Spondylarthrite ankylosante et

physiothérapie: pratique fondée

sur des données probantes

Johanne Tardif, pht, M.Sc.

CHUL du CHU de Québec-UL

Enseignante – programme de formation

continue OPPQ

Février 2018

Objectifs

. Nommer les contre-indications et

précautions associées à la SAA

. Élaborer des hypothèses en lien avec la

perte de mobilité

. Identifier les approches thérapeutiques en

physiothérapie

. Nommer quelques stratégies favorisant un

meilleur enseignement

Démarche clinique en physiothérapie

. Évaluation

. Analyse

. Discussion avec le patient :

. résultats de l’évaluation et analyse

. données probantes

. Traitement – prise de décision partagée

Contre-indications et précautions

. Évaluation et traitement

. Potentielles: âge, évolution de la

maladie

. 1ère obligation de tout professionnel

de la santé: à la visite initiale et au

suivi

Contre-indications et précautions

. Ostéoporose: 18% à 67% des patients

. Fracture (fx) vertébrale:

. 4% à 21% des patients

. régions: cervicale, thoracique,

lombaire (sacrée: 1%)

. mécanisme – trauma: aucun,

‘mineur’, ‘significatif’

. risque de compression neurologique

Fractures – T4 à L4

. % patients avec fx: 12% à 30.6%

. Âge moyen: 41 à 50 ans

. Souvent asymptomatique

. Durée maladie, moyenne: 7 mois à

15 ans

. Durée symptômes, moyenne: 5.7 ans

à 24 ans

Fractures – T4 à L4

. Localisation: majorité T6 à T12 (1 réf: 25 lomb

et 17 thor)

. Grades: surtout 1 (≥ 20% à 25%) et 2 (≥ 25%

à ≤ 40%)

. BMD: normale ou ostéopénie ou ostéoporose

(van der Weijden et al 2012 et 2016, Klinberg et al

2012, Passalent 2011, Millner et al 2016, Werner et al

2016, Regel et al 2017, Maas et al 2017)

Contre-indications et précautions

. Instabilité cervicale

. Syndesmophytes

. Maladies cardiovasculaires

. Dommages articulaires

. Sports de contact / à risques de

chutes(Chen et al 2010 , Oberstein et al 2011, Ozgocmen et al

2012, Feldtkeller et al 2013, Dursun et al 2015, Millner et al

2016, Pécourneau et al 2017)

Contre-indications et précautions

‘Nouvelle’ douleur , douleur

‘inhabituelle’, changement ‘brusque’ de

posture: fracture? subluxation C1-C2?

si doute, médecin !

Traitement en physiothérapie – données

probantes

. ACR (American College of Rheumatology) /SAA /SPARTAN

. EULAR (European League against rheumatism), ASAS

. CRA (Canadian Rheumatology Association) / SPARCC

. Incluant Dr L. Bessette et K. Adams

. formation continue: J. Burt, pht et J. Tardif, pht

. Groupe intérêt SAA Australie

. NICE, ASIF

Enseignement et exercices +++++++++

(Feldketter et al 2013, Ward et al 2015, Rohekar et al 2015, Millner

et al 2016, Regel al 2017, NICE 2017)

Auto-gestion et enseignement

. Conseils

. Exercices (Xs) – ‘6 catégories’

. Modalités analgésiques

. Gestion du stress

Hygiène posturale –

posture ‘statique’ et ‘dynamique’

Test fait avec beaucoup

de patients….

Quel serait le ‘traitement’

pour enlever la douleur?

‘Se grandir’

Occiput → mur

Tragus → mur

Em

Technique

‘très utilisée’…

Exercices et activités physiques

. Exercices (Xs): mobilité, qualités

musculaires, cardiorespiratoires

(aérobiques), respiratoires,

posturaux, équilibre / contrôle moteur

/ proprioception

. Activités physiques (AP): ‘tout ce

qui bouge’ (Xs, sports, travaux

domestiques, etc.)

Revue de littérature - exercices peuvent

améliorer: douleur, activité de la maladie,

fatigue, mobilité incluant expansion thoracique,

force, fonction,capacités cardiorespiratoires

(aérobiques), capacité vitale, équilibre

(Masiero et al 2011 et 2014, Yigit et al 2013, Giannotti et al 2014, Sveaas et

al 2014, Reinold et Chandran 2014, Liang et al 2015, Millner et al 2016,

Demontis et al 2016, Pécourneau et al 2017)

Éléments à vérifier pour choisir chacun des

Xs, peu importe la catégorie Xs

CIP (contre-indications et précautions)

Besoins fonctionnels

Biomécanique: structures étirées, comprimées

et facteurs de stabilité

Évidence dans les recherches scientifiques

Avantages et inconvénients potentiels ……

Xs pour la mobilité

. Amplitude complète vs fonctionnelle

. Fonction: rotation cou (60⁰ à 70 ⁰ auto),

élévation épaule (armoires, cheveux,

“FABER”/ Flexion hanche (atteinte des

pieds),etc.

Perte de mobilité – analyse

. Douleur liée:

. structures étirées? (tissus raccourcis)

. structures comprimées? (atteinte

chimique; bourses, tendons, surfaces

articulaires)

. SFM:

. élastique – tissus raccourcis

. ‘résistance du patient’ (RP)

Perte de mobilité – analyse

. RP vs élastique:

. inhiber: pression manuelle, PNF, glace

. si actif > passif: RP!

. si auto-passif > passif: RP!

. Changement de plan et/ou rotation (F

épaule et F hanche)

. E lombaire: Schober debout et en ‘puppy’

Xs pour la mobilité

. Si ↓ amplitude: oui … avec les bons

paramètres

. En “prévention” :

. littérature ?

. discussion avec le patient:

. est-ce une priorité?

. JT: non! … tests auto-évaluation

Xs pour améliorer la mobilité

. Douleur (localisation, intensité, durée)

. Technique: type (actif, auto-passif), vitesse, fixation,

compensation, retour ou non en position de départ,

maintien ou non en fin d’amplitude

. Répétitions et séries, pauses

. Fréquence quotidienne et hebdomadaire

. Moment du jour … ‘test du lavabo’

. Symptômes à ne pas reproduire: engourdissements,

picotements, bruits articulaires, étourdissements, etc.

autres

Surface ferme

Xs pour les qualités musculaires

. Force, endurance

. Choix:résultats de l’évalution et

priorités du patient

. CIP

‘À

risque’

Autres exercices

. Contrôle moteur: lombopelvien, autres

. Respiratoires

. Posturaux

. Équilibre

Xs aérobiques - recommandations

. AP modérée 150 min/sem ou AP intense 75

min/sem, par période minimale de 10 min

. controverse ‘modérée’ (FC cible varie…)

. AP modérée: parler ‘débit régulier’ ou avec

‘léger essoufflement’… controverse

. 10000 pas par jour (podomètre prêt

bibliothèques de Québec)

Xs ‘payant’:1._________

2._________

3. _________

4. _________

(5. ________)

Xs ‘payant’,

1 à 5

(avec ‘step’)

Enseignement au patient

. Compréhension: 5ème ou 6ème

année

. Étapes du processus de changement

. Stratégies

Un bon enseignement prend du

temps….

Étapes du processus de changement

. précontemplation

. contemplation

. préparation

. action

. maintien

Stratégies pour débuter et ‘poursuivre’ Xs

cardiorespiratoires (aérobiques)

. ‘Plaisant’

. SMART:

. spécifique

. mesurable

. orienté dans l’action

. réaliste

. temps

Stratégies pour débuter et ‘poursuivre’ Xs

cardiorespiratoires (aérobiques)

. “Start low, go slow”

. Barrières aux Xs:

. nombreuses: climat, finance, peurs, etc.

. peurs: ↑ fatigue, ↑ douleur, se blesser,

↑ ‘usure’

Tai chi, yoga, ‘Pilates’

. Avantages: souplesse, contrôle

moteur, force, endurance, équilibre,

‘relaxation mentale’

. Sauf exception, n’est pas du cardio!

. Risques potentiels selon la condition

du sujet et la posture/exercice pratiqué

Modalités analgésiques

Glace:

“Recette”: ratio lave-vitre auto (ou alcool à

friction) et eau de 1 pour 3, 2 ‘Ziploc’ à

congélation

Document OPPQ 2008 (SOS douleur. Glace

ou chaleur)

Chaleur: pas sur une articulation

‘superficielle’ avec inflammation

Stress / anxiété

. Association ‘stress et inflammation’

. Le plus efficace pour ↓ stress variable

selon les personnes

. Relaxation /méditation,TV, lecture,

musique, jeux,…

. Rire = une thérapie!

( Reinald et Chandran 2014, Jiang et al 2015)

Relaxation / méditation, sommeil

. Cohérence cardiaque 365 (6 respirations

pendant 5 minutes, 3 fois par jour)

. Pleine conscience (App Petit Bamboo)

. Autres techniques (site Société Arthrite)

. Sommeil: conférence grand public de Charles

Morin (Google You tube)

(Morin 2009, O’Hare 2013, André 2017)

Conclusion. Auto-gestion

. Posture en tout temps!

. Xs:

. CIP, fonction, biomécanique, avantages et

inconvénients

. 6 catégories

. ‘plaisants!’

. Enseignement avec bonnes stratégies

Merci !

. Aussi remerciements:

. Catherine Dion, pht, CHUL

.Sylvie Devault, Les ateliers Multimédia

du CHU de Québec – UL

. Manon Cloutier, Société d’arthrite

Références ARD: Annals of Rheumatic Disease A&R: Arthritis & Rheumatism

AC&R: Arthritis Care and Research

BP&RCR: Best Practice & Research Clinical Rheumatology

CR: Clinical Rheumatology CRh: Clinical Rehabilitation

JR: Journal of Rheumatology JCR: Journal Clinical Rheumatology

OI: Osteoporosis International RI: Rheumatology International

SAR: Seminars in Arthritis and Rheumatism

. André C. 3 minutes à méditer. L’Iconoclaste et France Culture 2017.

. Chen WS et al. Severe atlantoaxial subluxation in early AS. JCR 16(7): 353, 2010

. Demontis A et al. Favorable effect of rehabilitation on balance in AS. A quasi-randomiozed

controlled study. RI 36(3): 33-339, 2016

. Dursun N et al. Risk of falls in patients with AS. JCR 21(2): 76-80, 2015

. Feldtkeller E et al. Core set or recommendations for patients with AS concerning behavior

and environmental adaptations. RI 33: 2343-2349, 2013

. Giannotti E et al. Effects of physical therapy for the management of patients with AS in the

biological era. CR 33: 1217-1230, 2014

Références (suite)

. Jiang Y et al. The relationship between disease activity measured by the BASDAI and

psychological status, stressful life events, and sleep quality in AS. CR 34: 1003-1007, 2015

. Klinberg E et al. Vertebral fracture in AS are associated with lower bone mineral density in

both central and peripheral skeleton. JR 39: 1987-1995, 2012

. Liang H et al. Effects of home-based exercise intervention on health-related quality of life for

patients with AS: a meta-analysis. CR 34: 1737-1744, 2015

. Maas F et al. Clinical risk factors for the presence and development of vertebral fractures in

patients with AS. AC&R 69: 271-277, 2017

. Masiero J et al. Rehabilitation in patient with AS stabilized with TNFi therapy: a randommized

controlled trial. JR 38: 1335-1342, 2011.

. Masiero J et al. Supervised training and home-based rehabilitation in patients with stabilized

AS on TNF inhibitor treatment. A controlled clinical trial with a 12 month follow uup. CR 28 (6):

562-572, 2014

. Millner JR et al. Exercise for AS: an evidence-based consensus statement. SAR 45: 411-427,

2016 (GRATUIT)

. Morin CM. Vaincre les ennemis du sommeil. Éditions de l’homme, 2009 (aussi conférence

grand public, You Tube)

Références (suite)

. Oberstein EM et al. Neck pain from a rheumatologic perspective. Phys Med Rehab Clin N

Am 22: 485-502, 2011

. Ozgocmen S et al. Expert opinion and key recommandations for the physical therapy and

rehabilitation of patients with AS. Int J Rheum Dis 15: 229-2102

. O’Hare D. 5 minutes le matin, Exercices simples de méditation pour les stressés très

presses. Edition Thierre Souccar 2013.

. Passalent LA. Physiotherapy for AS: evidence and application. Cur Opin Rheumatol 23: 142-

147, 2011

. Regel A et al. Efficacy and safety of non-pharmacological and non-biological

pharmacological treatment. A systematic literature review informing the 2016 update of the

ASAS/EULAR recommandations for the management of axial spondyloarthritis. RMD Open 3:

e000397, 2017

. Reinold AM, Chandran V. Nonpharmacologic therapies in spondyloarthritis. BP&RCR 28:

779-792, 2014

. Rohekar S et al. 2014 update of the Canadian Rheumatology Association / Spondyloarthritis

Researc Consortium of Canada treatment recommandations for the management of

spondyloarthritis. Part 1. Principles of management of spondyloarthritis. JR 42: 654-664, 2015

Part 2. Specific management recommandations. JR 42: 665-681, 2015

Références (suite)

. Sveeas SH et al. Efficacy of high intensity exercise on disease activity and

cardiovascular risk in active axial spondyloarthritis: a randomized controlled study.

PLOS ONE 9(9): e108688, 2014

. van der Weijden MAC et al. High frequency of vertebral fractures in early

spondyloarthopathies. OI 23: 1683-1690, 2012

. van der Weijden MAC et al. Etanercept increases BMD in AS, but does not prevent

vertebral fractures: a result of a prospective observational cohort study. JR 43: 758-

764, 2016

. Ward MM et al. ACR/SAA/SPARTAN recommendations for the treatment of AS and

nonradiographic axial spondyloarthritis. A&R DOI 10.1002/ART.39298, 2015

. Werner BC et al. Spinal fracture in patient with AS. Etiology, diagnosis and

management. JAAOS 24: 241-249, 2016

. Yigit SA et al. Home-based exercise therapy in AS: a short-term prospective study in

patients receiving TNF alpha-inhibitors. RI 33: 71-77, 2013.

Sites internet

.www.ahpa.ca (Arthritis Health Professions Association; Canada)

. www.wegotyourbacktwh.ca (Laura Passalent pht, Toronto)

. www.naas.co.uk (volume)

. www.spondylitis.org (volume et DVD)

DVD épaule – You tube

Vidéo chirurgie ou fracture de l’épaule

chu de Quebec

. attelle (ajustement, mise en place

et retrait)

. Xs actifs poignet et coude

. Xs passifs avec ‘aidant’ épaule