pour des patients SEP de faible handicap

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L’ensemble des membres du réseau AgirSep06

Marie Martine LANFRANCHIBéatrice SARTONMarianne DIEZEva MARTINEZ Cécile DUFFEY

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Une prise en charge masso kinésithérapique améliorerait la vie quotidienne des patients diagnostiqués Sclérose en Plaques (SEP) présentant un score EDSS ≤ à 3.5.

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5 Critères d’ inclusion : Les patients homme et femme : EDSS ≤

à 3.5 score DN-4 < à 4/10 (d’après Bouhassira et al). E° de la F.muscu ≥ 3 d’après Held

Pierrot-Deseilligny (contre une légère résistance et au mieux avec une force identique au côté opposé).

Engagement de tous les patients à suivre scrupuleusement une prescription médicale de rééducation lorsqu’elle est prescrite par le neurologue.

Tous les patients doivent présenter un état clinique stabilisé (médicament).

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5 Critères d’exclusionLes patients avec 1 PM < à 8 mètres afin

de pouvoir réaliser le test scoré MFSC modifié.

Les patients présentant une déficience articulaire avec 1 ampli. Arti empêchant la fonctionnalité.

Les patients avec une spasticité présentant une E°>2 à Ashworth modifié La MP du segment est difficile. (Mobilisation passive limitée)

Les patients qui ne sont pas en activité professionnelle. (notion de travail actif)

Toutes les pathologies surajoutées (cardio respiratoire...)

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Le groupe A, MK libéral de 2 fois/s avec protocole d’exercice prédéfini par MK de Pasteur.

(Ce qui impose que le MK libéral suive scrupuleusement la prescription des exercices).

Le groupe B, MK libéral de 2 fois/s sans consigne de MK particulière.

le groupe C, patients ayant refusé la prescription de MK libéral

mais qui auront accepté d’être évalué lors de leur hospitalisation de jour à l’hôpital Pasteur

Au total, tous les patients de l’étude seront évalués lors de leur journée d’hospitalisation à l’Hôpital PASTEUR

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Elle représente l’ensemble du recueil des données de l’étude médico-rééducative.

Elle est composée de : Partie médicale Partie rééducative

Elle est conservée dans le service neuro de Pasteur

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Répartition du groupe d’appartenance : A B ou C

Établir le score EDSS Établir le score MFSC modifié :

Test des 9 HPT (tps en seconde) : dextérité MS Test des 8 mètres (tps en seconde) : vit de marche PASAT : idée de la cognition

Évaluer la douleur : EVA, si + réaliser DN-4

Interpréter le score EMIF-SEP (FIS version fr) mesure le retentissement de la fatigue dans la vie quotidienne

Interpréter le score MOS-SF36 et MusiQol mesure la qualité de vie

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Composée de 2 parties : 1.L’évaluation-bilan kiné :

vient compléter l’évaluation médicale 2.L’élaboration du programme kiné :

permet d’établir le programme de rééducation.

A l’aide d’un triptyque le MK « prescrire et contrôler les exercices de kiné »

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Entretien dirigé de 6 questions :Permet de faire le point sur la sensation de

fatigue et, ainsi de donner aux patients des conseils d’hygiène de vie.

Remplir le tableau de synthèse des résultats :Evaluer la spasticité (ASHWORTH Modifié)Mesurer l’hypoextensibilité (goniomètre) Évaluer la force musculaire (HPD)

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1. Vous reposez-vous après le repas du midi ?

oui avec endormissement et en position couché

2. Dormez-vous bien la nuit ? plutôt oui

3. A quel moment de la journée êtes-vous le plus en forme ?

Matin

4. Y a-t-il un symptôme qui vous gêne en arrivant à la consultation ?

l’équilibre, la spasticité, un déficit moteur, une fatigue générale

5. L’exercice de rééducation a-t-il été précédé d’un repos ?

oui couché

6. Est-ce que je me repose en position couché chaque fois que je devrais le faire ?

OuiMr Arnaud CHOPLIN 11

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Date :

Spasticité : Ashworth modifiée

Hypoextensibilité : Angle goniomètre

Force musculaire : Held et Pierrot-Deseilligny

Gauche Droit Gauche Droit Gauche Droit

Droit fémoral

Ischio-jambiers

Abducteurs

Adducteurs

Grand fessiers

Triceps

Tibial antérieur

Autre

Le triptyque : Exercice d’assouplissement et d’étirement

des muscles spastiquesExercice d’équilibre STATIQUEExercice d’équilibre DYNAMIQUEExercice de renforcement musculaire

analytiqueRéentrainement à l’ effort.

Le patient ne réalisera qu’un exercice par item. Soit un maximum de 5 exercices pourra être prescrit pour un patient du groupe A.

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Exercice d’assouplissement et d’étirement des muscles spastiques

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Spasticité des adducteurs

Spasticité du triceps Spasticité du quadriceps

Exercice d’équilibre STATIQUE

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En chevalier servant

Équilibre monopodal

Exercice d’équilibre DYNAMIQUE

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Exercice de renforcement musculaire analytique

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Quadriceps C° concentrique en course interne

Ischio-Jambier excentrique en course externe

Releveurs et éverseurs en concentrique vers la course interne

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Travail concentrique vers la course interne.

Travail excentrique vers la course externe

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Travail concentrique vers la course interne

Travail concentrique excentrique des PL.

Travail statique de Moyen Fessier

Réentrainement à l’ effort

Van Der Berg et al. Réentrainement 3fois/s de 30’ sur Tapis Roulant à 55%-85% de la F. cardiaque Max (220- âge) pour des EDSS < 6

Réél impact sur : La fatigue (fis)La force musculaire (dynamométrie)La qualité de la vie (SF-36)

Avec perte des bénéfices à 4 mois en cas d’arrêt. REGULARITE.

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Un patient SEP de 43 ans présente une N.cardia max de 177 bat/min

Travaillera entre 97 bat/min et150 bat/min pas +

Répondre à l’ hypothèse de départ : La prise en charge MK, à condition qu’elle soit

ciblée et bien conduite, améliore considérablement la qualité de vie des patients SEP présentant un faible handicap (EDSS ≤ 3.5).

Elaboration d’un protocole de prise en charge rééducative basé sur les 5 exercices de l’étude.

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