SP en mouvement 27 janvier 2010 - ONDPS

DES PROFESSIONS DE SANTÉ EN MOUVEMENT

Les points abordés : démographie (elle explique

beaucoup des changements en cours), répartition sur le territoire, modes d’exercice et champs de compétence

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De façon globale, les effectifs des professions réglementées sont stables ou en progression, mais des changements à prévoir

Effectifs au 1er janvier

2009

Taux de croissance 2009/2000

Taux de croissance

annuel moyen

Part des femmes

(en %) en 2009

Part des moins de 35 ans (en

%)

Part des 55 ans et plus (en %) en

2009Médecins 209 143 7,8% 0,8% 39,7 7,2 36,7Chirurgien-Dentistes 41 116 1,4% 0,2% 37,4 14,4 31,3Pharmaciens 73 128 25,2% 2,5% 65,3 16,3 25,6Sages-Femmes 18 847 31,3% 3,1% 98,4 31,3 16,4Infirmiers 495 834 29,5% 2,9% 87,5 29,4 15,3Masseur-Kinésithérapeutes 66 919 28,6% 2,8% 46,8 32,8 22,4Orthophonistes 18 506 37,3% 3,6% 96,2 30,7 21,6Orthoptistes 3 081 44,2% 4,1% 91,3 38,5 14,2Psychomotriciens 7 181 56,5% 5,1% 87,0 35,4 14,1Pédicures-Podologues 11 045 25,7% 2,6% 67,3 37,5 17,4Ergothérapeutes 6 834 75,8% 6,5% 86,2 47,4 9,0Audio-Prothésistes 2 229 69,8% 6,1% 43,2 38,3 20,0Opticien-Lunetiers 19 575 95,5% 7,7% 49,5 50,5 13,7Manipulateurs ERM 27 489 27,3% 2,7% 72,6 27,1 20,0Total 1 000 927 23,9% 2,4% 69,9 24,1 21,9Ensemble des professions de santé réglementées* par le code de la santé publique

1 009 097 nd nd 70,0 24,2 21,7

* en incluant l'ensemble des professions de santé réglementées par le Code de santé publique : les diététiciens, les orthoprothésistes, les podo-orthésistes, les occularistes, les épithésistes et à l'exception des préparateurs en pharmacie et des prépara

Source: ADELI, DREES

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Une diminution à court terme des médecins, à moyen terme des pharmaciens, de fortes hausses des infirmières et des kinés

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Une réduction très sensible des chirurgiens dentistes...

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Une modification profonde de la géographie de l’offre en PS

• Les inégalités se creusent entre les régions et les départements

• Concentration vers les métropoles et le cœur des agglomérations

Etude 2003 de l’ONDPS sur l’offre de 1er recours => les régions les plus fragiles en nombre de cantons et en effectifs de population concernée : DOM, Centre et Pays de Loire

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Projections DREES - Scénario tendanciel : Evolution d’ici 2030 de la répartition des médecins

par type de zone d’exercice

Effectifs 2006

Répartition (en %) en 2006

Effectifs 2030

Répartition (en %) en 2030

Evolution 2030/2006 (en %)

Pôle urbain avec CHU 109 151 54,3 115 145 58,2 5,5Pôle urbain sans CHU 62 392 31 58 530 29,6 -6,2

Commune monopolarisée (couronne périrubaine) ou commune multipolarisée

14 062 7 12 588 6,4 -10,5

Espace à dominante rurale 15 583 7,7 11 667 5,9 -25,1

Champ :France métro

sauf Corse

Un premier exemple parmi d’autres : les pédiatres libéraux

* Ecart ++ de densité entre départements, qui s’est creusé en 10 ans * 94 % d’entre eux exercent dans les pôles urbains

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Un second : les masseurs kinésithérapeutes...

Source : site des statistiques locales - www.insee.fr – 4 juin 2009

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D’AUTRES CHANGEMENTS

de nature diverse selon les professions

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• Universitarisation prévue : L1, L2, L3 => Ecole professionnelle +

Université

• Elargissement des compétences– + Master (“Pratiques avancées”)

• Limitation à l’installation dans zones denses

Infirmières (Exercice salarié majoritaire)

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• Profession de premier recours “prescrite”, mais de plus en plus “autonome” dans les faits

• Formation devrait, elle aussi, être rapprochée de l’université (LMD)

Masseurs kinésithérapeutes (Près de 80% exerçent en secteur libéral)

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• La rentabilité repose sur les soins hors nomenclature => La part des soins conservateurs et actes de prothèses dentaires recule

• Nouvelles familles d’actes ou spécialités : implantologie, parodontologie, orthodontie, soins dits “esthétiques” (blanchiment)

Chirurgiens dentistes (92 % en exercice libéral)

Minorité des soins dentaires font l’objet d’une prise en charge publique (30% SS, 35% complémentaires)

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• Plus de pharmaciens / officine. La loi HPST leur donne un rôle dans l’offre de soins.

• Attractivité des entreprises du médicament pour les plus jeunes

• Diminution du poids des pharmaciens en biologie au profit des médecins

• Croissance du rôle des pharmaciens à l’hôpital pour la gestion des risques et des prescriptions

Pharmaciens

(L’officine encore majoritaire)

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Les médecins

(“Bascule” du modèle dominant d’exercice) • “Autrefois considérée comme la forme la plus noble de

l’exercice médical, l’installation en exercice libéral, avec moins de 10 % des nouveaux inscrits, ne fait plus recette aujourd’hui”. Extrait Quotidien du médecin 3/12/2009

• Plébiscite du salariat (66%) et des remplacements

• Désaffection pour la médecine de 1er recours

• Féminisation croissante

• Début en 2010 d’une régulation des spécialités à l’internat

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Des points communs qui appellent une approche transversale

• Les comportements des professionnels de santé n’épousent pas spontanément les besoins de santé publique.

• Besoin d’études sur les déterminants des choix d’exercice, sur les parcours ainsi que sur les dispositifs de nature à les modifier

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Les déterminants du choix du lieu d’exercice

• Des caractéristiques personnelles en 1er lieu

• Des attentes professionnelles : proximité d’un plateau technique, existence d’un réseau d’autres PS

• Attentes en termes de conditions de vie (type de zone urbaine, infrastructures, emploi du conjoint)

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Les déterminants du choix du mode d’exercice

• Possibilité de travailler en équipe multidisciplinaire

• Contrainte de permanence des soins

• Possibilité de limiter le temps de travail

• Minimum de charges administratives

• Possibilité ou non de parcours professionnel

• Possibilité ou non de mobilité (moindre en cabinet)

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Les États Généraux de l’Organisation de la Santé (avril 2008)

«Rénover le cadre de la coopération entre professionnels

de santé :

Organisation de l’intervention des professionnels de santé au travers de nouvelles formes de coopération conduisant :

À une nouvelle répartition des tâches existantes entre les différents professionnels de santé actuels (la « délégation » suppose formation préalable et collaboration étroite)

À la répartition de nouvelles tâches émergentes vers les professionnels de santé existants ou vers de nouveaux métiers »

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• Le système de formation des PS doit être repensé dans le cadre du dispositif L-M-D.

• Nouveaux métiers : dosimétristes, conseillers en génétique, logisticien de bloc opératoire

• S’appuyer sur professions paramédicales pour suivi des malades chroniques, l’éducation thérapeutique, etc...

• Mise en place d’un cadre juridique permettant les délégations (HPST)

• Adapter les modalités de financement et de rémunération, notamment dans le secteur ambulatoire