Periodo catarral (Fase de mxima contagiosidad)De duracin una o dos semanas, manifestado como una infeccin de vas respiratorias superiores con rinitis, estornudos, lagrimeo, fiebre poco elevada o nula y tos leve, que se hace cada vez mas intensa, con cierto carcter convulsivo, predominio nocturno y tendencia a producir vmitos. Perodo de estado o paroxstico: Al inicio la tos es seca, irritativa, intermitente y progresa a una tos paroxstica, quintosa o coqueluchoide, seguidas de inspiracin y gallo final, el cual suele estar ausente en menores de 3 meses por agotamiento o por falta de fuerza muscular.Asocia rubefaccin facial, a veces cianosis y con frecuencia provoca el vmito, moco filante, tapones de moco.La fiebre y la dificultad respiratoria son muy poco frecuentes. Secundarios a estos episodios de tos pueden aparecer hemorragias subconjuntivales, epistaxis, hernias, petequias, prolapso rectal, dolor abdominal y dolor costal.Los accesos de tos suelen ser ms frecuentes por la noche. Durante el da suelen ser desencadenados por estmulos tanto fsicos como psquicos (llanto, risa, enfado, comida, exploracin con el depresor lingual). La duracin total de este perodo se estima de 2 a 6 semanas.

Perodo de convalecencia: Los episodios de tos disminuyen en nmero, severidad y duracin.Aunque la duracin media es de 1 a 3 semanas, la tos puede persistir de 6 a 12 meses, desencadenada por procesos catarrales inespecficos.DIAGNSTICOEs fundamentalmente clnico.La OMS establece como caso confirmado de tos ferina por clnica:Paciente con cuadro de tos de ms de 2 semanas de duracin que se acompae de paroxismos, estridor o vmito posterior, sin otra causa aparente y sin prueba de laboratorio confirmatoria.

Segn los CDC de Atlanta, EE. UU.:Diagnstico clnico:Tos de duracin mayor de 2 semanas, ms uno de los siguientes: Tos paroxstica - Gallo inspiratorio - Vmitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente. Diagnstico microbiolgicoEn muestra de origen nasofarngeo. Aislamiento de Bordetella pertussis, PCR positiva.

Caso probable. Aquel que cumple los criterios de diagnstico clnico, pero no se ha podido demostrar microbiolgicamente ni se ha podido afiliar epidemiolgicamente a un caso definitivo.

Caso confirmado. Cualquier cuadro respiratorio con cultivo positivo para Bordetella pertussis. Cualquier cuadro que cumple los criterios de diagnstico clnico, con PCR positiva para Bordetella pertussis o asociacin epidemiolgica con un caso que tiene diagnstico microbiolgico.

Existen anticuerpos fluorescentes que permiten una tincin directa (IFD) en el frotis nasofarngeo pudiendo ser positivos en casos de cultivos negativos, ya que no precisan germen viable. Aunque son muy especficos (99%), tiene el inconveniente de tener un 30% de falsos negativos. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es ms sensible.Al final del periodo catarral el hemograma muestra leucocitosis importante con linfocitosis superior al 50%. En el neonato y lactante apenas se altera.La radiografa de trax suele ser normal en nios mayores. En lactantes se altera hasta en el 40% de los casos, no siendo especfica. En fases iniciales de la enfermedad puede aparecer hiperinsuflacin. En fase de estado, velamiento difuso de ambos campos pulmonares con enfisema y descenso diafragmtico, engrosamiento hiliar, atelectasias y bronconeumona intersticial o segmentaria.

DIAGNSTICORadiolgicoInfiltrado perihiliarEdemaAtelectasia variableConsolidacin parenquimatosa sugiere infeccin bacteriana secundaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIALTraquetis con tos espstica, equivalente asmtico, una faringitis viral prolongada, la gripe, una pleuritis, una bronquitis de tipo espstico o asmtica, etc.

Afecciones con tos irritativa: fibrosis qustica.

Procesos acompaados de tos y estridor: todas las laringitis estenosantes y, laringoespasmo.

Adenopata traqueobronquial tuberculosa, en la cual existe una tos bitonal o bien coqueluchoide.

Neumona por Chlamydia trachomatis,COMPLICACIONESBronconeumona. Producida por B. pertussis (bronconeumona intersticial) o por sobreinfeccinbacteriana (neumococo, estafilococo, pseudomona). Son ms frecuentes y graves en lactantes.

Otras complicaciones respiratorias son: AtelectasiasEnfisema subcutneoBronquitisOtitis media.Encefalopata tosferinosa. Secundara a mecanismos etiopatognicos muy diversos: anoxia o hemorragias cerebrales, apnea, mecanismos inmunolgicos, accin neurotrpica de la toxina. Ms frecuente en menores de dos aos y suele aparecer en la tercera semana de evolucin. Se manifiesta con sntomas inespecficos de encefalopata: fiebre elevada, somnolencia, convulsiones, paresias o parlisis.

Menos frecuentes: neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo (por rotura dealveolos). Otitis media bacteriana por neumococo. Convulsiones por alcalosis grave, deshidratacin, desnutricin y rara vez sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (ADH).

TRATAMIENTOHospitalizar: todos los menores de 6 meses, a los lactantes con comorbilidades y factores de riesgo y a todos los nios con crisis moderadas y severas.

Tratamientos diettico e higinicoTratamiento sintomticoLa administracin de oxgeno en crisis severas y en ocasiones las moderadas ser de utilidad. Algunos protocolos consideran medicamentos como antitusgenos, corticoesteroides sistmicos o inhalados, broncodilatadores inhalados.Salbutamol: va oral (0,15 mg/Kg/dosis, 3-4 dosis) o bien nebulizado: 2-4 puff, cada 6 horas (valorar no administrar si provoca paroxismos).Los corticoides: Podran reducir los accesos de tos, tras 5 das de tratamiento. Valorarse principalmente en los lactantes menores de 3 meses. Se puede indicar una sedacin suave para disminuir la tos con fenobarbital: 3-5 mg/Kg/da, cada 12 horas, va oral.

BIBLIOGRAFIA TRABAJO DE REVISIN. Sndrome coqueluchoide y tos ferina. Dr. Carlos Dotres Martnez, Dra. Dania Vega Mendoza, Dr. C. Gilda Torao Peraza, Dra. Marlene lvarez Carmenate, Dr. Antonio Broche MoreraI. Hospital Peditrico Docente "Juan Manuel Mrquez". La Habana, Cuba. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2012;28(4): 725-734.MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA 2009. Hospitales UniversitariosVirgen del Roco. Mara Teresa Alonso SalasJuan Navarro GonzlezNuevo Tratado de Pediatria, M. Cruz. Asociacin Espaola de Pediatra. Tos ferina. D. Moreno Prez, F. Baquero Artigao, C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M.J. Cilleruelo Ortega.