SPÉCIAL DERMATOLOGIE - uploads.visionw3.com · apparu d’abord en Afrique où les rayons du soleil ... avait moins besoin de protection. Ses grains de pro-tection (les ... de notre

PATIENTLE SEUL MAGAZINE DU MÉDECIN ET DU PHARMACIEN

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JUIN 2016VOL 10 • NO 3

SPÉCIALDERMATOLOGIE

COMMENT TRAITER LA RÉACTION

À L'HERBE À PUCE?

RAJEUNISSEMENT FACIAL ET TECHNOLOGIE

DE FINE POINTE

LES PEELINGS REFONT SURFACE

TOUT SUR L’ACNÉ

AUTOBRONZANTS

Dermato 2016-6_Layout 1 16-07-08 10:40 Page 1

À VOTRE MEILLEUR, VOUS

ET À TOUT ÂGE

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4 LES AVANCÉES MÉDICO-PHARMACOLOGIQUES

6 COMMENT TRAITER LA RÉACTION

À L'HERBE À PUCE?

8 RAJEUNISSEMENT FACIAL ET TECHNOLOGIE DE FINE POINTE

12 LES PEELINGS REFONT SURFACE

16 ON VEUT ÊTRE BRONZÉ, MAIS ON NE VEUT PAS Y

LAISSER NOTRE PEAU!INFORMATIONS ET CONSEILS

DE DERMATOLOGUES SUR LES PRODUITS AUTOBRONZANTS

18 POUVEZ-VOUS MÉLANGER TOUS VOS PRODUITS DU MATIN DANS UN

CONTENANT POURGAGNER DU TEMPS

D'APPLICATION?VOTRE DERMATOLOGUE VOUS LE DÉCONSEILLE.

20 QUELQUESRÉFLEXIONS SUR L’ACNÉ

26 LA KÉRATOSE ACTINIQUE

30 LES NAEVI OU LES GRAINS DE BEAUTÉ

34 DIFFÉRENTES GÉNÉRATIONS, DIFFÉRENTES STRATÉGIES?

36 À DÉCOUVRIR : LA ROUTE RELAXANTE DES PLUS BEAUX SPAS

DU MONDE

SOMMAIRE

LE PATIENT Vol. 10, nº 3 3

ÉditeurRonald Lapierre

Directrice de la publicationDominique Raymond

Développement des affaires et marketingNicolas Rondeau-Lapierre

Comité d’orientationFrancois Lamoureux, M.D.,M.Sc, présidentJean Paul Marsan, Pharmacien Jean Bourcier, PharmacienHussein fadlallah, M.DLucie Tremblay, Présidente OIIQIrene Marcheterre, Directrice communication CHUM

Le Prix HippocrateJean-Paul Marsan, directeur général

Direction artistique et impressionLe Groupe Communimédia inc. [email protected]

Correction-révisionAnik Messier

PublicitéJean-Paul MarsanTél. : (514) 737-9979 / [email protected]

Nicolas Rondeau-LapierreTél. : (514) 331-0661

Simon [email protected]él. : (514) 331-0661

REP Communication inc.Ghislaine BrunetTél. : (514) 762-1667, poste [email protected]

Les auteurs sont choisis selon l’étendue de leurexpertise dans une spécialité donnée. Le Patient nese porte pas garant de l’expertise de ses collabora-teurs et ne peut être tenu responsable de leurs décla-rations. Les textes publiés dans Le Patient n’enga-gent que leurs auteurs.

Abonnement6 numéros (1 an)Canada : 30 $ par annéeInternational : 46 $ (cdn) par année

Pour vous abonnerPar correspondance :132, De La RocqueSt-Hilaire QC J3H 4C6

Par téléphone (sans frais) : 1-800-561-2215

Le Patient est publié six fois par année par les Éditions Multi-Concept inc.1600, boul. Henri-Bourassa Ouest, Bureau 405Montréal (Québec) H3M 3E2

Secrétariat :Tél. : (514) 331-0661Fax : (514) [email protected]

Toutes les annonces de produits pharmaceutiquessur ordonnance ont été approuvées par le Conseilconsultatif de publicité pharmaceutique.

Dépôt légal : Bibliothèque du Québec Bibliothèque du Canada

Convention de la poste-publication No 40011180

Nous reconnaissons l’appui financier du gouver-nement du Canada par l’entremise du Fonds duCanada pour les périodiques (FCP) pour nos acti-vités d’édition.

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LES AVANCÉES MÉDICO-PHARMACOLOGIQUES

François Lamoureux,M.D., M. Sc.

4 LE PATIENT Vol. 10, nº 3

« Les cellules méla-nocytes sont les

mêmes chez tous lesêtres humains, c’est

la production dutype de mélanosome

et leur répartitionqui expliquent la

couleur de la peau. »

« La couleur de lapeau de l’Homme

n’est donc que l’ex-pression d’une adap-tation à l’environne-ment et une modula-

tion protectrice auxrayonnements

solaires. »

POURQUOI UNE PEAU BLANCHE, JAUNE OU FONCÉE?

La peau, ou plutôt le système tégumentaire, regroupetant une incroyable quantité de cellules cutanées quedes poils, des cheveux, des cils et des ongles.

La peau, c’est à la fois l’expression extérieure de notreêtre, mais aussi tout un monde insoupçonné. La peause compose de deux couches : l’épiderme, unecouche imperméable sur laquelle on retrouve à sa sur-face un amoncellement de cellules mortes rempliesde kératine et une couche plus profonde perma-nente, le derme, une véritable usine très sophistiquéeen continuelle activité!

Dans la couche épidermique, on y retrouve les méla-nocytes, ces cellules productrices de mélanosomes, depetites granules de mélanine. Plus élevée et étendueest cette concentration de mélanine, plus la couleurde la peau est foncée. Elle peut varier du noir ébènejusqu’au blanc clair en passant par une couleur tirantsur le jaune ou encore des tons roses, voire cuivres.

Les cellules mélanocytes sont les mêmes chez tous lesêtres humains, c’est la production du type de mélano-some et leur répartition qui expliquent la couleur dela peau. Cette variation de la couleur de la peau n’estque l’expression de milliers d’années d’adaptation del’être humain aux rayons du soleil. L’être humain estapparu d’abord en Afrique où les rayons du soleil sontintenses. Il était de couleur foncée. Par la suite,l’Homme s’est déplacé dans différentes régions de laplanète, et plus il se rapprochait des pôles, plus sapeau s’éclaircissait. Les rayons solaires, notamment lesultraviolets UVA et UVB étant moins pénétrants, ilavait moins besoin de protection. Ses grains de pro-

tection (les mélanosomes) ont diminué en grosseurde même que leur étendue dans la couche épider-mique.

La couleur de la peau de l’Homme n’est donc quel’expression d’une adaptation à l’environnement etune modulation protectrice aux rayonnementssolaires. Par contre, le tatouage, par exemple, est ladéposition artificielle et locale au moyen de finesaiguilles de grains de couleur. Des couleurs et des des-sins sont générés et deviennent permanents.

Le derme, cette couche profonde sous l’épiderme,contient de nombreuses cellules différentes quiexploitent par son système de capillaires sanguins, deglandes sudoripares, de follicules pileux, de terminai-sons nerveuses et de graisse sous-cutanée, une vérita-ble usine qui assure en partenariat avec l’épiderme laprotection de notre enveloppe externe.

La peau extérieure se renouvelle environ toutes lesquatre semaines, les cheveux poussent environ de 0,3mm par jour, les poils de façon intermittente et lesongles environ de 0,5 mm par semaine.

Nos sourcils protègent notre cornée de la pluie ouencore de la sueur lorsque nos glandes sudoriparess’activent pour refroidir notre corps en situation dechaleur. Les cils des yeux assurent en produisant unléger courant d’air la capture des particules en sus-pension dans l’air et évitent ainsi l’irritation de notrecornée.

Comme il est bien connu, c’est l’usage qui façonnel’organe et c’est l’environnement qui conditionneplusieurs éléments de notre système tégumentaire.Sans peau, pas de vie possible pour l’homme.

François Lamoureux,M.D., M. Sc.


Discontinué Nouveau

Avec l’été qui approche, vous aurez sûrement à traiter des cas de phytodermatite de contact à l’herbe à puce ou autres plantes allergisantes

chez vos patients ou dans votre entourage.

Grâce à ses propriétés astringentes et antiseptiques, des compresses humides avec Dermburo réduiront rapidement la dermatite, le suintement et le prurit.

Et comme les patients pensent à tort que l’écoulement des vésicules et bulles propage la dermatite, l’assèchement des lésions réduira aussi le stress relié à ce préjugé.

Les sachets Dermburo sont peu coûteux et faciles à transporter, que ce soit au chalet ou en vacances. Une précaution qui peut s’avérer utile !

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Après nos hivers blancs, nous accueillons avecjoie nos paysages plus colorés du printemps etde l'été. Cette belle végétation comprend

cependant des plantes qui peuvent causer des derma-tites allergiques. Parmi ces végétaux, mentionnonsceux qui sont le plus fréquemment responsables deréactions cutanées soit l'herbe à puce (sumac véné-neux aussi appelé toxicodendron radicans), le sumacà feuilles de chêne et le sumac lustré.

C'est une résine contenue dans ces plantes, appeléeurushiol, qui est responsable de la réaction aller-gique. L'urushiol est présent dans toute la plante,soit feuillage, tiges, racines, mais pas dans le pollen.Quand cette résine touche la peau, la majorité desgens (environ 85 %) va ressentir de la démangeaisonet avoir une éruption cutanée avec rougeur, vésiculeset cloques d'eau. La dermatite en elle-même n'estpas contagieuse par contre la résine de la plante peutse répandre sur d'autres parties du corps ou à uneautre personne si elle n'est pas lavée rapidementaprès avoir touché la plante. L'urushiol, de naturehuileuse, adhère donc facilement sur la peau, lesvêtements, le poil des animaux et les outils ou instru-ments qui ont été en contact avec la plante.L'urushiol peut conserver sa toxicité pendant unelongue période.

On peut développer une allergie à l'herbe à puce soitpar contact direct avec la plante, soit en touchantquelque chose qui a frotté la plante comme flatternotre chien qui lui a été en contact avec l'herbe à pucesoit en touchant le linge de la personne dont le vête-ment contient de la résine urushiol, etc.

Un des signes cli-niques pour soupçon-ner qu'il s'agit d'uneréaction à l'herbe àpuces est l'observa-tion de rougeurs ouvésicules distribuéesen lignes sur la peau.

En effet, en marchant, le bout des feuilles touche lapeau, y dépose de son huile ce qui cause cette distri-bution particulière. Évidemment si on a pris del'herbe à puce à pleines mains, on observera plutôtune dermatite coalescente en plaques. L'herbe àpuce préfère les sites ombragés et la terre riche ethumide.

La résine urushiol adhèrefacilement à la surface de la

peau, mais aussi au poild'animaux, outils de jardi-

nage, bâtons de golf, etc. Il faut bien nettoyertout ce qui a été en contact avec la plante.

L'éruption apparaît environ 12 à 72 heures après lecontact avec la plante.

Si vous êtes certains qu'il s'agit d'une éruption àl'herbe à puce et que cette éruption s'étend sur unepetite surface de la peau alors vous pouvez vous trai-ter à la maison. Par contre si vous éprouvez de la dif-ficulté à respirer ou à avaler ou si l'éruption cutanéeest étendue et que vous avez beaucoup de vésiculeset de bulles il faut consulter un médecin rapidement.

Si vous n'avez pas de réaction sévère, vous pouvezsuivre les conseils suivants :

1) Rincez immédiatement votre peau avec del'eau tiède et du savon. En effet, si vous pouvezlaver votre peau immédiatement après avoir touchéla plante, vous pourrez ainsi rincer une partie del'huile. De cette façon, vous évitez que l'huile serépande sur d'autres parties de votre corps ce quilimite l’étendue de l'éruption cutanée. Pensez aussi ànettoyer sous les ongles.

COMMENT TRAITER LA RÉACTION À L'HERBE À PUCE?

« L'urushiol, denature huileuse,

adhère donc facile-ment sur la peau,

les vêtements, lepoil des animaux etles outils ou instru-

ments qui ont étéen contact avec laplante. L'urushiolpeut conserver sa

toxicité pendantune longue

période. »

DERMATOLOGIE FACE AU TEMPS

www.faceautemps.ca

Dre Madeleine Gagnon, Dermatologue M.D., FRCP(C),

CSPQ, FAAD


2) Lavez vos vêtements. Lavez complètement tousles vêtements que vous portiez lors du contact avecla plante. Si l'huile qui reste sur vos vêtementstouche votre peau, vous aurez une éruption plussévère et plus étendue. Attention, si une autre per-sonne lave votre linge, elle devrait porter des gantspour éviter de toucher directement vos vêtements,être en contact avec l'huile et développer une der-matite aussi.

3) Nettoyez et lavez tout ce que vous soupçon-nez avoir été en contact avec la plante. L'huilede la plante peut rester sur différentes surfaces telsles outils de jardinage, les bâtons de golf, la laissedu chien et même son poil. Il faut donc penser àrincer à l'eau tiède la fourrure du chien et laver àl'eau tiède savonneuse les outils et autres objetsqu'on pense avoir été en contact avec la plante.

4) Ne pas gratter, car le grattage peut causerune infection secondaire.

5) Ne pas manipuler les cloques d'eau. Si unecloque d'eau crève d'elle-même, vous ne devez pasenlever la peau, car cette peau protège la blessure àvif sous-jacente et protège aussi contre l'infection. Leliquide clair qui s'écoule des cloques d'eau ne répandpas la dermatite et n'est pas contagieux.

6) Pour assécher les vésicules et les bulles :faites des compresses humides avec de l'eau danslaquelle vous aurez versé un sachet de Dermburo.Cette solution astringente et antiseptique assè-chera le suintement et vous rendra plus conforta-ble. Vous pouvez aussi prendre des bains tièdes àbase d'avoine avec des sachets Aveeno par exem-ple.

7) Vous pouvez appliquer calamine et hydrocor-tisone. Cessez cependant la lotion calaminequand la dermatite est sèche. Appliquez unecrème à base d'hydrocortisone ½ à 1% pour sou-lager irritation et rougeur (disponible en pharma-cie sans prescription). Vous pouvez aussi choisirune crème hydrocortisone qui contient un anti-démangeaison comme la pramoxine telle la crèmePramox HC 1%.

8) Si la démangeaison est trop incommodanteet persiste malgré les soins ci-haut mentionnés,vous pouvez prendre des comprimés d'antihis-taminique disponible aussi en pharmacie sansprescription. Il en existe plusieurs, dont Atarax,Benadryl, Réactine, etc., pour n'en nommer que

quelques-uns. Attention, certains de ces médica-ments peuvent causer de la somnolence et nous voussuggérons de consulter votre pharmacien pour fairele bon choix. Par contre, nous déconseillons les anti-histaminiques en application topique (sur la peau),car ces produits peuvent aggraver votre éruption etle prurit.

La dermatite causée par l'herbe à puce dure environ1 à 3 semaines. Si votre éruption ne s'améliore pasaprès 7 à 10 jours ou si vous craignez une infection,consultez votre médecin.

Il est difficile d'éliminer complètement les plantsd'herbe à puce et mieux vaut consulter des expertsen la matière. Il ne faut pas composter les plants niles brûler, car la résine toxique est ensuite libéréesous forme de fines gouttelettes transportées parles cendres et les poussières présentes dans lafumée. Une personne sensible qui inhale cettefumée ou qui y est exposée pourrait avoir une forteréaction.

Pour mieux vous protéger, nous vous conseillonsde bien étudier l'apparence des végétaux recon-nus comme les plus fréquents à causer des derma-tites de contact. Durant notre formation médicalede spécialistes en dermatologie, nous avons visitéle Jardin Botanique de Montréal où on nous a faitvoir les plantes les plus susceptibles de provoquerdes réactions cutanées. Ce fut vraiment enrichis-sant et surtout très pratique. Vous pourrez aussien profiter pour explorer les expositions dumoment!


ATTENTION! L'huile urushiol contenue dans l'herbe à puce est résistante. Si vous aviez la plante à

l'herbe à puce dans vos plates-bandes l'été dernier, il est possible le printemps arrivé, lors du désherbage, de venir en contact avec l'huile qui a pu résister à l'hiver sans

qu'une nouvelle plante donne l'alarme visuelle.

Peut-on aggraver l'éruption si l'on est en contact avec leliquide des vésicules ou bulles?Le liquide des vésicules est un résultat du processus denotre système de défense. Si soi-même ou quelqu'un ytouche, il n'y a pas de risque de propager la dermatite ni decontaminer une autre personne, car ce n'est pas un liquideallergisant.

Variation dans le délai d'apparition de l'éruptionAu premier contact, il y aura un délai de 72 heures ou plusavant l'apparition des lésions cutanées. Lors d'un deuxièmecontact, la dermatite sera visible plus rapidement, car notresystème de défense s'est développé au premier contact, ena gardé la mémoire et réagit donc plus vite!


Le vieillissement est un processus inévitable quiévolue à un rythme différent d’une personne àl’autre. Ce rythme sera influencé par notre

bagage héréditaire et notre mode de vie. Il y a tou-jours eu une recherche de solutions efficaces et bientolérées de rajeunissement, et ceci depuis des siècles.Cet article a pour but de vous informer sur de nou-velles technologies de fine pointe qui répondent bienà cette aspiration pour ceux et celles qui en sententle besoin.

PARLONS DE PEAU

Il faut savoir qu’à partir de l’âge de 30 ans nous per-dons de 1 à 2 % de notre collagène par année et cecimême avec un mode de vie saine et une expositionminimale au soleil. En conséquence, la peau perdprogressivement de sa fermeté et de son tonus.Photo 1

Pour y remédier, les dermatologues ont recours à dif-férents traitements tels : les traitements laser et IPL,les exfoliations (peelings), les injections de protéinesbotuliniques, les injections de matériaux de comble-ment, etc.

NOUVEAUTÉ

Récemment, on a vu se développer de nouvellestechnologies basées sur une combinaison de deuxtraitements reconnus : la Radiofréquence (RF) etles Microaiguilles (RFM).

La RF est connue depuis plusieurs années pour sacapacité de stimuler le collagène et l’élastine. La RF aété utilisée de façon unipolaire, bipolaire, multipolairedans le but d’en augmenter l’efficacité. Photo 2

Toujours avec une vision d’améliorer la performance,on peut maintenant distribuer la RF de façon efficaceet précise dans le derme tout au long de microai-guilles par exemple dans la technologie Intensif deEndyMed. Photo 3

Un meilleur contrôle de la pénétration apporte unedimension très intéressante, car l’épaisseur de lapeau varie selon le site sur le visage comme l’illustrebien la photo 4.

En termes simples, on peut maintenant sélectionneravec précision l’endroit exact dans la peau où délivrerla RF tout en contrôlant aussi l’intensité de l’énergieet la vitesse avec laquelle on dépose cette énergiedans la peau. Photo 5

De leur côté, les traitements avec microaiguillesseulement sont aussi déjà connus pour leur capacitéde stimuler le collagène.

On utilise soit des rouleaux, soit des crayons spéciauxet pour obtenir des résultats optimaux il faut créer unsaignement et un certain dommage à la peau.

LES AVANTAGES DE LA COMBINAISON RFM

La technologie combinée RFM permet une pénétra-tion précise et rapide des microaiguilles dans la peausans dommage à l’épiderme en délivrant directementdans le derme de minicolonnes de chaleur émise parla portion RF et ceci sans saignement avec les systèmesde microaiguilles non isolées (exemple: Intensif deEndyMed). Cette synergie avantageuse amène une sti-mulation du collagène et de l’élastine ce qui aura poureffet de : raffermir et remodeler la peau du visage, ducou et du décolleté, augmenter son tonus, diminuerles cicatrices d’acné, réduire les ridules, resserrer legrain de la peau, améliorer le teint et diminuer le frois-sement de la peau. Photo 7

RAJEUNISSEMENT FACIAL ET TECHNOLOGIE DE FINE POINTE



CSPQ, FAAD

Dre Suzanne Gagnon,DermatologueM.D., FRCP(C),

CSPQ, FAAD


www.faceautemps.ca

PHOTO 1

PHOTO 2La RF est connue depuis plusieurs années pour sa capacité destimuler le collagène et l’élastine. La RF a été utilisée de façonunipolaire, bipolaire, multipolaire dans le but d’en augmenterl’efficacité.

PHOTO 3NOUVEAU : Toujours avec unevision d’améliorer la perfor-mance, on peut maintenant dis-tribuer la RF de façon efficace et précise dans le derme tout aulong de microaiguilles par exem-ple dans la technologie Intensifde EndyMed.HYALURONANE ÉLASTINE COLLAGÈNE OXYTALAN FIBROBLASTE VAISSEAU

ET DE L'EAU CAPILLAIRE

PEAU PLUS JEUNE PEAU PLUS VIEILLE

ÉPIDERME

DERME

HYPODERME

RIDES PROFONDES


EXISTE-T-IL PLUSIEURS TECHNOLOGIES SIMI-LAIRES QUI UTILISENT RF ET MICROAIGUILLES?

Face à l’innovation de ce concept, il existe sur lemarché diverses technologies comparables, maisaussi différentes telles les dimensions des microai-guilles, leurs compositions variées (or, stainlesssteel, etc.), leur isolation ou non (facteur quiinfluence la présence de saignement ou non durantle traitement), la profondeur de pénétration selonchaque modèle, un mode de pulsation fractionnelou continu, etc. (exemples: Intensif de EndyMed,Infini de Lutronic, Voluderm de Pollogen etINTRAcel de Jeisya.

TOUT CECI EST BIEN BEAU, MAIS QU’EN EST-ILDE LA DOULEUR ET DU TEMPS DE RÉCUPÉRA-TION?

Dans le cas de Intensif de EndyMed, on a 25 microai-guilles stériles de 300 microns, non isolées et plaquéesor. Ces aiguilles sont donc très petites. La pénétrationne se fait pas manuellement (comme avec les rou-leaux et crayons), mais avec un moteur spécialementconçu pour entrer de façon contrôlée à travers lapeau. Quand les aiguilles atteignent la profondeursélectionnée en fonction du site traité, la RF est émisedans le derme en épargnant la surface. Tout ce pro-cessus cause un certain désagrément c’est pourquoi

nous appliquons toujours une crème anesthésianteavant de procéder. Selon le seuil de douleur de cha-cune, la sensation sera différente, mais définitivementtrès tolérable par la grande majorité.

On parle RF donc chaleur, donc rougeur. En effet, onressentira de la chaleur dans la région traitée, maiscette sensation se dissipe rapidement par les micro-punctures faites dans la peau. La rougeur suite autraitement diminuera progressivement dans lesheures qui suivent. Photo 6

À la fin de chaque traitement, nous vous conseillonsdes soins sur mesure. Vous pouvez aussi vousmaquiller le lendemain. Des feuilles explicatives com-plètes vous sont remises pour vous guider avec pré-cision sur ces étapes à suivre.

INNOVATION : PÉNÉTRATION TRANSDERMIQUE

Le traitement terminé, on profitera de la présencede micro ponctures dans la peau pour appliquer desagents actifs selon la condition traitée, soit PRP(Plasma Riche en Plaquettes), cosméceutiques spé-cialisés antitaches, antirides, etc. Ces micros canauxfavorisent une pénétration trans dermique quipermet aux ingrédients actifs de se rendre plus effi-cacement dans le derme et donc d’obtenir de meil-leurs résultats.


« Il faut savoirqu’à partir del’âge de 30 ansnous perdons de 1 à 2 % de notrecollagène parannée et cecimême avec unmode de vie saineet une expositionminimale au soleil.En conséquence,la peau perd pro-gressivement de sa fermeté et deson tonus. »

PHOTO 4L’épaisseur de la peau varieselon le site sur le visage.

PHOTO 5Il est important de sélectionner une technologie qui permet de

distribuer la RF avec précision selon le site sur le visage.

PHOTO 6Le retour aux activités normales sefait le lendemain du traitement.

AVANT TRAITEMENT

IMMÉDIATEMENTAPRÈS TRAITEMENT

LE LENDEMAIN 2 JOURS PLUS TARD APRÈS UNESEMAINE


LES AVANTAGES DE CES TRAITEMENTS RFM INTENSIF DE ENDYMED

Sécuritaire et efficace. Vous aurez rempli un questionnaire médical pour vous assurer que vous êtes une bonne candidate.

Convient à tout type de peau.

Pas de saignement de la surface de la peau avec les aiguilles non isolées de Intensif.

Bien toléré, car on applique une crème anesthésiante avant le traitement.

Temps d’arrêt minime soit quelques heures jusqu’à 24 heures : donc un retour aux activités le lendemain ou le soir même.

Les traitements peuvent se faire en toute saison. Vous devrez évidemment vous protéger du soleil après les traitements, maisvous devez le faire quotidiennement de toute manière pour réduire le photovieillissement.

Paramètres ajustables de façon précise pour un traitement personnalisé.

Pas de port de lunettes de protection comme lors de traitements laser et IPL, donc plus de confort.

On peut améliorer non seulement la peau du visage, mais aussi celle du cou, du décolleté et même sur le corps.

COMBIEN DE SÉANCES DOIT-ON PRÉVOIR ETFAUT-IL UN ENTRETIEN?

Le nombre de traitements au départ dépendra del’âge de la patiente (ou du patient, car de plus enplus d’hommes s’occupent de leur apparence) et dela sévérité de la condition à améliorer. La réponsepersonnelle de synthèse de collagène et d’élastinevarie aussi d’une personne à l’autre. Au départ, ilfaut prévoir entre 3 à 6 traitements à intervalle de 2à 4 semaines. Et comme le vieillissement est un pro-cessus continu, il faut planifier de 1 à 2 traitementsd’entretien par année.

Il est important de spécifier ici que les effets rajeunis-sants des traitements RF et microaiguilles se voientde façon progressive en fonction de la capacité desynthèse de collagène de chaque patiente. On obser-vera une amélioration de la qualité de la peau dansles mois qui suivent les premiers traitements et cetteamélioration continuera d’évoluer dans les 6 à 12mois après l’arrêt des traitements.

SÉLECTION :

Comme pour tout traitement médical, le dermato-logue vous fera remplir un questionnaire sur votrecondition générale (diabète, etc.), sur les médica-

ments que vous prenez, sur votre façon de guérir,etc. Ce questionnaire est essentiel pour sélection-ner la bonne candidate au traitement et ainsi éviterles complications.

CES TRAITEMENTS RFM PEUVENT-ILS ÊTRE COM-BINÉS AVEC D’AUTRES PROCÉDURES DE RAJEU-NISSEMENT?

Oui. Le dermatologue pourra aussi combiner avec lesprocédures mentionnées au début de cet article.

CONCLUSION :

La recherche sur les traitements de rajeunissementde la peau continue de nous apporter des optionsefficaces et intéressantes et nous sommes heureusesde pouvoir offrir à nos patients et patientes une bellevariété de procédures et de soins pour les aider à sesentir bien dans leur peau.


« Il est important despécifier ici que leseffets rajeunissantsdes traitements RF

et microaiguilles sevoient de façon pro-gressive en fonction

de la capacité desynthèse de colla-

gène de chaquepatiente. »

PHOTO 7Un exemple de résultat suite à un traitementIntensif de Endymed

Avertissement :Ces photos sont publiées à titre indicatif afin de fournir de l’information sur la nature de l’intervention. Elles ne

constituent aucunement une garantie de résultat.


Protection solaire urbainePAS POUR LA PLAGE, MAIS POUR TOUS LES AUTRES JOURS !

Protection à large spectre et correction des signes de l’âge en une seule étape

Un rajeunissement de l’apparence

de la peau, une réduction

des ridules et un teint radieux

plus uniforme sont certains

des effets secondaires constatés.


« Nous avons main-tenant accès à uneplus grande subti-

lité de peelings pou-vant être mieux

adaptés à la condi-tion à améliorer

ainsi qu’au type depeau de chaque

patiente. »

PARLONS VIEILLISSEMENT DE LA PEAU

Avec les années et suite à l’exposition aux ultravio-lets, à la pollution et influencée par notre mode devie notre peau devient un peu le miroir de notre stylede vie et de nos habitudes, bonnes ou mauvaises.Nous perdons aussi 1% à 3% de notre collagène parannée dès la trentaine.

On verra donc des changements de la texture de lapeau soit rides, ridules, pores larges, sécheresse etdes modifications de la pigmentation se manifestantpar des taches brunes (lentigo solaire), un masque degrossesse, de l’hyperpigmentation post inflamma-toire (suite à l’irritation causée par le grattage deboutons, etc.), cicatrice d’acné et de la couperose.

De façon générale, pour améliorer votre peau, il fautsuivre une routine de soin de façon quotidienne. Ilfaut aussi avoir une diète équilibrée, dormir suffisam-ment, consommer de l’alcool de façon modérée,éviter la cigarette et s’abstenir de fréquenter lessalons de bronzage.

UN PEU D’HISTOIRE

Par le passé, les dermatologues ne disposaient quede très peu d’agents actifs pour procéder aux pee-lings et ces derniers entrainaient des réactions tellesqu’il fallait prévoir environ 2 semaines de convales-cence à la maison. Les résultats étaient en général

excellents, mais on s’exposait aussi au risque d’effetssecondaires dont cicatrices, rougeurs, brulures,dépigmentation permanente de la peau, etc.

Quand les premières technologies laser sont appa-rues, elles ont eu pour résultat d’éclipser les peelings.Dans la population, le terme laser signifiait presquemagie! Nous utilisons toujours les traitements laser ànotre clinique, car les lasers demeurent des traite-ments efficaces et sont entre autres la technologieidéale pour traiter la couperose…

Dans les années 90, on a vu apparaître des peelingsdoux surnommés le « Lunch hour peel » pour souli-gner qu’on pouvait faire le traitement et retournerimmédiatement à nos activités régulières.

LES PEELINGS REFONT SURFACE



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L’acide glycolique, un dérivé de la canne à sucre.


Face au rythme accéléré de la vie quotidienne autantpour le travail que pour les activités sociales, quelavantage extraordinaire et nouveau!

On parle de peelings aux acides de fruit, dont le plusefficace, et le plus connu est celui réalisé avec l’acideglycolique (A.H.A.) qui devint dès lors la Pierre angu-laire de cette nouvelle vague de peeling. Cet agentest un dérivé de la canne à sucre. Les femmes qui tra-vaillaient dans les plantations connaissaient depuislongtemps les propriétés éclaircissantes de cetteplante.

Ces peelings aux acides de fruit éclaircissent le teint,augmentent l’éclat et la luminosité de la peau, rédui-sent fines ridules, taches brunes et pores larges.

Dans l’histoire, Cléopâtreutilisait le lait de chèvre(acide lactique) et, lesFrançaises, le vin vieilli(acide tartrique) pourcouvrir leur visage afind’en améliorer leur teint.

Avec les années, on a euaccès aussi aux peelingsà l’acide salicylique(B.H.A.) Ce peeling agitplus spécifiquement pourréduire les comédons(points noirs), milia(points blancs) et leslésions d’acné.

Et voilà, Le Bal est lancé ! Plusieurs sortes de peelingsainsi que des combinaisons multiples, avec TCA , tré-tinoïne, rétinol, acide kojique, acide azélaique, arbu-tin, vitamine C, acide phytique, acide lactique, acideférulique, etc. ont vu le jour.

Nous avons maintenant accès à une plus grande sub-tilité de peelings pouvant être mieux adaptés à lacondition à améliorer ainsi qu’au type de peau dechaque patiente.

FACTEURS IMPORTANTS POUR OBTENIR DE MEILLEURS RÉSULTATS

Bien sélectionner la candidate appropriée :

La formation de dermatologue comprend le cours demédecine pour obtenir sa licence de médecin omni-praticien plus 4 années supplémentaires de spéciali-sation.

De bonnes connaissances sur l’histologie de la peaunous permettent donc de bien visualiser ce qui sepasse et à quel niveau notre peeling agit.

Le dermatologue vous demandera de répondre à unquestionnaire complet afin d’obtenir des précisionssur votre état de santé, votre type de guérison, lesmédicaments que vous prenez, etc.

Il procédera à un examen clinique pour poser le bondiagnostic sur la condition à traiter. Par exemple, telletache brune est-elle bénigne ou à risque? Il ne fautpas oublier que les patientes qui se sont exposées ausoleil sans protection ont plus de rides, de tachesbrunes, de couperose, mais aussi plus de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses.

Choisir les bons peelings

Une fois cette étape remplie, le dermatologue seraen position de sélectionner parmi le nouvel éventailde produits quel peeling sera le plus approprié avotre condition cutanée. Il est important de men-tionner ici que le calibre de peelings offerts chez lesesthéticiennes est différent: la concentrationd’acides de fruits sera plus faible, les pH différentset plusieurs agents actifs de calibre médical men-tionnés précédemment ne peuvent pas être utilisésen esthétique.


« Une bonneconnaissance del'histologie de lapeau est nécessairepour sélectionner lemeilleur peeling. »

« De façon générale,pour améliorer votrepeau, il faut suivreune routine de soinde façon quotidienne.Il faut aussi avoirune diète équilibrée,dormir suffisamment,consommer de l’al-cool de façon modé-rée, éviter la ciga-rette et s’abstenir defréquenter les salonsde bronzage. »

Cléopâtre prenait des bains dans du lait de chèvre. Elle profitait, sans le savoir, des bénéfices de l’acide lactique.

Nous avons maintenant accès à plusieurs sortes de peelings età plusieurs sortes de combinaisons d’agents actifs.

Un examen avec une lampe spéciale nous permet de mieuxvisualiser les taches brunes et d’en évaluer la profondeur

afin de choisir le meilleur traitement.


Une bonne préparation de la peau pour bienrecevoir un peeling

Avant toute procédure, il faut un programme desoins de la peau adapté à la condition à traiter et autype de peau. Plusieurs combinaisons sont possiblesavec les soins suivants:

• Une protection solaire quotidienne contre lesrayons UVB et UVA est un MUST. La protectionsolaire limite la progression du vieillissement de lapeau et maximise les résultats des peelings et dimi-nue les récidives.

• Un antioxydant à base de vitamine c (L ascorbiquede préférence), vitamine E, thé vert (polyphénols),Resveratrol, acide férulique, etc. En plus de sonaction propre, l'antioxydant augmente l'efficacité dela protection solaire.

• Un hydratant : cette hydratation peut être incluedans la base de la protection solaire, dans une crèmeen application le soir ou combinée avec d’autresagents actifs

• Agent dépigmentant tel Hydroquinone, Arbutin,acide kojique, rumex, acide azélaique …

• Divers cosméceutiques tels : Acide glycolique,cellules souches, facteur de croissance, peptides dontle matrixyl, l’argireline, etc.

• et la Trétinoïne qui demande une prescription ouson précurseur le rétinol (pas de prescription)

Des soins précis et spécifiques à observer pourchaque peeling sélectionné.

Le dermatologue vous remettra une feuille de soinspost traitements pour s’assurer que vous suivezbien toutes les étapes nécessaires pour obtenir desrésultats optimaux.

Pour certains peelings, le dermatologue procède àla neutralisation à la clinique, mais pour d’autrestypes de peelings c’est la patiente qui fera cetteneutralisation à la maison après un temps spéci-fique qui sera inscrit sur ses feuilles de soins. Deplus, il faut appliquer des soins particuliers aprèsles traitements et toutes ces informations vousseront remises par écrit.

La réaction de la peau variera selon le type de pee-ling: rougeur de quelques minutes à quelquesheures, desquamation de légère à modérée, peauun peu plus sensible pour certaines, mais rien quiempêche de retourner à ses activités normales.Avec certaines combinaisons nous pouvons parfoisconseiller de procéder au traitement un vendrediafin que tout soit au point le lundi.


« Pour certainspeelings, le der-

matologue pro-cède à la neutrali-

sation à la cli-nique, mais pourd’autres types depeelings c’est lapatiente qui feracette neutralisa-tion à la maisonaprès un tempsspécifique qui

sera inscrit surses feuilles de

soins. »

Un bel éventail de peelings et les instructions appropriées à chaque type de peeling

Il faut une bonnepréparation de lapeau pour maxi-

miser les résultatsdes peelings.

Exemple de résultat après traitement peeling à l’acide salicylique. (Avant, immédiatement après l’application et 1 mois après.) La peau est plus claire et libérée de milia.


CONDITIONS QUE L’ON PEUT AMÉLIORER AVECLES PEELINGS

Le plus souvent, on utilise les peelings pour :

Retexturer la surface de la peau,

Augmenter l’éclat et la luminosité,

Diminuer taches brunes et masque de grossesse,

Améliorer certaines conditions acnéiques,

Diminuer comédons et milia

Réduire rides et ridules

Diminuer les kératoses actiniques, en combinaisonavec l’azote liquide et la chimiothérapie locale

EFFETS SECONDAIRES

Si le dermatologue choisit le bon peeling et si lapatiente suit bien les recommandations pré et postpeeling, on peut dire que les peelings sont sécuri-taires. Les peelings profonds comportent plus derisques, mais nous ne les offrons pas à notre clinique.

CONCLUSION

Le dermatologue choisira entre laser ou peelingselon l’état de la peau, la condition à traiter, le

type de peau, le mode de vie (va-t-on souventdans le sud? Fait-on beaucoup d’activités pleinair?…). Si une patiente a un teint plus foncé denature ou si elle va souvent au soleil même avecprotection, les traitements laser et IPL sont moinsappropriés pour réduire taches brunes, oumasque de grossesse, car il y a plus de risquesd’hypopigmentation.

De nos jours, l’éventail de traitements de rajeunis-sement de la peau est plus grand. Outre les trai-tements Laser, IPL, azote liquide, ultrasons, radio-fréquence et microaiguilles, etc.

Le dermatologue dispose non seulement de plu-sieurs sortes de peelings mais aussi de combinai-sons variées entre les différents agents actifs afind’obtenir des résultats optimaux le tout dans uncontexte sécuritaire.


« La réaction dela peau varieraselon le type depeeling: rougeurde quelquesminutes àquelques heures,desquamation delégère à modérée,peau un peu plussensible pour cer-taines, mais rienqui empêche deretourner à sesactivités nor-males. »

Exemple de melasma avant – après 3 traitements peelings (cocktail d’ingrédients actifs)

Exemple de résultat avant – après 4 traitements peelings (cocktail d’ingrédients actifs)

Patientes des Dres Gagnon. Le choix du peeling, le nombre de traitements et la réponse clinique peuventvarier d’un patient à l’autre et selon la condition à améliorer.

Avertissement :Ces photos sont publiées à titre indicatif afin de fournir de l’information sur la nature de l’intervention. Elles ne

constituent aucunement une garantie de résultat.


L'été est enfin arrivé et même si l'on aime la blan-cheur de la neige on accueille avec enthousiasmece vert tendre qui colore nos paysages. Il en va

un peu de même pour notre peau : elle a été pâletout l'hiver et l'on aimerait bien avoir un peu plus decouleur pour la belle saison estivale. Mais voilà, notredermatologue nous déconseille fortement autant lesexpositions au soleil que les salons de bronzage etl'on ne veut pas non plus accélérer le vieillissementcutané ni s'exposer aux risques de lésions précancé-reuses et cancéreuses.

Pour ceux et celles qui désirent absolument avoir unhâle, les dermatologues sont cependant d'accordpour suggérer des produits autobronzants qui sontdisponibles sous forme de crèmes, lotions, gels,mousses, lingettes et vaporisateurs. Tous ces pro-duits contiennent le même ingrédient actif de basesoit le DHA ( dihydroxyacetone ). Le DHA est consi-déré comme sécuritaire par l'Association Canadiennede Dermatologie (ACD), le Centre International derecherche sur le Cancer (CIRC) et le U.S. NationalToxicology Program (NTP).(Référence : Société cana-dienne du Cancer) Pour la plupart des produits cos-métiques, la concentration moyenne varie entre 3 et5%. Certains produits professionnels peuvent encontenir jusqu'à 15%. Le DHA se lie aux acides ami-nés, peptides et protéines de la peau pour former unchromophore appelé mélanoïdine . La mélanoïdine aune structure qui ressemble à la mélanine, maisATTENTION elle ne protège aucunement la peau dusoleil. Ceci signifie qu'il faut absolument appliquernotre crème solaire même si l'on a un « hâle » suiteà l'utilisation de la crème autobronzante.

Plusieurs facteurs influencent la couleur de la teinteobtenue. L'intensité de la couleur sur la peau dépendde la quantité de l'ingrédient actif présente dansle produit ainsi que du nombre d’applications etde la fréquence à laquelle on l'utilise. Le « hâle »est temporaire. Il s'estompe quand on cesse d’em-ployer le produit et au fur et à mesure que le corpsse débarrasse des cellules de peau mortes. Sans réap-plication, la couleur disparaît en une semaine.

Les patientes mentionnent relativement souventqu'elles ont de la difficulté à obtenir une couleuruniforme et une teinte à leur goût. L'intensité dela couleur obtenue dépend non seulement de laquantité de DHA appliquée, mais aussi de la quan-tité de protéines présentes dans la peau. Onremarquera donc que la teinte sera plus foncée làoù la couche cornée est plus épaisse soit lescoudes, les genoux, les talons, la paume des mainset la plante des pieds. Pour ces sites, il faut faireattention pour ne pas appliquer trop de produitet enlever l'extra sur les paumes avec une ser-viette. On peut aussi essayer de réduire la rugositédes coudes, genoux et talons en diminuant l'épais-seur de la couche cornée avec l'utilisation delotions à base d'acide glycolique. En contrepartie,la teinte sera plus pâle au niveau du visage, car lacouche cornée est plus mince. Les patientes qui sefont des traitements d'exfoliation au visage avantl'application de l' autobronzant obtiennent uneteinte plus pâle.

La coloration dépend aussi du pH de la peau et duproduit. Si le pH de la peau ou du produit est alca-lin, la couleur sera plus orangée et inversement, si le

INFORMATIONS ET CONSEILS DE DERMATOLOGUESSUR LES PRODUITS AUTOBRONZANTS


ON VEUT ÊTREBRONZÉ, MAIS

ON NE VEUT PAS Y LAISSERNOTRE PEAU!

« Pour ceux etcelles qui désirentabsolument avoirun hâle, les der-matologues sont

cependant d'accordpour suggérer des

produits autobron-zants qui sont dis-

ponibles sousforme de crèmes,

lotions, gels,mousses, lingetteset vaporisateurs. »


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pH est plus acide la teinte sera d'apparence plus natu-relle. Comme en pratique, ces détails ne vous sont pasfacilement accessibles, nous vous suggérons de toujoursappliquer l'autobronzant sur une peau fraichement lavée,mais sèche pour obtenir une teinte plus uniforme.

La teinte est aussi influencée par la quantité d'eau pré-sente dans la formule. Plus le produit contient d'eau,plus la couleur sera pâle. Donc, pour celles qui trouventla teinte trop foncée, on conseille soit de l'appliquer surune peau encore humide soit de mélanger un peu d'eaudans la crème ou lotion.

Pour celles qui recherchent une couleur plus prononcée,on a remarqué que le propylène glycol et\ou le sorbitolcontenus dans certaines préparations augmentent l'in-tensité de la teinte.

Plus récemment, l’érythrulose, un autre sucre, a étéassocié à la DHA pour permettre une coloration plusuniforme de la peau. Seul, il produit un bronzageplus léger se développant en 24 à 48 heures, pluslentement que celui produit par la DHA et disparais-sant plus rapidement. Dans les autobronzants, on letrouve à des concentrations de 1 à 3%. L'applicationest facile et l'on peut choisir ces produits comme unhydratant d'été. On trouve l'érythrulose naturelle-ment présent dans les framboises et il est obtenuindustriellement par fermentation bactérienne.

Avec tous ces conseils, vous pourrez obtenir le hâle désiré sans y risquer votre peau.

Bon été avec une belle peau en santé!

NOTRE FAÇON DE JOINDRE L’UTILE À L’AGRÉABLE

WEEK-END EXPÉRIENCE RETRAITE

INSCRIPTION ET INFORMATIONfprofessionnels.com/retraite

Actionnaire de Financière des professionnels depuis 1978.

Financière des professionnels inc. détient la propriété exclusive de Financière des professionnels – Fonds d’investissement inc. et de Financière des professionnels – Gestion privée inc. Financière des professionnels – Fonds d’investissement inc. est un gestionnaire de portefeuille et un gestionnaire de fonds d’investissement, qui gère les fonds de sa famille de fonds et offre des services-conseils en planification financière. Financière des professionnels – Gestion privée inc. est un courtier en placement, membre de l’Organisme canadien de réglementation du commerce des valeurs mobilières (OCRCVM) et du Fonds canadien de protection des épargnants (FCPE), qui offre des services de gestion de portefeuille.

NOMBREDE PLACES

LIMITÉ

6E ÉDITION

LIEUX ET DATES / North Hatley, du 16 au 18 septembre 2016

/ Charlevoix, du 23 au 25 septembre 2016

/ Mont-Tremblant, les 30 septembre, 1er et 2 octobre 2016

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« La mélanoïdine a une structure qui ressemble à la mélanine, maisATTENTION ellene protège aucune-ment la peau dusoleil. Ceci signifiequ'il faut absolu-ment appliquernotre crème solairemême si l'on a un « hâle » suite à l'uti-lisation de la crèmeautobronzante. »


On est trop souvent pressées : mère de famillequi doit s'occuper des enfants avant de partirpour le travail, celle qui se lève souvent en

retard et veut raccourcir sa routine de soins matinale,celle qui aimerait tellement avoir plus de temps poursavourer tranquillement son café du matin, eh oui,nous avons toutes un peu pensé à mélanger tous nosproduits et faire une seule application le matin. Et lesoir aussi, car combien de fois voulons-nous sauterau plus vite dans le lit pour un repos bien mérité.

Mais voilà, ce n'est pas une bonne idée même dansun monde où l'on doit souvent faire plusieurs chosesà la fois et où le temps est si précieux. Chaqueingrédient actif de nos produits de soins de la peauest formulé dans un véhicule optimal pour enmaximiser l'efficacité et la stabilité. Le pH de la baseest aussi sélectionné avec soin. Un exemple : la vita-mine C, aussi connue sous le nom d'acide ascor-bique, doit être conservée dans un pH acide pourdemeurer active. Si l'on place la vitamine C dans unmilieu alcalin, alors elle perd son efficacité. Des ingré-dients actifs différents nécessitent un pH qui leur estpropre et un produit ne peut avoir qu'un seul pHdonc on ne peut mélanger, car on va perturber ce pH

précis. Une autre raison : certains ingrédients actifscontenus dans votre produit peuvent ne pas êtrecompatibles avec certains agents de conservation.Si vous mélangez, l'ingrédient actif « x » pourraitêtre modifié dans son activité par l'agent de conser-vation de l'autre crème.

Par contre, vous pouvez choisir un produit qui aété formulé avec différents ingrédients actifscar le chimiste a alors porté une attention parti-culière concernant la compatibilité des agentsactifs entre eux, le pH , les agents de conserva-tion et la base.

Ces crèmes, sérums et lotions sont souvent coûteuxet il serait vraiment dommage de les détériorer en lesmélangeant tous ensemble.

Donc vous gardez vos produits dans leurscontenants originaux, mais encore faut-il biensavoir dans quel ordre les appliquer. En règle géné-rale, on applique le sérum en premier, une lotionavant une crème et l'écran solaire en dernier le matinavant le maquillage. Il est recommandé de laisser letemps à chaque produit de bien pénétrer dans lapeau avant d'appliquer le suivant.

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VOTRE DERMATOLOGUE VOUS LE DÉCONSEILLE.


« Des ingrédientsactifs différents

nécessitent un pHqui leur est propre

et un produit nepeut avoir qu'unseul pH donc on

ne peut mélanger,car on va pertur-

ber ce pH précis. »

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Renseignez-vous auprès de Christian Ndianaboau 514 493-5802 ou à [email protected].

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L’acné est une des principales maladies pour les-quelles on consulte un dermatologue. Elleaffecte surtout les adolescents. Mais elle affecte

aussi l’adulte et, en particulier, la femme adulte.

Le but de cet article est de mettre à jour nos notionssur l’acné. Bien la définir, faire comprendre sa patho-physiologie, ses manifestations cliniques, expliquerles choix thérapeutiques et entrevoir quelquesnotions nouvelles.

La dermatologie est une spécialité dynamique où denombreux chercheurs sont à ébaucher ce que sera ladermatologie du 21e siècle, basée sur une meilleurecompréhension des mécanismes physiologiques etune rationalisation du traitement.

LA PATHOPHYSIOLOGIE DE L’ACNÉ

L’acné est une maladie inflammatoire chronique. Elleaffecte le follicule pilo-sébacé. Trois éléments sont àl’origine de ce processus inflammatoire : l’hypersé-

borrhée, des problèmes de kératinisation au niveaudu follicule et la présence d’une bactérie, lePropionibacterium acnes.

L’hyperséborrhéeLa sécrétion augmentée et souvent démesurée desébum dans l’acné est une des premières manifesta-tions. Les androgènes ont un lien direct entre cettesécrétion augmentée de sébum et l’apparition deslésions d’acné. Plusieurs récepteurs des androgènessont connus dont la 5-alpha réductase de type I.Celle-ci effectue la transformation de la testostéroneen dihydrotestostérone ayant pour conséquence uneaugmentation de production de sébum.

Le sébum est un mélange de squalène, de triglycé-rides et de cire. Les enzymes produits par le P. acnestransforment les triglycérides en acides gras libres.Ces derniers ont une activité proinflammatoire. Lessqualènes et les cires du sébum sont reconnuscomme étant irritants et comédogènes.

Robert Saint-Jacques MD, FRCPC,

CSPQ, FAAD

B.A. collège Jean-de-Brébeuf

M.D. U de MtlFellowship de dermato

Cleveland Clinic USAPratique privée de der-

matologie médicaleEx-chef adjoint de der-mato au CHUM St-Luc

Président, CliniqueZenDerm, Blainville

« La dermatologieest une spécialitédynamique où denombreux cher-

cheurs sont àébaucher ce que

sera la dermatolo-gie du 21e siècle,

basée sur unemeilleure compré-hension des méca-

nismes physiolo-giques et une

rationalisation dutraitement. »

QUELQUES RÉFLEXIONS SUR L’ACNÉ EN 2014



Le comédonLes kératinocytes qui tapissent le canal de la glandesébacée présentent certaines anomalies : leur diffé-renciation est modifiée suite à des changementsdans les mécanismes de régulation de leurs inté-grines. La conséquence est une desquamation anor-male des cornéocytes qui, en présence du sébumabondant, forment le microcomédon qui va obstruerla lumière du canal.

Propionibacterium acnesLe P. acnes est une bactérie Gram positive anaéro-bique. Cette bactérie contient à la fois des gènespro-inflammatoires et des gènes conduisant à lafabrication d’une colle biologique. Celle-ci forme cequ’on appelle un biofilm, membrane polysacchari-dique jouant un rôle important dans la fabrication dumicrocomédon, mais aussi dans la résistance de labactérie aux antibiotiques, d’où le double rôle du P.acnes : dans la fabrication du microcomédon et dansl’instigation du processus inflammatoire.

L’acné et les facteurs génétiquesHecht, en 1960, démontrait que les enfants dont lesparents étaient porteurs d’acné dans leur enfanceavaient des chances augmentées jusqu’à 80 % dedévelopper de l’acné à leur tour. Plusieurs études parla suite sont venues appuyer cette théorie.

LES PRINCIPALES FORMES D’ACNÉ

Les principales formes d’acné sont les suivantes :l’acné microkystique ou comédonienne, l’acné papu-leuse et l’acné kystique.

L’acné microkystique Celle-ci est souvent la première manifestation del’acné. En effet, quelques petits comédons apparais-sent souvent d’abord groupés au front, s’étendantpar la suite aux autres parties du visage. Peau lui-sante couverte de petites aspérités qui préoccupentcertains adolescents et en laissent d’autres indiffé-rents.

L’acné papuleuseLa plupart du temps, des papules vont venir s’ajouteraux nombreux microkystes déjà présents au niveaudu visage. Ces petites bosses rosées ou rouges de 1à 4 mm se répandent sur le visage et parfois aussi surle tronc. Épaules, dos et région sternale peuvent êtreaffectés.

L’acné kystiqueCette forme plus sévère d’acné est composée denodules plus ou moins nombreux pouvant affecter levisage comme le tronc. L’obstruction des glandessébacées entraine une augmentation de taille de laglande qui continue à produire du sébum jusqu’à ceque les sébocytes soient écrasés sur la paroi et ces-sent de produire. Une fois l’inflammation disparue,ces lésions donnent souvent lieu à des cicatrices atro-phiques ou hypertrophiques. Cette forme d’acnénécessite une intervention prompte et énergique.

D’AUTRES FORMES D’ACNÉ

Certaines formes plus rares d’acné peuvent survenir :l’acné excoriée, l’acné conglobata et l’acné fulmi-nans.

L’acné excoriéeCelle-ci atteint surtout les jeunes filles, petitespapules arrachées formant des lésions à l’emporte-pièce au niveau du visage et donnant lieu assez sou-vent à de minuscules cicatrices persistantes.

L’acné conglobataL’acné conglobata est une forme sévère d’acnénodulaire. Certains nodules coalescent et peuventprésenter des comédons multiples. Papules, comé-dons et pustules sont aussi au rendez-vous et devastes zones sont attaquées tant au visage qu’audos. De nombreuses cicatrices succèdent aux lésionsinflammatoires. Certaines cicatrices deviennentgrandes et indurées : des chéloïdes. Cette formed’acné ne guérit pas spontanément et nécessite uneintervention rapide, idéalement avec l’isotrétinoïneper os.

L’acné fulminansCelle-ci est une forme rare et la plus sévère d’acné.Elle se manifeste comme une acné nodulaire inflam-matoire mais s’accompagne à tout coup d’un syn-drome général. Fièvre, asthénie, perte de poids,myalgies et arthralgies donnent un tableau sombre.Les mâles sont le plus souvent atteints. La plupart dutemps elle survient spontanément bien qu’on la

« L’acné est unemaladie inflamma-toire chronique. Elleaffecte le folliculepilo-sébacé. Troiséléments sont àl’origine de ce pro-cessus inflamma-toire : l’hypersébor-rhée, des problèmesde kératinisation auniveau du folliculeet la présence d’unebactérie, lePropionibacteriumacnes. »



retrouve à l’occasion lors d’un traitement d’isotréti-noïne orale.

L’ACNÉ DE L’ADULTE

L’adulte aussi peut être affecté, la femme plus sou-vent que l’homme. Certains facteurs peuvent contri-buer à faire apparaitre l’acné chez l’adulte : le stresset, chez la femme, l’usage de cosmétiques, la prisede certains contraceptifs à propriétés androgéniqueset la grossesse.

L’hérédité joue sans doute un rôle : Goulden a rap-porté une acné de l’adulte chez un parent dans 50 %des cas.

Chez l’homme adulte, le traitement de l’acné sera lemême qu’à l’adolescence et sera administré selon lasévérité et la ténacité du problème.

Chez la femme adulte, les traitements topiques clas-siques sont assez souvent mal tolérés. L’associationde Tétracyclines à un progestatif, si non contre-indi-

qué, fonctionne en général très bien. À éviter : lesanovulants dits androgéniques et le stérilet à effetsandrogéniques (Miréna).

En cas de résistance, l’isotrétinoine orale peut êtreutilisée.

LES FACTEURS INFLUENÇANT L’ÉVOLUTION DE L’ACNÉ

Certains facteurs peuvent influencer l’apparition oul’évolution de l’acné, d’autres relèvent plutôt dumythe : l’hérédité, l’alimentation, le soleil et les UV,le tabac et le stress.

L’héréditéLa plupart des informations colligées au cours desannées indiquent l’importance du bagage génétiquedans l’apparition et l’évolution de l’acné.

L’alimentationDurant les dernières décennies, les dermato-logues ont contredit les croyances populaires,plus récemment des études fiables semblentdémontrer l’effet aggravant d’une alimentationriche en sucres à absorption rapide, de la consom-mation excessive de produits laitiers et de la ten-dance au surpoids.

Le soleil et les UVCunliffe a démontré dans son étude que 60 % despatients souffrant d’acné sont mieux l’été. Chez lesautres, 20 % ne voient pas de changement et 20 %s’aggravent.

La sensation de bien-être d’une exposition solaire, lesUV qui diminuent l’inflammation, pourraient expli-quer les résultats positifs d’une exposition raisonna-ble au soleil ou aux rayons UV.

Chez ceux qui vont moins bien au soleil, dans 80 %des cas ce phénomène est attribué surtout à la cha-leur humide. En effet, lorsque l’humidité et la trans-piration augmentent, les kératinocytes de l’infundi-bulum du canal pilo-sébacé deviennent œdématiéset obstruent la glande. Par ailleurs, plusieurs écranssolaires sont comédogènes!

Le tabacPlusieurs études ont été faites sur les effets du tabacsur l’acné et les résultats sont contradictoires.

Le stressDes études rétrospectives et une étude prospectiveont démontré une forte corrélation entre une aug-mentation du stress et une aggravation de l’acné.

L’ACNÉ ET LA QUALITÉ DE VIE

Quand on considère l’impact de l’acné sur la rela-tion des patients avec leur entourage, leur habiletéà fonctionner au jour le jour, leur équilibre mental,l’ensemble des études montre une atteinte à la

« Les principalesformes d’acné sont

les suivantes :l’acné microkys-

tique ou comédo-nienne, l’acné

papuleuse etl’acné kystique. »



qualité de vie (QV) comparable à l’asthme, l’épilep-sie ou le diabète.

Il existe de nombreux tests reconnus. On questionneles émotions, l’effet sur la vie professionnelle, spor-tive, étudiante, l’image corporelle et sur l’estime desoi.

Cette atteinte de la QV semble pire chez la femmeadulte et moindre chez l’adolescent masculin. Maisles scores enregistrés ne sont pas directement reliésau résultat du traitement.

FACTEURS AGGRAVANT L’ACNÉ

Plusieurs facteurs peuvent aider à prévoir l’évolutionde l’acné et sa réponse aux traitements : l’histoirefamiliale, un début à un âge précoce, l’atteinte per-sistante, le type de lésions principales - les nodulesinflammatoires et les régions atteintes et l’atteintepsychologique.

Le patient dont l’histoire familiale révèle un membreaffecté de façon sévère, celui ou celle qui est atteinteavant la puberté a plus de chances de développerune acné sévère, résistante au traitement, de mêmeque le ou la patiente avec de l’acné encore à 25 ansaura une acné souvent prolongée.

Une acné très inflammatoire et nodulaire qui n’estpas traitée assez vite comporte un risque importantde cicatrices.

Les acnés atteignant le dos de façon importante ontun pronostic moins bon quant au résultat des traite-ments.

Les patients très atteints psychologiquement, mêmes’ils n’ont pas toujours une atteinte sévère, ont sou-vent des résultats thérapeutiques mitigés.

LE TRAITEMENT DE L’ACNÉ

Le tableau suivant a été mis au point par un groupede dermatologues de renommée internationale, laGlobal Alliance. Il représente l’essentiel des donnéesà considérer pour un traitement efficace et appropriéde l’acné.

Ces experts en sont arrivés à un consensus : le traite-ment combiné à base de rétinoïdes topiques est letraitement de premier recours pour l’acné. Il fautd’abord débloquer les glandes obstruées.

Un traitement rétinoïde topique et antimicrobiencible trois des quatre principaux facteurs physiopa-thologiques : desquamation anormale, colonisationde P. acnes, inflammation.

Le traitement combinant rétinoïde topique et antimi-crobien (topique ou oral) est significativement plusefficace qu’une monothérapie avec seulement unantimicrobien.

« L’adulte aussi peutêtre affecté, lafemme plus souventque l’homme.Certains facteurspeuvent contribuer àfaire apparaitrel’acné chez l’adulte :le stress et, chez lafemme, l’usage decosmétiques, la prisede certains contra-ceptifs à propriétésandrogéniques et lagrossesse. »

« Quand on consi-dère l’impact del’acné sur la rela-tion des patientsavec leur entourage,leur habileté à fonc-tionner au jour lejour, leur équilibremental, l’ensembledes études montreune atteinte à laqualité de vie (QV)comparable àl’asthme, l’épilepsieou le diabète. »



Le Peroxyde de Benzoyle ( POB )Le POB est un agent bactéricide puissant. Il a des pro-priétés anti-inflammatoires.

Il a de plus une action kératolytique, voire légère-ment comédolytique et il n’entraîne pas de résis-tance bactérienne.

Le rôle de l’adapalèneL’adapalène et le peroxyde de benzoyle ont un effetsur trois facteurs physiopathologiques causant l’acnévulgaire : altération de la croissance et de la différen-ciation folliculaires (comédogénèse), colonisation del’unité pilosébacée par P. acnes et inflammation.

L’adapalène et le peroxyde de benzoyle inhibent effi-cacement les bactéries P. acnes, qu’elles soient sensi-bles ou résistantes aux antibiotiques.

L’adapalène/peroxyde de benzoyle est une option detraitement pour l’acné chez les patients présentantdes P. acnes résistants. Ce traitement réduit par le faitmême le développement d’une résistance ultérieure.

LA RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ET LA NOUVELLE APPROCHE À L’ANTIBIOTHÉRAPIE

Depuis 50 ans les antibiotiques topiques et orauxsont à la base des traitements de l’acné.

Les antibiotiques sont souvent efficaces comme trai-tement de l’acné grâce à leurs effets antimicrobiens(directement sur le P. acnes) et à leurs effets anti-inflammatoires (ils diminuent les effets des média-teurs de l’inflammation associés au P. acnes).

Donc, les indications pour un traitement par antibio-tiques, en général Minocin ou Doxycycline, sont :une acné avec des lésions inflammatoires (papules,pustules ), ou une acné avec des lésions multiples età plus d’un site (visage et tronc).

Ceux-ci devront être prescrits pour maximum troismois avec évaluation après six à huit semaines, et ilsne doivent pas être administrés en monothérapie.

L’OMS rapporte que des milliers de décès sont dus austaphylocoque doré, aux E. coli, aux Salmonelles etaux mycobactérium TB. De plus, la résistance auxbactéries augmente avec le temps : en 1978, elleétait de 20 %; en 1995, de 73 %. Où en sommes-nous rendus en 2014? Des études ont montréqu’après tout juste huit semaines d’antibiotiquestopiques, on peut développer des souches résis-tantes de P. acnes, et que chez certains, des antibio-tiques per os pendant une semaine pouvaient avoirun effet sur la flore intestinale pendant deux à qua-tre ans.

À l’échelle mondiale, la résistance bactérienne se tra-duit en dizaines de milliers de morts, en une perte dejours travaillés et une dépense phénoménale pour lessoins. Aux États-Unis, 99 000 décès par an par desbactéries résistantes aux antibiotiques (BRA) et 21 à34 milliards de $ en soins. En Europe, 600 millions dejours de travail perdus et 1,5 milliards d’Euros par an.En Asie, la Thaïlande compte 30 000 décès par anaux BRA et au Pakistan, 70 % des infections desnouveau-nés sont dues à des BRA. En Afrique, deuxfois plus de patients meurent à cause d’un BRA quedu paludisme.

Il a été mis en évidence que lors d’un traitement parantibiotique, les bonnes bactéries sont les premièresaffectées, et les BRA survivent. Et ces BRA peuventtransférer leur résistance à d’autres bactéries.

Le P. acnes devient de plus en plus un pathogène quipeut occasionner des infections graves : encépha-lites, septicémies et autres dues à une bactérie quel’on n’avait l’habitude de voir que dans des folliculespilosébacés. Ces infections à P. acnes se rencontrentsurtout en post-op ou chez des patients porteursd’un diabète, d’un cancer, d’une immunodéficienceou en cours de traitement avec des corticostéroïdes.

Facteurs entraînant une résistance aux antibiotiques :

Antibiotiques en monothérapie

Traitement de longue durée avec des antibiotiques (>12 semaines)

Utilisation inappropriée/sans discernement des anti-biotiques

Doses d’antibiotiques sous les niveaux recommandés

Utilisation simultanée d’antibiotiques différents chi-miquement

Mauvaise observance thérapeutique

Nombreux cycles de traitement aux antibiotiques

Mesures de contrôle insuffisantes parmi les médecinsprescripteurs pour prévenir les infections croisées

« Les antibio-tiques sont sou-

vent efficacescomme traitementde l’acné grâce àleurs effets anti-

microbiens (direc-tement sur le P.

acnes) et à leurseffets anti-inflam-matoires (ils dimi-

nuent les effetsdes médiateurs de

l’inflammationassociés au P.

acnes). »



Stratégies pour contrer la résistance au P. acnes :

Combiner un rétinoïde topique avec un agent anti-microbien (par voie orale ou topique).

Limiter à des courtes périodes (3 mois maximum).

Ajouter un produit contenant du peroxyde de ben-zoyle ou utiliser comme produit de lavage.

Ne pas utiliser en tant que monothérapie.

Ne pas faire un emploi concurrent d’antibiotiquesoraux et topiques.

Ne pas en changer sans une justification adéquate.

L’ISOTRÉTINOÏNE

L’isotrétinoïne est un rétinoïde systémique. Il cible lesquatre facteurs pathogènes de l’acné :

1. Il normalise la différenciation épidermique2. Il diminue la sécrétion de sébum3. Il réduit le nombre de P. acnes4. Il a une action inflammatoire

La posologie :• 0,5 mg/kg de poids corporel par jour pendant deuxà quatre semaines.

La dose d’entretien devrait être ajustée entre 0,1 et 1mg/kg de poids corporel par jour (jusqu’à 2 mg/kg depoids corporel par jour, dans des circonstancesexceptionnelles).

La durée du traitement dépend largement de la dosecumulée. La dose à cibler doit être de 120-150 mg/kgpour la durée totale du cycle de traitement.5,6

Doit être pris avec de la nourriture.

Le cycle de traitement doit être discuté en fonctiondes symptômes apparents du patient.

Les contre-indications :

1. Grossesse2. Femmes qui allaitent3. Insuffisance hépatique ou rénale4. Hypervitaminose A5. Taux de lipides sanguins extrêmement élevés6. Emploi de tétracyclines7. Sensibilité à l’isotrétinoïne ou à un de ses

excipients (huile de soja, parabènes,).

EN SOMME

• La résistance aux antimicrobiens est l’une de nosplus grandes menaces pour la santé.

• La résistance aux antibiotiques dans le traitementde l’acné constitue une préoccupation importantepour la santé publique à l’échelle mondiale, car la

résistance peut survenir avec des bactéries pluspathogènes que P. acnes.

• La résistance de P. acnes aux antibiotiques peutégalement entraîner une faible réponse thérapeu-tique.

• L’inquiétude croissante entourant ce problème doitavoir des répercussions sur la prise en charge depatients atteints d’acné.

• Les antibiotiques topiques et oraux peuvent êtreutilisés comme traitement de courte durée (troismois), mais la monothérapie ne doit plus être utiliséesi l’on désire diminuer les risques de résistance auxantibiotiques.

• Les agents contenant des rétinoïdes doivent êtreutilisés pour un traitement d’entretien à long termeau lieu des antibiotiques.

• Le peroxyde de benzoyle est un agent bactéricideextrêmement efficace pour le traitement de l’acné. Ilpossède des propriétés anti-inflammatoires, sansrisque de résistance aux antibiotiques.

• Certains médicaments topiques combinés d’unrétinoïde et d’un peroxyde de benzoyle sont efficaceset augmentent la compliance des patients.

• Un vaccin est à l’étude à l’Institut Pasteur - tous lesespoirs sont permis.

« Le P. acnes devientde plus en plus unpathogène qui peutoccasionner desinfections graves :encéphalites, septi-cémies et autresdues à une bactérieque l’on n’avaitl’habitude de voirque dans des folli-cules pilosébacés. »



INTRODUCTION

La kératose actinique, appelée aussi kératosesolaire, est une lésion cutanée courante des zonesexposées au soleil de façon chronique. On lesretrouvera principalement au cuir chevelu chauve,au visage, aux oreilles, à la partie supérieure du tho-rax, aux avant-bras, au dos des mains. Elle se voitsurtout chez les 40 ans et plus. Cette lésion peut àl’occasion régresser spontanément, demeurer stabledurant des années ou évoluer vers un cancer de lapeau de type carcinome spinocellulaire.

En fait elle est le facteur de risque le plus courantpour le développement d’un carcinome spinocellu-laire à la peau. Jusqu’à 80% de ces cancers pren-nent origine de kératoses actiniques. Prédire quelleskératoses évolueront vers un cancer est pratique-ment impossible, rendant leur traitement le plus

souvent nécessaire, surtout chez les sujets immuno-supprimés et ceux qui ont une histoire de cancercutané.

La prévalence et l’incidence des kératoses actiniquesn’ont pas été étudiées au Canada; en revanche,pour des régions semblables à la nôtre (Nord del’Angleterre), le taux de kératoses actiniques est del’ordre de 15% chez les hommes de 40 ans et pluset de 6% chez les femmes du même groupe. EnAustralie, la prévalence est de plus de 40% chez lessujets de 40 ans et plus.

De plus, les personnes ayant des kératoses acti-niques risquent davantage de développer d’autrestypes de cancers cutanés, dont le carcinome baso-cellulaire et le mélanome.

DESCRIPTION

La, ou plutôt les kératoses actiniques, les lésionsétant le plus souvent multiples, sont précancé-reuses. Cliniquement, elles prennent plusieursaspects. La lésion classique est une petite tache dequelques millimètres, persistante, rougeâtre,rugueuse à la palpation (comme du papier sablé fin).Les lésions sont parfois beaucoup plus grosses. Ilpourra s’agir d’une plaque prenant une certaineépaisseur, de couleur blanchâtre ou beige, ou mêmepigmentée et parfois encore l’aspect sera celuid’une corne cutanée. La kératose actinique peutaussi se former à la lèvre inférieure; on la nommealors chéilite actinique. La muqueuse de la lèvre pré-sentera une surface de grandeur variable où ellesera sèche, rugueuse; on y retrouve parfois depetites taches blanches ou rouges.

Les autres diagnostics à considérer devant deslésions semblables sont le carcinome spinocellu-laire, les lentigos solaires, les kératoses stucco, leskératoses séborrhéiques, les verrues planes, entreautres.

SUJETS À RISQUE

Toute personne exposée de façon prolongée auxrayons ultraviolets du soleil ou aux lampes dessalons de bronzage est à risque. Celles qui ne bron-zent pas ou très peu sont les plus à risque. Les per-sonnes qui n’ont que rarement des « coups desoleil » et bronzent facilement sont aussi à risque sielles ont été exposées au soleil sur de longuespériodes ou encore sur de courtes périodes inten-sives et répétées. Lors des consultations, on entendsouvent : « je ne vais jamais au soleil, commentpuis-je avoir des kératoses solaires? ». Ces per-sonnes oublient souvent que les étés de leur ado-lescence, une époque où les écrans solairesn’étaient pas utilisés, elles faisaient des activités

LA KÉRATOSE ACTINIQUE

Yves Poulin, MD. FRCPC.

DermatologueProfesseur adjoint

de clinique, hôpital Hôtel-Dieu de Québec.

Président, centre derecherche dermatologiquedu Québec métropolitain

Cuir chevelu chauve

Dos de main


« Cette lésion peutà l’occasion régres-

ser spontanément,demeurer stable

durant des annéesou évoluer vers uncancer de la peaude type carcinomespinocellulaire. »

« Prédire quelleskératoses évolue-

ront vers un cancerest pratiquement

impossible, rendantleur traitement le

plus souvent néces-saire, surtout chezles sujets immuno-supprimés et ceux

qui ont une histoirede cancer cutané. »


Le traitementfacile et efficace pour

la kératose actinique (KA)

Un simple coupde pinceau

PrActikerallMC

Le seul agent topiqueà double action indiqué

dans l’hyperkératoseassociée à la KA

Le traitement quotidienà domicile facile à utiliser

• Pénètre les lésions hyperkératinisées avec du fluorouracil à seulement 0,5 %

• 74,5 % des lésions de KA avaient disparu8 semaines après le traitement*1

• 85,8 % des lésions n’étaient pas revenues12 mois après le traitement (p = 0,04 c. placebo)2

©2016 Cipher Pharmaceuticals Inc. Tous droits réservés.

INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE :ACTIKERALLMC (fluorouracil et acide salicy-lique) est indiqué pour le traitement topiquedes lésions hyperkératosiques, légèrementpalpables et/ou d’épaisseur modérée (gradeI/II) de kératose actinique sur le visage, lefront et les parties chauves du cuir cheveluchez des adultes immunocompétents.L’efficacité et l’innocuité n’ont pas été éta-blies chez les enfants et les adolescents.Aucune analyse de l’efficacité en fonction de l’âge (> 65 et ≤ 65 ans) n’a été menée.

CONTRE-INDICATIONS :• ACTIKERALLMC n’est pas destiné à une

administration par voie orale, ophtalmique,intranasale, intravaginale, intra-anale oudans le conduit auditif

• Hypersensibilité au fluorouracil ou à lacapécitabine, à l’acide salicylique ou à d’autres salicylates; ou à tout autre ingrédient de la préparation ou compo-sant du conditionnement

• Pendant l’allaitement ou la grossesse, oulorsqu’une possibilité de grossessene peutêtre exclue

• Insuffisance rénale• Emploi concomitant à la brivudine, la

sorivudine et des produits analogues qui sont des inhibiteurs de la dihydropyri-midine déshydrogénase (DPD), enzymeresponsable de la dégradation du fluorouracil

• Déficit en DPD

MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONSLES PLUS IMPORTANTES :• L’innocuité et l’efficacité du traitement par

ACTIKERALLMC sur des parties ducorps autres que le visage, le front et les parties chauves du cuir chevelu dansles essais cliniques

• L’innocuité et l’efficacité du traitement parACTIKERALLMC de lésions récurrentes, d’un carcinome basocellulaire ou de la maladie de Bowen n’ont pas été évaluées dans des essais cliniques

• Il ne faut pas appliquer le produit sur des lésions hémorragiques

• Une surveillance étroite des patients présentant des troubles sensoriels (p. ex. en cas de diabète) est requise

• L’emploi concomitant d’ACTIKERALLMC et d’autres agents topiques qui ont un effet asséchant, desquamant ou abrasif peut provoquer une irritation cutanée excessive

RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES :Veuillez consulter à l’adressehttp://www.cipherpharma.com/ca_en/wp-content/uploads/2016/01/150807-Actikerall-PM-French.pdf la monographie du produit qui présente des renseignements importants liés auxréactions indésirables, aux interactionsmédicamenteuses et à la posologie. On peut aussi obtenir ce documenten composant le 1 888 361-7207.

RÉFÉRENCES : 1. Stockfleth E, Kerl H, Zwingers T, Willers C.

Low-dose 5-fluorouracil in combination with salicylic acid asa new lesion-directed option to treat topically actinic keratosis: histological and clinical study results.BJD DOI 10.1111/j.1365-2133.2011.10387.x

2. Monographie d’ACTIKERALLMC Cipher Pharmaceuticals Inc. 7 août 2015.

* p < 0,001 c. diclofénac Essai de phase III contrôlé par placebo, avec répartition aléatoire et mené à double insu, comparant le traitement par ACTIKERALLMC une fois par jour, le diclofénac deux fois par jour et un placebo une fois par jour pendant auplus 12 semaines chez 470 patients de race blanche atteints de kératose actinique de grade I ou II.


extérieures. Elles ont travaillé à l’extérieur durantdes années, elles ont joué au golf, elles ont fait dujardinage chaque été…L’exposition solaire ne faitpas référence aux quelques dernières années, maisà toute la vie. Les dommages solaires à la peau sontcumulatifs. Avoir utilisé un écran solaire au coursdes dernières années n’efface pas les dommagessolaires accumulés.

QUEL EST LE RISQUE DE DÉVELOPPER UN CANCER CUTANÉ À PARTIR DE KÉRATOSES ACTINIQUES?

Avoir des kératoses actiniques ne veut pas direqu’un cancer de la peau surviendra nécessairement.L’évolution d’une kératose actinique vers un cancerest lente. Pour le risque de développer un cancer,nous ne pouvons répondre que par des statistiquesobtenues de cohortes. Une règle simplifiée du risqueestimé : sur 10 ans, 10% des personnes ayant 10

kératoses actiniques développent un cancer cutané.Ou encore : 0,1% des kératoses actiniques progres-sent vers un carcinome spinocellulaire sur uneannée. Le risque n’est pas énorme, mais il n’est pasnégligeable.

COMMENT TRAITER LES KÉRATOSES ACTINIQUES : NOTIONS FONDAMENTALES

Les kératoses actiniques visibles, palpables, sont lapointe d’un iceberg. La peau sur laquelle elles appa-raissent est minée par des dommages solaires. Onparlera de ‘champ’ miné, où des kératoses acti-niques non visibles sont vraisemblablement pré-sentes. Il est facile de comprendre que si une kéra-tose actinique est apparue dans une zone (e.g lefront, les joues, le cuir chevelu chauve, ou touteautre zone exposée au soleil), la totalité de cettezone a subi les mêmes dommages par le soleil. Larecherche a confirmé la notion de champ miné. Cequ’on voit en clinique est mineur en comparaison àla détection par microscopie. En résumé, les kéra-toses actiniques sont la partie visible d’un champ decancérisation.

COMMENT TRAITER LES KÉRATOSES ACTINIQUES : TRAITEMENTS CIBLÉS

Chacune des kératoses actiniques peut être enlevéepar cryochirurgie, ce qu’on nomme thérapie ciblée.L’azote liquide appliqué sur chaque kératose atteintun très haut taux de succès pour la disparition delésions individuelles. Ce traitement est de base. Il estadéquat dans la plupart des cas où le clinicien jugequ’un traitement plus élaboré n’est pas nécessaire.Parfois, des lésions requièrent une petite interven-tion chirurgicale.

Un autre traitement ciblé utilisé de longue date estle 5-Fluorouracil en crème.

COMMENT TRAITER LES KÉRATOSES ACTINIQUES : TRAITEMENTS DE CHAMP DE CANCÉRISATION

Il faut le plus souvent traiter la zone entière lorsqu’ily a plusieurs kératoses actiniques dans la mêmezone, particulièrement lorsqu’il y a d’importantschangements solaires. Plusieurs traitementstopiques pour le traitement du champ de cancérisa-tion sont disponibles, dont le 5-Fluorouracil(Efudex®), l’imiquimod (Aldara®) (Zyclara®), le mébu-tate d’ingénol (Picato®), la thérapie photodyna-mique avec le méthyl aminolevulinate (Metvix®) ouavec l’acide 5-aminolevulinique (Levulan® kerastik®).Les avantages et les inconvénients pour chacun deces traitements seront présentés par le médecin trai-tant. Un traitement de champ peut être combinéavec un traitement de lésions individuelles par cryo-chirurgie.

« Toute personneexposée de façon

prolongée auxrayons ultraviolets

du soleil ou auxlampes des salonsde bronzage est àrisque. Celles qui

ne bronzent pasou très peu sont

les plus à risque. »

« Les kératosesactiniques visibles,

palpables, sont lapointe d’un ice-

berg. La peau surlaquelle elles

apparaissent estminée par des

dommagessolaires. »

Front-femme

Front homme



CONNEXION

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Presque chacun devous et ceux quivous entourent ont

une ou plusieurs tachesbien délimitées quevous appelez grain debeauté et qui sont desnaevi (naevus si un seul).Pour la plupart d’entre vous,ces naevi vont évoluer sans histoire de votre nais-sance à votre mort.

Certains seront là dès votrenaissance, petits ou grands, etd’autres apparaîtront au coursde votre vie, souvent durantune période de change-ment physiologique important :l’adolescence, la grossesse.

Et ces lésions faisant partie de nous, bien en vie,pourront à un certain moment changer : ceuxprésents à la naissance ou en bas âge vont gros-sir au fur et à mesure de la croissance, et c’estnormal. D’autres, stimulées par des changementsphysiologiques importants lors de l’adolescenceou d’une grossesse, vont s’épaissir, devenir plusfoncées. Et ces changements sont normaux : phy-siologiques.

À certains moments, par contre, les changementsdevraient sonner une alarme : couleur plus foncée oudécoloration, épaississement soudain, saignementou douleur ou rougeur autour de la lésion. Leslésions, les naevi sont possiblement en train de deve-nir atypiques et signalent un danger qu’il ne faut pas

ignorer. Dans certains cas, le naevus atypique peut setransformer en mélanome malin, et il faut alors rapi-dement consulter.

Le mélanome malin est le cancer de la peau le plusdangereux et le plus mortel. En 2015, 6800Canadiens ont reçu un diagnostic de mélanome et1500 en mourront à chaque année. Le taux de mor-talité a doublé dans les 30 dernières années.

Bon nombre de mélanomes surviennent lors de latransformation ou l’évolution d’un naevus. La détec-tion précoce du mélanome est donc très importanteet le premier pas dans cette direction consiste àmieux connaître et identifier un naevus normal, unnaevus qui change et devient atypique, et un méla-nome malin.

Essayons d’abord de voir ce qu’est un naevus.

Q. QU'EST-CE QU'UN GRAIN DE BEAUTÉ?

R. Un grain debeauté, ou nae-vus, représente ledéve loppementd’un petit amon-cellement de cel-lules qui fabri-quent un pigment,les cellules naeviques. Ce groupe de cellules formeune lésion la plupart du temps pigmentée qui appa-raît comme une petite bosse ou tache au niveau dela peau.

Le naevus peut êtreprésent dès la nais-sance, c’est alors unnaevus congénital. Ilpeut également appa-raître par la suite. Ilpeut être de taillevariable, de quelquesmm à plusieurs cm. Etc’est ce qu’on appelleun naevus acquis.

Il peut se trouver à n’importe quel endroit sur lapeau, ou même sur les muqueuses (orales, génitales,anales). Les naevi sont souvent plus nombreux dansdes régions exposées au soleil. La plupart du tempsle naevus est de couleur brune, de claire à foncée,mais il peut être noir, bleuté, rosé ou couleur chair.Certaines familles en ont davantage (important fac-teur héréditaire).

Et on peut en trouver au cuir chevelu, derrière lesoreilles, dans le pli fessier, aux organes génitaux,entre les orteils et sous les pieds. Et même sous lesongles! D’où l’importance de bien vérifier par-tout!

« Certains seront làdès votre naissance,

petits ou grands etd’autres apparaî-

tront au courant devotre vie, souvent

durant une périodede changement phy-

siologique impor-tant: l’adolescence,

la grossesse. »

LES NAEVI OU LES GRAINS DE BEAUTÉ


Robert Saint-Jacques MD, FRCPC,

CSPQ, FAAD

B.A. collège Jean-de-Brébeuf

M.D. U de MtlFellowship de dermato

Cleveland Clinic USAPratique privée de der-

matologie médicaleEx-chef adjoint de der-mato au CHUM St-Luc

Président, CliniqueZenDerm, Blainville


Q. ÇA EXISTE UN GRAIN DE BEAUTÉ NORMAL?

R. Un naevus normal estsymétrique, a des contoursréguliers, une couleur uni-forme, une taille de 6 mm oumoins et évolue sans change-ment important. En fait, laplupart de vos naevi sont probablement normaux. Ilsuffit de valider auprès d’ un professionnel.

Q. QUI EST À RISQUE DE DÉVELOPPERUN MÉLANOME MALIN?

R. Voici les principaux facteurs à considérer :

• Histoire familiale de mélanomes.

• Présence de nombreux naevi - plus de 50.

• Naevi atypiques, anormaux.

• Peau et yeux clairs et taches de rousseur.

• Coups de soleil fréquents, peau qui ne bronze pas mais qui brûle.

• Travail et/ou loisirs à l’extérieur.

• Vit ou a vécu dans une région où le soleil est fort et très présent (ex Floride).

En présence d’un ou plusieurs de ceux-ci, il estimportant de consulter ou du moins être aux aguetspour des changements (taille, couleur, il saigne, jel’accroche).

Q. QUELS SONT LES SIGNES À SURVEILLERDANS UN NAEVUS?

R. Votre grain debeauté était symé-trique et il devientasymétrique : uneportion devient plusgrosse. Ou alors, sescontours deviennentde plus en plusdécoupés, un peucomme les rivagesde la Nouvelle-Angleterre sur une carte géogra-phique. Il était d’une belle couleur uniforme et voilàqu’une portion devient beaucoup plus foncée. Oualors, le naevus montre plusieurs tons de brun, dunoir, même des portions sans pigment. Ou il se metà saigner ou faire mal.

C’est alors important de consulter un dermatologue.

Q. MON NAEVUS GROSSIT, EST-CE UN SIGNE DE CANCER?

R. Un naevus qui grossit un peu durant la croissanced’un enfant, proportionnellement au reste de soncorps n’est pas en soi une source de préoccupation.

Mais un naevus stable qui se met à changer de taillerapidement doit être vérifié.

Q. EST-CE QUE C’EST DANGEREUX D’ENLEVER UN NAEVUS?

R. Il n‘est pas dangereux d’enlever un naevus. Lefait d’ enlever un naevus pour un dermatologue ouun plasticien donne au contraire l’occasion aumédecin pathologiste de l’analyser au microscopeet ainsi déterminer de façon précise s’il y a desanomalies, si la lésion est enlevée au complet, sielle présente des signes de transformation enlésion maligne.

L’ AUTOEXAMEN

Il est important, surtout pour les personnes à risquedécrites plus haut de faire à intervalles réguliers unautoexamen. Dévêtu et sous un bon éclairage, bienvérifier les naevi et garder en tête les ABCDE

On examine bien dela tête aux piedsincluant les régionsaxillaires, inguinales,génitales, entre lesorteils et sous lespieds. Pour la nuque,le cuir chevelu, le doset les fesses, la colla-boration d’un / uneconjoint(e) ou, faute


EXAMEN DES NAEVI: A-B-C-D-E

• A un naevus anormal est Asymétrique

• B un naevus anormal a des Bordures irrégulières

• C un naevus anormal a plus de une Couleur

• D un Diamètre de plus de 6 mm ( épaisseur d’un crayon )

• E ( Evolution ): un naevus peut changer: grossir, devenir plus foncé ou pâlir, être accroché souvent ou saigner, il peut y avoir de la douleur.

«À certainsmoments parcontre, les change-ments devraientsonner une alarme:couleur plus foncéeou décoloration,épaississement sou-dain, saignementou douleur ou rou-geur autour de lalésion. »


de mieux d’un miroir et d’ un téléphone pour pren-dre un selfie qu’ on garde en mémoire, au besoin,pour comparaison.

Une anomalie notée, on consulte le dermatologuequi saura vous conseiller quant à la conduite à tenir.

LE SOLEIL ET LES NAEVI, LE MÉLANOME

L’exposition répétée aux rayons ultraviolets (UV),ceux du soleil et des cabines de bronzage, aug-mente les risques de développer des lésions aupotentiel précancéreux (naevi atypiques, kératosesactiniques) qui peuvent à leur tour se transformer enmélanome malin, en Carcinome épidermoide oubasocellulaire.

La protection solaire que confèrent les écranssolaires, physiques (100 % minéraux) appliquésavant l’exposition et en quantité suffisante peut pro-téger la peau, de même que des vêtements et deslunettes à l’ épreuve des rayons UV (UV-proof - UVP).

À noter : une courte exposition au soleil est bonneet même nécessaire pour entraîner la synthèse de lavitamine D, mais seulement quelques minutes parjour sont nécessaires.

Pour ceux qui douteraient de la pertinence des vête-ments UVP, notez le cas de cette jeune femme et dujoli coup de soleil pris à travers ses vêtements.

CONCLUSION

Le soleil est indispensable pour la vie mais il peutdevenir un engin de mort.

Une petite quantité de soleil sur une base régulièreest bonne pour la santé et pour le moral. Mais nepas oublier que le soleil endommage à travers lesvitres !

« Il peut se trouverà n’importe quel

endroit sur la peau,ou même sur les

muqueuses (orales,génitales, anales).

Les naevi sont sou-vent plus nombreux

dans des régionsexposées au soleil.

La plupart du tempsle naevus est de

couleur brune, declaire à foncée, mais

il peut être noir,bleuté, rosé ou cou-

leur chair. »


Certains experts mentionnent à titre deguide qu’une cuillère à soupe - 15 ml - pourchacun des 2 membres inférieurs, pour ledevant du tronc, le derrière du tronc, et une1/2 cuillère à soupe pour chaque membresupérieur et la tête constituent une bonneindication de la quantité d’écran solaire àappliquer, avant l’exposition. Ne pas oublierde répéter après la baignade, ou si on trans-pire abondamment.


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Sylvain B. Tremblay,ADM. A., PL. FIN.

Vice-président relationsd'affaires Gestion privée

OPTIMUM GESTION DEPLACEMENTS INC.

Triste de constater que malgré bien des effortsde la part de notre collectivité financièredepuis maintenant plus de 25 ans, encore

trop peu de nos concitoyens s’intéressent à leursfinances personnelles… Plus ça change et plusc’est pareil.

Après 30 ans de service-conseil, je peux mainte-nant affirmer que s’adonner à la planificationfinancière personnelle, ce n’est pas une tendancenaturelle, peu importe la génération à laquelle onappartient.

Pire encore, il fut un temps au cours duquell’Initiation à la Vie Économique (IVE) nous étaitimposée au secondaire. À ce que je sache, il y abelle lurette que cette option est disparue du cur-sus et la démarche pour réintroduire un semblableapprentissage ne va pas si bon train.

Statistique-Canada, classifie la population cana-dienne en différentes générations en 7 générations :

1. Les personnes nées avant 19182. Parents des baby-boomers (1919-1940)3. Deuxième guerre Mondiale (1941-1945)4. Baby-boomers (1946-1965)5. Baby-busters (1966-1971)6. Enfants des baby-boomers (1972-1992)7. Génération Z (1993-2011)

Point de vue patrimoine, les 2 premières catégoriessont en mode « transfert intergénérationnel », la3e et une partie de la 4e en mode « conservation »et les autres catégories en mode « constitution ».

Comme l’horizon de placement raccourcit généra-lement avec l’âge et qu’il constitue un des élé-ments les plus important dans l’élaboration d’unepolitique de placements vous comprendrez que leportefeuille d’un épargnant des catégories 1 et 2devrait normalement avoir un niveau d’expositionau risque minimum alors que celui d’un épargnantdes catégories 5, 6 et 7 pourrait être exposé à unniveau plus élevé.

Il y a toutefois des exceptions à cette règle, expli-cables par l’importance de certains portefeuillesmême à des âges avancées. J’ai personnellement2 clients de plus de 90 ans qui détiennent d’im-portants portefeuilles constitués à plus de 80% enactions ordinaires…

Il y a eu une évolution des « outils » de placementmis à la disposition des épargnants au fil du temps.

Il faut remonter à la deuxième grande Guerrepour voir apparaître les premières obligations alorsconnues sous les vocables d’obligations de laVictoire et Certificats d’épargne de guerre. Disonsqu’avant cette époque, seulement une infimepartie de la population pouvait se permettre le

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luxe d’épargner et que les marchés boursiersn’étaient sollicités que par une certaine élite finan-cière bien que la bourse de Montréal fut quandmême fondée en 1874 et qu’on répertorie destransactions sur titre depuis 1832.

Pour faire une histoire courte, plusieurs produitsfinanciers ont été développés à partir de ces basesafin de rendre les marchés plus accessibles à laclasse moyenne. Parmi ceux-ci, on parlera desdépôts bancaires de diverses durées, voir même àdurée mixte, de l’apparition des fonds communsde placements mieux connus sous le nom defonds mutuels. L’ingénierie financière donnera lejour à plusieurs produits financiers structuréset/ou gérés, à la titrisation de créances hypothé-caires et autres. On verra aussi apparaitre avecune plus grande accessibilité au crédit, différentesstratégies visant l’utilisation de produits dérivés.

Toutes ces stratégies afin de compenser unebaisse des taux d’intérêts persistante depuis déjà30 ans… Serions-nous en train de troquer lasécurité que nous procurait anciennement nostitres de créance contre un niveau de risque plusélevé afin d’obtenir un meilleur rendement surnos placements? Inconsciemment, oui!

L’épargnant dispose désormais d’outils passable-ment performants rendus accessibles avec ledéveloppement du « web ». On parle de plus enplus de conseiller robot, de rééquilibrage de por-tefeuille automatique, de distribution de produitsfinanciers en ligne (assurance-vie, placement).

Apple a mis les banques à genoux avec Apple Paydernièrement.

On semble se diriger vers l’automatisation de laplanification financière en mettant en ligne touteune panoplie de calculateurs et il en est de mêmepour la gestion de portefeuille à rabais, afin de sepositionner pour la clientèle potentielle montante.

On oublie une chose cependant, encore trop peude nos concitoyens ont les connaissances néces-saires pour élaborer un plan adéquat et ceux quiles ont, n’ont généralement pas l’intérêt et lamotivation pour le faire.

Que vous apparteniez à n’importe laquelle desgénérations énumérées plus haut, ne sous estimezjamais la pertinence de consulter un PlanificateurFinancier diplômé de l’IQPF.

« L’épargnant dispose désormaisd’outils passable-ment performantsrendus accessiblesavec le développe-ment du web. »



Le terme SPA provient de l’expression latine SanitasPer Aquam, « la santé par la peau ». Proposantune union entre les traditions anciennes, les bains

et les soins du corps les plus fins, le spa réconforte,apaise et vise la beauté, tant intérieure qu’extérieure.Préoccupations quotidiennes, fatigue, manque d’éner-gie ou de temps pour soi… direction le spa ! De plusen plus populaires de par le monde, grand nombred’hôtels prennent désormais la tangente spa, offrantquelques soins bien-être à leurs clients. Certains insti-tuts d’ici et d’ailleurs possèdent quant à eux une véri-table expertise des spas et proposent, de leur coté, uneexpérience inoubliable. Des fragiles petits pots decrème européens aux massages africains en passantpar les sites de méditation de Provence, les possibilitéssont variées et sans fin.

Source de jouvence et de bien-être, les spas se font deplus en plus luxueux et proposent une pléiade de petits

soins pour tous. Voici donc un tour du monde entier,passant par quelques-uns des plus beaux de ces sitesdédiés à la sérénité.

SPAS CINQ MONDES… RELAXATION TRADITIONNELLE À L’EUROPÉENNELe concept des Spas Cinq Mondes est simple : permet-tre à chacun de ses clients de faire un voyage autourdu monde par l’intermédiaire de ses soins inspirés destraditions du monde entier. Alliant aromathérapie,massages et cures cosmétiques, l’institut des Spas CinqMondes est le fruit de plus d’une décennie derecherche et de perfectionnement de soins tradition-nels empreints de qualité. Présent à Lyon, à Paris et àNantes, l’établissement, bien reconnu des européens,mais aussi des touristes du monde entier, s’est vu méri-ter bon nombre de prix et de mentions pour la qualitéde ses rituels de soins.

À DÉCOUVRIR :

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La qualité incontestable des soins et du sens du céré-monial que l’on retrouve dans chaque séance de soinsa fait la réputation de ces établissements, qui sont lesplus respectés d’Europe. Rituels de jeunesse de tradi-tion japonaise, soin Taoïste ou massage Balinais, lessoins corporels que l’on y retrouve proviennent desquatre coins du monde et se jumellent pour assurerdétente bien-être exotique.

Un petit plus à ne pas négliger : l’institut ne pratiquantses soins qu’exclusivement avec des produits qui y sontdéveloppés et fabriqués, tous les cosmétiques que l’ony retrouve sont testés et entièrement conçus à partird’ingrédients naturels (fruits, noix, plantes…). Pourceux qui privilégient une beauté toute naturelle, cesproduits sont également disponibles en vente et vouspermettront de continuer vos soins à la maison.

À DEUX PAS DE CHEZ NOUS…Situé au cœur des Cantons de l’Est sur un domaine de315 acres, le spa Eastman a su, au cours des années,se hisser au palmarès des plus prisés de l’univers desspas. En effet, le Spa Finder Inc., référence mondialeconcernant les spas et les sites de balnéothérapie, aidentifié le Spa Eastman comme étant l’un des dixmeilleurs au monde. L’établissement offre une expé-rience unique à ses clients et reflète l’ambiance de larégion, alliant un charme distingué anglo-saxon à unejoie de vivre toute québécoise.

Avec une vue imprenable sur les splendeurs du montOrford et des lacs environnants, le Spa Eastman offreà ses visiteurs, en plus de ses petits soins, un retour àla nature, un spectacle majestueux qui ne varie qu’enfonctions des saisons. Suffisamment éloigné de la vietrépidante des grandes villes, l’établissement est tou-tefois près de nombreux sites de villégiature et àproximité de plusieurs montagnes permettant auxskieurs quelques descentes à moins de dix minutes devoiture.

« De plus en pluspopulaires de parle monde, grandnombre d’hôtelsprennent désor-mais la tangentespa, offrantquelques soinsbien-être à leursclients. Certainsinstituts d’ici etd’ailleurs possè-dent quant à euxune véritableexpertise des spaset proposent, deleur coté, uneexpérience inou-bliable. »

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Centrée sur le bien-être et l’épanouissement per-sonnel de chaque client, l’expérience proposée parle Spa Eastman sera adaptée aux goûts et besoinsde chacun, et offre dans cet ordre d’idées unepanoplie de soins allant de la massothérapie auxenveloppements corporels envoûtants en passantpar divers soins esthétiques. Parmi les grandes spé-cialités de la maison, à ne pas manquer : envelop-pement minéral, soins aux pierres chaudes et bainthérapeutique aux véritables sels de mer.

ÎLE MAURICE… PARADIS DES SPASSituée au Sud-Ouest de l’Océan Indien, l’île Mauricepropose aux vacanciers des paysages parmi les plusriches du monde. La majorité des hôtels de l’ÎleMaurice comprennent des services de spas et milleet un soins qui, ajoutés aux plus belles vues de l’île,vous assurent détente et ressourcement. Prenezdonc le temps, durant votre voyage, de retrouvervotre bien-être et vous accorder quelques momentsde calme… un tête-à-tête avec vous-même !

Les hôtels du groupe Beachcomber, en partenariatavec le groupe Clarins, proposent dans quelques-uns des spas de l’île des services personnalisés etconformes aux traditions anciennes. Le petit plus ?Tous les soins offerts utilisent les produits de lagrande maison reconnue pour la qualité supérieurede ses petits pots.

L’Hôtel Royal Palm propose un site alliant massagesayurvédiques, réflexologie et yoga qui vous permet-tra une remise en forme tout en douceur. Du côtédes petits soins, balnéothérapie et massages detoutes sortes signés Clarins !

Considéré par plusieurs comme le plus beau spade l’Océan Indien, le Dinarobin Hotel Golf and Spaest situé au pied du Morne et bordé d’une plagequi semble sans fin. On y retrouve entre autresbon nombre de spas qui s’inspirent des différentescultures que l’on retrouve sur l’île. À ne pas man-quer, la superbe et fraîche piscine qui offre unevue imprenable sur le Morne et ses massages enplein air.

Toujours sur l’île mais proposant des parfums d’ail-leurs, le Sofitel Imperial et le Constance Belle MarePlage offre des espaces spas à saveur orientale etasiatique. Le premier est reconnu pour ses envelop-pements corporels au yaourt et épices ainsi quepour ses soins d’hydrothérapie. Le second, toutaussi exotique, propose des massages Ylang-ylang,Ayurveda et shiatsu et saura vous charmer par sonespace spa Shiseido à l’image de l’hôtel, élégant etraffiné.


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DOUCE PROVENCEReconnue pour son art de vivre et ses décors cham-pêtres, la Provence possède désormais un nouvelatout : La Bastide de Gordes & Spa, un magnifiquehôtel de charme datant du XVIe siècle. Situé dansun des plus beaux villages de la France, il vous feradécouvrir le charme provençal, en plus de vousoffrir une splendide vue sur la vallée du Luberon.C’est toute la qualité des Spas Daniel Jouvance quevous y retrouverez, sur plus de 800m2 et sur troisniveaux, des espaces entièrement dédiés à la séré-nité et au mieux-être. Laissez-vous tenter par sessoins polysensoriels marins ou encore ses douxmassages à thématique Soleil de Provence. Les pluszen seront également conquis par la majestueusesalle de méditation qui offre une vue plongeantesur la Provence. À ne pas manquer pour profiter àplein de votre séjour, les déjeuners délicieux et ser-vis sur terrasse, ainsi que le luxe de ses 45 chambreset suites. Les petits plus de l’établissement ? LeHammam aux senteurs ainsi que le choix infini deboissons de sa tisanerie qui sauront vous charmer.

TERRE AFRICAINEPour un dépaysement total et une relaxation desplus efficaces, l’Afrique vous offre depuis peu lesportes d’un chaleureux et luxueux hôtel, le PezulaResort Hotel & Spa. Alliant élégance africaine et unexquis raffinement, l’hôtel vous offre de luxueuses

suites, mais ausside convivialespetites unitésd ’hébergementdisséminées surune île à proximitédu complexe, letout décoré dansune atmosphèreinspirée de lanature africaine.Rien n’est laisséau hasard afin devous assurer unséjour des plusrelaxants, un véritable retour aux sources : linge demaison en coton égyptien, fine cuisine à base deproduits frais locaux, sans oublier la cave à vins quidéborde de plus de 1500 vins d’Afrique du Sud etdu monde entier.

Cumulant les éloges et les récompenses depuis2005 (meilleur spa d’Afrique du Sud par lesProfessionnal Beauty Awards et meilleur hôtel spapar les Nouvelles Esthétiques), l’établissement vouspropose un univers de relaxation à l’image del’Afrique, tout de bois, de pierres et de matériauxnaturels. Parmi les éléments qui permettent auPezula de se différencier, notons les soins de lumi-nothérapie, d’hydrothérapie ainsi que la panopliede massages africains. Chaque soin proposé serateinté des couleurs de l’Afrique, puisque tous lesproduits utilisés proviennent de la collectionMaruwa, composée exclusivement d’ingrédientslocaux, entre autres les douces huiles essentielles deplantes collectées sur le Cap Ouest. Une immensesalle de relaxation vous offre également de vousreposer sur ses lits chauffants suite à vos soins, et àvous désaltérer à même son bar à jus de fruits vivi-fiants et rafraichissants.

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