S.Mostefa-Kara (Oran). L’ischémie coronaire est 2 à 3 X indolore Mortalité double Insuffisance...
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Coronaropathies chez le diabetique S.Mostefa-Kara (Oran)
S.Mostefa-Kara (Oran). L’ischémie coronaire est 2 à 3 X indolore Mortalité double Insuffisance cardiaque ischémique plus fréquente: infarctus antérieur
Comparaison de 37 diabtiques et 79 non diabtiques parmi une
population de 1653 patients, apparis sur sexe, lge et les autres
facteurs de risque (lsions > 50%) Diabte et Maladie Coronaire
Dortimer et coll. Circulation 1978
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Latteinte coronarienne chez le diabtique est particulire
puisquil sagit le plus souvent dune atteinte diffuse, pluri
tronculaire sur des vaisseaux petite lumire.
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DIABETE ATHEROME DIFFUS IL NY A PAS DE PETIT CALIBRE MAIS
PETITE LUMIERE SPOT STENTING STENT COURT ET DE PT CALIBRE RESTENOSE
ET THROMBOSE GUIDAGE IVUS STENT ADEQUAT, MACE DIMINUE
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Dysfonction endothliale Altration de la fonction plaquettaire
Altration de lquilibre coagulation/fibrinolyse Augmentation de la
prolifration des cellules musculaires lisses Autres FDR associs
Particularits du diabtique
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Le clopidogrel est une molcule qui est dgrade par les Estrases.
Le diabtique prsente une augmentation des activits estrasiques on
comprend donc que chez le diabtique la part dgrade du clopidogrel
est importante. Ncessit daugmenter les doses du clopidogrel ou
utilisation de nouvelles molcules non altres par les estrases.
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Influence of Diabetes Mellitus on Clopidogrel- induced
Antiplatelet Effects Angiolillo DJ et al. Diabetes 2005; 54:2430-5
Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:298-304
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Prasugrel molcule qui utilise les estrases non pas pour
cataboliser mais pour gnrer le mtabolite actif(TRITON pour la 1 re
fois un effet suprieur chez le diabtique que chez non diabtique sur
la rduction des vnements ischmiques). Ticagrelor molcule
directement actif, ni mtabolis ni catabolis pour les estrases ce
qui explique une efficacit identique chez les deux
populations.
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Diabetic Subgroup N=3146
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Les plaquettes du diabtique se caractrisent par une
hyperactivabilit avec turn over acclr. La prise daspirine a un
effet immdiat mais aprs qlq heures laspirine nexerce plus cette
activit et cette absence de protection durable sur le nycthmre
explique les rcidives thrombotiques artrielles. REPETER LA PRISE
DASPIRINE SUR LE NYCTHEMERE.
Se Sp Holter ECG 25% 88% ECG d'effort 50-67% 75% Scintigraphie
d'effort 80%90% ScintigraphieDPD 70%85% Echographie de stress
75-80% 85% (monotronc, sous-maximale: Se diminue)
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repos30 watt60 Watts
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Se Sp Holter ECG 25% 88% ECG d'effort 50-67% 75% Scintigraphie
d'effort 80%90% ScintigraphieDPD 70%85% Echographie de stress
75-80% 85% (monotronc, sous-maximale: Se diminue)
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30 18 88 96 59 57 VPPVPN Exactitude 0 20 40 60 80 100
Echography Scintigraphy Mta-analyse n > 1500 pts Intrt de l cho
de stress Comparaison scintigraphie, population gnrale
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Clinique cardio vasculaire KARA
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Clinique cardio-vasculaire KARA
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-Bien tolr(
Localisation anatomiqueclasseniveau TCG >5O%IA IVA prox
>5O%IA Bi ou Tritronculaires FE altreIB Ischmie tendue >10%
VGIB Une seule artre restante avec stnose>5O%IC
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Stnose >50% avec angor limitant ne rpondant pas au
traitement mdical IA Dyspne IC avec ischmie viabilit >10% VG
aliment par une artre avec stnose >50% IIaB Pas de
symptomatologie limitante sous traitement mdical optimal IIIC
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Revascularisation des pluritronculaires diabtiques Pontages
versus Angioplasties PCI: Less invasive Shorter hospitalisation
Lower risk of CVA Quality of life CABG: More complete
revascularization Fewer repeat revascularization Protection against
future events
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Design de ltude SYNTAX
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Profil du patient - Risque opratoire (EuroSCORE et Parsonnet
Score) - Complexit de la lsion (SYNTAX score)
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Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery
Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease (SYNTAX) MACCE
at one year - SYNTAX score: 22
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Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery
Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease (SYNTAX) MACCE
at one year - SYNTAX score 23 To 32
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Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery
Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease (SYNTAX) MACCE
at one year - SYNTAX score 32
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What is the impact of diabetes ?
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EQUILIBRE DU DIABETE
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Medecin Evaluation rv Rv faible surveillance Reseau lutte
contre le diabete Rv eleve Evaluation ischemie faible fort
exploration
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Le diabte et le prdiabte sont des tueurs silencieux encore
ngligs Dpistage et rigueur de prise en charge Prise en charge
multidisciplinaire.
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Une analyse parfaite de la lsion coronaire, lutilisation des
stents dernire gnration avec guidage IVUS impratif sur lartre
dominante ou de technique PAC tout artriel et la meilleure
comprhension de lefficacit des antiplaquettaires chez le
diabtiques, sont les ingrdients indispensables pour assurer une
prise en charge optimale du coronarien diabtique.