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Faculté de Médecine Poitiers
Le malade dépendant
Sémiologie 10Addictions : alcoolisme, toxicomanies, Troubles du comportement alimentaire
Faculté de Médecine Poitiers
AddictionsAlcoolismeToxicomaniesAddictions médicamenteusesTroubles du comportement alimentaire
AnorexieBoulimie
Faculté de Médecine Poitiers
Addictions : noyau commun
DépendancePsychique Physique
AccoutumanceComportement d'autodestructionAbstinence comme objectif thérapeutiqueBiologie commune ? (DA et opiacés)
Faculté de Médecine Poitiers
Psychopathologie sous jacentes proches
Psychose : Anorexie, conduites de prise de risquepolytoxicomanie
Dépressions et troubles bipolairesBoulimie
Névrose : certaines formes d ’alcoolismeEnjeux communs : mort
Faculté de Médecine Poitiers
AlcoolismeClassificationÉpidémiologieIntoxication aiguëAlcoolisme chronique Complications neuropsychiatriques
SevragePsychiatriquesEncéphalopathies
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Classifications alcoolismeAdes :
Alcoolisme primaireAlcoolisme secondaire
À un trouble anxieux : TP, phobies socialesÀ un trouble dépressifÀ une personnalité pathologique
Fouquet : alcoolite : alcoolisme d ’entraînement alcoolose : alcoolisme névrotique
Faculté de Médecine Poitiers
Intoxication aiguë 1er niveau : excitation, deshinibition
Altération cognitive et attentionnelleHumeur entre euphorie et tristesse
2ème niveau : incoordination motriceTroubles de la marche et de l ’élocutionHébété, somnolent
3ème niveau : pré-comaDu sommeil profond au coma
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Ivresses pathologiquesIvresse confuseIvresse excito-motrice : fureur clastiqueIvresse déliranteIvresse hallucinatoireIvresse convulsive
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Manifestations chroniques : l ’abus d ’alcool
Le malade ne consulte pas pour l ’alcoolGrille de le GOT
Aspect du visage, conjonctives, langueTremblements : bouche, langue et extrémités
Dépendance physique : Tremblements, crampes, paresthésies, nausées, tachycardie, cauchemars
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Syndrome psychique de l ’alcoolisme chronique
Incomplétude en absence alcoolEnvie constante et irrépressible de boirePerte de contrôle de la consommation dès les premiers verresPersonnalité :
Anxiété, impulsivité, dépression
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ToxicomaniesÉpidémiologieProduits
CannabisHallucinogènespsychostimulantsOpiacésEcstasySolvants
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CannabisTHCHerbe mélangée au tabacHaschisch à partir de la résine, huilePétard et « tarpé » ou « cône »Ébriété, ivresse, anxiolyse Pas de dépendance physique et faible dépendance psychique
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HallucinogènesAcide, LSDAtropine : belladone, datura, jusquiame, champignonsRecherche d ’un effet oniroïdeComplications psychiatriques :
Bouffées délirantesRévélation d ’une psychose schizophrénique
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PsychostimulantsCocaïne :
LigneCrack (cigarette et pipe à eau)IV (speed-balls : mélangée à héroïne Dépendance psychique forte sans dépendance physique
Amphétamines
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OpiacésHéroïne : dérivé synthétique de la morphine
IV, fuméAutres morphiniquesDangers sanitaires
Toxicité respiratoire et cardiaqueMorbidité de l ’injection : sida, hépatitesAccidents des diluants
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Drug-designEcstasy: Methylene dioxy metamphétamine
psychostimulantdéshinibiteurDépendance réduiteRisques psychiatriques : attaques de panique, bouffée déliranteRisques toxiques : HTA, tachycardie...
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Solvants organiques
Colle, aérosols, white-spirit…Risques multiples :
ÉbriétéAsphyxieToxicité cardiaque et neurologique
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Troubles des conduites alimentaires
Anorexie mentaleJeune et restrictionCrises d'hyperphagie et de boulimies compensées par des vomissement alimentairesMaigreur pathologique
Boulimie ou syndrome d'hyperphagie incontrôlée
Obésité hyperphageCrise d'hyperphagie alternant avec des périodes de restriction alimentaire
Obésité poids fluctuant
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Anorexie mentale : F 50.0 CIM 10
Poids corporel < Nle de 15%.Index de masse corporelle de Quetelet < 17,5.Perte de poids provoquée par le patient par évitement aliments caloriques.
Vomissements provoqués.Laxatifs, anorexigènes, diurétiques..Activités physiques.
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Anorexie mentale CIM 10 (2)
Perturbation de l'image corporellePeur de grossirAménorrhée
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Déni et distorsions cognitives
Déni des troubles masqué par expression verbale de façadeDemande apparente de soins mais refus prendre plus de 2 à 3 kgDistorsions cognitives :
Aliments : consistance, couleur,odeur, aspect...Classification: malsain/sains; Naturels/chimiques
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Image du corps et perception corporelle :
Insatisfaction corporelleBaisse de l'estime de soi // désir de maîtriseRecherche d'un corps sans substance, sans épaisseur, sans graisse, sans muscleMasochisme corporel : corps meurtri et objet de sévices : bains, grattage, lacérationsDiscipline du corps, recherche de contrôle
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Représentation de l'aliment
Salissure de l'intérieur : recherche d'aliments sans résidusAliment transformé et analitéContraindre le corps et ne point contenir le saleAliment comme objet de maîtrise relationnelle
Scène du repasMère et l'alimentAbsence du père
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Relation à l'autre impossible
Revendication affectiveOpposition à l'empriseSolitude affective extrafamilialeQuête identitaire sexuelle
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Conduites boulimiques
Fréquence : 8% population générale11% population étudiantePopulation étudiante Poitiers (H. Fahs, N. Lafay) :
8% conduites anorectiques11% conduites boulimiquesGrignotage : 48%Association à la dépression x risque par 2
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Sémiologie boulimie
Début :Début secondaire à conduite restrictive?Événement traumatisant, dépressivité
État :Majoration de l'appétit, hyperactivité, vols?Boulimie besoin compulsif de remplissage, en cachetteVomissements induits cachés inconstantsMalaise somatiqueMalaise psychique, remords, mépris pour soi-même
Faculté de Médecine Poitiers
Le boulimique en dehors des crises
RégimesAddictions médicamenteuses : laxatifs, BZDPréoccupation constante pour la nourritureFluctuations pondérales et thymiquesConscience du caractère pathologiquePauvreté de la vie sexuelle et affectiveCatastrophes et dysthymiesTraumatismes et violences de enfanceDévalorisation narcissique