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Situation de la rougeole en France. Données de couverture vaccinale Données épidémiologiques Analyse à partir du PMSI 1997 Résultats des travaux de modélisation Enquête séro-épidémiologique ESEN. Dr Daniel Levy-Bruhl. Institut de veille sanitaire. - PowerPoint PPT Presentation
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Situation de la rougeole en FranceSituation de la rougeole en FranceSituation de la rougeole en FranceSituation de la rougeole en France Données de couverture vaccinaleDonnées de couverture vaccinale
Données épidémiologiques Données épidémiologiques
Analyse à partir du PMSI 1997Analyse à partir du PMSI 1997
Résultats des travaux de modélisationRésultats des travaux de modélisation
Enquête séro-épidémiologique ESENEnquête séro-épidémiologique ESEN
Institut de veille
sanitaire
Dr Daniel Levy-Bruhl
Évolution de la couverture vaccinale contre la rougeoleÉvolution de la couverture vaccinale contre la rougeoleFrance 1981-1999France 1981-1999
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997
Année de naissance
CV à 6 ans
CV à 2 ans
Source : certificats de santé du 24 ème mois et enquêtes en milieu scolaire (SESI)
Couverture vaccinale rougeole à 24 mois- FRANCE 1998 -
Couverture vaccinale (%)
Pas de données
40 - 59
60 - 79
80 - 89
90 - 100
Données DREES au 11/01/2000
Évolution du nombre de prescriptions du Évolution du nombre de prescriptions du vaccin Rougeole-oreillons-rubéole en vaccin Rougeole-oreillons-rubéole en
fonction du type de prescripteurfonction du type de prescripteur
Évolution du nombre de prescriptions du Évolution du nombre de prescriptions du vaccin Rougeole-oreillons-rubéole en vaccin Rougeole-oreillons-rubéole en
fonction du type de prescripteurfonction du type de prescripteur
0
300
600
900
1200
1500
1800
1995 1996 1997 1998 1999
Années
Pre
scri
pti
on
s (x
1000
)
Spécialistes
Généralistes
Source : IMS Health / Aventis Pasteur MSD
Évolution des prescriptions ROR en secteur Évolution des prescriptions ROR en secteur libéral en fonction de l’age 1996 - 2000libéral en fonction de l’age 1996 - 2000
Évolution des prescriptions ROR en secteur Évolution des prescriptions ROR en secteur libéral en fonction de l’age 1996 - 2000libéral en fonction de l’age 1996 - 2000
0
100
200
300
Eté 96 HIv96-97
Eté 97 Hiv97-98
Eté 98 Hiv98-99
Eté 99 Hiv99-00
pre
scri
pti
on
s x
1000
< 2.5 ans2,5 - 7 ans> 7 ans
Gratuité Modification
2nd dose Introduction
2nd dose
Source IMS Health / Aventis Pasteur MSD
Évolution de l'incidence de la rougeole et de la Évolution de l'incidence de la rougeole et de la proportion de cas âgés de 10 ans et plusproportion de cas âgés de 10 ans et plus
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Nb
de
cas
0%
10%
20%
30%
40%
50%
% cas > 10 ans
Incidence
Source : Réseau Sentinelles 1986-2000
Évolution de l'incidence de la rougeole et de la Évolution de l'incidence de la rougeole et de la participation des médecins sentinellesparticipation des médecins sentinelles
0
40 000
80 000
120 000
160 000
1991 1993 1995 1997 1999
Nb
de
cas
0
100
200
300
400
500
600
Incidence
ParticipationMed. Sent.
Source : Réseau Sentinelles 1991-2000
Analyse PMSI
• Analyse du fichier national 1997
• Incidence estimée en 1997 : 80.000 cas (Réseau Sentinelles)
• Rougeole en diagnostic principal ou associé : codes CIM10 B05.0 à B05.9 + A81.1 (PESS)
• Examen individuel de tous les enregistrements
• Classification en 9 catégories
Résultats étude rougeole PMSI 1997
Catégorie Séjours %
• Rougeole simple sans raison claire d’hospitalisation 429 42 %
• Rougeole simple avec hospitalisation de nature sociale 23 2 %
• Rougeole hospitalisée pour ATCD/terrain pathologique : 84 8 %
• Rougeole simple associée à autres pathologies aiguës : 95 9 %
• Rougeole compliquée : 304 30 %
• PESS / séquelles rougeoles antérieures : 56 6 %
• Inclassable/incohérent/non rougeole : 30 3 %
• Total 1021 100
Données de mortalité rougeole Données de mortalité rougeole France - 1France - 1979-1998979-1998
Données de mortalité rougeole Données de mortalité rougeole France - 1France - 1979-1998979-1998
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
Autres/nonprécisé
Bronchopneumonie
Encéphalite
Source : INSERM SC8
Modélisation de la rougeole en FranceModélisation de la rougeole en FranceMaintien des niveaux actuels de couverture : couverture à 2 ans : 82 %, à 6 ans : 85 %Maintien des niveaux actuels de couverture : couverture à 2 ans : 82 %, à 6 ans : 85 %
Couverture à 11-13 ans : 50 % chez déjà vaccinés, 20 % chez non vaccinésCouverture à 11-13 ans : 50 % chez déjà vaccinés, 20 % chez non vaccinés
0
200 000
400 000
600 000
800 000
1 000 000
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Année
Nb
de
cas
Modélisation de la rougeole en FranceModélisation de la rougeole en FranceDistribution par âge des cas - Maintien des niveaux actuels de couverture Distribution par âge des cas - Maintien des niveaux actuels de couverture
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 à 4 5 à 9 10 à 14 15 à 19 20 et +
Age
1965
1995
2015
% cas 10ans 1965 : 4,2 % 1995 : 37 %2015 : 37 %
Conclusions : ce que l’on sait
En terme de couverture
• Stagnation de la couverture vaccinale à 24 mois
• Mise en œuvre réelle mais incomplète de la seconde dose
• Importante activité de vaccination des enfants au delà de 6 ans
En terme d’impact épidémiologique
• Réduction de l’incidence de la rougeole depuis 1998
• Données 2000 en faveur entrée en période « lune de miel »
En terme de susceptibilité
• En 1998, importante susceptibilité des moins de 20 ans
Conclusions : ce que l’ignore
En terme de couverture
• Proportion en fonction de l’âge des doses administrées après 2 ans comme seconde dose versus comme rattrapage des non vaccinés
En terme d’impact épidémiologique
• Incidence réelle de la rougeole
• Proportion des rougeoles identifiées par le Réseau Sentinelles qui sont vraiment des rougeoles
En terme de susceptibilité
• Modifications récentes du profil immunitaire des moins de 20 ans liées à l’augmentation de l’activité de vaccination depuis 1997
Conclusions : ce dont on a besoin
En terme de couverture
• Mesure de la couverture au niveau régional en fonction de l’âge et du nombre de doses : cf Groupe de travail sur la couverture vaccinale
En terme d ’impact épidémiologique 1) Confirmation des cas suspectés cliniquement
• Valeur Prédictive Positive de la définition clinique < 50 % • UK: 1991-1994 : 38 à 40 % des cas cliniques confirmés ( 11 000 cas/an)
1995-1999 : 2,8 % ( < 5 000 cas suspects/an)
• Confirmation biologique de tous ? / une proportion ? des cas suspects
• Type prélèvement ? Technique ? Circuit ? Prise en charge ? Acceptabilité ?
Conclusions : ce dont on a besoin (2)
En terme d impact épidémiologique
2) Notification des cas
• Cas suspects ? Cas confirmés ?
• Modalités : Déclaration obligatoire ? Autre modalité ?
• Circuit : médecin traitant ? Laboratoire ? Médecin des collectivités ?
3) Analyse génétique des souches : Toutes ? Circuit ?
En terme de susceptibilité
• Suivi du profil sérologique des enfants et jeunes adultes
• Enquêtes ad hoc ?
• Sources existantes ?
