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Sommaire

I. Situation clinique de Mme D ........................................................................................... 3

1. A mon arrivée dans le service .................................................................................. 5

2. L’accueil de Mme D dans le service ........................................................................ 6

3. Situation clinique de Mme D .................................................................................... 7

4. Les transmissions du jour ......................................................................................... 8

5. Rencontre avec Mme D ............................................................................................ 9

6. Echange avec le médecin .......................................................................................... 11

7. Les jours suivants ..................................................................................................... 12

II. Dimension ....................................................................................................................... 13

1. Révélation des dimensions ....................................................................................... 14

1.1.L’organisation des soins en fonction du rythme du patient ........................ 14

1.2.Le partage d’informations .......................................................................... 14

1.3.La complexité d’une situation .................................................................... 14

1.4.La psychiatrie en soins palliatifs ................................................................ 15

1.5.Législation et prescription médicale ........................................................... 15

2.Choix de la dimension à explorer .............................................................................. 15

III. Comprendre la perception du temps pour un accompagnement plus juste en unité de soins

palliatifs ............................................................................................................................... 17

1.Le temps .................................................................................................................... 18

1.1.Chronos, Kairos et Aiôn .............................................................................. 18

1.1.1.Chronos ......................................................................................... 18

1.1.2.Kairos............................................................................................ 19

1.1.3.Aiôn .............................................................................................. 19

1.2.Les temps du temps ..................................................................................... 19

1.2.1.Le passé ........................................................................................ 20

2

1.2.2.Le présent ..................................................................................... 20

1.2.3.Le futur ......................................................................................... 20

1.3.Le temps et l’espace .................................................................................... 21

1.4.Le vécu et le temps ...................................................................................... 21

2. Une unité de soins palliatifs par rapport à une unité de soins « traditionnelle » ..... 22

2.1.Le temps dans une unité de soins « traditionnelle » ................................... 22

2.2.Le temps dans une unité de soins palliatifs ................................................ 23

3. La perception du temps ............................................................................................ 24

3.1.Par le patient ............................................................................................... 24

3.2. Par le soignant ........................................................................................... 25

3.3. Par les familles ........................................................................................... 26

4. Que mettre en pratique au quotidien en unité de soins palliatifs ............................. 27

Conclusion ..................................................................................................................... 30

Bibliographie ................................................................................................................. 32

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I. Situation clinique de Mme D

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Je suis infirmière depuis deux mois en unité de soins palliatifs. Mon parcours

professionnel est relativement court car je suis diplômée depuis 8 ans et j’ai exercé

principalement en service traditionnel de courts séjours. En effet, je viens de quitter un service

de médecine interne polyvalente où j’ai travaillé durant 6 ans. Je vois cet ancien service

comme traditionnel, notamment dans sa façon de fonctionner. Ce service était pourvu de 3 lits

identifiés soins palliatifs, ce qui m’a permis de découvrir cet univers. Cette façon de penser le

soin était quelque peu différente de mes habitudes et de ma formation initiale.

Pour parler de mon ancien service, des questionnements se posaient tous les jours sur

la prise en soins des patients. Je dirais également que j’y avais des habitudes qui ne me

questionnaient pas forcément. Ces habitudes se sont certainement installées au fur et à mesure

de réflexions, mais à l’heure actuelle, les raisons de ces façons de faire me semblent obscures

et inconnues. Une façon de fonctionner très cadrée et une journée calée sur le rythme des

soignants. Ceci semblait nécessaire pour assurer au mieux la prise en soins des patients dans

ce service là. Alors être dans un nouveau service où le souhait de l’équipe est de se caler au

rythme des patients me semble tout à coup complexe.

Aussi, lors de mon arrivée dans un tout nouveau service, je me suis questionnée sur

mes pratiques et mes acquis. Pour exemple, dans mon précédent service, l’organisation des

soins, était prédéfinie avec des « tours » pour effectuer des visites dans chaque chambre. Le

premier de la journée commençant par le réveil de tous les patients entre 7h et 9h du matin.

Quelque soit la raison de leur présence en hospitalisation, je voyais tous les patients à chaque

tour, ne serait ce que pour évaluer leurs douleurs et leurs bracelets d’identification.

Après six années d’habitudes prédéfinies, je suis heureuse d’intégrer un service où tout est à

faire et où je n’ai pas d’habitudes. Mais, avec un peu de recul, je me rends tout de même

compte que je ne peux pas gommer tous les mécanismes qui se sont ancrés en moi au fur et à

mesure de mon évolution professionnelle et personnelle. Ces habitudes, qui pourtant me

gênaient dans mon ancien service, semblent revenir insidieusement dans mon quotidien

d’aujourd’hui.

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1. A mon arrivée dans le service

Avec mes huit ans d’expériences dans divers services et « forte » de mes deux mois en

unité de soins palliatifs, ce mardi midi, j’arrive sur mon lieu de travail afin de prendre mon

poste, après avoir travaillé tout le week-end en ayant eu un jour de repos la veille. Aussi, je

connaissais assez bien les patients présents et me dis : « il y a sans doute eu peu d’événements

marquants en 24h ». Mais, je m’enquière tout de même d’éventuels décès, en arrivant dans le

service. Sachant que deux patientes étaient très précaires du point de vu conscience et état

général, dont Mme D. De manière un peu plus spécifique, je demande à ma collègue Karine,

une aide soignante présente dans le service depuis ce matin, si Mme D est toujours présente ;

sous entendu « est-elle décédée ? ». Lorsque je pose la question « est-elle toujours

présente ? » cela semble un peu ordinaire ou commun, mais demander, lors de ma prise de

poste si il y a eu des décès, me semble un peu rude. Pour autant, il est important pour moi de

le savoir car, je n’aime pas apprendre un décès lors des transmissions ou en passant devant

une chambre vide. Avoir cette information en arrivant, me permet d’en parler de manière plus

tranquille et intime avec mes collègues présentes.

Donc, semblant contente de voir l’équipe d’après midi arriver pour prendre la relève,

Karine me dit en souriant : « Mme D est toujours avec nous, elle se porte même beaucoup

mieux ». Je ne cherche pas à en savoir plus. J’aurai le temps de connaitre plus en détail la

situation lors des transmissions qui sont imminentes. En attendant, nous échangeons

rapidement, de manière personnelle, un peu de ce que l’une et l’autre avons fait lors de notre

journée de repos sans perdre de vue l’accueil de mes collègues d’après-midi arrivant dans la

salle de transmissions.

13h50, début du service, toutes mes collègues présentes se réunissent pour effectuer

les transmissions pour le changement d’équipe. Les transmissions du midi sont un moment

important pour mettre en évidence les points principaux de la prise en soins des patients du

service. Aussi, une grande partie de l’équipe est présente : les aides soignantes, les

infirmières, les psychomotriciennes, l’assistante sociale, les psychologues et les médecins.

Ces transmissions sont programmées tous les jours entre 13h50 et 14h30, peu importe le

nombre de patients présents et finalement, peu importe la complexité des situations, ce temps

de transmissions est prédéfini et ne peut pas être dépassé pour que l’organisation de la journée

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des différents professionnels ne soit pas perturbée. Si nous avons besoin de développer une

situation préoccupante, nous avons deux fois par semaine une réunion de synthèse pendant

lesquelles nous évoquons le projet chaque patient. C’est pour cette raison que les horaires des

transmissions du midi doivent être rigoureusement respectés, car à la suite se déroule la

réunion de synthèse.

2. L’accueil de Mme D dans le service

A 14h30, les transmissions commencent, nous sommes dix professionnels autour de la

table afin de passer la relève et discuter des points essentiels et des problèmes du jour. Ainsi,

dans une ambiance studieuse Estelle, ma collègue infirmière du matin présente rapidement la

situation clinique de Mme D car toute l’équipe la connait, elle est arrivée dans le service il y

un mois et demi, un transfert interne du service de médecine interne. A postériori, je me

questionne sur le pourquoi?

Nous avons présenté « rapidement » la situation clinique de Mme D. La première réponse qui

m’arrive immédiatement, c’est le temps, un temps de transmissions « chronométré ». Nous

n’avons malheureusement pas toujours l’opportunité de développer chaque situation depuis

l’entrée dans le service. Cela dit, la situation de Mme D sera sans doute évoquée plus en détail

lors de la réunion de synthèse de l’après-midi ou de vendredi.

Je me questionne tout de même si cette présentation rapide n’entrainerait pas une perte

d’informations (sans doute importantes). De la même manière, elle brouillerait la vision

globale que nous pourrions avoir en nous remémorant certains détails plus anciens mais

toujours pertinents à l’heure actuelle.

Concernant le transfert de Mme D, j’avoue que je n’ai toujours pas bien compris la

raison de son arrivée dans le service de soins palliatifs. Sa prise en soins ne me semble pas si

« complexe », comme le sont les situations des patients accueillis dans l’unité. Cela dit, Mme

D est en situation palliative et son séjour dans l’unité semble lui être bénéfique. Avec un peu

de recul, je me demande pourquoi j’ai jugé que cette situation n’était pas complexe ?

A première vue la situation de Mme D ne semble pas poser de problèmes particuliers, ni à son

arrivée, ni par la suite du séjour. Pourtant, est-ce le fait que la situation semble être

relativement « simple » qui peut m’amener à conclure qu’elle n’est pas complexe ?

Qu’entendons-nous, l’équipe et moi-même par « situation simple » ou « situation

complexe » ?

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Je connais bien le service où était hospitalisée Mme D avant son accueil en soins palliatifs car

j’y ai exercé durant six ans. Il y a des lits identifiés soins palliatifs et une équipe de soins

formée. C’est sans doute aussi pour cela que l’entrée de Mme D à l’unité de soins palliatifs

m’étonne un peu. Mes connaissances des « critères de complexité » utilisés pour justifier d’un

accueil dans l’unité de soins palliatifs où je travaille actuellement ne sont pas encore

totalement claires.

3. Situation clinique de Mme D

Voici les informations que j’ai pu recueillir depuis l’arrivée de Mme D dans le service,

c'est-à-dire depuis un mois et demi.

Mme D a 70 ans et présente un carcinome épidermoïde du canal anal avec une fistule

recto vaginale avec envahissement ganglionnaire et nodule pulmonaire diagnostiqué l’année

dernière. Elle a, d’emblé, refusé un traitement et un suivi de sa pathologie. Mais elle a accepté

une colostomie de décharge en fin d’année dernière, ainsi, elle est autonome pour gérer ses

soins de stomie. Elle a été hospitalisée en médecine interne via les urgences, après une chute à

domicile et suite à l’ « aggravation de son état général ». En lien avec son asthénie majeure et

un domicile inadapté, le retour à domicile de Madame semble compliqué. Dans ses

antécédents, Mme D est schizophrène et présente des troubles anxio-depressifs. Sur le plan

familial, Mme D a un fils qui souffre de la même pathologie et un petit fils que nous ne

rencontrerons jamais. Elle est sous tutelle depuis de nombreuses années. Sa tutrice présente

auprès de Mme D et de l’équipe prend des nouvelles de Mme D toutes les semaines. Elle se

déplace pour prendre en charge ses vêtements et affaires personnelles.

Les relations entre Mme D et son fils sont compliquées, ils ne s’entendent pas toujours. En

effet, au début de l’hospitalisation, Mme D refusait de le voir car ils se disputaient à chaque

visite, notamment à propos de l’appartement de Mme. Mais, depuis le début de

l’hospitalisation, la présence de l’équipe et notamment des psychologues ont permis les

échanges, leur relation s’apaise et évolue dans le bon sens. Ils développent une relation

soutenante pour l’un comme pour l’autre et partagent de beaux moments. Des projets

communs comme fêter noël ensemble dans le service. Mr D s’est saisi de l’opportunité de

dormir auprès de sa mère dans le service, à plusieurs reprises.

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Je peux décrire Mme D comme une personne très souriante et énergique. Elle a

connaissance de sa pathologie. Elle ne souhaite pas de traitement, mais un accompagnement.

Certains jours, elle me parle de sa « tumeur qui lui fait mal » de manière assez libre et

adaptée. A d’autres moments, elle m’emmène sur des sujets culturels divers et variés qu’elle

maitrise à la perfection. Est-ce en lien avec sa pathologie psychiatrique ou sa personnalité

(bien que les deux semblent se confondre) ? Je ne pourrai pas le dire mais à mon sens, c’est

une personne attachante. Elle est active dans le service, elle dit s’y sentir bien, elle semble y

avoir trouvé sa place. Je la rencontre tous les jours lorsqu’elle passe dans la salle à manger

avec son déambulateur, pour prendre son bol de café au lait sucré pour retourner ensuite dans

sa chambre. Nous pouvons d’ailleurs suivre son trajet grâce aux gouttes de café qui perlent le

sol. C’est une personne que l’on pourrait décrire comme « solaire », son sourire ne la quitte

presque jamais, toujours un mot gentil à la bouche.

4. Les transmissions du jour

Lors des transmissions, nous évoquons rapidement la situation de Mme D lors du

week-end dernier. Elle présentait des troubles neurologiques avec une baisse majeure de la

vigilance, nous ne savions pas exactement à quoi cela était dû mais nous pensions que cela

pouvait avoir un lien avec une hémoglobine basse, du fait qu’elle présentait des rectorragies

ces derniers jours. Des rectorragies plus ou moins bien contrôlées par de l’exacyl per os.

Précédemment, elle avait eu une chute de son hémoglobine à 7hb/L qui avait justifié une

transfusion de deux culots globulaires et cela avait permis une amélioration de sa qualité de

vie. Ce week-end, son fils avait été prévenu de la dégradation rapide de l’état général de sa

mère. Il lui a rendu visite chaque après-midi. Mr est très affecté par la situation et il n’hésite

pas à nous interpeller afin nous l’accompagnions dans la chambre de sa maman.

J’avais quitté Mme D l’avant-veille, très endormie mais réveillable à la stimulation

orale, semblant confortable (algo plus à 1/5). J’attendais maintenant de savoir où elle en était

aujourd’hui ; était elle inconsciente ? Etait-elle confortable ? Aussi, je suis assez surprise

quand Estelle nous transmet : « Mme D a fait sa toilette au lavabo ce matin, elle se plaint

d’une douleur au niveau du rectum, qui n’a pas cédé malgré l’interdose de morphine donné à

09h30. Je viens donc juste de lui en redonner une ».

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Peut être devant mon air surpris ou bien simplement car c’est une information importante à

transmettre, Estelle poursuit les transmissions, en cœur avec le médecin du service présent ce

jour là. Elle dit : « Un avis à un neurologue a été demandé hier et au vu de la situation

clinique, il est probable que Mme D fasse des crises d’épilepsie. Nous ne ferons pas

d’électroencephalogramme pour vérifier mais nous avons débuté un traitement antiépileptique

hier soir » « Elle est bien réveillée ce jour, surement en lien avec le début du traitement ».

Nous en restons là pour les transmissions concernant Mme D. Je me dis alors qu’il faut que

j’aille la voir assez rapidement pour réévaluer sa douleur.

5. Rencontre avec Mme D

Après ce temps de transmissions, je me prépare pour effectuer mon tour de 15h avec

mon binôme aide soignante : Martine. Au vu des informations que j’ai pu récolter, je décide

de commencer mon tour dans les chambres par le côté du service où se trouve Mme D afin de

ne pas la voir trop tard. Elle se trouve chambre 2. Je vais alors la voir en première car avec

mon autre collègue infirmière de l’après midi, nous avons décidé de prendre en soins en

alternance un patient sur deux en fonction des chambres. Martine étant occupée, je commence

donc mon tour seule par la chambre 2, la chambre de Mme D. Je ne me questionne pas à ce

moment là d’attendre que Martine soit disponible pour que nous allions ensemble à la

rencontre de Mme D.

Dans le couloir, mon ordinateur devant moi ouvert à la page de Mme D, je regarde les

actions prescrites à faire dans la chambre avant d’entrer. Une évaluation de la douleur est

prescrite à 15h.

Donc, sans plus attendre, je frappe vivement à la porte de sa chambre. Je sens déjà une

odeur désagréable, je l’identifie tout de suite, celle-ci est propre à Mme D, peut-être en lien

avec sa stomie digestive ou bien le fait qu’elle insiste pour porter ses vêtements pas toujours

très propre et qui dégagent cette odeur prégnante. Je ne cherche pas à attendre sa réponse

avant d’ouvrir la porte, peut être par ce que je ne m’attends pas à ce qu’elle réponde « entrez »

ou peut être juste par habitude d’être dans un service de soins où je ne prends pas le temps

d’attendre la permission du patient avant d’entrer dans sa chambre ? Je me questionne déjà

depuis plus d’un an sur ce sujet. Est-ce effectuer une intrusion dans son intimité, si on

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considère que le patient est chez lui dans sa chambre ? Certains soignants prennent le temps,

d’autres non. Mais finalement, est-ce si important pour le premier intéressé : le patient ?

J’entre dans la chambre, les volets sont à demi ouvert, il y a beaucoup de soleil ce jour

là. Mme D est couchée dans son lit, dos à moi, face à la fenêtre. Elle porte une chemise de

nuit à fleurs de l’hôpital, habituellement elle souhaite mettre ses vêtements personnels mais

peut-être à t elle changé d’avis aujourd’hui. J’avance dans sa chambre en disant mon habituel

« bonjour » pour signaler mon entrée, par automatisme et au cas où elle ne m’aurait pas

entendu frapper. Elle est couchée sur le coté, comme à son habitude, c’est une position

antalgique pour elle. Elle m’a dit une fois, que cela lui permettait de ne pas appuyer sur sa

tumeur. Son visage est oedematié, elle a les yeux clos et gonflés et un léger filet de salive

coule de ses lèvres. Son torse se soulève de manière régulière mais de faible amplitude. Elle

n’ouvre pas les yeux à mon entrée, malgré le fait que je ne prenne pas de précautions

particulières pour être discrète, après tout il est 15h.

Malgré ce constat, Mme semble paisible dans son sommeil, pas douloureuse. Je me

demande un bref instant si je dois la réveiller ou pas. En quelques secondes, mon choix est

fait : je lui touche le visage et lui dit bonjour un peu plus fort qu’à mon entrée dans la

chambre, dans le but de la réveiller. Mes actions se révèlent efficaces, Mme D se réveille

rapidement, et me fait un grand sourire en me rendant mon « bonjour ». Je ne prends alors pas

le temps de la laisser se réveiller, je lui demande comment elle va, si elle à des douleurs et de

coter sa douleur avec une échelle numérique. Elle me répond qu’elle va bien et qu’elle n’a

plus de douleurs. Je vérifie qu’elle a bien son bracelet d’identification et, mal à l’aise de

l’avoir dérangé dans son sommeil, je sors de la chambre en fermant la porte sur un « à tout à

l’heure ».

Mon ordinateur m’attend à la porte de la chambre, je valide dessus les soins effectués

auprès de Mme D. Tout en cochant mes triangles sur le logiciel du service, je me questionne

sur l’utilité de réveiller Mme pour évaluer sa douleur et vérifier qu’elle ait son bracelet

d’identification en place. Je m’en veux un peu et ne comprend pas pourquoi je n’ai pas plutôt

pris la décision de la laisser dormir. Pourquoi l’ai-je réveillée? Sans doute, en raison des

informations collectées lors des transmissions, aurait-elle eu une nouvelle crise d'épilepsie?

Les deux interdoses de ce matin en seraient-elles la cause ? Je me questionne d’un éventuel

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surdosage. Ou simplement pour me rassurer sur son état de conscience? Sans m’attarder plus

sur ces questions, je me dirige vers la chambre suivante.

6. Echange avec le médecin

Environ une heure après, je suis avec Martine et nous poursuivons notre «tour ». Entre

deux visites dans les chambres, je rencontre Marie dans le couloir juste à coté de la chambre

de Mme D. Marie est le médecin référent de Mme D aujourd’hui, elle est à l’écoute et très

abordable. Aussi, à cette rencontre nous interrompons toutes les trois notre tache, pour

échanger sur les situations de soins qui nous ont posé question ou sur les évolutions en ce

début d’après-midi. Je ne suis jamais très à l’aise pour parler des patients dans le couloir, car

les chambres ne sont pas très isolées phonétiquement. Le passage y est important et les portes

restent ouvertes. Sans que nous nous en rendions compte, des informations peuvent être

entendues par des oreilles indiscrètes. Peut être est-ce l’expérience d’une hospitalisation

personnelle qui m’a permis de voir que ce qui se passe dans un couloir n’est pas très

confidentiel, et qui me rend mal à l’aise dans cette situation ?

En tout cas, dans le couloir, une conversation s’engage entre moi et Marie :

- « Comment se porte Mme D ? A-t-elle toujours des douleurs ? » Me demande-t-elle.

- « Elle dit ne pas avoir de douleurs et être bien réveillée. Je suis passée la voir il y a une

petite heure » lui répondis-je

- « Je viens aussi de passer la voir, elle dormait. Je n’ai pas osé la réveiller »

- « Tant mieux, car lorsque je suis passée, elle dormait aussi mais je l’ai réveillée pour

évaluer sa douleur et sa conscience. Je me demande si j’ai eu raison mais ça me

rassure que tu n’as pas pris la même décision que moi sinon elle aurait été réveillé à

deux reprises »

Nous nous questionnons aussi sur le pourquoi de nos décisions différentes concernant notre

visite à Mme D, plus tôt dans l'après midi. C’est un questionnement très court, nous ne nous

attardons pas.

Sans trouver de réponse concrète, nous nous félicitons tout de même de ne pas l'avoir réveillé

toutes les deux en 30 min d'intervalle.

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7. Les jours suivants…

Depuis que Mme D est sous traitement antiépileptique, elle a repris ses habitudes

quotidiennes, de venir boire son café au lait dans les espaces communs du service.

Malgré cela, elle semble tout de même plus fatiguée et son teint est cireux. Sa relation avec

son fils semble lui apporter du bien-être dans ces moments difficiles et elle est heureuse à

l’idée de le voir régulièrement.

Mme D est décédée trois semaines après. Son fils n’étant pas présent, nous l’avons

contacté. Il est venu rapidement auprès de sa mère.

Deux jours après afin de nous remercier il est venu dans le service et est resté boire un café au

lait dans la salle commune afin de partager un moment avec l’équipe de soins présente.

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II. Dimension

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1. Révélation des dimensions

De part cette situation clinique, je peux dégager cinq dimensions majeures qui en révèlent

la complexité.

1.1 L’organisation des soins en fonction du rythme du patient

L’organisation des soins en unité de soins palliatifs est –elle différente de celle d’un autre

service ?

Du fait de la multiplicité des acteurs de soins qui entourent le patient, doit-on avoir une

organisation différente ? Dans le cadre d’une prise en soins globale de Mme D, le travail

d’équipe me parait essentiel dans cette situation.

La rencontre avec Mme ce jour là aurait-elle été plus bénéfique si nous étions allées en

binôme avec le médecin ou avec l’aide soignante ? Ceci aurait permis d’apporter une vision

complémentaire à l’analyse de la situation.

Le temps joue un rôle essentiel au quotidien, comment le mettre à profit (comme lors des

transmissions qui se déroulent sur un temps limité par l’organisation du service) ?

Le rythme du patient est-il respecté en unité de soins et tout particulièrement en unité de soins

palliatifs ? Le patient évolue-t-il et doit –il évoluer au même rythme que celui du soignant ?

Une concertation de nos passages dans sa chambre (pas trop mais pas trop peu) serait elle

justifiée ? Pourrait-elle être mise en place et comment ?

1.2 Le partage d’informations

Quelles informations aurait-on pu collecter lors des transmissions afin de prendre la

meilleure décision pour améliorer la qualité de la prise en soins de Mme ? Le lieu et le

moment du partage d’information me semble crucial, mais peut-on et doit-on toujours

l’organiser ? Les échanges professionnels dans les couloirs sont ils bénéfiques ou néfastes ?

1.3 La complexité d’une situation

Ne dit-on pas que toute situation peut être complexe ? Et, si nous ne voyons pas la

complexité est-ce parce que nous ne nous sommes pas assez questionnés ? Dans quelle

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mesure, la prise en soins de Mme D est elle complexe et justifie d’une prise en charge en unité

de soins palliatifs ?

1.4 La psychiatrie en soins palliatifs

Mme D souffre d’une pathologie psychiatrique, cela a-t-il un impact sur la prise en soins

en unité de soins palliatifs ? Dois-je en tenir compte au même titre qu’un autre antécédent

médical ou bien dois-je y porter une attention différente ?

1.5 Législation et prescription médicale

Quelle est l’impact au quotidien d’une prescription médicale qui parait simple (comme

une évaluation de la douleur) ? Sur le plan législatif, une infirmière peut-elle décaler cette

prescription ou même l’annuler ?

2. Choix de la dimension à explorer

Cette situation se révèle complexe car elle comporte plusieurs dimensions qui méritent

d’être approfondies.

Depuis cette situation, je me pose la question tous les jours. Lors ce que je rentre dans la

chambre d’un patient, qu’il dort : « dois-je le réveiller ?». Apres en avoir longuement débattu

avec mes collègues, nous n’avons pas trouvé de réponse toute faite bien entendu. Mais pour

autant, nous ne semblons pas avoir suffisamment de recul dans notre réflexion et d’arguments

en notre possession pour évoluer dans nos pratiques.

Aussi, en partant de ce questionnement précis, j’en arrive à m’interroger sur « le

temps » en soins palliatifs. Nous donnons nous le temps de faire les choses ? Le respectons-

nous ? Nous questionnons-nous assez ? Est-il vécu différemment en unité de soins palliatifs

ou en unité de soins dite « traditionnelle »?

Peut-être mettons-nous pleins de problématiques sur la faute du temps ? Faudrait-il se voir

comme acteur de son temps plutôt que comme spectateur ? Peut-on trouver des pistes pour

remédier à ce que l’on appelle communément le « manque de temps » ?

La notion du temps est propre à chacun mais il me semble y avoir tout de même une fracture

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entre celle des patients et celle des soignants.

Afin d’évoluer dans ma pratique, j’ai choisi de développer l’hypothèse suivante :

« Comprendre la perception du temps pour un accompagnement plus juste en unité de

soins palliatifs»

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IV. Comprendre la perception du temps pour un

accompagnement plus juste en unité de soins palliatifs

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A partir de la situation clinique de Mme D, je me suis questionnée sur plusieurs points

dont « La perception du temps pour un accompagnement plus juste en unité de soins

palliatifs ». Afin de développer cette hypothèse, j’ai orienté mon RSCA en trois parties. Tout

d’abord, un éclaircissement sur la notion de temps vu d’une façon quelque peu différente et

complémentaire des mes connaissances actuelles. Ensuite, une réflexion sur les différences

qui peuvent exister entre une unité de soins dite « traditionnelle » et une unité de soins

palliatifs. Ceci, afin de comprendre ce qui peut être mis en place en unité de soins palliatifs de

part un objectif de soins différent. Mais aussi, pour mettre en lumière les difficultés que

peuvent éprouver certains professionnels de santé venant d’unités dites « traditionnelles » à

appréhender la notion de temps en unité de soins palliatifs. Puis, je développerai la perception

du temps, que ce soit pour les patients, pour les soignants ou pour les proches. Une perception

du temps qui reste personnelle mais des lignes principales peuvent néanmoins en être

ressorties. Enfin, grâce aux connaissances précédemment développées et à mon évolution

dans le service depuis la rédaction de ce RSCA, je me poserais la question de ce qu’il serait

possible de mettre en pratique dans une unité de soins palliatifs.

1. Le temps

Le terme « temps » apporte avec lui de multiples définitions dans la langue Française et le

langage d’aujourd’hui. Si nous en reprenons les sens en grec, le temps se décline en trois

mots : Chronos, Kairos et Aiôn. De plus, le temps ne peut s’entendre sans la notion d’espace,

ces deux termes sont irrémédiablement liés l’un à l’autre.

1.1.Chronos, Kairos et Aiôn

1.1.1 Chronos

C’est le temps qui se mesure chronologiquement, c’est le temps physique. Celui-ci ne

peut pas être suspendu, accéléré ou encore ralentît. De plus, il est linéaire et régulier.

Il s’illustre par exemple par les horloges qui se trouvent face aux lits des patients. Mais aussi

par le temps qui est impartit aux transmissions du début d’après-midi. Un temps, calculé et

prédéfini, qui se mesure grâce à l’horloge dans la salle de transmissions. Celui qui nous

rappelle à l’ordre, nous montrant que le temps défile et ne peut être ralenti.

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Ce sens du temps est de manière générale celui que tout le monde utilise. Il nous permet aussi

de pouvoir évoluer ensemble avec des repères figés, fixés.

1.1.2 Kairos

C’est un temps qui ne se mesure pas, « c’est une autre dimension du temps qui crée de

la profondeur dans l’instant »(1).C’est donc un temps qui ne peut se quantifier, se mesurer. Il

est qualitatif et non quantitatif comme l’est le temps chronos. Il est le moment propice pour

agir, le moment opportun.

Il peut, par exemple s’illustrer dans le temps de la rencontre avec un patient. Ce temps peut

être comme suspendu par certains moments mais aussi s’accélérer à d’autres moments.

Dans ma situation clinique, on ne retrouve pas ce temps au premier abord, c’est peut-être ce

qui a apporté une difficulté dans mon vécu de cette situation. En effet, lors de ma rencontre

avec Mme D, c’est plutôt le temps chronos qui parait être en œuvre. Il ne semblait pas que

s’était le moment opportun d’une rencontre bénéfique entre le patient et le soignant.

1.1.3 Aiôn

Le temps Aiôn est un temps des cycles. Par exemple, le cycle de la vie ou encore le

cycle d’une journée avec ses rythmes. Une journée peut être définie par le lever, les activités

diverses puis le coucher, pour arriver enfin au point de départ d’un nouveau cycle de journée.

Il rentre aussi en compte en unité de soins palliatifs comme la fin d’un cycle qui arrive : le

cycle de la vie. Il est très présent, avec toutes les réflexions et les incertitudes qu’il apporte

avec lui.

1.2 Les temps du temps

Nous pouvons distinguer trois temps principaux : Le passé, le présent et le futur. Je

vais développer ceux-ci dans un ordre chronologique.

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1.2.1 Le passé

Le passé se reflète dans l’être que nous sommes aujourd’hui. C’est par le vécu que

l’Homme se construit et évolue. Ceci tout au long de sa vie.

« Notre passé […] est toujours avec nous : nous éprouvons et dans nos pensées et dans nos

actions « le poids du passé » » (2). Cette expression « le poids du passé », l’auteur l’exprime

comme la conservation des souvenirs. Etape importante, celle-ci signe l’indestructibilité du

souvenir. Aussi, les souvenirs forgent l’Homme du présent.

Le temps du passé signe notre trace. C'est-à-dire qu’il montre celui que l’on a été mais aussi

celui que l’on est, au présent.

1.2.2 Le présent

Le présent est le temps de l’instant, de l’action. « L’instant présent désigne ce qui se

tient entre le passé et l’avenir : l’instant immédiat »(3). C’est un moment qui ne se quantifie

pas en termes de durée mais qui se vit. Il se situe entre le passé et le futur, il permet la mise en

œuvre d’une action.

Nous ne pouvons pas être concrètement dans le passé, ni dans le futur. L’être est dans le

présent.

« Le présent n’a de sens que par rapport au passé et au futur : ce que je fais et ce que je suis a

en effet sa source dans le passé et son embouchure dans le futur »(4). Aussi, sans le passé et le

futur, le présent ne pas être.

Si nous considérons le patient au présent, il faut aussi le voir avec son passé et son futur. Ces

trois temps sont irrémédiablement liés au sein chaque être humain.

1.2.3 Le futur

Le futur est le temps à venir, de l’avenir. Il ne peut qu’être imaginé. C’est un temps

incertain, que l’on ne peut pas contrôler. C’est un temps énigmatique puisque inconnu.

Le futur est dans notre pensée, il n’existe pas. Quand il existera, il ne sera alors plus futur

mais présent.

21

1.3 Le temps et l’espace

Le temps est aussi défini comme : « Milieu indéfini et homogène où se déroulent

les événements naturels et l'existence humaine. »(5). Avec le terme milieu, on introduit ainsi

la notion d’espace qui est indissociable de celle du temps. Il est question ici, d’inclure dans la

définition du temps, la notion d’espace et de continuité, mais aussi la représentation que

chacun en a, dans sa conscience. Chaque Homme se structure autour de la notion de temps et

d’espace et comprend sa vie à travers sa conception de ceux-ci. Le temps n’existe pas sans

l’espace car les évènements qui se déroulent dans le temps et qui en définissent celui –ci, ne

peuvent être sans un lieu, un milieu.

1.4 Le vécu et le temps

Les notions d’espace et de temps s’acquièrent au fur et à mesure des années de vie.

Elles commencent à se forger in-utéro et continuent lors de la construction de l’être humain.

Lors des premières années de vie, ces notions vont être construites en lien avec l’individu lui-

même, mais aussi avec son entourage et sa culture. « Chaque être humain s’approprie ainsi les

notions de temps et d’espace de manière très intime. C’est pourquoi il est impossible

d’accompagner une personne malade sans que le chef d’orchestre de ce qui se vit ne soit la

personne elle-même » (6).

Avec en base l’apprentissage dans l’enfance, s’ajoute l’évolution que chaque être fait de ses

savoirs. Ainsi les notions de temps, les perceptions évoluent avec les années et les évènements

de la vie.

Le déroulé du temps n’est pas figé, au fur et à mesure de la vie, le ressenti du temps évolue.

« Le présent semble filer de plus en plus vite au fur et à mesure de l’avancé en âge » (6). Les

notions de temps sont toujours en évolution, elles sont à retravailler sans cesse.

Les notions sur la définition du temps sont vastes mais les approfondir permet de se

positionner de manière différente. Une manière plus enrichissante que si nous restions

cloisonnés au temps chronos.

22

2- Une unité de soins palliatifs par rapport à une unité de soins

« traditionnelle »

De part mon expérience professionnelle, et mes recherches, je peux distinguer

quelques différences dans la vision du temps entre une unité de soins dite traditionnelle et une

unité de soins palliatifs.

2.1 Le temps dans une unité de soins « traditionnelle »

Un temps que se déroule en fonction des exigences de la médecine. Des règles sont

mise en place pour que la journée fonctionne de manière fluide. De manière générale, les

soins au niveau paramédical dans les services sont organisés à peu près de la même façon :

- Tout début de matinée, le premier passage dans les chambres : prise des constantes,

prise de sang, divers médicaments, petit déjeuner.

- Milieu de matinée, le deuxième passage : pansements, aide à la toilette soins

divers….

- Midi, dernier passage pour l’équipe dite « du matin » : repas du midi, traitements…

Ceci n’est qu’un exemple très succinct de l’organisation que peut prendre une matinée dans

un service dit « traditionnel ». On remarque que bien qu’elle ne soit pas figée à tout prix, elle

est tout de même un fil conducteur dont on déroge rarement. Cela, dans le but de ne pas

fragiliser l’équilibre du travail en collaboration. Aussi, par exemple, effectuer la prise des

constantes tôt le matin permettra au médecin d’avoir les données importantes pour pouvoir

ensuite effectuer sa visite quotidienne auprès du patient.

Si on en revient au temps, il semble que le temps « chronos » ai une place importante dans

une organisation régulée par un indicateur de temps (l’horloge) et non par le patient. Ce

dernier s’adapterait au temps du soignant ?

« Un service hospitalier aujourd’hui, en particulier pour des raisons économiques, doit faire

des diagnostics dans le minimum de temps et ensuite pratiquer ses thérapeutiques dans les

délais les plus courts »(7). Cela exige donc une organisation qui semble ne pouvoir être basée

que sur un temps qui se mesure et qui soit identifiable de la même manière pour tous les

acteurs de cette prise en soins, y compris le patient.

La raison de l’hospitalisation en unité de soins « traditionnelle » est aussi différente, et pour

23

le patient cela entraine une autre dynamique, celle de vouloir retourner à sa vie habituelle le

plus vite possible. Aussi, cette envie lui permet-elle de supporter toutes ces injonctions dans

son rythme de vie ?

2.2 Le temps dans une unité de soins palliatifs

Nous présentons bien souvent une unité de soins palliatifs comme un service « à la

carte ». C’est en tout cas le cas dans l’unité de soins où je travaille actuellement.

Cette « organisation » est possible pour plusieurs raisons liées au temps. Le temps des

soignants, le temps des patients.

Tout d’abord, les soignants sont dans un projet de faire coïncider l’organisation des soins au

rythme de vie de chaque patient car le but de l’hospitalisation n’est pas le même que sur une

hospitalisation dite « traditionnelle ». Ici, l’essentiel est son confort physique et moral. Celui-

ci ne peut être atteint qu’en prenant soin de favoriser le rythme unique de chaque personne et

en étant à l’écoute de ses demandes afin de l’inclure dans son projet de soins et ainsi en faire

l’acteur principal.

Dans une unité de soins palliatifs, il n’y a, par exemple aucun d’intérêt à réveiller le patient à

7h pour lui prendre sa tension ou sa température, il sera toujours temps de le faire lorsque

celui-ci sera réveillé. En effet, si le patient dort, c’est qu’il n’est pas gêné par la fièvre. De

même pour la douleur, il ne semble pas y avoir une nécessité d’horaire spécifique, si le patient

est douloureux, nous pouvons soit compter sur lui pour nous faire appel, soit effectuer une

hétéro-évaluation. Le temps semble évoluer de manière différente, ainsi il ne semble plus que

cela soit l’horloge qui domine la journée mais plutôt les moments opportuns pour une bonne

prise en soins individualisée. Le Kairos plus que le Chronos.

Le temps ne s’écoule pas de la même manière entre les deux services. Mais une

réflexion ne pourrait-elle pas être mise en place dans les services dit traditionnels afin

d’essayer au mieux de s’adapter au rythme du patient ? Ceci malgré toutes les contraintes

présentes et ineffaçables dans ces services hospitaliers.

24

3-La perception du temps

« En soins palliatifs, le rapport au temps change, il devient Autre »(8). La réalité de la

mort si proche rend le temps précieux. Il est rythmé par la maladie. Il est différent pour

chacun du fait de son vécu et de l’instant présent. Je vais tout de même m’attacher à quelques

généralités sur la perception du temps pour le patient, le soignant et la famille, ceci dans le

contexte d’une unité de soins palliatifs.

3.1 Par le patient

Le patient qui arrive en unité de soins palliatifs vient avec des bagages émotionnels

importants. Le mot palliatifs prend déjà un sens particulier, notamment si on le croise avec la

notion de temps. Le passé du patient prend alors toute sa place. Son vécu et ses souvenirs ont

forgés l’individu qui arrive dans le service.

En unité de soins palliatifs, le temps est compté. La valeur du temps chronos arrive à son

terme. Sa perception peut alors être différente selon comment se situe le patient dans

l’acceptation de la maladie grave. Si le patient l’a « accepté », le présent prend alors tout son

sens, « il faut profiter de chaque moment » m’a dit un jour un patient. A l’inverse, la notion

de futur peut alors devenir obscure et angoissante. Le futur si incertain avant, a maintenant,

l’image de la mort, se rapprochant à grand pas. Celle-ci étant une expérience inconnue devient

alors anxiogène.

En fonction de l’évolution de la maladie, les symptômes peuvent être différents et le

vécu du temps peut y être relié.

Pour exemple, l’asthénie est un symptôme plus que fréquent en unité de soins palliatifs.

Même si le repos ne va pas l’atténuer, le patient va dormir ou du moins se reposer plus qu’à

son habitude. Le temps pourra alors paraitre passer plus vite qu’habituellement, avec des

périodes d’éveils qui se réduisent. Un autre exemple serait un patient très douloureux, alors le

temps de d’attente pour soulager sa douleur va paraitre s’étirer et être interminable. Le fait de

l’hospitalisation peut aussi jouer un rôle sur la perception du temps des patients. En effet, le

rythme est changé, le temps peut paraitre plus long du fait du manque de visites, de pertes de

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repères et des activités quotidiennes.

« Il est un temps qui vient faire rupture avec l’avant : l’avant maladie, l’avant palliatif. »(8).

C’est un temps de la vie au jour le jour, avec des difficultés à penser le temps au futur. Celui

incarnant la limite de leur temps, comme un sablier dont le sable arriverait bientôt à son

terme.

Si le patient est en fin de vie, sa perception peut alors aussi être différente. Il a bien

souvent des périodes d’éveil brèves et peu nombreuses. « Les derniers jours pour le patient

sont comme un temps suspendu » (9). Des temps suspendus à la vie. Ceux-ci peuvent être

investis par le patient lui-même, par ses proches ou bien par le soignant. Ce dernier y trouvera

peut-être ici le « bon moment ».

Le chronos est bien présent, avec tout le questionnement que chaque soignant connait.

Les patients questionneront les soignants : « j’en ai pour combien de temps ? » ou encore

« est-ce que je pourrai passer Noël avec mes petits enfants ? » Ce temps compté est un temps

précieux pour revenir sur les étapes de leur vie, leur histoire, se questionner sur le sens de

l’existence. C’est un temps qui peut-être très riche sur le plan de la spiritualité.

« L’enjeu est de vivre au quotidien sa dimension de temporalité »(8). Celle-ci est propre à

chaque patient. Mettre en place des projets, concrétiser certaines de leurs envies peut

permettre au patient d’investir ce temps pour le vivre. Et c’est ici tout le rôle du soignant.

« Quand un malade va vraiment moins bien, souvent le rythme jour/nuit n’existe plus pour

lui, il est comme hors du temps »(7). Ceci étant lié à l’aggravation des symptômes comme

l’asthénie. Ici le soignant devrait alors essayer de s’adapter au malade.

3.2 Par le soignant

La perception du temps par le soignant en unité de soins palliatifs est bien différente

de la perception du temps de la société actuelle. Là où le rythme de la vie quotidienne est

cadencé par les obligations horaires et la rentabilité, le soignant en unité de soins palliatifs ne

peut être dans ce temps ci. En effet, le temps d’un soin n’est pas quantifiable, en unité de

soins palliatifs encore moins qu’ailleurs. Chaque soin, donne lieu à moment d’échange qui

pourrait avoir un caractère ultime au vu de l’état de santé précaire des patients. Ce temps n’est

donc pas quantifiable même si l’on se permettait de créer une grille qui se voudrait alors

adéquate.

26

Le temps est une durée qui peut se diviser en instants. C’est au soignant de réfléchir à

ce qu’il souhaite pour ces instants. Qu’est-ce qui est important ? Peut-être ce qui l’est moins,

peut être reporté, voir annulé ? Le soignant est acteur du temps qu’il a. C’est à lui de l’adapter

de la manière la plus adéquate possible. On peut voir ce temps comme subjectif.

Mais, le temps s’impose aussi au soignant. Il peut par moment défiler rapidement alors

que par d’autres, être au ralenti. Es-ce la qualité du moment, l’intérêt que nous y portons ou

encore l’enjeu qui s’y déroule qui donne cette sensation de temps accéléré ou ralenti ?

En unité de soins palliatifs, Le temps est aussi un facteur important pour les soignants afin

d’être dans la réflexion. Ceci pour permettre d’élaborer un projet de vie pour le patient par

exemple. Ou bien encore un temps de réajustement pour les traitements antalgiques.

Le soignant ne peut être que figurant dans ce temps qui s’écoule pour le patient et ne peut le

fléchir ou le dompter.

Pour un soignant, être disponible et apporter son attention au patient rend la rencontre

bien différente. Celle-ci gagnera en intensité et en intérêt. « Cette attitude simplement

attentive modifie la relation soignant/soigné en relation de personne à personne puisqu’elle

rend à chacun sa place de sujet et non d’objet subissant les contraintes du « Chronos » (10).

Ceci permettant ainsi d’évoluer d’égal à égal dans la relation et donc dans le rythme.

« Pour les soignants, le respect du temps présent donne du sens au temps précieux du

patient » (9). Respecter le rythme du patient, évoluer au même moment. Le suivre dans son

évolution permet de ne pas le devancer et de l’aider dans ses projets.

Un temps pour prendre soins de l’autre, en étant au même rythme, dans le même

temps que le patient. Ceci nécessite une gymnastique mentale particulière. Elle doit être

présente à chaque instant.

3.3 Par les familles

Le temps que les familles vivent avec leur proche malade est bien souvent en

27

contradiction avec le temps à l’extérieur. Ils doivent continuer de travailler, d’aider les enfants

à faire leurs devoirs … Tout cela en étant présent pour leur proche dans les moments

précaires.

C’est aussi le temps des questionnements, des interrogations. En effet, la perspective du décès

de leur proche amène un questionnement souvent pressant. Le temps de la fin de la relation

qui les lient arrive à grand pas, sans rien pouvoir faire pour le ralentir. Cette certitude de la

perte peut apporter avec elle une angoisse du futur.

« Cette quête de sens, le souci de trouver du sens à ce qui se vit habitent aussi les

proches du malade et des soignants »(11). Les soignants et l’entourage ont alors un même

besoin, un même objectif. Donner du sens à ce qui vit le patient permet d’appréhender ce

temps ensemble. Il permet aussi de l’investir et donc que ce temps ne s’étire pas à n’en plus

finir, mais reprenne son cours.

La perception du temps par les proches évolue souvent en fonction de l’évolution de la

maladie et des symptômes. Au début de la maladie, le temps s’écoule de manière habituelle

Puis, au fur et à mesure de dégradation de l’état général de leur proche, les temps des

retrouvailles sont rares et précieux. Puis vient le temps où le patient n’est plus conscient. A

partir de ce moment là, l’investissement du temps auprès du proche est compliqué. Le temps

parait comme interminable et étirable. Sans sens peut-être, un temps statique à attendre le

décès de l’être cher.

Ici le soignant aura toute sa place pour accompagner ce temps avec des explications, des

temps de paroles ou encore des projets qui peuvent être mis en place. Pour exemple, faire

participer les proches aux soins de bouche en apportant les boissons préférées du patient. Ceci

afin de les inclure dans la prise en soins de leur proche et qu’ils trouvent leur place dans cet

accompagnement. Mettre en avant le bon moment, Kairos, pour effacer un peu le temps

chronos qui est en dehors de toute maîtrise.

Il n’y a pas un rythme mais des rythmes qui doivent s’accorder au mieux entre le

patient, sa famille et le soignant.

« Seul le malade peut révéler ses rythmes au soignant »(6). Par son histoire, son vécu et ce

qu’il nous en dit tout au long de son hospitalisation. Son entourage put aussi aider les

28

soignants à mieux comprendre le rythme et le temps où se situe le patient. De manière

complémentaire, le soignant peut apporter à la famille des informations et des conseils qui

permettront que cette triade évolue au même rythme et dans le même cadre de temps.

4-Que mettre en pratique au quotidien en unité de soins palliatifs?

Lorsque je me suis questionnée sur la situation clinique de Mme D, deux questions

principales se sont posées à moi :

- Pourquoi ai-je réveillé Mme D, cela était il nécessaire ?

- Quand je frappe à la porte, pourquoi je n’attends pas la réponse de Mme avant d’entrer

dans sa chambre ?

A ce questionnement, ma première réponse a été : le temps. Je n’aurai pas le temps de passer

voir Mme D plus tard, et je ne peux pas attendre la réponse de chaque patient à chacun de mes

passages dans les chambres. Puis, l’hypothèse de l’habitude s’est imposée. Les habitudes

prises dans un autre service, un autre contexte de soins. Malgré tout, ces habitudes prises

étaient tout de même en lien avec le temps. Le temps chronométré de chaque journée. Au fur

et à mesure de l’écriture de mon RSCA et du développement du concept de temps, j’ai vu les

choses de manière différente. Est-ce vraiment une question de temps que d’attendre quelques

secondes que le patient nous autorise à entrer dans sa chambre ? Revenir voir Mme D à un

autre moment de la journée me demanderait plus de temps ?

Le temps chronos porte beaucoup de responsabilités sur ses épaules. Il est plus une excuse

qu’une solution. La solution, aujourd’hui dans ma pratique, semble être plus du côté du kairos

et de la réflexion. Pouvoir se permettre un temps de réflexion sur des situations qui nous

questionnent. Cette réflexion globale m’a permis d’avoir un autre angle de vision sur le temps

qui passe mais aussi sur la perception du temps de chacun.

A l’heure où le temps est à la course, avoir en tête une notion du temps plutôt comme

le bon moment, le bon temps permet de mettre en avant une qualité du soin. Alors que le

chronomètre est partout, en unité de soins palliatifs les soignants s’efforcent d’être plutôt dans

l’instant présent et d’y donner toute sa place au patient. Penser au quotidien au Kairos plutôt

que au Chronos permet de prendre de la distance face au temps linéaire et imperturbable.

29

Ainsi cela permet de prendre le temps sans le perdre et d’avoir une qualité de soin et non une

quantité de soins.

C’est un défi de tous les jours et même de chaque moment. Chaque soignant est

différent, chaque patient est différent et donc chaque rencontre est singulière. Aussi, avoir le

temps en amont d’une réflexion, permet lorsqu’on s’y trouve, de repérer le bon moment. Ce

« bon moment » qu’il faut pouvoir s’autoriser à attendre ou bien à provoquer. S’autoriser à

prendre le risque de ne pas passer au bon moment car peut-être ne l’est-il pas au premier

abord, mais le deviendra il ? C’est une question qui est récurrente au cours de la journée des

soignants. Prendre conscience qu’il y a un bon moment et un moment où il est préférable de

ne pas s’imposer est alors essentiel. Aussi, pour pouvoir se permettre de décaler le soin, il faut

s’autoriser à ce qu’il puisse ne pas avoir lieu au moment désiré par le soignant. C’est être en

mesure d’accepter de risquer de manquer un bon moment.

Avoir une harmonie entre tous les acteurs d’une unité de soins palliatifs n’est pas

chose évidente. En se centrant sur le bien être du patient comme objectif commun, en

partageant les informations que chacun a pu recueillir sur le patient et son entourage, une

organisation peut se dégager au jour le jour. Celle-ci ne peut pas être figée car l’évolution des

patients, des soignants bouscule minutes après minutes nos habitudes. Aussi, prendre

conscience de cela permet d’accepter, de s’adapter au mieux, au patient au temps T. Cela

permettra aussi d’accepter qu’aucune relation n’est idéal et qu’il faut la construire ensemble,

au mieux et au jour le jour.

« L’anarchie des temporalité rajoutera du malheur au chaos de la maladie. Il faut donc

œuvrer pour tenter de construire un rythme commun, par moment, une temporalité commune.

Les réunions de transmission, de synthèse ou d’organisation sont des modalité pour ajuster les

tempos » (12). Le bien-être du patient repose donc sur le travailler ensemble. A chaque

professionnel d’investir ces temps d’échanges et de réflexion. Ceci dans le but que chaque

professionnel apporte sa pierre à l’édifice pour un meilleur accompagnement en unité de soins

palliatifs.

30

Conclusion

Venant d’un service dit « traditionnel », le changement de service a été pour moi un

chamboulement. Les idées reçues sur les unités de soins palliatifs étaient très présente dans

mon esprit. Aussi le RSCA m’a permis de me questionner plus amplement sur ces idées

préconçues que je souhaitais appliquer au mieux. En mettant en lumière le principe de la

réflexion, qu’aucune réponse n’est acquise. Aucune action n’est exempte de réflexion. Pour

autant, chaque action ne peut faire l’objet d’une réflexion intense. Se donner l’opportunité de

se questionner est essentiel.

La perception du temps et l’harmonisation des soins en fonction de ce critère est

complexe. Comprendre que le temps ne se résume pas qu’à l’horloge au bout du lit, m’a

permis de penser le temps autrement. Comme une multiplicité d’instants à partager au présent.

Pouvoir se sortir de ce temps Chronos pour entrer en relation avec le patient est essentiel. Etre

présent et attentif à la rencontre permet qu’elle soit de qualité. Le temps n’est pas figé, il est

constamment en mouvement, mais prendre le temps, c’est peut-être arrêter ce temps lors d’un

soin dans une chambre. Ce n’est pas perdre du temps, car au final ce temps pris pour cette

rencontre sera bénéfique aux deux participants. Ainsi, maitriser son temps, c’est savoir ce

qu’il est important pour nous et pour l’autre, ou au contraire, ce qui peut être reporté. Par la

même occasion, prendre un petit temps de réflexion afin d’organiser son temps.

L’individualisation du soin permet d’accompagner au mieux le patient. La notion

d’accompagnement, c’est d’être au côté l’autre. Accompagner c’est être en soutient de l’autre

et non aller au devant. C’est de cette manière qu’une équipe peut s’organiser pour être au plus

prés des besoins des patients.

Chaque personne a son rythme et sa perception du temps. En temps que soignant, essayer de

se rapprocher du rythme de l’autre peut permettre de trouver le bon moment. Le moment riche

qui apportera de l’harmonie dans la prise en soins. Essayer, c’est aussi se tromper, ne pas

tomber sur le bon moment, être trop en avant ou trop en arrière. S’autoriser à ne pas avoir pris

la bonne décision au moment idéal est essentiel. Ceci afin de pouvoir y revenir et y réfléchir

pour s’améliorer du point de vu professionnel et personnel.

31

Le travail d’équipe, c’est aussi accompagner le ou la collègue. Dans le cadre de

compagnonnage mais aussi juste dans l’activité quotidienne. Ceci afin de pouvoir s’interroger

mutuellement et approfondir nos réflexions.

Par la suite et avec le temps, ce compagnonnage au quotidien devrait permettre aux membres

de l’équipe de soins de mieux comprendre la perception du temps de chacun. Ceci pour

effectuer des soins de qualités au meilleur moment.

32

Bibliographie

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Kairos et Aion ; [environ 2 écrans]. Disponible :

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Disponible : https://fr.wikipedia.org/wiki/Instant_pr%C3%A9sent

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trimestre 2016] ; n°103 : 1-4. Disponible :

http://www.continuingcare.be/pdf/201612/201612.pdf

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palliatifs et de la fin de vie ; 2014. Perception du temps et soins palliatifs : patients, soignants

[modifié mai 2014] ; [environ 3 écrans]. Disponible : http://vigipallia.soin-

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(12) Bioy A, Lander A, Mallet D, Belloir M. Aide-mémoire soins palliatifs en 54 notions.

Malakof (FR) : Dunod ; 2017.